摘要:胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas, SPTP)是一种少见的胰腺肿瘤,以年轻女性多见。其发病机制尚不清楚,可能与β-catenin有关。临床症状不典型,常表现为腹部疼痛或偶然发现肿块。影像和病理学发现该肿瘤由实性区、假乳头状区和囊性区组成。α1-ACT、 Vimentin、NSE等常阳性表达。由于该肿瘤少见且临床症状无特异性,故术前诊断困难,容易误诊。外科手术是最佳的治疗方法,放化疗效果不明显。患者术后恢复良好。目前认为SPTP是一种低度恶性肿瘤,且预后良好。 【关键词】 胰腺肿瘤·实性假乳头状瘤·诊断·治疗 胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas, SPTP)是一种比较少见的胰腺肿瘤,呈低度恶性或具有恶性潜能。其中央容易坏死而囊性变,残存肿瘤组织则出现假乳头状结构。Frantz[1]于1959年首次报道了SPTP。根据其病理形态,国内外文献曾使用了多种名称,如实性乳头状上皮瘤、囊实性上皮瘤、乳头状囊性肿瘤和囊实性乳头状腺泡细胞瘤等。2004年WHO肿瘤组织学分类中将其统一命名为实性假乳头状瘤,这些不同的命名反映了肿瘤组织形态结构的多样性特点[2]。 1 发病机制 目前SPT的发病机制尚不清楚,有报道SPTP的发生与β-catenin有关。Wendell等[3]的研究显示几乎所有的SPTP存在β-catenin基因的突变,且β-catenin基因蛋白在Wnt信号转导通路的下游基因转录中起催化作用;大部分肿瘤细胞(至少50%以上的细胞)β-catenin着色异常,表现为细胞质和细胞核着色。因此推测β-catenin异常表达所引起的Wnt信号转导通路的异常激活,导致相关基因的表达改变,是SPTP发生的重要环节。β-catenin的下游基因cyclin D1、MIB-1的表达水平与β-catenin的表达改变不完全一致,提示其他下游基因也可能参与SPTP的发生发展。 2 临床特点 SPTP病因尚待明确。SPTP的发病率低,约占胰腺原发肿瘤的1%~6%[4]。有资料显示年轻女性多见,儿童、老年女性和男性少见,男女比例约1∶9[2]。另有报道认为,女性平均发病年龄为22岁,发病最高年龄段为13~15岁[5]。各种族人群中均有发病,多发生于黑人和东亚的年轻女性,在非洲白种人发病率高[6-7]。肿瘤可以发生在胰腺的任何部位,以胰体尾多见,其次为胰头部[8-11],部分报道以胰头多见[12-13],偶有报道位于肠系膜等胰腺外组织,推测可能来源于异位胰腺;约15%可出现肿瘤转移或邻近组织直接浸润[14]。 SPTP的临床症状多不明显,亦无特异性表现。首发症状常为腹部包块或上腹腰背部隐痛,偶伴恶心呕吐。大部分患者仅表现为缓慢增大,无压痛的腹部包块。肿瘤增大时可伴有压迫及胃肠道不适,如恶心、呕吐、腹胀、持续性腹部钝痛和消化不良等症状,一般无发热及消瘦等表现。Nakagohri等[15]报道了2例发热的病例。由于肿瘤生长缓慢,即使位于胰头,也很少引起梗阻性黄疸,这可能与肿瘤的外生性生长方式有关[4]。亦有首先表现为急性胰腺炎症状和肿瘤破裂致急腹症的病例报道[16]。近期我们收治1例年仅16岁的SPTP患者,其临床表现为严重的上消化道出血。亦有患者无任何临床症状,仅在常规体检时发现胰腺包块。发生在胰头部位的肿瘤在腹部体检时易被发现, 而发生在胰尾部的肿瘤, 由于位置深且肋弓阻挡, 不易被发现。 3 实验室检查 AFP、CEA、CA19-9、CA125、CA50、CA242等肿瘤标记物和血糖多在正常范围内[17-19],偶有报道血淀粉酶升高[16],亦有血淀粉酶和CEA下降以及CA19-9升高的报道[11]。 4 影像学特点 4.1 B超 B超显示胰腺低回声实性占位病变,或周边低回声而中央无回声的囊实性病变,肿瘤边界清,部分肿瘤的无回声区伴有分隔(为不会退变坏死的硬胶原结构),且很少有胰管胆管扩张现象,这也是该肿瘤的一个特征性表现。 4.2 CT CT检查多发现胰腺圆形或椭圆形低密度占位性病变,界限清,周边可出现不规则钙化,部分有分隔。增强CT显示肿瘤周边不规则强化,中央区强化不明显。CT扫描肿瘤的实性部分动脉期多呈中高强化,门脉期肿瘤强化略高于动脉期,但其强化程度仍低于正常胰腺组织。囊性部分无论在动脉期还是静脉期均不强化。资料分析,SPTP的CT表现取决于肿瘤实性结构和囊性结构比例和分布[20]。在囊性为主和囊实比例相仿的病变中,CT往往表现为伴有附壁结节的囊性肿瘤或囊实性相间分布;在实性为主的病变中,CT表现为囊性部分位于包膜下或散在分布于实质病变中。因囊性部分为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧性出血灶,故增强扫描时不强化;而实质结构由实性区、假乳头区及二者的过渡区以不同比例混合而成,实性区肿瘤组织排列成絮状或片块状,假乳头区肿瘤组织以纤维血管为轴心形成分支状假乳头,故增强时可见明显强化。病变中出现钙化者均以病变边缘环形或不规则钙化为主,其内可见少量的点状钙化斑。 4.3 MRI 囊性部分在T1W1呈低信号,T2W1呈明显高信号;实性部分在T1W1呈中低信号,T2W1呈中高信号。与CT相比,MRI在显示SPTP内部的出血、囊性变、肿瘤包膜等肿瘤内部不同组织结构方面有一定优势[4]。资料报道MRI最适用于肿瘤出血区的成像,以及对出血中的残存组织和断层结构的观察[2]。 4.4 动脉造影 动脉造影显示胰腺少血供的占位性病变,胰腺周围血管被推移受压,但多未发现肿瘤侵犯血管迹象[18]。 5 病理学特点 5.1 大体观察 SPTP多为囊实性混合性肿物,少数为单纯实性或囊性,包膜多较完整,与胰腺分界较清。肿瘤实性区质地较软,呈灰黄及灰红或暗红,常伴有出血坏死,囊性区内含陈旧性血样、黏液样或棉絮样物质。有些肿瘤几乎全部纤维化而无囊性结构。也有一些肿瘤几乎全部为囊性。 5.2 镜下观察 形态单一的多边形肿瘤细胞围绕纤维血管轴排列成不规则假乳头状结构,并有部分细胞脱落,细胞核为圆形或椭圆形,无明显异型,部分胞核核膜皱缩有核沟,核分裂象罕见。细胞质伊红或透亮,内含有嗜酸性颗粒。肿瘤组织间质内有大量的薄壁血管或血窦。同时还伴有其他的继发性改变,如出血、坏死、黏液变、血管周透明变、泡沫细胞积聚、胆固醇结晶、异物巨细胞反应及钙化等[21]。 5.3 免疫组织化学 资料显示SPTP组织中Vimentin、抗胰蛋白酶(α1-AT)和α1-ACT几乎100%为阳性,神经细胞黏附因子(CD56)和角蛋白(AE1/AE3)部分阳性,50%以上的NSE阳性,Syn阳性率约90%,Cga阳性率较低,雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)常为阳性或局灶性阳性[2];CD56、CD10阳性率50%以上[16]。但也有研究认为这些免疫表型并不具有特异性,也不能与正常的胰腺细胞相区别[22]。 6 组织来源与生物学行为 SPTP组织来源尚难于确定。有学者推测SPTP并非来源于胰腺组织,而有可能来源于胚胎发生过程中与胰腺原基连接的生殖脊-卵巢原基相关细胞[22],可能是一种性激素依赖性肿瘤[11,23-24]。Vimentin、α1-AT阳性提示SPTP具有腺泡细胞分化特点。内分泌肿瘤标记NSE 、Syn 、Cga阳性提示肿瘤细胞神经内分泌分化的可能。Kosmahl等[22]发现57例SPTP患儿孕激素受体100%阳性,推测可能是患儿生殖期初始阶段性激素水平明显增高,刺激肿瘤的生长。 SPTP的生物学行为目前难以确定,尚没有评价其良恶性的确切指标。有研究认为SPTP的良恶性与肿瘤细胞的生长方式、异型性、有丝分裂的程度、有无坏死出血和血管侵袭等有关[11]。而Ki-67的高表达、有丝分裂率异常升高能导致低度恶性的SPTP向高度恶性转变[25]。Cao等[26]研究了细胞表面受体(KIT)和血小板源性生长因子受体α(PDGFRA)与SPTP的生物学行为的关系,亦没有得出二者与SPTP的生物学行为有明显相关性的结果。 7 诊断与鉴别诊断 由于SPTP常缺乏典型临床表现、特异性免疫组织化学标记物和肿瘤标记物,且各项实验室指标亦无明显的异常,故术前的明确诊断十分困难。其诊断有赖于临床、影像、病理及免疫组织化学的综合分析。Pattinato等[27]总结了50例SPTP病例后认为,SPTP术前和术中细针穿刺病理学表现与其他胰腺肿瘤存在明显差异,是诊断这种罕见胰腺肿瘤的可靠依据。资料显示B超、CT或内窥镜超声引导下肿瘤穿刺活检(EUS-FNA)对SPTP诊断的敏感性达94%,明显优于CT(69%)和MRI(83%);而且针对难以确诊的胰腺肿块,EUS-FNA有助于鉴别诊断[11]。三维重建血管造影(CTA、MRA)及磁共振胰胆管造影(MRCP)可显示SPTP和血管、胰胆管的关系,有助于胰腺肿瘤的定位诊断。术前DSA可以观察到SPTP有无周围血管侵犯,对SPTP的可切除性判断有较大意义[17]。 SPTP影像学表现与胰腺其他肿瘤,特别是其他良性肿瘤或低度恶性肿瘤重叠较多[28-29],必须注意与之鉴别。1)胰腺癌。胰腺癌是乏血管肿瘤,增强后肿瘤强化不明显,其恶性度高,浸润性强,病变边缘模糊,常侵犯周围结构。多层螺旋CT对侵犯评价的准确率为72%~84%[30]。2)胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿患者常有胰腺炎病史,CT诊断的准确率高达90%~100%[31]。病灶多呈圆形、类圆形,囊壁薄而均匀,没有结节,无分叶状改变。囊内无分隔和乳头状软组织影,增强后囊壁可强化,但囊内无乳头状突起强化。当假性囊肿内有出血、感染、坏死组织时或囊壁增强时鉴别困难,必须依靠活检确诊。3)浆液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤大体剖面可见许多直径2~15 mm的小囊,呈蜂窝状。影像上呈轮廓清晰的分叶状肿物,血管丰富,分隔内有广泛的毛细血管网,肿瘤可明显强化而呈蜂窝状,可见中央的星状瘢痕及其钙化。4)黏液性囊腺瘤。此病多见于女性,但平均发病年龄比SPTP大,囊内含黏液,囊壁内侧为高柱状黏液上皮,也呈乳头或实心状排列。但SPTP囊内所含为血性粘稠物,细胞形态较一致,无柱状黏液上皮。5)非功能性胰岛细胞瘤。此病好发于年轻女性,且组织表现与SPTP相似,瘤细胞形态一致,呈菊花团样、腺泡样或实性团块排列,NSE和Syn可阳性。但此瘤缺乏SPTP特征性假乳头状结构和广泛的出血坏死和退行性变。6)胰母细胞瘤。常见于10岁以下儿童,肿瘤包括腺泡、导管和未分化的实性区,鳞状上皮岛为其特征性结构,缺乏SPTP的特征性假乳头状结构。 8 SPTP的治疗 目前SPTP唯一有效的治疗方法是手术切除。具体术式的选择取决于肿瘤的生长部位、肿瘤的大小、手术次数及术中对肿瘤良恶性的判断。位于胰头部者可行胰十二指肠切除术,如无十二指肠的累及,可以考虑行保留幽门的胰十二指肠切除术或保留十二指肠的胰头切除术;胰体或尾部的肿瘤可行远端胰腺切除术和脾切除,未累及脾门者可以考虑保留脾脏;若肿瘤比较小,包膜完整,呈外生性生长 ,可考虑行肿瘤局部切除,但要注意基底部的完整切除和胰腺创面的修复、引流;位于颈体交界而又不能局部切除的SPTP,可以行胰腺中段切除近段关闭远段与胃或空肠吻合;肿瘤侵犯大部分胰腺而无正常组织保留的患者可行全胰腺切除;肿瘤侵犯门静脉或肠系膜上血管或侵犯周围组织,甚至有肝局部转移灶,可行肿瘤扩大切除术,切除原发病灶、肝转移灶和被侵犯的组织,行门静脉等血管重建。因为大部分肿瘤包膜完整,未侵犯大血管和脏器,行局部切除就能达到良好的治疗效果。研究显示SPTP的恶性生物学行为并不明显,局部扩大手术预后良好,除非肿瘤位于胰头部,一般不必进行Whipple手术[28]。肿瘤局部浸润、转移和复发不是手术的禁忌证。发生肝脏转移、腹膜后转移的患者及术后出现复发、转移的患者均应积极手术治疗[19]。我们近4年收治资料完整的SPTP病例3例,均为女性,年龄分别26、16、29岁,均经术后病理组织学确诊。第1例行保留十二指肠的胰头切除术,第2例行胰十二指肠切除术,第3例行胰腺中段切除术,术后分别随访49、23、4个月,目前3例均正常生活与工作,无复发转移。 放化疗对SPTP的疗效意见不一。仲伟霞等[23]认为放疗对于姑息性切除患者有一定疗效;赵玉沛等[17]认为放疗化疗对于SPTP患者几乎没有治疗效果。放化疗对SPTP的敏感性有待进一步研究。 9 转移和复发 SPTP虽然具有恶性潜能,但转移复发少见。文献报道85%的SPTP局限于胰腺组织内,但也有10%~15%的患者在就诊时已存在胰外转移[18]。资料亦显示大部分肿瘤位于胰腺组织内,少有胰腺外转移[25]。常见的转移部位为肝脏、局部淋巴结、肠系膜和腹膜。张建伟等[16]报道的29例SPTP中有1例肝脏转移,14例肿瘤和肠系膜血管关系密切,4例侵犯胃后壁、十二指肠等。有肿瘤侵犯包膜和邻近组织的报道[29],亦有术后复发转移的报道[21,32]。Nishihara等[21]发现22例SPTP中有3例转移,其中2例是由于第1次手术不完全所致。然而肿瘤转移并非预后不良的标志[33]。 10 结语 SPTP好发于年轻女性,具有明显的性别和年龄特征,可能和遗传及性激素等有关,提示此肿瘤是性激素依赖性肿瘤,其恶性程度低,大部分肿瘤位于胰腺组织内,很少侵及周围组织脏器和血管。术前确诊困难,容易误诊,需与胰腺其他占位病变相鉴别。确诊的SPTP患者,最佳治疗方法是在保留邻近脏器的情况下彻底切除肿瘤组织,术后效果良好。术后放化疗对SPTP的辅助治疗效果尚不明确。性激素对SPTP有无治疗作用尚需进一步探讨。目前还未发现预测SPTP预后的确切指标。肿瘤转移并非预后不良的标志,可以考虑再次手术。【参考文献】 [1] Frantz VK. 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患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,62岁。一个月以前发病。皮肤黄,小便黄,眼睛黄,身体消瘦。就诊过多家医院, 胰腺癌手术成功率多少?术后要不要化疗。如果成功活多少年?可以根治吗?手术一般多少钱?陕西中医学院附属医院肝胆普外科陈志国:胰腺癌手术成功率非常高,这与手术医生的技术和肿瘤状况以及术后的护理密切相关。术后化疗需要根据手术所见,如果没有转移,切除肿瘤彻底,可以不化疗,术后中西医结合方法调理。但胰腺癌发现后多数已转移,这样的话术后需要化疗。存活期半年至2年多见,也有少数病人活过5年,根治率较低,手术费用与不同医院和地区有关系。
外科手术是治疗原发性肝癌的一种方法。如果肝脏只有一部份有癌肿,其余部份情况良好,并未硬化,医生会考虑动手术,切除癌肿的部份,称为肝脏切除如果切除其中一叶肝脏,则称为叶切除。肝脏具有惊人的自我修复能力。即使被切去四分之三,也能够迅速地重新生长。对晚期肝癌,已失去了手术的最佳时间,多采用中西医结合治疗。1.肝癌的手术治疗方法肝癌的治疗仍以手术切除为首选,早期切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,五年生存率越高。手术适应证为:①诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝者;②无明显黄疸、腹水或远处转移者;③肝功能代偿尚好,凝血酶时间不低于50%者;④心、肝、肾功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超过70%;中度肝硬化者不超过50%,或仅能作左半肝切除;严重肝硬化者不能作肝叶切除。手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化,公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同,而术后肝功能紊乱减轻,手术死亡率亦降低。由于根治切除仍有相当高的复发率,故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。 由于根治切除术后随访密切,故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌,乃以再手术为首选,第二次手术后五年生存率仍可达38.7%。肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法,国外报道较多,但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实,术后长期免疫抑制剂的应用,病人常死于复发。对发展中国家而言,由于供体来源及费用问题近年仍难以推广。2.姑息性外科治疗适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区,或合并肝硬化限制而无法切除者,方法有肝动脉结扎和(或)肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗,术中肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等,有时可使肿瘤缩小,血清AFP下降,为下一步手术切除提供机会。
现在很多体检都会行腹部肝胆脾B超检查,很多人会发现体检报告上写着肝囊肿,大家不免有些紧张,急需医生进行指导,那么肝囊肿是什麽疾病?到底需不需要诊治?1.肝囊肿是什么?肝囊肿是较常见的肝良性疾病,分为寄
如果你一段时间内身体状况欠佳,总是疼痛或情绪不佳,一个可能原因是肠道功能出现了紊乱。人的胃肠道里生存着数百兆的细菌,这里面有些细菌能帮助维持人体健康,而有一些细菌却有损健康。肠道健康受损会有一下五个迹象:1.容易生病 人体多达70%的免疫细胞居住在肠道里,肠道充满了免疫细胞、免疫球蛋白(攻击病菌的抗体)和细菌。如果你经常生病,很有可能是这个系统未能达标。可以多吃膳食纤维含量丰富的果蔬和全谷物,少吃糖。健康的饮食有助于促进有益细菌在肠道内的生长,限制有害细菌。也可以在医生的指导下服用非处方的益生菌,以提高免疫力。2.肘部和膝盖长疱疹 看上去像是湿疹,但实际上是乳糜泻的另一个表现,这种自身免疫性疾病让人对麸质高度敏感。有25%的乳糜泻患者会起这种皮疹,它也被称为疱疹样皮炎。如果你患有乳糜泻,摄入微量的麸质也会造成身体释放出免疫球蛋白-A(抗体),它会向肠道发起进攻;有时也会聚集在皮肤下的小血管中,导致湿疹样的皮疹发作。3.牙齿变坏 如果牙釉质出现严重破坏,要去看看胃肠病专科医生,这可能是胃食管反流病的一个迹象,特别是伴有其他症状,如喉咙痛、喘息和咳嗽等。“来自于食道中的酸会溶解牙釉质,口腔后方的牙最易遭殃。如果是含糖饮料造成的牙釉质侵蚀,通常受损的是前方的牙齿。”4.抑郁 加拿大研究者在2015年发现,肠道中某些类型的细菌会增加人们患上焦虑或抑郁的风险。当坏的细菌增殖时,就会激活胃肠道中的受体,进而导致细胞活素这种炎性物质的释放。当它们移动到大脑,会扰乱神经递质(如调节情绪的血清素、去甲肾上腺素和多巴胺),引发抑郁症。5.身体疼痛或疲劳 一些研究表明有超过20%的人存在小肠细菌过度生长,虽然它通常造成常见的胃肠道问题(如腹胀和腹泻),但有时也会表现为全身症状,如身体疼痛或疲劳。肠道内坏的细菌太多,会干扰身体分解和消化食物的能力,引起维生素和矿物质缺乏,从而耗尽了能量,导致疲劳。
肠息肉就是肠黏膜表面隆起性的病变,通俗地说,是长在肠管内的一个肉疙瘩。大肠是息肉的高发部位,由于很少引起不适症状,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被发现,多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。因其一般没有明显的临床症状,临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常,而这些症状也常常缺乏特异性,因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜等器械检查。息肉会复发,要定期复查发现息肉,即使是切除了,但环境没改变,还是会有复发的可能,所以定期复查就显得尤为重要了。陕西中医药大学附属医院消化二科主任杜晓泉指出,如果曾经有结肠息肉病史的病人,都应该复查。单发息肉切除、病理证明是良性的,刚开始每年只需查一次肠镜,连续2~3年检查不复发,说明这个人息肉复发的概率小,之后可以改为每5~10年查一次。对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变,为保险起见,有条件者根据个体情况更加密切的复查。温馨提醒:减少息肉发生,饮食方面要注意多进食绿叶蔬菜、西红柿、茄子、胡萝卜等,有利于肠道蠕动。切除结肠息肉可阻断大肠癌的发生腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种,绒毛状腺瘤的癌变率最高,管状腺瘤的癌变率最低。腺瘤性息可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。腺瘤性息肉不会自行消退,药物也难以将其消除,如果不及时处理,可慢慢长大,发生癌变的几率较高。炎性息肉相对安全些,有时很小的炎性息肉会自行消失,但炎性息肉长期受炎症刺激,也有腺瘤发展可能。一般结肠镜检查发现息肉时应该予以内镜下切除,内镜下息肉切除创伤小,住院时间短,切断息肉癌变之路。虽然大部分医生根据经验,肉眼下大致可以判断良恶性,但活检后显微镜下的病理诊断才是金标准,其中因此检查出肠道息肉都应进行切除。
如果你一段时间内身体状况欠佳,总是疼痛或情绪不佳,一个可能原因是肠道功能出现了紊乱。人的胃肠道里生存着数百兆的细菌,这里面有些细菌能帮助维持人体健康,而有一些细菌却有损健康。肠道健康受损会有一下五个迹象:1.容易生病 人体多达70%的免疫细胞居住在肠道里,肠道充满了免疫细胞、免疫球蛋白(攻击病菌的抗体)和细菌。如果你经常生病,很有可能是这个系统未能达标。可以多吃膳食纤维含量丰富的果蔬和全谷物,少吃糖。健康的饮食有助于促进有益细菌在肠道内的生长,限制有害细菌。也可以在医生的指导下服用非处方的益生菌,以提高免疫力。2.肘部和膝盖长疱疹 看上去像是湿疹,但实际上是乳糜泻的另一个表现,这种自身免疫性疾病让人对麸质高度敏感。有25%的乳糜泻患者会起这种皮疹,它也被称为疱疹样皮炎。如果你患有乳糜泻,摄入微量的麸质也会造成身体释放出免疫球蛋白-A(抗体),它会向肠道发起进攻;有时也会聚集在皮肤下的小血管中,导致湿疹样的皮疹发作。3.牙齿变坏 如果牙釉质出现严重破坏,要去看看胃肠病专科医生,这可能是胃食管反流病的一个迹象,特别是伴有其他症状,如喉咙痛、喘息和咳嗽等。“来自于食道中的酸会溶解牙釉质,口腔后方的牙最易遭殃。如果是含糖饮料造成的牙釉质侵蚀,通常受损的是前方的牙齿。”4.抑郁 加拿大研究者在2015年发现,肠道中某些类型的细菌会增加人们患上焦虑或抑郁的风险。当坏的细菌增殖时,就会激活胃肠道中的受体,进而导致细胞活素这种炎性物质的释放。当它们移动到大脑,会扰乱神经递质(如调节情绪的血清素、去甲肾上腺素和多巴胺),引发抑郁症。5.身体疼痛或疲劳 一些研究表明有超过20%的人存在小肠细菌过度生长,虽然它通常造成常见的胃肠道问题(如腹胀和腹泻),但有时也会表现为全身症状,如身体疼痛或疲劳。肠道内坏的细菌太多,会干扰身体分解和消化食物的能力,引起维生素和矿物质缺乏,从而耗尽了能量,导致疲劳。
宝宝要是患了疝气该怎么办呢?宝宝一旦患有了疝气,那么就需要及时的进行治疗,这样才不会影响到宝宝的健康问题,因此宝宝的疝气应该尽早的治疗,这样才能够保证宝宝的健康成长,那么下面我就为大家来详细的介绍一下
陈某,男,74岁,因“腹胀伴大便性状改变1月余”在当地县医院就诊。入院后常规检查发现有胆囊结石,轻度贫血,其余基本正常。初诊医生认为是胆囊结石导致的腹部消化道症状,遂入住当地外科行腹腔镜下胆囊切除术。患者术后伤口愈合较好,7天后拆线出院回家。两周后,患者再次因腹胀伴剧烈呕吐,住院治疗。经陕中大附院消化内科和普外二科会诊后怀疑患者为术后肠粘连性肠梗阻,影像检查亦证实的确为肠梗阻。以“急性肠梗阻”行急诊剖腹探查术,术中发现升结肠肝曲腔内巨大肿块,几乎完全阻塞肠腔。病理诊断:右半结肠腺癌。为什么陈大爷做了胆囊结石手术后就变成了肠癌呢?于是小编带着困惑去请教了普外二科的张家墉主任。张主任讲,胆囊切除术后出现呕吐、腹胀伴大便性状改变,按照惯性思维首先会考虑胆汁返流性胃炎。这是因为胆囊切除后肝脏所产生的胆汁没有储存和浓缩的“仓库”,直接流入十二指肠后会经过空回肠、结肠各段,改变肠道的pH值及微环境,进而导致一系列消化道症状,如食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐、大便性状及习惯改变等。然而胆囊术后发生肠梗阻极其少见,因为胆囊手术一般不会影响肠道的结构和功能,如果是中老年人首先应警惕结肠癌。结肠癌在临床上可分为左半结肠癌和右半结肠癌。左边大肠内粪便为液态,且该段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌,很少环状狭窄,故不常发生梗阻。与左半结肠不同,右半结肠发生癌变常有如下特点:一、腹痛不适。约75%的病人有腹部不适或隐痛,初为间歇性,后转为持续性,常位于右下腹部,注意与慢性阑尾炎相鉴别。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时,也可出现绞痛,故应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。二、大便改变。早期粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大,影响粪便通过时,腹泻与便秘可交替出现。出血量少时,血液可随着结肠的蠕动与粪便充分混合,肉眼观察不易看出,但隐血试验常为阳性。三、腹部肿块。就诊时半数以上病人可发现腹部肿块。这种肿块可能就是癌肿本身,也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则,轮廓清楚,后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬,一旦继发感染时移动会受限,且有压痛。四、贫血和恶病质。约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血,并有体重减轻、四肢无力,甚至全身恶病质现象。因此,若是老人肠梗阻,一定要警惕。(陕中大附院 普外二科)继续阅读:肠癌的预防与诊疗中国大肠癌现状:2008年全世界约有120万结直肠癌新发病例,2012年较2008年增加13%,中国每年新增40万结直肠癌患者,发病率每年以3.9%的速度递增,为世界平均速度的两倍。大肠癌好发于40-60岁,在我国大肠癌发病中,以直肠癌占第一位。直肠癌的病因,目前尚不完全清楚,可确定的是环境因素与遗传因素综合作用的结果。其他高危因素:大肠息肉、炎症性肠病。直肠癌的高危人群:年龄在40岁以上的人发病率最高,男性多见,有肠道息肉及炎症者、饮食习惯不良者、过多脂肪及蛋白,缺乏新鲜蔬菜者、缺乏适度的体力活动者、肥胖者、吸烟者为高危人群。直肠癌的症状:1、直肠刺激症状排便不适 排便不尽感肛门下坠感腹泻、里急后重。2、癌肿破溃感染大便带血 黏液脓血便。3、肠腔狭窄大便变形 变细。确诊大肠癌的终极手段:真正要确诊大肠癌,就必须在显微镜下直接看到癌细胞才行,也就是外科医生说的病理。大肠癌的治疗原则:手术治疗是首位的,大肠癌的治疗关键在早期发现与早期诊断,从而完整的外科切除达到根治的目的。规范的化学治疗也是必须的。除早期的患者无需化疗外,目前大肠癌诊疗指南中推荐足量、规范的化疗有利于提高患者的远期生存率。放射治疗对结肠癌不适用,对直肠癌有效1、降低肿瘤分期2、提高保肛率3、降低术后局部复发率除此之外,还有靶向药物治疗等。术后定期要随访,每3-6个月1次,共2年,然后每6个月一次,总共5年,5年后每年1次,检测CEA、CA19-9,腹/盆腔超声、胸片、CT或MRI,术后1年内行肠镜检查。术后饮食:结直肠癌术后吃什么好要根据患者的情况决定!术后禁食3-4天,等肠蠕动恢复,排气后可进流食,选择的食物应易消化富有营养,如菜汤、米汤、藕粉等。一周后可进半流质饮食,选择富含蛋白质、低纤维素的食物,如面条、稀饭、馄饨等,也应少量多餐,每日5-6餐。两周后可进食易消化的少渣普食,禁食粗粮及纤维多的蔬菜,如芹菜等,以减轻肠道负担。预防大肠癌建议:补充膳食纤维:魔芋、大豆、新鲜蔬菜、水果、藻类。补充维生素和微量元素:维生素A、β-胡萝卜素、维生素C、硒。不要忘记多运动,还要有个好心态。
肝血管血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤。近20年来,由于超声、CT、MRI等影像诊断技术的广泛应用,肝血管瘤的检出明显增加,临床上发现了许多无症状的肝血管瘤。面对如此多的病人,如何选择治疗方式是外科医生所面临的主要问题。 过去,人们常常把血管瘤的大小以及瘤体破裂出血的潜在危险作为外科治疗的主要依据,从而作出诸如“瘤体大于××cm需行手术治疗”的规定。比如, Adam[1] 在1970年将直径>4cm者称为巨大肝血管瘤,并以此作为手术指征。随着对肝血管瘤认识的不断深入,已有不少学者对这样一个选择手术的标准提出异议,如Adson提出肝血管瘤直径大于10cm才可以手术。国内许多专家也根据自己的经验对Adam规定的4cm提出了不同的看法,提出肿瘤直径>15cm、>10cm、>8cm或>5cm者(无论是否有无明确的临床症状)方可施行手术的观点[2-8]。这一结果差距的来源可能是由于不同的个人见解、不同的外科中心、不同的病例等原因所致。新的资料显示,肿瘤的大小和对破裂出血的忧虑并不是肝血管瘤是否需要外科治疗的标准。Terkivatan等[10]对38例肝血管瘤(平均直径是6cm)进行52个月的随访观察,发现12例出现轻度腹部不适,而且此症状并非与血管瘤大小有关,在随后的观察当中,病人的症状消失或减轻,无肿瘤增大和破裂出血等并发症发生。Okano[9]观察发现,对50例肝血管瘤病人64个病灶经过18.8个的随访,其中仅1例患者出现轻度的右上腹不适,2例出现血小板减少症,无1例出现瘤体增大,并且有1例出现肝血管瘤缩小、消失。Farges1995年报告的163例病人中只有1例破裂出血,国内王学浩报告的164例中也同样只有1例破裂出血,而陈汉报告的980例病人中竟无1例破裂出血者[2]。我们在临床上也有类似的发现。人们所担心的肝血管瘤的破裂其实在临床上也是很少见的,因此我们认为以往以肿瘤大小作为外科手术治疗的观点缺乏科学依据。肝血管瘤是否需要外科手术治疗关键是要看病人有无症状以及症状的严重程度,对于无症状的肝血管瘤即使病变较大也不必急于手术,可暂行观察;相反,对于有持续性症状存在的患者,不论其病变大小均应进行手术治疗。 我们认为肝血管瘤的手术适应症为:⑴病人有明显的、持续存在的、缘于肝血管瘤的临床症状; ⑵病人出现继发于肝血管瘤的临床并发症,如肝血管瘤破裂出血、严重的血小板减少、贫血等。 传统治疗肝血管瘤的手术主要是肝切除术,在肝脏周边部分的血管瘤可采取荷瘤肝脏的不规则切除术,在邻近重要出入肝血管中央区的血管瘤宜采用瘤体剥离切除术。然而随着新的治疗技术的不断出现,以前必须通过手术治疗的肝血管瘤目前也有可能避免剖腹手术带来的痛苦。RFA(射频消融治疗)是近年来开展的一项用于治疗肿瘤的新技术,其基本原理是通过一根插入电极给病灶加热,使病灶发生凝固性坏死,以达到对肿瘤的治疗目的,在肿瘤的治疗中已显示了其巨大的优越性[11、12,13],对于有些小肝癌的治疗其效果甚至优于外科手术。受其启发,我院将这一微创技术用于治疗13例直径5cm以下的肝血管瘤[14],取得了理想的效果。初步结果表明,RFA治疗肝血管瘤具有微创、无出血、并发症少、疗效确切、住院时间短和不复发、可反复治疗的优点,对于5cm以上的肝血管瘤RFA治疗的效果有待进一步的研究。因此对于5cm以下有症状的肝血管瘤的治疗方式可考虑首选RFA,对于无症状的肝血管瘤,为了消除其心理压力亦可采用RFA进行治疗。而对于症状严重,而又无法切除的肝血管瘤,可考虑肝移植术或肝动脉栓塞术,但须指出,用肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤应强调选择性介入治疗技术的重要性,有不少报道显示这一技术应用不当可导致严重的肝功能衰竭和致命的胆道并发症。 因此我们认为肝血管瘤的治疗应遵循以下原则:⑴肝血管瘤的大小不是其是否需要治疗的标准; ⑵肝血管瘤是否需要治疗关键是看病人有无临床症状以及症状的严重程度;⑶当患者的学习、工作和生活因疾病存在产生的心理压力而受到严重影响时亦应进行治疗;⑷肝血管瘤治疗的方法首选RFA(射频消融治疗);⑸不宜行RFA治疗的肝血管瘤首选肝血管瘤摘除术,无法摘除者可行肝部分切除术;⑹以上方法无法治疗的肝血管瘤可采取肝动脉栓塞术(TAE)、放射治疗等以缓解症状或心理压力;⑺对于有严重并发症而以上治疗无法奏效者可行肝脏移植术。