上海市同仁医院泌尿外科科普号

最近泌尿外科门急诊，好多中年女性，或多或少的都出现以下症状： 1.下腹部酸胀不适，多为阵发性酸胀不适，热敷或喝热水也不能减轻； 2.尿急尿频：有这种情况的女性就更苦了，感觉不能离开马桶了，因为一泡尿来了，就迫不及待的要上厕所；而且还会出现0.5---1小时就要上一次厕所，真是苦不堪言！ 3.血尿：血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿，顾名思义，只是显微镜下能看到有红细胞；肉眼血尿，就像图片中所示，鲜红色或者“酱油色”的血尿。 4.其他症状：小便痛，是因为尿液刺激尿道口引起的疼痛；发热，尿路感染合并肾脏部位感染，会有发热表现。 以上说了女性尿路感染的表现，那尿路感染的原因和诱因有哪些？总结下来有以下几点： 1.解剖因素：我们知道，女同志的尿道很短，而且尿道口距离肛门口很近，所以肠道的细菌很容易“爬行”进入尿道，引起尿路感染； 2.因为年龄的缘故，中年女性体内的激素和免疫力发生变化，不再像年轻时候那样“扛的住”尿路感染的“攻击”。常引起女性尿路感染的诱因有熬夜、久坐不动、吃辣、不喝水，喝酒等。 所以中年女性如何预防尿路感染呢？解剖因素我们不能改变（也改变不了了），所以务必多喝水，不熬夜，不久坐，不吃辣，不喝酒。切记哦～

界卫生组织（WHO）最新公布数据表明，全球每年有800万人死于癌症，占全球每年死亡总人数的近六分之一。每年有1400多万新发癌症病例，预计到2030年这一数字将增加到2100多万。癌症已成为威胁人类生命的主要原因之一。为此世界卫生组织公布最新致癌物清单，值得注意的是烟草、酒精、黄曲霉素、咸鱼、幽门螺杆菌（感染）、马兜铃酸、槟榔等明确为一类致癌物，以下为致癌物的完整清单。小编特意把一类致癌物中耳熟能详的做了红色标记，千万记得远离！

原创：泌课减瘤性前列腺癌根治术，顾名思义，即对转移性前列腺癌患者进行前列腺癌根治术，手术不是为了根治肿瘤，而是通过降低肿瘤负荷，试图带来临床获益。减瘤性手术在肾癌、结肠癌、卵巢癌等肿瘤中可以带来明确的生存获益，也能提高对系统治疗的反应。但对于前列腺癌，减瘤性手术的效果究竟如何呢？回顾性研究发现：减瘤性前列腺癌根治术能带来生存获益减瘤性前列腺癌根治术最初用来缓解晚期前列腺癌患者的症状，研究发现，减瘤性手术可以降低晚期前列腺癌的局部并发症[1]。2014 年，Culp 等对 SEER 数据库中的转移性前列腺癌患者进行分析，其中 245 例患者接受减瘤性前列腺癌根治术，7811 例患者未手术。结果发现行减瘤性手术的患者 5 年 OS（总生存率）和 DSS（疾病特异性生存率）分别是 67.4% 和 75.8%，而未手术的患者 5 年 OS 和 DSS 分别是 22.5% 和 48.7%，两者有显著差异（P＜0.001）[2]。随后，慕尼黑癌症中心报道了相似的研究结果[3]。在 1538 例转移性前列腺癌患者中，74 例患者行减瘤性前列腺癌根治术，减瘤组患者的 5 年 OS 是 55%，而未手术组的 5 年 OS 仅为 21%，两者有显著差异（P＜0.01）。图 1 减瘤性前列腺癌根治术可以显著改善转移性前列腺癌患者的总生存率2015 年，一项 SEER-Medicare 相关数据库中的研究也比较了转移性前列腺癌患者行减瘤性前列腺癌根治术的获益情况[4]。结果发现，相比于未手术患者，减瘤性手术可以降低 42% 的前列腺癌特异性死亡率。同年，一项纳入 23 例转移性前列腺癌患者的病例对照研究发现[5]，在雄激素剥夺治疗的前提下，接受减瘤性前列腺癌根治术的患者和未手术的患者进展为 CRPC 的中位时间分别是 40 个月和 29 个月（P = 0.04），两组患者的无临床进展生存期分别是 38.6 个月和 26.5 个月（P = 0.032），两组患者的肿瘤特异性生存率分别是 95.6% 和 84.2%（P = 0.043）。这也意味着减瘤性手术可以延长雄激素抵抗的时间，改善患者的预后。2017 年，一项单中心研究通过长期随访发现，寡转移性前列腺癌患者行减瘤性前列腺癌根治术后的 7 年无临床进展生存率和肿瘤特异性生存率分别是 45% 和 82%，提示减瘤性手术可以带来较长的生存获益[6]。最新的 SEER 数据库分析纳入了 313 例接受减瘤性前列腺癌根治术的转移性前列腺癌患者，结果仍然显示减瘤性手术可以显著降低患者的疾病特异性死亡率[7]。通过以上回顾性研究可以发现，对于转移性前列腺癌患者，针对原发灶的减瘤性前列腺癌根治术不仅是一种姑息性治疗，改善症状，减少局部并发症，还可能极大程度上改善患者的预后。其带来生存获益的可能机制包括降低肿瘤负荷，减少循环肿瘤干细胞，恢复肿瘤相关免疫，提高肿瘤对内分泌治疗的反应性等。减瘤性前列腺癌根治术的安全性：获益与风险的权衡减瘤性前列腺癌根治术虽然手术方法和针对非转移性前列腺癌的前列腺癌根治术相同，但手术人群毕竟是转移性前列腺癌患者，那么其安全性到底如何呢？欧洲的一项研究比较了减瘤性前列腺癌根治术与非转移性前列腺癌中的前列腺癌根治术两者的并发症情况[8]，共纳入 76378 例接受前列腺癌根治术的患者，其中 953 例患者为减瘤性前列腺癌根治术。结果发现，减瘤性前列腺癌根治术伴有更高的总体并发症发生率（14.9% vs 12.3%，P = 0.02），更高的术中并发症发生率（1.6% vs 0.8%，P = 0.02），更高的泌尿系统并发症发生率（1.9% vs 1.0%，P = 0.01）和更高的其它方面手术并发症发生率（3.4% vs 2.0%，P = 0.01）。此外，减瘤性前列腺癌根治术的输血率更高（6.3% vs 4.9%，P = 0.048）。但两者的住院死亡率无显著差异（0.1% vs 0.03%，P = 0.7）。可见，对于转移性前列腺癌患者施行减瘤性前列腺癌根治术时，并发症发生率相对更高。但研究同时发现，减瘤性前列腺癌根治术的并发症在可控范围内。另一项研究报道的减瘤性前列腺癌根治术的并发症发生率为 20.8%[9]。表 1 减瘤性前列腺癌根治术与非转移性前列腺癌中的前列腺癌根治术两者的并发症情况可见，对于晚期的前列腺癌患者，减瘤性前列腺癌根治术虽然可以较为安全地施行，但并发症发生率高于普通的前列腺癌根治术。泌尿外科医生在施行减瘤性前列腺癌根治术前应该充分权衡手术的获益和风险。EAU 指南：不推荐常规行减瘤性前列腺癌根治术尽管上述研究发现减瘤性前列腺癌根治术的并发症发生率在可接受的范围内，可以显著改善转移性前列腺癌患者的预后，但研究缺乏统一的选择标准，减瘤性前列腺癌根治术没有确切的适应症和最佳适应人群。目前的研究多支持减瘤性手术可以使寡转移性前列腺癌患者获益，但由于缺乏前瞻性的 RCT 研究证实，EAU 指南不推荐常规行减瘤性前列腺癌根治术，只有在临床试验或以改善症状为目的时才可以施行减瘤性手术。目前减瘤性前列腺癌根治术的临床获益证据主要是基于回顾性研究，其在转移性前列腺癌中的确切获益有待进一步的前瞻性 RCT 研究证实。可喜的是，目前有多项相关研究正在进行（NCT01751438, NCT02454543, NCT02458716 等），期待这些研究能尽早得到确切的结果，为临床诊疗提供坚实的依据，为晚期前列腺癌患者带来更多的治疗选择。参考文献1. Won AC,Gurney H,Marx G, et al. Primarytreatmentof the prostate improves local palliation inmenwhoultimatelydevelop castrate-resistantprostatecancer. BJU Int.2013; 112(4):E250-5.2. Culp SH,Schellhammer PF,Williams MB. Mightmendiagnosedwithmetastaticprostate cancerbenefitfrom definitivetreatmentof theprimarytumor? ASEER-basedstudy. Eur Urol.2014; 65(6):1058-66.3. Gratzke C,Engel J,Stief CG. Role of radical prostatectomy in metastatic prostate cancer: data from theMunichCancer Registry. Eur Urol.2014; 66(3):602-3.4. Raj Satkunasivam , Andre E. Kim , Mihir Desai, et al. Radical prostatectomy or external beam radiation therapy versus no local therapy for survival benefit in metastatic prostate cancer - a SEER-Medicare analysis. J Urol. 2015; 194(2):378-385.5. Heidenreich A, Pfister D, Porres D. Cytoreductive radical prostatec- tomy in patients with prostate cancer and low volume skeletal metastases: results of a feasibility and case-control study. J Urol 2015; 193:832–8.6. Gandaglia G, Fossati N, Stabile A, et al. Radical prostatectomy in men with oligometastatic prostate cancer: results of a single-institution series with long-term follow-up. Eur Urol 2017; 72:289–92.7. Leyh-Bannurah SR, Gazdovich S, Budaus L, et al. Local therapy improves survival in metastatic prostate cancer. Eur Urol 2017; 72:118–24.8. Preisser F,Mazzone E,Nazzani S, et al. Comparison of perioperative outcomes between cytoreductive radicalprostatectomyandradicalprostatectomyfornonmetastaticprostatecancer. Eur Urol.2018 Jul 20. pii: S0302-2838(18)30484-6.9.Sooriakumaran P, Karnes J, Stief C, et al. A multi-institutional analysis of perioperative outcomes in 106 men who underwent radical prostatectomy for distant metastatic prostate cancer at presentation. Eur Urol 2016; 69:788–94.原创来源：原创：泌课

随着现代社会工作、生活节奏和运动、饮食习惯等变化，泌尿系结石的发病率呈逐年升高趋势。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。“泌尿系结石”也称作“尿路结石或尿石症”，是泌尿系统的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石为常见。尿石症病人的年龄高峰在25～40岁之间，女性有两个高峰，即25～40岁及50～65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关，2%～3%的结石病发生在2～6岁的儿童身上，常与尿路感染、先天畸形有关。男:女约为3.1～9.46/1，各地区差异较大，其中男性患上尿路结石约是女性的1～2倍，我国年新发病率150～200/10万人。尿石症的发病情况，地区差异非常明显。根据调查，我国尿结石的发病大致是黄河以北低于14%，长江以南为22%～45%，个别省市可达50%以上（占泌尿外科住院病人的比率）。尿路结石是如不及时治疗，可能导致肾功能受损，严重者甚至需要切除肾脏，尿毒症等。临床诊断泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0.3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。X线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，X线可以穿透结石，因而看不到。X线造影，对于可疑的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高，是准确的检查方法，但是费用偏高。MRI费用高，检出率并不十分理想。常见原因原因不明、机制不清的泌尿系结石称为原发性尿石。代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾泌尿系结石内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。继发性或感染性结石，主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族（黑人发病少）、遗传（胱氨酸石遗传趋势）、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。临床治疗结石位置和大小不同，取石方法也完全不同，由于结石自身成因和物理、生理特点，内科治疗手段效果有限。治疗方式，主要有以下7种：1、药物治疗结石直径<6mm，症状不明显，无肾功能损害患者可选择药物治疗。2、体外冲击波碎石主要适用于直径≤2cm肾结石和输尿管上段长径<1.5cm 结石。妊娠妇女、出血性疾病、尿路感染、严重心血管疾病、尿路梗阻及肾功能不全等患者不适合此治疗方式。当结石体积过大时，需要多次碎石，结石残留率高。另外，短时间内频繁接受体外碎石易引起肾功能损伤。3、输尿管镜碎石、取石术主要适用于输尿管中下段结石，有尿路狭窄、严重扭曲的患者输尿管镜可能无法到达结石。4、经皮肾镜碎石、取石术建立患者腰部皮肤与肾脏之间通道，直径小于0.6cm（超细经皮肾镜SMP可使通道达到极小）然后将结石击碎、取出。对体积较大结石如鹿角形结石同样适用，是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方式。5、输尿管软镜细光纤钬激光碎石、取石术经尿道、膀胱、输尿管的生理通道进入肾盂肾盏，配合钬激钬激光结石，对2cm以内的结石疗效显著，是近年新兴的术式。6、输尿管切开取石开放或腹腔镜输尿管切开取石，有术后漏尿、狭窄等并发症。7、“多镜联合”-输尿管软镜、经皮肾镜碎石、取石术国内已有不少单位开展，最大限度达到治愈疾病。内镜手术治疗仍然是治疗的首选。体外冲击波碎石必须具备两个条件：其一是肾结石能被冲击波粉碎，其二是肾结石被粉碎后能被及时排出体外。这两条件缺一不可，否则会给以后治疗带来困难。小于2厘米的结石，一般比较适合体外震波碎石。如何预防肾结石时，肾结石的病因目前还不是最清楚，但多饮水对预防肾结石非常有用，大家可以通过排尿量的多少来判断饮水是否足量。目前天气渐热，尤其是到了夏天，更要注意多饮水。结石成分分析一水草酸钙是草酸依赖性结石，在饮食控制上，以限制草酸为主！二水草酸钙是钙依赖性结石，在饮食控制上，以限制钙摄入为主！对于尿酸性结石，在饮食控制上，限制糖的摄入！儿童肾结石（<1cm）, 合并肾脏解剖畸形，磷酸铵镁结石，胱氨酸结石往往需要干预，ESWL、fURS、mPNL三种治疗方式均可，微创软镜是发展方向。研究认为在结石成因方面，83%属于特发性结石，5%结石归因于解剖异常，3%的结石由感染性因素导致，代谢性因素占9%。对于复发性结石目前仍缺乏有效的预防手段，增加饮水量仍然是最可靠的降低复发风险的方式。结石与激光、输尿管镜输尿管镜将微创碎石成为可能，钬激光的脉冲释放方式将结石与激光联系在一起，输尿管等器械成为很好的媒介。根据激光脉宽的长短，可以分为：超短脉宽（150微秒）、短脉宽（300微秒）、中脉宽（600微秒）及长脉宽（>800微秒）四种。钬激光碎石时，脉宽越短，激光在结石粉碎上更容易导致碎块化（fragmenting），长脉宽激光更容易产生粉末化（dusting）。无论结石的密度如何，长脉宽激光形成的粉末化效果要优于高频激光模式。根据结石性质的差异，选择不同脉宽的激光，也就是使用可调脉宽激光，成为激光发展的一个方向。泌尿系结石与饮食很多肾结石患者同时患有骨质疏松，但是由于很多肾结石是含钙结石，他们往往存在这样的担心：我体内有肾结石，或者我刚刚做完肾结石手术，还能不能补钙？需不需要限制钙的摄入呢？1、补钙与肾结石在近年的研究发现，在草酸钙结石的形成机制上，草酸的作用远较钙的作用大十几倍。肾结石的形成主要取决于草酸浓度虽然肾结石主要是草酸与钙的结合而形成的草酸钙结石，但是肾结石的形成不在于钙质摄取多少，主要还是在于草酸浓度的高低。人体的血钙浓度维持动态平衡一般来说，人体的血钙浓度是一定的。当饮食中缺乏钙的时候，甲状旁腺激素会促进钙从骨骼中溶解出来，以维持血钙浓度的平衡。即便不补钙，骨钙析出仍然能结合草酸形成结石也就是说，如果草酸浓度过高，即使您一点都不补钙，草酸都会和骨中释放的钙结合形成新的小结石或者使原有结石增大。所以对这类肾结石患者，严格的限制钙的摄入并不能阻止结石的形成。因此，要预防肾结石、延缓肾结石的发展，控制草酸的浓度才是关键。摄入大剂量维生素C，可增加正常人尿草酸的排泄。长期服用过量维生素C补充剂，可能会导致草酸钙结石。每日维生素C摄入量宜为100毫克，可从新鲜蔬果中获得。2、合理补钙可以预防肾结石对于有些类型的肾结石，合理的补钙不仅不会使您患肾结石，相反还有预防肾结石形成的作用，对于做过排石治疗的患者，还有降低肾结石复发的风险。2.1钙能和食物中的草酸结合，减少草酸吸收食物中的草酸要经过消化道才能进入体内，钙能在胃肠道中与草酸结合，形成草酸钙沉淀，就能阻止草酸被小肠吸收，直接排出体外，这是起到预防肾结石效果的关键所在。有研究表明，尿液中草酸浓度过高的肾结石患者，吃更多的富含钙食物之后，降低了草酸浓度，同时，尿钙的排泄量并没有任何变化。钙可以通过抑制草酸的吸收而降低血液中草酸浓度，因此，合理补钙可以预防肾结石，降低肾结石复发的风险。2.2过量限钙也可引发肾结石此外，还有人认为过量限制钙的摄入，可能会导致肾小管对钙的重吸收增加，从而升高局部钙浓度而引发肾结石。每日钙摄入量宜为1000～1200mg。3、菠菜和豆腐引起肾结石？菠菜豆腐不能一起吃，小葱和豆腐不能一起吃，这些所谓的“食物相克”说法，源自对草酸和钙结合的恐惧。草酸和钙在消化道结合无需担心。草酸和钙结合，究竟有什么害处？在锅里结合，在碗里结合，或者在消化道结合，其实是没什么害处的。因为一旦形成了草酸钙，就不可能再被人体吸收进入血液了。因此，菠菜豆腐一起吃最多只是浪费一点钙而已。我们需要担心的，反而是单独摄入的草酸被人体吸收，然后在血液中遇到钙，再游离到肾脏里，尿液浓缩的情况下，才可能引起肾结石、膀胱结石或尿道结石。4、肾结石病人应该少吃蔬菜？不是所有的蔬菜都含有草酸，草酸是蔬菜中普遍存在的成分，不过含量差异很大，最多能够相差百倍。一般来说，带有明显涩味的蔬菜草酸含量高。焯水就可以去除大部分草酸草酸含量高的菠菜、苋菜等蔬菜，只需沸水焯一下就可以去除40%～70%的草酸。5、充足的镁和钾有助于预防肾结石蔬菜中含有相当丰富的钾，绿叶蔬菜中还含有较多的镁，这两种元素都有利于减少尿钙的排泄量，而尿钙浓度下降，对于预防肾结石是非常有利的。缺乏镁，会增加草酸钙肾结石形成的风险;适当补充镁，可降低草酸钙肾结石形成的风险。多摄入紫菜、小米、玉米、冬菜、苋菜、辣椒、蘑菇、杨桃、桂圆、核桃仁等镁含量高的食物，以防结石形成。6、维生素B6能够抑制内源性草酸的合成充足的维生素B6能避免草酸前体形成草酸，从而降低尿中草酸的含量。7、维生素A摄入因维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，有助于阻碍结石复发。若缺乏维生素A，会增加罹患肾结石的风险。补充富含维生素A的食物。平时可适当进食胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝等含维生素A较多的食物。但是，补充维生素A不能过量，否则会出现中毒。8、过多摄入维生素过多摄入维生素D，能产生过量维生素D3，促进肠内钙吸收，引起高钙尿的发生，增加了肾结石发生的风险。成年人每日维生素D摄入量宜为10～15毫克。除了海鱼外，膳食中含有大量维生素D的食物很少，人们不必担心饮食会引起维生素D过量。需要注意的是，额外补充维生素D制剂容易引起过量。泌尿系结石与内分泌科甲状旁腺故名甲状腺旁的腺体，偶会“迁徙”到别处，如胸腺内、纵隔内、甲状腺内等。主要由两种细胞构成—主细胞和嗜酸性细胞，前者可分泌甲状旁腺素（PTH）。约80%的正常人有4个甲状旁腺，为上下两对，位于甲状腺内层与外层被膜之间，贴附于甲状腺左右叶的后缘。13%正常人的甲状旁腺仅有3个，6%为5个，少数人可达10个的庞大家族。正常成人每个甲状旁腺大小约6.5mm×3.5mm×1.5mm，平均重25mg。甲状旁腺功能亢进症，引起甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）增多，而使血钙升高。高钙血症时可出现恶心纳差，因多量钙自尿排出，患者亦可诉口干多饮多尿。引起高钙血症的原因有肠道钙吸收增加，如进食大量含钙食物、药物，或者发生维生素D过多症，骨钙吸收过多，大量钙释放入血。钙盐沉积于肾脏，引起反复肾结石。PTH刺激骨质吸收，动员骨的钙、磷入血；促进远曲小管对钙的重吸收；同时抑制近曲小管重吸收磷，可能还促进肾小管分泌磷。它通过刺激维生素D生成，而间接促进小肠吸收钙、磷。血钙过低时可刺激甲状旁腺增生和促进PTH分泌、引起血钙升高，血钙过高时则可抑制PTH的合成和分泌，使血钙向骨骼转移而趋于降低。同时，血磷浓度增高可促进PTH的分泌。所以PTH是人体内的钙和磷最勤劳的“搬运工”，它保证了机体矿物质代谢内环境的相对稳定。另外，降钙素可促进甲状旁腺分泌PTH，而维生素D又抑制PTH分泌的作用。原发性甲旁亢的患病率约为1/1000，发病率随年龄的增加而增加，绝经后的妇女患病率为普通人群的5倍。且起病缓慢，有无症状者，有以骨痛为主要表现的，有以消化道症状起病者，也有以屡发肾结石而发现者。所以，反复复发的肾结石一定要考虑内分泌疾病的发生。肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病以及某些恶性肿瘤（乳腺癌、肾癌、肺癌等）也能引起肾结石。参考：《泌尿外科学》、《内分泌学》、《肾脏病学》、《尿石症的诊断与治疗》、互联网分享学习等。包括图片的引用。再次表示感谢。仅限交流学习、健康指导！感谢阅读，分享！

概述 一、概念和分类前列腺炎是一组疾病，其概念和分类是一个密不可分的统一体，并随着对其认识的深入而发生变化。1．传统的分类方法Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液、前列腺按摩后尿液 “四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(ABP)、慢性细菌性前列腺炎(CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(CNP)、前列腺痛(PD)。 该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。 2．新的分类方法1995年美国国立卫生研究院（NIH)）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法： I型：相当于传统分类方法中的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。 Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5%-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。 Ⅲ型：慢性前列腺炎，慢性骨盆疼痛综合征 （CP/CPPS），相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。 根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为ⅢA （炎症性CPPS） 和ⅢB（非炎症性CPPS）2种亚型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；ⅢB型患者的EPS精液/VB3中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB2种亚型各占50%左右。 Ⅳ型：无症状性前列腺炎(AIP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。 以上分类中的I型和Ⅱ型前列腺炎，即急性和慢性细菌性前列腺炎是定位于前列腺的感染性疾病，病因、病理、临床表现及转归明确，应看作独立的疾病。 以上分类方法将传统分类方法中的CNP和PD合并为一类，体现了将慢性前列腺炎（Ⅲ型）作为临床综合征的新认识，故此型也称为慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)，推荐用这一名词取代“慢性前列腺炎”。尽管后者提示存在炎症，但约50%的Ⅲ型前列腺炎患者中，临床常规使用的检验方法不能发现炎症的证据，故将Ⅲ型分为炎症性(ⅢA)和非炎症性(ⅢB)两个亚类。由于区分亚类的依据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等。对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新分类使其治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性。 Ⅲ型前列腺炎（慢性前列腺炎，慢性骨盆疼痛综合征）的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为，其可能是在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病。 NIH分类中增加了Ⅳ型前列腺炎（无症状性前列腺炎），有助于男性不育、血清PSA升高患者的鉴别诊断。 根据国际前列腺炎合作网络（lntemationalProstatitis Collaborative Network,IPCN）对NIH分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类方法有很大的进步，在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足，有待进一步完善。 二、流行病学前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。 1．发病情况前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%~25%。 (1) 一般人群中的患病率：由于应用不同的流行病学调查方法以及所选择调查人群结构的不同，造成不同文献中报道的前列腺炎患病率有较大差异。在美洲，20~79岁男性前列腺炎患病率为2.2%~16.0%，在欧洲，20~59岁男性前列腺炎患病率为14.2%，在亚洲不同国家和地区，20~79岁的男性中前列腺炎患病率为2.7%~8.7%，在中国，15~60岁男性报告前列腺炎症状的比例为8.4%。 (2) 组织学炎症的检出率：近年来研究发现良性前列腺增生的穿刺或手术标本中组织学炎症的检出率达49.5%~100%。根据尸检报告，前列腺组织学炎症的患病率为24.3%~44.0%。 研究发现，前列腺炎症状与组织学前列腺炎严重程度之间缺乏有临床意义的相关性。 2．前列腺炎发病的影响困素前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高。此外，前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路症状、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。病因和发病指南（一）l型前列腺炎 病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等，绝大多数为单一病原菌感染，先前有下尿路操作史前列腺炎的细菌毒力及耐药性与自发感染者不同。 （二）II型前列腺炎 致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或／和病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结石等可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。 （三）III型前列腺炎 发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是由一个始动因素引起的，也可能一开始便是多因素的，其中一种或几种起关键作用并相互影；也可能是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现；甚至这些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异鬻的盆底神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用结果。 1．病原体感染 本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌(nanobacteria)、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。有研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率可高达77%；临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎，可能与这些病原体有关。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可能是该型的重要致病因素，但缺乏可靠证据，至今尚无统一意见。 2．排尿功能障碍某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流人前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。 许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌·尿道括约肌协同失调等。这些功能异常也许只是一种临床现象，其本质可能与潜在的各种致病因素有关。3．精神心理因素研究 表明：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调；或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化影响性功能，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改变是其直接原因，还是继发表现。 4．神经内分泌因素 前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关，其疼痛具有内脏器官疼痛的特点，前列腺、尿道的局部病理刺激，通过前列腺的传入神经触发脊髓反射，激活腰、骶髓的星形胶质细胞，神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动，交感神经末梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、降钙素基因相关肽、P物质等，引起膀胱尿道功能紊乱，并导致会阴、箍底肌肉异常活动，在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛。 5．免疫反应异常 近年研究显示免疫因素在Ⅲ型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用，患者的前列腺液和／或精浆和／或组织和／或血液中可出现某些细胞因子水平的变化，如：IL-2、IL-6、IL-8、IL-IO、TNF-、MCP-1和MIP-I等，而且IL-10水平与Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛症状呈正相关，应用免疫抑制剂治疗有一定效果。这表明Ⅲ型前列腺炎可能是一种过敏性炎症反应或自身免疫性疾病，一种以细胞因子为中介产生的连锁反应。炎症在始动因素作用下，如：前列腺产生的某些精浆蛋白抗原如PSA等可以作为自身抗原性物质；病原体的残余碎片或坏死组织也可作为抗原，进而导致机体产生促炎性细胞因子，这些细胞因子可以上调趋化因子的表达，表达产物通过各自的机制在前列腺局部发生免疫反应，对机体造成影响。 6．氧化应激学说 正常情况下，机体氧自由基的产生、利用、清除处于动态平衡状态。前列腺炎患者氧自由基的产生过多或／和自由基的清除体系作用相对降低，从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或／和副产物增加，使神经末梢致敏，也可能为发病机制之一。 7．盆腔相关疾病因素 部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等，提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液淤滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一。 8．下尿路上皮功能障碍 多项研究发现CPPS与间质性膀胱炎（IC)在临床表现、钾敏感试验和药物治疗等方面有诸多类似，推测两者具有非常相似的发病机制，即下尿路上皮功能障碍。是由下尿路上皮潜在的保护因素和损害因素之间的平衡破坏所致。损害因素包括尿液中钾离子和抗增殖因子(APF)等，保护因素有上皮细胞表面的糖蛋白(GP51)、表皮生长因子(ECF)、T-H蛋白等。尿液中的阴、阳离子与保护因素和损害因素相互作用构成一个错综复杂的微环境，而膀胱、尿道和前列腺是这一病理过程的潜在靶器官。膀胱或前列腺的细菌和病毒感染、辐射、肥大细胞活化、神经源性炎症、精神紧张、先天性或尿路本身引起粘膜损伤等因素都可引起这一病理过程。 （四）IV型前列腺炎 因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与Ⅲ型前列腺炎的部分病因与发病机制相同。 （五）前列腺炎的诱发因素 前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。诊断（一） 诊断原则推荐按照NIH分型诊断前列腺炎。以患者临床表现为诊断的起点，I型为急性病程，多具有典型临床表现；II型和III型为慢性病程，临床表现类似。I型：诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。常规对患者进行直肠指检，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。II型和III型（慢性前列腺炎）：须详细询问病史（尤其是反复下泌尿道感染史）、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）进行症状评分。临床表现的UPOIINT(S)分型有助于进行以症状为导向的个体化综合治疗。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。详见表16－1。为明确诊断需对类似症状的疾病进行鉴别。 表16－1 II型和III型前列腺炎诊断建议l 必需项目：病史，体格检查（包括直肠指诊），尿常规检查，前列腺按摩液常规检查l 推荐项目：NIH-CPSI，下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“两杯法”，经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）l 可选择项目l 实验室检查：病原体检查：沙眼衣原体、支原体、淋球菌、真菌等；精液检测；尿细胞学；PSA（年龄大于50岁为推荐）l 器械检查：尿流率；尿动力学检查（包括压力－流率测定或影像尿动力学）；膀胱尿道镜；影像学检查：CT， MRIl 前列腺穿刺活检IV型：无临床症状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。（二）诊断方法前列腺炎具体诊断方法包括：1．临床症状 诊断前列腺炎时，应详细询问病史，丁解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。I型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。II和III型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。II型可表现为反复发作的下尿路感染。III型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位，尤以射精痛更为影响患者。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。IV型：无临床症状。慢性前列腺炎症状评分由于诊断慢性前列腺炎的客观指标相对缺乏并存在诸多争议。因此，推荐应用NIH-CPSI进行症状评估。NIH-CPSI主要包括3部分内容，有9个问题(0~43分)。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题1~4组成(0~21分)；第二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度，由问题5~6组成(0~10分)；第三部分评估对生活质量的影响，由问题7~9组成(0~12分)。目前已被翻译成多种语言，广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估。2．体格检查 诊断前列腺炎，应进行全面体格检查，重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾和精索等有无异常，有助于进行诊断和鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要，且有助于鉴别会阴、直肠、神经病变或前列腺其他疾病，同时通过前列腺按摩获得EPS。I型：体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。禁忌进行前列腺按摩。II型和III型：直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得EPS。直肠指检前，建议留取尿液进行常规分析和尿液细菌培养。3．实验室检查（1）EPS常规检查：EPS常规检查通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。正常的EPS中白细胞<10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH 6.3~6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。白细胞的多少与症状的严重程度不相关。胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特有表现。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时，可在EPS中检测出这些病原体。此外，为了明确区分EPS中白细胞等成分，可对EPS采用革兰染色等方法进行鉴别。如前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重复按摩，可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析。（2）尿常规分析及尿沉渣检查：尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。（3）细菌学检查1）I型：应进行中段尿的染色镜检、细菌培养与药敏试验，以及血培养与药敏试验。2）II型和III型：推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。A．“四杯法”：1968年，Meares和Stamey提出采用依次收集患者的分段尿液和EPS分别进行分离培养的方法（简称“四杯法”），区分男性尿道、膀胱和前列腺感染（表16－2）。表16－2“四杯法”（Meares－Stamey试验）诊断前列腺炎结果分析类型标本VB1VB2EPSVB3II型WBC-+/-++细菌培养-+/-++III A型WBC--++细菌培养----III B型WBC----细菌培养----B．“两杯法”：“四杯法”操作复杂、耗时、费用高，在实际临床工作中推荐“两杯法”。“两杯法”是通过获取前列腺按摩前、后的尿液，进行显微镜检查和细菌培养（表16－3）。表16－3“两杯法”诊断前列腺炎结果分析类型标本按摩前尿液按摩后尿液II型WBC+/-+细菌培养+/-+III A型WBC-+细菌培养--III B型WBC--细菌培养-- II型和III型患者如有淋病感染史，可选择进行EPS淋球菌检测。（4）其他病原体检查1）沙眼衣原体：沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis, Ct）检测方法有培养法、免疫荧光法、斑点金免疫渗滤法、聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）和连接酶链反应（ligase chain reacton,LCR）等。培养法仅检测活的Ct，且因费用、时间及技术水平等原因，不推荐临床应用。目前主要采用灵敏度高、特异性强的PCR和LCR技术检测Ct的核酸成分。2）支原体：可能引起前列腺感染的支原体主要为溶脲脲原体（Ureaplasma urealyticum, Uu）和人型支原体（mycoplasma hominis, Mh）。培养法是Uu和Mh检测的金标准，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助；免疫学检测和核酸扩增技术等也应用于支原体检测。由于以上病原体也可能存在于男性尿道中，建议先取尿道拭子检测，在排除尿道感染后，再进行EPS检测，以进一步明确是否为前列腺感染。此外，对于EPS中其他病原体，如真菌的检测方法主要为直接涂片染色镜检和分离培养；病毒检测通常采用前列腺组织培养或PCR技术。（5）其他实验室检查：前列腺炎患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多、精液不液化、血精和精子活力下降等改变。有生育要求的前列腺炎患者可进行精液检查。在部分慢性前列腺炎患者中也会出现PSA升高的情况。建议年龄>50岁的患者常规进行血清PSA检测。尿细胞学检查在与膀胱原位癌等鉴别方面具有一定价值。4. 器械检查（1）尿流率：可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别。（2）尿动力学检查：研究表明，前列腺炎患者尿动力学检查可以发现膀胱出口梗阻、尿道功能性梗阻、膀胱逼尿肌收缩力减退或逼尿肌无反射和逼尿肌不稳定等膀胱尿道功能障碍。在临床怀疑有上述排尿功能障碍，或尿流率及残余尿有明显异常时，可选择尿动力学检查以明确诊断。（3）膀胱尿道镜：为有创性检查，不推荐前列腺炎患者常规进行此项检查。在某些情况下，如患者有血尿，尿液分析明显异常，其他检查提示有膀胱尿道病变时可选择膀胱尿道镜检查以明确诊断。5．影像学检查（1）B超：前列腺炎患者的前列腺超声表现易出现前列腺结石或钙化，且其大小与症状成正相关。且B超检查还可以发现前列腺回声不均、前列腺周围静脉丛扩张等表现，但各型之间无特异性表现，仍无法利用B超对前列腺炎进行分型。此外，B超可以较准确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱以及残余尿等情况，对于除外尿路器质性病变有一定帮助。经直肠B超对于鉴别前列腺、精囊和射精管病变以及诊断和引流前列腺脓肿有价值。（2）CT和MRI：对除外泌尿系统其它器质性病变，鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值，对于持续发热或药物治疗效果不佳的前列腺炎患者，CT或MRI有助于诊断前列腺脓肿，但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚。（三）鉴别诊断 需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、原位癌等膀胱肿瘤、前列腺癌、泌尿男生殖系结核、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。主要依靠详细病史、体格检查及选择相应辅助检查明确鉴别诊断。 III型前列腺炎（尤其是III B型）缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断。小结I型前列腺炎的诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果推荐 III型前列腺炎可表现为反复发作的下泌尿道感染推荐 I慢性前列腺炎应用“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验推荐 I慢性前列腺炎应用NIH-CPSI进行症状评分，并结合UPOINT(S)进行分类推荐 IEPS中白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义推荐 IEPS中白细胞计数与主观症状严重程度无关推荐 II有生育要求的前列腺炎患者可进行精液检查可选 II常见非细菌病原体检测包括沙眼衣原体、支原体、真菌等可选 I年龄>50岁的患者常规进行血清PSA检测推荐 I尿动力学检测可了解患者排尿状况可选 I膀胱镜检测有助于膀胱及尿道病变的鉴别可选 IB超、CT和MRI有助于除外其他泌尿系统器质性病变可选 IIIII型前列腺炎应与引起盆腔疼痛和排尿异常的疾病相鉴别推荐 I治疗（一）治疗原则前列腺炎应采取综合及个体化治疗。I型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。II型：推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生索。推荐使用α－受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善症状。III A型：可先口服抗生索2-4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α－受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。III B型：推荐使用α－受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗。IV型：一般无需治疗。（二）治疗方法 I型I型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断立即使用抗生素治疗，治疗前留取血尿标本进行菌培养，待培养结果后，再选用敏感抗生素治疗。推荐开始时经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，推荐使用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应使用抗生素2-4周。急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置尿管时间不宜超过12小时（证据等级LE:3）。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流（LE:4）。II型和III型慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。1．一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼及规律的性生活有助于改善前列腺炎患者的症状。2．药物治疗最常用的药物是抗生素、α－受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。(1) 抗生素：目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。II型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶牲、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）、大环内酯类（阿齐霉素和克拉霉素等）（LE:2b）、四环素类（如米诺环素等）(LE:3)和磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）等药物。前列腺炎确诊后，抗生素治疗程为4-6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。III A型：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此，推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗（LE: 1a）。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、解脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服四环素类或大环内酯类等抗生素治疗。III B型：不推荐使用抗生素治疗。(2) α－受体阻滞剂：α－受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗II型/III型前列腺炎的基本药物（LE:1a）。可根据患者的情况选择不同的α－受体阻滞剂。推荐使用的α－受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌地尔（naftopidil）、坦索罗辛( tamsulosin)、特拉唑嗪(terazosin)和赛洛多辛(silodosin)等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。萘哌地尔对改善勃起功能有益（LE:1b）。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。研究提示，α－受体阻滞剂可能对未治疗过或新诊断的前列腺炎患者疗效优于慢性、难治性患者，较长程（12周至24周）治疗效果可能优予较短程治疗。α－受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。α－受体阻滞剂可与抗生素合用治疗III A型前列腺炎，合用疗程应在6周以上。(3) 植物制剂：推荐植物制剂为II型和III型前列腺炎的治疗药物（LE:1a）。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。推荐使用的植物制剂有：普适泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多，其用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小。最近完成的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，普适泰可显著减轻III A型前列腺炎患者的疼痛症状，提高生活质量。另一研究显示，与安慰剂比较，普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻III型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状。普适泰与左氧氟沙星合用治疗III A型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗。(4) 非甾体抗炎镇痛药：非甾体抗炎镇痛药是治疗III型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适（LE:1a）。迄今已有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。临床对照研究证实塞来昔布对改善III A型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。(5) M-受体阻滞剂：对伴有膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定等）治疗。(6) 抗抑郁药及抗焦虑药：对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5一羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮类等药物。(7) 中医中药：推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗。3．其他治疗(l) 前列腺按摩 前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为III型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。I型前列腺炎患者禁用。(2) 生物反馈治疗 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状（LE:2b）。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤，为可选择性治疗方法。(3) 热疗 主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径，应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料（LE:3）。对于未婚及未生育者不推荐使用。(4) 经会阴体外冲击波治疗 初步研究显示体外冲击波治疗对III型前列腺炎的症状缓解有一定的作用（LE:1b），有待进一步验证。(5) 前列腺注射治疗／经尿道前列腺灌注治疗 尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。(6) 心理治疗 心理干预可能有助于部分患者缓解症状。(7) 手术治疗 经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术（LE:3）。4．以临床表现为导向的多模式疗法多项临床研究显示，依据患者临床表现UPOINT分型，进行个体化综合治疗的多模式疗法优于单一疗法（LE:3）。但在UPOINT基础上是否增加勃起功能障碍的评估(UPOINTS)，尚存在争议。IV型一般无需治疗。如患者合并血清PSA升高或不育症等，应注意鉴别诊断并进行相应治疗。

近年来，我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势，而且我国多数地区新确诊的患者中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响，如能早期诊断，早期治疗，前列腺癌患者可以达到无瘤生存，但由于病情延误，诊疗不规范，很多患者发现前列腺癌时已经丧失了最佳治疗时机。目前，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准。临床上使用最为广泛的是超声引导下经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检，但此项技术在全国许多医院尚未普及，仍有医院通过手指引导下的穿刺来诊断前列腺癌。目前，上海市同仁医院泌尿外科采用的是中国泌尿外科指南推荐的经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。 而什么时候需要穿刺？——前列腺初次穿刺指征和禁忌证 1、前列腺穿刺指征包括： ① 直肠指检（DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值； ② 经直肠前列腺超声（TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA值； ③ PSA>10μg/L；@PSA 4～10μg/L，f/t PSA可疑或PSAD值可疑。 2、前列腺穿刺的禁忌证包括： ① 处于急性感染期、发热期；② 有高血压危象；③ 处于心脏功能不全失代偿期； ④ 有严重出血倾向的疾病；⑤ 处于糖尿病血糖不稳定期；⑥ 有严重的内、外痔，肛周或直肠病变。 如何准备穿刺？——前列腺穿刺活检术的实施 1、穿刺术前常规检查：患者行前列腺穿刺活检术前应常规行血、尿、粪三大常规及凝血功能检查，有肝肾功能异常病史者需复查肝。肾功能。因前列腺穿刺活检术会引起前列腺局部MRI影像的改变，故如需通过MRI评估临床分期，通常建议在前列腺穿刺活检前进行。 2、预防性抗生素的应用：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术之前，应常规口服或静脉预防性应用抗生素，喹诺酮类抗生素是首选，目前的临床数据显示单次应用与用药1～3d的效果相当。穿刺术后的严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关。经会阴前列腺穿刺前不需要预防性应用抗生素。 3、肠道准备：经直肠前列腺穿刺活检前清洁肠道是常规操作，术前可使用开塞露甘油灌肠剂等药物，建议穿刺前碘伏清洁肠道。 4、围手术期抗凝及抗血小板药物的使用：对于有心脑血管病风险、支架植入病史的长期口服抗凝或抗血小板药物的患者，围手术期应综合评估出血风险及心脑血管疾病风险，慎重决定相关药物的使用。尽管有研究结果表明，前列腺穿刺时不停用小剂量阿司匹林并不增加严重出血的风险，但多数学者仍建议围手术期停用抗凝及抗血小板药物。阿司匹林及其他非甾体类抗炎药穿刺前应停用3-5天，氯吡格雷应停用7天，噻氯匹定应停用14天。 穿刺有哪些风险？——前列腺穿刺相关并发症及处理 穿刺后主要并发症包括感染、血精、血尿、血便、发热、尿潴留、迷走神经反射、前列腺炎、附睾炎等。 1、血尿：血尿是经直肠前列腺穿刺的常见并发症，主要是由于穿刺针刺破尿道或膀胱引起。穿刺术前停用抗凝血类药物，穿刺时避开尿道和膀胱减少穿刺损伤，能够有效减少血尿的发生。严重血尿时可留置三腔导尿管牵引压迫止血。 2、血便：穿刺针损伤直肠黏膜可引起血便，血便的发生率较低，常在穿刺术后很快消失。如术中出现直肠出血，可利用手指压迫出血点进行止血。 3、感染：前列腺穿刺术后感染的发生率为0.1%-7.0%，严重感染可导致患者死亡。严重感染多与喹诺酮类药物耐药有关，如感染无法控制，应及时行细菌培养并调整抗菌药物使用策略。 4、迷走神经反射：前列腺穿刺引起的患者过度紧张和不适可导致中度或严重的血管迷走神经反射，发生率为1.4%～5.3%；主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降。当出现血管迷走神经反射时，可将患者体位调整为头低脚高位并静脉补液，以缓解相关症状。 总体来说，前列腺穿刺活检是一项安全的临床操作，通过规范诊疗，总体风险可控，出现的大多数并发症也可以很好的控制。老年男性应每年定期体检，特别是血PSA的检查能够早期发现前列腺癌的蛛丝马迹。一旦怀疑罹患前列腺癌可能，需要进一步明确诊断，包括前列腺的经直肠超声、磁共振和肛指检查。如果还是诊断不明确或者高度怀疑，建议尽快做一次前列腺穿刺活检。目前临床上多采用细针多点穿刺，患者从中获益明显，同时痛苦较小，是值得推广的前列腺癌明确诊断的重要手段。早期前列腺癌，一般通过微创腹腔镜手术可以达到根治肿瘤的目的。因此，定期体检特别是血PSA检查和及时前列腺穿刺活检，是早期发现和及时治疗前列腺癌的关键。

输尿管肿瘤的特点是发现晚，治疗效果差。那怎样才能提早发现输尿管肿瘤呢？输尿管是根什么管说到输尿管肿瘤，很多人会问输尿管是啥东东，在身体的哪个位置呢？输尿管有一个管字，顾名思义就是根管子，筷子头那么粗吧，长度大约25～30cm。位于腰部肌肉的前方，腹腔的后面，连接肾和膀胱。肾产生尿液，由输尿管输送到膀胱。尿在膀胱内储存到一定量的时候就会被排出。说白了输尿管就是一个输送管道，而保持通畅很重要。（图片来源于网络）输尿管肿瘤又是啥输尿管肿瘤就是输尿管里出现了新生物。输尿管肿瘤大部分是尿路上皮细胞癌（和大部分的膀胱癌同一种类型），占比例较少的输尿管肿瘤包括良性的腺瘤、息肉和恶性的鳞癌、肉瘤、粘液癌等。多见于40岁以上的人群，目前临床所见到患者大部分为老年人。这个坏蛋的确藏的很深输尿管肿瘤刚开始很小，一般没有什么症状（不舒服），由于输尿管很细，周围又有很多其他东西，肿瘤又小，体检也很难发现。这时肿瘤由于运动等原因可能会出现血尿，血尿有可能用肉眼就能看到，但也可能只有验尿时才发现到。血尿可能是输尿管肿瘤出现的第一个症状，但由于没有疼痛，血尿可能自己就消失了，没有引起大家的注意，错过了早期发现这个坏蛋的机会。（图片来源于网络）慢慢的可能就堵了随着时间的推移，肿瘤慢慢就长大了，造成梗阻，这是一个缓慢的过程，大部分人不会像输尿管结石那样出现剧烈的疼痛，这时可能出现一侧的输尿管扩张或者肾积水。像这种不对称的轻度肾积水一定要引起重视，这可能就是输尿管肿瘤早期的一个重要表现。后果可以很严重长期的梗阻，引起的肾内压力升高，容易造成肾实质的萎缩（这时很多人已经感觉到啦，有些人还会腰部酸胀），最后肾就变成一个没有功能的皮囊。肿瘤可以长得很大（有时候就会被摸到）或者长到输尿管外面，这时就会有痛。最讨厌的就是由于输尿管是很薄的，肿瘤很容易就长到外面，并且通过血液跑到了其他器官，如肺、骨、肝。输尿管恶性肿瘤一般发现的很晚，治疗效果比同类型的膀胱癌要差很多，要引起高度重视啊!总而言之，无痛性、间歇性的血尿和单侧轻度肾积水（检查并没有结石）是早期输尿管肿瘤的重要表现，一旦疼痛和肿块时一般都是中晚期了。输尿管肿瘤手术怎么治？对于输尿管肿瘤，早发现、早诊断，早治疗，是非常重要的。一旦发现以后，需要采取的标准手术方式是：病变这一侧的肾脏+输尿管全长切除手术。既往一般是做两个切口，腰部的切口切除肾脏，然后下腹部再做切口，将肾脏和输尿管全长的标本取出来。现在由于腹腔镜微创泌尿外科技术的发展，一般腰部不做长切口了，而是如下图一样的，采用三个切口，将肾脏游离。传统的肾脏切除的切口 改良以后的腰部的微创切口当然了，下腹部还是要做一个口子的，要将切除的标本取出体外（取出体外的标本如下图照片所示）。(切除的肾盂-输尿管肿瘤的整体标本照片，来源于我院的手术标本)

目的探讨pT3a期肾非透明细胞癌(nccRCC)的临床病理特征和预后。方法回顾性分析2013年3月至2023年3月北京大学第三医院行手术治疗的438例pT3a期肾细胞癌患者的临床资料。根据术后不同病理

含钙结石中草酸钙结石是最常见的结石，在泌尿系结石中占70-80%，可以是单独的草酸钙，也可以和其他钙盐共同组成。其饮食的限制包括蛋白质、钠盐、精制糖、脂肪与纤维质的调整等。国外有学者对10617份尿结石作红外光谱分析，发现86％结石有草酸钙，80％有磷酸钙，钙摄入和尿钙呈线性关系，故认为摄入钙增加则增加肾结石形成的危险性。然而现已证实，普遍推荐的限制饮食中钙含量的做法，不但不能减少反而会增加肾结石的发生。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。给尿结石患者低钙饮食，可能比正常钙饮食危害性更大。 限制钙的摄入可刺激维生素D3的分泌，促进骨重吸收，增加尿钙排泄，增加尿结石形成的危险性。高尿钙分为3型：I型为非饮食依赖性； II型为饮食依赖性；III型为继发于肾磷漏性。限制饮食钙能降低尿钙者，仅见于 I型和II型吸收性高尿钙者，且仅II型可达正常范围。因此，低钙饮食仅可使II型吸收性高尿钙者尿钙降低，而且还必须伴以低草酸饮食，以免继发高草酸尿。限制饮食钙不宜用于其他型的高尿钙者，II型高尿钙症患者每天钙建议摄取量为400-600毫克，勿低于400毫克，否则会造成负钙平衡。也不要超过1克，以免促进结石的形成。预防知识(一) 增加液体的摄入1、维持足够的饮水是每天的饮水量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量维持在2.5 L以上，儿童的饮水量为1.5L/m2〔体表面积)，使尿液清亮无色或微黄为宜。当出汗过多或者消化液丢失时，要相应增加饮水量。为了能够达到维持可靠的尿液稀释度，推荐尿石症患者在家中测量尿比重，使尿的比重低于1.010为宜，以便达到维持可靠的尿液稀释度，因为单纯依靠推荐的饮水量有时难以达到所需要的尿液稀释程度。2、合理选择液体的种类。专家建议，摄人液体的一半为水，另一半患者可以自己选择。一般认为以草酸含量少的非乳品液体为宜。饮料的性质与结石形成的风险间也有明显的关系。研究发现尿路结石形成的危险性随摄入不同种类的饮料而有所不同。通过多变量分析，发现肾结石发展的危险性在每日摄入8盎司的下列饮料中分别下降的百分比为：含咖啡因的咖啡10%、不含咖啡因的咖啡10%、茶14%、啤酒21%和葡萄酒39%，而在每日摄人8盎司的苹果汁和葡萄汁后，危险性分别增加35%和37%。其他的一些饮料对肾结石形成的影响没有显著意义，如水、脱脂或低脂牛奶、橘子汁、番茄汁、柠檬水、含咖啡因可乐饮料、不含咖啡因可乐饮料、含咖啡因可乐饮料的饮食、不含咖啡因可乐饮料的饮食、非可乐苏打水、非可乐苏打水的饮食及烈酒等。总而言之，要预防尿路结石复发，应尽量避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁和苹果汁以及可乐，推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。3、合理分配饮水时间。尿石症患者在上午和晚上，由于尿量减少、尿流缓慢、尿液中的草酸钙饱和水平相对较高，钙和草酸与镁和枸橼酸的比例失调最为明显，尿石症形成的危险性最大。因此，建议尿石症患者在这些时间段内特别注意多饮水。尤其在晚上睡眠时，起床排尿两次是很必要的，然后喝水，每次喝水的量必须超过尿量。建议每天餐间，就餐时和夜间排尿时均各饮250m1无奶液体。4、限制蛋白质的过量摄入。流行病学调查发现，蛋自质摄入量高的人群肾结石的发病率较高。低糖类和高动物蛋白饮食与结石的形成有关。目前已有资料证实动物蛋白是诱发含钙结石形成的一个重要的危险因素。限制蛋白质的摄入尤其适用于预防复发性草酸钙结石。一般来说，提倡平衡饮食而应避免过量摄人动物蛋白，推荐摄入营养均衡的饮食，保持早、中、晚三餐营养的均衡性非常重要。避免过量摄人动物蛋白质，动物蛋白质的摄入量应该限制在150g/d以内，其中，复发性结石患者蛋白质摄人量不应该超过80g/d。5、增加水果和蔬菜的摄入。饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度。因此，可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。6、增加粗粮及纤维素饮食。米糠可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的复发率。推荐尿路结石患者增加粗粮及纤维素饮食，但要避免诸如小麦和麦麸等富含草酸的纤维素食物。7、减少维生素C的摄入。维生素C能够自然转化而形成草酸。服用维生素C后尿草酸的排泄显著增加，结石患者形成草酸钙结晶的危险程度相应增加。但摄入4g/d的维生素C并不增加尿路结石形成的风险。尽管目前还没有资料表明大剂量的维生素C摄人与草酸钙结石的复发有关，但是，复发性草酸钙结石患者不应该摄入大剂量的维生素C。推荐他们维生素C的摄入不超过1000mg/d。8、限制高尿酸饮食。伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高尿酸饮食，推荐食物中尿酸的摄人量少于500mg/d。富含尿酸的食物有(mg尿酸/100g)：小牛胸腺(900)，肝脏(260~360)，肾脏(210~255)，家禽皮(300)，带皮的鲱鱼、沙丁鱼、西鲱鱼(260-500)。9、减肥。最近的研究表明，过度肥胖是结石形成的决定性因素之一。Siener等分析了527例原发性草酸钙结石患者和他们体重的关系，发现有59.2%的男性和43.9%的女性有过度肥胖。这些患者的BMI和尿尿酸、尿钠、尿磷和尿铵成明显的正相关，而和尿的pH成负相关，超重和肥胖的男性比超重的女性更容易患尿路结石。推荐尿路结石患者保持合适的BMI(18~25kg/m2)。此外，精神压力大和缺少体育运动也是结石形成的诱因，因此，推荐患者多参加体育活动。注意事项忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、甘蓝、甜菜、红茶、可可粉、巧克力以及各种干果（核桃、栗子、花生等）；不宜饮用碱性饮料，如各种可乐等；患者如无高钙尿症，一般不必忌牛奶和豆类等含钙食物。

当男孩慢慢成长为少年，再到结婚生子，直到退休，每个年龄段的男人都可能遭受这个器官病变的困扰，尤其是50岁以下的男性，其患病率越来越高。它就是男性独有的性腺器官——前列腺。1.小小的前列腺是男人的“多事之地”前列腺是男性最大的附属性腺，对生育极其重要，保证男性泌尿系统正常循环，内分泌平衡，性生活和谐。同时对精子正常的功能具有重要的作用，所以说前列腺是男性的“生命腺”。若前列腺出现前列腺炎症、增生、肥大问题，就会严危害男性的整个生殖系统健康。并导致睾丸炎、膀胱炎、男性功能障碍和不育症、甚至发展为慢性肾炎、尿毒症。前列腺炎(prostatitis)是常见的泌尿功能障碍疾病，其局部疼痛不适症状、排尿障碍以及性生活质量下降是主要的临床表现，具有难治性和反复性特点。资料表明，约50％的男性会在一生中某个时期受到前列腺炎的干扰。对男性而言，前列腺炎已经和慢性咽炎、扁桃体炎一样成了常见病。特别是40岁以上男性是高发病人群。前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎(I型)和慢性细菌性前列腺炎(II型)。在干预末期约有10%急性前列腺炎会转变为慢性前列腺炎。数据统计，我国的慢性前列腺炎患病率为6.0%~32.9%，患病基数巨大。与急性前列腺炎比较，慢性前列腺炎持续时间较长，且治愈难度较大。因此，慢性前列腺炎对男性健康影响危害更大。2.前列腺传统治疗方法易反复发作由于前列腺固有解剖结构及生理特点，造成前列腺炎临床表现多样化，且治愈困难。如果久治不愈，会造成前列腺增生、肥大、泌尿系统紊乱的症状，同时，引发各种前列腺系统疾病，威胁男性生命健康。针对这些久治不愈，多方求治效果不佳甚至越发加重的这类患者，其中大部分存在前列腺钙化灶，腺体实质纤维化，局部免疫功能异常等情况，还伴随有比较严重的抑郁焦虑症状，而钙化灶是腺管堵塞，细菌依附在上的炎性病灶。目前临床上传统干预方法包括药物干预、物理干预和手术干预，疗效均不理想，由于前列腺炎反复发作、迁延不愈情况比较普遍。寻找干预前列腺炎疾病有效方法人们翘首期盼。3.干细胞疗法为男性前列腺炎提供了治疗新途径随着近年来干细胞技术飞速发展，研究者利用干细胞抗炎、免疫调节、促进组织修复等特征，已证实其在干预慢性肾炎、肾衰、膀胱炎、卵巢早衰等泌尿生殖系统相关性疾病可行性，目前在男性前列腺炎疾病治疗方面也有突破性进展。干细胞可以增强免疫系统，防止病菌进入，快速缓解尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，同时改善前列腺病变，如前列腺肥大、前列腺增生、前列腺炎症，并持续保持男性前列腺健康，排尿通畅。2018年11月，美国罗斯维尔帕克研究所等人在Cell子刊TrendsinCancer上发表题为ProstateLuminalProgenitorCellsinDevelopmentandCancer综述文章。本综述中总结了管腔前体细胞LP在前列腺组织发育、器官功能发挥、管腔细胞分化、前列腺再生等重要作用。科学家UrosMilenkovic也曾在《自然》杂志上发表用干细胞疗法干预纤维性炎综述报道，总结在过去20年干细胞疗法在干预贝隆病、尿道狭窄等疾病方面取得良好的治疗效果。结合临床研究数据表明干细胞对于干预纤维性炎具有良好效果，因此在治疗前列腺炎方面有巨大前景。4.干细胞治疗前列腺炎的四大作用机制1.多向分化潜能：干细胞可分化各种免疫细胞，如淋巴T细胞、B细胞、自然杀伤细胞等，恢复机体所需免疫细胞正常数量和质量。2.旁分泌机制：干细胞能分泌多种神经细胞、神经胶质细胞以及内分泌细胞，更换衰老和凋亡前列腺细胞，恢复前列腺正常运作功能。3.归巢性：在体内微环境作用下诱导体内干细胞向炎症损伤区域聚集，让前列腺细胞及组织机能再生。4.调节免疫与抗炎：干细胞通过激活前列腺细胞提高自我调节功能及代谢功能与强化生殖系统，消除前列腺炎症反应与体内毒素沉积，同时促进前列腺组织修复。5.综上所述干细胞因具免疫调节活性及向损伤或炎性组织趋化性，目前已经将其大量应用于各种炎症疾病的干预，且效果令人满意。相信随着干细胞技术不断创新，干细胞疗法一定会造福所有前列腺炎患者。转自： 干细胞之父https://mp.weixin.qq.com/s/hO0LZq8OdHWYcI-N0RmSyA