放射治疗可能会给治疗部位的皮肤带来一些损伤,最初仅仅是局部皮肤看上去发红、起皱。几周后,皮肤会变得干燥。在放疗后期,皮肤敏感的患者局部皮肤可能会有破溃。放疗结束后皮肤的色素沉着仍有可能再持续数月才能恢复正常。接受放疗的患者应在放疗期间小心保护自己的皮肤,以下是一些建议可供参考:(1)使用冷水和温和的肥皂,让水流过接受放疗的皮肤,不要用力揉搓;(2)衣服在接受治疗的部位不要穿得太紧,衣料要尽可能柔软透气;(3)不要摩擦、抓搔治疗部位;(4)不要把过烫的或过冷的东西,如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上;(5)在接受治疗和治疗结束几周内,不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏,除非经过医生许可;(6)放疗时和放疗结束后一年之内,不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。另外想告诉您:人体皮肤的修复能力非常的强,绝大多数皮肤损伤会随着时间的流逝而完全恢复。
胃癌是常见的恶性肿瘤。中国胃癌人口调整死亡率(男性:40.8/10万,女性:18.6/10万)分别是欧美发达国家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍。虽然半个世纪以来,其发病率与死亡率在我国大城市中有所下降,但根据最新统计(2002~2004年数据)中国的大城市如上海,胃癌的粗死亡率男性为52.24/10万,仍居恶性肿瘤发病的第二位,女性为29.26/10万,居恶性肿瘤的第三位。近10年来,化疗作为胃癌辅助治疗的主要手段,随着新型抗癌药物投入临床应用,有效率也有所提高,但胃癌的治疗仍未有突破性的进展。中医药在抗转移复发、延长生存期、改善生活质量方面有很大的优势,在胃癌治疗中占有重要地位。1 让中医药贯穿胃癌治疗全过程中医治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分,随着中医药现代化发展,中医治疗方法也更加丰富起来,在胃癌治疗全过程中,要始终以中医药理论为指导,辨证论治为核心,辨证与辨病相结合,合理的运用各种中医治疗手段,最大限度的发挥中医整体治疗优势。从手术后就应口服汤药,此时患者由于禁食时间长,营养状况与免疫功能受到损害,加之术后创伤使胃肠运动及消化吸收功能受到抑制,中医此时常治以滋阴养血、健脾益气之法,方如四君子汤、八珍汤、四磨汤等,争取迅速改善患者体质及一般状况。循证医学证据表明:术后放、化疗是预防胃癌复发的重要手段,术后放化疗可使T3、T4和淋巴结阳性的胃癌患者3年无复发生存率由32%提高到48%,而对于晚期胃癌通过放化疗亦可改善患者临床症状,延长生存期,多向临床研究表明晚期胃癌通过积极治疗,中位总生存期亦可达到9.2~13.9个月。但放、化疗有其自身无法克服的毒副反应,放、化疗在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了人体正常组织及免疫机能,此时应注重扶正固本,不仅能减轻放化疗药物所致不良反应,又能提高机体免疫功能,帮助按期完成放化疗。在放化疗同时可口服健脾和胃之汤药以减轻恶心呕吐的不良反应;如出现骨髓抑制应予健脾补肾的汤药或中成药,帮助恢复造血功能。放化疗后除定期复查外,亦应配合辨证论治汤药治疗。用药原则当扶正祛邪并举,但在应用清热解毒、化痰散结的抗肿瘤中药时,要注意定期更换,以免带来肝肾毒性,某个药物最好不要连用超过3个月,可选择的药物有,半枝莲、白英、漏芦、蛇六谷、白花蛇舌草、藤梨根、山慈菇、土茯苓等。除口服汤药外,尚可加用有抗癌作用的中成药,如华蟾素片、去甲基斑蝥素片、安替可胶囊、复方斑蝥胶囊等加强抗转移,抗复发能力,但建议同期只使用一种成药,半年换用另一种,这样既可控制治疗费用,又可以防止长期应用带来的不良反应。对于晚期胃癌,如条件允许,也可在西医治疗的基础上结合中医综合治疗,在服用辨证论治汤药的同时加用中成药,有条件的患者每年可住院治疗4-6次,每次20天左右,住院期间加用1-2种静脉点滴的中药制剂,如:华蟾素注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、消癌平注射液等,配合中医食疗、音疗、足浴、针灸、外敷或灌肠等综合治疗方法。2 坚持辨证论治的原则 辨证论治是中医学的精髓所在,也最能体现中医学的学术思想。对胃癌发病,中医认为多是由于先天不足、正气虚弱,外邪侵袭,或饮食失节、情志失调、劳逸失当等造成脾失健运,胃失和降,聚湿生痰,痰阻血脉,血行不畅,化生瘀毒,阻于胃脘。日久形成积聚,又进一步导致机体脏腑功能失调 ,最终使瘀血、痰浊、邪毒相互搏结而发病。而正气更伤,形成恶性循环,加速病情发展。简而言之,胃癌形成的最终病机是正气亏虚,痰湿凝聚,气滞血瘀,热毒内蕴。可见胃癌亦属于中医脾胃病的范畴,必须坚持辨证论治的原则,综合运用理气健脾、化湿祛痰、活血化瘀等方法。一般而言,胃癌常分为肝胃不和、肝脾不和、脾胃虚寒、痰湿凝结、瘀毒内阻、气血双亏6型,根据不同证型常给予舒肝和胃、健脾柔肝、温中散寒、燥湿化痰、活血祛瘀、补气养血等相应的治疗方法,可分别在柴胡疏肝散、痛泻药方、理中汤、二陈汤、失笑散、八珍汤的基础上加减应用。3 辨证与辨病相结合 胃癌属于中医脾胃病范畴, 但非一般脾胃病所能相比,它突出表现为积(癌肿),因此在顾护脾胃功能的同时,祛邪(抗肿瘤)是我们面对的另一个主要问题,抗癌中草药以清热解毒为最多,如有发热、口渴、便秘、肿块灼热疼痛,舌红苔黄脉数者,最宜使用。像苦参、白花蛇舌草、龙葵、蒲公英、白英、马鞭草、半支莲、藤梨根、蛇莓等皆有不错的抗肿瘤作用。反之,如见有畏寒、便溏、舌淡苔白或边有齿痕、脉沉紧等脾胃虚寒表现者,苦寒之品应当慎用,此时抗癌药物可选择斑蝥、蟾酥、干蟾皮等。如患者有刺痛、舌暗脉细等瘀血表现,可选择全蝎、水蛭、丹参、莪术、五灵脂、穿山甲等抗药物。若有胃脘痞满、舌苔厚腻等痰湿内阻的征象则应选用薏苡仁、猪苓、石菖蒲等兼具化湿和抗癌双重作用的中药。总之, 胃癌的治疗虽强调祛邪抗肿瘤但也应与辩证相结合,抗癌中药常在辨证论治的基础上加减运用,忌盲目堆积使用。 需要强调的是,对于不可切除的胃癌患者,早期应以清热解毒、软坚散结、化痰祛瘀等方法攻邪为主, 中期应攻补兼施, 晚期则应以扶正为主。胃癌晚期因正气虚弱,组方用药禁用大毒大攻之品与苦寒伤胃之药。《医宗必读》概括“积聚”的治则为攻、补两法, 提出根据病程的初、中、末三期有机地结合运用,并指出治积不可急于求成, 而当“屡攻屡补, 以平为期” 这种观点十分符合胃癌的治疗,可作借鉴。4 以人为本,注重固护脾胃 从辩证的观点来看,人体与疾病是一个矛盾的统一体,即:病因依附于人体而存在,人体因病而与之抗争。在这对矛盾统一体中,重点和核心应该是“人”。因此,治疗时必须以人为本,充分调动人体的正气。正如《素问·上古天真论》中所云:“正气存内,邪不可干。概括而言正气是一切可以抗邪的力量,包括精神和身体两个方面。作为临床医生,其职责就是要调动一切人体的正气来对抗胃癌,最终实现带瘤生存、改善生活质量、提高远期生存率等目标。临证时除要重视肿瘤外,还应注意患者细微症状的变化情况,如患者睡眠不佳可能影响到体能恢复,烦躁出汗可能影响到患者情绪等,对此应予以关注并积极治疗。同时,还应关注并指导病人的生活饮食,鼓励病人树立战胜疾病的信心,消除病人对疾病的恐惧心理,要求病人保持良好心态。 李东垣在《脾胃论》中指出,“内伤脾胃,百病由生。”说明脾胃在机体发病中的重要作用。脾胃为后天之本,气血生化之源。古训云:“得水谷者昌, 失水谷者亡”,“胃气一败, 百药难治”。因此, 胃癌的治疗中必须时刻牢记顾护脾胃。具体而言要注意四点,其一,慎一味厚腻滋补而碍胃,胃癌病人,尤其在晚期往往表现出不同程度阴阳气血不足之象, 若因此而投入大量大补之品、有可能妨碍胃气, 适得其反;其二,抓住胃以通为用,以降为和的生理特征,在治疗中无论攻邪或扶正,不忘配伍适量理气和胃之品,如陈皮、枳壳、佛手、木香、砂仁、半夏等, 可选择1 ~2 味配伍运用。其三,用药要做到少而精,尽可能地选用味单效兼、双功俱备的药物,以达药味少、剂量轻、胃腑得以容纳而不失其效之目的。反之,药伍庞杂、胃腑不耐,便无取效可言。其四,还要提醒病人日常生活注意保护脾胃功能,避免过度疲劳,适量运动,生活起居有规律。嘱咐病人饮食清淡、新鲜、易消化之品,忌辛辣刺激、坚硬粗糙、油腻之品。结语 胃癌是一种难治性疾病,长期临床实践证明,在辨证论治基础上,辨证与辨病相结合的治疗思路, 能有效延长生存期,提高患者生存质量。中医药在胃癌的防治中必将发挥更大作用。
放疗是肿瘤的主要治疗手段之一,我国70%的肿瘤患者在治疗过程中会接受放射治疗。胸部肿瘤如肺癌、食管癌等,在放疗的过程中,正常肺组织不可避免的会受到射线的照射,这会导致了放射性肺损伤的发生,并可能影响了放疗的疗效和患者的生活质量。目前,国外报道的放射性肺损伤的发生率最高为34%,国内最高为41.5%。放射性肺损伤主要包括早期的放射性肺炎及晚期的放射性肺纤维化两种情况。西医治疗放射性肺损伤主要采用激素和抗生素的联合应用。 中医学者普遍认放射性肺损伤的病因病机当属热毒内侵、灼伤肺络、伤津耗气、痰瘀互结。根据“ 审证求因,审因论治”的原则,临床治疗上多采用清热解毒、养阴润肺、活血化瘀等方法。 中医药治疗放射性肺损伤有疗效肯定、不良反应轻微的优势。当发生放射性肺损伤时,中药的参与除能明显改善症状外,还能减少、甚至避免使用激素和抗生素,从而减少了应用激素、抗生素产生的不良反应。
放射性直肠炎是妇科肿瘤、直肠癌、前列腺癌及其他盆腔恶性肿瘤接受放射治疗后常见的急性和慢性并发症。随着放射治疗在盆腔恶性肿瘤的普遍应用,放射性直肠炎的发病率有增多的趋势。在盆腔肿瘤放射治疗的患者中本病发生率为9.5 %~59.5 %。早期反应者为16.1 %~65 % , 晚期反应者为5 %~15 %。有关放射性直肠炎的研究时有报道,但目前尚无公认有效的治疗方法,中医药在防治放射性直肠炎中已经显示出了一定的优势。 放射性直肠炎是20 世纪以来随着放射治疗的广泛应用而出现的一种疾病,中医文献中自古无与此相对应的病名。本病临床表现特点为里急后重、腹痛、便血、黏液稀便、排便次数增加,当属中医学“痢疾”、“泄泻”、“肠风”、“脏毒”、“便血”等范畴。 多年来中医界一致认为, 放射线实属“热邪、火邪、毒邪”范畴 。射线在杀伤肿瘤的同时亦易耗伤人体气血津液。本病的发生除了热毒侵入这一因素外, 还取决于患者正气的强弱, 邪正力量的对比。正气虚弱,无力御邪,热毒乘虚而入,郁积下焦肠内。热毒熏灼肠道,脂络受损,肉腐为脓,则便下黏液脓血。热迫大肠则大便频数。大肠气机壅阻,气血凝滞,传导失司,腑气不通则里急后重。热邪侵袭大肠, 胶结不解, 壅塞气机, 故腹中疼。病机总属本虚标实,虚实夹杂,热毒内盛,湿热下注,气血瘀滞,热壅肉腐。基于放射性直肠炎的病机特点,中医确立扶正与祛邪相结合,标本同治,以祛邪为主的治疗原则。具体治法有清热解毒、清热利湿、活血化瘀、凉血止痢、涩肠止泻、健脾益肾等。 放射性直肠炎的中医治疗包括食疗及药物治疗等,其中药物治疗又分为内服药物及中药灌肠两部分。多年的研究表明中医药对于防治放射性直肠炎确有疗效。
1 乳腺癌保乳术后是否一定要做放疗,放疗可以减少多少复发可能?答:除极个别的特出情况外,保乳术后均应做放疗。 Vinh-Hung等对9422病例进行了荟萃分析,结论是:保乳术后不做放疗者的复发危险性是做放疗者的3倍(不做放疗组同侧乳腺复发率为875/4731,放疗组为279/4691) 另有2005年对10个随机分组研究的荟萃分析表明:保乳术后不做放疗的5年复发率为25.9%(1000/23489),做放疗组为7.3%(363/28469)2 乳腺癌保乳术后应该先做放疗or先做化疗?答:目前的研究表明,早期乳腺癌保乳术后放疗和化疗顺序安排先后的不同对疗效无明显的影响。 但是,对于手术切缘不净的患者而言应该选择先放疗后化疗的次序为宜。基于目前保乳术后先进行化疗的情况更为普遍的事实,特别提醒您,放疗开始的时间应在术后6个月内。3 乳腺癌保乳术后放疗需要多长时间?费用是多少?答:不管采用何种放疗方式,所需的时间约为6周。 费用依放射治疗方式不同而有明显差别:普通放射治疗费用应不会超过1万元,且均在医保报销范围内。适形调强治疗(精确放疗)费用应在3万或更高,且存在医保不予支付项目。4 乳腺癌保乳术后是否应采用调强放射治疗?答:如经济条件允许应该考虑采用调强治疗 乳腺癌保乳术后的调强放射治疗是一种近年来越来越被广泛采用的治疗技术,曾有报道左侧乳腺癌的调强放疗相对于常规放疗对冠状动脉区域的照射范围减少了25%,同侧肺接受>46Gy的范围减少了31%,对侧乳腺的照射剂量降低了42%。而且乳腺靶区内上下部的剂量均匀性得到了明显改进。因此可以在保证疗效的同时,减少相关不良反应的发生。5 乳腺癌保乳术后放射治疗会照射哪些部位?答:保乳术后患者放射治疗时均需照射患侧的乳腺和胸壁。患侧锁骨上区域是否照射要视腋窝淋巴结有无转移而定。 腋窝淋巴结转移大于等于4个一定要照射锁骨上区; 腋窝淋巴结转移1-3个推荐照射锁骨上区; 腋窝淋巴结无转移不必照射锁骨上区。 内乳淋巴结如无转移一般不必照射该区域。
放射治疗有一个基本原则:最大限度地将放射线的剂量集中到病变区内,杀灭肿瘤细胞,而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。要做到这一点需要有一些必要的条件:首先,要求能精确定位肿瘤在人体中的位置以及它与周围器官的关系,这时普通的X光片已不能满足我们的要求。只有像CT这样的设备,才能提供我们这样的信息,它不仅是平面的图像,而且可以通过计算机三维重建,使我们能从各个角度看到所要治疗的区域。其次,由于人的大脑不能进行复杂的三维空间运算,这时要完成治疗计划的设计就必需有计算机的帮助。计算机不仅可以计算出与肿瘤形状相适应的照射区域,还可以精确的计算出肿瘤组织和周围的正常器官接受了多大剂量射线的照射,以便评估这种治疗是否安全有效。 精确放疗就是这样一种治疗,它与普通放疗相比存在着一定的优势。它可以使正常器官受到更少射线照射从而得到一定程度的保护;可以使要照射的肿瘤区域的剂量更加均匀从而提高疗效。因此是目前广泛采用的一种治疗方式。 但精确放疗并不适用于所有的放射治疗,有些情况虽可以应用但意义并不大,反而增加患者的费用负担。比如:皮肤的表浅肿瘤,某些淋巴结区域的预防照射,全脑的放疗,骨转移的放疗等。建议您多向医生咨询,做出正确选择。
当我们需要放射治疗时,医生常向患者介绍不同的放疗方式供患者选择,最常提到的就是“精确放疗”和“普通放疗”,那么它们有什么区别呢? “普通放疗”和“精确放疗”是指定位方式上的不同,通俗的讲就是在确定肿瘤位置及需要照射的部位时所采用的方法不同。 “普通放疗”是在模拟定位机下进行定位的。模拟定位机其实是一种特殊的X光机,但它在工作原理和成像能力上与我们做胸部透视的机器并无大的差别。这种定位方式是一种“普通的”且已应用几十年的“老的”定位方式。 “精确放疗”是放疗治疗与计算机技术结合的产物,是一种新的放疗方式。这种治疗强调精确定位肿瘤位置及需要照射的部位。因此它采用更先进的定位方式,通常采用的设备是CT机,它能够获得三维的且更清晰的图像。这些图像会进入计算机,并在计算机的帮助下完成放射治疗计划设计。“精确放疗”主要包括“适形放射治疗”和“调强放射治疗”两种方式。