随着经济水平的提高,人们对于生活质量的改善要求也越来越显现出来。在常见的眼科疾病中,除了耳熟能详的青光眼、白内障及眼底相关疾病外,越来越多的患者会因为“眼睛不自主的流眼泪”,严重的甚至“流泪时流出脓性的带有臭味的眼泪”等泪道疾病而就诊。临床数据统计显示,泪道疾病约占现如今眼科门诊患者的40%,而作为耳鼻喉科医生,我们今天要介绍的,就是在泪道疾病中最常见的病种:慢性泪囊炎。(一)什么是慢性泪囊炎从图中可以看出,泪道系统包括眼部和鼻部两个区域。正常状况下,泪腺产生的眼泪除了蒸发之外,基本通过眼轮匝肌的“泪液泵”和泪小管的“虹吸作用”进入泪囊,少量泪液可以储存在泪囊之中,泪液较多时便会通过位于鼻腔内的鼻泪管排入鼻腔。因此,在我们情绪较激动时,泪液分泌增多,泪液不能及时排出,会出现“一把鼻涕一把泪”这一生理现象。而当我们的泪液排出路径受阻之时,眼泪不能流入鼻腔,只能通过蒸发及泪小管溢出,不自主的排出眼睑之外,称之为“溢泪”。而我们所讲的慢性泪囊炎,便是鼻腔内的鼻泪管处产生了狭窄或者阻塞,导致泪液排出不畅,泪液长期淤积于泪囊内,刺激泪囊粘膜发炎、肥厚,进一步导致泪囊肿胀,细菌生长繁殖,炎症加重而化脓,从而产生了慢性泪囊炎最典型的 “溢泪”和“溢脓”症状。(二)慢性泪囊炎常见的症状表现慢性泪囊炎多主诉“溢泪”,即无刺激时爱流泪;眼分泌物增多,严重可伴有化脓;挤压泪囊时根据病变严重程度可有粘性、黏脓性、脓性分泌物溢出;泪囊内分泌物聚集时,可以观察到泪囊可呈球形隆起。因泪囊内存有大量细菌,若有眼球外伤或需内眼手术时,容易引起化脓性感染,产生更严重的疾病。(三)哪类人易患慢性泪囊炎,怎么预防?从性别上来看,女性的泪管较男性窄小和细长,因而女性的发病率远高于男性。从年龄上来看,少数婴幼儿会因为先天性鼻泪管发育异常而患上该病,而在临床中,越来越多的成年人会因为炎症、眼部外伤等,常常导致该疾病的发生。而预防该类疾病,首先得保持眼部的卫生,不要用脏手或脏毛巾揉擦眼睛。其次患有沙眼、睑缘炎等外眼部急病时,应及时治疗,特别是患有鼻部疾病,如鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉、下鼻甲肥大等疾病患者,应及时治疗相关疾病。(四)如何有效治疗慢性泪囊炎?慢性泪囊炎的治疗通常可以有药物治疗及手术治疗两种方式,药物治疗以缓解症状为主,可以在挤出泪囊分泌物或行泪道冲洗后,以含抗生素的滴眼液滴眼或冲入泪道,达到缓解症状的目的。但手术治疗仍是根治该疾病的首选方式。现目前已有的手术方式较多,且各有适应症和优缺点,患者需在医生的建议指导下选择最符合个人条件的手术方式,从而治疗疾病。1. 经典的泪道置管术。泪道置管可有效引流泪囊内的分泌物,还有一定的支撑作用,从而达到治疗慢性泪囊炎的目的。但置管需在3-6个月后拔除,存在一定的繁琐性。2. 经典的鼻外鼻腔泪囊吻合术。通过鼻骨打孔建立泪囊与鼻腔的通道,使泪液直接流入鼻道,从而达到治疗慢性泪囊炎的目的。但该术式缺点是面部留有疤痕,影响美观,如果患者伴有鼻部疾病时手术容易失败。3. 激光泪道成形术。能够暂时性的较好的疏通阻塞的泪道,但通后再堵一直是该术式最常面临的问题。4. 泪囊切除术。适用于年级较大及身体状况较差,无法耐受大手术的患者,可以有效的解除对眼球的潜在危害。(五)耳鼻喉科治疗慢性泪囊炎的优势功能性鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术,是在鼻内镜下鼻腔进路的微创手术。该术式避免了传统的面部切口,还可同期处理鼻部病变。通过功能性鼻内镜的辅助,在鼻腔内建立新的泪道与鼻腔的通路,从而达到治疗慢性泪囊炎的目的。尤其适合于鼻泪管阻塞,经其他治疗手段治疗后的复发性慢性泪囊炎,外伤性骨折导致的泪囊炎,泪囊粘液囊肿,继发鼻窦手术后泪道损伤导致的泪囊炎,泪道结石或异物的患者。术后只需常规行泪道冲洗及鼻腔清理等操作,即可达成较好预后。当然,术前需由医生评估患者是否存在手术禁忌症,若有泪点狭窄,泪小管、泪总管离断,泪囊摘除术后及其他手术禁忌症存在时,则需在医生的指导建议下选择其他方式进行相关治疗。
儿童身体长高是通过脑垂体分泌生长激素促进骨骼生长的,儿童期在睡眠时才分泌生长激素。因此,睡眠质量的好坏对于儿童的成长发育尤为重要,需要家长更多的关注和了解,为自己孩子的健康成长保驾护航。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞,扰乱儿童正常通气和睡眠结构,从而引起的一系列病理生理变化。分为阻塞性、中枢性和混合性三类,其中以阻塞性最常见,是儿童期的常见现象,约1.2%~5.7%的儿童受此影响。儿童OSAS最常见的症状是打鼾,且大多数鼾声响亮,有连续性和间断性打鼾两种表现。也有无鼾声或仅出现喘息表现的儿童OSA患者。由于儿童睡眠中长期频繁的打鼾,造成一方面缺氧引起的器官功能(包括心、肺、脑等)受损, 另一方面改变了正常的睡眠周期,影响孩子的身体和智力发育,出现夜间遗尿,夜间睡眠不安或在床上翻来覆去,白天精神不振,记忆力减退,注意力不集中,也有表现为多动、情绪焦躁、易怒等(见表1)。由于睡眠时憋气造成的无意识的夜间张口呼吸还可以影响颌面骨的发育,改变儿童的容貌,表现为颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚上翘,表情缺乏,即所谓的“腺样体面容”,一旦形成,难以恢复,影响儿童成年后对容貌的自信心。由此可见,睡眠呼吸暂停综合征和高血压、糖尿病一样是一种“可怕”的慢性病,隐藏的也很深在,如果不能被早期的发现、及时的干预,随着时间的推移,病情必将逐渐加重,势必会对正处于生长发育关键期的儿童产生不可挽回的伤害。儿童OSAS诊断并不困难,但是需要与儿童慢性鼻炎、鼻窦炎、夜间咳嗽与哮喘、儿童缺钙、儿童遗尿(尿床)、睡眠磨牙、儿童弱智等疾病相鉴别。多导睡眠监测图(polysomnography,PSG)被认为是诊断睡眠呼吸障碍的金标准,夜间连续监测超过六小时,根据监测数据将结果分为单纯鼾症、轻度、中度和重度。如果不能进行多导睡眠监测,可采用其他检查如夜间摄像记录,夜间血氧饱和度监测,白天多导睡眠监测或门诊多导睡眠监测等代替。其它检查包括颅底正侧位X片、CT及MRI检查,电子鼻咽喉镜检查等,有助于了解上气道的结构,显示狭窄和阻塞部位、范围及程度。另外有些疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等疾病可能合并有OSAS,需要进行鉴别诊断和相关治疗。儿童OSAS应早发现、早干预、早治疗,解除上气道梗阻,预防和治疗并发症。治疗方案包括手术和非手术治疗两类。手术治疗:手术方案的选择主要是根据上气道堵塞部位、范围及程度来决定,儿童OSAS最常见的病因是腺样体和(并)扁桃体肥大,采取腺样体和(并)扁桃体切除术,通常能很好的改善患儿通气情况,达到治疗目的。其它手术包括鼻部手术(下鼻甲减容术、鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术)、悬雍垂腭咽成形术、牵引成骨术、颅面正颌手术、舌肌切开术、气管切开术等,根据患儿具体情况选择手术适应症。非手术治疗:包括1、一般治疗:①采用侧卧位睡眠,避免舌根后缀;②肥胖儿童控制及减轻体重,减少上呼吸道阻塞面积。③无创持续正压通气(CPAP):治疗安全有效,成人治疗常见,儿童因依从性差,且儿童OSAS主要是由于是腺样体和扁桃体引起,手术切除即能达到治疗目的,因此作为替补方案;④口腔矫治器:适用于不能手术或不能耐受CPAP治疗的轻、中度OSAS患儿。⑤正畸矫正:可矫正腭盖高拱、牙弓狭小等颅面部发育异常者,有效改善鼻腔和口腔的骨性气道。2、药物治疗:鼻用糖皮质激素、第二代抗组胺药及鼻内缩血管药物等治疗可改善气道阻塞。通过以上的了解,想必家长们都了解到孩子睡眠中“打鼾”并非想象中睡得香甜那么简单,而是孩子正处于“慢性杀手”威胁下的表现。因此,一旦发现孩子睡眠时打鼾,应尽早接受检查,寻找打鼾的原因,对症对因治疗。儿童打呼噜及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是可以治疗的,早发现、早干预、早治疗,可预防并发症及提高儿童的生活质量(见表2)。表1 儿童OSAS症状及体征表2 儿童睡眠呼吸暂停问卷表评分标准:“是”为1分,“否”为0分,“不知道”不评分。总分平均值应在O~1分之间。初步分析认为,大于0.33为异常。范例:本表共23个问题,如果“是”的项目为12个,则平均分为0.5,已超过0.33就要考虑有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的可能,应尽快去医院做多导睡眠图检测监测确诊。