廖博医生的科普号

近日，空军军医大学唐都医院骨科廖博副主任、李晓祥副教授受邀参加“颈椎前路椎体骨化物复合体可控前移融合术与后路椎板成形术——治疗颈椎后纵韧带骨化症临床疗效的前瞻性、多中心、开放、随机研究”启动会。 颈椎前路椎体骨化物复合体可控前移融合术(ACAF)与后路椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症临床疗效的前瞻性、多中心、开放、随机研究(简称“STAR”)，是经上海申康医院发展中心批准立项的重大疾病多中心临床研究项目。该项目以上海长征医院为牵头单位，史建刚教授负责，涵盖上海长海医院、空军军医大学唐都医院、上海市第一人民医院等11家医院共同协作，旨在通过对ACAF和国内外应用较为广泛的椎板成形术进行对比研究，针对两种术式的资料效果、并发症，影像学评价、骨化物进展等开展更高证据等级的多中心临床研究，最终为诊治颈椎厚重韧带骨化症这一疑难疾病的形成国际统一诊疗规范。 此次会议的召开标志着唐都医院骨科与该项目合作关系的正式建立。唐都医院骨科被授予“上海申康重大多中心临床研究项目分中心单位”，廖博副主任也被授予“首席研究专家”。廖博副主任表示，颈椎后纵韧带骨化症是一种起源于颈椎韧带组织的异位骨化性病变，骨化的后纵韧带会造成脊髓和神经根的压迫，导致四肢与躯干感觉、运动功能障碍，甚至大小便失禁和瘫痪严重者可危及生命。而针对这种疾病的手术治疗是脊柱外科界一个重要疑难问题。常规手术不仅风险大，而且术后并发症的发生率也非常高。该项目的展开标志着唐都医院脊柱外科将在多年脊柱微创手术的扎实基础上，不断探索与完善，旨在组建和培养掌握ACAF技术的人才队伍，形成稳定的、高标准的、符合国际规范的的诊疗标准，降低患者手术风险，提高生活质量，以此来造福广大患者。

有许多患者认为“腰不疼了，腿不难受了，自己的腰椎间盘突出症好了”，可过不了几天，这些症状又会卷土重来，而且一会轻一会重，反反复复，让患者备受折磨，这到底是怎么回事呢？又该如何治疗呢？ 腰椎间盘突出症为何会产生疼痛？ 　　很多患者在腰椎间盘突出症急性期的时候，疼痛非常严重，有的患者躺在地下强迫体位，谁都不能去动他，疼痛剧烈。但是经过两天的休息后，就不疼了，感觉自己完全没问题了。或者经过一段时间的保守治疗之后，完全正常了。这种疼是怎么来的？又是怎么消失的？ 其实，腰椎间盘突出症之所以会出现疼痛的症状，除了直接压迫之外，更主要可能是局部的炎性刺激。急性的椎间盘突出，局部会释放一些炎症因子，这些炎症因子就会刺激我们的神经根，导致剧烈的疼痛。 　　但是这种疼痛持续时间并不长，随着局部的炎症因子被吸收，稀释之后疼痛的症状会得到缓解。而我们保守治疗一般也是针对这些炎症反应进行的，炎症反应消除之后，疼痛症状会有一定程度的缓解，但是突出的间盘多数的情况下还会对神经进行一部分的影响。 不疼了，就说明腰椎间盘突出症好了吗？ 　　并不是这样。炎症反应消除之后，但是突出的间盘和压迫依然存在。时间长了，这种间盘压迫神经，会产生一定的耐受。这是什么回事？神经被压迫之后，可以有一个躲避的过程，那么只有轻度的躲避开之后，这时候疼痛就消失了，这也是为什么椎间盘突出可以反复发作、时轻时重的原因。 　　而且随着我们腰部活动的增加或者不良生活和工作习惯的继续，很多病人会出现疼痛症状的反复，这是因为已经突出的间盘会持续刺激神经产生局部的炎性反应。 这种情况该如何治疗？ 　　对多数腰椎间盘突出症的患者来说建议先进行保守治疗，其中有相当一部分患者通过保守治疗可以得到很好效果。那些治疗效果不佳，或者说反反复复出现疼痛症状的患者，应该考虑手术治疗。

腰腿痛是中国常见多发病，很少有成年人没有受过腰痛的困扰，一部分人由于严重的腰痛或者伴随下肢放射痛来医院就诊，经一系列检查之后发现腰椎间盘突出巨大需要手术，这时候就面临着手术方式的选择问题：开放手术?椎间盘镜手术?椎间孔镜手术?它们之间有何区别?要想搞清楚它们之间的区别，就先要知道各自的手术是怎么做的。唐都医院骨科（脊柱外科）廖博主任唐都医院骨科廖博椎间盘镜是一种将椎间盘后路椎板间开窗手术更佳微创化的手术方式，是通过工作通道并借助摄像头通过病变椎板间，将突出的椎间盘髓核摘除的手术方式，手术中不需在盐水的灌注下手术。而椎间孔镜是利用工作通道在摄像头的监控下经椎间孔取出病变椎间盘的髓核，通常需要在盐水的灌注加压下行手术治疗。椎间孔镜手术较椎间盘镜手术创伤更佳小，通常无明显的出血，更具有微创优势。