(29). 肩袖损伤吃点药,不做手术,能自己好吗?药物治疗是肩袖损伤的保守治疗中的一种,非甾体类抗炎药(NSAIDS)是药物治疗的主要用药,作用是抗炎镇痛,常见的有布洛芬、洛索洛芬钠、美洛昔康、塞来昔布等。病程较短、肩袖部分撕裂或小撕裂的患者,可以通过口服非甾体类抗炎药和活血化瘀的中成药,配合理疗以及适当的功能锻炼,缓解甚至消除疼痛症状,但不能使已经撕裂的肩袖愈合。由于非甾体类抗炎药(NSAIDS)有引起胃肠道溃疡出血和心脑血管意外的风险,不建议长期服用,临床上有事会遇到因肩痛或其它部位疼痛长期服用药物引起胃大出血的患者,严重的经过抢救才得以脱离生命危险,甚至有抢救失败的。因此,对明确有肩袖撕裂且病程较长、疼痛等症状重的患者,口服抗炎镇痛药仅能部分缓解症状,而不能从根本上解决问题,且口服药物副作用大,不建议长期服用;对于发病时间长、疼痛无力症状重、肩袖全层撕裂的患者,药物治疗只是辅助治疗,还是需要手术将撕裂的肩袖缝合。图:姚翔肩痛≠肩周炎全省首家“肩痛门诊”:湖南省人民医院 王靖主任医师、关节与运动医学科主任门诊时间:周一上午、周二下午、周四上午 王靖个人微信微信号:wjsrygjwk
针对腰椎间盘突出症这一疾病,我们应如何正确选择治疗方案?找到适合自己的治疗方案?是单一的服用止痛药物还是接受系统的非手术治疗或者手术治疗?还是采用微创(腰椎间盘镜等)的方法治疗?能否解决所有的腰椎间盘突出?以下我们在此简单介绍一下: 腰间盘的突出治疗有两类方法,即保守治疗和手术治疗。一、非手术治疗(保守治疗) 非手术治疗主要包括绝对卧床休息、牵引、推拿、理疗、硬膜外封闭疗法和髓核化学溶解法等,可以治愈相当一部分腰椎间盘突出症,适用于初次发作、症状较轻者。1、绝对卧床(硬板床)休息:是治疗腰突症的最基本、最有效的方法。急性发作期要求患者绝对卧床休息,患者只可在床上做轴向翻身,不可坐起、站立及下地大、小便。绝对卧床休息3~4周,根据症状缓解情况可适当下地,卧床休息时可以去除人体重力因素对突出的髓核组织的压迫,并可以使炎症因子被组织吸收从而达到疼痛部分缓解或者完全缓解的效果,如同简单的劳损一样,需要休息,假如疼痛影响到吃饭睡眠等情况时,可辅助口服止痛药物治(短期使用)。不能说所有患者通过卧床休息能够治愈,少数患者必须通过其它治疗才能治愈。(绝对卧床可根据患者缓解程度决定卧床时间是否延长。)注意:卧床是治疗,而不是休息!多数患者不需要任何药物,而是通过卧床即可缓解。 2、牵引:作为辅助治疗的一种方法,分持续牵引和间断牵引。对于腰椎间盘突出症较轻的部分患者可适用,可根据临床症状而定。 3、封闭疗法:1953年Lievre等首先应用硬膜外注身氢化考的松治疗腰椎间盘突出症。具体操作方法不同,分硬膜外操作方法或骶骨操作方法(统称骶疗)。经大量实践证明,本方法虽对部分患者解决急性疼痛有一定的治疗效果(有麻醉药物及激素成分),但因不能根治,复发率高,我们不主张多用。 综上所述,绝大多数腰椎间盘突出症可以通过非手术治疗获得缓解或治愈,仅10%~15%的病人需要手术治疗。二、手术治疗(一)腰椎间盘突症手术适应症? 1、症状重,影响生活和工作,经非手术疗法治疗无效(半年以上);或症状严重,不能接受卧床、牵引等非手术治疗者。 2、有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等),有完全或部分瘫痪者。这类患者多属中央型突出,或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎管,形成对神经根及马尾神经广泛压迫,应尽早手术。 3、伴有严重间歇性跛行者,多同时有椎管狭窄症,或X线平片级CT图像显示椎管狭窄者,非手术疗法不能奏效,均宜及早手术治疗。4、合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者,宜手术摘除病变髓核组织,同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。 5、椎间盘脱出较大,压迫神经根或硬脊膜囊,症状表现严重,出现严重持续的下肢麻木、感觉异常或肌肉麻痹出现足下垂,经正规系统保守治疗效果不显著,症状仍较严重,影响工作、行走的患者。 6、对反复发作的中青年患者,为使其尽快恢复劳动能力,可适当放宽手术指征,对老年及体弱患者手术适应症应从严掌握。(二)手术方式分为哪几种?可分为开放式手术和微创手术 1、开放性手术又可分为后路经腰椎间盘摘除术和后路腰椎间盘手术切除术加椎间融合和后路椎弓根内固定或棘突间内固定及植骨等。 腰椎间盘突出症后路经典手术在我国开展至今已逾半个世纪,有良好的长期疗效。但在优良组的随访病例中, X 线检查发现在手术节段有不同程度的椎间隙狭窄。为此, 国内近年来有人在行腰椎间盘突出症经典手术时同时行一侧或两侧椎弓根固定、短节段腰椎融合, 以保持椎间隙高度和腰椎稳定。 随着有关腰痛基础研究进展和外科治疗技术的提高,腰椎融合术已经成为治疗退行性腰痛的主要治疗手段。所谓腰椎融合是指用金属内固定物将病变椎间盘上下相邻的两个椎体固定起来并加以植骨融合,当然这种手术要求比较彻底的切除椎间盘,复发率极低,然而脊柱融合术并非是治疗退变性腰痛的理想治疗方法,主要不足为: A. 临床结果的满意率远低于融合率。腰椎融合率可以达到90%,而临床满意率并不高。B. 脊柱融合后诸多潜在并发症,如腰椎活动度下降、邻近节段退变、内固定物折弯、折断,特别是融合节段相邻的节段加速退变。因此,从生物力学的角度出发,脊柱的稳定性是尽可能不要人为的改变。2、微创手术 腰椎间盘突出症手术的原则是严格的无菌操作,用最小的创伤,达到足够的显露,保留可保留的骨和软组织结构,仔细妥善地去除病变,术后早日下床活动,以增进饮食,有利于身体康复。因此随着医疗科技的进步,医生技术水平的提高,目前临床上微创手术治疗腰椎间盘突出症的方法也比较多。例如:1.腰椎间盘镜下突出髓核间盘摘除术2.等离子髓核成形术 3.经皮穿刺臭氧髓核氧化术射频热凝靶点治疗术4.射频热凝靶点治疗术5.椎间孔镜技术等。以上各种方法都存在不同的优缺点,都有局限性。基本原理是:利用不同的微创技术将椎间盘组织分别进行摘除、氧化、分解、气化、消融等作用使突出的椎间盘迅速有效的消除,解除对脊髓神经或神经根的压迫,以达到治愈的目的。其共同特点是创伤小,并发症少,恢复快,住院时间短等优点。但是微创手术不是万能的,微创手术有时很难做到彻底切除退变椎间盘,对神经根的松解不够彻底,存在复发可能,对于合并的椎管狭窄等无法一期同时处理,因此一部分患者只有通过有创的开放手术治疗才能得到根治。 我们团队针对每个病人都制定一套详细的治疗方案,采用因人施治,避免盲目手术,选择最佳手术方案,确保患者创伤小、恢复快、效果好、费用低,尽可能让患者的机体达到最佳状态投入到出院后的工作和学习中。
人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换晚10年。上世纪70 年代初在美国首先提出并开展了全膝关节置换, 以后随着人们对膝关节生物力学研究的不断深入,人工膝关节假体设计理念不断更新, 手术技术日趋成熟, 手术效果肯定。 目前人工全膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、 最成功的手术之一。在一些先进的发达国家, 每年有数百万的患者接受人工全膝关节置换术。中日友好医院骨科是全国最早开展全膝关节置换手术的医院之一,关节置换数量位于全国前列。很多病人对人工膝关节置换术并不十分了解,常以为手术会将关节全部切除,装上不锈钢关节,术后肢体如同机器人一般,生硬而不自然。其实,全膝关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除,如同装保护套一般,植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面,达到解除疼痛恢复功能的目的。手术适应症:主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括:(1)膝关节各种炎症性关节炎,包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等;(2)少数创伤性关节炎;(3) 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;(4)少数老年人的髌骨关节炎;(5)静息的感染性关节炎(包括结核);(6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 手术步骤:手术在腰麻或全麻下进行。术中应用止血带在你的大腿,以减低手术中的出血。手术的切口是在膝盖前方,长约10-15cm。暴露全膝关节,清除增生滑膜、骨刺,下肢力线定位,确定截骨厚度后,股骨髁及胫骨截骨,安装等型号的假体模型试验是否合适,确定合适后,将全新人工关节安装并应用骨水泥固定好,将骨附近的肌肉和肌腱缝合复位,最后关闭切口。术中放置一条细引流管以排出关节区残余的积血。术后病人切口包扎敷料,回病房输液康复。具体康复训练指导见本站康复基地部分。手术效果: 1.减缓疼痛。2.矫正畸形,解决活动角度受限的问题。3.改善膝关节功能,减少生活上的不便,获致一个较好的生活质量。手术材料及寿命: 人工关节由由耐磨损的合金、聚乙烯质材,依照人体关节的构造、形状和功能制作而成。人工全膝关节包括股骨假体,胫骨假体和髌骨假体,由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。为了让关节和骨骼紧密结合,日后不易产生松动,常使用骨水泥固定。 手术风险或并发症全膝关节置换术是一项安全和认受性高的手术。但是,手术仍是有机会出现风险和并发症。跟其他手术一样,全膝关节置换手术存在的一般风险包括:关于麻醉的风险、伤口愈合的风险、术后肺炎、心肌栓塞和中风的风险等。除此之外,其与关节置换相关的风险有: 翻修手术 - 所有人工关节都会出现机械性的磨损。只要置换手术的时间够长,所有人工关节都会出现松脱而需要接受翻修手术。 细菌感染 - 人工关节术后有可能受到感染,但发病在一般病人来说并不算高。但在糖尿病患者,感染机会稍大。 神经线受损 - 神经线有可能在手术中受损。患肢会感到麻痹,活动功能受到影响。伤口附近可能有些麻痹。 深静脉血栓和肺动脉栓塞 - 手术后出现深静脉血栓并不罕见。但肺动脉栓塞相对较少。术后我们会常规应用低分子肝素抗凝预防血栓形成。
换上人工关节后,仍然感到大腿“没劲儿”,迈不开步,该怎么办?手术后最需要关注的一个问题就是肌肉力量锻炼。这种锻炼不仅包括活动范围,还有肌肉力量的强度。在膝盖前方最重要的肌肉就是股四头肌,做完手术后,尤其要重视股四头肌的锻炼。一般可通过下蹲、直腿抬高、蹬自行车等方式进行锻炼。等到大腿肌肉力量不断增强后,那种“没劲儿”、迈不开步的情况自然就会得到改善。手术后,感觉关节周围总发紧,有僵硬感,是关节没有换好吗?对于这个问题,需要分析具体原因。以骨性关节炎为例,很多患者手术前会反映关节处有僵硬感,表现为早上起床时比较明显,或者久坐后感到关节不灵活。而这种僵硬感做完手术后,仍然会存在。因此,患者要有合理的预期。另外,有些手术后的患者发现关节周围发紧,是术后疤痕出现挛缩导致的。此时需要进行康复治疗,使疤痕软化,增加关节的活动范围。换完关节,伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛,该怎么办?术后很多患者感觉伤口周围出现麻木感,尤其在膝关节外侧偏下处。其实,这种现象十分常见,患者不必紧张。之所以会出现这种现象,是手术切口造成的。一般这种手术的切口是纵行的,而膝关节处的神经走向是从内到外,倾斜向下的。所以,人工膝关节置换术中,不可避免的会将外侧皮神经切断,术后患者就会感觉麻木。随着时间推移,麻木的范围会越来越小,程度逐渐减轻,大约两年后基本消失。换关节的地方有肿胀和发热的感觉,是感染了吗?术后正常的康复过程中,患者经常会感到关节发热。如果用手去感触,会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高0.5~1度,尤其做完康复训练后差距更大。我们曾使用测温仪查看患者锻炼后的情况,有的患者关节处的皮肤温度甚至高达38度。因此,手术后半年内关节出现肿胀、发热,建议患者采用冰敷处理。因为这种发热可能是体内人工关节的金属发生反应导致的。但如果半年后,仍然有明显的肿胀、发热,建议患者联系主刀医生,查看是否出现感染。膝关节置换术后,活动过程中常常听到“咯啦声”,这种现象正常吗?术后很多患者在活动过程中听到关节内有响声,感到十分恐惧,其实大可不必。出现响声,我们需要针对具体原因具体分析。例如,有些响声可能是膝盖前方的髌骨与股骨滑车部件摩擦造成的,有响声却没有疼痛感,此时不必担忧。有的响声来自于人工关节部件之间的声音。人工关节的股骨、胫骨和中间的聚乙烯垫片是组装起来的,不是一个整体,活动过程中会产生一点声响。这个问题目前尚未解决,但也不用担忧。值得注意的是,如果关节突然出现“咔嚓”一声,这可能是病理原因造成的。例如当髌骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中时,伸直腿就可能出现这种问题。这时需要及时就诊,找医生处理。出现哪些情况,必须立即就医?一般患者的出院告知单上都会说明,出现哪些情况要立即就医。首先,术后感染是灾难。即便现在规模较大的关节中心,每年感染的病例很少,不超过1%,但我们仍然要关注感染问题。患者术后也要进行规律的随访,查看恢复状况。一般而言,出现以下几种情况,需要立即就医:1.出现不明原因的关节僵硬,且这种现象继续进展;2.出现全身发热,且发热后关节红肿、疼痛;3.换完关节,伤口处出现持续性的渗液;4.假体周围出现骨折。术后患者出现不适的情况比较多,因此,做完人工关节置换并不能高枕无忧,术后的康复也十分重要。此外,患者术后康复过程中,并不是今天的情况一定比昨天好,但总体趋势是逐渐好转的。大部分患者术后三个月时基本能感觉比较舒适,自由生活。总体而言,对于终末期关节问题,人工关节置换是一个根治性的解决方案。术前术后出现疼痛该怎么办?围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间。对于人工膝关节置换的患者来说,围手术期疼痛问题也需要十分关注。近年在人工关节置换领域,围手术期镇痛发展较快。医生在术前、术中及术后都可采用各种方法控制疼痛,称为多模式镇痛。采用这种措施后,很多患者手术后并不会感到非常痛苦,不少人做完一条腿的人工关节置换后,又进行了第二条腿的置换手术。那么,具体有哪些措施呢?术前患者可服用一些降低疼痛阈值(即临界值)的止疼药;术中医生会进行关节腔内麻药注射,长效的麻药能够维持很长一段时间,此外,也可在大腿根部使用股神经阻滞泵,效果也能维持很长时间;术后患者可使用杜冷丁或者口服止痛药。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:膝关节置换术后康复,要注意什么?1.换了膝关节,能够用多久?2. 换了膝关节,日常生活要注意什么?3. 膝关节置换术后,当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后,感到疼痛、麻木该怎么办?
髋关节时人体内最大的“球窝”关节,它是通过韧带、肌腱和关节囊等结构牢固结合在一起。这里的“球”就是股骨头,它位于大腿骨(股骨)的顶端,而“窝”则是指髋臼,它是骨盆的一部分。正常情况下,股骨头和髋臼之间匹配良好,从而使“球”可以在“窝”里随意的旋转。关节软骨是指覆盖在股骨头和髋臼表面的光滑平面,它可以让髋关节轻松自由的活动。盂唇是软骨的一种,它位于髋臼的边缘,可以将髋关节完全封闭起来,并让关节内保留一定的关节液。盂唇还可以和关节周围的肌肉、韧带和关节囊一起,起到稳定髋关节的作用。医生在描述髋关节发育不良的时候,会根据病情的严重程度和发病时间的不同,使用各种各样的说法,比如:髋关节发育不良、发育性髋关节发育不良、发育性髋关节脱位、髋臼发育不良、髋关节脱位、先天性髋关节脱位。髋关节发育不良通常是指髋关节的外形出现了问题,使得髋关节的“窝”不能很好的包容、支持股骨头,而这会导致软骨和盂唇的异常磨损。当关节出现脱位或“窝”很浅的时候,关节软骨的磨损就会加快。这就好像汽车轮胎上的花纹一样。如果汽车轮胎失去了平衡或移位,轮胎上的花纹磨损就会比正常情况更快。一旦轮胎上的花纹被磨平,就需要更换轮胎了。虽然有一些科学家致力于相关研究,但是还没有哪一种可靠的方法可以让磨损的软骨重新生长。目前的治疗方法主要取决于生活方式的改变和手术治疗。例如,可以使用拐杖、减轻体重或是服用关节炎药物可以短期内起到一定的作用,但因为关节本身的变化无可逆转,非手术治疗无法为患者提供可靠的远期效果,并且随着时间的推移,病情可能还会逐渐加重。
在日常生活中,我们经常可以看到或听到老年人摔倒或撞伤后髋部疼痛,有的当即就不能站立及行走,有的忍着疼痛还可拐着走,但2、3天后发现不能下床,来医院就诊拍X线后被诊断为:髋部骨折(主要包括股骨颈骨折、股骨转间骨折两大类)。为什么老年人易发生髋部骨折呢?1、老年人骨量丢失、骨强度下降、合并骨质疏松。2、髋部肌群退变,不能有效抵挡有害应力。3、活动能力减低,机体协调能力下降。4、多合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病,认知障碍等,易昏厥摔倒。老年股骨颈骨折有什么特点呢?1、具有较高的发病率,我国目前的老龄人口中,髋部骨折约达660万,其中超过20%骨折一年后死亡。50~70岁的男性髋部骨折发生率为18%,女性为27%,而 >78岁男性上升到30%,女性上升为40%。2、不愈合率高,10%-20%。3、股骨头坏死率高,20%-40%。如何诊断股骨颈骨折呢?1、明确外伤史;2、疼痛、患肢压痛、纵向叩击痛;3、髋部肿胀、瘀斑;4、肢体外旋短缩畸形;5、X线、CT改变。股骨颈骨折分型:如何选择治疗方案?目前对于老年股骨颈骨折,除伴有严重基础性疾病或无法耐受手术者,一般均主张手术治疗。非手术治疗虽然避免手术风险,但易发生骨不连、股骨头坏死、下肢短缩,此外、卧床时间长、褥疮、血栓并发症发生率高。1、对于年龄<50岁的,即使移位股骨颈骨折,建议选择内固定手术,将来发生股骨头坏死 在考虑关节置换。2、对于55岁—80岁的移位股骨颈骨折患者,建议选择全髋关节置换术,可以早期下床活动,此外,全髋关节置换术使用约20~30年左右,使用时间长。3、对于年龄>80岁的老年人,不管骨折是否移位,都可以选择人工股骨头置换术治疗,创伤相对较小,手术时间短,但假体使用年限一般10年左右。本文系李嘉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不记得是第多少位朋友问我这个问题了,今天,又有一位朋友咨询我这个问题,膝关节弹响,是什么原因?需要医院看看吗?其实有关膝关节弹响,有个专门的名词,叫做弹响膝。所谓弹响膝,是膝关节活动时周围肌腱滑动、或关节撞击发出声音和震动,称为弹响膝;例如膝关节屈伸活动时,关节外侧腘肌滑动产生的声音,医学上叫“弹响膝”,关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。有关膝关节弹响的原因及处理方法,这里我做一个总结。如下:一、生理性弹响 正常成人的膝关节在处于一定时间的静止状态后,如果受到突然的牵拉或屈伸,常会发出清脆的爆裂样音响。这种弹响更可故意产生,例如在压折手指时。但是,如果企图使弹响紧接着重复发生则是不可能的,必须使关节静止一定的时间后才会重新发生。这就是生理性关节弹响。生理性弹响不伴有疼痛或不适感,有时弹响后常有轻松感。对于此类弹响,没有任何疼痛不适的情况,可不予处理。二、病理性弹响1、半月板损伤:半月板损伤是引起病理性弹响最常见的一种原因,常常伴发关节交锁。对于此类情况,需要关节镜手术治疗。2、盘状半月板:盘状半月板由于质地肥厚,容易引起关节的弹响,如无疼痛交锁的情况,可暂时观察。但由于盘状半月板质地较差,容易损伤,一旦发生交锁或者疼痛,盘状半月板损伤,需要关节镜手术治疗。3、膝关节髌股关节的撞击引起,常发生于髌股关节对位不良或者高位髌骨的患者,这种情况,如果无疼痛,那可以暂时观察,不予处理。如果疼痛明显,建议医院检查。4、膝关节周围肌腱的摩擦,如髂胫束挛缩,此类情况一般无明显疼痛不适,可不予处理,少数情况,如发生疼痛不适,则可能需要手术松解。5、膝关节滑膜皱襞综合征 一般以髌股关节内侧居多,由于滑膜皱襞增生坎顿于髌股关节导致响声,如无明显症状,可不予处理。严重可明显疼痛,尤其上下楼梯或下蹲的时候明显,如症状严重,影响生活者,可关节镜下滑膜皱襞切除。此类患者,磁共振片子可无明显异常表现,故对于髌股关节长期疼痛无法缓解,磁共振未见明显异常的患者,可考虑关节镜下清理术,术中常常会发现明显的滑膜皱襞增生。6、关节囊韧带的增生,常发生于运动过多的青少年。无疼痛不适可观察,通过减少运动可缓解。如发生疼痛,每次运动都引起疼痛加重,可通过关节镜下关节囊韧带部分切除松解,此类患者,我已经做过不少,效果都很好。7、骨关节炎:可位于髌股关节和胫股关节,由于关节软骨的磨损,导致关节之间摩擦增大,活动膝关节时候,会发生响声,声音低钝,频繁发生,多伴局部肿痛。这种情况,如果症状比较轻微,可口服硫酸氨基葡萄糖胶囊。如果症状严重,软骨磨损严重,可进行手术治疗。 8、膝关节游离体:由于膝关节内软骨损伤或者软组织钙化,会出现膝关节游离体,由于游离体会移动,所以发生部位不固定,无规律,弹声音小,有时伴关节交锁。此类患者,可以通过关节镜微创手术将其取出。值得一提的是,由于游离体的可移动性,或者术前片子显示,游离体重叠,有时候并不一定能完全取出所有游离体。 9、交叉韧带陈旧性损伤:对于前后交叉韧带损伤的患者,尤其是前交叉韧带损伤的患者,一般建议早期关节镜手术治疗,如果一味的拖延,会导致交叉韧带的残端交锁坎顿于髁间窝,容易导致弹响。此类患者一般有明显的外伤。对于这种情况,建议早日行关节镜手术治疗。10、其他: 如滑膜软骨瘤病、半月板钙化、先天性膝关节脱位等均会引起弹响。如有疼痛,建议医院检查。 总之,对于单纯的膝关节弹响,如果没有任何不适或疼痛,不需进行治疗,一般对人体也没有太大影响。而所有引起疼痛不适的弹响,一般都建议医院看看,结合专科医生的查体,进一步处理。本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
老王是一个退休工人,退休后开始就坚持体育锻炼,每天锻炼深蹲500下,每天跑步2小时,1年前开始出现双膝关节疼痛,老王觉得,疼痛应该坚持锻炼,只要意志坚定,一定能够克服疼痛。仍然坚持以前的锻炼。这样又坚持了1年,膝关节疼痛越来越重,近期甚至走平路都一瘸一拐了,疼痛加剧,无法忍受了,才开始想到医院。来我门诊查X片一看,关节间隙明显狭窄,严重的骨关节炎。要解决问题,只能行关节置换手术了......很多人觉得,关节疼痛只有忍痛锻炼才能解决问题。实际上并不是这样。要保护关节,当然是越少运动越好。那种加强运动保护膝关节的建议,都是没有科学依据的,运动过多,反而会适得其反。当然,适当的运动,对身体有好处。但需要达到一个运动和保护关节的平衡。那么,平时我们如何达到这个平衡,保护自己的膝关节呢?一、中老年人保护膝关节应该避免的几个动作:1、深蹲:深蹲会引起关节软骨的磨损,因为在深蹲过程中,膝关节的磨损程度比走平路时严重得多,而且深蹲到底由于膝关节后侧的挤压,内侧半月板后角活动度本身就差,容易将内侧半月板后角挤压损伤。因此,不建议长期的深蹲锻炼。2、上下楼梯或者登山:上下楼或者登山时,容易引起髌股关节的磨损,而且上下楼或者登山时,膝关节的旋转容易导致半月板损伤,详细可见袁锋好大夫网站或新浪微博“骨科袁锋”有关半月板损伤的文章。再者扭伤也易导致韧带等其他软组织损伤。3、太极拳中的半蹲旋转动作:很多人喜欢打太极拳,太极拳确实能够达到强身健体的效果。但其中有一个动作,就是半蹲旋转的动作,对膝关节损伤非常大。不仅容易对髌股关节损伤巨大,这个动作也是容易引起半月板损伤的动作。因此,中老年人不建议做这个动作。4、蹲马步:练习蹲马步容易造成髌股关节软骨损伤,半蹲的时候髌股关节的应力是平时的3倍,所以容易引起髌股关节的磨损。疼痛也会引起反应性滑膜增生,从而更加重疼痛。因此,这个锻炼对于中老年人也不适合。5、急停急转的运动:如踢足球、打篮球、打乒乓球、打羽毛球等等,由于中老年人的膝关节本身有退变,半月板也会有部分变性,容易引起关节退变的加重和半月板损伤。6、抗阻伸膝:很多中老年人喜欢去健身房做一些力量锻炼,比如膝关节的抗阻伸膝运动,这种在健身房有常规的锻炼器械。但这个动作,容易引起髌股关节的磨损加快。所以,对于髌股关节退变的中老年人,也是不建议做的。7、长时间坐:长时间坐着膝关节处于屈曲状态,不利于下肢血脉流通,容易引起下肢肿胀,对于中老年骨关节炎患者,长时间坐着容易引起骨关节炎的加重,滑膜炎的加重,膝关节的僵硬。因此,建议坐的时间一次不要超过1个小时,最好是坐45分钟左右,要站起来适当活动。二、中老年人推荐的体育锻炼1、游泳:游泳能够锻炼全身的肌肉,且由于游泳是非负重的锻炼,对膝关节没有损害。因此是中老年锻炼身体的首选方式。但游泳也并不是没有任何损伤,任何运动,过度了都会起到反作用。游泳时,切忌经常为达到极限而拼命的游泳,应该适度中等速度。还有值得一提的一点是,蛙泳时注意不要用力过猛,因为蛙泳时用力不当,也容易导致半月板损伤。详情我的袁锋好大夫网站或新浪微博“骨科袁锋”发布过蛙泳导致半月板的文章。2、适度跑步:游泳因为受到场地的限制,且很多中老年人不会游泳,所以普及起来比较困难。跑步由于场地方便,小区里、公园里、操场上,随处都可以开展,而且,适当慢跑,对中老年人都能起到强身健体的效果,对膝关节的损伤不大。跑步重在坚持,循序渐进,切忌突然心血来潮运动过量。我门诊就经常碰到此类病人。跑步切忌过度,跑步一般我的建议是每天控制1个小时以内,每次跑步以不引起膝关节不适为度。如果跑步引起膝关节疼痛加重,那建议暂停一段时间。如果经常跑步疼痛,建议来医院就诊。3、骑车:可在空旷的马路上骑车,也可进行小负荷的健身自行车,骑车由于是非负重锻炼,膝关节又能够得到适当运动,因此也是推荐锻炼项目。但骑车也有注意,注意不要在有较陡坡度的路上或者在山路上骑车爬坡,健身房的动感单车可以自行小负荷慢骑,千万不要跟着教练的课程拼命骑,这样也容易损伤膝关节。4、非负重膝关节伸屈活动:坐床沿或者坐在椅子上,使双脚疼痛,进行膝关节的自由伸屈活动,这种活动由于是非负重,对于膝关节无任何损伤,能够加强膝关节的活动,对预防骨关节炎的加重有一定作用。也是我所推荐的一个运动。5、平衡车或者滑板车:平衡车或者滑板车是近年来比较风靡的一种工具,我本人也买了平衡车和滑板车。因为有趣,每天都在小区里玩。平衡车由于需要站在上面,膝关节伸直位,通过下肢的适当调节来达到车子的移动,滑板车需要不断的垫步,对身体锻炼有一定作用,且不伤膝关节。但平衡车或者滑板车有一定风险,千万注意保护自己不要摔跤,它们只是普通工具,不是交通工具,不要在公路上玩。总之,要保护膝关节,尤其是膝关节如果有病变,当然是越少运动越好。但如果不运动不活动,膝关节肌肉会废用性萎缩,也会导致废用性骨质疏松。因此,我个人觉得,所谓保护膝关节,是一个休息和运动的平衡。如何掌握这个平衡很重要。以上仅仅是我的个人心得总结。如有异议,欢迎提出。有其他的我未提及的运动,也可与我探讨。可关注我的微博“骨科袁锋”跟我交流。本文系袁锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
骨关节炎 又称退行性骨关节病,是最常见的关节疾病,尤其危害老年人健康,并给社会带来沉重负担。65岁以上人群中骨关节炎的患病率可达50%以上,而在75岁以上人群中,这一数值可达到大约85%。随着世界及我国社会人口老龄化的加速,骨关节炎已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。什么是 骨关节炎? 通俗地来说,骨关节炎是一种关节老化,就像人老了牙齿会掉、头发会白一样,关节也会随着年龄的增长而发生退变。这种退变主要表现为关节软骨的退化、磨损,进而发生骨质增生(骨赘)、硬化。正常的关节表面覆盖着一层软骨,随着年龄的增长,关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失,在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨赘、骨质硬化。得了骨关节炎怎么办? 对于早、中期骨关节炎的患者,在保持适当的体重、调整生活方式、进行合理的运动锻炼以及肌力锻炼的同时,针对病情的具体情况可给予不同的治疗:疼痛症状明显的可予以非甾体类抗炎药(NSAIDs)以缓解疼痛;关节肿胀、处于急性期的可予以关节腔内应用少量激素以缓解症状。此外,应用氨基葡萄糖可能对软骨具有一定的保护作用,可能具有减缓骨关节炎进展的作用。玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节的作用,在膝关节骨关节炎患者中可选择性应用。对于存在关节内游离体或半月板损伤,且因此导致的症状明显的患者,可选用关节镜下清理术治疗。对于晚期的患者,疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者,可行人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形,重建关节的功能,目前应用广泛且相关技术成熟的包括膝关节置换术和髋关节置换术。得了骨关节炎是不是要限制活动? 有的人认为,骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病,因此,得了骨关节炎后应当尽量少活动,甚至连走路也不敢多走,特别是关节疼痛的患者,就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外,应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展,更重要的是对“三高(高血压、高血脂、高血糖)”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。骨关节炎 运动 小贴士: 生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼,又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益?哪些有害呢?有益的运动: 1)关节活动范围锻炼:这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼,并且要努力使关节尽量撑开,活动到最大极限。这是非常重要的,日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然,如果有关节疼痛、肿胀,就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。 2)肌肉锻炼:强壮、有力的肌肉可保持关节稳固,使活动变得更舒适。 3)耐力锻炼:耐力锻炼不仅有益关节,更重要的是有益心、肺,并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中,走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式,没有特殊情况应当鼓励多走路,除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者;水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处,因为水的浮力可以减少关节承受的重力,温水还能放松肌肉,减少疼痛;骑自行车,尤其是骑那种健身房内的自行车,也是一种很好的锻炼方法,不会给下肢的关节带来太大的压力。有害的运动: 高强度的负重锻炼对关节是不利的,具体包括: 1)爬山、爬楼:爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力,特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此,对于膝骨关节炎的患者,应当尽量避免爬山、爬楼运动。 2)蹲起:有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度,其实这种锻炼与爬山、爬楼类似,也是对膝盖、特别是髌骨不利的,会加速髌骨软骨的磨损和损伤。 3)拎重物:拎或背重物会加重关节的负荷。
膝关节骨性关节炎的自我防治在医院常见到这样的病人,蹲下、起来时通常是一手扶着膝盖、一手撑着桌子,甚至需要在别人的搀扶下才能站起来,而且非常疼痛,这通常是膝关节骨性关节炎患者。也就是老百姓说的膝关节长骨刺。骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形,关节面凹凸不平。关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎,实际并非炎症,主要为退行性变,属关节提前老化,特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老,故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。 据统计,膝关节骨性关节炎的发病率逐年增高。50岁以上的老人有60%患有此病,70岁以上的老人约有80%患有此病。以前,膝关节骨性关节炎一直被认为是老年人特有的疾病,但临床表明,继发性骨关节炎也经常发生在年轻人身上。这种病早期以疼痛为主,后期是疼痛加功能障碍。但此病若加以重视,提前锻炼和预防,就可以减缓甚至阻挡其发展,减少痛苦。关节自我测试 膝关节炎开始没有什么症状,但若出现下列情况,则应前去医院进行检查: 1,下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起,出现疼痛或疼痛加重,其他时间没有或不明显。 2,膝关节晨起有僵硬感,稍活动后减轻。 3,膝关节屈伸时会听到“咔吧,咔吧”的弹响和滚珠的摩擦感。 4,遇寒后膝关节疼痛加重。 5,关节变形,蹲下起不来、起来蹲不下。膝痛的三个原因 膝关节骨性关节炎是所有膝关节病中最多的一种,是年龄增长带来的退化现象,导致滑液分泌过少,韧带肌肉劳损,膝关节长期活动时如同磨盘一样转动互相磨损;又因外受风寒、外伤等,加快其进展速度,使软骨老化形成骨刺,刺激压迫周围的软组织、神经等,产生一系列症状。 表现 1.发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。四步治疗法 静蹲:身体先挺直站立,双手自然下垂或叉腰,双脚双膝朝前,双脚脚距30厘米左右。由膝处向下弯曲,呈小半蹲。要静力式蹲稳,大约蹲1分钟—10分钟。每天早晚各做一次。这对膝部是一种综合锻炼,可有效提高中老年人的双膝能力,对中老年膝关节疾病有非常好的治疗和康复作用。老年人在静力蹲时,后背要紧靠墙壁或者双手扶牢桌椅等,以免摔倒。 股四头肌锻炼:先挺直站立,双手自然下垂,双脚双膝朝前,双脚脚距30厘米左右。膝关节呈伸直位,关节不动,绷紧大腿前侧的肌肉(股四头肌)。用力6—10秒、休息10秒,再用力6—10秒、休息10秒,如此做20—30次收缩训练。每天3-4次。或者平卧位,直抬腿上举约30度,每次连续上举30-50次为一组,每天可以做5-10组。这种渐进性抗阻训练可增加肌力,患者在踝关节绑弹性阻力带对抗主动伸膝的力量,逐渐加大阻力,就可逐渐提高股四头肌伸膝的力量。老年人在做大腿绷法练习时,后背要紧靠墙壁或者双手扶牢桌椅等,以免摔倒。 捏通过按摩腿部足部的经络穴位,可以达到活血通络的目的。主要是四个穴位:内膝眼穴、外膝眼穴、委中穴、阴谷穴。膝眼穴位于膝关节两侧,绷紧下肢,用手触摸髌骨下面会发现有内外两个小窝,外侧的形如小牛的鼻孔,叫外膝眼穴,内侧的叫内膝眼穴。针灸书上记载:它可治膝痛、冷痹不仁。委中穴是在众多治疗膝关节骨性关节病的穴位中比较重要的一个。委中是太阳膀胱经的合穴,位于膝关节后侧称做腘窝地方的中央部位。《针灸资生经》中称其可“散寒除湿,通经活络,强健腰膝”。所以,在此处进行治疗可使寒湿之气,通过膀胱经流散而走。阴谷穴是肾经的合穴与委中穴平齐,在腘窝的内侧;阴指内侧,谷指凹陷,阴谷指肾经的精微之气在此会聚,犹如肾经的粮仓,给肾经提供后勤保障。按揉此穴,可以振奋肾经之气,起到补肾养骨的作用。 按摩以上这4个穴位,每日1次,每次5—6分钟,力量不要太大,以稍感酸胀即可。 泡用生姜30g、泽兰30g、红花30g、牛膝30g、三棱20g煎煮30分钟后,兑水至40度左右,放在盆或桶里,浸泡双下肢,并用毛巾蘸药汤外敷在膝盖上,每日1—2次,每次20分钟左右。生姜可引起散寒作用;泽兰利水消肿减少关节内的摩擦;红花活血通经止痛,增加膝关节局部微循环;牛膝、三棱散瘀通络,以治酸软无力之症。生活七注意 1、注意保暖防寒,夏天最好不要被雨浇,冬天外出带护膝。 2、尽量在平地上行走,少爬山或不爬山,非得上下楼梯时,最好用手扶着栏杆,以减少压力。 3、注意走路和劳动姿势,避免长时间下蹲、久站,不要拖着腿走路和劳动。 4、应穿厚、软底有弹性的鞋,女士不要穿高跟鞋。 5、既要避免过量运动,又要适当进行功能锻炼,游泳和散步是最好的运动;其次仰卧起坐、俯卧撑、绷腿的运动也不错。 6、肥胖者应减肥。 7、饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物,如:牛奶、奶制品、黑木耳、鱼虾、牛蹄筋等。常规治疗 1.非手术治疗(保守疗法)包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。2.手术治疗(1).膝关节镜下探查清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术,使患者痛苦小、并发症少,具有恢复快,疗效显著等特点。(2)膝关节置换人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替,是将已磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一般,植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面。达到基本正常的关节活动。