范金财医生的科普号

小腿粗短，不匀称是许多东方人比较常见的形态特征。俗称“萝卜腿”。临床表现为脚脖子很细、小腿肚却很大，不成比例的腿形。尤其是小腿上1/3处明显向内、外、后侧突起，形似萝卜状，故为“萝卜腿”，甚者呈现“藕节”。尤其为天性爱美的女性所苦恼。这种形态现象除了可能的先天遗传因素外，常见于不恰当的体育锻炼和不良的生活习惯。而病理性的“萝卜腿”多因为过度肥胖、身体疾病而引起的水肿或肿瘤增生等因素所导致。 通常小腿粗壮，小腿浮肿，小腿长赘肉是最常见的小腿粗大的表现。形成原因皆不相同，瘦腿的方也不一样，须区别对待方能奏效。 1. 肌肉型: 小腿肚很硬，几乎捏不出任何赘肉，大多发生在从事运动员职业者或是运动爱好者。腓肠肌很发达，皮下脂肪组织很少。走路时肌肉结实有力，萝卜腿很明显，呈现结实球形。科学的锻炼方式是预防的关键。临床治疗常用的方法是局部肉毒毒素注射、选择性神经阻断和选择性小腿三头肌部分肌肉切除。1）肉毒毒素主要是作用在支配肌肉的神经末梢，使之注射部位的肌肉暂时性麻痹而造成该部位肌肉废用性萎缩。然而，其缺点也很明显，其一，该技术作用是一过性的，效用一般3-6个月，之后反跳是必然的。其二，针对如此强大的肌肉量，临床安全用药量显然不足。如果加大剂量，会导致全身毒性作用，甚至危及个人的生命。2）支配肌肉神经阻断术是通过腘窝微切口将支配该肌肉的主干神经结扎离断。然而，该肌肉还有其它来源神经支配。临床效果也是有限的。3）小腿三头肌部分肌肉切除术是通过腘窝微切口将小腿三头肌的肌肉大块切除（图1）。其临床效果最彻底，但临床治疗难度较大，需要一定时间的恢复期（图2）。 2.脂肪型: 大多出现于体型较肥胖者，属肥胖造成的身体脂肪过多堆积。特点是整个小腿看起来和大腿一样匀称地增粗。较松软，如同赘肉一般。除节食和运动减肥外，局部吸脂术是最为有效的治疗方法。 3. 水肿型: 水肿型萝卜腿主要是因身体罹患导致下肢血液循环不良所造成的水肿状况。大多与职业、怀孕、腿部活动量、心肾罹患，及药物服用有关。其特征往往从足部开始，早轻晚重。按之深空。治疗需应针对病因而实施。 参考文献： 1、Fan, Jincai. Gastrocnemius resection for calf reduction by using a popliteal mini-incisional approach. Transactions of 10th Annual Meeting of International Master Course on Aging Skin. Jan. 9-12, 2008. Paris, France. 2、张卓男，范金财.小腿缩容塑形术进展.中华整形外科杂志2006,22（3）226-228。[/cp]

自然界产生的各种致伤源作用于人体并达到一定的程度都会造成人体不可逆的损伤，其愈合修复后都会留有瘢痕。致伤的原因生活中常见有：烧烫伤、切割伤、撞击伤以及电、化学、放射、生物等损伤。各种创伤经过早期治疗后，都会产生瘢痕性愈合过程，是人体固有的保护性反应。但是不良的瘢痕产生会造成人体的伤害。其危害从功能角度看，常常由于收缩而引起受损组织器官的畸形、缺损和功能障碍；从美容角度看，常常导致外形的完整性被破坏，最终影响其美观。从而给广大患者身心带来极大的痛苦。严重者会导致患者的工作和生活能力完全丧失并严重危害着人民的健康生活。此外，任何手术达到皮肤层一定深度，都会产生刀口的瘢痕愈合过程，只不过是适当的临床治疗常常能使之减少到不明显的程度或淡化之。 创伤性瘢痕的整形美容治疗是通过研究创伤瘢痕性愈合过程的病理生理发展规律及特点，以外科手术为主要治疗手段并综合运用现代最新的医学科学技术与成果，为其优化制定个性化的治疗方案，从而进行矫正各种畸形、修复组织缺损和再造缺损的器官，达到最大限度的功能性和美容性的恢复，使患者以全新的身心面貌重返社会。一、创伤后瘢痕什么时机适合做整形美容治疗？创伤后早期伤口通过瘢痕愈合后，其发展是遵循一定规律变化的。这个变化一般来说要经过增生期和重塑期两个阶段。早期瘢痕的增生是机体对抗损伤的一种本能反用。临床表现在这一时期瘢痕也最明显。这一阶段一般在3-6个月达到高峰。之后，瘢痕进入重塑期，瘢痕慢慢趋向萎缩，逐渐变软、变平。这一时期常常需要半年到一年以上，严重者可达2-3年以上。此外，还有一种伤口愈合瘢痕称为瘢痕疙瘩，其生长成肿瘤样增生，特点是瘢痕超出其病损的边界。发病机制目前尚不清楚。一般不宜单纯手术治疗。创伤性瘢痕的整形美容治疗应从早期伤口愈合即可开始。但是，手术治疗一般应选择在早期伤口愈合后半年以上进行。然而，如有下述情况者手术治疗应适当提前开始：眼睑外翻、严重唇外翻和小口症、鼻孔闭锁、颏颈粘连、各关节区粘连性瘢痕、爪形手和粘连手畸形、严重的胸腹部和背部挛缩畸形、会阴部挛缩畸形、长期迁延不愈的溃疡、严重影响容貌的瘢痕等。二、创伤性瘢痕常用的非手术治疗方法早期增生期的疤痕、瘢痕疙瘩或身体状况不能承受手术的情况都可以采用非手术治疗。当然，一些非手术疗法还常常辅助手术疗法而作为综合治疗的一部分。常用的方法有：<!--[if !supportLists]-->1， <!--[endif]-->压迫疗法：适当佩戴弹力衣套压迫1-3月以上对预防和治疗增生性瘢痕有较好的效果。近年来结合由硅胶制成的贴膜应用，其治疗瘢痕效果更佳。<!--[if !supportLists]-->2， <!--[endif]-->运动疗法、职业治疗和体疗：对手部等关节部位的烧伤者进行标准化运动加渐进抗阻功能锻炼可明显提高各关节功能的恢复。<!--[if !supportLists]-->3， <!--[endif]-->局部药物治疗： 常用的药物是类固醇激素瘢痕内注射。可使增生性瘢痕和瘢痕疙瘩变平缩小，痛痒感减轻或消失。<!--[if !supportLists]-->4， <!--[endif]-->放射疗法： 早期采用同位素敷贴或深部×线或镭或钴60局部照射，对新出现的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩疗效较好。<!--[if !supportLists]-->5， <!--[endif]-->硅凝胶贴片或涂剂：作用机制目前尚不清，但临床观察有效。可能与保湿有关。<!--[if !supportLists]-->6， <!--[endif]-->其它： 有激光、冷冻、离子透入、超声波、蜡疗、中医中药等，但疗效不确切，临床意义较小。三、创伤性瘢痕的整形美容手术治疗原则创伤性瘢痕的整形美容手术治疗目前仍是以自身组织移植为主要治疗手段。但是技术的发展和治疗理念则已经从传统的最大限度地恢复功能障碍为主想着在美容和功能同步实现的基础上的身心和社会康复模式转变。手术治疗原则主要为：<!--[if !supportLists]-->1， <!--[endif]-->组织缺损的修复：以缺什么补不什么和缺多少补多少的治疗原则。<!--[if !supportLists]-->2， <!--[endif]-->缺损器官的再造：按缺失器官的3维组织结构重新构造。<!--[if !supportLists]-->3， <!--[endif]-->移位的组织器官复位：除补足缺损的组织外，调整组织张力的平衡。4，瘢痕组织的淡化：如对一些浅表高起或凹陷性瘢痕可以用机械、化学、激光等方法，使皮肤变平滑和恢复较好的色泽。5，瘢痕组织的伪装治疗：常用的有毛发移植、纹身术等。总之，创伤性瘢痕的治疗方法很多，其难易和效果不一。但是瘢痕的治疗是一个系统工程，不同的瘢痕，需要采用不同的治疗方法或多种方法适当综合应用，才能取得较好的疗效。此外，创伤性瘢痕的修复重建几乎涵盖了所有整形外科的技术和知识，因而正确选择具备足够整形外科手术技能和知识的整形外科医师也是成功的关键。

鼻子是面部最突出的器官。从审美心理角度看，当人们关注静态的某个面部器官结构时，首先会捕捉到视觉距离最短的鼻部。因此，鼻部的美观就会显得特别突出和重要。这也使得鼻子素有“颜面之王”的美誉。其最佳立体感的展现，以及与面部形态和其它器官的协调可以直接影响颜面的整体美观度。这也是当下人们热捧和追求鼻整形的重要原因。现今的社会，随着科学技术的高度发达，东西方文化的互相影响和融合，使得东方人的审美除人类固有的趋向外，也在一定程度上吸收了一些西方美的元素和共识。譬如，“笔挺”和“修长”都是形容鼻子美丽的词汇。都为东西方人群所认同。然而，东方人的社会文化背景和面部解剖生理结构与西方人相比存在着巨大差异，这使得东方人在实施鼻整形时如果完全“西式化”的概念一般很难达到临床满意的效果。也就是说，西方式鼻整形的术式照搬到东方人身上显然是不正确的。新闻媒体和商业广告宣传在这方面应做出正确的导向，以免造成不良的影响。那么东方人的鼻子该怎么做才能取得美的视觉效果呢？ 首先看看我们东方人常见鼻子有哪些解剖生理缺憾或不足(图1)。其一，鼻子上1/3硬性骨组织，在东方人发育扁平，表现为隆起如同低矮的丘岭，外观显得基底宽而平坦。相对西方人种鼻子骨骼发育良好，表现为如同山峰一样高耸挺拔，外观显得基底窄而笔挺。这些骨骼的发育决定了鼻子支架的整体基础。其二，鼻子下2/3部分，也就是软鼻部分。由支架部分的软骨组织和皮肤软组织(皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉等)组成了部分鼻梁、鼻头、鼻翼、鼻小柱和鼻孔等结构。与西方人相比，东方人鼻中隔软骨和侧鼻软骨的发育不良，延续了鼻梁骨性部分的缺陷。其鼻翼软骨发育的不良，导致了鼻头低平鼻小柱短小和弯曲。相反，皮肤软组织在东方人则发育肥厚，皮肤坚韧粗糙，毛孔粗大。最终形成了，鼻头肥大低平，鼻翼肥厚下垂，鼻小柱粗短弯曲，鼻孔圆钝冲前。外观如同“蒜头”，缺少魅力。更为不利的因素是坚韧的皮肤使得支架软骨不易塑形。 当我们知道了如上所述东方人鼻子的缺陷，那嘛治疗矫正的策略也就比较容易理解了。东方人鼻整形主要问题应是在强化鼻支架和改善鼻亚单位轮廓等方面。这刚好与西方人鼻整形的主流迥然不同。打着西方发达国家鼻整形术式的宣传显然是不正确的。如西方人鼻整形中软性组织移植或液态注射性人工替代材料的组织充填性治疗，一般不适合东方人。东方人中以隆鼻为主的鼻整形目前仍然以人工替代品固态硅胶假体植入为首选。适合大部分鼻软组织肥厚性的人群。这主要是因为1)良好的组织相容性，极少会出现排异反应，终生受益。2)良好的弹性，尤其能够替代东方人鼻子支架薄弱的缺陷。3)廉价且来源充足的材料可以满足任何类型支架形状塑形的需求。4)一旦手术后出现问题，很容易取出，恢复原貌。不会产生严重的并发症。当然，难点是雕刻的假体应该符合鼻部软组织的生物力学受力性质，否则很容易穿出皮肤软组织造成假体外露等严重并发症。如果鼻子软组织发育不丰满，隆鼻整形往往需要人工假体材料结合自体组织移植的方式(如耳廓软骨等)来弥补其不足的缺陷。极少一部分东方人群中，其鼻子的骨骼和软组织都发育不良，自体肋软骨等组织塑形移植是其隆鼻整形的另一项较好选择。但是，其创伤痛苦大、留有新疤痕、雕刻塑形材料不足、易变形等缺点也是该术式的短板。当然随着国际的广泛交流和人种的互相融合，需要西方式的鼻整形方式也许将来会有所增加。 接下来的问题是东方人什么样的鼻子才为美呢? 其实审美是一个复杂的心理过程。不仅因时代、文化、种族、地域的不同而不同，而且男女有别。但是客观存在的共性也是存在的事实。譬如“笔挺”常用来表现男性鼻子，具有阳刚之气；“修长”用于女性彰显阴柔之美。这在东西方社会中都是所追求的。此外，形象上如果笔直的鼻梁结合现代流线型曲线设计，会给人一种赏心悦目的感受。在具体设计表现上，除了满足人群解剖测量统计得出的三维数值和传统的黄金分割率外，男性鼻梁流线形穹顶应在软硬鼻交接处，鼻头微垂。与之相反，女性鼻梁流线形弧谷也应落在软硬鼻交接处，但鼻头应微翘。此外，鼻小柱应挺拔并显现出适当大小的鼻尖。鼻翼高度应处于鼻小柱水平以上。最后，与面部及五官的协调也是不可缺少的环节。 典型案例 青年女性。其鼻骨和软骨等支架发育不良，鼻头肥大，鼻小柱短小弯曲，鼻翼肥厚下垂。临床设计方案是以肉色“L”型硅胶假体雕刻塑形整体植入以增高鼻梁并形成适当的鼻尖、加长鼻小柱并矫正其弯曲。双侧鼻翼同时做旋转上提。手术采用一侧鼻孔内的闭式微创切口，外观看不见痕迹。假体放置在骨膜下以增加假体的稳固性和减少通透性。手术后十余年长期观察，效果良好(图2)。

稳定性疤痕治疗所采用的微创技术主要是指适应于那些不用传统动刀手术方式而然的，是具有创伤小，恢复快，操作简单为特点的侵入性治疗技术。这些技术也被戏称为“整形内科手术”。当下受各种媒体诱导性广告宣传，深受广大消费者青睐。然而，其治疗效果也是有限的，仅对疤痕皮肤的局部质地有一定的改善作用。这些该善也只是量变的程度，很难达到质变的效果。离媒体宣传的效果相去甚远。常用的这些技术主要体现在:其一，疤痕凹陷和不平整的矫正技术。其二，疤痕色素改变技术。 一、凹陷疤痕和不平整疤痕的治疗 这样的疤痕临床上主要涉及疤痕皮肤表面，疤痕组织内和疤痕深部组织三方面的治疗。 1. 疤痕皮肤表面干预的治疗技术: 1）剥脱性激光技术 常用的是CO2激光技术。它是将高能量脉冲激光在超短的时间内照射到一定面积大小的疤痕皮肤表面，使之表皮层和部分相当于真皮浅层的疤痕组织受到超高热的作用迅速汽化坏死。实际上是造成疤痕皮肤的浅表性烧伤。只是其深度是人为可以控制的。具有烧伤所经历的所有基本病理生理过程。在其创伤皮肤修复和组织重塑过程中得到组织内部结构的重新排列整和。此外，疤痕组织中的主要成分胶原纤维受到直接热力的效用而收缩达到治疗目的。优点是计算机控制的设计使得安全风险系数明显提高。但是由于组织烧伤水肿的因素存在，早期治疗效果明显好于晚期。 2）皮肤磨削术 这一技术是通过人为物理机械的手段磨擦疤痕皮肤表面，使其表皮细胞层及其浅表的真皮层磨削掉而达到治疗目的。日常生活中，我们都会有这样的经历:不小心摔倒擦伤皮肤，自然结痂，经过十几天后痂皮脱落，皮肤完好如初。皮肤磨削术也是受到这样的启发而设计形成的。它的优点是不像激光那样产生热力烧伤效用导致组织损伤较深，水肿明显。每次的磨削深度可以适当加深。其缺点是操作纯属手工，磨削的深度需要靠术者肉眼去判断。这就不像激光技术那样计算机控制的精准。往往术者的经验更加重要。 3）化学性皮肤剥脱技术 该技术是较古老的皮肤剥脱技术术。它是通过弱酸性化学物品涂抹于皮肤表面，使之产生化学弱烧伤反应，腐蚀掉表皮层及其真皮表浅层，从而在皮肤修复和再生过程中皮肤自我重塑的所达到的临床效果。临床上的化学配方多种多样，治疗效果差异较大。由于更难控制皮肤的腐蚀深度，容易造成深浅不一，过深或过浅等相应的并发症。其临床治疗实践的经验显得更为重要。目前临床上较少应用，常被激光技术和磨削技术所替代。 2. 疤痕组织内介导的微创技术。 稳定期的疤痕经过疤痕组织的重塑阶段，其组织的厚度趋于接近正常皮肤。治疗措施主要是通过疤痕组织基质的自我产生与再重塑，和外源性组织基质的替代物品来实现的。前者通过像激光、超声、电离子等媒介所产生的热源导入疤痕组织内造成一定程度的“类烧伤样”损伤，从而在愈合过程中产生一定量的“疤痕样”胶原纤维蛋白增生为主要成分的细胞外基质。继而达到矫正凹陷、不平整疤痕的治疗目的。当然，机械损伤手段导致疤痕组织产生也可起到类似的治疗作用。后者，外源性替代品导入疤痕组织内的手段除直接增加容积外，也可以通过自身异物角色刺激身体的免疫系统而产生无菌性炎症反应而达到治疗效果。这些技术往往早期由于身体受损伤所致的充血水肿反应而外观临床效果明显。但难以长久维持。 1）点阵激光技术 点阵激光主要是将高能量激光聚集成或分离成纳米级激光束，按照人为排列设计的密度作用到人体皮肤上，通过短时的高热烧伤作用，造成一定皮肤深度的表皮层热剥脱，真皮层热凝固及热效应所产生的50-80纳米左右的微孔。其对皮肤产生1/皮肤组织凝固坏死的减容效果。2/高热效应导致真皮层胶原纤维变性收缩作用。3/周围组织愈合过程中产生新的疤痕性质的胶原纤维增生及重塑的作用。最大的优点是人工智能设计操控，作用区域和深度较精准，操作过程一般医师短期就容易掌握。恢复期较短。缺点是早期由于组织烧伤造成的组织充血水肿反应和内在疤痕增生作用临床效果明显。 2）点阵射频技术 点阵射频技术是将射频产生的热源通过点阵设计的微针电极从皮肤表面穿过而导入真皮层并使之加热，从而使真皮胶原纤维产生热损伤效应，造成胶原纤维即可收缩反应和组织损伤变性后所产生的组织修复和重塑的效果而达到治疗目的。其作用与点阵激光技术相比，1.热凝固作用较轻.2.表皮损伤轻，一般不会产生热汽化现象。其作用类似“水煮”真皮层所产生的效果。虽然一次效果相对较差，但可较短时间重复应用。当然，临床效果与点阵激光技术类似，其早期由于组织损伤所致的充血水肿因素作用，远较晚期外观效果明显。 3）超声刀技术 这一技术早期设计主要用于肿瘤的治疗。其原理是将高能量超声波通过聚焦装置穿过皮肤传递到真皮深层及其以下组织，转化成60-70℃的高温，造成胶原纤维的损伤变性，产生顺时收缩并启动人体组织系列创伤炎性反应和修复效应，从而达到相应的治疗效果。如同真皮及深层组织“水煮”样效应。 4）微波技术 微波治疗原理主要是利用微波具有选择性加热性质来实现的。水是极性分子，介电常数较大，微波能量容易吸收而转化产生热能。而胶原纤维蛋白等介电常数较小而产热较小。 其治疗是将微波导入真皮深层，使其水分子超速旋转震荡而产生热量，类似微型微波炉，从而使胶原纤维变性收缩，并激发身体损伤修复过程，产生新的类似疤痕组织样胶原纤维。与前述技术类似都是通过热烧伤的损伤变化而起到治疗作用的。都是早期由于充血水肿的假象，外观效果明显好于晚期。 2. 疤痕内容量充填调整的微创整形美容技术 通过充填调整疤痕组织容积达到治疗效果的微创技术主要包括透明质酸、胶原蛋白、自体微粒脂肪等注射技术。 1）透明质酸注射 透明质酸是皮肤真皮层重要的细胞外基质。除具有组织细胞重要的支架作用外，还具有良好的保持水分流失功能。由于透明质酸是高分子多糖聚合物，所以本身不具有免疫源性。作为植入体内充填材料是较为理想的。但是，进入体内后会被体内的透明质酸酶较快地降解而清除。一般体内维持半年至一年左右。其生产主要有:动物组织萃取法，微生物发酵法和人工化学合成法。当然，从透明质酸吸附水分子能力看，动物组织萃取法最强，其产量最低，其价格可能最贵。虽说透明质酸本身不具有抗原性，但是产品制作过程如纯度达不到要求，混有杂质成分，也会导致过敏，疾病传播等风险。这在使用时应该引起消费者高度重视。注射应该在组织较深层或皮肤下，张力不应过大。此外，注射点不应过多，以免增加刺入血管内导致血管栓塞而致盲、脑瘫等严重并发症的发生，尤其是在面部，眼周等血液供应丰富的部位。 2）胶原蛋白注射充填术 胶原蛋白是皮肤组织内重要的组成成分。由其组成的真皮层的胶原纤维是维持皮肤张力、韧性强度的重要结构性骨架。由于胶原蛋白具有蛋白质的所有生物学特性，因此本身也具有很强的抗原性，也就是说会产生过敏反应。目前生产的胶原蛋白主要是从动物的结缔组织中的胶原纤维提取的。关键步骤是灭活其具有抗原性的胶原蛋白基团，使之大大降低了可能引起的过敏反应。当然，由于该产品主要是动物中提取的蛋白质类物质，仍然存在过敏、传播性疾病等风险。常规注射前过敏实验是必须的检查项目。进入体内后胶原蛋白水解酶所降解而吸收。一般体内维持时间约为半年到一年。其操作和注意事项与前述的透明质酸注射类似。 3）自体微粒脂肪注射充填术 该技术首先通过微细吸脂针～ 于脂肪供区获取活的直径小于1毫米的脂肪颗粒。经过低速离心机离心后，去除非细胞组织成分，然后以相同口径的注射针注射到病变区域的过程。这一技术实际上就是自体组织移植的一种方式。也就显现出它优于其它任何人工注射充填材料所无法满足的安全性，不会产生排斥反应，不会产生传播性疾病，不会产生身体毒性。此外，该技术的充填物进入人体后，除一部分未成活组织细胞被身体吸收外，大部分永久存活成为该区域组织的一部分。该技术与传统的大颗粒脂肪组织注射充填技术相比，其组织细胞成活率得到了显著地提升，但是，每次获取的容量也大大地降低，很难满足大剂量组织充填的需要。与前述的人工材料应用相比，该技术更安全，更持久有效，对人体无副作用。但是该技术需要另一区域的供区提取的过程，操作复杂。此外，该技术注射针相对较粗，难以注入疤痕组织内而到达其下层。操作时，为减少严重并发症的风险，注射针应选择具有侧空的特殊注射针。 4）其它疤痕注射充填微创技术 *聚丙烯酰胺水凝胶（商品名为英捷尔法勒或奥美定）（俗称人造脂肪）是一种无色透明类似果冻状的液态物质。由聚丙烯酰胺聚合体与水组成，生物凝胶的化学结构稳定，纯度高，植入人体组织以后，实际上终生不会被人体吸收而消失，无碎裂，长期留存体内不会被降解。但是，由于该材料不成形，容易在体内游走到其它部位，从而具有注入容易，取出难的特性。此外，该产品容易与人体自身组织交织混杂而刺激人体纤维组织增生形成炎性包块。它也能充当良好的细菌培养基，容易引起细菌感染。该产品本身是低毒或无毒的，但在体内有可能降解成单体丙烯酰胺。继而具有神经毒性、致癌性、生殖毒性、皮肤及呼吸道毒性，甚至可以引起多种恶性肿瘤。世界卫生组织已将这种物质列为可疑致癌物之一，是定时危险炸弹。2006年4月30日， 国家食品药品监督管理局撤销该类产品的医疗器械注册证 ，全面停止其生产、销售和使用。 *自体成纤维细胞扩增注射技术 该技术是将获取一定量的自体皮肤组织，体外分离制备成具有增值活力的成纤维前体细胞，体外培养扩增成大量的能分泌自体胶原蛋白和弹性蛋白的成纤维细胞，然后，再注射回植到体内凹陷区域的过程。是细胞生物工程的临床应用技术。虽然这一技术对人体不会产生目前可知的危害，但是，目前技术上，有待解决具有增值活力的细胞数量，体内维持增值能力的持久性，以及制备成本、保存、运输等问题。目前临床应用实用性较小，有待进一步研究开发。 二、稳定性疤痕使色泽改变的微创技术 稳定期的疤痕色泽改变主要表现为:色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张形成的红血丝。 *色素沉着 一般来说皮肤损伤达真皮层后，恢复后的皮肤大都会遗留程度不等的色素沉着。目前治疗措施主要是减少黑色素颗粒，以及黑色素细胞的数量来实现的。 *色素脱失 稳定性疤痕出现色素脱失表现多发生在创伤面积较大或伤情较深没有及时治疗的情况下。尤其是萎缩性疤痕常见，有时与色素沉着，毛细血管扩张混合在一起出现。形成花斑样外观。治疗主要是移植自身的色素细胞来达到治疗的目的。 *毛细血管扩张 稳定期疤痕毛细血管扩张症常见于不稳定性疤痕、萎缩性疤痕或放射性疤痕的皮肤。治疗措施主要是破坏性造成血管内皮细胞损伤坏死，管腔闭塞而达到治疗目的。 1. 稳定性疤痕色素沉着的微创手术 1）疤痕磨削术（见前述）:主要是磨掉部分表皮基底层黑色素细胞以减少其数量而使其增白。 2）脉冲染料激光或脉冲强光子嫩肤技术 两种技术都是利用光子的光热分解生物学效应原理而达到治疗目的的。原理是不同的生物组织对某一定波长的光具有选择性能量强吸收作用，从而使该靶组织迅速升温，造成该组织结构迅速被崩解成小碎片，再被组织间的巨噬细胞吞噬代谢而被排除体外。二者不同的是前者是以激光源的形式产生的光，其纯度高，组织选择性强，靶组织专一，针对性好。治疗效果明显好于后者。譬如1064nm波长的染料激光针对黑色颗粒物质的组织细胞强吸收而组织细胞损伤崩解。其表面和周围组织几乎不吸收而不造成损害。后者脉冲强光子是灯泡发出的强光源经过特殊滤镜过滤后产生的特定波长的彩光而起作用的。因此，这样的形式其实是一定波段范围的光。不是单纯的光，组织选择性差，靶组织不专一。疗效针对性差，相对效果也较差。当然，好处是它能对多种组织物质起作用，也就能同时产生多种疗效如:祛黑、祛红、紧肤、嫩肤等多种效果。其它们的主要缺点是，前者因脱色不均易形成花斑，后者光较弱，一次疗效较差。此外，需要引起重视的是它们都是通过组织损伤的手段而达到治疗作用的，对人体是有一定伤害的。尤其是东方人由于皮肤是有色人种，其穿越表皮时较西方白种人皮肤易受损伤。 2. 稳定性疤痕色素脱失的微创技术 疤痕性色素脱失主要是各种创伤因素严重地使得表皮基底层的黑色素细胞永久性损伤所致。常表现在较严重的大面积烧烫伤自行愈合者，或防射性损伤者。疤痕外观常呈片状，或花斑状色素脱失变白。暴露部位严重影响美观。目前治疗主要是自体黑色素细胞移植的替代手段来实现的。包括:负压发泡皮肤移植术、刮削皮肤移植术、微粒皮浆移植术、黑色素细胞体外扩增移植术等。 1）负压发泡皮肤移植技术 该技术是在供区皮肤表面施加一定时间的压力后使得表皮层与真皮浅层分离而获得的含有黑色素细胞的皮肤，再移植到色素脱失的区域。其外观类似浅二度烧烫伤造成的水泡。这一技术除需要一定的负压发泡时间外，由于较长时间的负压作用对组织细胞造成较大的损伤而影响最终治疗效果。 2）刮削皮肤移植术 本技术是通过特殊的刀具于供区切削浅于真皮浅层的刃厚皮肤进行移植的过程。由于这一技术组织损伤较小，移植后组织细胞容易成活。当然该技术需要特殊培训才能掌握。如果经验不足，会产生厚薄不一，色泽深浅不一的外观。 3）微粒皮浆移植技术 该技术是将供区的皮肤应用锐利刀具机械性的制备成碎小皮浆。 然后将这些含有黑色素细胞的皮浆涂撒在患处的创面上，成活后达到治疗的目地。这样的方式可能色素细胞含量不均也会产生色素沉着不均的缺点。 4）黑色素细胞体外扩增移植术 这一技术首先是将供区切取一定量皮肤内的黑色素细胞分离后，体外培养一定时间将其扩增到理想数量后，再回植到病变创面，从而成活发挥治疗作用。这也是生物工程学应用于临床治疗的先进技术手段，具有良好的的医疗前景。但目前还存在许多有待解决的难题。如黑色素细胞的分离，培养，传代扩增，返回移植的成活等。 三、稳定性疤痕的伪装性微创技术 稳定期的疤痕如果较平整，色差较小，除日常生活化妆掩盖外，也可以通过一些伪装性微创技术永久性掩盖隐藏，达到治疗目的。常用的有毛发移植技术和皮肤纹身技术。 1. 毛发移植术 在有毛发生长的区域产生的疤痕，如果具有良好的软组织存在，可以通过将优势供区获取的毛发单位按照受区的需要游离移植之，从而在其永久生长以掩盖这一区域的疤痕而达到治疗目的。 2. 纹身技术 其疤痕如果较平整或存有色差，可通过纹身技术达到掩盖疤痕的目的。纹身技术手段主要是从两个方面来实现的:其一，配色成周围正常皮肤的色泽。这是最理想的方式。实际上很困难。主要原因是配色与最终着色可能会不一致，着色后随着时间推移色泽会有变化。其二，纹身成患者喜欢的图案，达到掩盖疤痕的目的。这一方式相对容易实现，但是如果患者对这一图案喜好发生改变，往往会是灾难性的后果，因为去除这些图案非常困难。 总之，微创干预疤痕的治疗技术种类繁多。虽然这些治疗手段还不能达到质的飞跃，但是如果选择正确也能取得明显的临床效果。

疤痕稳定期临床表现 增生期的疤痕一般经过1-2年后疤痕才趋于休止状态，不再发生变化。疤痕内的成纤维细胞大部分转化为不活跃的纤维细胞。临床表现为疤痕质地变为柔软，厚度变薄，色泽变淡趋于肤色，也可以因受伤程度不同而出现色素沉着变黑或色素脱失而变白。 稳定了的疤痕日常生活该怎么办？ 对于增生期疤痕治疗的药物和相关器械措施大多对于稳定期的疤痕不再产生任何治疗效果。 这一时期，由于疤痕的主要细胞成分纤维细胞不再处于活跃状态，因此饮食不再需要特殊的要求，回归正常饮食即可。 稳定期的疤痕由于皮肤及其附属器官受到程度不同的损害，从而缺乏正常皮肤的生理功能。因此，皮肤规律的皮肤保养和护理是不可缺少的。适当的防晒和嫩肤是其关注的重点。防止外界因素的伤害也是生活中必不可缺少的。 处于稳定期的疤痕一般也是疤痕的最终结局。疤痕的皮肤丧失了原有皮肤的组织结构和相应的皮肤附属器官，导致了其外观和功能两方面的影响。这些影响主要表现在受伤区域和因疤痕程度不同的挛缩所产生的邻近正常区域的组织和器官。因此，治疗的目地也是对这些受不同影响区域的美观和功能而设计的个性化治疗方案。 稳定成熟了的疤痕那些方面需要进一步治疗？ 创伤在愈合过程中，除受伤区域需要由疤痕组织替代外，期间由于肌成纤维细胞的作用致使创面继发性收缩，从而产生了受伤区域和邻近正常区域的挛缩畸形改变。这些表现也因受伤程度不同而产生的严重程度不同。受伤区域疤痕主要表现在: 1. 疤痕组织的质地改变。其组织既缺乏弹性，又缺乏韧性。使得该处缺乏正常皮肤的柔软感。如同皮革样皮肤。 2. 疤痕组织的色泽改变。疤痕成熟稳定后色泽往往变得暗淡，并且均匀不一，呈花样外观。严重者，变成暗黑色素沉着或色素脱失呈白癜风样外观。是影响人美观的主要因素之一。 3. 受伤疤痕区域的厚度改变。稳定后的疤痕区域总体上是处于凹陷状态。由于早期受伤程度不均等，所以往往疤痕表面表现高低起伏不平整，粗糙。严重者会出现台阶样外观或条索样或皮桥样改变。也是需要改善美观的主要诉求之一。 4. 疤痕皮肤生理功能改变。由于皮肤受伤后常常累及皮肤的附属器官，导致疤痕皮肤缺乏正常皮肤的生理。表现为皮肤干燥，缺乏润泽，甚至皲裂，易受损伤。 一般来说稳定期的疤痕应该是临床手术治疗的最佳时期。其手术的范围既包括传统的手术切开的方式（通常所说的动手术刀），也包括辅助性的非手术切开方式。这主要依据每个人的病情所决定。所有治疗措施通常都会是对身体有创伤性的。也就是说都需要经过如同创伤愈合过程的所有阶段。临床上通常表现出的水肿期、水肿消退期或/和组织重塑期，直至稳定期为止。因此，任何治疗后的临床疗效都需要3-6个月后才能判断出真实的效果。 治疗的途径主要集中在如下方面: 1. 仅疤痕皮肤层的改善。 2. 受伤区域疤痕整体组织替换。 3. 因疤痕挛缩导致的局部和临近相关区域产生的继发畸形改变。 稳定期的疤痕除临床上痛痒症状明显减弱或消失外，局部的表现主要是受伤皮肤的局部改变和因疤痕组织收缩或挛缩造成的继发性畸形改变。临床治疗也是从这两个方面着手的。前者的治疗措施主要包括非切开的微创手术治疗方法和/或动刀的手术方法。后者主要以动刀的手术治疗为主，术后结合抗疤痕增生的治疗。 眼眶部严重创伤性疤痕综合治疗实例剖析 因外伤伤及眼眶部。当地医院做游离皮肤移植后，仍严重影响患处眼部的功能和美观。导致该少年出现自卑心理倾向。学习成绩一路下滑，甚至曾一度辍学（附图）。 整形美容病情分析: *功能方面:睁眼方面由于伤情部位深达提上睑肌肉腱膜导致疤痕严重粘连，严重影响抬举上眼睑而下垂。睁眼时，额肌代偿性提眉，产生双侧眉毛不一致的怪异表情。 *美观方面:植皮区色泽和质地明显差异。眼裂变窄。上眼睑区域凹陷。眉毛上举，部分缺失。单眼皮。 整形美容综合手术应对措施: 1. 深层疤痕粘连松解，提上睑肌功能重建术。 2. 自体微粒脂肪细胞注射充填术。 3. 植皮区域皮肤磨削术。 4. 重睑成形术（双眼皮手术）。

增生期的疤痕一般出现在伤后一个月左右。这一时期一般需要经过3-6个月，甚至长达1-2年以上。临床表现是愈合伤口的疤痕从开始的微凹逐渐填平伤口处，继之高出皮肤表面。色泽由淡粉转变为血红，明显充血状表现。质地变硬。出现痒感，严重者，瘙痒影响工作和睡眠休息，甚至产生疼痛。这一时期一般不宜手术治疗。各种非手术治疗常常是仅有的选择。由于目前对之缺乏一种简便，效果显著，价廉，副作用小的治疗手段，造成这一时期的治疗方法五花八门，鱼龙混杂。但是所有这些治疗措施绝大多数不能改变疤痕的最终结局，仅能缩短这一过程而起到的作用。但是，合理的治疗它能改善临床症状和美观，为进一步治疗提前做好准备。由于医疗上缺乏简便疗效满意的治疗手段。所谓的医疗新技术和方法如雨后春笋，层出不穷。也年复一年地被淘汰。患者往往仅是临床的尝试者。发达的互联网推波助澜，治疗前后照片对比真伪难辨，使求医者茫茫然，上当受骗不在少数。 疤痕增生期主要是该组织内的纤维细胞功能表现的异常活跃，自身内在的调控能力失去平衡，产生了大量的无需要的胶原纤维蛋白。这一时期的预防和治疗方法主要是围绕这一环节进行的。治疗方法也是一方面使之产生的数量减少，另一方面使之降解的速度加快，最终回到正常水平。 疤痕增生期的治疗 这一时期的疤痕一般不适合手术干预治疗。一线的治疗方案常常是局部弹性压力法+物理康复疗法+相应的外用器械（如硅胶贴片或凝胶）或外用药物法。合理的治疗，大部分伤口疤痕可取得满意的效果。最大的优点是这些方法对人体没有多大的副作用。儿童，大人都可以应用，而且许多措施可以医生指导后，自己可以实施，无需过多的花费。但是，缺点是治疗需要持续较长时间，坚持是硬道理，整个疤痕增生期都有效。这也无形之中增加了患者的生活麻烦和负担。 一、疤痕增生期一线常用抗疤痕方法 1.弹性压力法 该方法往往在一线治疗方案中是效果比较理想的方式。方法简便又价廉。无副作用。属首选治疗措施。实际应用时应注意的要领: ！压力治疗要均匀。 ！在凸出或凹陷区域应垫以柔软舒适有一定弹性的材料做衬垫。 ！压力不应过大，但应持久最好全天佩戴。尤其是避免过大的压力引起静脉回流障碍。通常以感觉紧而无明显不舒适为度。 ！方便穿脱。 2.物理康复治疗 这一方面包含的内容较多。主要是使过多的胶原蛋白纤维尽早消退。以祛郁活血为主。常用的有按摩推油，功能锻炼，红外线理疗以及相关的各种措施。尤其是对大面积疤痕联合应用，对于改善临床症状效果较好。 3.外用药物或器械 *疤痕增生期的外用药物治疗虽然说市面上的种类繁多，但效果大都不理想。原因主要是两方面:其一确实没治疗作用。其二实验研究显示作用大而临床应用效果差。这主要是人体皮肤包括疤痕皮肤具有良好的抵抗外界物理、化学、微生物等侵袭的屏障能力。药物一般很难通过之而达到组织内的有效浓度。 *外用器械类的主要产品是硅胶贴片和凝胶。作用机制目前还不清楚，可能与其水合作用有关。临床应用有一定的疗效，尤其止痒效果尚好。最大的优点是没有副作用。适合各个年龄的人群。 应用时应注意的问题 ！长时间应用。整个疤痕增生期都可。 ！可反复应用。 ！国产或进口产品效果不会有明显差距。 ！夏季应用因不透气应间隔一段时间再造用。 ！结合弹力服饰效果会更好。 二、疤痕增生期的二线抗疤痕治疗方案 如果增生期的疤痕经过一线治疗不能控制，进一步治疗是非常必要的。但这些治疗必须由医院的专业大夫实施。主要的治疗节点是抑制疤痕内功能活跃的成纤维细胞，清除疤痕内细胞外基质和减少其营养的供给相应的促进细胞合成的各种因子。目前临床常用的有效治疗方法是:1.药物疤痕注射，2.染料激光治疗，3.放射治疗。各种方法都有不同程度的副作用。不可乱用。 1.药物治疗 增生性疤痕一线治疗方法如果不佳，二线药物治疗则是较好的选择。药物的治疗主要是从一下途径达到治疗作用的: ！抑制疤痕中成纤维细胞的活性或细胞凋亡。 ！加速疤痕中细胞间质的降解。 ！调控信号通路的表达。 ！调控营养素的摄取。 皮质类固醇激素类药物是目前治疗疤痕增生最常应用的药物。大量的临床应用证实了它的有效性。其主要作用机制是通过抑制疤痕中成纤维细胞脯氨酰羟化酶的合成从而使胶原的合成减少，同时也能诱导该细胞胶原酶的产生而使其胶原降解加速而起作用的。此外，其抗炎，抗过敏作用也是重要作用环节。为了降低该类药物的全身毒副作用，临床一般应用长效局部药物注射的方式进行治疗。如曲安奈德10-20 mg/次，间隔2-4周，对于小面积的疤痕增生治疗数次一般可取得良好的效果而无明显的全身副作用。应用时由于瘢痕组织致密注射时内压较高，会引起明显的痛疼，常加入局部麻醉药如利多卡因以减少痛苦。无针头注射装置也是较好的选择。如单独应用临床效果不佳，也可与其它药物如5-氟尿嘧啶等相关药物联合应用。 2.激光治疗 特定设计的激光治疗仪器也是治疗增生期疤痕的有效方法。其作用原理是:特定波长的激光对人体血液红细胞中血红蛋白作用敏感，能量被选择性强吸收，使之灼伤坏死，最终完成该区域的毛细血管阻塞，血液供应减少而达到摄取的营养素减少，继之达到疤痕减少的目的。 实际临床情况是由于单脉冲穿透组织的能力有限，往往不超过1毫米，因而对增生期疤痕表面因充血所致的红色去除较好。此外，由于东方人较西方人色泽较深，正常情况下该激光对疤痕表面的皮肤也有灼伤作用，应用时应该注意。 3.放射线治疗 放射线对人体组织细胞具有直接的杀伤作用，使其变性坏死。根据这一作用，设计出合适剂量的放射线应用于增生期疤痕的治疗。目前常用的途径一是配合手术，X线直接在术后1-7天内照射。另一种方式是制作成放射性同位素贴片贴在疤痕增生区域。前者应用方便，但是需要有该设备的医院进行；后者容易造成放射线环境扩散污染。放射线治疗中最大的缺陷是照射剂量从红斑期到水泡期非常窄。很容易造成皮肤坏死而形成慢性溃疡等严重并发症。

增生期的疤痕一般出现在伤后一个月左右。这一时期一般需要经过3-6个月，甚至长达1-2年以上。临床表现是愈合伤口的疤痕从开始的微凹逐渐填平伤口处，继之高出皮肤表面。色泽由淡粉转变为血红，明显充血状表现。质地变硬。出现痒感，严重者，瘙痒影响工作和睡眠休息，甚至产生疼痛。这一时期一般不宜手术治疗。各种非手术治疗常常是仅有的选择。由于目前对之缺乏一种简便，效果显著，价廉，副作用小的治疗手段，造成这一时期的治疗方法五花八门，鱼龙混杂。但是所有这些治疗措施绝大多数不能改变疤痕的最终结局，仅能缩短这一过程而起到的作用。也就是说，无需任何治疗的增生期疤痕，经过较长期的自身内在调控演变，也能达到同样效果。 处于疤痕增生期的人们日常生活中应注意如下事项： 1/饮食 疤痕增生期饮食应尽量避免辛辣刺激的食品。也不需要有意识地应用滋补营养品。正常饮食偏清淡即可。过度的营养也会激起疤痕成纤维细胞产生疤痕组织增加。 2/疤痕增生与防晒 一般来说，疤痕组织表皮与正常皮肤比较各种性能都很弱，抗日光照射的能力很差。因此，受伤区域增生期疤痕局部防晒显得尤为重要和非常必要的。 3/疤痕增生与嫩肤 疤痕皮肤组织与正常皮肤组织相比较缺乏其附属器官。也就是说疤痕皮肤没有排汗功能和不能分泌皮脂润泽表面的皮肤。因而疤痕皮肤表面不能保存水分往往会表现得非常干燥，甚至皲裂。继而瘙痒，导致其騷抓，騷抓又加重其对皮肤的损伤。这样反复之形成恶性循环，痛苦万分。因此，油性较大的保湿护肤品也是非常必要的，尤其是我国北方干燥寒冷的冬季。

当外在各种伤害伤及皮肤达到表皮细胞层一下，愈合后都会产生不同程度的疤痕。因为人体体表组织，只有表皮细胞层的损伤修复能够达完全再生修复。其修复可以不留痕迹。其它的只能是程度不等的疤痕修复。 一旦疤痕愈合后，都需要经过疤痕的增生时期和重塑时期而稳定不再有明显变化。增生时期大约3_6个月，甚至更长达1_2年才能停止。 疤痕的预防治疗应从遭遇创伤就开始，直到进入稳定期为止。有时长达数年之久。由于这一过程较长，涉及到的环节较多而复杂，这就造成了临床治疗方法五花八样，令就医者摸不着头脑，走许多弯路，也让需多不法者，在利益的驱使下有机可乘。 疤痕治疗首先应该判断疤痕是处在哪一个时期，然后根据这一时期的临床表现给出一个正确的判断。然后再对症下药，才能取得不错的效果。 伤口愈合期的患者主要处理着重在于尽早清创，创造好的微环境，恢复受伤区域快速、各组织层完整地并伤口无张力地闭合。最重要的是需要应用整形外科的美容缝合线和缝合技巧。这样，相当一部分患者不需要任何后期治疗可以达到美容效果（附图）。 如果创伤严重存在皮肤等组织缺损，则往往需要皮肤组织游离移植手术或相应的皮瓣转移手术治疗。 如果创伤未及时治疗存在创面感染，或创伤严重、面积大，不能一期闭合，形成慢性炎性溃疡，则临床治疗就比较困难了。除针对性抗病源细菌外，首先需要有效的换药处理以培养出健康新鲜的肉芽组织。也就是我们传统医学所说的去腐生肌。往往需要结合相应的药物如生长因子治疗，负压吸引装置技术，光电技术，干细胞再生技术等。然后 ，尽早进行皮肤组织移植治疗。 创伤伤口愈合一般需要1-2周。之后进入疤痕的增生期。临床表现出外观显露的疤痕一般是在伤后3-4周以上。之内的这个阶段是处于疤痕增生的潜伏阶段。这一时期，临床外观表现为痂皮脱落，伤口微微凹陷，色泽润白或淡粉。单纯针对伤口疤痕，无需治疗。 之后如果出现明显的病理性疤痕增生状况，则需要积极有效的治疗措施。

单眼皮是我们东方人眼睛独有的外貌特征，约占50%，北方人会更高。传统的“双眼皮，大眼睛”审美标准也根深蒂固地融入我们的潜意识里。也成为当下众多靓女俊男追逐的梦想。这方面炙手可热的整形美容变得异常火爆也就顺理成章地成为现实。那嗎自己的眼睛大到什么程度才好看呢？这显然受种族，地域，时代，社会文化背景，家庭背景，个人文化修养，年龄，性别等诸多因素影响而变化。但是，有一点是肯定的，那就是“欧式眼”一般是不适合我们东方人的。这主要是我们人种的解剖结构，从肤色，质地，软组织，肌肉，骨骼等到整体面部结构具有很大的差异性。适合我们东方人的双眼皮应该是我们研究和思考的问题。 典型案例 青春靓女，数年前接受了当地一所民营美容院实施的“双眼皮”成形手术，临床效果不佳。面诊后，依自身面部整体轮廓和五官特点，确定双眼皮形态应为尾部上扬的广尾类型为宜，并延伸到外眼角上外方。手术过程中，处理睑板前肌肉和软组织并释放眶隔内脂肪球后，缝合皮肤到睑板上缘处。手术效果良好。[/cp]

内眦赘皮，也就是西方人所称的“蒙古褶”，指的是上眼皮接近鼻根的部分过长，向下覆盖住泪阜的征象。大部分蒙古人种的东方人都有这个特征存在。有较严重内眦赘皮时，所做的双眼皮，其褶缝在接近鼻根附近时，即隐入蒙古褶之下，显得极不自然。由于蒙古褶遮盖住泪阜，使眼睛显得更小、更短，而两眼之间的距离也因此变得比较远，对于鼻p梁较塌的东方人来说，非常呆板，也没有立体感。内眦赘皮的存在不仅给人感觉双眼间距过宽还直接影响到双眼皮的成形手术的形态。然而，传统的内眦赘皮矫正术往往是Z成形技术原理设计的，其术后正常皮肤表面会留下刀口缝合疤痕。因此，围绕如何将切口疤痕隐藏起来的设计方法也是当下学术研究的热点。[/cp]