辽宁省肿瘤医院普通外科科普号

1、术后饮食种类和方法：（1）术后1.5—2个月内：主食：面条、稀饭、馄饨（薄皮碎馅小馄饨）。菜类：以炖菜为主，带叶的常见菜，如大白菜、小白菜、娃娃菜等，可以吃河鱼和深海鱼（富含蛋白质），鸡蛋做成鸡蛋糕吃。一般的汤类都可以喝。（2）术后1.5—2个月后：主食可以改作米饭和馒头，但开始一周，米饭做涝些、软些，馒头泡汤吃，菜类可以增加种类，肉类可以吃猪肉和鸡肉，炖烂些，小口吃，牛羊肉不要吃，不好消化。火锅不要吃。（3）术后3个月后：可吃普通饮食。 饮食方法：开始宜餐5～6次，需要3个月时间的恢复，才改为普通饮食，术后的患者还要注意补充多种维生素，尤其给予复合维生素B1、B12、D、铁、钙、叶酸、和其他矿物质补充剂。2、注意事项：（1） 限量食用刺激性食物，如酒、咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、强烈调味品，如芥末、胡椒、咖喱等（2） 难消化的食物：油炸食物、过份坚硬的食物、产气过多的食物、含粗纤维多的食物（如粗粮、芹菜、韭菜、蒜苔、雪菜、竹笋、各种蘑菇及干果类等）、易产酸食物（如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等） 易产气食物：如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等； 生冷食物：如大量冷饮、冷拌菜等； 坚硬的食物：如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等； 强烈的调味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。（3）若进食后有恶心、腹胀等不适，应减少或停止饮食。待症状消失之后，病情好转，再开始进食。（4）烹调方法不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难于消化，采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。（5）胃大部切除之后，机体对铁等矿物质元素的吸收受到阻碍。因而，术后患者可多选含铁高的食物，以预防缺铁性贫血。如大豆、动物内脏、新鲜蔬菜(蔬菜食品)等。严重贫血者可选用药物治疗。

赵国华【摘要】 目的 探讨胃癌组织中T细胞共刺激分子ICOS及其亚群的表达及意义。方法 应用流式细胞术检测38例胃癌和21例健康人(对照组)外周血T细胞亚群及其共刺激分子ICOS的表达。结果 T细胞共刺激分子ICOS(ICOS+CD3+)表达:胃癌组为(25.80±10.56)%,明显高于对照组的(0.82±0.98)%,P

2013年，我国男性和女性胃癌发病率分别为全部肿瘤的第2位及第4位。在全球范围内胃癌的发病率呈下降趋势，此成就得益于我国卫生条件的改善。但胃癌的发病率仍处于较高水平。胃癌的综合治疗进展简述如下：1.外科治疗手术仍然是目前最重要的胃癌治疗手段，主要目的是去除肿瘤，包括转移或潜在转移、可能转移的淋巴结。NCCN指南推荐指出，远端胃癌首选远胃次全切除术，近端胃癌首选近端胃或全胃切除术，除非脾门侵犯，不支持预防性脾切除。国内目前推荐的淋巴结清扫方式为D2淋巴结清扫术。2.化疗胃癌的具体化疗方案仍然存在争议，目前认为联合S-1的辅助化疗可以作为II期及III期胃癌病人D2淋巴结清扫术后的标准化疗方案；如果病人病情存在以下情况考虑新辅助化疗：（1）确诊时已属于局部进展期胃癌，原发病灶侵犯较广，R0切除困难。（2）淋巴结受累病人，发生远处转移的概率较高。3.辅助放疗多数试验证明，无论胃癌是否行胃癌根治术，放疗均可以提高病人生存质量，延长生存期。推荐不良反应可以接受的情况下，选择适当的化疗药物配合放疗，但必须注意放疗中肾的放射性损伤。4.生物治疗胃癌生物治疗的主要方法包括免疫调节治疗、单克隆抗体及其交联物导向治疗、细胞因子治疗、过继免疫治疗、基因治疗等，是对手术和放化疗的有益补充，在胃癌的综合治疗中发挥着重要的辅助作用。5.分子靶向治疗胃癌分子的靶向治疗是近年来的研究热点，很多靶向药物治疗已经进入临床试验阶段，曲妥珠单抗是首个被推荐应用于临床的分子靶向药物。对于不能手术的进展期胃癌病人检测HER-2，对表达阳性病人可以进行靶向治疗。除此之外尚有多种分子靶向药物前景辉煌，包括EGFR、VEGF受体的单抗隆抗体。

科普︱警惕！80%的大肠癌竟然都是它“变”的 2016-11-07 医学界消化频道 孙峰 肠息肉就是肠黏膜表面隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。大肠是息肉的高发部位，由于很少引起不适症状，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被发现，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。80%的大肠癌是一步步从大肠息肉转变过来的，需要提醒大家引起重视。 图（1）：大肠息肉（电子内镜） 肠息肉就是肠黏膜表面隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。大肠是息肉的高发部位，由于很少引起不适症状，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被发现，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。 80%的大肠癌是一步步从大肠息肉转变过来的，这个过程可能需5~10年，但存在个体差异。如下图（2）。 图（2）：大肠息肉的癌变过程 因其一般没有明显的临床症状，临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常，而这些症状也常常缺乏特异性，因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜等器械检查。 ■病例： 刘女士六年前出现便血2次，开始很紧张，担心患了直肠癌。结肠镜检查发现是乙状结肠息肉，有两枚。经切除活检为良性的腺瘤样息肉。 医生叮嘱要定期复查结肠镜。刘女士术后再未出现便血症状，于是也将医生的嘱咐忘在了脑后。六年后再次出现便血症状，结果来院检查发现息肉复发且癌变。 图（3）：大肠癌标本（孙锋医生手术团队） 息肉会复发，要定期复查 发现息肉，即使是切除了，仍然会有复发的可能，刘女士就是一个例子，所以定期复查就显得尤为重要了。 如果曾经有结肠息肉病史的病人，都应该定期复查。单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2~3年检查不复发，之后可以改为每5~10年复查一次。对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，有条件者根据个体情况更加密切的复查。 温馨提醒：饮食方面要注意多进食粗粮、绿叶蔬菜、西红柿、茄子、胡萝卜等。 切除结肠息肉可阻断大肠癌的发生 腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状腺瘤的癌变率最低。腺瘤性息可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。 腺瘤性息肉不会自行消退，药物也难以将其消除，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的几率较高。炎性息肉相对安全些，有时很小的炎性息肉会自行消失。一般结肠镜检查发现息肉时应该予以内镜下切除，内镜下息肉切除创伤小，住院时间短，切断息肉癌变之路。 虽然大部分医生根据经验，肉眼下大致可以判断良恶性，但活检后显微镜下的病理诊断才是金标准，其中因此检查出肠道息肉都应进行切除。 图（4）：大肠息肉标本 ——END——

中国早期食管癌的筛查和内镜诊治 2016-05-02肿瘤时间 我国是食管癌高发国家之一，每年新发病例数超过 22 万例，死亡约 20 万例。据?2009 年《中国肿瘤登记年报》数据显示，食管癌是继胃癌、结直肠癌和肝癌后最常见的消化道肿瘤。我国食管癌以鳞癌为主，超过 90%，鳞癌新发病例数约占世界的 53%，腺癌则占 18%。 超过 90% 的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，5 年生存率不足 20%。早期食管癌通常经内镜下治疗即可根治，疗效与外科手术相当，且具有创伤小、恢复快的优势，5 年生存率可超过 95%。 食管肿瘤筛查 年龄＞40岁，符合以下任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象。 1. 来自食管癌高发区；2. 有上消化道症状；3. 有食管癌家族史；4. 患有食管癌前疾病或癌前病变者；5. 具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鱗癌等）。 内镜下病理活组织检查（以下简称活检）是目前诊断早期食管癌的金标准。内镜下可直观地观察食管黏膜改变，并可结合染色、放大等方法评估病灶性质、部位、边界和范围，一步到位地完成筛查和早期诊断。 内镜下食管黏膜碘染色结合指示性活检已成为我国现阶段最实用有效的筛查方法。电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中的应用价值尚处评估阶段。 图 1. 早期食管癌筛查及内镜精查流程图（注：SM1 为病变浸润黏膜下层上 1/3；SM2 为病变浸润黏膜下层中 1/3） 内镜精查 1. 检查前准备 （1）检查前应取得知情同意，告知患者注意事项，消除患者的恐惧感，按要求禁食、禁水。 （2）检查前可给予患者黏液祛除剂、祛泡剂、局部麻醉药物等，有条件的单位可使用静脉镇静或麻醉。 2. 内镜检查过程 （1）患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。进镜过程中仔细观察黏膜色泽、光滑度、蠕动及内腔的形状等。及时冲洗黏液、唾液或气泡。如发现病变需摄片并详细记录其具体部位、范围及形态。 （2）保证内镜图片数量和质量：国内学者较为推荐的摄影法认为完整观察上消化道应留图 40 张。观察食管时每隔 5 cm 至少摄片 1 张，病灶处另需额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。 3. 内镜检查技术 （1）普通白光内镜：食管黏膜病灶可表现为红区、糜烂灶、斑块、结节、黏膜粗糙、局部黏膜上皮增厚。内镜医师应提高对上述特征的认识，注意观察黏膜的细微变化，锁定可疑区域是开展后续精查的基础。 （2）色素内镜：利用染料使病灶与正常黏膜在颜色上形成鲜明对比，可清晰显示病灶范围，并指导指示性活检。最常用染料为碘液，可选染料还包括甲苯胺蓝等，可单一染色，也可联合使用。 （3）电子染色内镜：通过特殊的光学处理实现对食管黏膜的电子染色，突出病变特征，又可弥补色素内镜的染色剂不良反应及耗时长等不足。电子染色内镜和白光内镜之间可反复切换，操作更为简便。 窄带成像技术（NBI）已广泛应用于临床，在食管鳞癌筛查和诊断方面有独特优势。智能电子分光技术（FICE）可进行多种光谱组合，从而获得不同黏膜病变的最佳图像。智能电子染色内镜技术（IScan）在表面增强、对比度、色调处理方面有了很大提升。蓝激光成像技术（BLI）可得到更大的景深并保证亮度。上述技术的应用尚需深人研究。 （4）放大内镜（magnifying endoscopy）：可将食管黏膜放大几十甚至上百倍，进而观察黏膜结构和微血管形态的细微变化，与电子染色内镜结合可使显示更为清楚，进一步提高早期食管癌诊断的准确性。 （5）共聚焦激光显微内镜（CLE）：可将组织放大 1000 倍，从微观角度显示细胞及亚细胞结构，实时提供早期食管癌的组织学成像且精确度较高，实现「光学活检」的效果。 （6）自发突光内镜（AFI）：AFI 可将正常组织与病变组织自发荧光光谱的不同转换为成像颜色的差异，从而加以区分。早期食管癌的内镜精查应以普通白光内镜检查为基础，有条件的单位可结合染色及其他内镜技术进一步突显其内镜下表现，了解病变范围和层次等，指导治疗方案的选择。早期食管癌内镜精查流程详见图 1。 4. 早期食管癌及癌前病变的内镜下分型及病变层次 （1）早期食管癌及癌前病变的内镜下分型：一般采用巴黎分型标准。 （2）病变层次分类：病变局限于上皮内（EP），未突破基底膜，为 Ml（原位癌/重度异型增生）。黏膜内癌分为 M2 和 M3；M2 指病变突破基底膜，浸润黏膜固有层（LPM）；M3 指病变浸润黏膜肌层（MM）。黏膜下癌根据其浸润深度可分为 SMI、SM2、SM3，即病变分别浸润黏膜下层上 1/3、中 1/3 及下 1/3。对于内镜下切除的食管鱗癌标本，以 200 作为区分黏膜下浅层和深层浸润的临界值。 内镜下形态与病变层次：黏膜内癌通常表现为 0～Ⅱb 型、0～Ⅱa 型及 0～Ⅱc，病灶表面光滑或呈规则的小颗粒状；而黏膜下癌通常为 0～Ⅰ型及 0～Ⅱ型，病灶表面呈不规则粗颗粒状或凹凸不平小结节状。 5. 活检病理 参见《中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识（草案）》。提倡应用色素内镜、新型内镜技术进行指示性活检。与术后病理相比，活检病理存在一定比例的诊断误差，经评估后必要时可行内镜下诊断性切除。 内镜下切除治疗 1. 治疗原则 原则上，无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的病变均适合进行内镜下切除。 2. 内镜下切除术 早期食管癌常用的内镜下切除技术包括内镜下黏膜切除术（EMR）、多环套扎黏膜切除术（MBM）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等。 EMR （1）方法：常用技术包括传统的黏膜下注射～抬举～切除法及由此演变而来的透明帽法（EMR with transparent cap，EMRC）、套扎法（EMR with ligation，EMRL）、分片黏膜切除术（endoscopy piecemeal mucosalresection，EPMR）等。上述技术基本原理相同，多是先通过黏膜下注射将黏膜下层与固有肌层分离，然后采用不同方法切除局部隆起的黏膜病灶。 EMRC 是利用内镜前端安置的透明帽对病变进行吸引，再行圈套切除，对操作技术要求不高，并发症少，但可切除的病变大小受透明帽的限制。EMRL 是先对病变进行套扎以阻断血流并形成亚蒂，再行切除，出血较少，视野清晰。EPMR 用于传统 EMR 不能一次完整切除的较大病灶，将病灶分块切除，但难以评估根治效果，且易导致病变局部残留或复发。 （2）疗效：国外文献报道，EMR 可根除 57.9%～78.3% 的 T1a 期食管癌和癌前病变，整块切除率达 46.0%～78.6%。国内 EMR 治疗早期食管癌及其癌前病变整块切除率为?1%～84.5%，完全切除率为 44.8%～100%。 MBM? MBM? 是使用改良食管曲张静脉套扎器进行多块黏膜切除的新技术。与 EMR 相比，具有无需行黏膜下注射、耗时短、成本低、安全高效的优点，便于在基层推广，但应注意规范化操作，避免病变残留。 ESD （1）操作步骤：标记；黏膜下注射；环周切开黏膜；黏膜下剥离，一次完整切除病灶；创面处理。国内学者对经典 ESD 技术进行改进，发明了隧道式黏膜剥离技术，简化了操作步骤，是治疗大面积食管病变的理想方法。 （2）疗效：早期食管癌 ESD 治疗在日本开展较多，其整块切除率约 93%～100%，完全切除率达 88% 以上。国内 ESD 整块切除率为 80%?100%，完全切除率为 74%～100%。 3. 适应证和禁忌证 内镜下切除治疗主要用于淋巴结转移风险低且可能完整切除的食管癌病变。但国内尚无统一规范的内镜下切除适应证，多以参考日本指南为主。 目前，国内较为公认的早期食管癌和癌前病变内镜下切除的绝对适应证：病变局限在上皮层或黏膜固有层（M1、M2）； 食管黏膜重度异型增生。相对适应证：病变浸润黏膜肌层或黏膜下浅层（M3、SM1），未发现淋巴结转移的临床证据；大于 3/4 环周的病变可视为相对适应证，应向患者充分告知术后狭窄等风险。 禁忌证：明确发生淋巴结转移的病变，病变浸润至黏膜下深层，一般情况差、无法耐受内镜手术者。相对禁忌证：非抬举征阳性；伴发凝血功能障碍及服用抗凝剂的患者，在凝血功能纠正前不宜手术；术前判断病变浸润至黏膜下深层，患者拒绝或不适合外科手术者。 4. 围手术期处理 术前准备：评估患者全身状况，排除麻醉及内镜下治疗禁忌证。凝血功能检查有异常者，予以纠正后再行治疗。服用抗凝药者术前酌情停药 5?7d，必要时请相关学科协助处理。向患者及家属告知手术相关事项，签署知情同意书。所有患者行心电监护，术前予肌内注射地西泮和解痉药。如需要可应用静脉镇静或麻醉。 术后处理：术后第 1 天禁食，监测生命体征，观察有无头颈胸部皮下气肿，进行必要的实验室和影像学检查；如无异常，术后第 2 天可进全流食，后连续 3d 软食，再逐渐恢复正常饮食。 （1）术后用药 首先，使用抗菌药物。对于切除范围大、操作时间长、反复黏膜下注射、穿孔风险高者，可以考虑预防性使用抗菌药物。参考卫生部抗菌药物使用原则，应选用第一代或第二代头孢菌素，可加用硝基咪唑类药物。术后用药一般不超过 72 h，可酌情延长。 其次，保护创面及止血。术后可予 PPI 或 H2 受体拮抗剂 4?6 周，有反酸病史或 GERD 样症状的患者需足量、持续 PPI 治疗。必要时可加用黏膜保护剂及酌情使用止血药物。 （2）术后标本处理 参见《中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识（草案）》。 （3）术后追加治疗（外科手术/放射治疗/化学治疗）的指征：黏膜下浸润深度>200 淋巴管血管浸润阳性；低分化或未分化癌；垂直切缘阳性。另外，需结合患者一般情况和意愿综合考虑。 5. 操作相关并发症及处理 食管早期癌及癌前病变内镜下切除术后的并发症主要包括出血、穿孔、术后狭窄、感染等。 （1）出血 术中出血指术中需要止血治疗的局部创面出血；术后迟发性出血指术后 30d 内出现呕血、黑便等征象，Hb 下降超过 20 g/U。发生率及危险因素：国外食管 EMR 相关出血率可达 2%，ESD 术中出血常见，术后迟发出血率不足 1%。 国内 EMR 术中出血率为 1.52%～11.70%，迟发性出血率为 0～7.04%。ESD 术中出血率为 22.9%?59.6%，迟发性出血率为 0～4.88%AMR 出血受病变大小及所用电切模式影响。ESD 出血可能与病变部位、大小、类型、剥离层次、血管分布、操作者的熟练程度等相关。 处理方法：术中少量渗血，可予内镜下喷洒肾上腺素 0.9%NaCl 溶液，而大量渗血则可选用黏膜下注射肾上腺素 0.9%NaCl 溶液、氩离子凝固术、热活检钳钳夹或止血夹夹闭止血。黏膜下注射液中加入肾上腺素、术中对可疑血管进行电凝、病变切除后预凝可见血管有助于预防出血。术后出血相对少见，若患者血流动力学稳定，一般保守治疗即可；若保守治疗效果不理想，则需急诊内镜处理，极少需要手术干预。术后酌情应用止血药和抗酸剂也可预防出血。 （2）穿孔 术中穿孔可及时发现。术后出现头颈胸部皮下气肿等穿孔征象，腹部 X 线平片或 CT 发现纵隔气体等，应考虑术后穿孔。 发生率及危险因素：国外 EMR 穿孔率不超过 2%，ESD 穿孔率 2%～10%。国内 EMR 穿孔率

我国是胃癌的高发国家，全世界有一半以上的新发胃癌在中国，但我国早期胃癌患者检出率只有5%-10%左右，大部分病人发现时已属中晚期，因为胃癌早期没有明显症状。原中央电视台《焦点访谈》主持人方静年仅40多岁便因为胃癌去世。作为胃肠外科医生，我们有义务呼吁公众要有体检意识，提高警惕，学会预防胃癌。 【胃癌早发现的重要性】 肿瘤被发现时，其分期的早晚很大程度上决定了，疾病的预后。从下面这张统计表我们可以看出，IV期胃癌的5年生存率仅为4.0%，而I期胃癌5年生存率可以达到70%以上。这也验证了一句话：再好的手术技巧也比不上肿瘤的早期发现，再好的早期诊断技术也比不上科学的健康意识。 图片来自丁香园 通过与很多胃癌的患者的交谈，而很多患者最后悔叹息的就是不知道自己肚子里的肿瘤原来已经长了这么久。那么这样的后悔有没有办法避免呢？有，只要你懂得。看似肿瘤的发生悄然无息，是天降横祸，其实并不然，冰冻三尺非一日之寒。 胃癌形成的具体原因还不明确，普遍认为是幽门螺杆菌及不良饮食习惯等多因素作用的结果。通常认为以下人群是胃癌的高危人群，更应重视： 性别：男性发病率是女性的两倍。 遗传因素：有胃癌家族史，罹患胃癌可能性比普通人高2-3倍不等，有消化道肿瘤家族史也应重视。 年龄：大约75%的胃癌患者年龄在50以上，建议以45岁为胃癌筛查的起始年龄。 幽门螺杆菌感染：幽门螺旋杆菌感染与胃癌发生呈正相关性，感染幽门螺旋杆菌的人群发生胃癌的危险性是未感染人群的好几倍，虽然各研究数据有所不同，但这点是比较明确的。 饮食、生活习惯：长期吸烟、高盐饮食、常常吃腌熏煎烤炸食品、剩饭剩菜霉变食物等也与胃癌发生密切相关。吸烟这点是很明确的，不仅限于胃癌，还增加其他恶性肿瘤发生的风险。 关于饮食因素，究竟有多关键，这点可以借鉴红肉与大肠癌的关系，在WHO没公布腌制红肉是致癌物时早已有很多学者都建议大家少吃腌制红肉，最终WHO还是把腌制红肉列为致癌物，由此可见，饮食因素还是有很大影响的，只是需要跟强有力的证据来证明。 【对策】 上述胃癌危险因素的前三点我们无可改变，可以改变的有后面两点，及时治疗幽门螺杆菌和改掉一些不良的饮食习惯，将对胃癌的预防起到很大作用。高危人群应该意识到自己潜在的危险，定期复查胃镜，具体如何复查？ 首次检查，普通人群从45岁开始，高危人群最好从40岁开始作为胃癌筛查的起始年龄。然后根据胃镜检查结果来确定，例如检查结果显示：浅表性胃炎3-5年复查即可，如果是萎缩性胃炎伴肠化最好1-2年复查一次，如果有异型增生或者低级别上皮内瘤变通常需要更密切的随访或者粘膜下切除。 建议上述高危人群从40-45岁开始就要有意识的主动体检，3-5年做一次胃镜的检查或根据具体情况复查，有胃癌家族史伴幽门螺杆菌治疗宜尽早，改掉不良的饮食生活习惯等等。。。 最终只为一个目的，就是早期发现病变，尽量避免胃癌的“无端”发生。本文的目的在于培养大家的健康意识，因为关于肿瘤治疗，再好的手术技巧也比不上肿瘤的早期发现，再好的早期诊断技术也比不上科学的健康意识。 至于做胃镜有多难受？有的人说“比生孩子还难受”，有的人说“还行，没有想象中那么难受”。其实每个人耐受、体验都有出入，一千个读者有一千个哈姆雷特，只有自己做过才知道是不是真的那么难受，没必要被别人的个人体验而吓坏。拖着不去检查带来的可能是后悔，这不是还能麻醉下做检查吗？我们今后还会有篇关于胃镜体验的文章与大家分享，指导大家顺利完成检查。 如果你要去做胃镜，无论发现是浅表性胃炎还是发现癌前病变，其实都是“幸运的”，总比病变发展为真的胃癌后才处理来得好，此亦“知识改变命运”，用你的影响力让更多人获益！ 如何早期发现胃癌

医学界 导读：我们来谈一谈为什么要做胃镜，哪些人有必要做胃镜？ （《医学界》转载本文已获授权） 一提到胃镜许多人都觉得害怕，在门诊常常遇到人们对胃镜有一种恐惧的心理，但是为什么医生还是不放心地劝你要做一次胃镜呢？我们来谈一谈为什么要做胃镜，哪些人有必要做胃镜？ 因惧怕或不知用途而拒绝检查 老王因反酸、嗳气多年，又出现反复上腹痛半年，自己去药店买药、小诊所看都没看好。今年来到市里三甲医院就诊，在看完医生后，医生建议老王做一次胃镜。老王听要做胃镜就不情愿，觉得胃镜很可怕，听别人说很痛苦，不愿意做。老王问医生，一定要做胃镜吗，能不能换一种检查或者开点药就好了? 在消化科门诊，常常能遇到老王这样的病人，因为畏惧检查或者不知道为什么要做胃镜而放弃或拒绝胃镜检查。如果是受到胃痛、胃出血折磨，那大部分人会愿意治好病接受胃镜检查，但对于症状不明显或较轻的人们接受起来就不是那么爽快了。但我国是胃癌的高发国家，胃癌好发于中老年人群，早期胃癌没有特异症状，医生劝老王做胃镜的目的之一就是需要排除老王这症状是不是由胃癌引起的。 胃镜是发现早期胃癌的最好办法 我国是胃癌高发国，全世界有一半以上的新发胃癌在中国，相比韩国和日本我们的早期胃癌的比率非常低，大部分病人发现时已中晚期，治疗效果大打折扣；而韩国日本也属于胃癌高发国，但是他们的早期发现率非常高，使得治愈率也大大提高，这主要因为韩国日本胃镜检查的普及。 胃癌的早期表现非常隐秘，最先可能仅有胃黏膜的颜色发生了一点变化，目前的CT、彩超等技术无法捕捉到如此细小的变化，而胃镜结合肉眼观察与病理学分析可以对早期胃癌、癌前病变做出准确判断。这就是为什么在消化科，医生会根据病史建议上了年龄又没做过胃镜的进行胃镜检查，胃镜能排除或早期发现胃癌。 胃镜的优势 胃镜的优势之处在于胃镜能直接反应胃粘膜最微小的变化。而相比于CT、彩超这些我们熟知的检查，对胃粘膜的诊断能力有限：比如CT对早期胃癌的诊断就很乏力，因为早期胃癌仅有胃镜下胃粘膜的改变，在CT或者彩超上几乎难以分辨，只有在肿瘤发展到中晚期，形成较大肿块或者形成淋巴结转移后在CT上才能见到肿块。胃内的病变一般最多、最先发生于胃粘膜，因此胃镜是检查胃部疾病的首选。 胃镜借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，通过底部镜子一样的探头，直视胃内部。胃镜直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，活检组织在显微镜下进行进行病理诊断，对大多数“胃病”能一次就诊断清楚。 胃癌的高危人群，比一般人更需要胃镜检查 1.有肿瘤家族史的人。在两三代的亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。 2.有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等慢性胃病的人们，患有这些疾病的人应积极治疗，防止疾病进展，并定期去医院复查。 3.长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人，这些习惯会对胃造成较严重的损伤，应及时调整生活习惯，并且不应该拒绝医生胃镜检查的建议。 建议45-50岁以上应做一次胃镜，没阳性发现或者没有高危因素3-5年一般可以不用再复查；做了胃镜发现有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等胃癌的危险因素的人，应结合医生建议进行复查。 总会有人觉得胃镜很难受，但是相对于因回避而带来的后悔，接受医生建议做胃镜还是必要的。

发物”影响术后伤口愈合？---消化病公益科普0513贴 原创 2016-01-07 消化病科普 消化病科普 不知道什么时候开始民间流传着这么一个说法：术后恢复的病人不宜吃“发物”，会影响伤口愈合 什么是发物？ 如果有人刚做完手术，病友和家属最关心的问题是：吃哪些食物好，哪些食物不能吃，是不是应该忌口“发物”？ 作为外科医生我们常常会反问家属一句，什么是发物，听到比较广泛的说法就是，蘑菇、鱼、虾、羊肉、鸡鸭等是“发物”，但也没个统一的说法。 不少患者包括家属对吃什么的问题着实很迷惑，甚至达到了迷信的程度，其实医生想说，只要有营养吃什么并没有那么重要，而且目前没有任何有效证据表明发物影响伤口愈合。 较真的话，甚至发物是什么都说不清楚。翻遍医学教材也没有说“发物”具体是哪些食物，“发物”是否真的存在都是一个问题。 什么影响伤口愈合？ 影响伤口愈合的因素很多，只要营养充足吃什么并非主要因素，而真正影响伤口愈合的因素是以下几点： 1、年龄：年龄越大，伤口愈合越慢。 2、高血糖：糖尿病患者，血液中含糖较多，同时伴有血管病变，会影响伤口愈合。 这点倒是与吃有些关系，有糖尿病病史伤口本身愈合能力较差，若血糖控制不佳非常影响伤口愈合（容易诱发感染） 3、营养差：蛋白质、维生素、微量元素缺乏，不能为组织再生提供所需的营养，会使伤口愈合延缓。只要营养够，吃什么并不是很讲究。 4、局部感染：伤口感染时，渗出物很多，会使正在愈合的伤口或已缝合的伤口裂开，或者导致感染扩散加重损伤，伤口感染的分享与肥胖、糖尿病有关。 5、局部血液循环差：局部血液循环一方面保证组织再生所需的氧和营养，另一方面对坏死物质的吸收及控制局部感染也起重要作用。所以术后需要通过适量的活动来促进血液循环。 6、吸烟：吸烟者血液循环中一氧化碳和血红蛋白的结合，降低了对氧的运输能力，尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。当然住院期间是不允许吸烟的。 7、心理因素：心理压力、情绪会影响神经内分泌及免疫系统的功能，使伤口愈合减慢。 因此要促进伤口愈合需要在这些方面下功夫，而不是盲目忌口“发物”。 要破除迷信，走出饮食误区 民间说法鱼虾等是“发物”，手术后忌吃，这些说法缺乏科学根据。其实鱼虾是都是高蛋白食物，只要医生允许都能吃，营养跟上才能好得快。 一般来说，刚做完手术由于麻醉会禁食一段时间以保证安全，非胃肠胆胰手术待麻醉效应过后尽可正常饮食。除非病情有特殊，医生会护士会交代，是否要低盐饮食、低蛋白饮食、无渣饮食或流质饮食等。 胃肠胆胰手术由于涉及到消化系统，一般需要待其功能恢复后（1-7天不等）再逐渐恢复饮食，期间会通过肠外营养保证机体需求。 促进术后恢复 术后病人宜食用新鲜的食物，尽量不用加工食品；食物应多样化，注意营养平衡。食物加工方法以炖、煮、蒸等易消化为主，少用油炸和烧烤。 不要只喝汤不吃渣，营养都在渣里，汤中的营养不到5%，且不全面。水溶性维生素加热后易破坏，应该汤和渣都吃。也不能只吃肉不吃饭和蔬菜。 其实术后伤口愈合只是术后恢复的其中一小部分，配合医护人员治疗、早期下地活动、调整心态、保持愉悦的心情也是促进术后恢复的重要环节。

癌症的三级预防 　　目前，癌症已经成为威胁我国居民生命健康的主要杀手，我国每年新发癌症病例200万人，因癌症死亡人数为140万；我国居民每死亡5人中，即有1人死于癌症；在全国不少大城市，恶性肿瘤已经超越心脑血管疾病，成为第一死亡原因。近年来癌症死亡约占我国城乡居民总死亡构成的22.32%，癌症死亡率比70年代中期增加了83.1%，比90年代初期增加了22.5%；其中，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌合计占癌症死因的80%以上。 　　与癌症发病情况的肆虐相比，早期治疗的患者却不到10%，这往往意味着更为高昂的治疗费用、更加痛苦的治疗过程及难以满意的治疗效果。更可怕的是：癌症发病年龄提前了15-20年，35-55岁发病群体比率趋于上升，肺癌原来是40岁以上人的“专利”，现在25岁就出现了，乳腺癌提前到20岁。 　　据卫生部《第三次全国人口死因调查》报告显示：与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌等癌症死亡率及其构成呈明显上升趋势，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%；另外，受现代生活方式影响原来排不上号的宫颈癌，发病率在近四五年中出现较明显的上升，已挤进前12位。遗憾的是，大众对癌症早期防治的认识还不足，早期就诊患者的病例不足10%，治疗中花费大而收效小，资源浪费严重；患者面对癌症依然恐慌，存在一定的心理恐慌。 　　预防显得非常的重要，按照预防医学的概念，癌症这一大类疾病的预防也分为三级： 　　第一级预防：是减少或消除各种致癌因素对人体的致癌作用，降低发病率。可以理解为从疾病发生的角度主动预防疾病的发生，也称为病因预防。 我们可以主动采取的措施有： 1、平时应注意参加体育锻炼，控制体重； 2、合理作息保持旺盛的精力，从而提高机体免疫功能和抗病能力； 3、尽快走出低落情绪； 4、注意饮食、饮水卫生，防止癌从口入；不吃霉变腐败、烧焦的食物，以及熏、烤、腌、泡的食物，不饮用贮存较长时间的水； 5、不吸烟、不酗酒，科学搭配饮食，多吃新鲜蔬菜、水果和富有营养的多种食物，养成良好的卫生习惯； 6、同时保证好小环境（工作环境、二手烟、油烟等）和大环境（居住环境）空气质量、尽量避免或减少空气污染，可以防止物理、化学和寄生虫、病毒等致癌因子对人体的侵害，从第一步防止癌症的发生。 　　第二级预防：是利用早期发现、早期诊断和早期治疗的有效手段来减少癌症病人的死亡。可以理解为即便出现了肿瘤，也应尽早发现治疗。如何才能尽早发现肿瘤是个全社会都在关心的难题，目前常用的办法有： 1、健康教育：自己有了基本的健康常识，可以对健康自我管理，也才能在第一时间发现异常。 2、定期常规体检：如血常规、尿常规、大便常规等若出现异常还是可以较早反映出不少问题。 3、高危人群针对性体检：如低剂量高分辨率CT、支气管镜检查可以发现早期肺癌；做B超、甲胎蛋白，可以发现肝癌；做常规阴道细胞学检查，可早期发现宫颈癌；食道拉网检查、纤维食道镜可早期发现食道癌。而我们经常强调的胃镜、肠镜检查分别针对胃癌、结直肠癌。 4、发现得了癌症之后，最好到肿瘤专科医院去诊断和治疗，树立战胜癌症的信心，积极配合治疗，不少癌症是可以治愈的，尤其是早期。 　　第三级预防，临床预防及康复性预防：目标是防止病情恶化，预防残疾，采取多学科综合诊断和治疗，正确选择合理的诊疗方案，为能够治愈的患者提供根治性治疗，以达到治愈的目的；为已无法治愈的患者提供姑息治疗和临终治疗，以消除痛苦、恢复体力、延长生存时间、改善生活质量；在治疗癌症时，设法预防癌症复发和转移，防止并发症和后遗症。这点可以理解为：规范、合理、个体化的治疗。 　　肿瘤专科医院都具有综合治疗的优势，针对不同的肿瘤疾病，有着不同的治疗方法，包括手术切除肿瘤、化疗、放疗、免疫、靶向治疗以及综合治疗等手段。 宣传教育的作用 美国结直肠癌的发病率和死亡率却已经逐年下降，宣传教育功不可没。据美国疾病控制与预防中心报道：美国从2003年-2007年减少了66,000例结肠癌新发病例，减少了32,000例结肠癌死亡病例。死亡率降低的原因中1、筛查率提高：贡献了大约50个百分点。2、危险因素减少：如吸烟和肥胖等贡献了35个百分点。3、治疗方法提高：贡献了12个百分点。由此可见发病率和死亡率下降很大程度归功于筛查宣传教育得当。 　　因此平时注意学习，掌握基本的肿瘤防治知识，我们都可以尽早捕捉某些癌症的征象和表现，以便及时就诊，协助医生做到及时诊断、及时治疗，从而达到治愈癌症或延长生命的目的。这里抛砖引玉，欢迎各位分享经验或见解。

幽门螺杆菌的防治---消化病公益科普0501贴 原创?2015-12-26?消化病科普?消化病科普 ? 前面我们的文章介绍了幽门螺杆菌，读者反馈想要了解幽门螺杆菌的具体防治措施，本文介绍幽门螺杆菌的诊断和防治措施。 检测 幽门螺杆菌感染的诊断方法包括依赖于胃镜活检的侵入性方法和不依赖胃镜活检的非侵入方法。其中非侵入方法主要有血清学检测方法和呼气试验方法。 “吹气法”检测幽门螺杆菌的学名叫做：碳13（或碳14）尿素呼气试验，以下简称呼气试验。它的原理是利用碳的同位素（碳14或碳13）为标记物标记尿素中的碳原子，利用幽门螺杆菌能分解尿素的特点，从而确定有无这种菌类的存在。 口服带标记的尿素胶囊后，如果胃中有幽门螺杆菌，其产生的尿素酶会将被标记的尿素分解为二氧化碳和氨气，尿素中被标记的碳原子移至二氧化碳，二氧化碳经血液循环从肺而排出体外，将排出的二氧化碳收集（吹气或呼气）。通过特定的仪器测量来至于幽门螺杆菌分解产生的二氧化碳含量高低，即可判断胃内有无感染幽门螺杆菌。 呼气试验能方便且准确地检测是否有幽门螺杆菌感染，但功能比较单一，呼气试验阴性不等于没有“胃病”，要想真正全面性地了解胃的健康状况，胃镜检查无法取代。 什么情况下需要根除幽门螺杆菌？ 1.消化性溃疡：是根除幽门螺杆菌最重要的适应证。根除幽门螺杆菌使慢性、复发性疾病彻底治愈。 2.胃MALT 淋巴瘤，约80％以上幽门螺杆菌阳性，早期根除Hp后可获得完全应答。根除Hp已成早期胃MALT淋巴瘤的一线治疗。 3. 幽门螺杆菌阳性慢性胃炎伴消化不良：根除幽门螺杆菌可使8%~20% 的幽门螺杆菌阳性功能性消化不良（FD）患者的症状得到长期缓解，疗效优于其他任何治疗。 4.幽门螺杆菌感染伴慢性胃炎或胃粘膜萎缩或糜烂，萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。 5.胃癌家族史，胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除幽门螺杆菌可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。 6.个人要求治疗，建议治疗前先行内镜检查。 7. 计划长期服用非甾体消炎药，简称NSAIDs，包括低剂量阿司匹林。 治疗 治疗幽门螺杆菌感染主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。由于大多数抗菌药物在胃内酸性环境中活性降低，导致幽门螺杆菌感染不易根除。目前尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌，单药效果差且容易诱发耐药。临床上最常用的是联合疗法：抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用根治幽门螺杆菌。 ? 治疗注意事项 绝大多数人治疗效果理想，但必须注意严格掌握幽门螺杆菌根除的适应症、治疗规范化，强调联合用药，切莫症状好转就擅自停药；口腔作为Hp的第二聚集地可能是根除失败的原因之一；抗生素治疗需注意过敏史与肝损害。 预防 幽门螺杆菌主要是经口腔进入人体，这种细菌常存在于带菌者的牙垢与唾液中，通过共同进食传染。因此注意家人同时治疗、碗筷消毒、分餐、口腔卫生、定期换牙刷是预防该菌感染最关键措施。此外，大人不要用嘴对嘴的方式给婴幼儿喂食或将咀嚼后的食物给孩子吃，这种方式容易把幽门螺杆菌传给孩子。 “胃病”并非杀菌那么简单 大部分胃溃疡或十二指肠溃疡患者根治了幽门螺杆菌可以起到很好的效果，前面一篇文章介绍到幽门螺杆菌并不会在每个感染的胃里发病，这说明导致“胃部”的原因是复杂、多元的，幽门螺杆菌只是其中一个病因，胃粘膜的损失还与饮食生活习惯、情绪、药物副作用等密切相关。而且你的“胃痛”未必真是胃的问题，所以应该先诊断再治疗。 最后这里要补充一点，作为健康科普，我们更侧重的是健康知识教育、提高百姓的健康意识，懂得在疾病的早期进行干预，懂得在平时就养成良好的健康习惯，而非一个提供“自诊自治”的平台。 如果把治病比作像修车，不是买本修车图谱就可以自己再家修车了，何况人远比车来的复杂和多变。因此我们始终建议大家还是要去正规专业的医院进行详细具体的诊疗，而学健康知识则欢迎来我们的科普平台，正所谓“治未病”、“治欲病”比“治已病”来得重要，我们平时要养成良好的健康习惯，掌握一定的健康知识。 欢迎在文章右下角评论或留言 ?