西华县人民医院骨科科普号

在院领导及科室同道的共同努力下,我院关节外科成立了,并积极开展了髋膝关节置换,髋关节假体周围骨折及髋关节周围骨折等复杂骨折的手术治疗.今年七月份在杜军江主任带领下,开展了膝关节半月板损伤,交叉韧带损伤,膝关节骨性关节炎,膝关节游离体等疾患关节镜下治疗,并取得圆满成功.以上成绩的取得是院领导的支持,科室共同努力的结果,同喜同贺.

中老年人补钙要注意什么？ 2016-04-22 医学界风湿免疫频道 钙是人体内含量最丰富也是最重要的矿物质，对人体健康具有多方面的作用。缺钙可导致很多疾病，中老年人缺钙其症状更为严重。那么，该如何科学补钙呢？ 来源：美德瑞关节之家 钙是人体内含量最丰富也是最重要的矿物质，对人体健康具有多方面的作用，如维持骨骼和牙齿正常的生长发育、维持神经与肌肉的正常兴奋、维持细胞膜和毛细血管的通透性及心脏跳动等。 缺钙造成的影响 缺钙可导致很多疾病，中老年人缺钙其症状更为严重。缺钙导致的疾病主要有： 骨质疏松 缺钙使得骨密度降低、骨量减少，导致骨质疏松，易引起骨折。 心脑血管疾病 由于体内钙分布紊乱，血管壁钙含量升高，导致血管弹性降低，引发高血压和动脉硬化，继发冠心病及脑血管疾病等。 糖尿病 钙的代谢障碍与内分泌功能失调可引发糖尿病。 关节病 关节部位可因缺钙而致抗病能力下降，易患风湿性关节炎、关节积水；缺钙还可继发骨质增生于颈椎、腰椎、膝关节、足跟等部位。 其他 缺钙可使神经兴奋，造成失眠、肌肉痉挛、抽搐等。 怎样科学补钙 通常老年人每天需要摄入800-1500毫克的钙，盲目补钙，超过每天建议摄取量数倍可能导致高钙血钙症等。 1、食补预防 老年人饮食应该重视荤素搭配，要注意选择含高“钙”和富含维生素D的食物，如：乳类、蛋类、豆类、海产品等。减少食盐摄入，同时还要注意适当摄取其他微量元素等。 2、药补并济 老年人由于吸收能力差、钙需求量大，从食物中难以满足“钙”的生理需求量时，或有脆性骨折史时，需要咨询医生，通过钙剂、雌激素、降钙素、骨形成促进剂等保持和增加骨量，减少骨折发生。钙剂补钙量=推荐日所需钙量—实际日食物中摄入钙量，请遵医嘱分次适量服用。 3、有氧运动 适当运动可以增强骨骼肌肉系统，同时晒太阳有利于体内维生素D的合成，促进钙吸收。如适量步行、慢跑、下蹲、跳舞、太极等，均可减少骨折发生几率。 4、健康好习惯 戒掉上文中的不良习惯，早晚一杯牛奶，放松心态，定期体检，每年至少进行一次骨密度检查。 ★ 欢迎投稿到小编邮箱：yangxinyuan@yxj.org.cn 稿费：100~1000 小编微信：y646887231 ★

关节镜手术的适应症与禁忌症关节镜是一种直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊断治疗关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用，关节镜是在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来,因此便可以观察到关节的内部结构。关节镜不仅用于疾病的诊断,而且已广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术，主要用于膝关节，后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。 关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于处理图像经过放大，因而看的更准确，而且理想切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的转移信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取的立竿见影的效果。（一） 适应症⒈用于诊断：①非感染性关节炎的鉴别。可以观察到关节滑膜的充血和水肿，软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎，骨关节病及晶体性关节炎。②了解膝关节半月板损伤的部位，程度和形态。③膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。④了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其髌骨软化症。⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。⑥膝关节滑膜皱裂综合症及脂肪垫病变的诊断。⑦肩袖破裂的部位，程度及肱二头肌腱粘连情况。⑧关节滑膜活检。⒉用于研究关节内病变的变化：在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照，录像或滑膜活检，可取得其它方案诊断法难以得到的资料。 3.用于治疗解决：膝。肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘撕裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱裂切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖缝合术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性关节炎可行滑膜大部切除术。（二）禁忌症 仅有的一个绝对禁忌症是关节僵直，因为它妨碍关节镜的操作。对近期内作过关节造影者，有继发化学性滑膜炎的咨询可能，如在造影后1周内行关节镜检查可得出假阳性结果。有出血性疾病患者中出血虽然可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进行手术，但术后可发生大量关节积血。以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。（三）错误率约2%左右。在关节镜直视下对局部解剖及大体病理变化的认识不足是误诊的主要原因。漏诊则常因关节镜有一定盲区，无法全面观察所致。

1.第一步补钙:钙是骨骼的重要成分，主要来源于食物。如不能从食物中摄入足量的钙质，可补充钙质。摄人的钙量略多于需要量并无害。市场上有大量的钙剂出售，如碳酸钙、枸橼酸钙等。钙尔奇D每天1～2片，能充分补充每日所需钙质，而因含有维生素D，可使钙吸收更完全。 2.第二步补维生素D:维生素D在防治骨质疏松中必不可少。无维生素D，人体便不能吸收和利用钙，常人每日约需400国际单位的维生素D(相当于]100毫升牛奶，—片多维丸或每周30—60分钟的日光浴)，过量的维生素D对人体有害。维生素D进入肝脏后，经过一系列羟化酶促反应，生成1，25(OH2)D等活性代谢产物参与骨代谢。罗钙全也称钙三醇，是维生素D活性代谢产物之一，不仅能促进肠道钙离子吸收，增加远曲肾小管对尿钙的重吸收，而且活化破骨细胞使骨吸收和活化成骨细胞促进骨形成。 3.第三步补雌激素:绝经期后，雌激素水平下降，造成骨质丢失，使骨骼开始变脆，雌激素替代疗法能防治骨质疏松，降低骨折发生率；减少绝经期的症状，如潮红、阴道分泌减少、脾气暴躁、失眠和多汗等；降低血中胆固醇水平，从而减少心脏病的发生。雌激素替代方法可以口服、注射或皮下埋植法。雌激素替代法可引起乳房触痛和体液潴留。一些妇女可再次来月经，但不会怀孕。有人提心雌激素致癌，如在治疗中同时使用孕激素，可以减少癌的危险性。对已有典型骨质疏松者，选用降钙素、二磷酸盐、氟化钠等能迅速减轻疼痛，缓解病情，但需在医师指导下使用。对已发生骨折的病人，加强外科治疗，防止并发症。

股骨头缺血性坏死主要是由于各种因素引起的缺血，导致股骨头坏死。因为股骨头坏死一旦发病，治疗非常困难。股骨头坏死有不同的分期，一期在 X片上是看不出有什么病变的，只有在核磁共振或CT片上有坏死表现；二期在X线片上就有明确的坏死表现，三期就出现塌陷了，四期就严重塌陷、破裂，甚至脱位，最明显的是还出现髋关节炎，行走困难，甚至瘫痪。股骨头缺血性坏死好发于青壮年，是致残率较高的常见骨科疑难病，若不进行治疗大多数患者病情将进行性发展，最终导致严重的髋关节骨性关节炎，关节置换往往不可避免。虽然人工关节置换在假体制备工艺和手术操作设计方面已经取得了巨大的进步，但对于年轻患者使用关节置换仍然存在着诸多问题，远期效果并不理想。因此股骨头坏死的治疗目标就是，在早期诊断的基础上，进行中西医结合的治疗，有效预防或延缓股骨头的塌陷变形，不进行或推迟进行关节置换的时间。股骨头坏死的治疗早期治疗以保守为主（1）树立信心，从精神上战胜它，力争完全康复。（2）防止外伤，受凉湿等。（3）禁喝酒、用激素药。（4）扶拐行走，少负重或不负重。（5）中医中药治疗：对止痛，改善股骨头的血液循环，改善关节功能有效果，早期患者有治愈希望。手术治疗（１）滑膜切除＋髓蕊减压植骨术 该方法适用于早中期，头没有塌陷变形的股骨头坏死患。该方法优点是简单有效，可减少头压力，促进头血运。（２）大粗隆股骨头置换术或辅助人工髋关节术 该方法国内还未广泛开展，前者适用于中青年头坏死的患者，后者适用于头未塌陷者。（３）全髋关节置换术 优点：解除病苦，改善功能，提高生活质量。 缺点：头寿命约10～15年，对年轻患者不适合。 会产生松动，下沉，折断，脱位等并发症。

（一） 基础措施：1. 调整生活方式（1） 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。（2） 注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。（3） 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物 等。（4） 采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。2. 骨健康基本补充剂（1） 钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量）是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg---600mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合应用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。（2） 维生素D：有利于钙在胃肠道的吸收。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200单位（5ug）/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400—800IU（10—20ug）/d。有研究表明补充维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危险，进而降低骨折风险。维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合应用。临床应用时应注意个体差异和安全性，定期检测血钙和尿钙，酌情调整剂量。（二） 药物治疗药物治疗适应症：已有骨质疏松症（T≤-2.5）或已经发生过脆性骨折；或已有骨量减少（-2.5＜T＜-1.0）并伴有骨质疏松症危险因素者。1. 抗骨吸收药物（1）双膦酸盐类：有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑磷酸盐可明显提高腰椎和髋部骨密度、显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。国内已有阿仑磷酸盐制剂。其他双膦酸盐如羟乙基双膦酸盐也可探索性地应用（周期用药）。应用时应根据各种制剂的特点，严格遵守正确的用药方法