李方奇医生的科普号

之前讲了一些关于注射物取出的心得，基本都是违规注射物的取出，其实还有一种异物取出，跟之前几种有所不同。剩下的还有一种就是说呢，异物取出还有些是玻尿酸，其实玻尿酸取得也不算少。因为玻尿酸一般半个月到一年左右，就能够溶解吸收了。长效的就是一两年的时间，但事实上临床上我们会看到超过了几年的客人，它会说玻尿酸还有残留。一般我是这样解释，玻尿酸就是并不是单纯的玻尿酸，它还有一些交联剂，一些杂质在里面。玻尿酸本身不会有什么问题，但是这些交联剂和一些杂质，机体会对它反应，形成一个包裹，这个时候它同时把玻尿酸包裹进去了。就是说，会形成一个像一个塑料袋一样的东西，玻尿酸在塑料袋里面，有时候打溶解酶也溶不掉，因为这个包裹还在。所以说，把这个包裹破坏掉以后，才能够把让玻尿酸代谢。

之前讲了生长因子和奥美定的取出心得，还有一种是比较常见的，是硅油。硅油是一种无色透明的液体，它就是说手感上有些油腻的。 就取出物是一种搓在手上，像有些油在手里的感觉，这个是很明显的。但是说的，你说在术前检查和这个取出，基本上是看不到的。 但是它还有一个特点，它们会有很多情况是这样的，硅油往往是冒充玻尿酸来打，但是它比玻尿酸有什么缺点呢，它比较粘稠，比较难推，所以说推的时候，一般会选择一个比较大一点儿的粗的针头。 还有一个，硅油一般是用安剖包，是一个小药瓶的包装，而不是像玻尿酸一般直接在注射器里。它的临床表现一般是早期容易过敏，过敏的时候它会有红肿，热痛和肿胀的感觉，而且比较明显。时间长了过以后，它会出现一些周围的浸润，浸润过以后，它就会造成局部皮肤表面色泽改变，有的时候甚至会形成一些包裹，尤其在下眼睑泪沟这个地方，我们经常可以摸到一种滑动的、条索状的肿块。 硅油对机体也是有侵蚀的作用，所以硅油能取也是要取的。 那么硅油取出是什么呢，反正我的经验就是，首先针式注取，开口以后要大量水冲洗，或者说少量水反复冲洗。 取硅油的话一定要有耐心，因为它看不见也摸不着，只能凭着自己的感觉。 硅油一般采用这种针式的注取，但是有一个地方比较特殊一点，就是下眼睑泪沟这一块儿。 这个地方，因为它是在泪沟，一般多数是呈条索状，明显的包块的那种形状，这种特殊情况的时候，我们一般可以采用结膜入路，就是说做内路眼袋的切口。 这种方式比较快捷，而且伤口不明显，取出程度也相对较高。

上次说了关于我对注射物取出中生长因子取出的一些经验和见解，这次来说一说另外一种比较常见的违规注射物，那就是奥美定。 奥美定曾经作为注射物曾经风靡一时，不过现在应该比以前要少了。 奥美定就是说，它本身对组织有侵蚀性，所以说奥美定取出的一个原则是尽可能多的取出。 因为奥美定本身的特性，第一它具有组织相容性非常好的特性，第二会产生臃肿的情况。 其实它还对正常的组织还有个侵蚀和破坏的作用。 所以尽可能的把它取出，外形塑形，就是放在后面的一步。 奥美定临床表现的是多种多样的，早期一般没什么特殊的表现。但是随着时间的延长，会出现对组织产生一部分损害的症状。 包括感染后，造成了皮肤的红肿、破溃，局部的结节的形成，还有形成包裹、挛缩，造成局部的畸形。 组织吸收，甚至也可能造成一些结节，都是有可能，奥美定取出根据不同的部位，不同的深浅，还有组织损害程度，取出的方式也是不一样的。 对面部来说呢，就是相对量会少一些，但是面部组织皮肤的覆盖也少，取了以后，还得同时注意，面部的一些肌肉神经分布的比较表浅，避免损伤到这些组织。 还有一个问题，颞部取出的话，可能颞部，在颧弓的后方，有个潜在性的通道。你打了这个颞部太阳穴以后，它有可能会顺着潜在性的腔隙游走到这个地方，游走到腮帮子。 还有一个比较常见的部位是胸部，胸部的话应该尽可能的多取出。 因为胸部奥美定有一个特点，它的量大，一般都是比较多的。 打的量比较多，那么也就意味着它对周围组织的破坏是比较严重的。 我们在取出的时候看到，它打的量比较多，以后会造成一个局部的包块。早期会没有什么表现，但是到了后期以后它会出现这种情况。 而且，由于它打的层次是不均匀的，各个层次都有，不光是乳腺组织里有，乳腺的腺体里也有，就是包括乳腺的导管都有。 还有它会进一步的侵蚀到胸大肌，就是我们在临床上会看到，胸大肌里面也会有，甚至是说胸大肌到勒骨间隙都会有奥美定的存在。 说我们如何去解决这个问题，就是说，上次丁博在思考这个问题，就是咱们设计了一种特制的刮勺，相对来说取出程度较高。 还有一个，就是说呢，那个取胸的话就跟我们平时，跟我跟我们平时取面部还不是太一样。 胸部的话，我们还是主张在乳晕做做切口，直视下切口尽可能大一些，能够在直视下可以将奥美尽可能多的取出吧。 胸部的话呢，还涉及到一个同取同做的问题，对于这个问题，就说要看具体情况，具体对待。有的时候奥美定对周围的组织破坏比较严重，它没有什么覆盖，我们还是等待，过一段时间恢复了以后再进行修复。 但是如果胸大肌没有过多的损坏，可以直接修复，一般说放假体在胸大肌后，这样的和这个原来奥美定形成的腔隙，没有什么太大的联系，相对风险会小很多，所以说，一如果这种情况还可以同取同做的。

其实我们现在最常见的取出的注射物应该是生长因子。 首先，第一点，我觉得大家应该认识到，生长因子的取出并不是生长因子的本身。 生长因子进入到人体以后，它有一个代谢的过程。 其实呢，生长因子是一种生物活性物质，大部分的生长因子是一种小分子的多肽。那么它进入人体后会很快的代谢掉。 那我们取出的是什么呢?其实是，人体吸收的生长因子以后，它产生的一些增生的自体组织，而不是生长因子的本身。 生长因子进入到人体以后，它有一个让人比较不解的过程，就是为什么说当时的自体的组织没有生长，反而是过了一段时间才会诱发组织生长，其实呢，大家都还没有搞明白。 我们现在都是基于一种这样的认识，因为在常规的思维，就是这个生长因子打进去过以后，它刺激细胞的分裂、组织的增长。那么它当时就应该有，或者说很短时间内，它就会应该造成组织的增生。但是事实上的临床上并不是这样，往往是过了一段时间过以后，一般是七个月以后会生长，而且在某种刺激的情况下，它也会生长，这不符合这种打进去就生长的理论。 还有一个方面就是说，就是取出后还会再次的生长，这也是跟我们的普通的认知是相违背的，就是说现在生长因子就已经取出，那为什么还会再长，甚至比以前长得更大呢? 我现在提出这样一种认识，就说那个生长因子进入到人体以后，它其实可以刺激各种细胞的生长。我们在机体的组织中间可能会存在一些成纤维细胞，就是干细胞这一类的，它就是刺激干细胞生长过以后，这个干细胞它可以像各种方向的细胞演化，它也可以演化成为一种能够分泌生长因子的细胞。 这应该就是说的，它是一种自分泌或者旁分泌的作用。 简单的可以这么认为，就是说呢，生长因子进入人体以后，它不光刺激普通的细胞，它也刺激一种细胞，演变为分泌细胞，而且这个分泌细胞又可以分泌生长因子，所以它会源源不断的造成生长因子产生，刺激到组织的生长。 但是这只是一种理论上的推测啊。 不过它能更好的解释打了生长因子以后这种临床过程。 那么第二个问题就是说，既然有这种情况，就要取生长因子，那么我们取生长因子的目的是什么? 我觉得我们取生长因子的目的，主要应该是三个方面，一个是祛除生长因子的活性。第二个是去除增生的组织，第三个是防止它的复发，或者说再次生长。 取出的话，我们现在就是以针式注取为主，可以通过抽吸、电光的方式去除增生的组织。然后呢，我们还可以用一些药物来抑制它的生长，同时应该考虑到外形的恢复。 所以生长因子的去除，它本身并不一定把增生组织完全祛除，因为真的是自己的组织。那么我们最主要的是要把它塑形，就是把它恢复到一个正常的状态。 但是如何是让它恢复正常，不再增生，这是一个很棘手的一个问题，我们现在常规的用一些药物。 还有一个就是，术后还是应该用一些物理的疗法，包括最常见的压迫治疗，佩戴颌颈套之类的。其实这个物理疗法呢，在治疗疤痕方面有很大的效果，而且通过带上弹力套这种方法，就是说避免客人有事没事都去看，从而产生心理压力。

很多人问我生长因子能不能取干净，其实是因为他们对生长因子还不够了解，存在误区。生长因子本身并不是非法的，生长因子的外用早已经应用于临床，国家已经批准大量应用于创面治疗的生长因子药物。然而，国家仅批准了生长因子的外用。生长因子的内用，也就是注射整形，国家是明令禁止的。生长因子因为成本较低，常常被一些非法机构及个人当成软组织填充剂来注射。因为注射生长因子会刺激组织细胞不断增殖分裂，改变注射部位的形态，然而这种增生并不可控：无节制疯长、往异常的位置和方向疯长、并且损伤原有的组织……而大众对于生长因子取出存在很多误区，比如：生长因子取出不干净怎么办?和其他注射填充剂不同，生长因子注射体内后，就像生理盐水一样会被人体吸收，所以并没有取不取干净的概念。生长因子刺激而生长出来的其实是自己的组织，只是影响到外观。所以治疗原则是让外观自然美观，遏止生长因子，防止它继续刺激组织增生，而不是盲目的把它去掉。生长因子取出修复选对方法才能制胜。采用电光内雕+生长抑制剂的方法效果较好。生长因子怎么取才能不再复发?生长因子复发其实是不断刺激组织增生，所以想要复发率低，就需要抑制生长因子。生长因子取出难!难在它本身的特性太特殊，只要稍有残存，或者一些内在改变外在刺激，修复部位就犹如雨后春笋疯狂生长。但是生长因子就像农民种庄稼时候使用的化肥，和土壤混为一体，根本无法彻底取出，所以如何抑制生长因子，防止它继续刺激组织增生是关键。对生长因子处理的方法：电光内雕是好选择，无需开刀，创伤低，效果也比较好。生长因子取出修复对医生的要求很高，如果医生经验不是特别丰富，很难精细取出达到理想效果，甚至让情况更糟糕!所以生长因子取出修复，选择经验丰富的医生是关键。

奥美定是什么? 奥美定，学名叫聚丙烯酰胺水凝胶，是1997年从乌克兰引入到中国，作为一种细胞培养基来使用。引进时的商品名叫英捷尔法勒。由于它具有组织相容性好、容易塑形等优点，在国内被大量的作为填充剂来使用。注入到人体进行隆胸、丰面等填充。由于奥美定是一个良好的培养基。造成了很多继发性的问题：硬结、感染等情况，随着这种问题的增多。2016年4月，国家药品监督局正式下文禁止生产和注射奥美定。 注射奥美定后会有什么表现? 注射奥美定，一般早期没有什么特殊的表现，因为它组织相容性好。很多人刚注射完并不知道自己注射的是奥美定。随着时间的推移，几个月甚至几年后，它会逐渐出现一系列的问题，就是奥美定对组织的侵蚀，造成局部组织的坏死，继发形成对奥美定的包裹、挛缩、感染、具象表现为组织的变形等 奥美定取出常用方法 奥美定的取出法主要分为两种，一种是针式取出，在超细内窥镜下进行可视操作，定位追踪异物所在，体内奥美定清晰可见，可以避开血管、神经损伤，损伤小。这种方法是相对于面积较小，较表浅的奥美定。另一种是切开法，我们更注重切口隐痕美观，创新曲线隐痕切口技术，依循原有边缘和褶皱，恢复后对美观度影响小。针对的是注射量比较大。例如胸部，采用此方法会更好一些。因为很容易产生疤痕，我们往往在比较隐蔽的地方做切口。 奥美定取出后需要注意什么? 奥美定取出后，毕竟是手术，术后常规的一些我们需要注意，例如加压、冷敷、吃消炎药。特殊注意的是，因为奥美定在人体久了，对机体组织造成破坏，这种状态下的组织愈合不容易，容易感染，注意的就是加强感染，这一点很重要。除此之外，饮食需要注意，不要吃辛辣刺激的食品。 还有我们需要了解的是，手术过程要足够精细，要把握平衡，在取出与不破坏肌体组织之间找到精准平衡点，让患者能够在美观和健康的情况下，拆掉身体里的炸弹。 这些都需要医生凭借丰富的专业经验进行把控。

不明注射物，注射很容易，但不是想取就能取出，尤其是伴随并发症的取出，也不是谁都能取出的，只有选择专业的医生，用恰当的方式才能取出。有些患者一旦出现并发症，甚至是得知自己注射的是不明注射物，就慌了，然后开始盲目的去做取出，又是抽吸又是溶解的，不但没有取出注射物，反而又增添了新的不适症状。对于注射物取出来说，每增加一次手术，取出修复难度都会成倍增加，甚至最后可能导致无法修复。第一次修复往往也是最简单的，所以患者一定要好好把握时机，切记要选择好的修复医生，避免反反复复受罪。当然不同的注射物取出难度也不同，所以要视情况而定。

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