我国乃肝病大国,约1亿多同胞饱受乙肝折磨。西药干扰素、核甘类似物等,虽或有效,却难以根治。国家寄希望于中医,但多年攻关亦徒耗钱财。乙肝虽为顽疾,但并非不治,“言不可治者,未得其术也。”吾辈业医者,自当以攻克乙肝为己任。余虽不才,多年探索,屡经失败,今终有所获,欣喜之余,赋拙诗一首,与同道及乙肝患者共勉:乙肝何所惧?国医有良方!攻补相兼施,邪气无躲藏。参芪益元气;五味斩魍魉;苓术化湿浊;柴胡升清阳;归芍养阴血;虎杖血热凉;香附理三焦;防风固四疆。阴平阳亦秘,气血两调畅。临证千变化,玄妙费思量。
慢性丙型肝炎目前呈全球性流行分布,多与输血、手术、血液透析、吸毒有关,是继乙型肝炎、艾滋病之后又一引起全球关注的以输血为主引起的重要传染病。在我国普通人群中感染率为2%,感染丙型肝炎病毒(HCV)后,大约5~10年,30%~40%的慢性丙型肝炎转化为肝硬化,10~20年后约5~7%转化为原发性肝癌。阻断慢性丙型肝炎的进程是世界上一项急待解决的难题,而目前西医西药抗丙型肝炎病毒药物发展缓慢,迄今仅有3个国际公认的抗肝炎病毒药物—干扰素、核苷类逆转录抑制剂和利巴韦林,但存在副反应多,价格昂贵,难以推广和使用的问题。中医药在治疗慢性丙型肝炎方面,取得了一定的进展,与西医西药相比,具有副反应小,费用低,且疗效确切的特点,甚至在某些方面,要优于西药。l 中医对慢性丙型肝炎的认识 慢性丙型肝炎临床症状与乙肝相似,主要表现为:肋胁隐痛,脘腹胀满、纳差、恶心、乏力困倦、腰膝酸软、头晕、耳鸣、目花等。体征常见:黄疸、面色晦暗、肝大叩痛、脾大、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣、舌暗瘀斑、脉多见弦象。传统中医无“慢性丙型肝炎”的记载,根据临床表现与体征、致病因素及特性来看,与本病有关的症治可见于“疫毒”、“黄疸”、“胁痛“、“瘢积”、“鼓胀”等病症中,对其发病机理的认识,众多学者均认为属正虚邪恋,虚实夹杂之候。感染丙型肝炎病毒后,热毒之邪直接侵入血分,流滞血脉,使血流迟缓、滞涩而成瘀,另一方面,邪毒留于肝脏,影响肝之疏泄功能,壅遏脾胃运动功能,使肝失条达而气滞,脾失健运而湿浊内生,湿热熏蒸煎熬,炼液成痰,临床多见瘀热毒邪与气滞、湿痰相兼为患。病久必虚,肝病传脾,肝肾同源,终致肝脾肾俱虚。邱志济认为患者多地处潮多燥少地区,且所遇病例多久服清热解毒中药,或类似苦寒中药和各种西药,临床多见湿从寒化,土壅木郁,虚寒者十有八九,他认为慢性丙型肝炎,多见虚、寒、湿、痰、瘀之证。2 中医治疗慢性丙型肝炎的理法方药 由于各病原因引起的丙型肝炎在中医病机上有其共性,许多学者应用专方或自制中成药治疗慢性丙型肝炎,取得了较好效果。孙学华,等用王灵台教授的有效验方—清肝冲剂(猫人参、黄芩、柴胡、白术、刘寄奴等)治疗127例,全方以清热解毒化湿为主,佐以理气和中健脾,治疗结果表明,清肝冲剂可明显改善慢性丙型肝炎的症状、体征。血清学指标表明,可减轻肝脏损害,可能具有抗肝硬化的作用;其治疗后病毒复制指标转阴率与干扰素相近,在肝功能改善方面具有后续性,提示远期疗效更好。殷杰,等用丙肝宁冲剂(水牛角、大黄、红花、女贞子、虎杖、丹参等)治疗32例,全方以凉血解毒化瘀为主,调养肝脾,益气养阴为佐,疗程26周,停药后继续观察26周,结果显示,丙肝宁冲剂的近期疗效与单用干扰素组无显著性差异,远期疗效要优于单用干扰素组。彭勃,等用丙肝康(西洋参、黄芩、五味子、板蓝根、甘草、虎杖等)用于体外治疗肝损伤大鼠,全方以补脾胃、益气阴为主,佐以清热解毒化瘀,结果显示,丙肝康能有效增强机体免疫功能,抑制肝损害、肝脾循环障碍、蛋白质合成紊乱的形成和发展,从而对肝的损伤起到良好的保护作用。齐京,等用益气活血化痰法汤药(生黄芩、白芍、丹参、橘红、草河车、小蓟、泽兰等),治疗50例,有效率50%,与使用干扰素组疗效无显著差异。孙明辉用自拟方药“丙肝煎”(紫丹参、猪苓、茯苓、薏苡仁、川芎、当归、炮穿山甲、陈皮、竹茹、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英、败酱草、板蓝根、黄柏、山茱萸、木瓜、牡丹皮、枳壳、赤芍、甘草),凉血解毒、祛湿化痰、活血化瘀、调肝健脾和胃,治疗48例,总有效率为85.4l%。洪宁,等用丙肝l号(丹参、赤芍、黄芪、女贞子、桑寄生、何首乌、白花蛇蛇草、板蓝根)治疗40例,全方重在活血化瘀,清热解毒,益气补肾。研究显示,丙肝 1号可明显减轻肝细胞损伤,促进肝功能恢复及较好抗慢性丙型肝炎肝纤维化,与使用甘利欣组相比较,疗效更为显著。李光,等用升麻葛根汤加减合复方丹参注射液治疗38例,全方重在清热解毒祛瘀,总有效率84.6%。吴志成用蚂蚁乙肝宁治疗丙型肝炎20例,疗程3个月,12例HCV转阴。邱志济用自拟速效丙肝丹(人中黄、紫河车、鸡内金、全虫、生穿山甲、干蟾蜍、砂仁)治疗丙型肝炎60例,全方共奏保肝治本,温养疏导,化瘀通络,化痰利浊之效,经治60余例,未见不效。3 中医治疗慢性丙肝的药理研究 慢性丙肝具有肝细胞变性、坏死及肝纤维化的病理特征,故寻找对抗HCV病毒,改善肝功能,阻抑肝纤维化作用的方药成为治疗的关键。药理研究证明,清热解毒药物提取物有干扰病毒DNA和RNA合成的作用,故众多治慢性丙型肝炎的方药中,均有清热解毒药物。生黄芪在体液免疫,增强单核巨噬细胞的吞噬活性,对体细胞自然杀伤细胞释放免疫活性物质,诱生干扰素、白细胞介素等多方面表现出各种生理活性,对有炎症损害的肝脏具有保护作用。丹参具有促肝再生作用,减轻肝损伤,促进胶原降解及肝纤维化的重吸收。黄芩对乙醇、四氯化碳,过氧化脂质所致的动物肝损害有明显防治作用,它能使肝糖原含量增加,转氨酶降低。柴胡可刺激肾上腺皮原激素的合成和分泌,保护生物膜。刘寄奴能改善肝组织微循环,有利于肝组织内有害物质清除和营养的供给,促进肝脏修复。女贞子、板蓝根对四氯化碳急慢性中毒性肝损伤有明显保护作用,并能增进肝细胞的再生,抗肝纤维化。白花蛇舌草和赤芍能提高机体网状内皮系统的功能,有一定的护肝作用。4体 会由于丙型肝炎大多与输血或使用血制品等密切相关,目前我国各地血站采用酶联免疫法检测丙型肝炎抗体,使窗口期HCV感染者漏检,致使输血后 85%~90%的输血后肝炎为丙型肝炎。而采用PCR法直接检测HCV抗原,对人员和设备的要求比较高,在我国短期内不可能实现,故丙型肝炎的发病率近年来呈上升趋势。目前中医治疗慢性丙型肝炎近期疗效显著,但与其他疫病相比,显效率不是很高, HCV转阴率较低,且远期疗效还有待于进一步考证。但无论从实验研究,还是临床实践来看,中医药治疗慢性丙型肝炎有着广阔的前景。
一年前在病区曾经管床一位患者,为慢乙肝急性发作,经护肝治疗肝功能恢复正常,出院后找一老中医服中药转阴治疗。服用前还把其处方发给我看,问能不能服用。其方抄录如下: 炙龟板180、枸杞子150、鹿角霜120、仙茅100、仙灵脾150、熟地120、夜交藤120、柏子仁120、赤芍150、丹参150、西洋参180、太子参150、灵芝120、黄芪300、、茯苓120、砂仁100、猪苓100、炒薏苡仁150、放风100、白术120、苦参120、山豆根120、叶下珠150、舌蛇草150、甘草100。 上药研粉,炼丸,吞服。每次约10克,每日2-3次。 当时看了不以为然,药物庞杂,但是可以服用。没想到数月后该患者乙肝各项指标皆转为阴性,还产生了表面抗体!该患者是否自我转阴,或是中药治疗的结果?与同事提及皆认为是前者。再拿该方进行反复分析,也难了解其中奥妙,临床中也不敢贸然使用。 是否有同道愿意帮忙分析一下?
丙型肝炎病毒(HCV)感染后慢性化、肝硬化和肝癌发生率高,危害性甚于乙型肝炎。用西药干扰素(INF)是目前治疗丙型肝炎首选药,但完全应答率(CR)为45%左右,持久应答率(SR)仅为20%,且副作用多。近年来,我国研究人员积极探索中医药治疗丙型肝炎的方法,取得一定进展。 目前我国还没有推出丙型肝炎中医分型标准,中医专家通过研究丙肝临床症候学,为建立丙肝辨证分型标准提供客观依据。得出丙肝病例临床特点有: (1)输血是传播丙肝的主要途径 (2)潜伏期长短不一 (3)起病缓慢,症状以乏力、纳差、腹胀为主 (4)湿偏重者为多,瘀血阻络证常见 (5)致虚较早 (6)肝功能恢复较快 (7)丙肝重叠感染乙肝者慢性化趋向明显。通过慢性乙肝和丙肝对比研究发现,丙肝患者年龄较大,病邪潜伏较深,病理反应较缓和,病势缠绵,比乙肝更易邪毒瘀结,耗伤正气,因此更易于瘀毒阻络。 有中医专家在北京地区开展了多中心随机取样收集病例139例. 采用 11.0软件包,对所有的患者症状、体征、舌脉进行Kmea 聚类分析,再对每种类型进行主成分分析,判定每种类型的代表症状,归纳出证型。结果在调查收集的34种症状中,症状出现率较高的是乏力、脘闷腹胀、大便粘滞不爽症状出现率较低的是肢冷畏寒、盗汗、尿少。辨证分型除有1991年全国中医肝胆病专业委员会制定的5型慢肝标准(试行)(湿热内蕴型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、气滞血瘀型、脾肾阳虚型)外,还有气阴两虚、湿毒阻滞及无证可辨三种情况存在。有中医研究机构收集来源于新疆、甘肃、云南、河北、江西、江苏、上海、台湾8个省491例丙肝病例进行症、舌、脉观察统计,对所有症状出现的频率进行频数分析,频数几率最高的是乏力(77.4%)、其次是纳差(43.3%)、小溲黄(30.5%),脘痞腹胀(30.5%). 采用K类中心聚类法进行聚类分析和主成分分析,参照《中医诊断学》第五版教材,初步制定为湿热蕴结证、肝郁脾虚证、肝肾亏虚证、气虚血瘀证、正虚邪留证共五型. 综上所述,有关证型规范的研究,还有待深入。 对于丙肝的治疗,也是各有千秋。 有专家认为疫毒之邪侵入营血,毒瘀久聚耗气成症,据此提出了活血解毒,疏肝化痰,补益肝肾的治疗方法。选用动而不守之药,以活血通络为主,解毒药也应选用具有解毒与活血通络双重作用者疏肝理气的药物与活血化瘀解毒药合理配伍使用,可防止药性阴凝,粘滞而加重病情适时补益肝肾,病情愈短愈重者,补益肝肾之品愈宜多用。也有医生根据中医病例分析,提出清热解毒,强调扶正托毒,应重视化瘀和络以防结症成癌。还有专家认为实-虚-瘀是丙肝病理所在,清热利湿、健脾化湿、健脾益肾、活血化瘀是治疗丙肝的关键所在。一些中医专家认为应辨证与辨病结合。急性丙肝当以清热解毒为治,选用茵陈、栀子、黄芩、虎杖、白花蛇舌草等慢性丙肝轻型,以益气养阴疏肝为治,选用黄芪、当归、丹参、枸杞、生地、麦冬、沙参、瓜蒌、甘草等慢性丙肝重型,用丹参、赤芍、丹皮、当归、生山楂、川芎、瓜蒌、葛根、徐长卿、郁金等药确诊为肝硬化的,则宜加用龟板、鳖甲、山甲、三七粉、水牛角等软坚散结之品。清退方(生黄芪、丹参、连翘、赤芍各30 g,生首乌、生山楂、丹皮、炒栀子、蒲公英各15 g,柴胡10 g,水煎服,每日1剂分2次口服. 3 月为1疗程。治疗慢性丙型肝炎128例,结果:痊愈71例,显效36例,有效12例,无效9例,治愈率53.9%,总有效率为92.9%。 部分医者采用的是中西医结合方法,西药干扰素加上中医辨证分型组方、中医一型一方治疗丙肝,提高了治疗效果,减少了干扰素的副作用。由于慢性丙型肝炎的主要病机是热毒瘀结,肝脾失调,既有邪实,又有正虚,治疗应以凉血解毒,调肝运脾为大法,据此研制的一些中药剂型(由水牛角、虎杖、大黄、赤芍等组成)治疗慢性丙型肝炎32例取得较好效果。并与干扰素联合病毒唑30例及单用干扰素32例治疗慢性丙型肝炎进行了随机的分组对照研究,观察到祖国传统医学在治疗慢性丙型肝炎的疗效,其近期疗效和远期疗效与干扰素联合病毒唑方案相仿( >0.05)。 临床观察发现,这些中药剂型治疗慢性丙型肝炎时有明显抗病毒作用,且无严重毒副作用,耐受性好。 丙型肝炎发病机制复杂,多数学者认为与湿、热、疫、毒有关,但湿、热、疫、毒之间的关系如何?他们带给感染者机体气血阴阳损耗变化机制如何?临床中医辨证分型标准确定的疑难点如何解决?如何应用随机双盲法提高临床研究结果的可信度等等,都是尚待研究解决的问题.大量实践证明,中西医结合治疗丙肝是有效的,应该给予高度重视,积极研究.
名老中医治疗乙肝经验汇萃 发布日期:2009-06-10 一、关幼波辨证治疗乙肝经验 关教授系我国现代著名中医学家,擅长内科及妇、儿科,自1956年始就已从事肝病的临床研究,1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》,对病毒性肝炎的治疗独树一帜。关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸型,其致病因素都是以湿热为主,其中黄疸型湿热较重,无黄疸型湿热较轻,但它们又有一个共同点,即“肝病犯脾”,均以中州失运为主证。故在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿于整个过程。关氏治疗急性病毒性肝炎主张辨证施治,根据证型灵活用药,其特色概括起来为“三辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”: (一)三辨 1.首辨湿热轻重 湿热证见纳呆,恶心,呕吐,厌油腻,发热心烦,尿黄尿少。若湿重于热,兼见头身困重、腹胀、便溏、舌苔白腻、脉弦滑,治当以利湿为主,兼以清热,可用茵陈五苓散加减;若热重于湿,兼见口渴、烦躁、舌苔黄腻、脉弦数,治当以清热为主,兼以利湿,可用茵陈蒿汤加减;若湿热并重,当以清热利湿,兼以解毒泻火,方用茵陈栀子银花汤加减。 2.二辨在气在血 关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重,无黄湿热较轻”,有黄是湿热入于血分,淤阻血脉,蕴毒生痰,淤阻血络,熏蒸肌肤而发黄疸,在治疗上清利宜重,偏于治血;无黄是湿热入于气分,胆汁尚能循常道而泄利,故不出现黄疸,在治疗上清利宜轻,偏于治气。实际上气与血互相关联,难以截然分开,无黄只是偏于气分,并非完全不入血,故仍稍佐治血。在临床上常可见到开始为无黄,由于治疗不及时,正气虚衰,正不抗邪或复感外邪,湿热久蕴而入血,淤阻血分,仍可出现黄疸,相反如果治疗及时,正气渐复,正胜邪却,湿热由血透气病情减轻,疾病自愈。 3.三辨三焦部位 湿热侵入三焦,一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见。湿热偏于中上二焦主要是看舌苔,如苔白、黄或黄腻,并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为主要表现,其治疗以芳香化浊为主,药选藿香、佩兰、金银花、杏仁、橘红等;湿热偏于中下二焦主要看大小便,如黄短少、大便燥结,随证选用茵陈蒿汤化裁;若湿热下注膀胱证见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等,可用八正散化裁;若湿热下注大肠,见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热等,用白头翁汤或葛根芩连汤化裁;若湿热弥漫三焦,则为病情危重之象。(二)三要 1.治黄要治血,血行黄易却 关氏认为黄疸主要是湿热蕴于血分,病在百脉,百脉即周身血脉,肝为藏血之脏,与胆互为表里。所谓“淤热发黄”、“淤血发黄”都说明黄疸是血分受病,主要是湿热淤阻血脉,所以治疗也从治血人手,即在清热祛湿的基础上加用活血药,活血又可分为凉血活血、养血活血和温通血脉。凉血活血旨在清血中淤热,凉血而不滞邪,使之血脉通达,湿热得除,热邪得清,淤结得散,常用的药物有生地黄、丹皮、赤芍、白茅根、小蓟、藕节等。养血活血的药物必须是养血而不助热,活血而祛淤滞,常用的药物有丹参、白芍、当归、益母草、泽兰、红花、郁金等,用以治疗热邪灼伤阴血,血热血虚兼见者。温通血脉主要是使用温阳通脉的药物,化散淤滞,疏通百脉,祛除寒湿,常用药有附子、桂枝等。关氏还特别指出运用活血药有四大优点,即加快黄疸的消退,有利于肝脾大的软缩,有助于肝功能的恢复,缓解肝脾区的疼痛。 2.治黄要解毒,毒解黄易除 当湿热久羁蕴而成毒,或兼感疫毒之时,毒助热势,热助毒威,必须加用解毒之品,尤对现代医学的急性炎性病变和转氨酶过高者效果显著。若不加用解毒药物,则湿热难以化散,黄疸不易消退,临床上根据辨证,运用化湿解毒(薄荷、野菊花、藿香、佩兰、黄芩、黄连等)、凉血解毒(金银花、蒲公英、草河车、板蓝根、土茯苓、白茅根、青黛、石见穿)、通下解毒(大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮)、利湿解毒(金钱草、车前子、车前草、木通、瞿麦)等,同时配以芳香化湿的药物如藿香、杏仁、橘红以开上中二焦之源,使下焦易于通利。酸敛解毒则主要用于黄疸后期,正气耗伤,病邪弥散不羁,必须在清热祛湿或温化湿滞的基础上佐用一些酸敛解毒药物,常用五倍子、乌梅、五味子等。 3.治黄要化痰,痰化黄易散 湿热可以生痰,痰阻血络,湿热淤阻,黄疸胶固难化。使用化痰散结,祛除胶结凝滞的湿热,痰滞得通,可使黄疸易于消退。化痰法多与行气、活血、化淤诸法配合应用。常用药物有杏仁、橘红、莱菔子、瓜蒌等。此外,山楂消食化痰,草决明清肝热化痰,半夏燥湿化痰,焦白术健脾化痰,麦冬、川贝清热养阴化痰,海浮石清热化痰,郁金活血化痰,旋覆花清上中焦之顽痰,均为临证常用的药物。关氏通过多年实践体会到,治黄疸使用治痰之法,实为治本之策。 (三)三原则 关氏认为急性肝炎发病急,病程短,治疗的重点在于祛邪,在急性肝炎的辨治中,首先要正确处理祛邪与扶正的关系,并注意以下三原则: 1.邪实正不虚阶段当以祛邪 《素问·评热病论》说:“邪之所凑,其气必虚。”可知平素体健正气旺盛的人,一般不会感邪患病,即使因一时之虚,湿热之邪内侵而发病者,由于正气能拒邪于卫分或气分,而形成正盛邪实证型,在治疗上应以祛邪为主。若兼有表证时要在解表的基础上佐以退黄之法,使在表之邪迅速透达,以免湿热缠绵入里,酿成大患。因人体正气未衰,故运用解表、利尿、通下、清热、解毒、活血、化痰等祛邪之法,祛邪即是扶正。急性肝炎初期,体质尚强,正气可支,兼外邪而见表证者,重在清热解表,佐以化湿,使之在表之邪迅速透达,以免缠绵久羁。 2.邪实正虚阶段当攻补兼施 一般来讲,正虚的原因有两种,一是素体虚弱,一是因病致虚。正虚是导致外邪深入机体的内在因素。如果内侵之邪过盛,就形成正虚邪实的证型,此时往往病情较重,治疗起来也较困难。在这种情况下,如果单纯补虚则可碍邪,反之若单纯祛邪则必将更损其正。故在邪实明显时治疗以祛邪为主,佐以扶正;在正虚严重时,治疗以固本为主,辅以祛邪。重要的是,本阶段一定要牢记“祛邪不忘扶正,扶正勿忘祛邪的原则”。 3.正虚邪衰则当以扶正为主 正气虚弱,除上述两种原因外,还有在治疗过程中因过用泻热、通利、攻下以及破气、破血之剂,病邪虽减,正气大伤,此乃因治疗不当而致虚。在正虚为主的情况下,或体内尚有少量余邪,或复感少量外邪,形成虚多邪少证型,主要以扶正固本为治法,令其气血充足,阴阳调和,脏腑功能旺盛,即使体内有少量余邪也必将会由于正气的恢复而消除。这就是中医学“扶正以祛邪”的原则。但在具体运用上,也不排除根据临床见证,在不损伤正气的情况下,辅佐一些祛邪之品,这样可达到正复邪尽的目的。 (四)两重视 1.重视治愈后的巩固 关氏认为急性病毒性肝炎虽然病势较急,预后一般较好,但在恢复阶段必须注意调理,巩固治疗,以防复发。湿热之邪侵入人体后,最易损伤肝脾肾三脏,造成肝郁脾虚、肝肾不足和肝胆湿热未清等证型,如果治疗不彻底,则易复发,向慢性转化。因此,在临床上即使肝功能已恢复正常,自觉症状完全消失,也不宜过早停药,而要继续治疗一个阶段加以巩固,防止复发。 2.重视辨证辨病关系 对急性病毒性肝炎的诊断,除了临床症状外,还应结合化验和病理检查,以确定其病因和病性。所以治疗此证在中医辨证的同时,还要考虑辨病的问题,同时结合化验和物理检查,如胆红素、肝功能、超声波的检查等,仔细分析,方不致谬。 二、陈增潭辨证治疗乙肝经验 陈氏系我国著名的中医内科专家,尤擅长于肝病的治疗,对于慢性乙型肝炎的治疗,他主张根据病情的不同辨证用药。其经验概括起来,可归纳为病机“三连锁”、治则“三结合”、用药“三重点”以及注重双向调节四个方面。 (一)病机“三连锁” 陈氏认为甲型肝炎是湿热蕴郁而发病,治疗用清热利湿之剂通常即可取效,而慢性乙型肝炎则不然,它的病因是疫毒之邪,其性有似湿热,但与一般的湿热不同:人体感邪之后,若正气不足,无力驱邪外出,则邪留体内,隐伏血分,不仅伤正,而且扰乱气血,故可出现虚损性及失调性变化,这是慢性乙型肝炎最基本的病机。虚损性变化是由于乙型肝炎毒邪兼具湿热两重性,性似湿邪的一面伤阳伤气,性似热邪的一面伤阴耗血,因此既可导致患者出现阴虚方面的变化,如肝阴虚、肾阴虚、血虚等,又可出现阳虚方面的变化,如脾阳虚、肾阳虚、气虚等。阴虚和阳虚的变化从性质上看是对立的,但不是互相排斥的,也就是说并不是患者有了阴虚就不会有阳虚,或有了阳虚就不会有阴虚,而是机体脏腑阴阳两方面均遭受不同程度的损伤,只是由于个体差异而各有偏重而已,这是慢性乙型肝炎病机复杂的一个方面。 慢性乙型肝炎除了由湿热疫毒引起的机体亏损性变化外,还可以引起多方面的失调性变化。肝藏血,主疏泄,喜条达,肝的生理功能与气血运行是否协调通畅密切相关,肝受邪扰最易出现的是肝郁气滞,由于气血相随,病机发展的结果必然是气滞而血滞,由血滞而血淤相继出现。因此,气血失调在慢性乙型肝炎病机上是必然存在的。陈氏认为慢性乙型肝炎的病机演变基本是湿热疫毒之邪内伏血分,逐步造成正气亏损和气血失调,这三者往往密切相关,成为三连锁的关系,临床辨证时当分析疫毒病邪的轻重浅深,气血失调及正气亏损的程度和受累的脏腑。 (二)治则“三结合” 陈氏根据慢性乙型肝炎病机的“三连锁”关系,提出祛邪、扶正、调理气血三结合的基本治疗原则,同时指出三结合并非各占三分之一,而是要根据病的初、中、后期进行具体辨证确定。 邪的性质是湿热疫毒,邪伏部位在血分,因而祛邪治疗当然是清热利湿、凉血解毒,其中应以凉血解毒为重点。在病机上,慢性乙型肝炎既有阴阳的亏损,又有气血的失调,一般来说,慢性迁延性肝炎的病因偏重于湿,亏损偏重在脾,失调偏重在气,临床表现以肝郁脾虚为多,其病机总的特点是偏于气分,所以病情较轻;慢性活动性肝炎病因偏重于热毒,亏损偏重在肝,失调偏重在血,临床表现以阴虚血淤为多,其病机总的特点是偏于血分,所以病情较重。因此,主张对慢性迁延性肝炎疏肝健脾不可过用行气温燥,以免燥伤阴血,使血分热炽;对慢性活动性肝炎不可过于滋腻,以免碍胃;祛邪不可过于苦寒,以免伤胃。 (三)用药“三重点” 用药“三重点”包括祛邪重在凉血解毒、扶正重在滋肾柔肝以及调理气血重在凉血活血三个方面。 1.祛邪重在凉血解毒 慢性乙型肝炎的病邪性质为疫毒,邪伏血分,因此用药力求入血解毒,才能使邪无隐伏之所,失其萌发之机。慢性肝病,病久伤正,苦寒解毒易伤脾胃,故多选用蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、金银花等甘寒之品,甘可益脾,寒可清热,具有顾护营阴的作用,对于毒热劫阴尤为适宜。甘寒之品,入血凉血,可使毒从血清。除此还须有合理的配伍,配合清热利湿之品如茵陈、金钱草、车前子等,使毒从小便而利,疗效更佳;与凉血活血的小蓟、水红花子、丹皮、丹参、白茅根等配伍,能更好地发挥清解血分毒热的作用;与白芍、木瓜、山茱萸、五味子等酸味入肝经之品相伍,可达酸甘化阴之目的,更能顾护营阴,且可抑制肝内纤维组织增生,防止向肝硬化发展。总之,凉血与解毒药配伍得当,十分有利于患者症状的消除、肝功能的改善和抗原的转阴,因此,陈氏指出祛邪重在凉血解毒。 2.扶正重在滋肾柔肝 扶正补虚的关键在于辨认虚在何脏,以及虚的阴阳属性和程度。针对其所亏,采取补气养血,健运脾胃,补肾滋阴等治法,选用适当的药物。由于慢性肝炎患者体内仍有余邪,倘若补之不当,反而助邪,故陈氏主张以平补、淡补为宜,强调用药的合理配伍,既要有主力药又要有制约药,如黄芪、人参等补气药配决明子、白茅根;党参、白术等补脾药配山楂、白蔻仁;菟丝子、枸杞子、巴戟天、仙灵脾等补肾药配泽泻、丹皮、车前子;当归、白芍、阿胶等补血药配泽兰、水红花子;地黄、天冬、麦冬、沙参等滋阴药配陈皮、炒谷芽、炒麦芽等。做到补气而不壅郁,补脾而不呆滞,补肾而不动火,补血而不助淤,补阴而不滋腻。 陈氏认为扶正诸法中,重在滋肾柔肝。肾为先天之本,与机体免疫功能关系最为密切,肾气的盛衰和胸腺发育、衰退、委缩在年龄上很一致,用扶正固本的法则能提高机体免疫功能,而其中补肾较之补气、补脾诸法效果更好,且肝肾同源,补肾阴还可养肝之阴;脾肾互济,补肾阳又可温运脾阳。另一方面,肝藏血,体阴而用阳,在生理状态下,肝要靠充足的阴血濡养,慢性肝炎患者血热伤阴,阴血亏损,以致肝体失养。肝属木,肝体失养日久枯萎变硬,这是慢性活动性肝炎导致肝硬化的最重要的病机。而且血热伤阴,血中阴液不足则血变稠滞,滞则失活,这也是肝炎患者逐渐发生淤血的病机。血中毒热再与淤血结合,毒淤交结,是形成肝癌恶症的病机。因此,在治疗上强调既要凉血解毒以祛邪,又要重视养阴活血,柔肝护阴务使肝体柔润,血脉通达,木火不亢,阴阳平衡。临证时滋阴血、补肝肾选药以酸甘为佳,如白芍、黄精、何首乌、枸杞子、酸枣仁等酸以入肝,甘可益脾,酸甘相合,阴液滋生,木得涵养,又加甘寒解毒之品相助,可使邪祛正安。 3.调理气血重在凉血活血 调理气血包括疏肝、解郁、行气、活血等,而重点在于凉血活血。肝炎疫毒病邪留于血分,日久必致血滞不活,进而结淤。陈氏认为慢性乙型肝炎应用凉血活血药有三大优点:与其他药配伍,能搜剔出血分毒热,和酸甘寒药相伍更得益彰,此其一;凉血活血药可抑制纤维组织增生,可抑制变态反应,对降低7球蛋白和浊度异常有良好的作用,此其二;对预防肝硬化有好处,此其三。陈氏在临床上多选用丹皮、丹参、水红花子、小蓟、大黄等凉血活血之品。 (四)注重双向调节 陈氏认为慢性肝炎患者肝组织病变的修复,应以促进肝细胞再生、抑制纤维组织形成为治疗方向,用药需要根据两个不同的治则加以选择,即前者用补,后者用清,故需要采用清补兼施的双向性治疗原则。如慢性活动性肝炎患者蛋白代谢失调,表现为白蛋白降低而球蛋白增高,浊度和絮状试验等出现阳性反应,对于提高白蛋白当用补法(补气补血、健脾补肾),对于降低球蛋白当用清法(凉血活血),也是清补兼施双向调节。陈氏在临床用药时十分注重药物之间的制约作用,在组方时,如补气配凉血药(如丹皮、白茅根、地骨皮等),以免生火;补血配活血药(如泽兰、水红花子等),以免血充助淤;补肾配泻火药(如泽泻、车前子、丹皮等),以免益肾而动火;补阴配甘淡渗利药(如茯苓、猪苓、薏苡仁等)或助运化滞药(如山楂、白蔻仁),以免滋腻碍胃,如此配伍用药,可使低下的细胞免疫功能得到提高,而亢进的体液免疫功能趋于下降,使失调的免疫功能逐步趋向正常,且不致因使用补益药而发生AST波动上升,出现出血、失眠、血压增高等不良反应。又如活血化淤与扶正培本药合理配伍,不仅可以调节免疫功能,且活血化淤药能清除免疫复合物,活跃微循环,改善肝细胞供氧状况,起到抗肝纤维化的作用,扶正培本药则能促进蛋白质合成与代谢,从而起到良好的协同作用。 总之,陈氏根据乙型肝炎疫毒之邪的特性,认为治疗当以解毒为重点,既重视清热毒(以白花蛇舌草、蒲公英、板蓝根、草河车、野菊花、虎杖、半枝莲、败酱草、鱼腥草、连翘为好),又重视解湿毒(以土茯苓、薏苡仁、半边莲、蚕砂为好)。病程较长者应分析脏腑、阴阳、气血受损的情况予以调整,配伍凉血活血、护阴柔肝、顾护脾胃等法则,倘若通过化验病毒在体内增殖显著、转氨酶明显增高时,通常不宜应用大剂健脾补气之品,更要避免温燥伤阴。当病毒DNA多聚酶降至正常,HBeAg从阳转阴,而抗HBe尚未出现时,则可适当加用补气健脾、益肾温阳之品,如黄芪、枸杞子、菟丝子、仙灵脾等,有利于抗体的出现。 三、连建伟辨证治疗乙肝经验 连建伟系浙江中医学院教授、博士生导师,兼任中华中医药学会方剂学分会副主任委员。从事中医临床、教学和科研工作30余载,临床经验丰富,治学严谨,擅长治疗病毒性肝炎,活用经方和时方,匠心独具。他认为尽管病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊等不同类型,但从中医角度来看其发病机制有诸多相似之处,通过辨证论治,使正气强盛,邪毒祛除,则疾病可向痊愈。 (一)急性黄疸型肝炎、慢性肝炎活动期 急性黄疸型肝炎、慢性肝炎活动期的表现证候相近似,根据辨证连氏主张采用清热解毒、活血化淤之法治之。《素问·六元正纪大论》云:“……溽暑湿热相薄,……民病黄疸而腑肿。”连教授认为病毒性肝炎虽有甲、乙、丙、丁、戊等类型,尽管病原体不同,但急性期和慢性活动期表现证候却相近似,如有身目发黄、色泽鲜明,小便黄赤,纳呆乏力,心烦呕吐,胁痛腹胀,舌质红,苔黄腻等湿热疫毒侵犯肝脾的症状。湿热疫毒邪气侵犯人体,内伏血中,着肝滞脾,影响肝疏泄和脾运化,甚者疫毒炽盛,迅速弥漫三焦,深入营血,内陷心肝。治法首应清热解毒,活血利湿。临证根据热重于湿,湿重于热及湿热并重辨证论治。热重于湿,常用甘露消毒丹;湿重于热,用茵陈五苓散(白术生用以利小便或易苍术);湿热并重,则用茵陈蒿汤合茵陈五苓散。在各方的基础上,常酌加利胆退黄、清热解毒之虎杖、平地木;清利湿热之车前子、白茅根、六一散、碧玉散;凉血化淤之赤芍、丹参;疏肝解郁之郁金、川贝母、麦芽。肝主藏血,肝气郁滞或湿热熏蒸,易致肝血淤结,故凉血、活血、化淤是治疗肝炎的重要法则。活血可利湿,化淤可生新,黄疸则可速退。同时应注意处方用药不宜过于寒凉,以防困遏脾阳,中州受损;亦不宜用甘味壅滞或收敛固涩之品,以免湿邪留恋,病情缠绵难愈。 (二)阴黄证 对于中医辨证属阴黄者,其治疗宜用温中化湿退黄之法治之。阴黄与阳黄的形成截然不同,其因多为阳黄失治误治,或脾胃本自虚寒,寒湿内阻而成。症见身目色黄晦暗如烟熏,神疲懒言,脘腹胀满,纳呆,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉弱或沉缓。治宜温中阳,化寒湿。要注意时时顾护中焦阳气,慎用苦寒之品。《景岳全书》中说:“阴黄证,多由内伤不足,不可以黄为意,专用清利,但宜调补心脾肾之虚,以培血气,血气复则黄必尽退。”常选茵陈术附汤,振奋中焦阳气,脾能运化水湿,则湿有去路,阴黄自退。 (三)慢性肝炎迁延期 慢性肝炎迁延期的治疗,应在健脾养肝益肾的同时兼顾祛邪。慢性肝炎迁延不愈,可出现肝、脾、肾亏损证。肝郁脾虚,而见脘胁疼痛,周身乏力,食欲不振,腹胀便溏,舌质淡,边有齿痕,苔薄白或薄腻,脉弦细或弱等肝脾同病证。《金匮要略》云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”肝脾同病时,有标本主次之分,因而治疗亦有差别。如肝先受病,肝气疏泄不及,致使脾胃运化升降失常,临床称之为“木郁土虚”,此为肝病为本在先,脾胃受损在后,治宜养血疏肝为主,补脾实脾为辅,常选逍遥散或丹栀逍遥散,脾虚甚者,则选用归芍六君子汤、归芍异功散;如脾胃发病在前,造成脾胃壅滞,影响肝之疏泄条达功能,称之为“土壅木郁”,治疗应以理气行滞为主,以丹溪越鞠丸为代表方。张景岳云:“病之先受者为本,病之后变者为标。生于本者,言受病之根源;生于标者,言目前之多变也。”临床掌握这一原则,鉴别肝病或脾病孰主孰从,孰先孰后十分重要。但也有肝气、肝郁症状不明显,仅见脾胃证者。若脾胃气虚,清阳下陷,肝血亦不足,右关脉虚大,重按无力,右关脉小弦者,常选补中益气汤加茯苓、白芍;脾胃虚弱,湿浊内盛,舌苔黄腻,脉缓者,常用资生丸。 湿热久羁,易伤阴液,致肝阴亏损,症见胁肋掣痛,口燥咽干,舌质红、少津,脉细弱或弦细,方用一贯煎。《素问·阴阳应象大论》云…肾生骨髓,髓生肝”,乙癸同源,肝肾与阴血有密切的生理病理联系。肝阴不足则损及肾水,症见腰膝酸软,足跟疼痛,头晕耳鸣,阳痿精,月经不调,舌质红,苔少,尺脉虚浮等,常用肝肾同治,滋水涵木法,方选生六味地黄丸(即以女贞子易山茱萸)加当归、白芍、枸杞子、菊花,肾水充足,则可涵养肝木。病至慢肝迁延期,正气已亏而邪气未净,除扶正外,要注意祛邪外出。连教授指出,肝病虚证是因病致虚,而非因虚致病,治疗要“必伏其所主,而先其所因”。泄热毒是为救其阴液,利湿邪乃能助脾运化,祛淤血有利新血化生,故扶正应配伍解毒、利湿、活血化淤之品,常可获良效。 (四)肝硬化腹水期 肝硬化腹水期的治疗,以扶正解毒利水为主,慎用攻破。湿热疫毒久犯肝脾,阻滞肝络,淤血停于肝内,而成瘕积;或脾胃虚弱,气血生化不足,或肝肾阴亏,肝体失却气血、阴液滋养,日久枯萎硬化。因此,在肝硬化形成过程中,常伴倦怠乏力、面色苍黄晦滞、形瘦、纳差等脾虚证;舌质淤紫、肝掌、血管痣、面及胸部赤缕等血淤肝络之象;腰膝酸软、头晕目涩、口干舌红等肝肾阴亏证;以及黄疸、尿黄、口苦、舌苔黄腻等湿热内蕴之征。“血不利则为水”,肝硬化晚期,常腹大如鼓,青筋显露,罹患臌胀。若淤热伤及血络,病人则呕血、衄血、便血等,甚则疫毒攻心,而神昏谵语。病至此时,虚实错杂,虚为气虚、阴血亏虚;实有湿热疫毒、淤血、水湿、瘕积。治疗首重扶助正气,健脾益气养血,用四君子汤、八珍汤、当归补血汤,滋养肝肾用一贯煎、生六味地黄丸。疫毒阻络而成淤积,祛邪宜注重解毒,若属热毒内结,药选白花蛇舌草、半枝莲、制大黄等;若属淤毒互结,药选牡丹皮、赤芍、丹参等,或配伍牡蛎、炙鳖甲软坚散结;若属湿毒困脾,药用茵陈、虎杖根、平地木、苍术、厚朴等,或合用五苓散、胃苓汤,兼阴虚者选用猪苓汤。连教授指出,病至肝硬化,正气已虚赢,此时当治病留人,不可祛邪而更伤正。苦寒之品易伤阳气,又易化燥伤阴,故清热解毒药不宜过多,量不宜大;理气逐淤不宜猛攻,以防辛温香窜而动血耗血;逐水不宜峻下,留一分正气,便有一分生机。 四、时振声辨证治疗乙肝经验 时振声教授系我国著名中医学家,除对肾病的治疗有独到见解外,对于其他疾病也有着丰富的临床经验。对于慢性肝炎的治疗,时氏主张根据辨证选方遣药,疗效显著,现介绍如下。 时氏认为急性肝炎的病机与肝胆、脾胃的湿热有关,而慢性肝炎又多为急性肝炎恢复不顺利,病情反复波动所形成,病多虚实夹杂。由于肝藏血,主疏泄,喜润恶燥,胆则内寄相火,胃亦喜润恶燥,故肝、胆、胃最忌热邪燔灼,脾则喜燥恶湿,最忌湿邪困阻,故在急性期多是热互结。慢性期湿热因素仍可存在,但因肝郁气滞,气滞而血淤,故淤血亦较突出,这是慢性肝炎表现为实证的两个方面。由于病程较久,精气内夺,如热盛煎熬精血,或治疗中过用苦寒乃至化燥,皆可导致肝阴内耗,甚则肝’肾阴虚;肝郁而脾虚失运,精血来源不足,亦可导致肝脾两虚;如果湿困脾阳则可引起肝阳不振,甚至肝肾阳虚,这是慢性肝炎表现为虚证的三个方面。故不要认为慢性肝炎一定就是虚证,而忽视其实证的一面。由于慢性肝炎的病程较长,某些诱因又可造成病人机体内在因素呈“虚”的状态,从而形成湿热未尽,正气内损的局面,使本病呈慢性过程。虚中夹实、正虚邪恋在慢性肝炎中是比较多见的,就临床所见,肝血淤阻、湿热俱盛、肝阴内耗、肝脾两虚、脾阳不足等证为多。(一)肝血淤阻证 本型多为病程较长,淤血征象比较突出者。如面色黧黑,肝脾大,右胁部疼痛如针刺,唇暗舌紫,或舌有淤点,脉象弦细。治宜活血化淤,方如血府逐淤汤。要注意病人是以肝血淤阻为主,还是在正虚的基础上合并淤血,因为两者治法不同,即使是以淤血为主,临床上也并不是单纯表现为淤血,因此辨证时还要注意所兼夹的其他因素。如治一慢性肝炎病人,肝脾大5年,肝功能反复不正常,因腹胀1月余住院,腹水征阳性,检查肝功能ALT 500 u以上,总胆红素51.2,umol/L,白蛋白俅蛋白为2.4/4.2。诊时病人面色黧黑,目黄唇暗,口苦黏腻,口干不欲饮水,腹胀不思饮食,下肢肌肤甲错如鱼鳞状,舌质暗红并有淤斑,舌苔薄黄而腻。辨证为肝血淤阻夹有湿热,给予血府逐淤汤加茵陈、夏枯草、车前草等。1个月后复诊,黄疸已退,腹水仍有少量,精神转佳,AIT降至230 U,继续服原方加减3个多月,腹水尽消,肝功能完全正常。尤其值得注意的是,病人面色、唇色均变浅,下肢肌肤甲错的鱼鳞状竟然完全消失。(二)湿热俱盛证 肝郁日久可化热,肝郁胃热及肝热脾湿也可进一步转化为湿热俱盛。临床上往往可以出现黄疸,上腹痞满,胁肋胀痛,纳差腹胀,恶心呕吐,口苦口黏,大便干结或黏滞不爽,舌质红,舌苔黄厚而腻,脉弦滑。治宜清利湿热,可用苦辛开泄法,如小陷胸汤加味,或用苦寒清热法,如栀子金花汤加茵陈。如湿热化火,还可再加五味消毒饮。如患者梁某,患肝炎3年余,肝功能反复异常,ALT波动在200~500 U之间,经治1年半恢复正常,但3个月后ALT又上升至500 U以上,并出现轻度黄疸,总胆红素38.49/~mol/L,麝香草酚浊度试验13.5 u,此后肝功能一直未能正常达1年,ALl波动在300~500 U之间。诊时患者自觉上腹痞满,口苦口黏,不欲饮水,肝区疼痛,舌质红有淤斑,舌苔黄腻,脉弦而滑,查ALT500 U以上,总胆红素37.6mol/L。病程虽长,但湿热仍然较著,且又夹有淤血,乃以苦辛开泄之小陷胸汤加茵陈、夏枯草以清肝利湿,再加茜草、桃仁、旋覆花以活血通络。经治20天后,ALT降至158 U,已无黄疸,上腹痞满消失,口苦口黏亦不明显,苔腻已退,湿热已除。因淤血仍在,改用活血化淤为主,兼清湿热余邪,方用当归、赤芍、川芎、桃仁、茜草、旋覆花、郁金、夏枯草、车前草治疗。2个月后复查,肝功能正常,因又有上腹痞满,苔薄腻,乃予上方合小陷胸汤治疗,1月后患者自觉症状消失,复查肝功能正常。(三)肝阴内耗证 热甚则伤阴,治疗过程中过用香燥之剂或苦寒药应用较久,也可化燥伤阴,而使肝阴内耗。症见头晕心烦,口干唇燥,口渴喜饮,大便于结,两眼干涩,睡眠不安,两胁隐痛,腹胀食少,小便黄赤,甚则腰膝酸软,足跟疼痛,手足心热而为肝肾阴虚,舌质红少津或中有裂纹,脉弦细。其治疗方选一贯煎,虽为虚证,但多虚中夹实。如治一病人,3年来AI』一直波动在195~380 u之间,经用清热利湿药后,ALT逐渐正常,但肝区仍痛,腹胀纳差、恶心厌油等症状不减。8个月后ALT又上升至284 U,先按肝脾两虚治疗1个月,ALT略降为238 U,但病人口干喜饮,两眼干涩,大便干结,肝区隐痛,舌质红,苔薄黄腻,脉弦细,乃肝阴内耗夹有湿热。用一贯煎合金铃子散加夏枯草、晚蚕砂。服药1个月后,症状减轻,ALT也降至正常。继续服原方3月以巩固之,随访1年,肝功能一直正常。(四)肝脾两虚证 肝病传脾,脾虚则运化吸收障碍,精血来源不足,使肝血愈虚。且在热证阶段,肝阴内耗,亦使肝血不足,故为肝睥两虚。症见面黄无华,腹胀纳差,倦怠乏力,大便溏,舌质淡或紫红,边有齿痕,苔薄腻,脉沉细。治宜健脾养肝,方选归芍六君子汤加减。肝脾两虚属于虚证,但要注意虚中夹实,宜加夏枯草、晚蚕砂、荷叶、砂仁等。(五)脾阳不足证 湿困脾土而脾阳不足,症见疲乏无力,食欲不振,腹胀便溏,口黏口淡,不欲饮水,两腿发沉,舌质淡,苔白腻,边有齿痕,脉濡或沉弱。治宜健脾化湿,方选六君子汤、平胃散、不换金正气散。如脾阳不足进一步导致脾肾阳虚,则宜温补脾肾,方如附子理中汤。应用温燥药物要注意到肝阴内耗的问题,故脾阳不足常可转化为肝脾两虚。 时氏认为慢性肝炎无论实证还是虚证,都有兼夹因素在内,因此在治疗上要分清主次。如以湿热为主,清利湿热才有利于病人康复,不要认定肝炎是虚证,强调湿热是在虚证的基础上发生的,只要扶正治“本”,则湿热之“标”自消。其实如以湿热为主者,应属实证范围,“本”即是湿热,因此清热利湿即是治“本”。即使是因湿热阻滞中焦,脾胃失其升降之常,呕恶纳少,也是湿热为主所造成的,仍属实证,切不可从虚证施治;反之如果是正虚为主,在正虚的基础上夹有湿热、淤血等,则应扶正之中兼以祛邪,可有助于疾病迅速康复。单纯扶正不兼祛邪,不注意兼夹因素,则效果往往不满意。如慢性肝炎合并脂肪肝,更使病程延长,时氏认为对于脂肪肝的治疗,除按上述病机辨证施治外,可适当在相应方剂中加入去脂药物,如山楂、泽泻、瓜蒌、荷叶、草决明等,常可有好的收效。 五、汪承柏辨证治疗乙肝经验 汪氏系中国人民解放军302医院主任医师,我国著名肝病专家,他长期从事肝炎的临床研究,对中医治疗急、慢性肝炎经验丰富,颇有独到见解。他主张治疗急、慢性肝炎应在西医辨病的同时,根据中医辨证灵活用药。 (一)黄腻苔不尽属于湿热 汪氏认为因黄腻苔主里湿热证,而肝炎之病因又为湿热,故对肝炎有黄腻苔者多从湿热论治,这是对急性肝炎,尤其是有黄疸者,确有良效,但对慢性肝炎未必尽然。临床常可见到以下情况: 1.心下停饮 症见四肢倦怠,头晕心悸,思睡但夜寐不实、多梦,口渴不欲饮或喜热饮,饮人于胃则胀满不适,胃脘有振水声,舌苔黄腻,脉弦滑或滑。其中以胃脘有振水声为必备之症。 2.痰湿淤阻 症见胸脘胀满,肢体沉重酸困,体胖,口渴不欲饮或不渴,舌体胖质暗,舌苔黄腻,脉弦滑或濡。在辨证中应注意肢体沉重,舌质淤象。 3.肝胆湿热 症见口苦咽干,烦躁易怒,渴喜冷饮,眼眦部有黄色分泌物,尿黄,舌红质暗,苔黄腻,脉弦滑而数。辨证以口苦、口渴喜冷饮、眼有黄色分泌物为主要见症。 4.气阴两虚、血淤化热 症见五心烦热,口咽干燥,自汗盗汗,疲乏,上午困倦思睡,人晚则不得眠,大便稀溏,小便清长,渴不欲饮,食少纳呆,面色不华,痤疮多且常合并化脓感染,舌紫暗,苔黄腻,脉细数。诊查中除气阴两虚外,尤应注意痤疮合并感染。 5.肝肾阴虚、脾虚血淤 症见腰膝酸痛,眼干涩,口咽干燥,口黏口苦,失眠多梦,纳少腹胀,食后尤甚,舌质紫暗,苔黄腻,脉细弦或细数。辨证中应以腰膝酸痛、眼干涩、纳少口苦为重点。 6.湿邪弥漫三焦 症见胸闷腹胀,不饥不渴,小便赤涩,大便不爽,精神疲惫,心神烦乱,舌苔黄腻,脉濡或滑数。此型多见于慢性肝炎长夏季节复发,或长夏季节发病延至冬春不愈。辨证中应以胸闷腹胀、大便不爽为主症。 7.脾胃虚寒 症见形寒肢冷,胃脘冷痛,喜温喜按,食少不渴,便稀或溏,小便清长,苔黄腻,脉沉细或弦细。辨证应以胃脘冷痛、喜温喜按、大便稀溏为主症。 肝炎是感受湿热之邪所致,病程早期以湿热为主,但随着病程延长,由于失治、误治或身体素质诸因素的影响,致使邪毒留滞,湿热郁久化火,灼伤阴液,导致肝肾阴虚。后者又可加重肝郁,木郁克土,脾虚失运,造成水湿内停。因此慢性肝炎之湿,主要是内生之湿。但因受累脏腑及病变程度不同,湿邪停滞部位各异,临床表现亦有区别。有的留而为饮;有的凝聚成痰;有的与时令相应,如遇长夏季节而弥漫三焦;也有湿困脾阳日久而导致脾胃虚寒者。黄腻苔是脏腑功能失调的病理产物,是标而不是本,本病应在辨证的基础上以恢复脏腑功能为主要治则,切不可一概按湿热论治,更不宜过用苦寒清泻之品。(二)阴虚湿困,进退有法 慢性乙型肝炎,阴虚湿热兼见者颇多。湿困治宜温化,阴虚理当滋阴,而温化可加重阴虚,滋阴又可加重湿困。慢性肝炎湿困阴虚并见者,临床殊不罕见。对这一矛盾,如果处理得好,有助于提高疗效;处理得不好,反而加重病情。兼有湿困与阴虚二证的临床见证,可分为轻重两型。轻型患者既有乏力困倦,轻度水肿,纳少便溏,腹胀矢气,舌体胖淡,苔腻等脾虚湿困症状;同时又有腰膝酸软,口咽干燥,五心烦热,两眼干涩,小腿转筋,爪甲枯裂,心烦失眠,便干溲赤,舌质红等阴虚的表现。重型患者既有水湿内停,如心下停饮、水肿、腹水、水气凌心、肢体沉重麻木、苔黄腻而厚等见症;又有午后低热、盗汗、鼻衄齿衄、舌绛苔剥、肝掌、血管痣、面部毛细血管扩张等严重阴虚症状。临床所见,可以是湿困重于阴虚,也可以是阴虚重于湿困,亦可湿困、阴虚皆轻或湿困、阴虚皆重。湿困阴虚病因病机皆与失治、误治有关。本病早期感受湿热之邪,首先侵犯肝脾,致使肝失疏泄,脾失健运;湿邪久羁,伤及脾肾之阳,可致气化不利,水湿内停。若祛湿清热不力,病至慢性阶段,邪毒深伏,或因湿久化热,或因血淤血热,或因久病肝郁未予疏泄或疏泄太过,或因久服苦寒辛燥之品,均可灼伤阴液,导致阴虚。 湿为实邪,阴虚为正亏。湿困虽可有腹水、水肿、心下停饮,但阴虚并不标志病人体液缺损。二者病机虽不尽相同,但互为因果,互相转化,促进了疾病的发生发展。实践证明,湿困日久且渐重者,阴虚也愈明显,湿困以脾虚为多见,而阴虚可累及多脏腑。湿困与阴虚并存,常使病情迁延难愈。单纯湿困,或湿困与阴虚均较轻,或湿困较重阴虚较轻的患者,肝功能损害一般较轻,多数均为单项谷丙转氨酶升高,或只伴有轻度絮状反应阳性及轻度黄疸;病理诊断多系慢性迁延性肝炎。若阴虚较重者,无论湿困程度轻重,多有谷丙转氨酶升高、絮状反应阳性、蛋白代谢异常、黄疸等多项肝功能指标不正常,病理诊断以慢性活动性肝炎为多见。由此可以看出,根据湿困阴虚二者轻重不同可推测其病情的轻重。对湿困阴虚的诊治当遵循辨证论治的原则,根据湿困与阴虚的轻重程度不同,而采取祛湿养阴合治或分治的方法进行治疗。湿困较轻,苔腻而不厚者,可在祛湿的同时予以养阴;对湿困较重而不适于同时养阴者,当先祛湿,后养阴。这种分段治法的好处是,可以通过祛湿,尽快改善胃肠道症状,增进食欲,为下一阶段重用养阴之品,促进病人免疫状态的调节和肝功能的恢复,创造有利条件。无论分治与合治,均应注意对兼证的治疗,常见兼证有血热、血淤、肝郁。处理兼证时应防止伤正滞邪,如疏肝不宜太过,用药宜防劫阴,故使用柴胡要谨慎。当归气香味浓,性温而不燥,为生血活血之要药,且能宣通气分,使气血各有所归,又能升能降,内润脏腑,外达肌表,缓肝木之急,无偏盛之虞。瓜蒌荡热涤痰,润肝燥,清肝热,平肝逆,缓肝急,且能降酶。用活血药时则须防耗血动血,对兼具凉血、活血和养血功用的药物宜适当选用。(三)活血化淤药物的选择 汪氏十分重视活血药的使用,针对慢性肝炎中低热、胁痛、肝脾大、肝掌、血管痣、月经不调、面色晦暗,甚至齿龈紫黑,舌质紫暗有淤点,舌下静脉曲张,面部毛细血管扩张等常见淤血症状,提出根据病因分别给予祛湿活血、清热活血、养阴活血、助阳活血、理气活血、消食活血、凉血活血、通下祛淤、软坚散结等治法。尤应注意分清虚实,血虚侧重于和血化血,血实侧重于破血通淤。退黄、降絮、降酶均需适当加入活血药物。消除肝外表现,如由于肝炎免疫复合物引起的关节痛、肾脏病等,应用活血化淤药物亦可取得一定的疗效。汪氏将常用的活血药按药物作用分为四级,第一级为通过补血养血达到活血化淤日的,如何首乌、当归、阿胶、鸡血藤、仙鹤草;第二级具有祛淤生新活血化淤作用,如桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、益母草、五灵脂、蒲黄、白头翁、三七、茜草、丹皮等;第三级具有攻淤散血作用,如大黄、元胡、水蛭、虻虫、地龙、刘寄奴、泽兰、生山楂、王不留行、牛膝;第四级具有强烈的破瘕祛淤作用,如乳香、没药、血竭、三棱、莪术、穿山甲等。轻度血淤可选择作用平和之丹参、赤芍之类;血淤较重者可选用桃仁、红花、三棱、莪术等。兼有胁痛者可选用蒲黄、五灵脂、乳香、没药;有出血者可选用三七;谷丙转氨酶增高者可用生山楂、葛根;絮状反应阳性及球蛋白不正常者可选用三七、水牛角粉、茜草、丹参之类;退黄可选用葛根、丹参、茜草、赤芍等。 汪氏认为在肝炎病人应用活血药时,还应注意以下问题:其一,血淤常与气虚并存,在活血化淤同时加用补气药,疗效更显著。其二,血淤常与肝阴虚并存,此时应与养阴柔肝药并用,可选用熟地、白芍、旱莲草、丹参等药,疗效较好。其三,活血药有促进肝脏微循环的作用,慢性肝炎活动期肝细胞本来有充血,呈炎性肿胀,此时施用过多的活血药,可能加重肝脏充血,原来谷丙转氨酶正常者可以升高,原来谷丙转氨酶异常者则更为增高,为此可与降低转氨酶的药物并用,如舌苔不腻者可加白芍、牛膝、乌梅,舌苔腻者可加生山楂、葛根、升麻等。其四,慢性肝炎肝硬化常有齿衄、鼻衄,按一般原则,有出血倾向者不宜用活血药物,此时选用三七、白头翁、蒲黄等药物收效较好。(四)慢性肝炎高黄疸证治 慢性肝炎高胆红素血症,系指经临床或病理检查,诊断为慢性活动性肝炎,病程中出现高黄疸者而言,是慢性活动性肝炎病情严重的标志之一。大部分病人合并有凝血机制障碍、出血、肝昏迷等严重并发症。虽属中医黄疸的范畴,但因病久,且有多脏腑功能失调,反复出现黄疸等特征,故不同于通常所见的肝炎黄疸。汪氏认为治疗中应注意以下几点:1.弄清标本关系 慢性活动性肝炎高胆红素血症患者,临诊时常多种证候并存,治疗中须分清主次,抓住主证,兼顾他证,方可取得好的疗效。黄疸有湿热、寒湿、火盛、淤热等成因,不能一见黄疸,即认为是湿热,而投以大剂苦寒清利之品。何况慢性活动性肝炎,久病每有正虚,尤其是脾肾亏损相当常见。对于具体病人,是正虚邪实,抑或正邪俱实,其治则是不同的。即使对有黄腻苔的病人,是湿热为主,还是脾虚生湿、湿久化热,均当慎重辨别。湿与热结,可以表现为肝胆湿热,而用龙胆泻肝汤主治;也可表现为痰热互结,治以小陷胸汤合活血之品;也有湿热弥漫三焦,而用三仁汤合甘露消毒饮加减治疗;有的甚至如同急黄,表现为阳明腑实证,用大承气汤或在辨证论治基础上加硝黄通下,取效甚速。2.重视血热血淤之病机 本病为慢性疾病,久病人络,常可导致血淤。而血淤又可加重病情,甚至是黄疸加深的主要病机。血淤发黄的主要特点是小便自利。《普济方》中载“血淤之黄,小便自利耳”。此外在血淤较重的病例中常淤热互结,邪毒深伏,有明显的里热证,此即所谓“淤热在里,身必发黄”。历代医家对淤热交结发黄的治疗,多主张用犀散等凉血活血之剂,近年来用凉血活血重用赤芍治疗,收效较好。3.用药不宜偏颇 慢性活动性肝炎存在多脏腑功能失调,故用药时切忌偏颇,以免导致新的失调。例如对阴虚湿困或血热湿困者,祛湿宜防辛燥伤阴,滋阴宜防滋腻滞邪,凉血宜防苦寒伤正,活血宜防攻伐而动血耗血。因此,选方用药要慎之又慎,力求稳妥,治疗中不必拘泥于分型,重在准确辨证。
6、周仲瑛辨证疗治乙肝经验 周仲瑛传授以为乙型肝炎的病发率高,与肝硬变、肝癌有紧密感情好的瓜葛,断根病毒、调解抵抗力功效、改善肝社团毁伤,是疗治乙型肝炎的要害。乙型肝炎的症状相对于不变,多无黄疸,或者较轻细,湿热疫毒不仅可以郁于气上海名老儒医女科网分,且深切血分,表现为“淤毒”独特之处,故病程多长,且易迁延再次发作,转为慢性。其病理性子以邪实为主,湿热毒首要加害肝脾两脏,表现为热毒淤结在肝,湿热蕴遏憎恶爱好的“肝热脾湿’’证。日久病及于肾,乃至肝肾阴贫血耗,或者脾肾身体虚弱、阳虚形成邪实正虚的间杂上海名老儒医女科网征象。因为慢性乙型肝炎的基本病理是湿热淤毒、肝脾不调,是以辨证疗治乙型肝炎应以化肝除毒、清淤毒、扶正除毒为首要要领。 (一)化肝除毒法 肝为藏血之脏,若湿热之毒伤肝,每一易邪入血分,淤结肝络,故应以化解肝毒、化淤塞、通肝络为首要思绪。所天下名老儒医不公开且有显著疗效谓化肝,一是清化肝经郁火,二是化解六郁。此法以清热化湿除毒为主,辅以扶正。合用于乙型肝炎病毒标记物“两对半”呈“大三阳”或者“第三者阳”持久不克不及阴转,或者伴有肝功效侵害,辨证为湿热淤毒证的慢性迁延性肝炎、慢性勾当性肝炎及乙型肝炎病毒携名老儒医之路带者。临床可见肝区痛苦悲伤,纳差,或者脘痞腹胀,乏力,腿酸重,口干苦黏,小便黄,舌质多紫暗或者质红有淤斑,或者淡白质伴隐紫,苔黄或者白,或者腻或者薄,脉息可见细、数弦濡等几类相兼,如细弦、细数、濡数,或者无较着症状者。其基本方药为虎杖、把土地整平木、半枝莲、土茯苓、垂天下名老儒医盆草、贯众、片姜黄、黑料豆、生甘草。此法独特之处是祛邪重于扶正,清热重于化湿,治血重于治气,保养重于温补。 (二)清化淤毒法 周氏以为慢性乙型肝炎的病理独特之处是湿热淤毒互订交结而至,而气病及血,“淤毒”郁积,尤为病变的首要环节。湿热毒邪伤肝,久病及血,淤塞肝络,或者湿淤互结,或者热郁血淤,促推病情成长。由此可知湿热毒淤互结是病发的病理根蒂根基,且贯串于病证的始末,为稳固建立清化淤毒的疗治原则供给了意见依据。所谓清化淤毒,意指清解泄化湿热互结而至的淤毒,包孕凉血和血、化解肝毒、假名老儒医淤塞、通肝络等效用,路程经过过程凉血以除毒,和血以化淤。合用于病情勾当,病毒复制指标连续阳性,正虚不著,表现为湿热与血互结的湿热淤毒证,如脸色黯红,两颧布有赤丝血缕,颈胸脯披发血痣赤点,手心鱼际黑红,舌质紫等。其基本方药为虎杖、把土地整平木、半上海名老儒医妇科网枝莲、土茯苓、垂盆草、田基黄、败酱草、贯众、片姜黄等。 现代研究表白,清化淤毒方有较着的抗乙型肝炎病毒效用,且已证实有改善肝社团病理毁伤的效用,为应用清化淤毒法供给了原疗治及病理形态学方面的左证。 (三)扶正除毒法 本法旨在保养肝脾上海名老儒医网,匡正以祛邪;清化湿热淤毒,祛邪以复正。儒医学以为本病不管湿热从外感触感染,照旧从内而生,肯定是正犯中焦,困遏憎恶爱好,脾喜燥恶湿,湿盛则困脾,胃喜润恶燥,热盛则伤胃,湿热内蕴憎恶爱好,表现为“肝热脾虚”之候,邪毒久羁,热伤阴、血,湿伤气、阳,又可表现为虚实间杂的征象,久则肝脾两伤,甚或者病及于肾。此为稳固建立保养肝脾的疗治原则供给了意见依据。保养肝脾的详细治法虽有两种,一般多以养肝健脾为主法,在此根蒂根基上参以清化淤毒,扶正与除毒两法合用,以取相反相成之效。此法合用于正虚邪恋,肝脾不调,肝脾两虚,邪毒内郁,病势迁延者。其方药构成为皇太子参、焦白术、茯苓、枸杞子、黄精、虎杖、土茯苓、半枝莲、丹参等。 药物医学上的道理实验表白,扶正除毒方对大鼠、小鼠多种缘故原由而至肝脏毁伤的动物模子具备杰出的掩护和再发生效力用,从而证实了扶正除毒上海名老儒医女科网两法复合应用的药效机制和保养肝脾、扶正治本的重要性。因慢性乙型肝炎总属邪盛而致伤正,治当以祛邪为主,祛邪中即寓扶正之意。动物实际证明验实,清化淤毒及扶正除毒两方,对鸭乙肝病毒的体外、体内测试及细胞侵害均较着轻于对照组,申明其对肝脏有杰出的掩护效用,同时还具备调治抵抗力功效的效用,可以加强有机体抗病能力,更证实扶正与祛邪有互补。 7、李东海辨证疗治乙肝经验 李东海师长教师幼承祖训,精研岐黄,业医50余载,善治内科、妇名老儒医科疑问杂症,对肝病的疗治更是独具特色。在病毒性肝炎的疗治中,他正视辨证,针对差别证型总结有一套行之有用的疗治要领。 (一)重辨证,祛邪除毒贯始末 李氏以为病毒性肝炎的首要病因是湿热毒淤郁,此中尤以毒为底子病因,并与湿热淤郁相上海名老儒医互影响,彼此转化,是以在疗治上应把祛邪除毒放在榜首,并贯串于疗治的始末,“邪祛正自安”。但需要夸大的是这搭所谓毒不克不及等同于现代医学的病毒,而是意义广泛的毒,湿热淤郁等病因本身就是邪毒,是以祛湿、清热、活血、解郁也是除毒,祛邪除毒决名老儒医成才之路不克不及理解为加用一些苦寒的清热除毒药,而应按照病情的寒热轻重,病程的是非,辨证而选用差别的除毒药物,其经常使用的有以下诸法。 1.清热除毒法 合用于病毒性肝炎的早、中期,病程较短,健康水平较壮,热象较着的患者,药用忍冬、连翘、蒲公英、紫花地丁、苦参名老儒医之路续编、板蓝根、山豆根等。 2.祛湿除毒法 湿邪也是病毒性肝炎的重要病因之一,“湿为阴邪,其性黏腻重浊,缱绻难愈”,临床用药时应按照湿邪逗留的部位,偏寒偏热的差异而选用差别的祛湿要领。 芬芳化湿法合用于湿邪偏于中上焦,脾为湿困,运化掉职,症见脘名老儒医之路续编腹痞满、吐逆泛酸、屎儿溏薄、食少体倦、舌苔白腻者,药用苍术、川厚朴、藿喷鼻、兰草、砂仁儿、白蔻仁等。利水渗湿法合用于湿邪偏于中下焦,症见小便倒霉、下肢浮肿、身目黄染、小便淋漓、脘腹胀满等,利之使湿邪自小便而解,药用茯苓、猪苓、泽泻、车前子、滑石、款项名老儒医之路草、茵陈等。清热燥湿法合用于湿从热化,湿热内蕴,症见胁肋胀满、黄疸、泄泻、痢疾、舌苔黄腻、脉弦滑数,药用黄芩、黄连、黄柏、龙胆草等。分消走泄法合用于湿邪较重,湿热漫溢上焦中焦下焦者,经常使用三仁汤、蒿芩清胆汤加减,以宣畅气机、开郁行滞、疏浚上焦中焦下焦,使湿邪从名老儒医之路上焦中焦下焦而解。温化寒湿法合用于湿从寒化,寒湿内部电阻者,常在化湿药物的根蒂根基上加附子、干姜、桂枝等。 3.通下除毒法 合用于病程短,健康水平壮,伴有屎儿干结者,经常使用药物有川军、虎杖、芦荟等。 4.凉血除毒法 合用于急性或者重型肝炎,热毒入于血分,症见神昏谵语、烦名老儒医躁不安、黄疸如金、呕血衄血等,药如赤芍、红牡丹皮、生荒黄、忍冬、板蓝根、牛黄、水牛儿角等。 5.助阳除毒法 合用于乙型肝炎病毒带着者,有机体抵抗力力低下;或者服苦寒药太久者。李老按照“少火生气,壮人烟气”的意见,常在除毒的同时配伍温阳助阳的药物,如仙茅名老儒医成才之路、淫羊藿、桑寄生、黄芪等。 (二)倡活血,宜曲宜缓分四级 现代医学以为,病毒性肝炎早期即应抗纤维化疗治,而活血化淤药有较好的抗纤维化效用,并能改善肝脏的微轮回,加快肝功效的恢复,是以,活血化淤是疗治肝炎的重要要领。可是在应历时必需根上海名老儒医妇科网据病程的是非,病人的健康水平,淤血的程度而选用差别的药物,并注重自小剂量起头,逐渐加量,切不成急功近利白空白土地贪功。李氏常把活血药分为如次四级,按照病情选择应用。 1.养血活血药:效用缓和,路程经过过程疏浚血脉鞭策血液运行到达调解有机体功效的目名老儒医成才之路的,合用于淤血轻症,药用当归、丹参、芎藭、鸡血藤、丝瓜等。 2.活血化淤药:具备开淤通络、祛淤生新的效用,合用于气滞血淤较重者,经常使用药物如红花、赤芍、延胡索、田7、郁金、瓦垄子、泽兰、月月红花等。 3.行血破淤药:具备祛淤散结效用,合用于淤血凝瞩症,药如没名老儒医疗药品、桃仁儿、姜黄、千里光、措川军等。 4.破血软坚药:效用激烈,具备破血消积效用,合用于淤血凝聚、肝脾大、癌肿包块、痛苦悲伤剧烈者,药如三棱、莪术、蚂蟥、地鳖虫、鲮鲤、地龙等。 (三)退黄疸,详辨湿毒痰淤积 昔人有“治黄倒霉小便,非其治也”之说,李氏按照本身多年的天下名老儒医不公开且有显著疗效临床实践,吸取今世名手之英华,总结出一套本身的退黄要领。 1.利湿退黄法 黄疸的病因主如果湿热蕴蒸,胆汁外溢,退黄就必需给湿邪找出路,利小即是基本的要领,经常使用药物有茵陈、车前子、滑石、泽泻等。 2.利胆通腑法 肝与胆互为内外,利胆即能疏肝,湿天下名老儒医热蕴于中焦,通腑泻屎儿能使湿热从屎儿而解,肝胆疏泄正常,湿热去,黄疸自退。经常使用药物有川军、虎杖、芦荟、款项草、郁金等。 3.除毒退黄法 肝炎的病因既是是湿热淤毒,祛邪除毒就必需贯串于疗治的始末,疗治黄疸时配伍除毒药物,能加快黄疸的消退上海名老儒医网,详细用药参考前述。 4.化痰退黄法 水湿痰饮均是体内水液代谢异样的病理产品,它们之间可彼此转化,彼此影响,湿邪最易酿痰,痰阻血络则黄疸胶固难化,是以配伍化痰药物能加快黄疸的消退,药用全瓜蒌、杏仁、四川的贝母母、萝卜子、海浮石、旋复花等。 5.活血名老儒医退黄法 黄疸的发生主如果湿热蕴于血分,随血行而弥散全身,是以退黄疸必需在清热利湿、除毒化痰、通腑泻下的根蒂根基上插手血分药物,才气取患上好的成效。 凉血活血法经常使用赤芍、丹参、红牡丹皮、刺儿菜等,李氏不单在疗治淤胆型肝炎时应用赤芍,在疗治名老儒医高度黄疸或者黄疸日久不退时均擅长用赤芍,且用量较大(60~90 g),每一每一收到较好的成效,且没有发明不良反映。养血活血法药用当归、丹参、白芍、泽兰、茺蔚等。血患上寒则凝,若寒湿凝瞩血脉,或者湿从寒化,淤阻血脉发为阴黄,则需选用温通血脉的药物,如附子、肉上海名老儒医网桂、桂枝等。 (四)降酶法,层次清楚和敛活与补 ALT、AST能活络反映肝脏的炎症环境,是反映肝功效的优劣、病情轻重的指标,医患两边都很是正视,李氏经常使用以下要领保肝降酶。 1.清降法:是减低转氨酶、恢复肝功效、按捺病毒复制的重要要领,合用于肝炎的早、中期,ALT较高上海名老儒医给不住院病人看病的部、HBVDNA阳性者,药用苦参、忍冬、垂盆草、叶下珠、鸡骨草、龙胆草等。 2.通降法:合用于病毒性肝炎血淤证及屎儿秘结者,药用川军、虎杖、芦荟、桃仁儿、全瓜蒌等。 3.和降法:合用于儒医辨证属肝脾不调、肝胃不和及肝胆倒霉之肝炎患者,经常使用丹方如大柴胡汤、小柴胡汤、柴名老儒医之路续编胡疏肝散、喷鼻砂六君汤等 4.酸敛法:合用于病程较长,转氨酶重复升高,儒医辨证属肝肾阴虚型的患者,经常使用药如北五味子、女贞树子、酸梅、棘枣仁、何首乌等。 5.活血化淤法:合用于淤血较着,转氨酶日久不降者,经常使用药物如丹参、芎藭、郁金、桃仁儿、红花、延胡索等。需注天下名老儒医不公开且有显著疗效意的是部门患者吃药开始的一段时间转氨酶会轻度升高,对峙疗治即可复常。 6.补降法:合用于乙型肝炎病毒带着者,或者慢性肝炎转氨酶低程度增高者,经常使用健脾益气、补肾温阳的药物以提高有机体抵抗力力,到达扶正祛邪的目的。 (五)药有毒,顾护胃气为保肝 肝脏是上海名老儒医女科网有机体的“化工场”,不论什么中西药物都要颠末肝脏的代谢,病毒性肝炎肝功效本已毁伤,疗治时若用药过杂,用量过大,往往会加剧肝脏的承担。国药非“无毒”,国药一样有一定的毒副效用,是以在选药处方时药味不宜过多,用量不宜过大,对一些已证实对名老儒医成才之路肝脏有侵害的药物坚决不消。别的病毒性肝炎患者克化功效差,吃药时间长,是以在辨证立法、遣药组方时要么时注重顾护胃气,憎恶爱好功效正常,则疾病容易恢复健康,正所谓“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。 8、吴德兴辨证疗治乙肝经验 吴氏按照乙型肝炎名老儒医之路续编的病发机制,提出“正虚邪实统筹,毒湿痰淤并治”的疗治原则,意见上有其创见。他以为乙型肝炎之以是病机庞大,是因为正虚邪更实,邪实则正更虚,变化为正虚则邪恋,邪恋则正虚。是以力图在疗治历程中把患者脏腑各器官视为1个有机整上海名老儒医妇科网体,既注重局部症状,更夸大解体论治,采纳扶正祛邪并治,调度气血并举。 扶正可加强有机体抗病能力,同时提高有机体抵抗力功效,到达除去乙型肝炎病毒的目的;祛邪可消弭病毒及改善症状,使受到杀害的内脏器官恢复其正常功效;调度气血可以使气血畅达没有阻碍名老儒医之路,又能节制肝细胞复制乙型肝炎病毒。路程经过过程扶正祛邪、调度气血,到达调解脏腑功效,恢复有机体阴阳及气血津液均衡的目的。按照以上熟悉,吴氏凡是将乙型肝炎分为以下几种证型举行辨证疗治。 (一)肝郁毒湿痰淤型 首要症状为脸色委黄,胸胁胀满,易上海名老儒医怒忘记,腹胀厌油,纳差恶心,小便黄浊,舌质红,苔黄腻,脉数或者涩。治以疏肝理气,除毒化湿,消痰散淤。基本用药:柴胡10g,白芍15g,郁金10g,茵陈20g,半枝莲15g,蚤休15g,皂刺15g,桃仁儿10g,丹参15g,山查10g,建曲10g,栀子10g。 (二)脾虚毒湿痰淤型 首要症状为脸色委黄,食后腹胀,两胁胀痛,午后胀甚,疲乏困倦乏名老儒医之路力,屎儿稀溏,舌质淡胖,边有齿痕,脉细濡。治以健脾益气,除毒化湿,消痰散淤。基本用药:黄芪30g,白术15g,薏苡仁20g,茵陈15g,山查10g,建曲10g,半枝莲15g,蚤休15g,皂刺15g,桃仁儿10g,丹参15g。 (三)肾虚毒湿痰淤型 首要症状为脸色晦暗,眼眶子青黑,两胁隐痛,腰膝发酸无力,下肢浮肿,舌质淡,苔少,脉沉细而名老儒医成才之路涩。治以补肾益气,除毒化湿,消痰散淤。基本用药:仙灵脾15g,女贞树子20g,黄芪30g,茵陈15g,半枝莲15g,蚤休15g,皂刺15g,桃仁儿10g,丹参15g,白术15g。 (四)无症状型 各类临床症状不较着,检验测定乙型肝炎外貌抗原阳性或者外貌抗原、e抗原、焦点抗原均为阳性,或者外貌抗原、e抗体、焦点抗原均为阳性。治以上海名老儒医女科网除毒化湿,活血散淤,健脾益肾。基本用药:半枝莲15g,蚤休15g,皂刺15g,黄芪30g,白术30g,茵陈15g,丹参15g,桃仁儿15g,女贞树子20 g。 在疗治乙型肝炎时,所谓毒、湿、痰、淤并治,是指对疫毒、湿邪、痰浊、淤血同治而言。毒是疫病之毒,病发急速,病情邪恶,具备强烈的传染性,湿是感触感染外界之湿,痰是由上海名老儒医妇科网于外湿之邪进进入国境内,脾掉健运,体内津液不化而形成的病理表现,毒热内淤则变为淤血。吴氏按照多年临床经验,打叠整顿出一套疗治乙型肝炎的有用药物,如清热除毒化湿的蚤休、半枝莲、茵陈,消弭痰淤的皂荚刺、桃仁儿、丹参,补虚扶正的黄芪、女贞树子等。 9、莫天下名老儒医矜耀辨证疗治经验 莫传授以为乙型肝炎的病发机制是湿热疫毒进进入国境内人的身体,隐伏血分,侵扰气血津液,导致气滞、血淤、湿阻和痰凝,毁伤浩气,形成气血不足和阴阳亏虚,病在肝脾肾。对乙型肝炎的疗治,莫氏主意辨病与辨证相联合,扶正与祛邪并举名老儒医之路,他按照病情的差别,始于了清热除毒、疏肝理气、活血化淤、化痰除湿、养阴柔肝、健脾益肾等疗治要领。 (一)清热除毒,抑杀乙肝病毒 湿热疫毒是乙型肝炎病发的首要缘故原由,以急性期为凸起,在慢性乙型肝炎勾当期,肝肾阴亏阶段仍有湿热疫毒遗留,暗藏名老儒医成才之路血分。故需针对病因疗治,用药力图人血除毒,使邪无隐伏之所,掉其萌生之机。清热除毒能按捺乙型肝炎病毒复制,削减体内乙型肝炎病毒。药物可用皮辊花蛇舌草、虎杖、龙胆草、板蓝根、茵陈、半枝莲、蒲公英、鱼腥草、郁金、白芍、陈皮、甘草等。 (二)疏肝理气,遏止上海名老儒医妇科网疾病成长 肝掉疏泄条达,气病及血,气滞不行,遂致血脉淤阻。疗治应及早消弭郁滞,遏止疾病成长。“木郁达之”,疏肝理气,但忌纯用喷鼻燥之品,以防耗伤阴液。宜用性味安然平静、理气不伤阴之药物,或者疏肝理气之际,增用滋养肝阴之品,肝阴患上以柔养,肝气自能名老儒医疏达。药物可用柴胡、白芍、郁金、川楝子、白术、枳壳、苏梗、佛手、八月札、绿萼梅、一种植物的花花、当归、麦冬、甘草等。 (三)活血化淤,匹敌肝纤维化 慢性乙型肝炎久治不愈,肝内纤维结缔社团代谢变态、增殖,使肝脏变硬,形成肝硬变。同时抵抗力调节控制停滞,抵抗力复合物断根不名老儒医全,淤积在小血管基底膜造成侵害,使病情加剧和进一步成长。针对病理转变举行疗治,活血化淤,活跃微轮回,提高细胞供氧状况,改善结缔社团代谢,按捺纤维社团增殖,匹敌肝纤维化,同时能断根抵抗力复合物及其淤积酿成的侵害。活血化淤应及早上海名老儒医网应用,纵然无较着血淤见症,也应酌加活血化淤之品。药物可用丹参、桃仁儿、红花、当归、芎藭、赤芍、鲮鲤、喷鼻附、鸡血藤、柴胡、延胡索、甘草等。 (四)化痰除湿,增进疾病病好了 乙型肝炎顽固难愈,乃肝脾肾三脏功效掉调,津液输布、代谢变态,湿浊内生,津凝为痰。痰湿名老儒医之路续编均为阴邪,其性黏滞,故病情缱绻。久病从痰湿论治,化痰除湿,能缩短病程,增进病好了,消弭症状,改善肝功效。若腻苔化净,肝功效好转,症状改善,进食要求增长则病情好转;如果苔腻不化,纵然肝功效已正常,仍有再次发作的有可能。药物可用藿喷鼻、兰草、陈皮、中夏、茯苓天下名老儒医、薏苡仁、白术、泽泻、石菖蒲、白豆蔻、厚朴、甘草。 (五)养阴柔肝,防止病情恶化 肝在病理状况下多表现为阴血之虚损,慢性勾当性乙型肝很热毒未央,肝阴受耗,久延而致肝肾阴虚,肝体掉养,日久干枯萎缩变硬,形成肝硬变。血热伤阴,血中阴液不足则血质变稠,形上海名老儒医成血淤,肝脉淤阻,热毒不衰,淤毒结积可致肝癌发生。阴血不足,热灼肝络,迫血妄行形成大出血。此时生存一份阴液,便有一份朝气。养阴柔肝能防止病情恶化,为疗治乙型肝炎的重要环节。其对肝侵害不单能起到减缓肝细胞改变性别、坏死及按捺纤维组名老儒医之路织增殖的效用,并且有增进肝细胞再发生效力用。药物可用生荒黄、北沙参、麦冬、当归、枸杞子、玉竹、石斛、佛手、女贞树子、白芍、酸梅、甘草等。 (六)健脾益肾,调治抵抗力掉衡 调治抵抗力功效是疗治乙型肝炎的首要环节之一。健脾益肾,提高人的身体抗乙型肝炎病毒抵抗力反名老儒医应,使病毒传染遏制;恢复抵抗力调治功效使自身抵抗力进程项遏制;抗肝细胞的侵害,调治抵抗力掉衡使之趋于正常,有帮助于邯sAg的消掉和抗一HBs的出现。药物可用黄芪、党参、白术、茯苓、薯蓣、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、当归、白芍、甘草等。 别的,降酶护肝在疗治乙上海名老儒医网型肝炎的历程中也是必不成少的,既可用于血清转氨酶增高,更用于血清转氨酶正常之际以防止和延缓肝细胞的受损,此乃“治未病”的反映。宜按照证候虚实选用药物,身体虚弱用北五味子,阴虚用枸杞子,热毒用垂盆草或者龙胆草,其降酶短时间疗效较佳,有上海名老儒医妇科网护肝效用。值当注重的是,药物的代谢和肝脏最为紧密感情好,若服用过多所谓的保肝药物,可加剧肝脏的承担,或者侵害肝脏,使乙型肝炎病程迁延,甚或者恶化。 10、施奠邦辨证疗治经验 神州儒医研究院施奠邦传授擅长疗治各类内科杂病,其辨证及遣方用药上海名老儒医经验独到,在疗治慢性乙型肝炎方面有着富厚的临床经验。他按照乙型肝炎病发机制和临床表现的差别,将其分为以下四种证型举行辨证疗治,疗效较好。 (一)肝郁脾虚型 临床特性为右胁下痛苦悲伤久治不愈,疲倦无力,右胁及腹部胀满,口干口苦,小便上海名老儒医网黄,进食要求一般尚好,舌质淡红,苔薄白。疗治应以疏肝健脾,和血调气为法,基本方可选用清闲散加味。经常使用药物为柴胡、当归、白芍、白术、甘草、青皮、陈皮、丹参、郁金、喷鼻附。疲倦无力较着者加黄芪、黄精;右胁痛苦悲伤较着者加姜黄、鸡血藤、丹参;A"较着升高者酌加板蓝上海名老儒医妇科网根、龙胆草、虎杖、败酱草等。 (二)肝郁血淤型 临床特性为右胁作痛,久治不愈,肝或者脾较着大,脸色暗,肉皮儿有较多血管痣,舌质暗红。疗治应以疏肝活血软坚为法。经常使用药物为柴胡、生荒黄、赤芍、当归、芎藭、红花、郁金、丹参、莪术、鳖甲、黄芪、甘草、鸡血藤、海蛎子。全身乏天下名老儒医力者加党参、黄精;胁痛较着加川楝子。 (三)肝肾阴虚型 临床特性为右胁作痛,手足心热,口干头晕,烦心掉眠,鼻或者齿衄较多,舌质红,苔少或者黄腻。疗治应以滋肾养肝清热为法,处方选用《医醇滕义》中的豢龙汤加减。经常使用药物为沙参、麦冬、石斛、海蛎子、夏枯草、生名老儒医之路续编地黄、玄参、阿胶珠、白芍、怀牛膝草、茜草、茅草根、藕节儿。疲倦无力加黄芪、当归;掉眠加北五味子、棘枣仁。 (四)脾肾阳虚型 临床特性为全身乏力,进食要求不振作,腹胀便溏,头晕腰酸,脸色发暗,下肢或者有轻度浮肿,舌质淡,苔白,脉藐小无力。疗治应以健脾益肾为法,常选《证因上海名老儒医妇科网方论集要》中培肾元煎加减。经常使用药物为炙黄芪、党参、炒白术、茯苓、炙甘草、薯蓣、枸杞子、巴戟天、菟丝子、桑寄生、北五味子。右胁痛酌加当归、丹参、鸡血藤、白芍、郁金;腹胀加陈皮、砂仁儿;进食要求不振作酌加炒谷芽、白藊豆;黄疸加茵陈。 10月1日、曾经庆骅辨证疗治经验 曾经氏认上海名老儒医妇科网为急性黄疸型肝炎的辨证论治,应捉住本病的独特之处是湿热订交,病初可有外感病导致的发烧,黄疸的色彩一般较光鲜如橘柑色。临床可分为阳黄、阳黄转阴黄和虚黄举行论治。 (一)阳黄:阳黄凡是分为湿热两盛型、热重于湿型、湿重于热型和湿热上海名老儒医淤阻型4种证型举行辨证疗治。 1.湿热两盛型 患者感触感染疫毒、湿热等外邪,内涵因素是情志不调,酒食劳倦等导致浩气不足,病邪乘虚而作。疫毒、湿热交叉,熏灼肝胆,湿与热结,出现黄疸、发烧等湿热俱盛的症状。首要症状为身目俱黄如橘柑色,发烧胁痛,腹名老儒医成才之路胀纳呆,口苦口干,恶心吐逆,小便深黄,舌质红,苔黄厚腻,脉弦数或者滑数。治以清热化湿退黄为法。处方:龙胆草12g,黄芩10g,栀子10g,泽泻12g,车前子20g,当归10g,生荒黄10g,柴胡12g,茵陈20g,甘草6g。 2.热重于湿型 目黄身黄,其带色彩的光鲜如橘柑色,口苦口干,腹胀(胃脘胀或者脐周胀),胁痛(肝区痛或者两上海名老儒医女科网胁窜痛),纳呆,恶心吐逆,发烧,屎儿秘结,尿黄或者深黄(或者赤黄),量短少,舌质红,苔黄腻,脉弦数。治宜清热利湿,利胆退黄为法。处方:茵陈30~60g(黄疸指数小于30U用30g,31~50U用40g,大于50 U用60g),山栀10g,生川军10g(后下),板蓝根15g,败酱草12g,车前子12g。苔黄而干,热象较着(如发烧38℃以上、口干喜冷饮,尿黄灼热上海名老儒医给不住院病人看病的部,量短少),加蒲公英20g,黄芩(或者黄柏)10g;舌质红少津加栝楼根花粉15g;舌苔厚腻加兰草10g,茯苓15g;肝区痛(或者右胁痛)较甚者加柴胡10g,郁金(或者川楝子)10g;胃脘痛或者脐周胀较较着者加川厚朴10g,大腹皮12g;如果屎儿反稀去川军;ALT大于400u,加虎杖15g,龙胆草12g;经疗治后ALT降落转为正常、黄疸未退,加金天下名老儒医不公开且有显著疗效钱草30g;经疗治后黄疸消退,无自发症状,但ALT高于200U,改用清闲散加减。 3.湿重于热型 脸孔发黄,光彩稍暗,四体困重(或者有綦重繁重感),全身乏力,脘闷腹胀,纳差,恶心或者有吐逆,口黏苦,口干不欲饮,或者口淡不渴,屎儿稀或者溏,小便黄,舌苔白或者厚腻,或者淡黄腻,脉濡或者数或者缓上海名老儒医网。治宜利湿化浊、退黄为法。处方:茵陈30g,山栀10g,茯苓15g,猪苓12g,泽泻12g,白术10g,厚朴10g,陈皮10g。恶心或者吐逆较着者加中夏10g,竹茹10g;脘腹胀闷较甚者加大腹皮12g,木喷鼻10g;黄疸较深(黄疸指数大于30 u)加款项草30g;舌苔白厚腻加兰草10g,藿喷鼻10g,白蔻仁6g,如果屎儿溏泄再加苍术10g、薏苡仁20g。 4.湿热淤阻型 多天下名老儒医不公开且有显著疗效见于淤胆型肝炎或者毛细胆管型肝炎,肝炎颠末疗治后ALT逐渐降落或者正常,而黄疸指数反上涨大于50u,症状其实不加剧,自感肉皮儿发痒,进食要求消退,尿色深黄,屎儿偏干,舌质红或者暗红,苔黄腻,脉弦数。治宜清热除湿,佐以活血化淤。处方:茵陈60g,山栀10g,郁金12g,丹参20 g,夏枯草名老儒医之路续编12g,蒲公英20g,板蓝根15g,款项草30g,枳实10g,车前子12g,山查15g,茯苓15g,甘草6g。 (二)阳黄转阴黄、热去湿从型 临床多见于淤胆型肝炎,常为阳黄之变证。起病时有恶寒发烧症状,继则双目及全身肉皮儿发黄,尿色深黄,颠末一段时间的疗治后,黄疸减缓,全身肉皮儿稍黄而晦暗,纳少脘闷名老儒医,厌油,屎儿溏,口淡不渴,神疲畏寒,肉皮儿发痒,舌质淡,苔白腻,脉弦细或者濡缓。治宜温阳利水渗湿。处方:茵陈15g,猪苓12g,泽泻12g,白术10g,肉桂10g,鸡内金15g,陈皮10g,枳壳12g。 (三)虚黄、身体虚弱血亏型 见于病久憎恶爱好衰弱,气血生化不足,血败而色不华,不克不及营养于外,症晤脸孔及肌肤发黄而名老儒医之路不泽,黄色较淡,神疲倦力,肢软气短,纳呆便溏,舌质淡,苔薄,脉濡细。治以双补气血,利湿退黄。处方:党参15g,黄芪20g,柴胡10g,当归10g,茯苓15g,白芍12g,枣仁10g,茵陈15g,苍术12g。 十2、王灵台辨证疗治经验 王灵台传授系上海儒医疗药品大学博士生导师,上海儒医疗药品学会副主任,他疗治慢性名老儒医成才之路乙型肝炎的经验富厚。王传授治肝不囿于肝,治炎不执其毒,注重辨证论治,疗效明明,颇具特色。 (一)多法联用有主次,因病因期治差别 慢性乙型肝炎虽已有发布的辨证尺度,分为湿热衷阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、淤血阻络、脾肾阳虚5种证型,然王传授以为天下名老儒医不公开且有显著疗效本病临床表现庞大,纯一证型少少,多为数证互见,企冀一种治法愈疾实不成能,必需一法为主,多法联用。 因时、因地、因人制宜是儒医疗治疾病的基本规则,但王传授对慢性乙型肝炎更夸大“因病”、“因期”而施治。这搭的“病”起首指新医的病,以为有病方名老儒医之路有证,病与证虽非逐一照应,然确有某些肯定是接洽,常谓慢性迁延性乙型肝炎多见肝郁脾虚,慢性勾当性乙型肝炎多属肝肾阴虚兼有血淤。明确新医的病,对辨证施治有一定的引导性,某种程度上削减了辨证施治的认识不清性。其次指儒医的病,即根天下名老儒医不公开且有显著疗效据慢性乙型肝炎主症差别,别离归于胁痛、黄疸、瘕积之领域,注重辨病用药。“因期”是指按照慢性乙型肝炎病情所处相对于静止期与勾当期之差别,施以差别治法,一般勾当期ALT、AST和TBiL等指标较高,湿热邪气较盛,要注重祛邪;静止期ALT、AST和TBiL等指标多正常或者较名老儒医低,湿热邪气已衰,应着意扶正。 一法为主多法联用和因病因期制宜,表此刻王传授疗治该病勾当期的几个复合证型中。 1.湿热衷阻、肝郁肾亏 脘闷腹胀,口干口苦,肝区不舒服或者胀或者痛,便溏黏秽,或者目黄身黄,腰膝发酸无力,舌苔薄白或者黄腻或者白腻,脉滑或者滑数天下名老儒医或者弦数。治法为清利湿热为主,辅以疏肝活血益肾。经常使用药:虎杖30g,黄芩15g,苦参15g,黄连5g,车前子30g,制川军30g,茯苓10g,中夏9g,陈皮9g,桑寄生30g,石斛15g,郁金15g,丹参15g,丹皮15g,鸡内金10g,甘露消毒丹9g。 2.肝郁脾虚、肝肾阴亏 肝区不舒服,或者胀或者痛,乏力,腹满或者胀,或者有便溏,头晕耳鸣,口干,齿衄,中心环节关头困疼上海名老儒医网,腰膝发酸无力,或者有低热,舌质偏红或者红,苔薄白或者腻,脉弦滑。其疗治宜以疏肝健脾、滋补肝肾、清利湿热3法共施,按照证候偏倚而以资中一法为主,余法为次,药味亦随之稍作加减。经常使用药:柴胡10g,郁金15g,川楝子15g,枳壳10g,党参15g,白术12g,茯苓10g,陈皮6g,白芍12g,女贞树子15g,生荒黄12g,桑寄生天下名老儒医30g,枸杞子30 g,当归15g,丹皮15g,虎杖30g,皮辊花蛇舌草15g,车前子15g,制川军10g,黄芩15g,龙牙草15g,鸡血藤20g,甘露消毒丹9g。 3.肝肾阴虚、兼有淤血 右胁隐痛,腰膝发酸无力,面暗或者黎黑,或者见赤缕红丝,头晕目涩,齿衄,口干口苦,纳差,身黄尿黄,五烦心热,体瘦,舌红、有淤斑,脉弦滑或者细数。该型只管虚候明名老儒医之路显,但因病情处于勾当期,乃先以清利湿热为主,辅以滋补肝肾、活血化淤之品。所用药物与前述熬头型近似,稍加白芍、生荒黄、沙参等养阴药,随病情缓解,转而补肝肾之阴为主。 4.肾阳不足、兼有湿热 疲倦,四体欠温,腰酸,足跟痛,苔薄或者腻。治法以温润补肾上海名老儒医女科网为主,佐以清化湿热。经常使用药:巴戟天15g,肉苁蓉15g,枸杞子15g,党参30g,虎杖30g,青皮10g,芎藭10g。 慢性乙型肝炎若归属“胁痛”,可选柴胡、川楝子、延胡索、郁金、八月札、喷鼻附、白芍;若失效,可用平肝镇肝药如夏枯草、海蛎子、代赭石。若归属“黄疸”,可选用茵陈、郁金、虎杖、款项草、赤芍;不效,可试天下名老儒医不公开且有显著疗效用青黛、犀黄丸。若归属“瘕积”,则宜用峻破消磨之品,如 三棱、桃仁儿、红花,并注重选加脾气缓和之活血软坚药如丹皮、当归、丹参、夏枯草、鳖甲。 (二)治肝不忘治胃 肝胃在心理上为制约均衡的相克瓜葛,一朝掉去均衡,肯定是彼此影响,孕育发生临床症状,“肝胃不和”在上海名老儒医女科网肝炎病患者中最为多见。仲景言“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,不管脾或者胃发害病变,都可导致克化功效的停滞。现只言“治肝不忘治胃”,而不说“治肝不忘治脾”,乃憎恶爱好同归属土,肝木乘土,必先犯胃,之后传脾。言“和胃”亦实寓健脾之意也。肝主疏泄,主宰脾天下名老儒医胃气机的起落,一朝肝病,则胃气不达胃浊不降,必引致脘腹胀满、胃纳板滞、恶心吐逆等症状。王传授熟习肝胃之间的心理瓜葛和病理上的彼此影响,夸大“治肝不忘治胃”,指出“疗治肝炎不克不及拘于一脏一法,必需疏肝与和胃兼治,只不外按照病程、病证天下名老儒医不公开且有显著疗效、病情的差别而分主次罢了”。王传授以为,土生万物,木患上土荣,昔人也有“人以胃气为本”的申饬,若土头土脑一败,不单浩气不支,并且患者难于接管汤剂之治,端无肝炎治愈之望。在王传授疗治肝炎的医案中,险些每个方中都有健胃和胃之品,有不少病例通名老儒医成才之途经治胃而到达治愈肝炎之目的,此乃治肝不忘治胃的详细表现。 (三)擅长应用通降之药制川军 慢性乙型肝很热盛阳明腑结,或者湿热两盛胃肠积滞之实际证明,遣用川军以治为医者所周知,然该病证候虚实互见,鲜有纯实者。王传授的经验,慢性乙型肝炎名老儒医不管虚实,如临床出现ALJ、AST和TBiL三项中一项、两项或者全数升高,都是湿热之邪较盛的表现,皆应于方药内插手川军通降,使湿热又有一出路,从屎儿而去。因为川军性较峻猛,用量稍多则便稀几次,不容易掌握,且该病素多正虚加上湿热邪气非指日可除,而需较上海名老儒医妇科网永劫间服用,故而王传授多用性缓之制川军,以合病情。临床还常与车前子配伍,所谓先后分消湿热。制川军用量一般在10~30 g之间,总以屎儿泄泻如泥如粥,逐日2次为佳。纵然脾虚便溏,若仅逐日1次,也宜加用制川军,使排便到达逐日2次,以促彻底清除湿热。当AIL、ASr等指上海名老儒医网标降至正常后,为防止病情重复,宜续服含制川军方药数周。 (四)正视温润补肾 慢性乙型肝炎乃湿热疫毒为害,病则肝掉疏泄,疏泄不及则肾掉气化,太甚则子盗母气,浮现肝实肾虚或者肝肾俱虚。乙癸同源,若肝病气郁化火,或者怒气素盛,湿热久蕴,则耗肝名老儒医成才之路阴而汲肾水,或者肾阴禀受不足,肝木火旺更损肾阴,表现为肾水不足;若肝病过用苦寒,湿热黏滞伤阳,或者肾阳素亏又罹患肝病,出现肾阳不足。王传授以为慢性乙型肝炎日久多见肾虚证候,如脸色暗或者黎黑、腰酸、膝软、足跟困疼、头晕耳鸣、齿衄、畏寒、疲倦名老儒医之路续编等。有鉴于此,王传授疗治该病甚为正视补肾,并推许景岳“阴阳互求”之说。因为肝为刚脏,阴体易伤,用药宜柔,况该病病因湿热,若过用辛热刚燥,则易伤阴助热,甚或者动血,岂论肾阴虚、肾阳虚,疗治上都潜存此种病理机转。故而若肾阳虚,一般不消肉桂、附天下名老儒医子,而选用温而不热、润而不燥之品,如巴戟天、肉苁蓉;肾阳虚较着,可配以锁阳、菟丝子、仙茅、仙灵脾,为阴中求阳必遣用补肾阴之属。若肾阴虚,除用补肾阴之生荒黄、何首乌、黄精等药之外,必稍佐巴戟天、肉苁蓉之温润,以阳中求阴。若肾阴过亏虚火旺盛上海名老儒医网,出现口干咽燥、齿衄较着、舌干红,则不宜再用温润之品。 (五)肝源疾病有专方 慢性乙型肝炎可导致多种肝源性疾病,王传授于此很有心患上,尤其对肝源性经血不调、肝源性上克化道溃疡并拍发血疗效卓著。 1.肝源性经血不调 首要表现为经血量少,延期上海名老儒医网,绝经,经痛等。王传授以为此乃肝经气滞,治以行气活血调经,施用自拟经验方奇奥调经汤。处方:茺蔚30 g,制喷鼻附15g,王不留行15g,鸡血藤15g,芎藭15g,路路通15g。吃法为从经血周期熬头天起头,天天煎服1剂,连服5剂止。一般服用3~四个月,行程中经过即转为正常。 2.肝源性上克化道溃疡名老儒医之路并拍发血 肝源性上克化道溃疡并拍发血若不克不及获患上实时有用疗治,常导致紧张后果,甚或者灭亡。王传授对此着眼于湿热腐溃,脾阳掉统,治以清化湿热、温脾摄血,凡见黑便、舌苔黄腻者,皆可用此。处方:黄连5g,黄芩12g,制川军15g,制中夏9g,灶心土30g,熟附片6g,白芨12g,仙鹤天下名老儒医不公开且有显著疗效草30g,田田七6g。一般服用2~3天出血量较着削减,5~7入夜即可以消掉。