杭州市红十字会医院儿科科普号

中西互补 控制哮喘据世界卫生组织报道，哮喘是一种严重危害人类健康的全球性问题。哮喘病人给社会造成的经济负担已超过结核、艾滋病的总和。它对人类造成的危害引起了各国政府的高度重视，我国已将哮喘列入重大疾病之一。支气管哮喘是小儿常见的呼吸道疾病，其发病机理尚未完全阐明。现代医学认为：支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症，并且有气道高反应的特征。哮喘目前的治疗以“抗炎、抗过敏、解痉平喘”为主，治疗哮喘的药物也不断的更新，但在儿科临床上哮喘的控制还是不够理想，其主要原因1.儿童喘息原因很多，难以确诊，诊断方法儿科受限制，导致病情反复不愈2.哮喘需要长期、规范、正确治疗，有些病人难以坚持3.哮喘治疗主要的抗炎药是激素，家长的依从性不够4.有些治疗药的副作用也限制临床的应用。因此，应用中医药治疗儿童的哮喘具有较大的优势和研究空间，尤其近二十年，中医、中西医结合在防治儿童哮喘方面取得较大的进展，中医中药对哮喘模型免疫系统有明显的调节作用。临床方面中医根据GINA方案将哮喘分成三期辩证论治:发作期——-未控制期；持续期——部分控制期；缓解期——控制期。治疗也考虑到儿童哮喘的多原因性，采取综合、多途径的治疗方法，强调哮喘应坚持长期、规范、个体化的治疗原则，按发作期和缓建期分别施治，以“未发以扶正为主，既发以攻邪为主”为哮喘的治疗法则，发作期应辨清寒热，灵活施治，常用温肺散寒，化痰定喘；清热涤痰，降逆平喘等法。缓解期则根据肺脾肾三脏功能不足，采用健脾益气，补肺固表，健脾温肾，固摄纳气等方法，目的是调整脏腑功能，减轻、控制发作，以图根治哮喘顽疾。同时中医还可以根据疾病的不同时期、不同情况、不同阶段，选取多种治法配合治疗：发作期可用中药配合穴位贴敷以加强平喘止咳功效；缓解期在中药调理的基础上，采用“冬病夏治”的穴位贴敷、“冬病冬治”膏方调理，还有针灸、火罐等等综合治疗以提高临床疗效。近来更有些研究表明：中医药能减轻治疗哮喘药物的副作用，减少治疗哮喘药物的剂量、用药时间，增加患儿家长的依从性，有效地控制哮喘的发作。因此，中医中药、中西医结合、中西互补治疗儿童哮喘有着良好的前景。

性早熟是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能。[定义]性早熟是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟，其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。 [病因] 1．中枢神经系统器质性病变。 2．外周性性早熟转化而来。 3．特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿约80％～90％为ICPP，男性患儿则相反，80％以上是器质性的。 [诊断] 应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟，继之进行病因的鉴别诊断。 诊断依据 1．第二性征提前出现：女童8岁前，男童9岁前。 2．血清促性腺激素水平升高达青春期水平。 (1)促性腺激素基础值：如果第二性征已达青春中期程度时，血清促黄体生成素(LH)基础值可作为初筛，如>5.0IU／L，即可确定其性腺轴已发动，不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。 (2)GnRH激发试验：本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段，GnRH可使促性腺激素分泌释放增加，其激发峰值即可作为诊断依据。 3．性腺增大：女童在B超下见卵巢容积>1ml，并可见多个直径>4mm的卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。 4．线性生长加速。 5．骨龄超越年龄1年或1年以上。 6．血清性激素水平升高至青春期水平。 综上，CPP的诊断是综合的，核心问题是必须符合为GnRH依赖性，临床随访性征发育呈进行性有重要意义。[药物治疗] CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心，还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物(gonadotroping releasing hormone analogue，GnRHa)治疗CPP。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林(Triptorelin)和醋酸亮丙瑞林(Leuprorelin)；前者如DecapeptyI Dep和Diphereline；后者为Enantone。 GnRHa能有效抑制LH分泌，使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态，从而延缓骨骺的增长和融合,尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。 GnRHa的应用指征 1．为达改善成年期终身高目的，适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿，即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者，具体建议如下: (1)骨龄: 骨龄≥年龄2岁；女童≤11.5岁，男童≤12.5岁。(2)预测成年期身高：女童≤150 cm，男童≤160cm，或低于其遗传靶身高减2个SD者。(3)骨龄／年龄>1，骨龄／身高年龄>1，或以骨龄判断的身高SDS＜—2SDS。(4)性发育进程迅速，骨龄增长／年龄增长＞1。 2．慎用的指征：有以下情况时改善成年身高的疗效差，应酌情慎用：(1)开始治疗时骨龄女童>11.5岁，男童＞12.5岁；(2)遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者 (-2SDS)。应考虑其他导致矮身材原因。(3)不宜应用的指征：有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著：(1)骨龄女童≥11.5岁，男童≥13．5岁；(2)女童初潮后或男童遗精后1年。 GnRHa应用方法 1．剂量:首剂80-100μg／kg，2周后加强1次，以后每4周1次(不超过5周)，剂量60-80μg/kg，剂量需个体化，根据性腺轴功能抑制情况(包括性征、性激素水平和骨龄进 展)，抑制差者可参照首剂量，最大量为3.75 mg／次。为确切了解骨龄进展的情况，临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比，不宜仅凭放射科的报告作出判断。2．治疗中的监测：治疗过程中每2～3个月检查第二性征以及测量身高；首剂3个月末复查GnRH激发试验，如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适；此后，对女童只需定期复查基础血清雌二醇(E2)浓度或阴道涂片(成熟指数)，男童则复查血清睾酮基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况。每6-12个月复查骨龄1次，女童同时复查子宫、卵巢B超。3．疗程：为改善成年期身高，GnRHa的疗程一般至少需要2年，女童在骨龄12.0～12.5岁时宜停止治疗，此时如延长疗程常难以继续改善成年期身高。对年龄较小即开始治疗者，如其年龄已追赶上骨龄，且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁)，预测身高可达到遗传靶身高时可以停药，使其性腺轴功能重新启动，应定期追踪。 停药后的监测治疗结束后应每半年复查身高、体重和副性征恢复以及性腺轴功能恢复状况。女童一般在停止治疗后2年内呈现初潮。GnRHa治疗中生长减速的处理 GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显,半年后一般回落至青春前期的生长速率(5cm／年左右)，部分患儿在治疗1～2年后生长速度的手术治疗，对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等)。但是，下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿，如无颅压升高表现则暂缓手术，仅按ICPP处理。 综上所述，性早熟是多病因的性发育异常,病因的鉴别至关重要。确定GnRH依赖性性早熟后应排除中枢器质病变，尤其是对男童和6岁以下发病者(两性)。特发性CPP可考虑首选GnRHa治疗，但需合理掌握应用指征，治疗中应监测、判断、掌握生长／成熟的平衡,才能达到改善成年身高的目的。摘自《中华儿科杂志》

生长发育的影响因素 先天的遗传因素决定着机体生长发育的可能范围，而后天的环境因素则影响着遗传潜力的发挥，最后决定生长发育的速度和达到的程度。 人体的最终身高，70%取决于遗传因素，30%取决于营养、锻炼等环境因素。 在后天因素中，营养是促进生长发育的重要因素。补充营养的特点 蛋白质是生命的基础。骨细胞的增强和肌肉、脏器的发育都离不开蛋白质。鱼虾、瘦肉、蛋、花生、豆制品、牛奶、肝脏、乳酪及深色蔬菜，尤其会有人体的一些必需氨基酸，应该多吃。 维生素和微量元素是维持生命的要素，其中最重要的是维生素A、B、C，是人体生长发育所必不可少的。动物肝、肾、鸡蛋，特别是蔬菜中含有多种维生素、微量元素，应多食用一些新鲜蔬菜，还有坚果类食品。增加矿物质。人体的长高，决定于骨骼的生长发育，其中下肢长骨的增长与身高最为密切。 醣类食物，如米、面等主食及其他淀粉类食品，如土豆、红薯等，用来维持机体的能量消耗，每天应保证基本的摄入量 脂肪类食物也是构成机体结构的原料之一，可为机体贮存能量，可提供脂溶性维生素，应有一定的摄入。但应避免油脂过多的食物，如肥肉、奶油及油腻过重的汤等 少食甜食，甜食摄入过多可经过肝脏转化为内源性的脂肪补钙长高的误区 钙只是在人体长高过程中与其它元素结合共同起作用，就像建房子，水泥是构建大厦的主要物质，但是光有水泥，没有钢筋、石头、沙子也是无济于事。钙也不是补越多越好。食品巧搭配芝麻配海带——因为芝麻能改善血液循环，促进新陈代谢，其中的亚油酸有调节胆固醇的功能，维生素E又能防衰老。海带含有钙和碘，能对血液起净化作用。促进甲状腺素的合成，两者合一，效果倍增。猪肝配菠菜——猪肝、菠菜都具有补血的功能，一荤一素，相辅相成，有效的解除疲劳症状 牛肉配土豆——牛肉营养价值高，并有健脾胃的作用。但牛肉粗糙，有时会破坏胃粘膜，土豆与之同煮，不但味道好，且土豆含有丰富的维生素，能起到保护胃粘膜的作用，增强胃动力。猪肉配大蒜——据研究，瘦肉中含维生素B的成分，而维生素B在人体内停留的时间很短，吃肉时再吃点大蒜，不仅可使维生素B的析出量提高数倍，还能使它原来溶于水的性质变为溶于脂的性质，从而延长维生素B在人体内的停留时间，这样对促进血液循环以及尽快消除身体疲劳、增加体质等都有重要的营养意义，因此，吃肉的时候，别忘了吃几瓣大蒜。不适合与牛奶搭配的食物组合 牛奶+米汤：米汤中的淀粉破坏牛奶中的维生素A，会导致婴幼儿发育迟缓、体弱多病 牛奶+咖啡：牛奶盒咖啡掺在一起，产生一种不稳定且难以消化的乳状液，对肝造成损害 牛奶+水果/果汁：牛奶中的蛋白遇到含弱酸性的食品，形成凝胶物质，不容易消化儿童膳食宜四少一多 ◆少糖 多吃糖易患龋齿，还易使儿童冲动任性、爱发脾气、好哭闹。但少儿适量服用红糖，可增加食欲，补充身体必需的核黄素、胡萝卜和钙、锌、铁。 ◆少盐 由于儿童的肾脏发育还未完善，不能排除滞留在体内多余的钠，因此吃得过咸会为今后诱发肾病和高血压埋下祸根。 ◆少酱油 酱油经发酵制成，含有多种微生物，而儿童胃酸分泌少，肠的吸收功能不强，多种微生物作为变应原，容易引发儿童变态反应性疾病，如肠炎、腹泻等。 ◆少味精 味精添加过多，会影响儿童食欲，导致消化道功能紊乱，影响营养的摄取。 ◆多吃醋 醋含有多种营养素，具有帮助消化、增强食欲、促进食物营养成分转化吸收等功能，有利于机体新陈代谢，调节体内酸碱平衡；而且醋还有杀菌防病的功能。因此，儿童膳食中应适当多添加点醋。合理的饮食习惯是长高个的秘诀之一 细嚼慢咽 适当补钙：维生素D可帮助 钙吸收。碳酸类饮料磷含量过高，破坏钙吸收 含盐分高的食品要尽量少吃：对胃肠粘膜刺激大；维生素含量低 对偏食和零嘴说“NO” 饭后休息1小时左右 吃饭时少喝水 愉快地用餐哪些不良饮食习惯会影响身高 早餐马马虎虎：早餐要吃好，中餐要吃饱，晚餐要吃少。理想合理的早餐，一定数量的淀粉+足够的蛋白质和脂肪 从小挑食 过分节食 吃糖过多如何促进儿童健康自然生长？J 合理营养J 充分睡眠J 阳光空气、户外活动J 减少精神、心理压力J 无疾病身高增长的一般规律 一般在春季身高增长最快，春季的身高增长量为秋季的2~2.5倍；而秋季则体重增加最快，全年体重的2/3增加在秋冬季，1/3增加在春夏季。遗传身高的计算 粗略预测法 1.男孩身高＝ (父亲身高＋母亲身高＋13)/2（±5 cm） 2.女孩身高＝ (父亲身高＋母亲身高－13)/2（±5 cm）孩子生长发育异常必须就医J 专科就诊J 定期随访J 制订治疗方案矮小儿童的临床检查项目– 常规检查– 甲状腺功能– 生长激素– 染色体检查– 骨龄和蝶鞍X线检查– 其他特殊检查