有一种不同于急性膀胱炎的膀胱感染,是女同志最容易得的,你知道吗?且听我细细道来: 远在1887年,Von limbeck教授首先描述描述了一种膀胱炎,打开的膀胱里粘膜呈一片一片的滤泡。直到1979年,有个Wiener病理专家观察了100例年龄在12天~101岁尸体的膀胱情况,并详细做了病理方面的诊断,这才明确的提出了“腺性膀胱炎”的概念。 这是一种尸检的病理情况,那么腺性膀胱炎在临床中的实际情形是什么样的呢? 医学上发现得腺性膀胱炎的病人女性为多,男女比例为1:5。门诊做膀胱镜检查,其检出率为27%~41%。可见这不是一个较小的群体! 众所周知,女性容易患泌尿系感染。但是,如果反复出现泌尿系感染或这种病史持续多年,就很容易由普通的膀胱炎演变成腺性膀胱炎。 腺性膀胱炎临床上的表现和普通膀胱炎基本相同,都可能出现尿频、尿急、尿痛、血尿;排尿困难;经常伴有下腹或会阴部位的疼痛。部分病人的尿流动力学检查会出现最大尿流率的下降。如果经过正规的抗炎治疗效果不佳,并且能排除结核感染的情况,就要高度怀疑有这种“特殊”炎症的存在。 医生如果怀疑有这种疾病,会建议病人做膀胱镜检查。一般或者普通的膀胱炎(非特异性感染)的膀胱镜表现为“粘膜血管纹理的增多、增粗”;而腺性膀胱炎有着较特殊的膀胱镜下表现:(1)囊性改变:三角区或尿道内口周围、偶尔出现在侧壁和顶壁的大小不等的囊泡,可单个或成群出现。早期半透明状,内含清亮液体;晚期囊肿变硬,成为黄灰色,囊内充满黄色粘液或胶体物质。(2)绒毛样增生(或毯状改变):类似绒毛布样的病变,融合在一起或被正常或轻度异常的膀胱粘膜分割成小片样的病灶。(3)乳头状瘤样型:膀胱三角区或颈部;多中心性,或散在、或成片、或簇状出现的乳头样病变,可合并分叶状及滤泡样病变。输尿管口多数不清。(4)慢性炎症型:膀胱内普遍粘膜血管纹理的增多、增粗;(5)粘膜无显著改变型:没有典型的炎症表现,仅局部粘膜血管的充血或出血。 腺性膀胱炎相对于普通膀胱炎不同的膀胱镜表现的根本原因在于两者的病理的不同! 腺性膀胱炎的病理组织类型有四种:1 移行上皮型:以brunn巢为特征性;2 肠上皮型:brunn巢内出现裂隙,形成分支或环状管腔,中心出现腺性组织,转化为腺样结构;同时有淋巴细胞、浆细胞的侵润;此时细胞核位于基底侧,细胞质顶部含有丰富的粘液空泡;3 前列腺上皮型:腺上皮呈单层柱状、立方或假复层柱状。腺腔较大,邹较多而高低不等。腺上皮有不规则微绒毛,细胞内有丰富的粗面内质网和分泌颗粒;腺上皮与基质间胶原样基膜;4 移行-前列腺上皮混合型。镜下同时存在brunn巢和前列腺组织转化结构。正是有“腺组织”的类似结构,这种膀胱炎才叫做"腺性膀胱炎"! 腺性膀胱炎如果广泛弥散存在有细胞巢和囊肿,则被视为癌前病变的先兆。 为着腺性膀胱炎有癌前病变的可能,医生才会格外的警惕和重视。 如果得了腺性膀胱炎,怎么进行治疗?如何防止“癌渐演变”的发生? 据笔者本人的经验,将病变的粘膜切除是最理想的治疗方法。现在医学的进步使得大多数疾病不用“大刀阔斧”的去开刀啊或者不停的换用一些疗效不肯定的药物实验式的治疗。经过尿道行病变粘膜的电切术或激光烧灼术是很有效果的一种微创治疗手段。术后可适当进行膀胱内药物的灌注治疗。这种治疗比单纯的膀胱灌注治疗效果要好得多。 不同的炎症,采取不同的治疗方法,才能有良好的结果。其实看病也很哲学啊!附: 灌注的药物选择:主要是抗癌药物或免疫增强剂,如卡介苗、丝裂霉素、5-FU、喜树碱、赛替派等。
输尿管软镜钬激光碎石创伤小、恢复快,作为有症状的肾下盏结石主要的治疗方法已经广泛应用于临床,特别是近年来软输尿管镜转弯角度的改进和超细钬激光光纤的应用,使得肾结石的腔内碎石效果有了很大的提高,近年来,我们采用输尿管软镜钬激光碎石术处理2厘米以上肾结石,同时辅以体位排石,取得较好的疗效,排石效率大为提高。
近几年来,随着经皮肾镜技术的日臻成熟,对于肾盂单发结石和输尿管上段结石可以采用无管化经皮肾镜来完成,手术后不留置肾造瘘管,患者术后痛苦更少,恢复更快。这是一例左肾单发结石患者,体外碎石效果不佳,如图红色箭头为结石。术后未予留置肾造瘘管,一次清除结石。术后三天患者即出院,大大缩短住院时间,患者痛苦更少。
泌尿系感染(或称尿路感染)在泌尿外科门诊疾病谱中占据很大比例。这里将患者们经常会询问的一些具有共性的问题进行汇总,希望对大家能够有所帮助。1.尿路感染会有什么症状?答:尿频、尿急、尿痛,严重时有肉眼血
泌尿道感染选用抗菌素的一般原则: ①感染部位:对肾孟肾炎应选择血浓度高的药物,对膀胱炎应选择尿浓度高的药物; ②对肾功能损害小的药物; ③根据尿培养及药敏试验结果,同时结合临床疗效选用抗生素; ④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度; ⑤选用的药物抗菌能力强,抗菌谱广,最好能用强效杀菌剂,且不易使细菌产生耐药菌株; ⑥若没有药敏试验结果,对上尿路感染或急性肾盂肾炎推荐使用二代以上头孢菌素及其增效稳定剂、氨苄青霉素/棒酸复合物、阿莫西林克拉维酸。 1.上尿路感染或急性肾盂肾炎的治疗:疗程7~14 d。 ①≤3月龄婴儿:全程静脉敏感抗生素治疗; ②>3月龄:若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗生素治疗,可先静脉使用敏感抗生素治疗2~4 d后改用口服敏感抗生素治疗,总疗程10~14 d; ③若抗生素治疗48 h后未能达到预期的治疗效果,需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查。 ④如影像学相关检查尚未完成,在足量抗生素治疗疗程结束后仍需继续予以小剂量(1/3~1/4治疗量)的抗生素口服治疗,直至影像学检查显示无膀胱输尿管反流等尿路畸形。 2.下尿路感染或膀胱炎的治疗: ①口服抗生素治疗7~14 d(标准疗程)。 ②服抗生素2-4 d(短疗程),推荐短疗程。 ③在抗生素治疗48 h后需评估治疗效果,包括临床症状、尿检指标等。若抗生素治疗48 h后未能达到预期的治疗效果,需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查。
1)尿路感染。俗话说:"流水不腐",但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿不尽、残余尿,膀胱内的残余尿液就好像一潭死水,一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。尿流梗阻是引起感染的先决条件,故易发生尿路感染。 2)急性尿潴留。是前列腺增生最常见的并发症,尿潴留可发生在疾病的任何阶段,多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。 3)膀胱结石。因尿流梗阻,继发感染而易形成膀胱结石。 4)血尿。当膀胱结石加重引起膀胱炎症的时候,可能会出现血尿的情况。 5)肾脏损害。梗阻程度逐渐加重时,易发生肾积水、肾功能不全,还可出现肾性高血压。 6)痔疮、脱肛。因排尿困难,腹压长期增加,故易引起痔疮和脱肛等并发症。 7)尿失禁。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力,滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时,尿液会不自觉地从尿道口溢出,这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁,这样的患者必须接受紧急治疗。
1.良性前列腺增生会癌变良性前列腺增生与前列腺癌虽然都发生在前列腺,都主要发生于中老年人群,但是是两种不同的疾病。前列腺可以分为外周带以及移行带,良性前列腺增生主要发生在移行带,前列腺癌主要发生在外周
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变为胆囊的常见病在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎本病多见于~岁的中年人女性发病较男性为多尤多见于肥胖且多次未见妊娠的妇女 急性发作时表现为急性腹痛慢性教授难受炎症患者帮助除偶有上腹不适实在及消化不良外症状感谢不太多明显急性发作后加重早上了胆囊的选择慢性这种炎症病变而慢性北京胆囊炎使胆囊的排空功能受到希望影响又容易意思导致急性发作%以上的胆囊炎继发于胆结石(点击链接可查看就医指南)少数胆囊炎无结石存在称之为非结石性胆囊炎单纯性胆囊炎治疗温暖并不困难北京预后良好但若发展为坏疽性胆囊炎或合并胆总管感染正常特别是老年患者复杂则有一定的死亡危险评论 急性胆囊炎的病理和临床表现: 急性现象炎症只限于胆囊粘膜称为单纯性胆囊炎主要处方症状以前为急性右上腹疼痛阵发性加剧部分评论病人牵涉右肩部疼痛多伴有恶心呕吐和发热但无寒战约~%的病人权威有轻度黄疸经心可能是胆总管下端括约肌痉挛或感染扩散至胆道系统所致腹部检查大量右上腹胆囊区有压痛及肌水平紧张认识检查者用左手拇指置于右侧肋缘下胆囊处其余指平放于下胸壁拇指轻施压力嘱病人安慰深呼吸胆囊随肝脏下移而触及拇指按压部位面前病人感到疼痛以至突然不敢呼吸称为墨菲氏征阳性 约有~%的病人医者可触及有压痛的肿大胆囊若信赖炎症发展至胆囊壁全层粘膜出现小溃疡有不想大量脓液渗出至胆囊内则成为化脓性胆囊炎脓液感觉不能排出时即形成胆囊积脓当胆囊过度胀大胆囊壁血运受到宝贝影响造成胆囊壁的缺血就发展为坏疽性胆囊炎若有结石嵌顿在胆囊颈部则局部组织受压常在该处发生坏死可导致胆囊穿孔病变发展为化脓性胆囊炎或坏疽性胆囊炎北京以后临床至于感染症状开药更为比较明显伴有高热持续性右上腹痛右上腹有细心明显的压痛肌满意紧张以及反跳痛若胆囊周围有大网膜包裹时右上腹还可摸到边界过程不清的压痛包块白细胞计数常常增高急性胆囊炎的诊断: 除时候临床所有症状和体征外B型超声检查个月往往能显示出肿大的胆囊胆囊壁水肿增厚以及结石的影像本病应同其他丰富外科急腹症如溃疡病急性穿孔急性胰腺炎急性肠梗阻高位急性阑尾炎等相鉴别老年人应除外急性冠状动脉供血不全急性胆囊炎的治疗: 急性单纯性胆囊炎采用非手术表示做的治疗多数自尊可以治愈若病人以前有多次顺心发作史或有结石存在以后原因需择期行胆囊分钟切除术对于化脓性或坏疽性胆囊炎在进行适当不想准备后应及时手术月份争取切除现象病变的胆囊针对一般在发病天内作手术回复因胆囊周围粘连尚不很马上严重顺利技术上并不太难困难若手术轻易时病人过程情况生命危重或局部感染严重协和解剖不清治病不宜强行难受切除胆囊以免发生大出血及损伤应先做胆囊造瘘术主任个月后再行胆囊切除看完术慢性胆囊炎的病因: 胆囊结石是慢性胆囊炎的最常见原因约%的慢性胆囊炎同时伴有结石结石对胆囊粘膜的机械性刺激及损伤以及经常影响胆汁的排空均可导致慢性炎症的发生细菌感染对慢性胆囊炎的发病不是主要因素若有细菌存在也常因胆汁排出未完全受阻不一定发生急性感染或造成慢性炎症少数病人的慢性胆囊炎来源于胆固醇代谢紊乱胆囊粘膜上有胆固醇酯或其他脂性物质沉积呈草莓状外貌有草莓胆囊之称常伴有慢性炎症或称代谢性胆囊炎慢性胆囊炎的病理和临床表现: 胆囊的慢性炎性病变轻重不一病史越长或反复急性发作次数越多病理变化越严重轻者仅胆囊壁稍增厚粘膜下有慢性炎性细胞浸润和少量纤维组织增生病变逐渐发展粘膜上皮可有不同程度的萎缩和退变肌纤维渐被纤维组织代替以致胆囊的浓缩和收缩功能均受到影响若胆囊管有阻塞滞留胆汁中的胆色素被吸收而胆囊粘膜继续分泌粘液成为“白胆汁”胆囊也可逐渐增大形成胆囊积水这种情况较少见多数慢性胆囊炎最后胆囊均发生萎缩囊腔缩小功能完全丧失常与肝脏的胆囊床紧密粘连慢性胆囊炎常无典型症状病人多感腹胀嗳气消化不良不喜油腻食物类似“胃病”的症状有时右上腹隐痛不适有的病人长期没有症状多数病人有胆绞痛发作或急性胆囊炎病史经腹部检查右上腹可以有压痛或仅有不适感偶尔可摸到肿大的胆囊胆囊壁的慢性炎症可能与胆囊癌的发生有一定关系%的胆囊癌病人同时有胆囊结石和胆囊炎存在 慢性胆囊炎的诊断: 主要依靠一些特殊检查B型超声检查简便易行对人体无害可扫查到胆囊壁增厚胆囊萎缩和结石的存在宜做为首选的检查方法口服胆囊造影可检测胆囊的浓缩及排空功能胆囊管有无阻塞并能显示结石阴影有助于诊断十二指肠引流若在胆囊胆汁部分发现有脓细胞多数脱落上皮细胞以及胆石微粒则支持慢性胆囊炎的诊断但如无阳性发现并不能排除诊断本病须与慢性胃炎溃疡病慢性胰腺炎慢性肝炎以及肝曲结肠癌等病相鉴别 慢性胆囊炎的治疗: 反复急性发作或有症状的慢性胆囊炎尤其是伴有结石者应行胆囊切除术年老体弱或患有其他严重疾病(如心血管疾病糖尿病肾病或肝病)者可采用内科治疗除一般的助消化药和解痉药物外胆汁制剂如牛胆酸钠去氢胆酸等有利胆作用能增加胆汁的分泌促进脂肪的消化与吸收有利于胆囊的排空可缓解症状并使病情稳定此后当病人条件许可时再考虑手术鉴于老年病人胆囊炎急性发作时病情发展较快急诊手术的死亡率远较择期手术为高故应在缓解期进行手术
肠梗阻是由不同病因引起的肠内容物不能正常通过肠道的一组临床症候群。不仅能使肠道的功能改变,而且使全身生理功能紊乱。 一、主因 (一)机械性梗阻最常见,约占90%以上。 1.肠壁病变:由先天性肠道
重点:下肢浅静脉曲张是静脉系统疾病的共同表现,例如:心功能不全、下腔静脉狭窄或闭塞、布加综合征、髂静脉狭窄或闭塞、下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓及其后遗症、大小隐静脉瓣膜功能不全、穿通静脉瓣膜功能不全、动静脉瘘、腘血管陷迫综合征、腹部肿瘤等,都表现为浅静脉曲张。所以,下肢浅静脉曲张仅仅是一个症状,而不是一个疾病诊断。对于有下肢浅静脉曲张的患者,应进行明确诊断后,才可以选择适合的治疗措施。下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张(少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉都曲张),临床上极为常见,全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病,发病常与遗传因素有关,并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。病因:(1)静脉壁薄弱,(2)静脉瓣膜功能不全导致血液逆流,(3)浅静脉内压力升高,如妊娠。临床主要表现为下肢尤其在小腿,浅静脉隆起、扩张弯曲、甚至卷曲成团、酸胀、乏力,久站后出现足部浮肿,晚期小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹。如时间过长或治疗不当均可导致下肢水肿,局部组织缺氧,引起皮肤角化、脱屑,轻微外伤即可导致愈合不良,迁延为经久不愈的慢性溃疡,俗称“老烂腿”。大约20%~25%以上的下肢静脉性疾病合并下肢溃疡形成。由于下肢静脉曲张是一种常见病,各种报刊、媒体出现大量的有关该病治疗方法的宣传和广告,良璓不齐,医生也会由于认识水平的不同作出不同的建议,作为患者很难选择。选择下肢浅静脉曲张的正确治疗方法应该结合不同的病因、发病机理、临床表现和患者的全身情况以及治疗要求。该病的治疗方法有:(1)姑息治疗:适用于妊娠期、疾病早期临床表现轻微、高龄或全身情况差不能耐受手术者,患者应适当的卧床休息,抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜(循序减压袜)具有良好的弹性和约束力,可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压,配合适当的增加静脉壁弹性、减少渗出的药物治疗;但合并下肢动脉硬化闭塞症的患者慎用弹力袜,且弹力袜应白天穿,夜晚脱去弹力袜并采用下肢稍抬高的体位睡眠。(2)局部硬化剂注射:即所谓的“打针”、 “注射疗法”,“液体刀”等,是一种非针对病因的治疗手段,复发率高,并发症较多(如硬化剂过敏,损失周围神经而引起肢体顽固性疼痛,硬化剂漏入皮下导致皮肤及皮下脂肪坏死而形成难愈性溃疡,甚至造成深静脉血栓形成),仅作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。目前国内血管外科学者在适当的患者治疗中,推广使用国产新型泡沫硬化剂,疗效有待观察。(3)外用药物治疗:目前尚无对下肢静脉曲张有确切疗效的外用药物。(4)手术治疗:大隐静脉高位结扎抽剥+曲张浅静脉点式剥脱术,该手术适应于绝大多数大隐静脉曲张患者,手术在腹股沟处大隐静脉汇入深部静脉(股静脉)处高位结扎大隐静脉及其属支,全程抽剥大隐静脉主干,分段点式抽剥下肢曲张的浅静脉团块,治疗彻底,复发率低。大隐静脉高位结扎+剥脱术+深静脉瓣膜修补术,适应于部分伴随有深静脉瓣膜功能不全的患者,单纯大隐静脉高位结扎+剥脱术疗效不佳,手术在原来的高位结扎和剥脱的基础上,修补伸长、松弛的瓣膜,使其恢复预防静脉血倒流的作用。大隐静脉高位结扎+剥脱术+(腹腔镜下)穿通静脉离断术,适用于穿通支瓣膜功能不全患者,单纯高位结扎和剥脱术后仍有下肢顽固性溃疡者;(5)静脉腔内激光治疗:是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法,是利用激光能量在静脉腔内产生血液气泡,以其独特的方式将热能传递给血管壁,血管壁纤维化收缩,关闭,皮肤却保持完整无损。手术在局部麻醉下进行,创伤很小,仅有微小的皮肤穿刺点,恢复快,住院时间短,但仅适宜部分患者。但是有神经损伤、皮肤损伤、浅静脉闭合不全、深静脉血栓、静脉炎等并发症。下肢慢性静脉功能不全(CVI)的诊断包括:1、下肢浅静脉曲张,2、下肢穿通静脉瓣膜功能不全,3、下肢深静脉瓣膜功能不全。4、是否合并髂静脉狭窄或髂静脉压迫综合征。5、是否合并下腔静脉疾病。6、是否合并深静脉血栓形成及血栓形成后遗症。7、是否合并下肢动脉缺血性疾病。8、是否合并动静脉瘘。不同的诊断,其治疗方法是不同的。明确诊断后,采取相应正确的方法治疗,可以减少误诊误治。