徐春华医生的科普号

治疗前33岁女性，听力下降2年入院。既往体健。查体:右侧听力下降。头颅磁共振提示:左侧桥小脑角区巨大占位，4.8cm3.8cm大小，脑干小脑受压，四脑室受压变形移位伴幕上脑积水。术前Koos分级四级。治疗中经多学科团队评估，考虑年轻女性，肿瘤巨大，决定选择电生理监测下左枕下乙状窦后入路听神级瘤切除术。手术顺利。肿瘤全切，面神经功能保护完好。治疗后治疗后14天术后患者恢复顺利，言语正常，无面瘫，术后面神经功能HB分级1级，四肢活动自如，无神经功能缺损。头颅CT提示肿瘤切除术后改变，脑积水好转。对于大型听神瘤，首选手术治疗，该手术区域血管神经众多，尤其是面神经保护是重中之重，我专业团队具有精湛的手术技术，电生理团队具有丰富的手术监测经验，尽可能将病友的神经功能保护做到最好。

患者女性，50岁，右侧颜面部不自主肌肉跳动3年入院。早期下眼睑跳动，逐渐加重影响到同侧口角跳动，严重影响工作和生活，曾行针灸等治疗效果不佳。既往高血压病史。查体:右侧颜面部肌肉抽动明显。辅助检查:3DTOF磁共振提示:术前准备完善，无明显手术禁忌，交代手术方案及各种手术事项，在全麻下电生理监测下行微创面神经微血管减压术，颅骨开窗直径约2.5cm，手术顺利，术中证实小脑前下动脉压迫面神经REZ，行Teflon垫片垫开，电生理提示AMR完全消失，术区神经血管保护完好。结束手术。术后患者全麻清醒，颜面部跳动消失，神经功能完好，复查头颅CT正常术后改变，每次查房患者感谢我们让她面部恢复正常，露出开心微笑。术后右侧面部无抽搐总结:颅神经疾病手术，像三叉神经痛，面肌痉挛，属功能神经外科疾病，不会致命，但非常影响工作和生活，大多数患者因为担心开颅手术风险，一般到最后才会到神经外科就诊，但是只有显微血管减压术才是最有效的治疗手段，均有90%的治愈效果。在我们大的神经外科中心，有专业的神经外科手术团队，电生理监测护航，降低了复发和其它颅神经损伤并发症风险。患者一般住院费用2.5万元（报销后)，术后7天左右可以出院。术后1个月，3个月，1年来院复查。

老年女性，右侧颜面部刀割样疼痛反复发作2年入院。既往曾口服卡马西平治疗，早期效果可，后期效果不佳。说话，漱口等动作均可引起发作，严重影响工作和生活，来我门诊就诊时简直是痛不欲生，疼痛触发点主要位于右侧鼻翼处。入院后完善头颅磁共振三叉神经检查，考虑血管压迫所致三叉神经痛。完善术前准备，交代各种治疗方案，患者及家属考虑行显微血管减压术。手术顺利，耳后小切口，长约6cm，骨窗开口直径约2.5cm，一元硬币大小，术中所见小脑上动脉成袢压迫三叉神经主干，根部探查未见明显血管压迫:行垫片垫开责任动脉和三叉神经:术后安返病房，麻醉清醒，无神经功能并发症，复查CT示正常术后改变。术后患者面部疼痛即刻消失，久违的笑容再次回来，恢复顺利，术后一周出院，出院时候感觉不出来是刚做过脑外科手术的患者。点评:针对症状典型的原发性三叉神经痛，显微血管减压术（MVD)是确切有效的治疗手段，对于能够耐受开颅手术的患者是首选，对于其它不适合MVD的患者，经皮球囊压迫术也是比较好的治疗手段。

患者女性，18岁，4年前因头痛行磁共振检查发现脑积水，于2019年8月1日在我院行第三脑室底造瘘术（详见2020-8月科普文章)，手术顺利，术后定期随访。因为疫情原因近3年未来我院复查，昨日来院复查，恢复良好，没有神经功能损害，学业顺利，作为主管医生感到非常有成就感。当时头颅磁共振（2019-7)提示:梗阻性脑积水。昨天复查头颅磁共振平扫（2023-7)提示脑积水缓解，未见复发。总结:对于梗阻性脑积水，尤其女性患者，首选第三脑室底造瘘术，可以避免长期的分流管依赖，防止将来怀孕时分流管堵塞；脑室腹腔分流手术相对比较简单，但是也有很多的并发症。丰富经验的神外团队能够根据患者的情况采取个体化的治疗方案，为病友带来福音。

有1例脑积水患者1年前在我组行第三脑室底造瘘手术，取得很好效果，随访1年，恢复很好。汇报如下:患者女性，14岁 头痛半年，加重1周入院。头颅磁共振提示三脑室，侧脑室明显扩张，提示梗阻性脑积水。 入院后完善术前准备，行微创下脑室镜第三脑室底造瘘术，手术顺利，术后头痛缓解，无并发症发生. 纽扣骨块完美覆盖钻孔，恢复解剖完整 患者经过1周住院观察，无任何不适，痊愈出院。出院后3个月及1年随访复查，患者现恢复正常学习及生活。复查磁共振脑室恢复正常大小。 我们团队擅长脑积水微创治疗，创伤小，手术时间短，恢复快，并且根据不同患者采取个性化治疗，后期我们还会汇报一例侧脑室腹腔分流术治疗患者。

大型囊变肿瘤，手术顺利，近全切除肿瘤，术后意识清楚，完全保留面神经，HB分级2级，无其它颅神经损害，四肢活动正常。

患者中年男性，头痛一月伴头皮包块入院。既往体健。查体右侧头顶部皮下包块。来院做了磁共振检查，发现右侧额顶脑内长了一个6 cm*4cm的巨大脑膜瘤，更厉害的是破坏了头盖骨，长到了头皮下面。 完善术前准备，在MRI精准导航下行脑膜瘤切除术，术中见肿瘤长至头皮下，破坏颅骨，显微镜下分离肿瘤与周围脑组织边界，充分保护脑神经功能，最终肿瘤全切，患者恢复顺利，言语功能正常，四肢活动正常。 我们专业团队擅长各类颅内肿瘤的治疗，尤其是脑功能区肿瘤，如脑膜瘤，胶质瘤，转移瘤等，经过采用显微外科微创技术，运用多模态影像学，术中导航，电生理监测等技术，能更好地保护脑神经功能，佑护病友健康。

患者女性，77岁，进行性右侧肢体无力1月入院。体型比较瘦小，入院时体重只有33公斤，相当于10来岁儿童重量，进院时还能一拐一拐行走，病情进展很快，3天后做手术之前右侧肢体完全不能动了。术前磁共振显示左额脑功能区肿瘤，肿瘤不大，水肿明显。 经过术前评估，这么高龄低体重的脑外科手术患者还是第一次碰到，家属也充分信任一附院脑外科和麻醉科的技术水平，经过我团队与麻醉科团队通力合作，采用精准微创手术，全切肿瘤，麻醉过程平稳，术后2小时顺利拔除气管插管，血压，呼吸均平稳，右侧肢体活动无加重，后期准备进行瘫痪肢体康复锻炼。 根据我们团队的经验，肢体活动一般术后1-3个月会有明显的恢复，脑功能区肿瘤，术前都有一定程度的偏瘫，术后偏瘫稳定或会有短时间的加重，一般是躺着出院，等到1-3个月来我门诊随访的时候，都是自己走着来的。

患者中年女性，头痛做磁共振检查发现颅内巨大侧脑室脑膜瘤入院，肿瘤大小约6cm*5cm*5cm。 经我神经外科团队讨论手术方案，决定行磁共振导航下肿瘤微创切除术，利用术中超声刀辅助微创切除肿瘤，更好保护周围脑神经结构，手术顺利，肿瘤全切。 术后患者恢复顺利，说话、四肢功能均无影响，痊愈出院。 脑膜瘤好发女性，多见于凸面，矢状窦旁，大脑镰旁，颅底等部位，脑室内不多见，三角区好发，因为脑室内有代偿空间，所以等肿瘤出现症状时肿瘤均较大，增加手术难度和风险，所以医生建议:第一，中年人群，建议体检行头颅MRI检查，目前费用也不贵；第二，发现肿瘤时，建议到大的神经外科中心治疗，找具有丰富经验的手术团队医生，均能取得很好的手术效果。

患者中老年女性，癫痫发作10余年，服药多种，看过多家医院，均效果不佳，个人及家庭生活均大受影响。经我癫痫外科团队仔细分析阅片，最终找到罪魁祸首，原来患者颅内有个微小的海绵状血管瘤，就是它所导致的癫痫发作，经术前综合评估，进行了精准微创手术，海绵状血管瘤及周围致痫灶得到全切，目前患者神志清楚，神经功能完好如初，无癫痫发作。术前磁共振如下。 术中所见 术后头颅CT复查