余月华医生的科普号

结肠息肉为局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起样病变，大多数情况下没有明显的临床症状。但结肠息肉被公认为是一种重要的癌前病变，目前已明确至少80%~95%的结肠癌都是从息肉一步步演化过来的。 那么，如何防止结肠息肉癌变？结肠镜下发现息肉，及时切除 （1）肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛-管状腺瘤、锯齿状腺瘤（都有不同的癌变风险）； （2）非肿瘤性息肉：增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉（癌变风险较小或没有）； （3）肠息肉病：家族性腺瘤性息肉病、P-J综合征。 结肠息肉与结肠癌癌息息相关，从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变，这一过程一般需要5~15年。 ■ 如何防止结肠息肉癌变？ 《中国早期结肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）》推荐，50-75岁人群，无论是否存在警报症状，都应进行结肠癌筛查；而出现以下6种情况之一的人为高危个体，需要尽早进行结肠癌筛查。 （1）有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因贫血或体重下降； （2）曾有结肠癌病史者； （3）曾有结肠癌癌前疾病者（如结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等）； （4）结肠癌家族史的直系亲属； （5）有结肠息肉家族史的直系亲属； （6）有盆腔放疗史者。 结肠息肉有多种分型方法，按直径可分为微小息肉≦5mm；小息肉6-9mm；大息肉≧10mm；巨大息肉≧20mm；注意！这些结肠息肉是高危息肉，更容易癌变 值得注意的是，具有以下特征的息肉是高危结肠息肉：息肉直径≧10mm；绒毛状腺瘤或混合型腺瘤中绒毛结构超过25%；伴有高级别上皮内瘤变；≧3枚腺瘤；锯齿样病变。 肠镜下发现应尽早切除，2017年欧洲消化道内镜学会年会（ESGE）提出，除了高度预测为增生性微小直肠和乙状结肠息肉外，所有息肉都应该切除。

总是治不好的胃病，可能病不在胃，而在。。。 慢性萎缩性胃炎，他最害怕的其实是杀菌（幽门螺杆菌），定期复查胃镜。。。说完了它，你们又要问了，为什么胃药都吃了，胃还是不舒服呢？是胃病变得更严重了？难道变癌了？ 不，并不是这样。就算胃从浅表变成了萎缩、也许还有了肠化，你也不会因此而感觉到不舒服。往往吃药吃不好，检查也查不出问题，原因其实是别人偷偷穿了“胃病”的衣服，它们其实不叫胃病，可能叫做心病。 今天，我就和大家说说，胃病和心病的故事。 什么时候要考虑是心病了？ 如果是胃病让你的胃不舒服了，吃了胃药，多多少少都会好一点； 如果是幽门螺杆菌让你的胃不舒服，杀了菌，你也会好的； 如果你是其他地方的问题让胃不舒服了，做了检查一般都会发现。。。 但， 如果你都做了这些事，胃还是不好 如果你平时想得多、睡不好、好生气。。。 那么，你真的是要考虑是不是心病在作怪了。 因为，胃是人类最大的情绪器官，是生活的晴雨表。 只要生气、紧张、睡不好，第一个感觉到不舒服的就是胃了。 你们不是经常说：气得胃痛、气饱了。。。 说的就是心病让你的胃不舒服了。 所以，不要胃镜做出了个“胃炎”，什么都怪胃 不是胃病变严重了，不是胃病变癌了，很可能是心病犯的错。 心病怎么会让胃不舒服的？ 大脑是人的司令部，它控制着全身的各个部位，当然少不了胃了。 大脑不仅控制着胃，而且还受到胃的影响，它们俩的关系可真是“心心相映” 所以，胃病和心病的关系也是难分难解。 举个糖炒栗子： 如果你刚刚生气了，大脑就会记录下来：**年**月**日，**点**分，**生了个气。 紧接着，它就告诉了胃：“气”来了！ 胃接到消息后，把“气”接收下来 然后， 让自己变得“神经质”，容易抽筋（你就会绞痛不舒服。。。） 让自己变得“不想动”，运动变慢（你就会胀气、不觉得饿） 让自己变得。。。 总之，它一定要让你知道：发脾气伤身，是不对的。 如果你一边吃胃药，一边发脾气，它就不客气了，要去“告状” 告诉大脑：这个人“吃错药”了，还在生气。 大脑就又记录下来，再告诉胃。。。。。 就这样，大脑-胃-大脑-胃。。。。 只要你还要发脾气，这个循环就不会停止，你的胃会好吗？ 更严重的是，你都搞不清楚，到底自己生了什么病。 说到这里，你们明白了吧，其实，心病也会让胃不舒服的，科学家发现20%的胃不舒服其实都是“心病”。 这是功能不好的一种毛病，也许你自己没有发现有“心病”，需要找医生聊一聊，就知道有没有了。 心病还需心药治，解铃还须系铃人，你吃胃药怎么会好呢？应该要去找“心药”治！ 好了，今天的课就到这里了，如果胃药吃了没用、检查了没问题，胃镜做出来是胃炎，胃就是好不了，其实不是胃病的错，可能是“心病”。心病最容易让胃不舒服了，所以让你错把心病当胃病，看懂了这个事，你的病已经好了一大半了。那剩下的一小半怎么去治呢？下期再说

萎缩最好的治疗时机应选择萎缩低于1/3，也就是轻度的萎缩，几乎都可以逆转 。既往的研究认为，胃粘膜病变有一个“不可逆转点”，就是一旦发生肠化，即便怎么注意、怎么治疗，也很难逆转，只有傻傻地等它进展、傻傻地复查胃镜；于是很多被诊断为肠化的病人为此背上了沉重的思想包袱，甚至有的人为此而得了抑郁症。 那么事实到底是怎样的呢？ 我们有必要先来了解一下什么是肠化？ 肠化简单说，就是胃粘膜上长出了本该在肠道的细胞，也就是长错了地方，它第一没有发生异形改变，第二，它还是基本正常的细胞形态，虽然人们说它是“癌前病变”，但其实基本上它还算个好孩子，仅仅是进错了门。 实际上肠化非常常见，研究显示，肠化的胃镜检出率均达25％～37％。 肠化最终发生异型增生、胃癌，但是这个过程非常缓慢，发展为异型增生大约需要10-15年时间，有的甚至终生都不会发生进展。 发生肠化的原因 目前对肠化发生的原因可以确定的因素有以下几个： 1、幽门螺杆菌感染 2、胆汁反流 3、饮食习惯 主要原因在于亚硝胺，腌、腊、熏制、加工肉类食品、蜜饯类食品中的亚硝胺含量大大高于天然食物，摄入这些食物可导致亚硝胺增多； 长期的高盐饮食、辛辣刺激饮食、缺乏维生素饮食及奶制品饮食也是诱发肠化的因素。 4、年龄及性别 随着年龄的增长，肠化发生的风险也越高。 5、胃癌家族史 有胃癌家族史的人群发生肠化的风险较普通人高4-6倍。 6、肥胖、吸烟及饮酒 研究显示，肥胖、吸烟及饮酒的人群明显高于无不良嗜好及正常体型的人群。 到底能不能逆转？ 越来越多的研究表明，经过规范治疗，尤其是根除幽门螺杆菌，至少1/3的肠化是可以逆转的。 逆转肠化是一个比较长的过程，胃粘膜肠化其实用不着忧心忡忡，对于中老年人来说，萎缩和肠化其实是一个“半生理状况”，简言之，就是老了大多都会发生；其次，它还算不上真正的癌前病变（异型增生才是），经过规范治疗，一部分是可以逆转的。 由于它毕竟还是一个不好的病理状态，为了稳妥起见，必须每1-2年做一次胃镜+病理活检随访。 治疗建议如下： 1、根除幽门螺杆菌：这个最为重要，必须根除！ 2、改善生活习惯 3、控制胆汁反流 4、药物干预 目前有证据表明，补充维生素A、C、B12、叶酸等，有助于改善胃粘膜状况； 中成药摩罗丹、胃复春结合羔羊胃提取物B12也有报道。 5、中医药治疗

01 胃食管反流病患者该如何进行生活、饮食的自我管理呢？ 控制体重 过重和肥胖的人会增加腹压，并使食管下括约肌紧张度降低，容易发生胃食管反流。 据研究，无论肥胖与否，体重指数每增加1个点，胃食管反流风险增加30%；肥胖的人有35%都有烧心的症状，只要体重减轻10%，就能明显改善反流症状。 生活禁忌 胃食管反流病的患者，必须遵循以下禁忌，以减少胃食管反流的发生。 戒烟： 吸烟能松驰食管下括约肌的压力、减弱食管顺蠕动、减少唾液的分泌，使食管酸的清除时间延长，并增加食管对酸的敏感性，诱发或加重胃食管反流的症状，加重胃酸对食管的损害，并降低药物治疗的效果。 挪威一项超过3000人的调查发现，29%～37%抽烟或之前抽烟人中出现过烧心和反流症状。戒烟后体重指数增加超过正常3.5的人出现烧心和反流症状仍是不吸烟的两倍。 戒酒及含酒精的饮料： 酒精会降低食管下括约肌的功能；大量饮酒，使胃内压力增高，及醉酒后的呕吐，都会使胃内容物反流到食管内损害食管黏膜，并且酒精本身可直接损害食管黏膜。 忌咖啡、茶： 咖啡因刺激食管下括约肌，使它比较松弛，进而引起胃食管反流；咖啡因也会引起大量胃酸分泌，造成不适。另外，多饮茶会增加胃内压力，容易胃食管反流。 忌巧克力、可可： 巧克力中含有一种甲基黄嘌呤的成分，研究显示会造成食管下括约肌松驰，这会导致胃食管反流。 少进高脂食物： 膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌，引起食管下端括约肌张力降低，延缓胃的排空，让食物消化变慢，造成胃食管反流的风险。 减少脂肪摄入量，是治疗胃食管反流病的关键，每日脂肪摄入量

胃痛、胃胀、反酸……这些胃部的不适症状，困扰着很多人。有的人在第一时间去了医院，有的人选择吃止痛药凑合，还有人甚至连药都懒得吃，每次都靠「顽强的意志」撑过去。胃不舒服，究竟应该怎么处理呢？「胃不舒服」未必是胃出了问题我们平时所说的「胃病」，主要是指与我们的食管、胃、十二指肠相关的大多数疾病。这些疾病的症状表现在胸骨下段后方、剑突下方和上腹部出现各种不适。胸骨：两胸之间的部位按起来硬硬的，这里的皮肤下方就是胸骨。剑突：胸骨的最下端就是剑突。实际上，在这片区域附近，还有很多胃的「邻居」，像是胰腺、肝脏等。所以，「胃不舒服」也有可能是胰腺炎、肝炎、肝脏肿瘤等其他疾病的表现。不仅如此，一些其他系统的疾病，也会让人产生「胃不舒服」的错觉。比如，颈椎疾病可能会引起头晕，继而出现恶心、呕吐等不适症状，让人误以为是自己的胃出了问题。有一些心理疾病也会引发腹部或胃肠道的不适。 总是「胃不舒服」你可能要做这些检查如果你总是觉得胃不舒服，就应该去医院做相关的检查。1.检查胃检查胃，建议首选电子胃镜检查。它可以细致地观察到食管、全胃、十二指肠球部和十二指肠降部的黏膜情况，能对一些可疑的病变作重点观察。普通胃镜检查容易引起人的不适（比如感到恶心、想吐等）。担心自己无法接受的话，可以选择无痛电子胃镜。另外，也可以选择胶囊胃镜、上消化道造影、超声胃造影和低张饮水的上腹部CT等其他检查。只不过，它们没有电子胃镜检查那么精准。而且，如果通过这些检查发现了可疑病变，为了确诊，必要时还是得进行电子胃镜检查 检查胃的「邻居」有时候，还得排查下是不是胃的「邻居」出了问题。这就得进行肝胆胰脾彩超、血常规、肝功、大便常规、肠镜等检查。 减少不舒服记住这5条「养胃秘诀」以下这些做法可以帮助我们维护胃肠道健康，减少胃肠道的不适以及胃肠道疾病的发生。 秘诀一：戒烟戒酒如果酒精饮品中的酒精度数在20°以上，每小时喝超过100ml，就会对胃黏膜产生损伤。接着可能会导致胃黏膜充血糜烂，甚至引发溃疡。吸烟不但会直接损伤胃黏膜，还会对胃的微血管造成损害，使胃黏膜长期处于一种「缺氧」状态。总的来说，吸烟会增加患胃溃疡、慢性胃炎和胃食管反流病的风险。为了自己和家人的健康，趁早戒烟戒酒吧！ 秘诀二：细嚼慢咽嘴里的食物没嚼烂就咽下，会加重胃的负担。吃饭吃得太快，就会吞入过多气体，从而产生胃胀等不适；还容易烫伤口腔和食管黏膜，为口腔癌和食管癌埋下隐患。在吃饭时，我们可以有意识地提醒自己「多嚼几下再咽」，慢慢地就能养成习惯。 秘诀三：注重饮食卫生我们常说「病从口入」，注重一些饮食卫生细节，可以帮助我们很好地预防胃肠道疾病。比如：坚持饭前便后洗手；生熟菜肴分开烹制；冷藏过的隔夜菜，要充分加热后再吃；发生霉变的食物不要吃，等等。要知道，幽门螺杆菌的感染是导致许多胃病的重要病因。目前来看，这种细菌的主要传播途径是粪口传播和口口传播。所以，如果家里有小宝宝（尤其是5岁以下的宝宝），要给ta使用单独的餐具，同时避免把嚼烂的食物喂给宝宝，也不要亲吻ta的嘴唇，从而减少孩子被幽门螺杆菌感染的风险。秘诀四：清淡饮食高盐饮食，指的是吃含盐量高的食物。高盐饮食不仅对心血管不好，对胃也有着很大的影响。长期高盐饮食，胃黏膜可能会走上「萎缩-肠化-瘤变-癌变」的道路。想养胃，就尽量少吃咸菜和其他高盐的加工食品，多吃新鲜蔬菜和水果。 秘诀五：做好饮食记录每个人的胃肠道对不同食物的接受程度不一样，有的人吃火锅完全没事，有的人则会闹肚子。平时可以留意一下，自己吃了哪些食物会不舒服，把它记录下来，以后尽量少吃。对于胃疼、胃胀等不适，不少人抱着「忍一忍就过去了」「熬一阵就好了」的态度，以至于最后把小病拖成了大病。要注意，如果胃部不适的情况长期、反复地出现，而且逐渐加重，一定要及时去医院就诊。

食管炎是食管刺激或炎症。食管是将食物从咽部送至胃的管腔。食管炎可能很痛，导致吞咽困难。 食管炎的常见症状包括: ●胃灼热。 ●吞咽时疼痛。吞咽食物或液体比较困难。 ●胸痛(可能类似于心脏病发作时的疼痛) ●咳嗽 有时也会导致: ●恶心或呕吐。 ●发热。 ●腹痛。 食管炎的病因 胃食管反流病(GERD)是食管炎最常见的病因。患有胃食管反流病时，胃酸和胃液会倒流至食管。这会刺激食管。其它病因包括: ●食管裂孔疝。 刺激食管的药物，如: 非甾体类抗炎药(NSAIDs) ，如阿司匹林、布洛芬或萘普生。 治疗骨质疏松症药物(双膦酸盐)，如阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠或利塞膦酸钠。抗生素，如克林霉素或四环素。维生素和矿物质补充剂，如维生素C、铁和钾片。 ●感染。免疫系统弱的人更容易患食管炎。包括HIV、糖尿病或肾脏疾病患者，以及老年人和服用类固醇药物者。 ●放射治疗。 ●导致吞咽困难的特定疾病， 如硬皮病。 ●过敏，通常是食物过敏，特别是海鲜、牛奶、坚果、大豆或蛋类。 治疗方法取决于引起食管炎的病因。如果食管炎由酸反流或胃食管反流病引起，医生可能会建议改变饮食、减肥(如需要)，并改变生活方式。需要做以下事情: ●改变饮食习惯: 最好少食多餐， 而非两三顿正餐。 进食后，等2~3个小时再躺下。最好不要吃夜宵。 巧克力、薄荷和酒精会加重胃食管反流病。这些食物会使食管与胃之间的阀门放松。 辛辣食物、含大量酸的食物(如西红柿和橘子)以及咖啡会使一些患者的胃食管反流病症状加重。如果吃了某种食物后症状加重，可以停止吃此类食物，看看症状是否好转。 ●不要吸烟或使用电子烟 如果夜间有胃食管反流病症状，在床垫下面放一一个楔形泡沫，将床头抬高15cm~ 20cm。(添加枕头没有 作用。) ●身体中段不要穿紧身的衣服。 ●如果超重或肥胖,则应减肥。 如果单靠生活方式改变不足以改善食管炎，医生可能会建议尝试---些减少胃酸的药物。减少反流可以让食管有机会痊愈。非处方药包括: ●抗酸剂。服用非处方抗酸药时应谨慎。这些药物中很多含有阿司匹林。服用时不可超.过推荐剂量。 强效抗酸剂，例如法莫替丁、奥美拉唑或雷尼替丁。 如果食管炎由感染引起，可能需要服用抗生素或其它药物来治疗感染。如果自己或孩子由食物过敏引起的食管炎，可能会给予皮质类固醇药物治疗。

【科普小课堂】得了急性胰腺炎，怎么办？病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得急性胰腺炎？有六种人容易得急性胰腺炎：一是有胆结石的病人；二是喝酒厉害的病人；三是不注意饮食，暴饮暴食的病人；四是血液里面油太多的病人（高脂血症）；五是胰腺区域受外伤的病人（比如车祸）；六是有自身免疫性疾病的病人（免疫系统紊乱，自己“伤害”自己）。可以简称为胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎、创伤性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎。少部分病人急性胰腺炎病因不明。二、得了急性胰腺炎病有什么表现？胰腺炎按照严重程度分为：轻型急性胰腺炎；中型急性胰腺炎；重症急性胰腺炎。轻型急性胰腺炎：“痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、热（发热）”。中型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎：呼吸困难（气紧）、心率增快（心慌）、尿少、腹部瘀斑（青一块紫一块）、神志不清。三、如何判断是否得了急性胰腺炎？通过以下检查方可知晓：抽血检查：淀粉酶、脂肪酶（胰腺分泌的，消化饭和肉的东西）；术前检查：腹部增强CT或MRI。四、得了急性胰腺炎怎么办？得了急性胰腺炎，无论症状轻重，均应积极治疗！如不积极治疗会有如下三种危害：1、轻型急性胰腺炎可能加重变为重症急性胰腺炎；2、重症急性胰腺炎早期可能引起心、肺、肾等多器官功能不全，后期引起胰腺周围脓肿、假性囊肿、出血、肠穿孔等并发症，甚至导致患者死亡；3、急性胰腺炎反反复复发会诱发胰腺癌。五、得了急性胰腺炎，常见的治疗方案有哪些？1、消炎保守治疗；2、中医中药治疗；3、血液滤过（透析治疗）；4、手术治疗。六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？消炎保守治疗什么是消炎保守治疗：不吃东西、不喝水，输液、消炎，肚子胀放胃管放气减压。优点：无创，不用承担其他有创操作相关的风险。缺点：部分病人消炎保守治疗无效，越医越恼火，需要联合其他治疗方案。适用于：所有病人，尤其轻型急性胰腺炎。消炎保守治疗是基础，急性胰腺炎病人都需要消炎保守治疗。中医中药治疗什么是中医中药治疗：使用大黄水、清胰汤、大承气汤等汤剂胃管注入或者灌肠。优点：无创，不用承担其他有创操作相关的风险。缺点：少部分病人中医中药治疗无效，越医越恼火，同样需要联合其他治疗方案。适用于：呕吐、腹胀明显（胃肠道功能没有恢复）的急性胰腺炎病人。血液滤过（透析治疗）什么是血液滤过：类似于尿毒症患者的透析治疗，将病人的血放到透析机器里转一圈，将毒素、油脂、多余的水清除，再回输到病人体内。优点：能快速清除病人体内的毒素、油脂、多余水，效果立竿见影，大部分患者腹痛腹胀症状明显缓解。缺点：费用贵，做一次接近一万，有可能需要多次血液滤过，其次需要在重症监护室里实施。适用于：高脂血症性胰腺炎的病人；炎症反应很重（全身发炎）的重症急性胰腺炎病人；腹腔压力高（肚子很胀不能缓解的病人）的重症急性胰腺炎病人。手术治疗什么是手术治疗：手术治疗包括高级胃镜（ERCP），腹腔镜胆囊切除术，腹腔穿刺引流术（PCD），坏死组织清除引流术。优点：高级胃镜（ERCP）和腹腔镜胆囊切除术可以解决急性胰腺炎病根，有效避免急性胰腺炎复发。腹腔穿刺引流术（PCD）和坏死组织清除引流术可以清除腹腔内的“脏”东西（脓液和坏死组织），有助于患者控制感染，加快急性胰腺炎康复，缩短急性胰腺炎病程。缺点：有创伤，有手术相关风险。适用于：胆源性胰腺炎通过消炎保守治疗好转的病人（做ERCP和/或腹腔镜胆囊切除术）。腹腔、胰腺周围积液伴感染的病人（做腹腔穿刺引流术PCD）。重症急性胰腺炎合并肠穿孔、腹腔高压、出血、胰腺周围脓肿、胰腺假性囊肿的病人（做坏死组织清除引流术）。坏死组织清除引流术开刀和打洞（胆道镜、肾镜）均可选，我推荐打洞（胆道镜、肾镜）手术，因为打洞手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，当然也有手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，需要多次坏死组织清除等缺点。七、各种治疗方案的风险和治疗费用怎么样？风险：消炎保守治疗≈中医中药治疗高脂血症性胰腺炎：少吃肥肉，多吃蔬菜，多运动，控制体重，必要时服用降脂药物；创伤性胰腺炎：避免外伤；自身免疫性胰腺炎：在风湿免疫科控制好自身免疫相关疾病。十、急性胰腺炎患者饮食需要注意什么？急性胰腺炎发作期间饮食要听主治医生的指导，不可以乱吃东西，否则有可能加重病情。一般等待病人胃肠功能恢复（打屁、解大便）和肚子不胀时开始让患者进食：先从水、米汤、蔬菜汤、果汁开始，然后稀饭、麦片、藕粉、米糊等，最后逐步过渡到普通饮食（忌油腻、煎炸的食物）。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于急性胰腺炎的康复。重症急性胰腺炎患者有可能需要放置营养管到小肠里滴营养液。急性胰腺炎患者平常的饮食需要注意：1、禁酒；2、忌暴饮暴食；3、避免油腻饮食，比方说肥肉、猪蹄、火锅；4、少食多餐，每天吃4-6顿，饭后散步；5、蔬菜、水果没有特别的限制。微信报道操作流程：微信扫一扫上方的二维码，关注好大夫，点击程瑶医生的工作站，然后验证手机号，填写个人信息，填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者：程瑶副主任医师门诊时间：周四下午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号

幽门螺杆菌（Hp）是胃病最主要的原因，是胃癌最重要的可控的危险因素，根除Hp能明显降低胃癌发病率。幽门螺杆菌（Hp）经口感染，Hp感染是感染性疾病，是传染性疾病。由于国内共餐制，国民不良的卫生习惯，使Hp感染率很高，高达50%以上。而Hp是胃病最主要的病因，是胃癌最重要的可控的危险因素。虽然Hp感染后大多数人没有症状，但已经证实，Hp感染后100%会引起慢性活动性胃炎，长期慢性胃炎必定导致萎缩、肠化，甚至胃癌；部分可发生消化性溃疡，Hp相关的消化不良。 我国是胃癌高发国家，发病率和死亡率高居恶性肿瘤的第2位，根除Hp能明显降低胃癌发病率，在萎缩肠化发生以前根除Hp能阻止极大多数胃癌的发生。 因此，国内外所有指南都明确指出，不管你Hp感染后没有任何症状，但只要你没有其它严重疾病、不是高龄或者儿童，都应该根除Hp！ 1. 35岁以上，Hp阳性者必须做一次胃镜检查。 据研究，在发展中国家，大部分Hp感染发生在儿童时期，到35岁时已有十几年、二十几年的感染病史。长期Hp感染，可进展致萎缩、肠化、异型增生等胃癌前疾病和癌前病变，甚至是胃癌。 而胃病患者的症状并不一定与胃病的严重性成正比，即使胃癌，在早期阶段几乎没有什么症状，甚至到了胃癌中期症状也不一定明显。国内胃癌发病高峰在40岁以后，近几年来胃癌发病越来越年轻化，有数据显示：近5年来，19岁~35岁人群胃癌发病率比30年前翻了一番，35岁以下年轻人胃癌比例占病患总数的6%～11%，且恶性程度较高，生存期更短，多数患者存活期不超过6个月。因此，35岁以上Hp阳性者，有必要做一次胃镜检查，以全面了解患者胃病变情况，以便及时治疗，进一步制定其防止胃癌的策略。 2. Hp一人阳性，全家检查 已经明确：Hp经口感染，Hp相关的胃病是感染性疾病，是传染性疾病，Hp阳性的人是唯一传染源。 国内共餐制，以及家庭人员的密切接触，很容易相互传染。若家庭内有传染源，即使你Hp已被根除，仍相对容易被再次感染的。 因此，Hp一人阳性，全家14岁以上的成年人即使没有症状，仍要筛查Hp，阳性者都要进行根除治疗。 由于儿童的特殊性，目前不主张14岁以下儿童筛查Hp、根除Hp，除非其有严重胃病。高龄患者或有其它严重疾病者，也不主张筛查Hp、根除Hp。但对于这些人，家庭内部要做好防护工作，比如分餐制、碗筷消毒。 3. 治疗Hp前，最好洗一次牙 已明确在Hp感染患者的牙菌斑中能检出Hp，口腔也是Hp重要的居住地，会随着唾液进入胃内，定植于胃黏膜；也会随着唾液经接吻、共同进餐传给他人。 而且，口腔牙菌斑具有独特的“生物膜”结构，常规根除Hp治疗的药物对口腔Hp无效。口腔Hp往往是Hp根除失败或复发的重要原因，也是Hp重要的传播途径。 洗牙能清除牙龈斑，是清除口腔Hp的重要、有效的方法。有研究显示：对根除Hp多次失败者采用质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+呋喃唑酮+阿莫西林治疗14天，同时洗牙，其Hp根除率由有单用四联疗法的75.0%提高到85.9%，有显著差异。 因此，Hp治疗前先洗牙是有好处的，尤其对多次根除失败者更为重要。但前提是一定要去正规医院的口腔门诊洗牙，以免再感染其它传染病。 4. 足量足疗程服药 2017年Hp诊治共识，根除Hp推荐“四联疗法，疗程10～14天”。疗程长短与Hp根除率有关，疗程不足，Hp根除率低下，延长疗程可提高Hp根除率，但也会增加其副作用，目前临床上大多采用14天疗程。 由于Hp对抗生素的耐药日益严重，使根除Hp变得困难，即使按国内Hp共识的标准方案“四联疗法，14天疗程”治疗Hp时，Hp根除率也只有50%～90%。 当然Hp根除失败的原因首推Hp对抗生素耐药，但患者依从性差是治疗失败的另一个常见的、重要的原因。 一项研究显示，有10%依从性差的患者其服药总量低于应服药物总量的85%，从而导致其根除率降低。 患者依从性差主要表现为：错服、漏服、间断服药、随意减少药物剂量、随意停药、服药不规范、没完成疗程等等。 门诊比较常见的一种情况是：患者服药一周，因工作忙或出差等原因没来继续就医服药，间隔一周后又来了，这种情况很令医生头疼，如果停药，患者疗程不足，根除率低下；如果再服药一周，因治疗中断了一周也会明显影响疗效；如果再让患者服药二周，又担心服抗生素时间过长，会增加副作用，真是进退两难啊。 患者依从性差不但会导致Hp根除失败，而且由于不规范服药，易导致Hp耐药，使以后的治疗更加困难。 5. 严守服药时间 根除Hp的四联疗法是质子泵抑制剂+铋剂+两个抗生素，要求：质子泵抑制剂、铋剂在饭前半小时口服，两个抗生素在饭后1小时口服。 进食会影响质子泵抑制剂的吸收，尤其奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑必须餐前半小时口服；埃索美拉唑、雷贝拉唑口服吸收受食物的影响小一点，但也会有所影响。 如奥美拉唑没有餐前半小时口服，在餐前几分钟或餐后口服，会明显影响奥美拉唑的吸收，降低其血药浓度，影响其抑酸效果，胃内酸度过高就会削弱抗生素的杀菌作用，影响Hp的根除率。 铋剂可以吸附、抑制、杀灭Hp，在空腹状态下与胃粘膜充分作用，才能起效，若胃内有食物就会影响铋剂的作用，因此，铋剂宜饭前半小时～1小时口服，至少要在饭前半小时口服。 两个抗生素要在饭后1小时服用，以延长抗生素在胃内作用时间，并减少对胃副作用，尤其甲硝唑、呋喃唑酮空腹服药消化道反应会更大。 因此，正确的服药方法可以提高疗效。 6. 正确对待药物副作用 是药就有副作用，用药要权衡利弊，不要一有副作用就随意停药。 根除Hp的四联药物，大多数人副作用不大，最常见的是消化道反应，上腹胀、恶心、胃纳减退、口舌不适、腹泻等等，一般副作用轻微，大多能耐受。 少数人：恶心呕吐剧烈；皮疹、瘙痒等等。但这种情况很少见，需及时就诊，更改药物，而不是随意停药而影响疗效。 服铋剂后大便发黑，黑灰，无光泽，这并非出血；服呋喃唑酮后尿色发黄，这不是黄疸；服克拉霉唑口苦，这些是药物本身的关系，并非是副作用，莫要恐慌。 切莫干吞药物，要适当喝水，以确保药物进入胃内，否则，药物滞留于食管，不仅无效，还会损伤食管，引起糜烂、溃疡，尤其多西环素、米诺环素等四环素类药物。 7. 服药期间及停药后一周内忌酒 根除Hp的四联药物中两个是抗生素，用抗生素同时喝酒可引起双硫仑样反应，表现为皮肤潮红、瘙痒、发热、头痛、眩晕、恶心呕吐、腹痛、大汗、气急、心动过速、血压升高、胸闷、烦躁、嗜睡幻觉等，严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥，甚至死亡，尤其是硝唑类（甲硝唑、替硝唑）、呋喃唑酮、头孢类药物；而且喝酒有可能影响药效的发挥；酒本身又可损伤胃黏膜。 因此，服药期间和停药后一周内，严格禁止饮酒。当然胃病患者以后也不要饮酒！ 8. 复查Hp要注意的事项 Hp治疗后，要复查。复查时间是在停药后一个月以上。复查前要停用抗生素1个月，停用抑酸剂、胃黏膜保护剂至少1周，以免影响检查的准确性。若呼气试验检测值处于临界值，有假阴性、假阳性可能，需间隔一个月后再次复查以明确。 9. Hp根除失败，再次治疗要间隔3个月 因为虽然根除Hp失败，但抗生素仍然会抑制细菌，使原先杆形的Hp变成球形，细菌进入静止期，要过一段时间才会重新进入活跃期，再次生长繁殖。在细菌静止期使用抗生素，效果是不好的！ 因此，若这次Hp根除失败，需要间隔至少3个月，才能再次进行根除治疗。 10. 防止Hp再感染，每二年复查一次。 预防Hp感染，必须做好以下几条： 1. 尽量减少外出就餐，必须外出就餐时要选择卫生条件好的餐馆。 2. 不喝生水、不吃生食。 3. 提倡分餐，使用公筷。 4. 充分利用家用消毒柜消毒餐具，定期更换餐具。 5. 停止亲吻、互相喂食，这极易传播Hp，除非情侣、夫妻共同根除了Hp。

幽门螺旋杆菌 有了幽门螺杆菌，都要吃药杀吗？可能你一直弄错了！ 今天和大家说说，到底要不要杀了我——幽门螺杆菌？ 不吃药，我会不会消失？ 一般，你们不吃药，我会一直在你们的胃里生活着。 除非胃这个地方不适合我生活了：比如发生了严重的萎缩和肠化。 所以，要想我不在你的身体里，大部分都是要吃药。 是不是一定要吃药杀我？ 这个问题不要说你们不知道答案，连每个医生、科学家，他们的意见也不是很统一。但有几点，大家可以记住： 1、哪些时候一定要杀了我： 如果你有了胃溃疡或者十二指肠溃疡，杀了我可以让溃疡好得更快，而且以后不太会再有； 如果你有了叫做MALT淋巴瘤的毛病，杀了我有时候你的病就好了。 只有上面这两个病，如果查出来有我，你就不要犹豫了，一定要杀了我。但其他时候，就不要擅自拿主意了，听听医生怎么说。 2、哪些时候要找医生商量下： 商量什么呢？要比较下，杀了我，是好处多，还是坏处多。 如果你有慢性胃炎而且有了消化不良的不舒服（肚子胀、不想吃什么的）； 如果你有慢性胃炎而且胃镜做出来有萎缩、肠化； 如果你做过胃的手术； 如果你家里有人有胃癌（有血缘关系的）； 如果你要吃很长时间阿司匹林什么药的； 如果你有缺铁性贫血、特发性过敏性紫癜又找不到原因的； 如果你有增生性胃息肉什么的和幽门螺杆菌有关系的胃病的； 如果你觉得心里害怕…… 这些，你要和医生一起做个数学比较题，是吃药杀了我好，还是不要管我好。毕竟吃药也是有副作用的，一定要考虑清楚哦！ 3、以下这些情况，你可以暂时不用管我： 如果你还只是个不到14岁的孩子； 如果你就这几天有胃不舒服，平时都好着呢（急性胃炎）。 特别强调一点，有时候都还没有做过检查，都不知道我在不在你的胃里，你就想吃药杀了我。要知道很可能，杀了我，不仅你的病没好，胃反而更不舒服了。 所以，综上总结：我，幽门螺杆菌，一般只有吃药才能杀了我，但不是都需要杀了我，因为我真的和有些毛病没有什么关系，你们千万不要让我被冤枉了。

随着现代社会饮食结构、生活习惯的变化，结肠息肉、结肠癌的发病率逐渐升高，结肠息肉的早期预防、早期治疗对于降低结肠癌发生风险有重要意义。 结肠息肉是结肠壁出现的异常增生物，有不同的病理类型如增生性、炎症性、腺瘤等，在临床表现上会出现便血、大便习惯改变、大便形状异常等症状。结肠息肉引起的便血往往不同于痔疮引起的便血，血出现在大便中，进行大便隐血检查可以呈现阳性，不同于痔疮先便后血；其大便习惯改变主要出现便秘，由于息肉引起排便不畅，有时可以伴有腹痛的症状；大便由于肠壁息肉形状不以圆柱体排出，而见变细、变扁。 随着1974年Morson博士等发表“大肠息肉－癌顺序”一文，谈及结肠息肉同肿瘤的关系后，结肠息肉的研究日渐深入。但面对结肠息肉时也不需要过度恐慌，不是所有的息肉、腺瘤都不可避免会发生癌变，息肉的演变也存在很长的过程，一般10～15年。正确对待，纠正不良生活方式、饮食结构、定期检查是结肠息肉、结肠癌预防的重点。 什么是引起结肠息肉的诱导因素？首先从遗传角度来说，目前认为抑癌基因APC的缺失等是引起多发性息肉、息肉反复发作原因，部分结肠癌的发生同家族性相关；其次年龄因素也是较为重要的，随着年龄的增高，结肠癌的发生率升高；炎症性疾病如结肠炎也是息肉好发的诱因；生活习惯如饮食（纤维摄入少，饮食结构异常）、吸烟、排便习惯不规律（便秘、腹泻）；身体体质如湿热较重，或气虚等也是容易引起结肠息肉的重要诱导因素。 有效的预防结肠息肉，应该做到以下几点： 清楚认识到结肠镜下息肉摘除术的重要性，尤其对于40岁以上，大便隐血试验阳性，父母兄弟姐妹有结直肠癌病史、曾有息肉或腺瘤病史的高危人群，应定期检查肠镜，进行早期干预治疗。 控制体重，流行病学大量数据已经肯定肥胖同结肠息肉之间的关系，会增加结肠癌发生的风险，人体理想的体重可以通过体重指数（BMI）进行判断，BMI＝体重（公斤）／身高的平方，理想的数值为22。要做到控制体重就要做到在“吃”和“动”之间达到平衡的状态。 摄入充足的水分，每日摄入约2000～3000毫升水分，水分可以软化粪便、帮助体内毒素物质排出。 从饮食的角度，应控制钙镁比例的合理摄入，现代人物质的丰富，为了预防骨质疏松等多喜欢服用补钙的食物和药物，多补钙并不能预防结肠息肉和结肠癌，含有钙的食物多为乳制品、豆类、鱼、虾、肉类食物，在补钙的同时也要注意镁的补充，含镁丰富的食物如坚果类（松子、榛子等）、蔬菜（如油麦菜、慈姑、茄子、萝卜等）；增加纤维物质的摄入；增加酸奶、乳酸菌的摄入，平衡肠道菌群的紊乱；增加海藻等食物的摄入，海藻等含有丰富的水溶性纤维，可以帮助大便的排出。 从中医体质角度，气虚和湿热的体质者罹患结肠息肉、结肠癌的风险较高。气虚者多表现为乏力、气短、容易疲劳，舌体胖，脉象虚缓，机体的防卫能力较弱，可以适量服用人参、黄芪、山药等补气健脾药物；湿热者多见喜欢进食肥甘、面部或皮肤油脂过多、容易口苦口黏腻，脉象滑，可以进食米仁、冬瓜、茯苓等食物。通过药食调整体质，达到人体平和状态是预防的理想模式。