赵晓苗医生的科普号

作战“多囊”赵晓苗医生主任医师、博士生导师上一期我们讲了多囊卵巢综合征常的检查与治疗，这一期我们聊一聊治疗的那些事儿：问题1赵大夫，减肥对肥胖的多囊卵巢综合征患者有什么好处？赵晓苗大夫解答多囊患者中，肥胖或超重者占67%。肥胖对于PCOS患者而言，不止是“外观不好看”，还会带来代谢紊乱、生殖健康等多方面的危害。①通过饮食、锻炼进行减肥，可以改善高胰岛素血症、胰岛素抵抗和高雄激素血症，从而恢复月经、减轻多毛和痤疮症状。②减肥可以使受孕机会大大增加，流产机会减小。③减肥还有长期效益，可以降低多囊患者并发心血管疾病、糖尿病与子宫内膜癌的风险。所以说减肥是多囊治疗的第一步也是最重要的一步。问题2赵大夫，医生说我有多囊，卵巢长了十几个“泡”，是不是得做手术切除这些“囊泡”？赵晓苗大夫解答 这是老百姓理解的一个误区，认为“多囊”是卵巢内有囊肿，其实多囊卵巢指的是卵巢内有多个小卵泡或者卵巢体积变大。多囊患者首选治疗方案是生活方式调整，其次是药物治疗，效果都不好时，才用手术治疗，包括腹腔镜下卵巢打孔治疗。通俗地说，就是在腹腔镜下，用一个电针，破坏掉一些卵巢组织，也就是破坏掉一些释放雄激素的组织，使得卵巢功能趋于正常。如果适应症选择合适，部分人经过卵巢打孔，在随后1年左右，能自然怀孕。所有手术都存在破坏性，其仅作为二线治疗，临床医生会结合具体情况评估手术的利与弊。问题3赵大夫，我现在还没得糖尿病，为什么要吃二甲双胍？赵晓苗大夫解答二甲双胍是什么？降糖药？不是！是胰岛素增敏剂。糖尿病人常有肥胖和胰岛素抵抗，口服二甲双胍可以帮助适当控制体重和增加胰岛素敏感性，增加降糖药效果。而多囊常有胰岛素抵抗，部分也伴有体重超重甚至肥胖。通过坚持服用二甲双胍，才能起到治疗胰岛素抵抗和预防由于胰岛素抵抗而引发的一系列远期并发症，如糖尿病。问题4赵大夫，黄连素（小檗碱）不是用来治疗胃肠炎的吗？医生为什么给我开这个药？赵晓苗大夫 小檗碱是一种生物碱，存在于小檗科等许多植物中。其另一名称“黄连素”被大家所熟知。它最早被用于治疗肠道感染，因此老百姓对它的认知仅限于“治疗胃肠炎的药”。但是它可不仅仅是植物抗菌素那么简单。随着医学的进步，已经证实了小檗碱具有调节血脂、降低血压、增加胰岛素敏感性等作用。对于PCOS患者而言，小檗碱能改善生殖与代谢紊乱，提高妊娠率，降低流产率，并且可以有效预防PCOS的远期并发症，如2型糖尿病、子宫内膜癌、心脑血管疾病等。所以，当医生的处方上开了黄连素，可别再认为是一不留神开错药了。由于篇幅有限，今天的内容就到这里，下一篇我们讲讲“当多囊积极备孕时”那些事儿～

揭开“多囊”面纱：赵晓苗医生主任医师、博士生导师上一期我们讲了囊卵巢综合征的诊断，这一期我们来讲一讲多囊卵巢综合征的危害，揭开“多囊”面纱：问题1多囊对我会有什么危害？赵晓苗大夫解答多囊卵巢综合征影响女性的月经、身材、皮肤及生育，还会带来远期心血管疾病、糖尿病和子宫内膜癌风险，甚至抑郁等心理健康等问题。它对女性健康的影响是贯穿一生的。因此，莫要轻视它。但是也不要过于害怕，积极健康的生活方式、控制体重及尽早防治，可以减轻它的危害。问题2这个病能不能治愈或者自愈？赵晓苗大夫解答 多囊同高血压、糖尿病一样，是一种多基因病，只能控制不能治愈或者自愈。多囊的临床表现是多种多样，因人而异，有些人症状轻，比如有的多囊女性月经稍不规律，但没有出现不排卵，又能自然怀孕，加上她本身很注意调整生活方式，人比较瘦，远期健康的影响也比较小。这种情况谈不上自愈，但疾病影响确实不大。问题3我现在没有生育要求，月经不调能否先不管它，等到要怀孕的时候再做治疗？赵晓苗大夫解答多囊卵巢综合征对女性的危害不仅仅在于排卵障碍所致的不孕，即使没有生育要求，也是需要治疗的。长时间不排卵、稀发排卵，子宫内膜长期处于增生状态，容易出现子宫内膜增生过长，严重者可能导致子宫内膜癌；糖脂代谢异常进行性发展可能导致糖耐量异常、高血脂，若不加以干预，日后可能发展成为糖尿病、冠心病、肥胖等，等到要怀孕时，机体内环境紊乱是不利于受孕的，这也是很多患者不孕、胚胎移植后难以着床、流产率较高的众多因素之一。问题4吃避孕药期间月经都准时，停药月经就推迟或者不来，那我还需要继续用药吗？赵晓苗大夫停药后月经不正常说明自身无法维持正常月经周期，体内缺乏某些激素或者月经调控的某个环节出现紊乱，子宫内膜没有周期性剥脱，内膜增生过长，患子宫内膜癌的风险较正常人更大。所以，维持周期性子宫内膜脱落再生对于生育年龄妇女来说是必要的。需要定期复诊，根据医嘱调整用药，制定治疗方案。问题5喝糖水检查结果说我有胰岛素抵抗，什么是胰岛素抵抗？我会得糖尿病吗？赵晓苗大夫胰岛素是一种可以降低血糖到正常水平的物质，胰岛素抵抗是胰岛素效能或者敏感性下降，需要更多的胰岛素才能维持血糖正常，从而导致高胰岛素血症。胰岛素抵抗和高胰岛素血症是多囊糖代谢异常最重要的表现。肥胖的多囊患者更容易合并胰岛素抵抗，但其并非胖妹专属，研究发现仍有30%非肥胖的患者存在胰岛素抵抗。由于篇幅有限，今天的内容就到这里，下一期同一时间我们讲讲多囊卵巢综合征的治疗，开始作战“多囊”！

1、常用促排卵药物的应用及促排卵方案 （1）枸橼酸克罗米芬（ CC ）： CC 是最基本的促排卵药物。它具有抗雌激素作用，主要作用部位在下丘脑，与内源性雌激素竞争受体，使下丘脑对雌激素的正反馈作用敏感，促使下丘脑 GnRH 释放，刺激垂体分泌 FSH 、 LH ，促进卵泡发育排卵。适应证为：下丘脑性闭经，服用避孕药引起的闭经， PCOS ，高催乳素血症引起的排卵障碍。基本用法是：月经周期第 5 天开始，每天口服 CC50mg-100mg, 连用 5 天。其他药物有来曲唑和他莫昔芬等。 联合用药方案： ① E+CC+hCG ：其中 E 常用戊酸雌二醇（如补佳乐 ） 1mg/d 。此方案用于原发闭经、继发闭经、月经稀发的患者。 ② CC+E+hCG: 此方案用于月经稀发、卵泡期过长、无排卵患者。 ③ CC+HMG+hCG （2）促性腺激素：常用的促性腺激素制剂有人绝经期促性腺激素 (HMG) 、纯化的 FSH 、高纯度 FSH(FSH-HP) 、基因重组 FSH(r-FSH) 、 hCG 。应用的适应证为下丘脑－垂体功能障碍所导致的闭经或排卵障碍； CC 治疗无效的排卵障碍；辅助生殖技术中的超促排卵；不明原因性不孕。基本用药方法：于月经周期或撤退性出血的第 3 － 5 天开始用药，每天肌注 HMG 或 FSH 37.5 IU-150 IU ，月经周期第 10 天开始 B 超监测卵泡发育情况，如卵泡发育良好则维持原剂量，如无优势卵泡发育，可逐渐加量，至卵泡成熟。联合用药方案： ① CC+HMG+hCG ② HMG/FSH+hCG ③ FSH+HMG+hCG （3） 促性腺激素释放激素及其类似物： GnRH 又称为 LHRH 。是由下丘脑分泌的多肽类激素，呈脉冲式分泌，每 90 － 120 分钟释放 1 次，促进垂体 FSH 、 LH 的分泌。 GnRH 已经人工合成，化学名为 Gonodorelin 。促性腺激素释放激素类似物 (GnRH-a) 是 GnRH 的高效类似物，它的作用比 GnRH 强 10 － 20 倍，给药初期促进垂体的促性腺激素分泌，持续给药可造成垂体降调节，抑制垂体促性腺激素的分泌，由此可治疗一些雌激素依赖性疾病。常用的制剂有布舍瑞林 (Buserelin) 、组氨瑞林 (Histerelin) 、亮丙瑞林 (Leuprorelin) 。可以滴鼻、皮下或静脉给药。 GnRH 治疗的适应证是下丘脑功能障碍所致的闭经或排卵障碍。 用药方案： ① GnRH 脉冲治疗 ： 脉冲注射促性腺激素释放激素。 ② GnRH 诱发排卵： HMG 或 CC 促进卵泡发育成熟后，给予 GnRH 可以刺激垂体分泌 LH 和 FSH ，诱导排卵。 ③ GnRH-a 可用于治疗雌激素依赖性疾病，用于辅助生殖技术中的超促排卵方案，还可以用于 PCOS 治疗的联合用药。2、 对于不同排卵障碍的特殊治疗 （1) 闭经：闭经患者应首先明确其程度和病因。 低雌激素性闭经患者应口服戊酸雌二醇进行人工周期治疗三个月，其方法为每日口服戊酸雌二醇（如补加乐） 1～2 mg，共 21 天，从第 12 天起，每日加服孕酮，连服 10 天。撤退性出血第 5 天重复用药，共连续用药 3 个周期。 能使血中雌二醇浓度提高到生育年龄妇女卵泡中晚期水平，并能有效地作用于靶器官。 当卵巢恢复对促性腺激素的敏感性，然后再用促排卵治疗。对下丘脑性闭经和排卵障碍，克罗米芬是首选和最简单的治疗方案，也可以用 GnRH 脉冲治疗。下丘脑－垂体功能障碍所致闭经和排卵障碍可以用 HMG 或纯 FSH 促排卵。 （2) 高 PRL 血症：高 PRL 血症可导致无排卵和黄体功能不全。溴隐亭是特效药物。 （3) PCOS:PCOS 患者的内分泌特征为血中 LH 和 T 升高。克罗米芬促排卵是一种安全有效地方法，无效时可用促性腺激素。 PCOS 患者体内过高的雄激素影响卵泡的发育，可先用避孕药、氟他胺、肾上腺皮质激素或孕激素抑制雄激素的分泌，再促排卵效果更好。 （4) 黄素化未破裂卵泡综合征 (LUFS) ：有 2 种治疗方法：①促发排卵：当 B 超监测卵泡成熟，直径达到 18 － 24mm 时，肌注 hCG5000 － 10000IU ，也可在用 hCG 的同时，加用 HMG150IU 或 FSH150 IU 。②促进卵泡发育：对于卵泡未达成熟大小即发生黄素化者，可用 CC ＋ hCG 或 HMG/FSH ＋ hCG 促排卵方案。 （5) 黄体功能不全：治疗方法有：① 补充黄体功能：外源性给予孕激素支持子宫内膜的发育，以利于受精卵的种植和发育，排卵后每日肌注黄体酮 10－20mg ，至妊娠 8 周后逐渐减量。② 促进黄体功能： hCG 能促进和维持黄体功能，排卵后每日肌注 hCG1000 IU 或隔日肌注 2000 IU 。③ 促进卵泡发育和黄体功能：用促排卵治疗效果好，可用 CC ＋ E+hCG 或 HMG/FSH+hCG 方案。 (6) 高雄激素血症：肾上腺来源的高雄激素血症，用肾上腺皮质激素抑制，如月经周期第 2 天开始，每天口服地塞米松0.375mg ，连用 22 天，同时加用促排卵治疗。卵巢来源的高雄激素血症，如 PCOS 患者，可用孕激素制剂对抗，常用有短效口服避孕药达英－ 35 （炔雌醇和醋酸环丙孕酮）等，连用 1 － 3 个周期，待雄激素降至正常水平后，开始促排卵治疗。氟他胺可以治疗肾上腺来源或卵巢来源的高雄激素血症。

1. 一般治疗 引起不孕的原因虽很多，但首先要增强体制和增进健康，纠正营养不良和贫血；进行性生活和受孕知识教育,消除精神因素。戒除饮酒及吸烟的习惯，检查及纠正其它内分泌性疾病等均有利于提高受孕机会。2. 治疗生殖器器质性疾病 若发现妇科肿瘤、生殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治疗。3. 诱发排卵 4. 输卵管阻塞的治疗：可用输卵管内注射药物、输卵管造口术、输卵管吻合术等。5. 免疫性不孕的治疗：女性免疫性不孕的基本防治措施为：（ 1 ） 提倡正常的性生活，积极防治生殖道感染，控制肥胖对精子抗原发生自身疾病。 （ 2 ）采用避孕套避孕 3 个月，使女性生殖道暂时隔绝与精子接触，期待通过自身免疫调节，使抗精子抗体逐渐消失。 （ 3 ）采用肾上腺皮质激素抑制抗精子抗体产生。（4）主动免疫治疗：淋巴细胞免疫治疗。（5）被动免疫治疗：人丙种免疫球蛋白治疗。6. 人工授精：适用于男性性功能障碍、性交后试验异常或免疫性不孕的患者。按照精液来源分为两类:丈夫精液人工授精(AIH)和供精者精液人工授精(AID)。7. 试管婴儿:主要适用于女性不可逆性输卵管损害,如输卵管阻塞严重，不宜做成形术或输卵管切除术后。试管婴儿包括促进与监测卵泡发育、取卵、体外受精、胚胎移植、移植后处理等几个步骤。目前已发展到种植前遗传学诊断（PGD）即第三代试管婴儿技术。近年来赠卵 IVF-ET已成为一种有效的助孕措施，赠卵指征为：（1）卵巢功能衰竭或无卵巢；（2）女方染色体异常或有遗传性疾病；（3）使用标准的IVF-ET技术未能获得合适的卵子，常见于年龄较大、卵巢功能低下者。此外，还有供胚移植，适用于患卵巢功能不良或严重遗传病女性。总之， 不孕往往是男女双方多因素综合影响的结果，通过对双方全面检查找出原因是治疗不孕症的关键。女方治疗应个体化，根据不孕的病因、结合丈夫精液情况确定治疗方案。原则上选用最有效、最经济的方案。无论采用何种助孕术 ,术前 医患双方要签署知情同意书 。 医患间要及时沟通，争取患者能更好地合作，减轻思想压力，尽可能地减少情绪对药物治疗和助孕技术的影响。

不孕症是妇产科的常见病，它是一种特殊的生殖健康缺陷，也是目前生殖医学领域的主题之一，由于其生理、心理因素并存，故会给家庭、社会带来较大的影响。医学调查分析显示，不孕症的发病率近些年呈明显上升趋势。在一些发达国家，每 6对夫妇中即有一对不育，这和晚婚、晚育、婚前或计划外妊娠行人工流产、性传播疾病等有关。 不孕与男女双方均有关， 以下对女性不孕症的病因、诊断及治疗进行简要介绍。 1. 不孕症概念 我国对不孕症的定义是婚后两年未避孕未孕。在有规律性生活的健康年轻的夫妇中，怀孕的机会每月经周期只有 25％－30％。据统计，一年之内有80％的夫妇能够通过非计划的性生活而获得妊娠，另外10％在第二年内会怀孕。因而根据我国目前推行晚婚晚育的现状，主张对晚婚者，婚后1年不孕即应当引起注意，积极检查和治疗。 2. 不孕症的分类 2.1 根据不孕原因分为男性不育和女性不孕，由于男性原因致女性不孕者称为男性不育症。在女性则有不孕与不育之分。不孕是指育龄夫妇同居 1 年以上、性生活正常，未采取避孕措施而未能怀孕，可由于精子或 ( 和 ) 卵子本身的异常、生殖道的障碍而不能使精子与卵子相遇、结合，或由于着床障碍。 不育是指实际上或临床上未能生育，即虽然有过妊娠，但均以流产、早产、死胎或死产告终，从未获得过活婴：即虽然有胚胎着床和一定程度的发育，但是由于胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍等而不能获得活婴。 2.2 根据不孕史分为原发不孕与继发不孕原发不孕是指一对夫妇暴露于妊娠可能 ( 希望妊娠、未避孕、正常性生活 ) 1 年或者 1 年以上而未妊娠。继发不孕指有过妊娠，暴露于妊娠可能 1 年或 1 年以上未能再妊娠 ( 哺乳期的闭经不计在内 ) 。 2.3 根据治疗、预后分为绝对不孕及相对不孕绝对不孕指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，因无法矫正而不能受孕，相对不孕指夫妇一方因某种因素影响受孕，经过适当治疗可能受孕。3.不孕症的病因 不孕不育可以是单因素造成的，也可以是多因素造成的。在亚洲地区不孕不育症的病因中女方因素占 34%，男方占13%，双方原因占24%,不明原因的占13%。故在治疗不孕不育症时，应男女双方同时检查。女性不孕不育的原因归纳起来有器质性病变、内分泌因素、免疫因素与其他因素等。 3.1器质性病变 3.1.1 外阴与阴道：如阴道部分或完全性纵隔、阴道横隔、斜隔、先天性无阴道、因手术或创伤引起的外阴或阴道的狭窄、阴道痉挛等，都可以妨碍精液射入阴道内。另外各种阴道炎可因白细胞增多吞噬精子或影响精子的活力而致不孕。 3.1.2 宫颈：如宫颈肌瘤或息肉、宫颈的畸形、宫颈炎等，可因宫颈的狭窄变形或炎症而阻碍精子进入宫腔。 3.1.3 子宫：单角子宫、双角子宫、子宫纵隔等有时因不利于胚胎着床而致不育，子宫肌瘤可因肌瘤的位置、大小、数目影响受孕。 子宫腺肌病当病灶侵入肌层时难以受孕。 急性与慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉等均可引起不孕、不育。 3.1.4 输卵管、卵巢：输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的最常见原因之一，约占女性不孕症原因的 1/3。病变原因以炎症为主。卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位症、卵巢炎症等使卵巢与周围组织粘连影响卵子的排出，从而影响受孕。 3.2 内分泌因素 3.2.1.多囊卵巢综合征（PCOS）：在女性不孕内分泌因素中占13.7%，在闭经患者中占33.3%，在排卵功能障碍不孕患者中占90%。多见于青年女性,特点为肥胖、多毛、月经失调和不孕，双侧卵巢呈对称性多囊性增大。偶有排卵，但大多数为无排卵，只有一半的患者中有典型临床表现，25％则除不孕外无其他症状。PCOS 的病因尚未十分清楚，其发病机制涉及下丘脑垂体、肾上腺、胰岛素抵抗、肥胖等，卵巢的局部调节失衡及遗传因素 也起到一定作用。 3.2.2 高泌乳素血症：升高的泌乳素（PRL） 可反馈性促进下丘脑多巴胺的释放，但泌乳细胞对增高的多巴胺无反应，高水平的 PRL 却抑制下丘脑 促性腺激素释放激素（GnRH） 脉冲，使垂体促性腺激素低下，影响了卵泡发育和雌激素分泌，雌激素对黄体生成激素（LH）、垂体卵泡刺激素（FSH）的正反馈作用消失，引起无排卵或闭经。临床表现主要为月经的改变，不孕，可伴有溢乳。泌乳素的升高除生理性因素外，可由以下因素引起：服用某些消耗多巴胺或阻滞多巴胺的药物，原发性甲状腺功能低下，慢性肾衰或肝硬化，胸部手术，空蝶鞍综合征，肾上腺功能低下，异位 PRL 分泌，垂体泌乳素肿瘤等。 3.2.3 子宫内膜异位症： 是一种免疫功能紊乱而导致的自身免疫性疾病，它与不孕症密切相关。根据腹腔镜诊断不孕症中子宫内膜异位症占 42.35％－55.7％。其发病原因有多种学说：子宫内膜种植学说，体腔上皮化生学说，淋巴静脉播散学说，卵泡未破裂黄素化综合征（LUFS ），遗传免疫学说等。 3.2.4 黄体功能不全：近年调查约有 10%-40%的不孕症和反复流产是黄体功能不足所致。可能与卵泡本身发育不良及子宫内膜孕激素受体低有关。 3.2.5 其他原因引起的持续性无排卵：下丘脑性闭经如精神因素及营养因素引起的，或因服用某些抑制下丘脑的药物（利血平、氯丙嗪、避孕药等）。垂体性如席汉氏综合征、西蒙病、垂体瘤，空蝶鞍综合征等，卵巢性如染色体异常（特纳氏综合征）， XX单纯性卵巢发育不良， 17- α 羟化酶缺乏， XY单纯性腺发育不良，睾丸女性化综合征或先天性雄激素不敏感综合征，假两性畸形，卵巢早衰等。 3.3 免疫因素 随着生殖免疫学的发展，发现免疫因素在不孕不育中有重要的作用，主要有抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体及子宫内膜自身的局部免疫问题等。 3.4.其他因素 如精神因素、年龄、慢性疾病、吸烟饮酒、工作环境、营养状况等。4.不孕症的诊断 4.1 询问病史：包括询问病人的结婚年龄，健康状况，夫妇是否分居两地，性生活情况，婚后采用何种避孕措施及时间；月经史：初潮年龄，月经周期，月经量，有无痛经；既往史：有无结核病史，尤其盆腔结核及其他内分泌疾病；家族史：有无精神病及遗传病。对继发不孕应了解以往流产及分娩的经过，有无感染等。 4.2 体格检查：注意第二性征发育，如毛发分布、体重、内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症包块等。胸片检查除外结核，必要时做有关甲状腺功能的检查。如怀疑垂体病变，做蝶鞍 X 线摄片和泌乳素测定，如怀疑肾上腺疾病要做尿 17- 羟类固醇、 17-酮类固醇及血皮质醇测定。 4.3 女性不孕的特殊检查： 4.3.1 排卵的检测：包括基础体温测定、宫颈粘液检查、阴道脱落细胞学检查、子宫内膜检查等。 4.3.2 内分泌激素测定：一般采用放射免疫方法，测定血清垂体卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL）等。前四种激素水平的周期性变化明显，LH及FSH峰在排卵前24小时出现，LH峰前24小时有E2峰。P≥9.6nmol/L提示有排卵。LH/FSH、T及PRL值有助于诊断PCOS及闭经泌乳综合征。 4.3.3 输卵管通畅试验：男方检查无异常后，女方卵巢功能正常可做此试验，常用的有输卵管通液术，子宫输卵管碘油造影， B 超下输卵管通液术。输卵管通液术除可以检查输卵管是否通畅外，还可以分离轻度输卵管粘连。子宫输卵管碘油造影可明确阻塞部位、子宫是否畸形、子宫粘膜下有无肌瘤、子宫内膜及输卵管结核等。 4.3.4 免疫学试验：临床上抗精子抗体阳性，特别是女性宫颈粘液抗精子抗体 IgA 和 IgG阳性，性交后试验精子大部分失活，体外宫颈粘液精子接触试验呈阳性，说明为免疫不孕。 4.3.5 宫腔镜检查：可发现宫腔内粘连，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫畸形等。 4.3.5 腹腔镜检查：上述检查均正常，可做腹腔镜检查，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘液。并结合输卵管通液术直视下观察输卵管是否通畅；同时腹腔镜还可以观察到小的子宫内膜异位症，同时给予治疗，从而改善受孕环境。 中山大学孙逸仙纪念医院 赵晓苗博士

2021年4月8号（本周四）赵晓苗教授与武警广东省总队医院陈建明教授代表广东的专家团队参加新华大健康的直播，直播主要围绕：高龄女性真的很难怀孕吗？她们面临着怎样的生育危机？卵巢功能、卵子质量能否通过医学干预得到改善？还可以借助哪些助孕技术实现生育？高龄女性自然受孕的几率有多高？进行试管婴儿会不会有风险等等话题把晦涩难懂的医学知识用通俗易懂的语言向大家科普。新华大健康的该期直播共有83.2万人观看，广受好评，直播的最后还和众多的网友连线互动；今天有幸借着每周一次的科普机会，和大家分析几点直播内容：1高龄女性生育何为高龄女性？高龄女性真的很难怀孕吗？她们面临着怎样的生育危机何为高龄女性？高龄女性真的很难怀孕吗？她们面临着怎样的生育危机？生殖的高龄35岁以上，年龄越高卵巢功能越差，卵子数目减少，卵子质量变差，身体机能也下降，会导致怀孕较为困难，胎儿染色体异常和畸形的概率会增加。将生育计划安排在35-37岁以后，此时女性已面临卵子老化、排卵率降低、不易受孕等情况。对女性而言，产妇的年龄还与生育风险呈正相关。尤其超过37岁再生育，怀孕后也更多的并发症，胎儿畸形的发生率也随之升高。2女性最佳生育年龄段女性最佳生育年龄段在什么时候？为什么从医学的角度来说，女性生育的最佳年龄在 18~31岁。因为女性在这个时间段内处于生育能力的最高峰，之后便开始走下坡路。人一出生卵子数是已经定了的，现在认为不会再增加；出生时大概为200万只卵子，到青春期约30万只，每个月都有一群或多群卵泡像小蝌蚪一样从原始卵泡池里游出来，逐渐竞争发育成熟，最后只有一只小蝌蚪发育成青蛙，就是成熟的卵子排出来了，其他的卵子都会死掉了，所以最终女性一生当中只有400～500个卵泡完全发育成熟并排卵，每一个月卵子都会不断减少。18岁以后属于性成熟期，所以18-31岁的卵子数目还处于相当多的阶段，身体状况也处于巅峰状态。到37 岁之后，卵子减少的幅度会明显增加，不仅卵子的「库存」会变少，卵子的质量也开始下降；不仅不容易受孕，怀上了流产的风险也加大，分娩有染色体异常、唐氏胎儿、胎儿畸形、如唇腭裂等的概率也会成倍增加。3高龄孕妇的挑战高龄孕妇为何容易流产主要有以下几方面：因为随着年龄的增长，人体DNA损伤会累积增加，所以染色体异常的几率会增加，所以胚胎染色体发生21三体，18三体等非整倍体染色体的几率会增加，30岁以前发生率小于0.5%，30岁以后逐渐增加，35岁以后增加明显，大于1%；到40岁以上，发生率超过5%。因此，胚胎流产率会增加，胎儿唇腭裂等的发生率也会增加。随着年龄的增加，雄激素会降低，卵子质量下降，代表能量工厂的线粒体功能也会下降，所以胚胎发育的潜能也不足，容易长着长着就不长了。高龄孕妇的卵子质量下降，黄体酮容易不足，对妊娠的支持也不足，所以容易流产。高龄孕妇的子宫内膜容易出现不明原因的变薄；高龄孕妇的身体素质较前降低等等。但是如果实在是因为工作和生活的原因，不得不推迟生育年龄，在比较高龄的时候才准备怀孕，怎么办呢？可以提前做些准备和预处理的。4高龄备孕高龄女性如果想要备孕成功的话，可以做以下准备好好调理身体，孕期间要放松心态，学会减轻压力。备孕前3个月要禁烟禁酒，并且开始补充叶酸及身体所需维生素；营养均衡，三餐定时定量，高蛋白低脂低糖饮食，多吃些富含维生素的蔬菜和粗粮。不要熬夜，不要过于疲劳；平时要增加运动量，多做一些结合有氧和无氧运动，提高身体的抵抗力和肌肉含量，增加胰岛素敏感性，减少体脂比例。并且到当地医院做个孕前检查，看看性激素、抗苗勒氏管激素评估一下卵巢功能，检查一下输卵管及子宫状态是否正常，男方去检查精液。如果身体状态不好以及卵巢也有一些萎缩的话，受孕几率就会降低很多，需要及时准备些措施进行干预，提高受孕率。如果是40岁以前，卵巢功能已经明显衰退，如抗苗勒氏管激素数值小于1，两侧的卵泡数加起来少于5-7个，这意味着有卵巢功能提早减退的迹象，身体有些不良因素可能会攻击你的卵巢，也可能攻击你的胚胎，怀孕后发生自然流产的几率可能会增加，这需要提前做些检查并进行干预，以预防流产和不良妊娠结局的发生。如果年龄达到40岁或以上，受孕率会明显降低，如果积极备孕半年到1年都怀不上的话，建议采用试管婴儿的方法增加怀孕的机率了。因为年龄越大，怀孕会越困难，所花费的金钱和时间会越多。55试管婴儿什么是第一代、二代、三代试管婴儿技术第一代试管婴儿，我们称为IVF：体外受精-胚胎移植术，就是把小蝌蚪和卵子放在一起，让它们自由恋爱结婚，这个适合一般做试管婴儿的夫妇。第二代试管，我们成为卵子内单精子注射，是包办婚姻，拉郎配，人为强迫小蝌蚪和卵子结婚，把精子抓住、打到卵子里；这个适合男方精子很少的夫妇。第三代试管，它是优生优育，就是先做检查，把一切不健康的胚胎淘汰掉，然后选择最优质的胚胎，这个适合有遗传病或者复发性流产的夫妇。值得注意的是，这个试管婴儿并不是代数越高成功率越高，它不像电子产品那样代数越高越好，而更多的是指针对不同的人群所采取针对性策略的技术发展，其实对单个胚胎而言，所采取的操作越多，对胚胎的损伤在理论上越大，活产率越低。所以，不同不孕不育人群只选择其合适代数的试管婴儿就行了，不需要追求更高的代数，需要适合自己才是最好的。END由于篇幅有限，今天的内容就到这里（本帖子直播链接https://xhpfmapi.zhongguowangshi.com/vh512/share/9888112?channel=weixin），我们下期再见。

例假快干净的时候同房可以不避孕吗？例假快干净的时候同房可以不避孕吗？纯属胡扯！很多做过人流的女孩子，因为女性安全期避孕酷热来做人流，让人看着都心疼第一，因为女性排卵期有时候会提前，而且姨妈期也有排卵的情况。第二，小蝌蚪在管子里面可以存活两到七天，可能让他得逞，制造出小生命吖。第三，例假刚过去同房很有可能还没有完全干净，会增加妇科疾病的风险。所以我建议等姨妈干净两到三天后再同房比较稳妥，也同时也要做好安全避孕措施哦，赶紧转发给你的男朋友吧。

赵晓苗医生主任医师、博士生导师鉴于近期众多患者问赵晓苗大夫一个这么样的问题：人工授精和试管婴儿有什么不同，为了更好的帮大家科普，我们决定在公众号里和大家科普一下：人工授精人工授精是正常同房的时候，将男方的精子取出体外，进行优选再注射到子宫里，帮男方一段路，以协助受孕。试管婴儿试管婴儿是把女方一定数量的卵子催熟，并取出体外；同时把男方的精子取出体外，在试管或培养皿里培育成胚胎，再移植回子宫里。以上就是人工授精与试管婴儿的联系与区别啦～