1.用药后血压平稳不要急着停药或减药高血压病是一种慢性病,不是上呼吸道感染或急性肠炎等疾病,用上3、5天药,症状缓解后即停药。这种疾病是慢性病,需要长期用药,有些病人,服用一段时间降压药,感觉血压平稳就停药,停药后1、2天内感觉血压没什么变化,可是,一般停药3天后血压开始上升,发现血压上升后再服药,血压却怎么也降不下来,这是什么原因呢?其实,这是长效降压药的特点,由于长效制剂在体内停留时间较长,停药后1、2天内,还有一部分药残留在体内,且还在发挥作用,因此,停药后血压没有很快上升。等到体内的残留药物代谢少到不能发挥作用了,血压也就开始上升了。所以,不要一感到血压平稳就停用降压药,至少血压平稳1个月以上,在天气变暖的时候,可以适当减量,直到用最小剂量的长效降压药维持血压平稳为止。如果减量后血压仍偏低,可继续减量,如果已经减到很小的剂量,血压仍低,再考虑停药,但需监测血压。绝对不能不经过减量就停药。2.发现血压高需要用药时一定要去正规医院就诊最起码要确定一下是原发性高血压还是继发性高血压;另外在用降压药之前,需要做必要的相关检查,如血生化、血常规、尿常规等,这是非常必要的!因为每个人的体质都是不一样的,同样是高血压病人,用药是不一样的,每个人都有自己的特点,有些降压药会影响血糖、血脂及尿酸,如果有胸痛还要做心电图检查,以了解是否有冠心病,合并冠心病的高血压病人用药跟没有冠心病的高血压病人用药也是不一样的。如果服药不当,还会导致其他疾病。3.血压会随着季节变化而变化一般情况下,天气变冷后,由于血管收缩,血压会相应升高;相反,天气变暖后随着血管扩张血压会有所下降。因此,季节变化后随时调整降压药的剂量:在我居住的地区,5月后天气变暖,可以适当减量;10月后天气变冷,再适当加量。如果自己调整不好,最好到医院找相关科室医生进行调整。4.高血压病人最好用长效制剂控制血压目前主张用长效制剂,依从性好,每天只吃一次,容易记住,还方便;另外,血压不会忽高忽低,会使血压控制的比较平稳。服用长效降压药要注意:开始服药5天内,血压降得不明显,此时不要着急,如果血压还是特别高,比如收缩压(即大压)超过180mmHg,可临时舌下含服短效制剂1片,如卡托普利。一般情况下,服药5天以上血压才会逐渐下降,半个月以上会逐渐平稳。5.最好家里备有电子血压计电子血压计在家庭中使用简单方便,患者自己就能测量。而台式水银柱血压计在家庭中应用有如下缺点:1)患者自己不能测量,不方便;2)使用不当水银很容易漏出导致血压不准,另外水银对身体有害,处理不当容易受到污染;3)老年人由于听力下降,用此血压计会使测量的血压比正常偏低;4)携带不方便;5)测量血压方法不规范也会导致血压不准,比如,大多数人会盲目地把听诊器头塞进袖带里,这样会使血压偏低。6.降压达标程度因人而异1)如果平时血压特别高(170/110mmHg以上),而且没有头疼头晕等症状,开始降压时血压不易降得太低,一般降至140-150/90-100mmHg即可,并且不宜在很短时间内把血压降到目标值。否则,容易导致头晕胸闷等症状甚至脑卒中。2)年龄在70岁以上的老年人,舒张压不得低于60mmHg,否则,会导致心脑血管灌注不足,出现缺血性心脑血管疾病。7.长期服用降压药的费用有很大一部分患者,总感觉长期服用降压药费用太高,因此,只要血压恢复正常立即停药。其实,只要长期服药,等到血压稳定2-3个月后,可以减量至每天用最小的维持量即可,这样算下来,每个月200元左右就够了。这样,长期服用,一年下来也没有多少钱。否则,很容易出现并发症,等到出现并发症后,费用就不止是这些了,即影响了生活质量,又增加了经济负担,还会影响家人的生活。另外,还有一部分人,宁可吃昂贵的保健品,也不吃药。在此说明,对于任何一种保健品,都不会有治病的作用,因为,如果能治病,就不叫保健品而应该叫药品。对于高血压病人也不例外,保健品是不会降压的。
临床工作中,经常遇到许多胸痛的病人,有的病人经过询问病史及症状或检查后并无大碍,但他却很是紧张,总是感觉医生轻视了他,而不相信,还要去找其他医生或去其他医院再次就诊,结果做了一大堆检查甚至开了一大堆药,吃了也没什么好转;而另一部分病人,经询问病史及症状后,医生感觉病情较重,非常凶险甚至有可能危及生命,病人反而感觉医生在有意吓唬他,还是不相信,结果会出大问题。究其原因,还是有些人缺乏起码的医学常识。究竟哪些胸痛需要重视呢?下面我给大家介绍几种常见的胸痛的特点:1. 主动脉夹层:患有这种疾病的人80%以上都患有高血压病,而且平时血压控制不佳,甚至从未服用过降压药,使血压一直处于较高水平。多数病人胸痛发生在剧烈活动时,胸痛开始就特别剧烈,可伴有大汗淋漓。如果夹层发生的部位离心脏很近,出现剧烈胸痛后,动脉很快破裂导致病人胸痛后立即死亡;如果夹层发生的部位离心脏较远,剧烈胸痛后转为胸闷,继而出现腹痛腹胀等症状,说明夹层继续向下延伸,非常危险。建议出现上述情况的病人应及早到医院就诊。2. 冠心病:往往存在以下危险因素:高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有冠心病家族史、年龄在35岁以上女性, 30岁以上男性。这些危险因素中除年龄外,具有3个以上,就很容易患冠心病。胸痛可分为心绞痛及心肌梗塞。由于胸痛呈发作性,很容易被病人忽视。多数为胸骨后痛,向左肩臂放散,一般发生在活动当时或晨起遇到冷空气时,心绞痛每次持续数分钟,经休息或消除诱因后缓解,胸痛缓解后无不适感。如果胸痛剧烈且持续时间超过30分钟,伴有大汗、胸闷甚至有窒息感,说明已经发展成了急性心肌梗塞。即使胸痛缓解,已经无不适感,也应尽快去医院,起码做心电图检查以确定是否为急性心肌梗塞。临床上我们遇到许多急性心肌梗塞的病人,本来应该立即住院,但病人感觉你在忽悠他,从而延误治疗时机。另外还有些病人活动过程中发作时感觉咽部像吃了辣椒面,或是像有人掐脖子的感觉,这些都是心绞痛的症状,应该及时到医院就诊。3. 肺栓塞:多数病人存在以下病因:下肢静脉血栓、长期卧床少动、慢性心肺疾病、手术后、创伤(包括软组织挫伤)、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等,少数无明确诱因。胸痛症状不明显,有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时出现,有些病人于活动时出现,多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状。有的病人还会出现咯血甚至晕厥等症状。大多数病人会出现血压下降,以及呼吸、心率增快等体征。由于急性肺动脉主干栓塞会导致死亡,肺小动脉栓塞会转成慢性肺梗死,因此,如果病人存在上述病因,出现胸痛后一定到医院就诊,不要错过治疗时机。4. 自发性气胸:多见于瘦高的健康年轻人、患有慢性肺部疾病的病人,多发生于持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后,突然感觉胸闷、气短,呈持续性;一侧胸痛,不剧烈,多于活动时或咳嗽时出现,能忍受。可有咳嗽,但痰少。到医院拍胸片即能确诊。如果瘦高的年轻人出现上述情况应及时到医院就诊,以免延误病情。5. 肺癌:患者可出现胸痛,于呼吸、咳嗽时加重。除胸痛外,早期病人会出现刺激性咳嗽,胸闷气短,甚至咯血,并伴有逐渐消瘦,乏力以及食欲不振等症状。6. 肺炎胸膜炎:有上呼吸道感染的病史,胸痛以咳嗽或深吸气是为著,多伴有发热、咳嗽、咳痰,甚至胸闷气短。应用抗感染药物后上述症状可减轻。7. 急性心包炎:胸痛与发热同时出现,胸痛部位多位于心前区或胸骨后,可放射至颈部、左肩部、左臂部,轻重不一,严重者呈缩窄性或尖锐性痛,吸气和咳嗽时疼痛加重,有时在变换体位或吞咽时出现或加重。心包渗出液较多时会出现呼吸困难,此时胸痛可有所减轻。除了胸痛外,还会伴干咳等症状。8. 反流性食管炎:胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛,多在饱餐后平卧位或弯腰时出现,可伴有反酸、烧心、反胃等症状,也可在熟睡时出现。9. 肋间神经痛:多存在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因,表现为胸部或背部针刺样痛,瞬间即逝,但反复发作,持续数秒或数分钟,可自行缓解,疼痛范围为局部一个点或无固定部位。消除诱因上述症状可消失。10. 非化脓性肋软骨炎:疼痛部位多发生在胸骨旁第2-4肋软骨,以第2肋软骨最常见,单侧或双侧均可累及,受累的肋软骨局部可肿大隆起,疼痛为钝痛或锐痛,局部有明显触痛,皮肤无红肿改变,严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重,胸痛持续时间较长,可达数小时。有时与前胸相对应的后背部也出现疼痛。经理疗或热敷以及服用活血化瘀药物后可使症状减轻。11. 带状疱疹:有受凉或上呼吸道感染病史,胸部或腰部皮肤感觉过敏或神经痛,呈针刺样,局部皮肤有明显触痛,继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹群,迅速变为水泡。一般疼痛部位在一侧,如胸痛很少超过胸骨,背痛很少超过脊柱。12. 心脏神经症:胸痛部位常位于心尖区及左乳房下区,常为刺痛或隐痛,为时数秒或数小时,常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。胸痛多于紧张、激动后诱发,与体力活动无关,常在休息时出现,活动或转移注意力后减轻。多见于女性。13. 癔症:多于情绪剧烈波动时出现呼吸急促,继而出现剧烈胸痛、双手麻木、抽搐,伴有胸闷气短等症状。控制呼吸频率并做深吸气动作后胸痛可明显减轻。如果你有胸痛症状,看完这篇文章后对自己的症状属于那种疾病就会有一个大概的了解,希望这篇文章能对广大的胸痛患者有一定的帮助。
人的血管分为动脉、静脉和毛细血管。除了肺动脉以外,其它动脉里流的都是有营养的血液,这些有营养的血液在动脉里流向全身各处供应各个器官。因此,如果动脉出了问题,就会影响各个器官的血液供应,从而影响各个器官的正常工作。动脉的病变最主要的就是粥样硬化。那么什么叫动脉粥样硬化呢?一. 定义:动脉粥样硬化就是一种颜色像粥一样的有害物质沉积到动脉的内壁上,使动脉壁变厚变硬,不仅使动脉失去了弹性,还会使动脉管腔变窄或闭塞,引起血流不畅或阻塞。二. 动脉粥样硬化会导致以下疾病:三. 哪些病因会导致动脉粥样硬化?1.不可改变的病因:1)年龄:多见于40岁以上的中、老年人,49岁以后进展较快;2)性别:男性多见,男女比例约为2 :1,女性患病常在绝经期之后,此时雌激素减少,血中高密度脂蛋白也减少;3)家族史:父母或兄弟姐妹患有心脑血管疾病,特别是发病年龄男性小于55岁,女性小于65岁的。2.可改变的病因:1)吸烟:与不吸烟比较,吸烟者动脉粥样硬化的发病率和病死率升高2-6倍,而且与每日吸烟的支数成正比;2)肥胖:体重指数(体重kg/身高m2)≥28为肥胖;或腹型肥胖:男性腰围≥2250px;女性腰围≥2125px;体重迅速增加的人更容易患动脉粥样硬化;3)高血脂:总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯增高,高密度脂蛋白胆固醇低;4)糖尿病或糖耐量异常:糖尿病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍,本病病人糖耐量减低者颇常见;5)高血压:血压增高与本病关系密切,本病60—70%有高血压,高血压病人患本病者较正常者高4倍,收缩压和舒张压增高都重要;6)职业:从事脑力劳动平常又不爱运动的人,精神高度紧张的人,容易患动脉粥样硬化。四. 哪些不良习惯容易引起上述病因呢?1.平时摄入较多高热量食物: 目前人们的生活水平越来越高了,都已经从吃得饱时代夸入了吃得好时代,经常下饭店,大鱼大肉大酒,在家里也经常离不开酒肉,细粮吃得多了,粗粮吃得少了;孩子们爱吃的膨化食品、油炸食品、西餐以及喝的碳酸饮料等,都是含热量比较高的,有些食品还含有大量的激素及各种食品添加剂等。这些食品经常吃会使人的血脂血糖尿酸升高和肥胖。2.动得少:1) 工作中体力劳动少;2) 交通工具中用体力的少,如步行的、骑自行车的人少了,骑电动车、摩托车以及开车的人越来越多;3) 家务活中体力活少,不用扛煤气罐了,卖大米也有人送,体力活只有拖地了;4) 娱乐活动中体力方面的少,如:看电视、玩电脑、打麻将等;运动方面的娱乐活动如球类运动、跳舞等,参与的人比较少;3.喝酒场合多了:如家庭聚会、同学聚会、老乡聚会、同事会餐等等;外面吃的机会多,吃盐及味精较多,容易引起血压增高;4.吸烟:以下情况吸烟量较多:1) 往往工作压力大的时候;2) 喝酒的场合;3) 打麻将的时候;4) 烦闷的时候;5) 思考问题的时候。五.如何防止动脉粥样硬化?消除可变因素:1. 合理饮食:1) 低盐饮食:北方人须将每人每日进食食盐量降至8克以下,以后再降至6克以下,南方人可控制在6克以下。每日进食食盐总量为一啤酒瓶盖;2) 低脂饮食:应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物,如:肥肉、肝、肾、肺等内脏、牡蛎、鱿鱼、墨鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等,另外尽量不吃西餐,因为西餐里含有反式脂肪酸,即人造植物油。如果总胆固醇、甘油三酯等增高,应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物,如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。每日进食植物油量不超过25克。奶类250克,每周蛋类3-4个;3) 老年人少吃糖或特别甜的加工食品,如果脯或甜点等;4) 多吃蔬菜水果:每日进食蔬菜不少于1斤,水果100克;5) 多吃五谷杂粮;6) 少吃油炸食品、膨化食品以及含有反式脂肪酸(标有植物奶油的)的食品;少喝碳酸饮料。2. 戒烟和避免吸二手烟:对吸烟已经成瘾的要逐渐减少每日吸烟数量,最后戒掉。不要忽略吸二手烟对人体的危害。3. 限制饮酒:男性每日饮酒精量不超过25克,即葡萄酒少于100-150毫升(2-3两),啤酒少于250-500毫升(半斤—1斤),或白酒少于25-50毫升(0.5-1两);女性则减半量,孕妇不饮酒。不提倡因高度烈性酒。明确高血压诊断的病人应戒酒。4. 体力劳动或锻炼:增加及保持适当体力活动 一般每周运动3-5次,每次持续30-60分钟。如运动后自我感觉良好,且保持良好体重,则表明运动量及运动方式适合。运动方式包括:有氧运动(步行、骑车、游泳、慢节奏交谊舞等)、简易太极拳(不宜过分强调高难度和高强度)。5. 控制体重:1) 减少热量摄入:晚上进食要少。并且进食易消化食物。饭前可吃些水果、黄瓜、西红柿等;2) 锻炼:包括游泳、跑步、打球、跳操等等。6. 积极控制血压血糖血脂:1) 规律用药;2) 监测各项指标,如血压、血糖、血脂等;7. 睡眠充足,每日保证最少持续6小时睡眠时间;8. 保持乐观的心态和轻松愉快的心情;9. 40岁及以上人群坚持至少每年体检一次。最基本的包括血常规、血生化、尿常规、心电图、超声检查等。如果能控制动脉粥样硬化,就会减少许多并发症的发生,即减少了患者的痛苦,又节省了家庭经济支出,减轻了个人、家庭及社会的经济负担。
步入中年以后,体内的钙丢失逐渐增多,例如女性进入更年期、男性60岁以后,体内钙的丢失更加迅速,因此会导致骨质疏松,骨折的发生率明显增加。那么如何防止骨质疏松呢?有三个方面:1.补充钙及适量的维生素D3;2.经常晒太阳,保证每天不少于15分钟(指在户外);3.经常运动。这三个方面缺一不可。对于补钙,许多中老年人认为每年输2次葡萄糖酸钙再肌注几次维生素D就能达到目的,真的是这样吗?我们先了解以下几方面:1. 钙的在体内吸收与代谢:人体每天从食物中摄入的钙为300-1500mg,而人体肠道的钙吸收率差异很大,在20%-70%之间,随着年龄最大,钙吸收率会减低。而钙的吸收主要在肠道。钙的排泄主要经粪便、尿及汗液排泄。如果饮食中难以提供足够的钙,则机体需要动员骨钙补充入血,以骨钙吸收来维持血钙稳定和满足生理需要。食物中最好的钙的来源是牛奶及其他奶制品,且吸收率高,如果每天饮食中有2-3次含钙奶制品(如250ml牛奶、1片奶酪或1罐酸奶)就基本能满足儿童及成人的钙需要;其他含钙较多的食物有绿色蔬菜(如甘蓝、卷心甘蓝及苋菜)、虾皮、坚果(如杏仁及豆类)、豆制品等,但这些食物中的钙在肠道吸收率均较低。2. 影响钙吸收的食物:食物中维生素D、蛋白质、钠盐、草酸盐、咖啡因、浓茶、纤维等物质会影响钙的吸收。(1) 维生素D可以增强钙的吸收,它的来源有皮肤经紫外线照射合成及食物中(包括菜类、蕈类及鱼肝油、蛋黄等)获得,通常情况下多数正常人能够通过皮肤合成充足的维生素D以满足机体的需要。但在冬季北方居民特别是老年人很少到户外活动,体内的维生素D含量减少,需要从饮食甚至药物中获得。(2) 过量摄入蛋白质、钠盐、粗纤维会影响钙的吸收,草酸盐、磷酸盐、浓茶、咖啡均会影响钙的吸收。3. 钙剂药物:正常成人每天需要800-1000mg的钙,儿童、孕妇、哺乳期妇女、绝经期妇女以及60岁以上的男性每日需要1200-1500mg的钙。最大量不能超过2000mg。如果每日从食物中不能摄入足够的钙,就需要每天用药物补充不足的钙。如果每天都需要补充,当然口服用药比其他途径(如注射)要方便的多。那么口服那种钙剂好呢?国外报道,碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙、醋酸钙及牛奶中的钙在人体的吸收率在 31% -39%,虽然在不同的人身上得到的结果稍有出入,但相差不大,一般市售钙剂在成人的吸收率均在30%左右,一般没有显著差别。口服的钙主要在小肠吸收。从骨粉、海洋生物贝壳等来源的钙,一般重金属含量较高,不可取;另外钙剂的种类不同,所含钙元素的量不同,其中碳酸钙中所含的钙较多,为40%,葡萄糖酸钙、醋酸钙、乳酸钙所含的钙分别为9.3%、25%、13%。因此,某些钙产品的元素钙含量只有几十毫克,如果每天补充五百毫克的钙,就需要吃一大把,这样不仅会影响钙的吸收,也会增加副作用。有的人服用钙剂会出现腹胀等症状,服用剂量增加,副作用肯定会加大。为了减少副作用,建议每日服用一次,晚睡前1小时服用,这样服用还可以增加肠道吸收。综上所述,每年两次注射钙剂达不到补充钙的目的,奶制品是钙补充的最好来源之一。老年人由于摄入问题、食欲问题或其他药物影响等原因单纯从食物中可能难以获得充足的钙,需要补充钙剂,补充钙剂最好选用口服制剂,含钙元素高的钙剂;对于不能有充足维生素D摄入和生成者,需要补充含有维生素D的钙剂或补充钙剂的同时需要补充维生素D。另外还需注意饮食中的蛋白质、钠盐、草酸、磷酸、浓茶及咖啡因等对钙的影响。如果患有其他疾病如肾结石等补充钙剂需遵医嘱。为防止骨质疏松,在补充钙剂的同时,需要晒太阳,还需要运动。
心房颤动的规范化药物治疗 赤峰市第二医院 单德鸿房颤形成原理概述(1)心房颤动(简称房颤)是心房呈无序激动和无序收缩的房性节律,是临床最常见的心律失常。临床上主要表现为心悸、胸闷、头晕等症状,尤其是引起的心房血栓,使患者脑卒中发生率和死亡率成倍增高,此类患者脑卒中发生率在18%左右。由于房颤常见而严重,临床医师对房颤的规范性治疗愈来愈显得迫切。概述(2)房颤的临床体征⑴房颤本身的体征:心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙 ★例外情况 ◇房颤合并完全性房室传导阻滞时心律规整 ◇平均心室率较慢时,无脉膊短拙发生。⑵原发病的体征:随原发病的不同可有不同的体征⑶血栓栓塞的体征:栓塞于不同部位则出现相应的体征房颤心电图特点1) 各导联P波消失,代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波2) 多数情况下,f波在V1及Ⅱ、Ⅲ、avF最清楚,f波的频率一般在350~600次/分之间3) RR间距绝对不规则,心室律绝对不整4) 心室率快慢不一,以快者居多5) QRS形态一般正常,除非发生室内差异传导房颤心电图特点心房颤动的流行病学房颤的分类按房颤发生的时间分类v 阵发性房颤:房颤呈短阵发作,持续时间数分钟不等,通常小于1个月,可自行转复为窦性心律v 持续性房颤:房颤持续时间在1个月以上,常为数月到数年不等,可能被转复并维持窦性心律v 永久性房颤:房颤呈慢性持续性,时间多在数年到数十年左右,且不能转复为窦性心律v 初发性房颤:发生于48小时以内的AF称为急性AF。约60%的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律房颤的治疗方法* 目前,除了治疗原发病和其他病因,房颤的治疗主要有3个策略:控制心室率、转复和维持窦性心律、以及预防栓塞事件。* 非药物治疗直流电复律、植入型心房除颤器、经导管消融治疗、外科治疗。房颤的药物治疗* 目前药物治疗仍然是主流 ▼ 复律及维持窦律 ▼ 控制心室率 ▼ 预防血栓/栓塞并发症l 导管消融的地位不断提高一、房颤的治疗-复律(1)转为窦律是最理想的治疗结果 但复律前需考虑:* 复律的必要性:成功率复发率可能的并发症房颤-复律(2)复律的适应症:* 房颤发生的时间较短(一年内)* 原发病已纠正或控制l 风心病术后l 其它心脏病* 心室率快,洋地黄等药物难控制* 无感染及风湿活动* 心脏内无血栓房颤-药物复律(3)复律禁忌症* 用药前室率较慢(〈60bpm)* 有明确的SSS或严重AVB* 持续时间在1年以上* 心脏显著大(LA大于50mm)* 洋地黄中毒* 心房内有血栓房颤-复律(4)* 常用的复律药物:l 普罗帕酮( Ic)l 胺碘酮(III类)l 依布利特(III类)* 此外:索他洛尔房颤复律-药物(5)1、普罗帕酮:* 静脉:1.5~2.0mg/kg,10~20min,必要时重复1~2次,总量不超300mg/h* 顿服:对于症状不明显者:l 450mg/次(体重<70kg)l 600mg/次 (体重>70kg)房颤复律-药物(6)2、胺碘酮* 口服:0.2 , tid×7d; 0.2, bid×7d 维持量:0.1~0.2/d.* 静脉:3~5mg/kg,20min→1mg/min ×6h→0.5mg/min ×12~36h房颤复律-药物(7)用胺碘酮注意事项:1. 静脉无效仍然可以口服2. 预防VT/VT的剂量(0.2-0.3/d)要大于房颤的的维持量(0.1-0.2/d)3. 要区别药物的正常作用还是毒副作用 正常反应:一定范围QT间期延长 甲状腺某些指标异常房颤复律-药物(8)4、索他洛尔临床用法:* 口服:80~120mg,2次/d* 静脉: 1~1.5mg/kg,10~15min房颤复律-药物(9)注意事项:1、用药过程中严密监测 (转律时可能出现停搏)2、充分了解每个药物的不良反应3、下列情况要慎用或减量 高龄老人 全身情况差 肝肾功能差、 用药前心率缓房颤复律(10)维持窦律如何选药:* 下列情况首选普罗帕酮l 无器质性心脏病l 高血压无明显左室肥厚及心衰房颤复律(11)维持窦律如何选药:* 下列情况可选索他洛尔l 年轻的患者l 冠心病l 高血压患者(COPD患者不宜使用)房颤复律(12)维持窦律如何选药:* 下列情况可选胺碘酮l 心衰合并房颤l 高血压合并明显左室肥厚l 冠心病房颤复律(13)何时停药?* 复律无效* 明显的毒/副作用房颤复律(14)对药物转律及维持窦律的评价* 优点l 改善生活质量l 防止房颤导致的并发症* 不利方面l 转律并预防房颤复发的效果差l 药物的副作用多l 不降低总死亡率房颤的治疗-控制室率(1)控制室率主要用于以下情况:l 初发或阵发房颤心室率很快l 保持窦律失败的持续或慢性房颤l 无症状的老年患者l 无转复适应症者心室率控制的范围:* 安静时:60~80bpm* 活动时:90~115bpm控制心室率的药物应用β-受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药下列情况可首选 冠心病 心衰 运动时快心室率(效果比地高辛好) 和地高辛合用优于单独使用钙拮抗剂:维拉帕米.地尔硫唑1、COPD、肺心病病人首选2、高血压合并房颤3、急症情况下静脉注射地尔硫唑(安全、作用快、效果较好) 洋地黄制剂(非一线药) ▼ 适用于心衰病人▼ 可控制静息时心室率但对控制运动时的心室率无效房颤的治疗-控制室率(4)控制心室率的优点:* 大多数能显著减轻症状* 与控制节律比,心室率控制较容易达到目标* 减少了抗心律失常的副作用控制心室率的缺点:* 心室率不规整,不少患者仍有症状* 房颤仍然存在l 血栓/栓塞l 影响心功能比较复律及控制心室率(1)—复律优于控制心室率?比较复律与控制心室率的临床试验* P1AF: Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation* RACE the Race Control versus Electrical Cardioversion* AFFIRM the Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Managemeng比较复律及控制心室率(7)—复律优于控制心室率?结果:* 目前临床试验的结果并未显示房颤转律的效果优于控制心室率* 转律药物的副作用明显多于控制心室率的药物* 老年房颤患者:以控制心室率为主* 年轻患者:有指征者-尽量复律结论* 窦性心律的维持是决定存活率的一个重要因素或者是预后良好的标志(marker)* 抗心律失常药物的不良反应抵消了它对维持窦性心律的有益作用* 寻找安全、有效的方法维持窦性心律是今后的发展方向 (The AFFIRM investigators: Circulation 2004;109;1509)房颤的抗栓治疗(1)抗栓治疗的重要性* 非瓣膜病房颤 年发生脑卒中率5%,比一般人群高5倍* 瓣膜病房颤 每年发生脑卒中率比无瓣膜病及房颤高17倍* 是房颤致死及致残的主要原因NVAF缺血性栓塞的危险分层* 高危——既往有缺血性中风,TIA,或体循环血栓栓塞史;年龄≥75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变;临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据* 中危——年龄65至75岁,不伴危险因素;年龄<65岁伴有糖尿病,高血压或血管病变* 低危——年龄<65岁,不伴有中危或高危因素ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南* 对抗凝药物的选择应个体化:评估风险-效益比* 高危患者:抗凝(INR2-3)* 不建议阿司匹林与华法林联合应用抗凝作用并不优于单独应用华法林,而出血的危险却明显增加房颤抗凝治疗的建议(ACC/AHA/ESC)临床背景:* 风湿性心脏病* 高危因素, 年龄 < 75 岁* 高危因素, 年龄 > 75 岁* 年龄 < 60岁的孤立性房颤* 华法林治疗有禁忌症的患者治疗:* 华法林 (INR 2.0 - 3.0)* 华法林(INR 2.0 - 3.0)* 华法林 (INR 1.5 - 2.6)* 阿司匹林 325 mg/day* 阿司匹林 325 mg/day抗凝治疗国内现状* 目前国内抗凝治疗少l 认识不足l INR未普及* 大多用用小剂量阿司匹林* 今后的任务l 宣传、普及抗凝治疗保持INR 2.0~2.5可能较为适合中国人群房颤的抗栓治疗(6)长期抗凝治疗的风险* 风险:出血事件l 当INR >4出血明显增加* 出血的危险因素l 年龄>75岁l 联合使用抗血小板药物l 未得到控制的高血压l 既往有出血史、贫血等* 当出现严重出血的处理l 停用抗凝药l 使用维生素Kl 输入新鲜血浆和凝血酶原复合物* 轻度出血(如牙龈或皮下)勿需处理,但应严密监测INR,并及时调整剂量抗凝治疗的监测和随访* 起效及高峰时间l 华法林开始剂量2~3mg/d, 2~4d起效l 5~7天达治疗高峰* 监测时间l 开始:隔天一次直到INR连续2次在目标范围l 然后每周监测1~2次,共1~2周l 稳定后每月查1~2次每次增减剂量:l INR<1.5:增加剂量l INR>3:减少剂量l 每次增减量:一般0.625mg/d以内复律的抗凝原则
今天是第二十二个全国高血压日,值此高血压日,提醒广大的高血压病患者,天气转凉,血压开始不稳定,会出现忽高忽低的情况,建议: 1.经常监测血压,如发现血压升高,请及时调整降压药; 2.注意保暖,改变晨练的习惯(由于早晨是一天中最冷的时候,天冷时血压会升高,另外前一天的药效将尽,血压也会升高,早晨血液粘滞度高,容易形成血栓); 3.控制体重,防止超重,更要防止肥胖,体重超标是高血压的重要危险因素。另外,要限制食盐的摄入,避免熬夜及精神紧张。
高血压的治疗方法主要是药物治疗,通过合理的用药来控制血压。但是很多患者在用药方面存在很多误区,下面我就来讲一下高血压患者用药的问题。那么,高血压用药有哪些注意事项?该如何用药?1、用药后血压平稳不要急着停药或减药高血压病是一种慢性病,不是上呼吸道感染或急性肠炎等疾病,用上3、5天药,症状缓解后即停药。这种疾病是慢性病,需要长期用药,有些病人,服用一段时间降压药,感觉血压平稳就停药,停药后1、2天内感觉血压没什么变化,可是,一般停药3天后血压开始上升,发现血压上升后再服药,血压却怎么也降不下来,这是什么原因呢?其实,这是长效降压药的特点,由于长效制剂在体内停留时间较长,停药后1、2天内,还有一部分药残留在体内,且还在发挥作用,因此,停药后血压没有很快上升。等到体内的残留药物代谢少到不能发挥作用了,血压也就开始上升了。所以,不要一感到血压平稳就停用降压药,至少血压平稳1个月以上,在天气变暖的时候,可以适当减量,直到用最小剂量的长效降压药维持血压平稳为止。如果减量后血压仍偏低,可继续减量,如果已经减到很小的剂量,血压仍低,再考虑停药,但需监测血压。绝对不能不经过减量就停药。2、发现血压高需要用药时一定要去正规医院就诊最起码要确定一下是原发性高血压还是继发性高血压;另外在用降压药之前,需要做必要的相关检查,如血生化、血常规、尿常规等,这是非常必要的!因为每个人的体质都是不一样的,同样是高血压病人,用药是不一样的,每个人都有自己的特点,有些降压药会影响血糖、血脂及尿酸,如果有胸痛还要做心电图检查,以了解是否有冠心病,合并冠心病的高血压病人用药跟没有冠心病的高血压病人用药也是不一样的。如果服药不当,还会导致其他疾病。3、血压会随着季节变化而变化一般情况下,天气变冷后,由于血管收缩,血压会相应升高;相反,天气变暖后随着血管扩张血压会有所下降。因此,季节变化后随时调整降压药的剂量:在我居住的地区,5月后天气变暖,可以适当减量;10月后天气变冷,再适当加量。如果自己调整不好,最好到医院找相关科室医生进行调整。4、高血压病人最好用长效制剂控制血压目前主张用长效制剂,依从性好,每天只吃一次,容易记住,还方便;另外,血压不会忽高忽低,会使血压控制的比较平稳。服用长效降压药要注意:开始服药5天内,血压降得不明显,此时不要着急,如果血压还是特别高,比如收缩压(即大压)超过180mmHg,可临时舌下含服短效制剂1片,如卡托普利。一般情况下,服药5天以上血压才会逐渐下降,半个月以上会逐渐平稳。5、最好家里备有电子血压计电子血压计在家庭中使用简单方便,患者自己就能测量。而台式水银柱血压计在家庭中应用有如下缺点:1)患者自己不能测量,不方便;2)使用不当水银很容易漏出导致血压不准,另外水银对身体有害,处理不当容易受到污染;3)老年人由于听力下降,用此血压计会使测量的血压比正常偏低;4)携带不方便;5)测量血压方法不规范也会导致血压不准,比如,大多数人会盲目地把听诊器头塞进袖带里,这样会使血压偏低。6、降压达标程度因人而异①如果平时血压特别高(170/110mmHg以上),而且没有头疼头晕等症状,开始降压时血压不易降得太低,一般降至140-150/90-100mmHg即可,并且不宜在很短时间内把血压降到目标值。否则,容易导致头晕胸闷等症状甚至脑卒中。②年龄在70岁以上的老年人,舒张压不得低于60mmHg,否则,会导致心脑血管灌注不足,出现缺血性心脑血管疾病。7、长期服用降压药的费用有很大一部分患者,总感觉长期服用降压药费用太高,因此,只要血压恢复正常立即停药。其实,只要长期服药,等到血压稳定2-3个月后,可以减量至每天用最小的维持量即可,这样算下来,每个月200元左右就够了。这样,长期服用,一年下来也没有多少钱。否则,很容易出现并发症,等到出现并发症后,费用就不止是这些了,即影响了生活质量,又增加了经济负担,还会影响家人的生活。另外,还有一部分人,宁可吃昂贵的保健品,也不吃药。在此说明,对于任何一种保健品,都不会有治病的作用,因为,如果能治病,就不叫保健品而应该叫药品。对于高血压病人也不例外,保健品是不会降压的。
1.老年人指的是65岁及以上的人群。2.流行现状:我国60岁以上人群高血压的患病率为49%。老年高血压常与多种疾病并存,并发症多,常并发冠心病、心力衰竭、脑血管病、肾功能不全等。老年人高血压还常常合并糖尿病、关节炎、消化性疾病等。有些疾病的用药会影响血压,比如经常应用解热镇痛药或糖皮质激素的关节炎患者,长期用药会使血压增高。若血压控制不好,非常容易出现心脑血管并发症。3.老年高血压的临床特点:1)收缩压增高,脉压增大:老年单纯收缩期高血压占高血压的60%。随着年龄增长其发生率增加,同时脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈正相关。2)血压波动大:血压晨峰现象增多,晨峰是指一天当中清晨血压最高。高血压合并直立性低血压和餐后低血压者增多。直立性低血压也就是体位性低血压,是指在改变体位为直立位时的3分钟内,收缩压下降大于20mmHg,或舒张压下降大于10mmHg,同时伴有头晕或晕厥等症状;老年餐后低血压的定义为:餐后2小时内每15分钟测量1次血压,与餐前比较,收缩压下降大于20mmHg,或餐前收缩压为100mmHg及以上,餐后收缩压小于90mmHg,或者虽然餐后血压下降轻微,但出现心脑血管缺血的症状,如心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍等。老年人血压波动大,影响治疗效果,血压急剧波动时,可显著增加发生心脑血管事件的危险。3)常见血压昼夜节律异常:正常人血压呈明显的昼夜波动,动态血压曲线呈”双峰一谷”,通常称为勺型,即夜间血压最低(一谷),在上午6点-10点及下去4点-8点各有一高峰;老年高血压患者,血压昼夜节律异常的发生率高,表现为夜间血压下降幅度小于10%(非勺型),或超过20%(超勺型)。导致心脑肾等靶器官损害的危险增加。还有一部分老年人夜间血压比白天高许多,夜间很容易出现心脑血管的并发症。4)白大衣血压增加。白大衣血压是指在诊室中所测血压始终增高,而在诊室以外环境时血压不高,同时动态血压监测正常。多数由于紧张所致。上述高血压的临床特点,与老年血管壁僵硬度增加、弹性差以及血压调节中枢功能减退有关。4.诊断:年龄为65岁及以上的、血压持续升高,或3次以上非同日坐位血压收缩压在140mmHg及以上,或舒张压在90mmHg及以上;如果收缩压在140mmHg以上,舒张压小于90mmHg,定义为老年单纯收缩期高血压。5.治疗:老年高血压试验分析表明,降压治疗可使脑卒中减少40%,心血管事件减少30%;无论是收缩期或舒张期高血压,或是老年单纯收缩期高血压,降压治疗均可降低心脑血管病的发生率及死亡率;平均降低收缩压10mmHg或舒张压4mmHg,脑卒中的发生风险降低30%,心血管事件和死亡率降低13%,70岁以上的老年男性、脉压增大或存在心血管合并症者获益更多。高龄老年高血压患者进行降压治疗可降低总死亡率和脑卒中等的发生率。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标,也就是说收缩压应降至150mmHg以下,但舒张压不能低于60mmHg。同时应避免过度降压、过快降压;在能耐受降压治疗的前提下,逐步降压以达到目标;对于降压耐受良好的患者应积极进行降压治疗。80岁以上老年人降压目标值为150/90mmHg。老年高血压降压药物的选择:理想的降压药物应具备以下条件:1)平稳、有效;2)安全,不良反应少;3)服药简便,依从性好。3.常用的5类降压药均可以应用,即钙拮抗剂(地平)类、血管紧张素转换酶抑制剂(普利)类、血管紧张素受体拮抗剂(沙坦)类、倍他受体阻滞剂类、利尿剂类。要根据患者自身的情况选择降压药,如是否有合并症或是并发症等。合理的选择应该是长效制剂,每天服用1次即可,长效制剂会使血压平稳、安全、不良反应少,而且患者依从性好,每天一个时间用药,容易记住。一般情况下,长效制剂降压药降压不会立竿见影,降压缓慢,需要服用5天后,才能显出明显的降压效果,非常适合老年高血压病人应用。几种特殊的老年高血压病患者的用药:1.对于合并前列腺增生的老年高血压病患者,也可以应用唑嗪类降压药(如特拉唑嗪、哌唑嗪、乌拉地尔缓释片等),应用这类降压药时要注意体位性低血压的发生。一定要晚上睡前服用药物,一天一次。另外变换体位时要缓慢。2.对于合并双侧颈动脉狭窄大于70%的并有脑缺血症状的患者,如头晕、眩晕等,降压治疗应慎重,不宜过快、过度降低血压。4.单纯收缩期高血压的老年患者,舒张压在60mmHg以下,如果收缩压小于150mmHg,不宜用药;如果收缩压为150-170mmHg,可谨慎小心用药;如果收缩压在180mmHg及以上,可应用小剂量降压药治疗,但应密切观察病情变化。除了重症或急症高血压病患者外,经治疗以后,血压控制得很理想并长期稳定1年以上的,可以考虑尝试减量,目的是为减少药物的不良反应,但以不影响疗效为前提。
心跳是指心脏的跳动,医学中,每分钟心跳的次数叫心率,正常情况下,成人每分钟心率为60—100次,心电图诊断为窦性心律。 低于60次,心电图诊断为窦性心动过缓;高于100次诊断为窦性心动过速。有些人尽管心电图诊断为窦性心动过缓,仍然是健康的人群,比如:经常从事体力劳动或经常参加体育锻炼的人、运动员,还有的人是先天性的。冠心病病人,如果突然心跳变得很慢,需要及时到医院就诊。也有的人天生心跳就偏快,一般情况下女性心跳偏快,男性心跳偏慢。另外在一些特殊情况下,心跳会快一些,比如:饭后、饮酒或咖啡、浓茶后、活动或劳动过程中、紧张、激动等。有些疾病也会导致心跳加快,比如:发热、贫血、甲亢等。这些都是属于窦性心动过速。如果没有什么原因自觉心慌,需要到医院就诊,明确是否存在上述疾病。 另外,还有许多其他不正常的心跳,医学上称为心律失常。比较常见的有:早搏、房颤、室上性心动过速、房室传导阻滞等。所有的这些情况都需要在发作时做心电图或者动态心电图后才能确诊。下面逐一讲一讲比较常见的几种心律失常: 1.早搏:早搏是一种常见的心律失常,经常有病人描述出现早搏的时候,感觉心跳停了一下,或者胸部有噎的感觉。出现早搏有很多原因,但不外乎两个方面:一种是功能性的,说明心脏本身没有明显的疾病,很多的诱发因素导致心脏出现了早搏,比如:睡眠差、紧张、劳累、情绪波动、饮酒等。一般情况下,消除了这些诱因后,早搏就会消失。如果还不消失或者早搏很频繁,就需要到医院就诊,做心电图或者动态心电图,以了解一下早搏的种类,再决定用药;另一种情况是心脏本身有疾病,或者存在冠心病的很多危险因素,再加上某些诱因出现了早搏,这种情况需要到医院就诊,首先做一个动态心电图以了解早搏的性质、数量等,其次还要做心脏彩超。对于有基础心脏病的人,频繁的早搏会严重影响心脏泵血,对冠心病人,还会导致室性心动过速而危及生命。 2.房颤:房颤的诱因有:劳累、熬夜、激动、大量饮酒等,可见于正常人,也可见于有高血压病、冠心病、心肌病、甲亢、糖尿病等疾病的人。房颤有阵发性的,多见于房颤发作初期或是正常人。由于房颤的时候,心脏的跳动无论从强弱方面还是从节律方面都是很不规律的。因此出现房颤的时候,病人会感觉特别心慌,有冠心病的人还会出现心绞痛。如果有基础心脏病,心脏结构发生了改变,阵发性房颤又没有得到及时的治疗,迟早会变成持续性房颤。房颤无论是陈发性的还是持续性的,都应该重视,因为房颤有很多并发症:⑴ 栓塞:是房颤最严重的并发症,因为房颤的时候,心房是以每分钟350至600次的速度在颤动,这样心房内很容易形成血栓,血栓又很容易脱落,脱落之后就会随着血液从心脏内泵出,流入动脉,导致血管堵塞,就是平时说的栓塞,一般情况下附壁血栓都出现在左心房,左心房附壁血栓脱落会导致脑栓塞、肢体动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等。⑵ 心力衰竭:由于心跳无论是从强弱方面还是从节律方面都是很不规律,这样会严重影响心脏泵血,病人会感觉乏力、头晕、活动时胸闷、气短等。⑶ 心绞痛:有冠心病的病人,在房颤发作时很容易出现心绞痛,严重的还会导致急性心肌梗塞。 因此,如果患了房颤这种心律失常的疾病,一定要重视,及时到医院做动态心电图、心脏彩超等辅助检查。如果没有基础心脏病,在没有诱因的情况下总是频繁发作房颤,心脏彩超提示心脏结构正常,可以考虑做射频消融术。房颤持续时间过长导致心脏结构发生改变,就会延误手术时机。早期发现后,还可以用药物转复成窦性心律。 3.室上性心动过速:有这种心律失常的病人随着年龄的增加,发作次数越来越频繁,发作诱因多为紧张、劳累等,也有的人没有诱因突然发作,表现为突然心慌,伴有胸闷、出汗等,不敢活动,持续时间不定,突然终止。心慌终止后一切恢复正常。如果有这样的病史,应该及早到医院就诊,可以做射频消融术,做完手术以后就不会再发作了。如果不及时治疗,频繁发作且持续时间过长容易导致心力衰竭或心绞痛。 4.房室传导阻滞:分三度:一度房室传导阻滞病人通常没有症状,一般情况下不需要治疗,避免应用导致心率减慢或影响房室传导的药物。如果患者有冠心病,突然出现一度房室传导阻滞,考虑存在冠脉急性缺血,应该重视起来,到医院及时治疗;二度房室传导阻滞可出现心悸、胸闷等症状。三度房室传导阻滞会出现乏力。疲倦、晕厥、心绞痛、心力衰竭等症状,严重会危及生命。出现二度或三度房室传导阻滞,要及时到医院就诊,以避免延误时机。 经常有人说感觉自己心在跳,这里包含几个含义:一是感觉心跳的有劲,还有就是感觉心跳得快,另外还有一种情况是感觉心跳的不规律。看完这篇文章后,可以自己对照一下,如果感觉心跳有劲但不是很快,尤其是侧卧时能听到心在跳,这种情况问题不大;如果是心跳过快或是心跳不规律,请及时到医院做心电图或是动态心电图,以便了解心律失常的性质及时用药。
冬季为什么心脑血管疾病容易发病呢?在低温状态下,人体血管收缩,造成血管阻力及血压上升,增加心梗及脑梗的发作机会。另外,由于寒冷人们活动量、排汗、喝水均相对减少,血流速度减慢,血液黏制度增加,容易形成血栓,增加了心梗及脑梗的几率。那么老年人在冬季该如何防止心脑血管病的发生呢?请牢记以下八个方面:1.避免寒冷刺激,外出时及时增添衣服。2.保持心情舒畅,避免因情绪激动而引起血压升高。3.适当运动,一般情况下,在冬季运动时如果天气较好,应选择下午三点多到户外活动,因为这个时间段是每天气温最高的时候,而且有太阳照射,对防止骨质疏松也有好处。最好不要在早晨起得过早,天还很黑的时候就到户外活动,因为:⑴ 天黑的时候气温还很低,容易引起血管收缩血压升高。⑵ 空气中的氧气不足,导致心脑血管供血不足。⑶ 正常情况下,人体在早6点到10点血压上升是一个高峰,而高血压病人前一天所服用的降压药已经失去药效,此时血压更容易上升。并且早晨这个时间段血液黏制度比较高,是心脑血管疾病的高发时间。基于上述原因使心脑血管疾病的发生大大增多。4.不要暴饮暴食,要戒烟限酒。5.前列腺增生的冠心病患者排尿时不宜用力紧张。6.多吃蔬菜水果(无糖尿病者)及粗纤维食物,保持大便通畅,避免便秘。7.有心绞痛发作的冠心病患者应尽量减少性生活,房事前应先含服硝酸甘油。8.按时服药,特别是降压药。每天早起后首先服降压药,然后再做其他事情。