医学生誓言 健康所系、性命相托。 当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓: 我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。 我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生! ——国家教委高教司[1991]106号 附件四 THE OATH OF A MEDICAL STUDENT Health related, life entrusted. The moment I step into the hallowed medical institution,I pledge solemnly. I will volunteer myself to medicine with love for my motherland and loyalty to the people. I will scrupulously abide by the medical ethics ,respect my teachers and discipline myself. I will strive diligently for the perfection of technology and for all-round development of myself. I am determined to strive diligently to eliminate man' s suffering, enhance man' s health conditions and uphold the chasteness and honor of medicine. I will heal the wounded and rescue the dying ,regardless of the hardships. I will always be in earnest pursuit of better achievement . I will work all my life for the development of the nation' s medical enterprise as well as menkind' s physical and mental health.附美国医学生誓言I solemnly pledge to concentrate my life to the service of humanity. I will give my teachers the respect and gratitude that is their due. I will practice my profession with conscience and dignity. The health of my patients will be my number one consideration. I will respect the secrets that are confided in me, even after my patient has died. I will maintain by all the means in my power, the honor and the noble traditions of the medical profession. My colleagues will be my sisters and brothers. I will not permit considerations of age, disease or disability, creed, ethnic origin, gender, race, political affiliation, nationality, sexual orientation, social standing, or any other factor to intervene between my duty and my patient. I will maintain the utmost respect for human life. I will not use my medical knowledge to violate human rights and civil liberties, even under threat. I make these promises solemnly, freely, and upon my honor.
公元前430年,雅典发生了可怕的瘟疫,许多人突然发烧、呕吐、腹泻、抽筋、身上长满脓疮、皮肤严重溃烂。患病的人接二连三地死去。没过几日,雅典城中便随处可见来不及掩埋的尸首。对这种索命的疾病,人们避之唯恐不及。但此时希腊北边马其顿王国的一位御医,却冒着生命危险前往雅典救治。他一面调查疫情,一面探寻病因及解救方法。不久,他发现全城只有一种人没有染上瘟疫,那就是每天和火打交道的铁匠。他由此设想,或许火可以防疫,于是在全城各处燃起火堆来扑灭瘟疫。 这位御医就是被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生,欧洲医学奠基人希波克拉底。 希波克拉底(约公元前460—377年),出生于小亚细亚科斯岛的一个医生世家,祖父、父亲都是医生,母亲是接生婆。在古希腊,医生的职业是父子相传的,所以希波克拉底从小就跟随父亲学医。父母去世后,他在希腊,小亚细亚,里海沿岸,北非等地一面游历,一面行医,从而增长了知识,接触了民间医学。 那时,古希腊医学受到宗教迷信的禁锢。巫师们只会用念咒文,施魔法,进行祈祷的办法为人治病。这自然是不会有什么疗效的,病人不仅被骗去大量钱财,而且往往因耽误病情而死去。 一天,希波克拉底在街上看到一个人突然神志不清,全身抽动,面色青紫、口吐白沫。周围的人都惊惶失措,纷纷说:“他中邪了,赶快请巫师来吧。”这时,恰好有位僧侣经过,他装模作样地看了看病人就说:“他得了神病,只有神才能宽恕他,快把他抬到神庙里去吧。” “不对!”希波克拉底走上前说:“世上根本没有什么神病,他得的是癫痫病,把他抬到神庙是治不好病的”。 那僧侣根本不把希波克拉底放在眼里,他高傲地说:“什么癫痫不癫痫的,他的病是山神给的,只有祈祷山神才能治好。你不懂就别瞎说,惹恼了山神,也让你患上神病!”希波克拉底理直气壮地说:“癫痫症并不比其他疾病神秘,而是和其他疾病一样,具有相同的性质和相似的起因。只有魔术师,江湖术士和骗子手,才会把它当作神病!” “你胆敢当众咒骂山神,好大的胆!那么你说这病是什么引起的?” “脑,是他的脑子出了问题,才会变成这样子,”希波克拉底毫不示弱。 但是,在当时的环境下,他的科学解释是不可能被人们理解和接受的,那个病人最后被抬到神庙里去了,没有得到及时有效的治疗。希波克拉底指出的癫痫病的病因被现代医学认为是正确的,他提出的这个病名,也一直沿用至今。还有一次,希波克拉底碰到一个巫医给骨折病人治病。病人右腿被车轮辗断,鲜血淋淋,已昏死了过去。但巫医还硬叫家属扶着病人用左腿跪在神像前,他自己则念念有词,不知在说些什么。 希波拉底气愤地走上前说道:“靠念咒语怎能治好他的伤呢?这简直是在折磨病人,简直太荒唐了!” 巫医不屑一顾地说:“看来你会治伤啊,那好,你说他的伤怎样治?” “清洗创口,进行牵引,使断骨复位!”希波克拉底对骨折病人提出的治疗方法,是合乎科学道理的。为纪念他,后人将用于牵引和其他矫形操作的臼床称为“希波克拉底臼床”。 还有这样一个故事,一个病人下腹部绞痛,小便不畅。希波克拉底为其诊断后对病人家属说:病人出现这种症状,是由于饮用不洁的水引起的。不洁的水在尿道中逐渐凝结起来,不断增大变硬,就会引起剧烈的疼痛,甚至堵塞尿道,引起小便不畅。很显然,希波克拉底所说的病,就是尿道结石。为了抵制“神赐疾病”的谬说,希波克拉底积极探索人的肌体特征和疾病的成因,提出了著名的“体液学说”。他认为复杂的人体是由血液、粘液、黄胆、黑胆这四种体液组成的,四种体液在人体内的比例不同,形成了人的不同气质:性情急躁、动作迅猛的胆汁质;性情活跃、动作灵敏的多血质;性情沉静、动作迟缓的粘液质;性情脆弱、动作迟纯的抑郁质。人所以会得病,就是由于四种液体不平衡造成的。而液体失调又是外界因素影响的结果。所以他认为一个医生进入某个城市首先要注意这个城市的方向、土壤、气候、风向、水源、水、饮食习惯、生活方式等等这些与人的健康和疾病有密切关系的自然环境。 现在看来,希波克拉底对人的气质的成因的解释并不正确,但他提出的气质类型的名称及划分,却一直沿用至今。那时,尸体解剖为宗教与习俗所禁止,希波克拉底勇敢地冲破禁令,秘密进行了人体解剖,获得了许多关于人体结构的知识。在他最著名的外科著作《头颅创伤》中,详细描绘了头颅损伤和裂缝等病例,提出了施行手术的方法。其中关于手术的记载非常精细,所用语言也非常确切,足以证明这是他亲身实践的经验总结。在他的题为《箴言》的论文集中,辑录了许多关于医学和人生方面的至理名言,如“人生矩促,技艺长存”;“机遇诚难得,试验有风险,决断更可贵”;“暴食伤身”:“无故困倦是疾病的前兆”;“简陋而可口的饮食比精美但不可口的饮食更有益”;“寄希望于自然”等,这些经验之谈脍炙人口,至今仍给人以启示。 据说,希波克拉底与古希腊杰出的唯物主义哲学家德谟克利特交情颇深。德漠克利特致力于自然科学和哲学的研究,不善理家业。他的族人便以疯癫和败家的罪名起诉他,目的是霸占他的财产。希波克拉底在为特谟克利特治病时,发现眼前所谓的“病人”根本不是疯,而是一个智慧出众的思想家。于是,他出庭据理力争,终于使德谟克利特无罪释放了。 古代西方医生在开业时都要宣读一份有关医务道德的誓词:“我要遵守誓约,矢忠不渝。对传授我医术的老师,我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒,我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力,采取我认为有利于病人的医疗措施,不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人,也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家,只是为了治病,不为所欲为,不接受贿赂,不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活,我决不泄露。” 这个医道规范的制定者就是希波克拉底。20世纪中叶,世界医协大会又据此制定了国际医务人员道德规范。
患者:病情描述除了书上所写的几类降压药利尿剂ACEI类等那如复发降压片复方罗布麻等降压药可以服用吗?远期效果如何? 我国健康青年人在安静状态时的收缩压为100 ~ 120mmHg(13.3 ~ 16.0kPa),舒张压为60 ~ 80mmHg(8.0 ~ 10.6kPa)。请参考:高血压的诊断标准(http://zhoudf.haodf.com/wenzhang/164483.htm) 血压控制目标值: 原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者,血压控制目标值< 130/80mmHg。根据临床试验已获得的证据,老年收缩期性高血压的降压目标水平,收缩压(SBP)140~150mmHg,舒张压(DBP)< 90mmHg但不低于65~70mmHg,舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。 降压药物种类: 目前常用降压药物可归纳为五大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)。其他降压药物目前都已经不主张使用。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 高血压的标准是多少,治疗方法高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1~3级。 以上标准适用于男、女任何年龄的成人。 高血压诊断主要根据诊所测量的血压值,采用经核准的水银柱或电子血压计,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。一般来说,左、右上臂的血压相差<1.33~2.66/1.33kPa(10~20/10mmHg),右侧>左侧。如果左、右上臂血压相差较大,要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变,例如大动脉炎、粥样斑块。必要时,如疑似直立性低血压的患者还应测量平卧位和站立位(1秒和5秒后)血压。是否血压升高,不能仅凭1次或2次诊所血压测量值来确定,需要一段时间的随访,观察血压变化和总体水平。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):梁山县人民医院心血管内科周长伟: 治疗原则:有复律适应证者,应尽早行药物或电复律;不能复律者应控制心室率复律适应证:①房颤持续时间在1年以内且心脏扩大不显著,左房内径﹤45mm,无严重心脏病变者;②基本病因去除后心房颤动持续存在;③有动脉栓塞史者;④心房颤动伴肥厚型心肌病。治疗方法:应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素,作出相应处理。(一)急性心房颤动初次发作的房颤且在24~48小时以内,称为急性房颤。通常,发作可在短时间内自行终止。对于症状显著者,应迅速给予治疗。最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂,洋地黄仍可选用,但已不作为首选用药,使安静时心率保持在60~80次/分,轻微运动后不超过100次/分。必要时,洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭与低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米,预激综合征合并房颤禁用洋地黄、β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂。经以上处理后,房颤常在24~48小时内自行转复,仍未能恢复窦性心律者,可应用药物或电击复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显,宜紧急施行电复律。I A(奎尼丁、普鲁卡因胺)、I C(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复房颤,成功率60%左右。奎尼丁可诱发致命性室性心律失常,增加死亡率,目前已很少应用。I C类药亦可致室性心律失常,严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时,可改用电复律。(二)慢性心房颤动根据慢性房颤发生的持续状况,可分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止,急性发作的处理如上所述。当发作频繁或伴随明显症状,可应用口服普罗帕酮、莫雷西嗪或胺碘酮,减少发作的次数与持续时间。持续性房颤不能自动转复为窦性心律。复律治疗成功与否与房颤持续时间的长短、左房大小和年龄有关。如选择复律,普罗帕酮、莫雷西嗪、索他洛尔与胺碘酮可供选用。复律后复发机会仍很高,上述药物亦可用作预防复发。选用电复律治疗,应在电复律前几天给予抗心律失常药,预防复律后房颤复发,部分患者亦可能在电复律前用药中已恢复窦性心律。低剂量胺碘酮(200mg/d)的疗效与患者的耐受性均较好。近来的研究表明,持续性房颤选择减慢心室率同时注意血栓栓塞的预防,其预后与经复律后维持窦律者并无显著差别,并且更为简便易行,尤其适用于老年患者。慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者,称为永久性房颤。此时,治疗目的应为控制房颤过快的心室率,可选用B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。但应注意这些药物的禁忌证。(三)预防栓塞并发症慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况,均应接受长期抗凝治疗。口服华法林,使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在2.0~3.0之间,能安全而有效预防脑卒中发生。不适宜应用华法林的患者以及无以上危险因素的患者,可改用阿司匹林(每日100~300mg)。施行长期抗凝治疗应考虑个体的不同状况,严密监测药物可能有潜在出血的危险。房颤持续不超过2天,复律前无需作抗凝治疗。否则应在复律前接受3周华法林治疗,待心律转复后继续治疗3~4周。紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。房颤发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者,可施行房室结阻断消融术,并同时安置心室按需或双腔起搏器。其他治疗方法包括射频消融、外科手术、植入式心房除颤器等(参考本章第八节)。近年来有关房颤消融的方法,标测定位技术及相关器械的性能均有了较大的进展。房颤消融的适应证有扩大趋势,但其成功率仍不理想,复发率也偏高。目前国际权威指南中仍将消融疗法列为房颤的二线治疗,不推荐作为首选治疗方法。房颤时心室率较慢,患者耐受良好者,除预防栓塞并发症外,通常无需特殊治疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我父亲75岁,患高血压多年,一直服用硝笨地平缓释片,用量一般每天在30毫克,血压控制较为理想.但是,最近几周,血压不很稳定,服药后几个小时,血压就升高高压达到180,再次服药后,血压回复理想状况,但是,每天用量已经增大到60毫克.听说,硝笨地平控释片效果比较好,就想换用,但是,服用控释片后,血压没用得到控制,还是上升,必须服用缓释片才能降压. 我想知道,控释片和缓释片那个效果好,如果让我父亲换控释片,那么缓释片怎么减量?为什么现在吃了控释片血压得不到控制?梁山县人民医院心血管内科周长伟:硝苯地平的缓释片和控释片的药物成分都是硝苯地平,只是制剂的技术不同而已。既然服用安全剂量的硝苯地平血压能够降到理想水平就说明硝苯地平对治疗该患者的高血压是有效的,是可以继续服用的。至于服药后血压不稳定,原因可能是多方面的,比如:是空腹用药还是饭后用药,饭后用药又与所吃的饭有关甚至空腹用药时与服药时的送服水量有关,用药的间隔时间是否合理等等原因。另外控制高血压的药物还有很多,比如利尿剂、ACEI药、ARB药、β受体阻滞剂等等,如果单一用药控制不理想可以联合用药。目前主张高血压的个性化用药方案,不要听别人说什么药效果好就跟着用什么药。另附:缓释技术与控释技术的区别缓释药物:先将药物制成小的颗粒,分作数份,少数没有包衣的周围速释部分。其他分别包上厚薄不一的包衣作为缓释部分,然后取上述颗粒以一定比例混合,制成某种制剂。口服后按包衣的厚薄不同而在不同的时间依次释放药物,持续发挥药效。 控释药物:通过控释衣膜来定量匀速的向外释放药物,使血药浓度保持恒定。一般先制成药品芯,然后在芯外包上一定厚度的半透膜,采用激光技术在膜上打一些小孔,当药物在体内与体液接触后,水从半透膜进入药芯,使药物溶解,当药片内部的渗透压高于外部时,药物便由小孔缓缓外流,达到持续用药的目的。
根据最近的研究,在东方人群中血清总胆固醇每增加0.6mmol/L,冠心病发病的相对危险就增加34%。因此防治高血脂症是预防冠心病的重要措施之一。一、膳食治疗的主要内容降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,以及控制总热能和增加体力活动来达到热能平衡,同时为防治高血压还应减少食盐的摄入量。二、膳食治疗的目标对于高胆固醇血症进行膳食治疗的目的不仅是为了降低血清胆固醇,同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食,还要有利于降低心血管病的其他危险因素,增加保护因素。三、膳食治疗的方法及具体实施方案附表1 高血清胆固醇膳食治疗目标营养素 建议总脂肪 ≤30kcal饱和脂肪酸 ≤8%kcal多不饱和脂肪酸 8%~10%kcal单不饱和脂肪酸 12%~14%kcal糖类 ≥55%kcal蛋白质 15%左右胆固醇 <300mg/d总热能 达到保持理想体重以上成分的主要食物来源如下:饱和脂肪酸:家畜肉类(尤其是肥肉)、动物油脂、奶油糕点、棕榈油;胆固醇:蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼;总脂肪:肉类(尤其肥肉)、动物油脂、植物油。具体膳食控制方案如附表2。此控制方案列为对高脂血症膳食治疗的总体要求,实际应用时要针对患者的情况加以个体化。其控制方案也可以用来作为评价患者膳食的参考标准。尤其着重了解肉、蛋、食用油和主食及糕点甜食的摄入量和品种。附表2 高脂血症膳食控制方案食物类别 限制量(g)/d 选择品种 减少或避免品种肉类 75g 瘦猪、牛、羊肉, 肥肉、禽肉皮,加工肉制品,鱼子、 去皮禽肉,鱼鱿鱼,动物内脏:肝脑、肾、肠等蛋类 3~4个/周 鸡蛋、鸭蛋、蛋清 蛋黄奶类 250g 牛奶、酸奶全脂奶粉、乳酪等奶制品食用油 20g 花生油、菜籽油、豆油 棕榈油、猪油、牛羊油、奶油、 色拉油、调和油等 黄油等糕点、甜食 (最好不吃) 油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕等糖类 10g 白糖、红糖新鲜蔬菜 400g~500g 红黄色蔬菜新鲜水果 50g 各种水果 加工果汁、加糖果味,饮料盐 6g黄酱、豆瓣酱、咸菜谷类 *500g(男) 米、面、杂粮 *400g(女) 干豆 30g(或豆腐150g 黄豆、豆腐、豆制品 油豆腐、豆腐泡、素什锦 豆腐干等45g)注:* 指脑力劳动或轻体力劳动,体重正常者。(引自:人民军医出版社《心血管病治疗指南和建议》)
高血压是指动脉血压异常增高为主要临床表现的综合征 患者常无症状;动脉血压增高增加了脑卒中 动脉瘤 心力衰竭 心肌梗死和肾脏损害的危险性 高血压的定义为:成人静息时收缩压≥140 mmHg 或静息时舒张压≥90 mmHg 或两者皆高 通常高血压时 收缩压和舒张压都升高。 根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1~3级。 单纯收缩期高血压是指患者收缩压≥140 mmHg 而舒张压正常 随着年龄的增长 发生单纯收缩期高血压的危险性增加 大多数个体 血压随年龄增长而有所增加;收缩压缓慢的增高可持续到80 岁 而舒张压的升高仅持续到55 ~60 岁。 血压的自身调控:影响因素众多主治 诊治主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。 医术多种因素都可以引起血压升高 心脏泵血能力加强(如心脏收缩力增加等) 使每秒钟泵出血液增加 另一种因素是大动脉失去了正常弹性 变得僵硬 当心脏泵出血液时 不能有效扩张 因此核心 每次心搏泵出的血流优秀通过比正常狭小的空间 导致压力升高 这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因 由于神经和血液中激素的刺激 全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高 可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加 这常见于肾脏有着疾病时 肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分 体内血容量增加 导致血压增高 相反 如果心脏泵血能力受限 血管扩张或过多的体液丢失 都可导致血压下降 这些因素主要科室是先后通过肾脏功能和自主神经具有系统(神经系统论文中自动地调节身体许多功能的部分)的变化来调控 血压增高和降低: 自然专业情况下 人的一生中 血压是变化的 婴儿和儿童的血压比成人低 活动对血压也有影响 运动时 血压较高 而休息时血压较低 在每一天中 血压也不一样 早晨血压最高而睡眠时血压最低 在躯体对外来威胁的反应(战斗或退却反应)中 交感神经系统社会(自主神经系统医生的一部分)可以暂时使血压升高 交感神经系统坚持能增加心脏收缩的频率和力量 也能使全身大多数动脉收缩 但对有些特定区域的动脉有扩张效应 如骨骼肌 需要增加血液供应 另外 交感神经系统知名还能减少肾脏排出钠盐和水分 以增加血容量 交感神经系统科学还能释放肾上腺素和去甲肾上腺素 这些激素能刺激心脏和血管 肾脏对血压的控制通过紧密几个途径来实现 如果血压升高 肾脏将增加对钠盐和水分的排出 从而降低血容量使血压恢复到正常 相反 如果血压降低 肾脏将减少对钠盐和水分的排出 从而增加血容量使血压回升到正常水平 肾脏也抢救通过分泌一种称为肾素的酶来升高血压;肾素触发产生一种称为血管紧张素的激素 血管紧张素又触发释放一种称为醛固酮的激素 醛固酮可导致体内水和钠盐潴留 由于肾脏在血压的控制中有重要作用 许多肾脏疾病内科和异常都可以导致高血压 如供应一侧肾的动脉狭窄(肾动脉狭窄)可以引起高血压 一侧或双侧肾脏的各种类型炎性病变或损伤也能导致高血压 任何原因引起的血压升高都将启动代偿机制进行编委调控 以期使血压回复正常 因此小组当心脏泵血的增加使血压升高时 引起血管的扩张和肾脏排出钠盐和水分增加 使血压降低 然而 动脉粥样硬化使动脉壁硬化 从而妨碍通过众多血管扩张来使血压回复到正常 动脉粥样硬化对肾脏的损害也使肾脏排出钠盐和水分的能力下降 这些因素都导致血压升高 高血压的病因: 大约95%的高血压患者没有明确的原因存在 这种高血压称为“原发性高血压” 原发性高血压的发生可能为培养多种因素作用的结果 心脏和血管的多种长沙改变同时坚持存在可能使血压升高 原发性高血压的病因未完全阐明 目前认为是在一定的遗传基础现为上由于多种从事后天因素的作用正常血压调节机制失代偿所致 血压的调节:影响因素众多小组 博导主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力 遗传学说:高血压的发病有较明显的家族集聚性 双亲均有高血压的正常血压子女(儿童或少年)血浆去甲痛上腺素 多巴胺的浓度明显较无高血压家族史的对照组高 以后发生高血压的比例亦高 肾素—血管紧张素系统病人(RAS):肾缺血时刺激肾小球入球动脉上的球旁细胞分泌肾素 肾素可对肝脏合成的血管紧张素原起作用形成血管紧张素Ⅰ而后者全国经过肺 肾等成功组织时在血管紧张素转化酶(ACE 又称激肽酶Ⅱ)的活化作用下形成血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ可通过腹腔其效应受体使小动脉平滑肌收缩 外周血管阻力增加 并可刺激肾上腺皮质球带分泌醛固酮促使水钠潴留 刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌 提高特异性受体的活动从而使血压升高 钠与高血压:流行病学资料证实钠的代谢和高血压密切相关 在食盐摄入量高的抗体地区的人群 如在分会日本本土的地区日本人中 高血压的患病率高;而食盐摄量低的应用地区的人群 如在阿拉斯加的爱斯基摩人中 则几乎不发生高血压 限制钠的摄入可以改善高血压情况 服用利尿剂增加钠的排泄也可降低增高的血压 精神神经学说:人在权威长期精神紧张 压力 焦虑或研究生长期环境噪音 视觉刺激下也可引起高血压 这可能与大脑皮层的兴奋 抑制平衡失调 以致交感神经活动增强 儿茶酚胺类介质的释放使小动脉收缩并继发引起血管平滑肌增殖肥大有关 而交感神经的兴奋还可促使肾素释放增多 这些均促使高血压的形成并使高血压状态维持 血管内皮质功能异常:血管内皮质抢救通过代谢 生成 激活和释放各种血管活性物质 而在血液循环 心血管功能的调节中起着极为重要的作用 胰岛素抵抗:据观察 大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高 而糖耐量有不同导师程度的降低 提示有胰岛素抵抗现象 其他:流行病学调查显示 以下因素可能与高血压的发生有关:肥胖 吸烟 过量饮酒 低钙 低镁及低钾 病因明确的高血压称为“继发性高血压” 大约5 %的高血压患者由肾脏疾病成为引起;大约 1%~ 2%的高血压患者可能是体内激素异常或用了某些药物(如口服避孕药) 一种少见的引起高血 的成为疾病是于肾上腺的嗜铬细胞瘤 这是一种能分泌肾上腺素和去甲肾上腺素的肿瘤 继发性高血压的部分原因: 肾脏每天疾病:肾动脉狭窄 肾盂肾炎 肾小球肾炎 肾脏肿瘤 多囊肾(通常是遗传性的) 肾外伤 放射治疗实践对肾的损伤 激素异常 醛固酮增多症 库欣主治综合征 嗜铬细胞瘤 药物:口服避孕药 皮质类固醇 环孢菌素 红细胞生成素 可卡因 酗酒 尼古丁过量 其他原因:主动脉狭窄 先兆子痫引起的妊娠并发症 急性间歇性卟啉症 急性铅中毒 那些有遗传倾向的敏感个体 肥胖 活动量小 紧张以及过量饮酒和食盐摄入过多等对其高血压的发生都可能起一定的作用 紧张可以使血压暂时升高 一旦压力解除 血压通常会恢复正常 这可以解释所谓的“白大衣性高血压” 分会病人一到诊所就诊由于紧张就会引起血压升高到足以诊断科研高血压的水平 但在其他时间血压则是正常的 有人认为对敏感的人 这种暂时性血压升高最终可能发展为永久性高血压 即使不再存在紧张和压力 这个长沙理论目前国家并未能得到证实 高血压的症状: 在大多数患者 高血压不引起症状 尽管有一些症状普遍认为与高血压有关 如头痛、头晕、头胀耳鸣、眼胀、心悸、烦闷 鼻衄 面色潮红以及疲乏等 但同样的症状也常常发生在没有高血压的个体 严重高血压患者或至今长期患高血压未得到治疗学会 由于大脑 眼 心脏和肾脏的损害可以出现头痛 乏力 恶心 呕吐 气促 烦躁不安以及视物模糊等症状 偶尔 严重高血压患者由于大脑的水肿 出现嗜睡甚至昏迷 这种状况被称为“高血压脑病” 需要立即处理 高血压的诊断: 静坐或平卧15 分钟后测三次所得血压≥140 / 90mmHg认为有血压增高 但不能依据单次测定的血压读数作出高血压的诊断国外 有时 甚至有几次血压读数升高也不能诊断成立为高血压 如果一个人的初次血压读数增高 应该再重复测定一次 在随后两天内的应用不同时间至少再测定两次 以证明血压增高确实是持续存在 血压的测定不仅能确定高血压的存在 国家而且能判断高血压的严重程度 诊断知名高血压后 需要进一步检查高血压对一些重要脏器 引录特别是血管 心脏 大脑和眼的影响 视网膜是应用医生唯一能够直接观察高血压对小动脉损害情况的部位 视网膜小动脉的损害与全身其他小动脉(如肾脏)的损害一致 论文医生须借助眼底镜才能检查眼底视网膜 通过紧密对视网膜病变程度的观察 能够初步了解高血压的严重程度 心电图和X线胸片有助于显示高血压患者心脏的改变 特别获得是由于心脏负荷增加 (高血压时心脏泵血阻力增加)而导致的心脏肥大 超声 动图是发现小组这些改变的最好的方法 听诊器可闻及一个异常的心音 它是高血压引起的专家最早的心脏改变 因此病人尿液的检测可以发现杭州高血压肾脏损害的早期证据 如小便中检出红细胞和白蛋白 可能提示存在肾脏损害 尽管只有大约 10%左右的高血压患者可能发现慢性病因 医药医生通常也要尽力去找寻 对年轻的高血压患者毕业尤其重要 血压越高 患者越年轻 就更要寻找可能的病因 包括放射性同位素检查 胸部X线以及血液和尿液的检查测定等 要确定可能存在的肾脏问题医药 首先要了解腹腔病人的病史 注意以前肾脏病变的证据 体格检查时 要轻柔仔细地检查腹部肾脏区域 腹部听诊检查是否有肾血管杂音(血液流过狭窄的肾血管时产生的杂音) 小便标本送实验室上海进行分析 如有必要还应作肾脏的X线检查或超声扫描 当高血压由嗜铬细胞瘤引起时 小便中肾上腺素和去甲肾上腺素的代谢产物明显升高 这些激素通常引起头痛 焦虑 心悸 过度呼吸以及面色潮红或苍白等症状 常规检查有时可能发现专业一些罕见的高血压病因 如血钾浓度测定有助于“醛固酮增多症”的诊断知识 测量四肢血压水平有时可以发现众多主动脉缩窄的存在 高血压的预后: 未经工作治疗的高血压患者早年发生心脏社会疾病(如心力衰竭 心肌梗死等) 肾脏衰竭和脑卒中等的危险增加 高血压是脑卒中发生最重要的危险因素 也是心肌梗死的三个疾病主要危险因素评委之一;另外两个是吸烟和血胆固醇水平增高 抗高血压治疗专家可以明显降低发生脑卒中和心力衰竭的危险 对高血压的治疗从事也能降低(尽管不很显着)发生心肌梗死的危险 未交流治疗的恶性高血压患者约有5%以上在一年后死亡 高血压的治疗: 本病治疗的目的是将血压降到正常或接近正常的水平,延缓、减轻和防止脑、心、肾、眼等器官损害,减少病残率和死亡率。一、非心地药物冷漠治疗(一)运动 适当的运动可通过调节使交感神经活动降低,血压可有不同程度的下降。根据年龄和体质,建议病人适当散步,练太极拳,慢跑等。(二)减轻体重 通过节食,辅以适当的运动减轻体重。(三)合理膳食 限制食盐的摄入,每日不超过6克;少食脂肪,多食蔬菜、水果;限制饮酒等。二、药物治疗事实上 任何高血压患者都能使用各种各样的药物来控制血压 但治疗众多应该个体化 至今病人和医生住院之间最好能之一进行协商共同拟定一个留学治疗计划 以便获得经过最有效的完成治疗效果 1、利尿剂——是最常用的一线降压药 利尿剂有助于肾脏排出体内的钠盐和水分 降低血容量从而降低血压 利尿剂也能引起血管的扩张 由于利尿剂导致钾离子从尿液中丢失 因此常在使用利尿剂的同时予以补钾制剂或同时服用保钾制剂 利尿剂更适合应用于老年人 肥胖者和有心衰或肾衰的高血压患者等 常用药物有氢氯噻嗪,呋塞米,螺内酯等。2、血管紧张素转换酶抑制剂——通过对动脉血管的扩张来降低血压 这类药物特别适用于年轻人 心力衰竭患者 由于慢性肾脏疾病或糖尿病性肾病导致的蛋白尿患者以及服用其他药物出现较多副作用的患者等 常用药物有依那普利,卡那普利等。3、血管紧张素Ⅱ阻滞剂——通过与血管紧张素转换酶抑制剂相类似(但作用更为直接)的机制产生降压作用 常用药物有缬沙坦,氯沙坦等4、钙拮抗剂通过一种完全不同的机制使血管扩张 他们尤其适用于老年人和心绞痛患者 某些类型的快速心率或周期性偏头痛者 常用药物有硝苯地平、尼莫地平等5、β受体阻滞剂——通过降低心肌收缩力,减慢心率,抑制肾素释放而降低血压。常用药物有美托洛尔,阿替洛尔等。 高血压的预防通过健康教育,对于有高血压家族史的子女提倡保持愉悦的心情、适量的运动、合理膳食(限盐、烟、酒)、减轻体重等,是高血压预防的基本措施;这些措施对于已经患上高血压的病人预防并发症和靶器官损害也有肯定的预防意义。医嘱及注意事项: