1. 什么是静脉曲张日间手术:静脉曲张日间手术是一种安全、有效、便捷的治疗静脉曲张的手术模式,是对于适合的患者,依托微创手术技术和理念,在一个工作日内完成住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院的全部流程,不需在医院过夜。日间手术极大契合了现代人群快节奏的生活方式。2. 就诊流程如下:注:过程中如有特殊情况则退出该流程转为普通住院治疗3. 门诊当日完成评估、所有术前检查并保留完整资料:对门诊静脉曲张患者,由医生对您进行评估,并与您进行沟通,选择是否进行日间手术。如您适合并选择日间手术,门诊医生会对您完成手术前所有相关检查和化验,入院后不再进行任何检查。门诊检查包括:心电图、胸片、超声和抽血检查,完成检查后医生将收集并保留所有入院检查资料。同时医师和患者相互保留联系方式,预约手术日期并开具住院证。准备好弹力袜。划重点:日间手术同样要进行必要的术前检查,只不过这些检查全部改为在门诊进行,所以在门诊就诊的过程会比常规住院手术花费更多的时间。想选择日间手术的病人,最好一早看门诊,以便预留出时间做术前检查(胸片,心电图,超声以及抽血检查)。4. 入院前一天电话通知并确认次日入院,预申请手术:手术前两天(周一下午)由医生与您联系,确认患者是否决定后日(周三)进行手术。如确定手术,医生向手术室递交手术申请单,并于后日(周三)上午8点准时到达我院一楼住院部,办理入院手续(不能准时到达办理住院,将会影响您当天的手术安排),切记:手术当天不可进食早餐,可饮少量清水。高血压患者术晨可正常服用降压药物。5. 手术日:办理入院手续后,您需要到医疗楼六楼护士站报到,医生会找您和/或您的家属行术前谈话,并签署手术、麻醉同意书,手术前需要进行下肢浅表静脉皮肤画线描记,完成术前准备,并于病房等待,会有专人接您到手术室。不必担心等候时间过久产生的饥饿问题,医生会为您开具糖盐水静脉输注。6. 我院静脉曲张手术一般选择局部麻醉,患者手术后即可下地活动,术前无需留置尿管,所以请您术前排空尿液。个别患者会辅助以静脉强化麻醉。当天上午10点左右开始第一台次的手术,手术时间一般在1个小时以内。7. 手术后进行2h的观察,如无不适则可办理出院:出院当天晚上如有不适,您可以与医生电话联系汇报,由医师给您指导处理方案。手术后第3-5天(推荐周一)来我院门诊进行复查评估和伤口换药。8. 手术后其他注意事项:(1)手术后即可进行日常活动,但应减少活动量,多卧床并将腿抬高促静脉回流。如发现血液渗出或不慎弄湿了伤口敷料,无需紧张,因为我们的手术切口都非常小,不会有严重出血,联系医生,必要时可返回医院更换敷料。(2)手术后下肢会包扎弹力绷带两周时间,期间若弹力绷带松脱,请自行重新包扎(很简单的操作,具体请咨询您的经管医生),注意弹力绷带需包扎至大腿根部,以免浅静脉形成过多血栓。两周后更换为弹力袜,弹力袜需穿戴半年时间,睡眠及抬高下肢时脱去,下床活动时穿好。(3)有些患者术后会出现皮下瘀血瘀斑,部分患者甚至较为严重,一般发生比率 < 2%,遇到这种情况请不必担心,绝大多数是术中皮下小静脉破裂出血造成的,一般在两周后即自行消退。请联系您的主管医生进行病情咨询。(4)有3%的患者术后会出现小腿足踝部皮肤感觉麻木,这是与大隐静脉伴行的隐神经受损的表现,一般在3-6月内麻木感会自行消失。(5)绝大多数患者术后无需拆线。无论拆线与否,请您在术后10天再次来院复查,来之前应与您的主管医生预约好门诊时间。(6)有些患者静脉曲张很重、分支非常多。术前画线时有可能遗漏1-2根分支,术后会发现有分支残留,此时可以:a.局部麻醉下,再次行遗漏分支结扎,该手术在门诊进行,无需住院,费用约200-300元;b.局部注射硬化剂治疗,闭合遗漏分支,该治疗门诊进行,无需住院,注射用硬化剂费用400-1000元。9. 住院费用:费用(不计报销):一般单侧肢体少于8000元,双侧肢体少于12000元,深圳医保可负担近90%。
透析通路病例:中年男性,诊断:慢性肾功能不全尿毒症期,双上肢前臂血管质量很差(糖尿病13年),经过术前超声评估该患者适合做高位自体瘘,充分利用患者深、浅静脉交通支做瘘,好处在于吻合口上下静脉均可用于透析时穿刺。参加手术体会:1.术前超声评估很关键;2.做这么精细手术要很有耐心;3.对术者外科技术要求较高;4.控制吻合口大小,预防心衰。
守护透析患者生命线—人工血管造瘘术血液透析通路是肾功能衰竭行血液透析患者的生命线。一般在开始透析1-2个月前,就要着手进行构建瘘管的手术(即穿人工血管型瘘管除外)。有一种方式是做动静脉瘘手术,是一种将动脉和静脉直接缝合的技术。动脉在较大的压力下携带自心脏的血液至身体各部分,而静脉则相反的是收集及携带低压的血液回心脏。当手术后六周左右,静脉会变得较厚,较韧。这种现象加上直径上的增大,使得静脉十分适合在血液透析时用来穿刺。(如下图)有时,病人的血管太过细小或者脆弱,则很难建立动静脉瘘。这种情况下,有一种特殊的管子叫做人工血管,可用来连接静脉与动脉。透析过程中,用穿刺针穿刺人工血管,将其中的血液引导至透析机上。对血管条件不符合要求的患者,医生一般会进行前臂自体高位瘘或者人工血管造瘘(上下肢均可)。人工血管按照材质不同分为普通人工血管和即穿型人工血管。肾友张先生4年前当地医院诊断慢性肾衰竭尿毒症期,同时右前臂自体动静脉瘘手术并开始规律透析治疗,后因造瘘口堵塞,遂行右锁骨下静脉置管透析至今。10天前患者出现右上肢肿胀,复查超声提示该患者右前臂自体动静脉纤细,有人工血管造瘘术指征,在经过血管外科全科讨论并结合患者经济情况,决定行人工血管造瘘术。该患者术后恢复良好,术后2周复查超声提示人工血管内血液流量满意,伤口愈合良好,肿胀较前明显消退,术后1月左右该人工血管可用于透析时穿刺。(手术过程如下图所示) 另外一位长期透析患者黄先生1年前在左上肢上臂、前臂外院先后两次人工血管造瘘,使用均未超过一周,至今仍然依靠插管透析为生。我们决定行右上臂ACUSEAL即穿人工血管造瘘术,该人工血管术后第二天即可用于透析时穿刺。该患者目前已康复出院并接受透析治疗。(如下图)手术概况:在完善相应的术前准备后。在手术室中,患者的手臂会以消毒剂彻底清洗,并施以局部的麻醉注射,以减少患者的不舒适。有时可能会用一些药物使患者放松或嗜睡。使用抗生素可降低感染的发生。大多数情况下,手术的全程需90分钟左右。对于植入血液透析用人工血管的手术,则需要在吻合处做一个切口(血液透析用人工血管通常位于前手臂,但视情况亦可置于上臂或大腿),并建立一个皮下通道使人工血管可以留置其中。人工血管的一端缝于动脉,另一端缝于静脉,血液因此快速地由动脉经人工血管流入静脉。总之,人工血管动静脉造瘘术是一种手术操作简便,符合临床需要,特别可作为弥补自体血管造瘘术失败后的动-静脉造瘘方式。就医小贴士:人工血管术后如果出现以下情况,需要及时去医院就诊!1、肿胀、皮肤发红、化脓,或发烧等感染症状;2、扩散性的淤血表示人工血管上的穿刺孔可能在皮肤下出血;3、在皮肤表面出现搏动性的硬结物。这表示在同一区域内重复穿刺人工血管,可能已造成损伤;4、手部感到冰冷、麻木、疼痛或无力,表示手部可能供血不足;5、人工血管或动静脉瘘没有震颤,表示血流可能已停止。
1、手术时机和指征 下肢动脉硬化闭塞症并非一种单独的疾病,而是全身性动脉粥样硬化在下肢的局部表现。因病人多合并有冠心病、高血压、糖尿病等,主要危及病人生命的是心脑血管疾病,因此是预示病人预后的重要佐证。据统计因动脉硬化引起间歇性跛行患者的5年死亡率可达50%,而重症下肢缺血(critical limb ischemia,CLI)患者则高达70%。如此高的死亡率似乎并未引起临床医生的足够重视。因此,对于下肢动脉硬化闭塞症真正意义上的治疗不仅要重视技术的提高,更要重视全身伴随性疾病的诊治。不能单凭影像检查结果作为选择手术的依据,一定要根据病人的临床症状和全身情况综合考虑,选择合理的治疗措施。 间歇性跛行患者的治疗应当以药物治疗为首选,当药物治疗无效或患者生活质量受到明显影响时,可考虑血管重建(手术或腔内治疗)。即Fontaine m、lV期患者的治疗目标是缓解疼痛,治愈溃疡、感染,挽救肢体,提高病人生活质量和延长寿命。 治疗指征的掌握上主要以血管重建为主,同时要注意全身合并症的处理。术前需要评估:①血管病变是否适合做血管重建手术;②病人是否合并有严重的心脑血管疾病和外科治疗禁忌证。对于合并严重心脑血管疾病的高危患者,因其生命预期并不乐观,一期截肢是一个合理的选择。但是多数病人难以接受,因此建议在可能需要一期截肢之前进行造影或CTA检查,明确有无血管重建的可能性。 总体来说,下肢动脉重建(手术或腔内治疗)的主要适应证应当是:①严重的间歇性跛行;②静息痛;③肢端缺血性溃疡和坏疽。2 、TASC分级与治疗方式的选择 TASC分级是迄今比较全面论述下肢动脉硬化闭塞症诊治的指南性文件,对临床有重要指导意义。为了在外科手术或腔内介入治疗两者间做出合理选择,TASC将主髂动脉硬化闭塞与股胭动脉硬化闭塞按病变形态分为4级:“A”级病变局限,有较好的预期结果,应该通过腔内技术来治疗;“B”级病变稍有延长,但权衡手术与腔内治疗的危险性和预期通畅情况,仍然以腔内治疗为主;“C”级病变通过手术重建有较好的效果,但对伴有高危因素的患者可以尝试选择创伤小的腔内技术;“D”级病变则应当选择手术治疗。对于预期手术或腔内治疗相同的情况下,应当以腔内治疗为首选。循证医学资料证实,血管腔内治疗可减少并发症和围术期死亡率,创伤小,恢复快,还有再次手术的机会。但是TASC分级并不是指导治疗的惟一标准,在某些情况下,需要根据术者的经验和治疗条件进行选择。3、血管成形术(PTA)对比一期支架植入 以往观点认为,支架植入仅适用于下肢PTA后出现夹层或弹性回缩。但随着支架产品的进步与更新,支架植入已经获得优于PTA的临床效果,特别是对于钙化严重、闭塞性病变和内膜下的PTA后,一期支架植入明显优于单纯PTA。有研究发现髂动脉PTA与支架植入两者结果相似,5年通畅率均可以达到80%以上。近期的临床随机试验证实,股胭动脉支架植入较单纯PTA在1年内有更高的一期通畅率。4、下肢动脉旁路术有证据表明,自体静脉作为腹股沟下动脉的搭桥材料比人工血管有较高的通畅率,大隐静脉作为搭桥材料既可倒置也可原位,通畅率没有差别,但自体静脉存在取材有限的问题。而应用四氟乙烯(PTFE)材料的人工血管行股胭动脉(膝上)旁路术,适于自体静脉条件差或大隐静脉已经被取出的患者,一般认为PTFE人工血管膝上旁路术的2年通畅率可达到或接近70%~80%,而膝下通畅率则只有30%~40%。当人工血管需要移植到膝下动脉时,有学者建议可以在其远端吻合口建立动静脉瘘以期提高通畅率。但随机试验表明增加远端的动静脉瘘并不能提高通畅率,不推荐这种做法,而在膝下动脉或远端吻合口使用静脉补片或袖片已经在一些病例中认为可行,尽管目前还缺少对照试验的证据。人工血管远端联合静脉构成复合旁路至膝下可使2年通畅率提高到50%以上,因此膝下动脉旁路术应当选择自体静脉或复合旁路术。5外科手术联合血管腔内治疗 广泛多节段动脉硬化闭塞症是造成CLI的主要原因。该病的传统治疗方法是主髂股胭动脉系列旁路术,虽然远期通畅率较高,但创伤较大,尤其对老年和高危患者可导致手术危险性增加。近年来,术中髂动脉支架联合股胭动脉旁路术的杂交技术已经得到越来越多的应用,成为治疗多节段动脉硬化闭塞症的重要手段。这种腔内治疗联合外科手术的方法可避免系列旁路术需要开腹的巨大创伤,减少了手术并发症的发生率和死亡率,尤其为高危重症患者提供了治疗机遇。6、胭动脉以下病变的治疗 胭动脉以下血管腔内治疗的指征主要是挽救肢体,利用特殊扩张球囊通过介入手段迅速重建下肢血流,为溃疡的愈合赢得时间,达到救肢的目的。目前还缺少膝下动脉病变的手术或腔内治疗的对比研究,但是有较多的临床证据推荐对膝下动脉病变首选腔内治疗。根据笔者的经验和文献报道,膝下动脉成形术的技术成功率可达90%以上,尽管膝下动脉成形术的再狭窄率高,但是再狭窄是一个逐渐的过程,随着再狭窄的形成,侧支循环也随之逐渐建立和代偿。同时,PTA失败并不影响随后的旁路手术。7发展前景 ①微创动脉重建技术如腔镜下主动脉重建或内镜下获取自体静脉已经在一些国家开展;②腔内技术与手外科术的联合应用实现了降低手术创伤的目的;③半封闭式内膜切除术目前也正受到广泛关注;④下肢动脉药物涂层支架与裸支架比较的随机临床。试验正在进行中,初步结果显示药物涂层支架的结果优于裸支架;⑤临床随机试验证实,聚四氟乙烯薄膜(ePTFE)覆膜支架的应用也获得明显优于PTA的临床结果,但目前国内还没有引进这种ePTFE覆膜支架;⑥利用1一放射源进行血管腔内近距离照射在预防再狭窄方面的研究已经获得初步理想结果,但普遍开展仍需要更大范围及更长时间的试验研究。 近年来在基因治疗和干细胞移植领域都提出了治疗性血管生成的新思路。基因治疗对严重肢体缺血患者的作用还在试验的初期,初步实验结果显示血管内皮细胞生长因子可刺激新生血管的生成,但到目前为止还缺少大宗安慰剂对照、双盲、大样本病例的临床研究。干细胞移植近年来发展较快,在下肢缺血治疗方面初期报道效果较为满意。但是干细胞研究尚有较多问题有待解决,作用机制尚不明确,在安全性、能否获取特异分化、足够的干细胞、有效的移植方法、是否联合应用细胞生长因子等方面仍需较多的探索。 总之,下肢动脉硬化闭塞症是一种复杂疾病,应着眼于全身情况,根据病情和病变形态选择合适的治疗方式,要严格掌握血管重建的适应证。
感染性主动脉瘤(mycotic aortic aneurysm)是一种罕见的、治疗困难的主动脉瘤类型。可发生于主动脉的任何节段,由于感染部位的特殊性,造成早期诊断和治疗上的困难。WiLliam Osier最早应用mycotic aneurysm一词来描述感染性动脉瘤(infected aneurysm),尽管mycotic一词现在用来特指真菌感染,但在当时可以用来代指各类病原微生物的感染,因此这个名词也一直被沿用至今。一、发病机制首先,病原微生物的侵袭力在感染性主动脉瘤的发病中起到了决定性的作用。导致感染性主动脉瘤的病原微生物均是毒力强,不易被抗生素控制的细菌。感染途径可分为以下四类:①继发于细菌性心内膜炎的菌栓脱落;②病源微生物感染病变的动脉内膜造成动脉瘤;③已存在的动脉瘤继发细菌感染;④介入操作在造成动脉壁损伤的同时,带入病源微生物而形成的感染性动脉瘤。在感染性主动脉瘤的发病过程中,细菌入侵的途径主要为第2、3种原因。 主动脉在人体内是循环系统的一部分,位置深在,很少受到病原微生物的侵袭,同时血液中含有的免疫活性细胞也是用来抵御感染的屏障。感染性主动脉瘤的患者往往同时合并一种或多种免疫抑制因素,如类固醇激素的应用、慢性。肾衰、AIDS、恶性肿瘤、糖尿病等。在Oderieh所报告的43例中,这种情况占到了70%。这就提示,除了病菌毒力外,患者的自身免疫系统功能也是发病过程中的重要因素之一。二、流行病学特点 感染性主动脉瘤的发病率很低,多为单发病例报告。在近十年的大宗病例报告中,感染性主动脉瘤的发病率在主动脉瘤中占0.7%一2.3%。男性明显多于女性,男女比例为2—4:1。发病年龄可以从新生儿至老年的任何年龄段,但仍以老年患者居多,与动脉硬化性主动脉瘤不同的是,它在主动脉的各个节段中并没有表现出明显的好发部位,各节段的发病比例无明显差异。由于感染造成对组织的破坏,疾病进展迅速,动脉瘤的破裂发生率远远高于动脉硬化性主动脉瘤,同时动脉瘤在破裂时的直径也远远小于动脉硬化性主动脉瘤。一般认为直径<5.5 cm的腹主动脉瘤是安全的,可暂时不需要外科干预,而对于感染性主动脉瘤,当直径达到3 em时,破裂的几率就已非常高。在大宗的病例报告中,感染性主动脉瘤的破裂率高达42.9%一89.5%。感染性主动脉瘤的致病病原体以细菌感染最为多见,也可见到白色念珠菌、梅毒螺旋体等病原微生物。其中沙门氏菌以及金黄色葡萄球菌最为常见,其他病原菌还有链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等毒力较强的细菌。由感染性腹主动脉瘤的大宗病例报告我们可以看出,病原菌的分布存在地域性差异,欧洲、北美地区造成感染性主动脉瘤病原微生物最多为金黄色葡萄球菌,而亚洲地区,尤其是台湾地区最常见的感染为沙门氏菌。尽管没有确切的证据,但我们可以推测这种病原微生物的差异可能与饮食习惯有关,在沙门氏菌感染地区的人们往往喜好食用生鱼片或海洋生物,这可能是造成沙门氏菌感染的一种途径。三、诊断和鉴别诊断 由于该疾病特殊的感染位置,早期诊断有一定难度,而且容易被漏诊,往往是在疾病发展到了菌血症和动脉瘤破裂时才怀疑到该诊断。典型症状包括严重感染和主动脉瘤两方面的症状:稽留热伴寒战;腹部、腰部或胸背部的疼痛;触诊搏动性包块。当疾病发展到主动脉瘤破裂时,则以失血性休克的表现为主。感染性主动脉瘤患者中仅有47.1%—56%存在发热症状”“J,可触及搏动性包块的患者也仅占17%~40%。一些特殊感染所造成的症状也会对疾病的早期诊断造成影响,沙门氏菌主要感染回肠末端的单核巨噬细胞系统,通常存在腹痛、腹泻、便秘或血便等消化道症状,容易掩盖动脉瘤所产生的腹痛症状,而伤寒沙门氏菌所特有的相对缓脉、血便症状也容易使医生忽略动脉瘤破裂导致的失血表现,造成了诊治上的延误。 感染性主动脉瘤的明确诊断包括以下方面:①影像学表现存在主动脉瘤;②有感染和菌血症的表现,如发热、白细胞增高、CRP增高等;③术中观察到主动脉瘤周围典型的化脓性感染表现,如动脉瘤周围的脓性分泌物等;④动脉瘤壁或周围组织培养阳性可确诊。当患者一旦被怀疑为感染性主动脉瘤时,就开始接受较强的抗生素治疗,术中所进行的动脉瘤壁的细菌培养可呈阴性,但如果排除了其他部位的感染,术前曾应用过抗感染治疗1周以上,仅通过动脉瘤周围典型的化脓性感染表现也能诊断感染性主动脉瘤。 感染性主动脉瘤患者往往存在既往特殊感染病史,以及会导致免疫抑制的伴随疾病,这些特点也是提示感染性主动脉瘤的重要线索。感染性主动脉瘤有其特殊的影像学表现:瘤体形态多为囊状动脉瘤,多呈分叶状,通常会在主动脉瘤旁出现肿块、液性暗区等表现,如果出现邻近椎体的破坏、腰大肌脓肿或在主动脉瘤周围出现气体影像,均高度提示为感染性主动脉瘤。感染性动脉瘤病变进展迅速,往往短期内出现破裂旧1,破裂时直径平均不到3 cm,这提示我们在患者被疑诊为感染性主动脉瘤后,要注意对病变的动态观察,防止出现动脉瘤破裂的严重后果。以往的文献曾认为,感染性动脉瘤的主动脉壁缺乏钙化影像,是用来区分感染性和动脉硬化性的一条线索,但Macedo在对比后认为,两者均存在主动脉壁的钙化,而且两者之间没有明显的差异。放射性核素标记的白细胞扫描町以用来查找感染的部位,此种方法对确定主动脉瘤的性质很有帮助,还可用来检测抗感染治疗的效果。当非感染性主动脉瘤伴有新鲜血栓形成时也会出现假阳性结果。所以不能通过单一的核素检查来明确感染性主动脉瘤的诊断,需要综合分析各种影像学检查的结果。需要特别提出的是,感染性主动脉瘤需要与白塞氏病所引起的主动脉假性动脉瘤鉴别。之所以要在治疗前就将这两种疾病明确区别开,是因为两种疾病的治疗原则完全相反,对于免疫疾病的治疗要应用免疫抑制治疗,而感染性主动脉瘤的治疗以抗感染治疗为主,两者在治疗原则上的错误均会导致灾难性的后果。四、治疗感染性主动脉瘤的治疗原则包括控制出血、去除感染、重建血运,但如何重建动脉血供仍然存在较大的争议。原位重建和解剖外途径重建两种方法均有各自的利弊。无论采用何种重建方法,均应综合考虑患者的身体情况、病原微生物的毒力等因素,作出适合的选择。最早的治疗方法为解剖外途径的血管重建。腋—双股人工血管转流或腋—股+股—股人工血管转流是最常采用的重建方法。解剖外途径的优点是使移植物远离感染部位,降低移植物感染的风险。而且将吻合口建立于正常的动脉,减少了吻合口破裂等并发症的发生。尽管随着抗生素的迅速发展,使处于感染部位的原位重建成为可能,但原位重建面临的最大问题仍然是感染的复发。为了解决再感染问题,人们对人工移植物也进行了相应的改进,例如在人工血管内增加抗生素或银离子涂层来增加局部抗感染能力,但人工移植物的存在使再发感染的风险终身存在。去抗原处理的同种异体血管能够使具有免疫活性的细胞通过,进入血管周围组织,从而提高其抗感染能力。近年来在国外已被广泛应用于临床,尤其是应用于人工移植物感染的替代血管,但在国内尚无此种商业化的血管应用于临床。以自体股浅静脉为移植材料替代主、髂动脉重建下肢血供,被称作NAIS(neo—aortolliac system),能够较好地避免再发感染的问题,有效地减少术后抗感染治疗的时间,通畅率也较高,但引起学者们质疑的问题主要在于对静脉系统的破坏可能导致严重的下肢静脉功能不全,以及股静脉在长时间的高压下是否会出现瘤样扩张或狭窄性改变。Faulk等提出。在他处理的17例行NAIS重建病例中,29%患者再次需要行介入治疗以解决移植物狭窄问题。而对NAIS重建拥有更多经验的Modrall等]对此重建方法进行了长期研究,总结了1991年至2005年间的240例NAIS重建患者。得出的结果为:仅有4.6%患者需要对移植血管再次干预,3.8%患者的移植血管阻塞,2年和5年的通畅率分别为87%和82%。同时通过对危险因素的分析后得出结论:静脉直径<7.2 mm、冠心病、长期吸烟史是引起再狭窄的独立危险因素。总体来说,NAIS重建不失为一种较好的处理合并感染问题时的血管重建方法。但NAIS的局限性在于:仅应用于主髂动脉病变的置换,无法完成胸主或肾上腹主动脉的置换;手术复杂,创伤相对较大,对病情急重的感染性主动脉瘤患者是否适用值得商榷。 随着腔内治疗技术的进步,人们开始探索应用腔内覆膜支架来治疗感染性主动脉瘤。其最大的优点是能够迅速控制出血,最大限度地减少手术创伤,迅速使患者摆脱生命危险,既使不能完全治愈疾病,也可为二次处理赢得时间。但并未真正去除感染病灶,使再感染问题尤为突出,为了防止再感染,往往需要终身服用抗感染药物。Lee等在对8例感染性动脉瘤患者的治疗中,尽管均成功地控制了动脉瘤的破裂和出血,但2例患者于术后1个月以内死于难以控制的感染,1例患者于6个月后死于再发感染导致的动脉瘤破裂。 在感染性主动脉瘤的治疗中,敏感、充足疗程的抗感染治疗也是治疗成功的关键。但对抗生素的应用疗程并无统一意见,疗程从6—8周到终生服用抗生素治疗。如果为应用人工材料行原位重建,术后通常需要静脉应用抗生素6—8周时间,随后还需要至少6个月口服抗生索。采用腔内方法治疗的患者,因并未去除感染灶,有的学者建议需要终身抗感染治疗。五、预后 感染性主动脉瘤总体预后较差,手术治疗风险远远高于动脉硬化性主动脉瘤,围手术期死亡率在30%左右。感染位置深在,彻底去除感染灶十分困难,无论采用何种血运重建的方法,再发人工血管感染的比例在10%一30%,这种比例远远高于动脉硬化性主动脉瘤患者术后人工血管感染的几率。感染性主动脉瘤还会造成范围广泛的组织破坏,影响周围脏器的正常功能,会出现肠瘘、胰腺炎、急性肾功能衰竭等严重并发症,这也是造成预后不佳的重要原因,从大宗的病例报道经验来看,5年生存率不足50%。
摘要深静脉血栓形成(DVT)所引发的致死性肺栓塞(PE)严重威胁国民的生命健康。目前,临床上针对DVT的治疗主要以抗凝为主,但即便给予足量的抗凝,仍有发生致死性PE的风险。下腔静脉滤器植入是防止DVT后继发致死性PE的有效手段。以往临床上应用的滤器通常为永久性滤器,但其在防止PE的同时,却增加了滤器植入后远期血栓性并发症的发生风险,因此限制了滤器的广泛应用。近年来,随着临时性及可回收性滤器的出现,给那些具有暂时抗凝禁忌或PE高危风险的患者带来了曙光,滤器植入的适应症也逐渐放宽。在滤器种类的选择上,要根据患者的不同情况以及对PE风险的评估结果做出个体化选择。静脉血栓栓塞症(VTE)包括DVT和PE,两者可认为是同一疾病的不同表现形式。DVT是血管外科的常见病、多发病,如不及时诊治,约50%~60%的患者可并发PE,其中4%~8%为致死性PE[1]。由于约80%的PE患者无临床症状,而致死性PE在死亡前得到明确诊断率极低,一旦发生,往往非常凶险,临床医生几乎没有时间抢救,约10%的致死性PE患者在发病后短时间内死亡[2],这给临床医生的诊治工作带来极大困难;而另一方面,临床医生对VTE的诊断及防治尚缺乏足够经验,致使大多数VTE患者未能得到及时的诊治。一旦发生因突发PE导致死亡的情况,患者家属往往很难理解,由此而引发的医患纠纷也屡见不鲜。因此,如何及时诊治DVT及预防致死性PE的发生是目前国内外临床医生广泛关注的问题。滤器植入的现状目前针对DVT的治疗主要以抗凝为主,但有文献报道,即便接受足量正规的抗凝治疗,也有约1/3的DVT患者可发生PE[3]。同时,一部分DVT患者由于手术、创伤、妊娠等原因无法行抗凝治疗。因此,下腔静脉滤器无疑成为DVT患者防止致死性PE的有效手段。据报道,滤器植入后可使下肢DVT患者PE发生率由60%~70%下降到0.9%~5.0%[4]。1967年Mobin-Uddin伞状滤器开创了下腔静脉滤器的新纪元,此后,随着介入器材的不断更新以及植入技术的日趋简单化,滤器的种类以及每年使用的数量逐渐增多。据统计,1979年美国仅有2,000枚滤器被植入,而在1999年则增至49,000枚;在世界范围内,2003年约有100,000枚滤器植入,且以每年16%的速度递增[5]。同时放置滤器的指征也逐渐放宽,据统计,10年前滤器植入的指征为抗凝禁忌者占67.7%,而预防性应用仅占4.7%。而近10年来,以抗凝禁忌为指征的患者比例降至48%,而预防性应用的比例则增至16.4%[3]。目前应用的滤器种类及各自特点目前腔静脉滤器主要分两大类:永久性滤器(Permanent filter)和非永久性滤器(Non- permanent filter),后者还包括可回收滤器(Retrievable filter)和临时性滤器(Temporary filter)。永久性腔静脉滤器是最早问世并通过FDA认证广泛用于临床的滤器形式。滤器主体为锥形结构,附有倒钩可以固定在腔静脉壁上防止滤器移位。目前国际上常用的永久滤器主要有Greenfield(Boston)、Vena Tech LP(B. Braun)、Simon(Bard)、Birds neck(Cook)等。有研究证实滤器植入后可有效降低PE的发生率,但由于长期植入体内可引发下腔静脉穿孔、滤器移位、继发血栓导致下腔静脉闭塞以及DVT复发等并发症,故限制了其推广[6,7]。非永久性滤器是一种以替代永久性滤器为目标的新产品,在国内尚处于初步推广阶段。主要包括可回收滤器及临时性滤器。可回收滤器在设计上既有使滤器固定在腔静脉壁上的倒钩,同时在滤器顶部带有小钩可通过鹅颈抓捕器取出。目前通过FDA认证的可回收滤器主要有三种:OptEase filter(Cordis)、the Recovery filter(Bard)及Gunther Tulip filter(Cook)。其优势在于既可作为永久性滤器长期置于体内,也可作为非永久性滤器取出。但其缺点在于作为非永久性滤器在体内放置的时间窗较短,一般仅为2周,时间过长因倒钩引发内皮化问题使滤器与血管壁粘合成一体而不易取出,国内外临床资料显示能被成功取出的可回收滤器不足30%[8],绝大多数留在体内,从而使可选择滤器的优势没有突显。并且其取出需要更加复杂的操作技术和额外的器材,使治疗成本增加。临时性滤器因缺少临床随机对照研究的结果,目前仍无一款通过FDA认证。临时滤器在设计上与永久性滤器不同,滤器上没有倒钩,不能固定在腔静脉壁上,而是依靠一个连接导管及重力的作用来固定。目前国内所使用的主要为贝朗公司生产的TempoFilterⅡ滤器。临时滤器的主要优势在于因其没有固定爪来损伤静脉壁,滤器允许放置的时间较长,达到4~6周,最长可达12周。回收不需要额外的装置,直接回收连接导管即可,从而使操作简单化同时节省了医疗费用。但如果滤器拦截到了较大的血栓(>2cm)时,则需要再次溶栓,或另放置永久性滤器,在经济上花费大,操作也较困难。滤器植入的指征目前有关滤器植入的RCT研究较少,唯一的一项RCT研究(PREPIC试验)是评估永久性滤器在防止PE的有效性及安全性,其2年和8年的随访结果分别发表在1998年的新英格兰杂志及2005年的Circulation杂志上[6,9]。研究中共400例患者被随机分配到永久性滤器植入同时抗凝治疗组和单纯抗凝治疗组。在植入后2年及8年随访时,滤器植入组较单纯抗凝组有较低的PE发生率,但前者较后者具有较高的症状性DVT发生率,在生存率方面两者间无差异。因此,较低的PE发生率是以较高的DVT治疗成本为代价的,同时在提高远期生存率方面无显著获益。美国胸科医师协会的抗栓和溶栓治疗指南(ACCP 8th Edition)中有关滤器植入的适应症为:对于绝大多数DVT及PE患者,不推荐在抗凝基础上常规放置下腔静脉滤器(Grade 1A);对于急性近端DVT以及急性PE患者,如果因为有出血风险而无法接受抗凝治疗时,则推荐放置下腔静脉滤器,同时此类患者在出血风险得到解决后,仍应接受常规的抗凝治疗(Grade 1C)[10]。由于以往有关滤器的临床研究主要是针对永久性滤器,因此在传统意义上,下腔静脉滤器植入术仅针对患有DVT/PE但存在抗凝禁忌、出现系统性抗凝并发症以及尽管给予足量抗凝治疗仍反复发生VTE的患者。但随着近10年来全球医学界对VTE的认识越来越深入以及滤器植入技术方面的难题逐渐解决,腔静脉滤器应用的适应症也从原来的绝对适应症过渡至相对适应症,逐渐扩展到慢性复发性PE及肺动脉高压、心肺功能较差如进一步发生PE有致命风险的患者、行溶栓或取栓手术的DVT患者以及髂股静脉漂浮血栓的患者(见表1)[3]。大量的临床研究发现大多数PE风险是暂时性的,因此在腔静脉滤器植入的观念上,有学者提出预防性滤器及治疗性滤器的概念(在没有 DVT/PE但有抗凝禁忌症的病例中,应用下腔静脉滤器被称为预防性滤器;在明确诊断 DVT/PE而不能耐受抗凝的病例中,应用下腔静脉滤器被称为治疗性滤器。)近些年,为避免永久性滤器因长期放置所引起的DVT复发及腔静脉阻塞的风险,随着临时性及可回收性滤器的出现,指征进一步放宽至伴有创伤(脑部、脊髓损伤,多发骨折)及外科手术治疗的高危人群同时有保守预防VTE禁忌症患者的预防性应用。滤器植入的禁忌症主要包括:在行介入手术入路的静脉或预计滤器植入部位的下腔静脉(IVC)内有血栓形成、IVC完全血栓、IVC直径过大或过小不适合滤器植入以及合并败血症/菌血症等。表1. IVC滤器植入的指征绝对指征n 抗凝禁忌2 近期手术2 出血性脑卒中2 活动性出血2 严重创伤2 颅内肿瘤2 出血体质2 妊娠2 患者步态不稳或容易摔倒n 出现系统性抗凝并发症2 抗凝治疗过程中大出血2 肝素诱导血小板减少n 尽管给予足量系统性抗凝仍反复发生VTE2 抗凝过程中新发DVT/PE2 合理剂量的抗凝治疗下DVT范围延长相对指征n 伴有肺动脉高压的患者出现慢性复发PEn 心肺功能较差n 接受取栓/溶栓治疗的DVT患者n 下腔静脉/髂/股静脉内活动性漂浮血栓n 创伤或接受手术治疗的高危患者的预防性应用不同种类滤器的选择评价对于有滤器植入指征的患者在如何选择滤器种类的问题上,目前仍存在较大争议,原因在于,目前仍无长期的随机临床研究直接比较永久滤器、临时滤器及可回收滤器的有效性及安全性,以及比较不同型号滤器间的差异。在可回收滤器及临时滤器问世之前,临床上绝大多数患者应用的均为永久性滤器,滤器一旦放置,除非手术切开下腔静脉,否则无法取出。已有RCT研究证实,与单纯的抗凝治疗相比,永久滤器植入术后的DVT患者PE发生率有所降低,但静脉血栓形成的机率显著增加。同时永久滤器植入后需要终身抗凝。因此,永久滤器比较适合于高龄、有明确引起VTE的原发病(如易栓症、免疫病等引发血液高凝的疾病)同时这些原发病短期内难以解除、长期抗凝禁忌(如血液病等)以及患有肿瘤性疾病预期生存时间较短的VTE患者。而对于那些仅有暂时性VTE的高危因素或抗凝禁忌症的患者,永久滤器植入尽管在短期内可降低PE的风险,但远期增加的血栓性疾病发生风险以及长期抗凝带来的生活质量降低无疑成为患者经济上及精神上的负担。非永久性滤器可降低血栓性并发症的发病风险,逐渐引起医生们的青睐。一些队列研究证实了可回收滤器在相对短暂的随访期间内防止PE的有效性[11]。目前尚无有关可回收性与永久性滤器对比的前瞻性研究,仅有一项比较永久性滤器与可回收性滤器的回顾性研究。该研究显示上述两种滤器在安全性及有效性方面并无显著差异[12]。但多数可回收性滤器尽管称作“可回收”,但由于其允许留置体内的时间窗很短,往往在2~3周,在此期间,很多患者的VTE风险或抗凝禁忌原因还没有完全消除,不得不延长滤器留置时间,而一旦超过了这个时间窗,往往因血栓形成及内膜化等问题导致滤器难以取出(尽管再定位及再植入可试图解决此类问题),从而变成永久性滤器留置于体内,又面临永久性滤器置入后所要面临的一系列问题。国际介入放射学协会推荐可回收滤器仅仅用于短期内有发生PE的风险及有抗凝禁忌,同时预计滤器在2~3周内可正常拔除的患者[13]。由于临时滤器没有固定的倒钩,因此可延长滤器留置体内的时间,如TempoFilterⅡ滤器可留置体内长达3个月之久,使其足以覆盖大部分暂时抗凝禁忌或VTE风险的患者。因此在重度创伤及大型手术患者,由于VTE风险是暂时性的,因此最适合置入临时性滤器,在这些危险因素去除后,取出临时性滤器,即达到了防止PE风险,同时又避免了永久性滤器置入后的长期抗凝、血栓形成及腔静脉阻塞的风险。但由于其植入后的并发症(如感染、滤器移位、断裂等)较多,目前仍未通过FDA认证。同时由于缺乏前瞻性研究结果,目前对于临时滤器的使用存在较大争议,其焦点主要集中在拔除滤器前滤器上有血栓的处理、延长植入伴随的内膜化危险、以及滤器移位等问题[14]。故在选择临时滤器时,应该对血栓脱落的机会进行判断,如果脱落几率较大或抗凝禁忌时间较长,如右侧中心型不稳定血栓或外伤后合并血栓等,在抗凝效果不佳时,应首选可回收性滤器;而如果判断其脱落几率尚可时,则可行单纯的临时型滤器植入。综上所述,下腔静脉滤器植入仅仅是降低DVT患者发生PE的风险,而不是完全消除。在考虑行滤器植入前,要对滤器植入后的风险及收益进行综合评估。在滤器种类的选择上,要结合滤器植入的指征、血栓部位、血栓脱落发生PE的风险、再发血栓的可能性以及患者健康状况及个人意愿等等。此外,还有赖于临床上进一步的RCT研究结果来证实各种类型滤器的有效性及安全性。
五年前吴先生在一次长时间坐车后出现左下肢肿胀,疼痛,当时没有在意。一天后下肢肿胀加重,无法走路。在当地医院做超声检查诊断为:左下肢深静脉血栓。因为当时就诊医院条件有限,医生给予口服抗凝药物治疗,卧床休息,穿戴弹力袜治疗。逐渐地吴先生的腿肿有所好转,但仍然无法恢复到原有的程度,尤其在站立或行走后,下肢肿胀难忍,在小腿足踝部还出现了难看的皮肤黑斑。当地医生诊断为下肢深静脉血栓后遗症(PTS),但除了穿弹力袜和吃药外,拿不出好的治疗方案。 在我院就诊后,经过详细的超声和CT检查,我们发现吴先生的左侧股静脉、腘静脉内的血栓经过五年时间的机化,已经再度通畅。但左侧髂静脉存在重度狭窄,血流不畅,是患者出现深静脉血栓后遗症的罪魁祸首。病根找到了,下一步就是治疗方案的确定,经过认真考虑,我们决定采用微创技术,通过股静脉穿刺入路,对吴先生的左侧髂静脉进行球囊扩张及支架置入术,通过腔内介入治疗的方法,解除左侧髂静脉的重度狭窄,恢复血流通畅。 整个手术在局部麻醉下就得以完成,穿刺左侧股静脉后,我们通过鞘管造影,进一步证实患者左髂静脉存在重度的狭窄,见图1。由于髂静脉存在狭窄,左侧下肢的静脉血只能通过大量细小的侧枝回到心脏,由于这些侧枝不能完全胜任把静脉血送回下腔静脉的任务,所以吴先生的左腿才会出现肿痛,皮肤黑斑。 接着,我们用球囊对吴先生的左髂静脉进行扩张,发现了明显的狭窄部位。见图2. 完成球囊扩张后,我们通过置放支架的办法撑住髂静脉,完美地解除了狭窄,使左下肢的静脉血顺利的回到了下腔静脉,由于主干重新通畅,原先大量扩张的侧枝再也没有工作的必要,不再显影了。 整个手术过程只用了不到一个小时的时间。手术后吴先生明显感到长时间站立后左下肢也感觉很轻松,沉重感消失,左下肢明显变细,不再肿胀了。他兴奋的说:一个小手术,五年顽疾一扫而光,太高兴了!!! 点评:这是一个深静脉血栓后遗症,通过腔内治疗得以完美解决的典型病例。广大患者需要了解的是:不是所有的深静脉血栓后遗症患者都适合此类手术。因此,在手术前,必须经过详细的检查和评估,只有正确选择适合自己的手术方式,才能最大程度的解除病痛,从治疗中获益。 陆京伯 2016-4-23
在网络咨询的过程中,医生经常需要查阅患者的CT或者核磁共振片子,但很多患者拍不出质量合格的影像资料,严重影响网络咨询的效果。下面我就介绍一种方法,如何用智能手机拍出高质量的影像片子,以供网络咨询使用。 目前智能手机自带的相机像素都不低,不过最好还是选择像素高一些的手机或相机。不过,相机的选择并不是关键。关键在于找到适合的光源。下图所示的阅片灯是最合适的拍照光源,一般医院的门诊诊室都会配备。使用起来也很简单,开灯,插好片子,拍照时手稳一点,就可以拍出高质量的片子了,如下图(注:第二张图因为上传图片大小的限制,所以不够清晰,原图并非如此。实际上患者上传图片时都是原图),放大后能看清影像资料上英文文字的照片才符合高质量照片的标准。一张CT或核磁共振片子上往往有好多张影像,应该按照片子上的排列顺序逐一进行拍照,上传的时候也要注意顺序的问题。 但是很多患者会说:家里没有阅片灯,那怎么办呢?没关系,没有阅片灯,家里都有电脑显示器吧?我就以诊室最普通的电脑显示器为例,说下以其为光源拍照的方法。首先把显示器的亮度调到最大值,如下图:然后,把电脑桌面设置成白色,桌面图片选 无 ,如下图:这样,就得到了一个类似阅片灯的光源,虽然亮度差一些,但是基本够了。下面是用显示器作为光源拍出的照片。明白了吗?快利用显示器拍出更好质量的片子吧!
李老今年65岁,平素爱好抖空竹,3年前他觉得左手没劲,在中医科把脉时,医生发现他左手脉象无力,测量一下双侧的血压,左胳膊也比右胳膊低一些,他自己也没当回事,心想肯定是左胳膊受风了。结果近1年,他发现左手的脉搏越来越弱,左手怕凉,最让他心烦的是,稍微在家里摘摘菜、洗洗碗,就觉得头晕眼花,更别说抖空竹了,难受的时候走路像踩着高跷,一脚高一脚低,有几次差点摔跟头,头总是昏沉沉的。到了社区卫生所,医生一测血压,左胳膊居然比右边低了将近一半,高压不到60mmHg,社区医生跟李老说左胳膊血管肯定是堵了,让他赶紧去看血管外科。到了诊室,血管外科医生问了问症状,给他做了彩超和CT,才发现供应左胳膊的左锁骨下动脉从开口就重度狭窄,不仅如此,左胳膊还从供应脑子的左椎动脉“窃血”,导致小脑缺血,原来左锁骨下动脉狭窄是李老头晕的罪魁祸首。医生采用微创技术,用导丝通开血管,置入了1枚支架,打开了左锁骨下动脉的狭窄,手术后李老双的脉搏就一样了,血压对称,头晕眼花的症状也消失了。李老一直按照医生要求服用抗血小板药物,控制血压和血糖,烟也戒了,术后每年复查,支架一直通畅,李老现在的空竹抖得可棒了,参加社区运动会还拿了奖。 1、什么是锁骨下动脉?什么是锁骨下动脉狭窄? 心脏发出主动脉后,主动脉分出两个重要分支分别供应双上肢血运,称为锁骨下动脉,锁骨下动脉在通向双上肢的路径上,又分别发出分支血管向上进入脑部供应小脑,这两个分支被称为椎动脉。 动脉硬化或动脉炎症造成锁骨下动脉管腔变细,影响远端血流被称为锁骨下动脉狭窄,一般最容易发生在双侧锁骨下动脉的起始部位,往往都在分出椎动脉之前。发生狭窄后如不及时治疗,狭窄程度会逐渐加重,甚至发展至血管完全闭死,一旦锁骨下动脉出现严重狭窄超过70%,双上肢以及小脑部位的血流就会明显减少,出现缺血症状。2、为什么会出现“窃血”? 锁骨下动脉开口部位狭窄或闭塞后,上肢和小脑的血流就会减少,当上肢运动量增加时,无法通过锁骨下动脉起始部位获得足够的血液供应,就会通过锁骨下动脉的分支椎动脉向小脑“窃取血液”,椎动脉的血流不仅不流向小脑,甚至调转方向,改为从小脑部位“窃血”,小脑不仅得不到血供,有限的血流还被胳膊这个“邻居”偷走了,导致小脑严重缺血,这种现象被称为“锁骨下动脉窃血”。3、锁骨下动脉狭窄会出现什么症状? 锁骨下动脉狭窄的临床症状大致分为两类,一类是因为上肢供血不足引发的上肢缺血症状,表现为上肢无力、发凉、麻木,特别在上肢活动量增加后明显,出现上肢活动后易疲劳,患者在摸脉搏时会偶然发现两侧脉搏不对称,患侧脉搏弱,对侧脉搏强,量血压会发现双侧上肢血压不对称,患侧血压低于对侧,收缩压可能会比对侧低20mmHg甚至更多;另一类是椎动脉供血不足引发的小脑缺血症状,主要表现是眩晕,看东西有重影、复视,手的活动不协调,走路不平稳,有一脚高一脚低的感觉,有时候还会突然晕倒,有些患者病变严重,上肢活动量增加后还通过椎动脉“窃血”,导致小脑缺血的症状更重,上述症状可能会更明显,长此以往,可能会对脑组织的健康产生不良影响,少数患者甚至会突然出现小脑梗塞。4、什么时候需要手术治疗呢? 锁骨下动脉狭窄严重,超过70%,或者通过检查发现存在“锁骨下动脉窃血”,临床上肢缺血症状和小脑缺血症状明显,就需要积极手术治疗。治疗宜早不宜迟,早期治疗,狭窄病变通过微创介入技术,在狭窄部位置入支架扩张病变,就可以获得满意的治疗效果,如果病变发展至晚期,狭窄程度严重,甚至闭塞,有经验的血管外科医生仍然可以尝试采取微创介入治疗,但如病变很硬,导丝无法通过,就只能为患者施行锁骨下动脉搭桥手术了。5、手术危险吗,术后还需要注意什么? 早期病变通过微创介入技术,只需要在大腿根部或上肢穿刺,置入导丝,通过导丝放置支架就可以治疗病变,手术创伤很小,术后1-2日就可以康复出院。如果病变严重,已发展至闭塞,仍然可以首先尝试支架治疗,经过有经验的血管外科医生反复尝试,导丝仍不能通过病变时,就必须采取开刀手术,通过颈、锁骨下动脉搭桥或者双侧锁骨下动脉搭桥,开通锁骨下动脉闭塞,术后需要1周左右拆线。无论是微创手术,还是开刀手术,都是业已成熟的治疗方式,在有经验的血管外科中心均可完成,手术风险往往来自患者的全身情况,患者高龄、高血压、糖尿病、动脉硬化等因素会造成围手术期心、脑、肺等器官的潜在风险,需要密切观察。无论是微创手术,还是开刀手术,术后都需要定期复查,长期服用抗血小板药物,有些患者还需要服用抗凝药物,另外,戒烟,严格控制血压、血糖、血脂,是维持支架或人工血管通畅的重要措施。6、锁骨下动脉狭窄可以通过药物治疗吗? 到目前为止,仍然没有一种药物可以消除斑块,打开血管狭窄,恢复血流通畅。但是,通过一些措施可以控制动脉硬化,延缓锁骨下动脉狭窄的病情进展。患者往往需要好好调整生活方式,注意控制动脉硬化的危险因素,比如增加运动,戒烟,少饮酒,积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等,改变不合理的饮食结构,少吃高脂类食物,如猪肉、牛肉,适当吃些家禽类和鱼类食品,少吃油炸食品,多吃健康食品。已经有动脉硬化和锁骨下动脉轻度狭窄的,需要及时看血管外科医生,遵医嘱服用抗血小板药物以及其它相关药物,定期检查,预防狭窄的进一步发展。
介绍弹力袜(转载自清华长庚血管外科)2014-11-06清华长庚血管外科1什么是弹力袜? 医疗弹性袜主要藉由其渐进式压力由脚踝处渐次向上递减,收缩小腿肌肉,以预防静脉充向使血液回流心脏,达到雕塑腿型、美化曲线、改善萝卜腿并且预防静脉曲张。医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。2弹力袜的作用有哪些?1) 消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛,使曲张程度转轻的迂曲静脉不再加重。2) 预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成。3) 消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿,预防妇女生产后的下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。4) 防治乘飞机旅客的经济舱综合症。5) 对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适预防下肢静脉曲张。3弹力袜的分型以及选择?根据穿者的腿部症状选择合适的弹力袜压力:弹力袜分为以下几级压力一级低压预防保健型(15-25mmHg):适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防;一级中压初期治疗型(25-30mmHg):适用于静脉曲张初期患者;二级高压中度治疗型(30-40mmHg):适用于下肢已经有明显的静脉曲张(站立时静脉血管凸出皮肤表面),并伴有腿部不适感的患者(如下肢酸乏肿胀、湿疹瘙痒、抽筋发麻、色素沉着等)、静脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后(大隐静脉剥脱术)患者、深静脉血栓形成后综合症患者;三级高压重度治疗型(40-50mmHg):适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整形抽脂术后恢复期等患者。弹力袜的选择:1、根据病变部位选择弹力袜的长度: 中统袜(膝下)、长统袜(及大腿)、连裤袜(及腰部) 如果穿者只是膝盖以下的部位患有静脉曲张,穿中统弹力袜即可;如果穿者膝盖以上的部位也有症状、需要穿长统的或者连裤型弹力袜。 确定合适的号型(弹力袜分为小号S、中号M、大号L、加大号XL) 量出穿者腿部的三个主要尺寸(厘米):脚踝(脚脖子最细处)周长、小腿肚最大周长及大腿最大周长,以确定合适的号码,购买连裤袜要根据穿者的身高体重选择号码。 2、弹力袜的保养 按照正确的方法穿着弹力袜并且洗涤弹力袜时应使用中性洗涤剂在温水中水洗,不要拧干,处于阴凉处风干;同时应该勤剪指甲,避免划伤袜子。3、有关弹力袜的问题 1).穿弹力袜能否治愈静脉曲张? 循序减压弹力袜做为静脉曲张的治疗手段之一已经在世界各国包括国内的各大医院的血管外科被广泛应用,静脉曲张是一种不可逆转的疾病,到目前为止还没有能够彻底根治的方法,包括手术治疗,静脉曲张手术后半年到一年也要穿用弹力袜,消除术后下肢肿胀,巩固手术效果,防止复发。 2).弹力袜穿多长时间见效? 弹力袜穿上后应该立即感觉腿部有舒适感并给腿部一个向上的助力,不是勒的感觉,每天早上起床下地前穿上,晚上睡觉时脱下来,每天坚持穿至少8小时以上,下肢不会像平时那样容易酸涨、乏力、麻木、肿痛,对于下肢长期肿胀的患者,穿用一个多月后,腿部肿胀会逐渐消失,对于溃疡患者,穿用2个多月后直径小于一公分的溃疡会逐渐愈合,坚持穿用,可以逐渐平复凸出的静脉,使变黑变硬的皮肤逐渐转好。随着静脉曲张症状的减轻,可以逐渐减少穿用的时间和频率。 3).只有一条腿有症状,穿一只还是穿一双? 建议穿一双,这样两条腿感受相同,对另一条腿也有积极的保健预防作用,也可以两只袜子轮换穿在一条腿上,因为弹力袜需要手洗阴干,不能烤晒,两只轮换穿方便换洗,延长使用寿命。 4).如何选择适合的弹力袜压力和长度: 首先根据穿者的腿部症状选择合适的压力,根据静脉曲张的部位选择弹力袜长度 ,量一下腿部尺寸,脚踝(脚脖子最细处)周长,小腿肚最粗的周长,大腿最大周长,以确定合适的号码。 5).弹力袜薄厚 弹力袜有薄型及普通型两个厚度的,薄型以夏天为主,春夏秋冬都可以穿,舒适型的比薄型略厚以冬天为主,相同压力的无论薄厚效果一样。 6).一双弹力袜可以使用多久? 弹力袜按照说明书的方法穿用和洗涤,弹性一般可以保持一年多,之后的压力不像初 期那么大就需要更换了。弹力袜需要手洗阴干,不能烤晒,至少应该备有两双医用循序减压弹力袜,以便替换使用,同时可以延长弹力袜的使用寿命。 7).护小腿和中统袜的区别 护小腿穿上后的长度是20多公分,可以覆盖小腿中间的一部分,一般是静脉曲张患者剧烈运动时保护下肢静脉的,运动时使用比较方便。中统弹力袜的脚踝处压力是最大的,连袜的可以更好的帮助下肢静脉血回流。 8).下肢静脉曲张手术后为什么要穿用循序减压弹力袜? 下肢静脉曲张手术后穿用循序减压弹力袜,可防止剥脱部位及切口处的出血,减少静 脉血淤滞,应该坚持穿半年左右,况且不能久站久坐,这样才能巩固手术效果。因为静脉曲张做手术治疗是一个破坏性治疗,大隐静脉剥脱术,毕竟是把人体下肢回流的一部分静脉去除掉了,相应来说深层静脉的负担随之加重,静脉曲张手术后,医生会给患者缠弹力绷带,拆了绷带后就使用弹力袜,使用循序减压弹力袜可以帮助下肢静脉血回流,消除术后下肢肿胀,防止复发。静脉曲张术后要使用二级压力的长统弹力袜。 9).下肢深静脉血栓容栓治疗后为什么要穿用循序减压弹力袜? 下肢深静脉是下肢静脉血的主要回流渠道,只有小部分的静脉血通过浅表静脉回流,如果深静脉形成血栓了,下肢深静脉血的回流受阻,大部分的静脉血要靠浅静脉来代偿,会导致浅静脉向外扩张。深静脉血栓容栓治疗后的恢复期,要穿用循序减压弹力袜,以外部压力来抵消因为深静脉堵塞所导致的静脉压力增高,促进静脉血回流,改善局部皮肤营养不良,减轻水肿,还可以使病人在急性期过后早期下床活动,下地活动本身又有预防下肢深静脉血栓再形成地效果。部分深静脉血栓容栓治疗后的患者由于溶栓不彻底或者其他原因会有各种综合症状,要长期坚持穿用。 10).为什么弹力减压袜可以治疗下肢静脉曲张? 正常人的下肢静脉压力自上而下是逐渐增加的,理想的弹力袜应自下而上地对下肢产生循序递减的压力,起到支持下肢静脉并促使下肢静脉血液回流,以利于有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力,使静脉功能不全的临床症状得到明显的改善。穿用循序减压弹力袜是治疗下肢静脉疾病和淋巴水肿的有效措施之一。对下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成及下肢深静脉血栓形成后综合症及淋巴水肿等疾病都有较好的治疗效果。 11).孕妇及产后怎样预防下肢静脉曲张? 为了预防下肢静脉曲张的发生,孕妇平时应该注意以下几点:(1) 孕妇应当注意适当休息。(2) 抬高下肢。每天睡眠时,可用枕头适当垫高双腿,以促进下肢的血液回流。(3) 每天起床前,穿长筒弹力袜,压迫下肢静脉,减少其充血,扩张血管减少瘀带。(4) 按摩小腿常用手法:挤压小腿:孕妇坐在靠背椅上,腿伸直放在矮凳上,丈夫拇指与 四指分开放在孕妇小腿后面,由足跟向大腿方向按摩挤压小腿,将血液向心脏方向推进。搓揉小腿:孕妇坐姿如上,丈夫将两手分别放在孕妇小腿两侧,由踝向膝关节搓揉小腿肌肉,帮助静脉血回流。孕妇分娩后,下肢静脉曲张多能自愈。