罗庆医生的科普号

多见于脑血管疾病后遗症期间1、肩部不适，手和手指相继出现肿胀疼痛，病情发展肩关节活动范围减小，屈指受限，手及手指运动疼痛，骨质疏松，持续3-6个月2、肩关节无痛性固定、手和手指肿胀减轻手指疼痛加剧，手肿胀感觉障碍上肢烧灼感，僵硬出汗发凉或发热，持续3-6个月3、病程1年后患肢功能丧失肩关节僵硬畸形肩手疼痛消失。治疗星状神经阻滞，反复阻滞功能锻炼药物治疗 早期激素

临床表现1、肩后牵扯样酸痛2、压痛：在肩胛到腋窝之间的连线上可触及硬性条索有深压痛3、活动受限、后伸受限4、抗阻运动试验阳性 拇指压住压痛点，患肢做上臂内收后旋后伸的抗阻运动疼痛加重治疗1、B超引导下大圆肌痛性条索及大圆肌滑囊注射2、B超引导下大圆肌痛性条索松解，术后48小时食醋热敷

肱二头肌长头肌腱经肱骨结节沟进入肩峰下前部，止于肩胛骨盂上粗隆临床表现肩关节疼痛伴活动受限：间歇性或持续性疼痛夜间疼更明显，肩部活动后加重休息后减轻，疼痛位于肱骨结节间沟早期为隐痛逐渐发展为钝痛向上臂放射肩关节活动受限肱骨结节间沟明显压痛抗阻力屈肘前臂旋后时在肱二头肌肌腱出现剧烈疼痛影像学检查肱骨头囊性变治疗急性期避免肩关节活动三角肌悬吊前臂B超引导肱二头肌长头肌腱鞘内注射+松动肌腱长期保守治疗手术切断肱二头肌长头切断术

冈上肌腱炎也称肩袖损伤是引起肩痛和僵直常见原因病因：肩胛上神经卡压，颈5/6脊神经受压也可以引起冈上肌腱痛特点多见于体力劳动及运动员肩关节外侧深部和上臂外侧持续性钝痛可放射至颈部前臂桡侧手指，局部温度高时加重，故夜间因被窝内温度高而疼痛加重肩外侧肱骨大结节及后下缘深压痛，肩峰下冈上肌明显压痛肩关节活动外展高举60-120度疼痛最重。病程长肌肉萎缩治疗制动休息：上臂外展30度制动使肩袖松驰B超引导下肩胛上神经阻滞B超引导下冈上肌腱微创松解

菱形肌损伤主要与肩挑扛抬手提等长期负重、长时间伏案写字打字所引起的损伤及劳损有关是肩背部疼痛主要原因临床表现1、与肩挑扛抬手提等长期负重、长时间伏案写字打字所引起的损伤及劳损2、疼痛早期颈背部酸胀不适并可向颈腰部放射引起颈僵腰痛，急性期肩背部疼痛为主3、活动受限仰头耸肩时疼痛加剧，耸肩活动明显受限4、在肩胛骨内侧缘和脊柱之间可触及硬性条索并压痛5、耸肩抗阻试验阳性，仰头挺胸试验阳性治疗痛点阻滞B超引导下松解痛性条索功能锻炼：双上臂外展45度屈肘双手手指触肩双肘同时向前划圈再向后画圈

肩峰下滑囊炎是所有滑囊中发病最多的滑囊，也是局限性肩痛疾病中最常见病因以滑囊底部的冈上肌损伤、退行性变钙盐沉积最常见，也可因感染引起临床表现肩部疼痛活动受限肌肉强直和局部压痛好发于肩部负重职业，右侧常见急性期：突然疼痛，剧痛，影响睡眠，以肩峰最剧烈，并向拇指侧部或颈部肩胛方向放射，肩关节外展和旋转时明显受限并引发剧痛，一般持续10-14天。，肩关节前部明显肿胀，局部压痛敏感，睡眠时患肩不能受压亚急性期：发病慢，症状轻慢性期：X线检查可见肩关节冈上肌腱钙盐沉着治疗大多能自愈治疗目的解除疼痛和预防肩关节运动功能障碍B超引导下神经阻滞治疗+抽囊内积液冲洗+松解滑囊使滑液流出吸收慢性C臂或B超引导下松解钙盐觉着无效则关节镜下清理钙盐。

肩关节周围炎是临床常见肩部疼痛之一，是由于肩关节周围肌肉肌腱滑囊关节囊等软组织的慢性炎症，粘连引起的以肩关节周围疼痛活动受限为主要症状症候群。可能与肩关节退行性变肩部的慢性劳损、急性外伤受凉感染及活动少等因素有关。病理过程可分为凝结期，冻结期和解冻期。喙肱韧带冈上肌冈下肌肩胛下肌发生萎缩同时伴肱二头肌长头腱鞘炎，肩关节活动明显受限。冻结期6-12个月。临床表现：起病慢，逐渐肩关节疼痛及肩关节活动受限，该病女性多于男性，左侧多见于右侧。疼痛多位于肩关节前外侧，初为轻度疼痛逐渐加重，不能卧向患侧，患侧上肢紧靠于体侧，并用健肢托保护患肢活动受限：肩关节活动受限，影响日常生活和劳动。压痛：于冈下窝肩胛骨外缘冈上窝压痛，冈下窝压痛可放射到上臂内侧及前臂背侧肌肉萎缩肌肉抗阻试验，患者肩外展并给予则疼痛加重压痛明显影像学检查：治疗目的：镇痛解除肌肉痉挛和恢复关节功能一般治疗：理疗药物神经阻滞治疗腋神经阻滞：四边孔针尖触及肱骨外科颈后内侧肩胛上神经，针尖触及切迹，肩胛骨中点外上方局部痛点阻滞：肩峰下阻滞点、肩胛冈上肌、肩切迹、肩胛脊柱缘、肩胛腋窝、肩胛冈下窝，肩胛内上角、肩胛胸廓结构星状神经阻滞麻醉下松解功能锻炼物理治疗B超引导下肩关节粘连松解

跟痛症是指跟骨结节周围慢性劳损引起的疼痛常伴有跟骨结节部骨刺。病因：和劳损退化有关系，常见跟骨骨刺跟骨脂肪垫炎，跖筋膜炎，跟腱滑囊炎，长期站立和行走足跟受压或摩擦出现疼痛肿胀。临床表现跟骨骨刺，常伴有平足，足跟底部疼痛，晨起较重行走后减轻，但行走过久后疼痛又加重。跟骨结节前方压痛跟部滑囊炎，跟腱止点部疼痛在行走站立过久或剧烈运动后疼痛加重局部轻度肿胀压痛。跟下脂肪纤维垫炎常因跟部长期受压引起跖筋膜炎常伴跟下及足心疼痛足底胀裂感治疗理疗：冲击波，中药离子导入药物疗法B超引导下局部注射B超引导下松解解

跖管位于踝关节内侧下方的骨性纤维管，管的顶部为内踝下方，管内有趾长屈肌腱，拇长屈肌腱胫后神经及血管通过，若胫后神经在内踝下支持带经跖管时受压而引起的一系列临床症状称为跖管综合征病理变化：胫后神经受压早期反复的暂时性缺血可产生灼痛病因：1、屈肌支持带与拇展肌纤维性起点处受压2、屈肌滑膜增厚3、骨折创伤后纤维化临床表现1、夜间烧灼痛为本病最常见症状2、间隙性脚趾遴选灼痛刺痛麻木，多在久站或行走时间久后出现，休息或脱鞋子症状缓解3、脚跟内侧痛并向小腿放射多见于胫后神经跟骨支受累4、内侧足底神经及外侧足底神经分布区感觉丧失远侧脚趾背面感觉丧失脚背正常，针刺感觉减退。Tinel试验阳性，跖管部及足内缘压痛5、严重时运动力减退和肌肉萎缩6、驱血带试验阳性7、肌电图检查及神经传导检查可明确受压部位治疗1、早期休息理疗2、局部跖管注射3、B超引导下胫后神经松解：将患足内踝向上，在内踝后下缘与跟骨最后缘画线，内踝前缘与跟骨底内侧最前缘画线，两线间为支持韧带，松解韧带两端严防损伤胫后神经和胫后动脉。4、手术跖管切开减压

网球腿又称小腿三头肌损伤。小腿三头肌作用：伸小腿，提足跟固定踝关节防止身体前倾临床表现：小腿疼痛，只能用足前部着地行走，不敢用全足负重，提足跟痛，小腿后侧肿胀，压痛有时可触及硬结或条索，整个肌肉紧张感踝关节抗阻力跖屈小腿后侧痛治疗：急性疼痛：冷敷弹性绷带包扎，踝关节屈曲位局部神经阻滞治疗物理治疗