幽门螺杆菌(Hp)的危害,想必大家都很清楚,大部分胃病及消化道肿瘤,都与它脱不了干系,尤其是消化性溃疡和胃癌的罪魁祸首。所以越来越多得了胃病的人,要求根除掉它。 然而,国家推荐四联疗法的根除率,却在逐年下降,以前的数据成功率为80%-96%,最新的数据却是50%-90%。 北京大学第一医院消化内科成虹教授曾发文说,她有一个患者竟然杀了19次才成功。 究其原因,不外乎主观和客观两个因素,主观因素主要是是患者没有谨遵医嘱,客观因素是细菌、和药物等问题。 Hp是一种极易产生耐药性的药物,一旦首次杀菌失败,很可能产生耐药,甚至细菌产生变异菌株,使再次杀菌,变得越来越困难。 因此,今天咱们就谈谈: 作为患者,该如何配合医生,尽量保证一次根除这个讨厌的“幽灵”! 一、要吃够疗程 国家共识建议的四联疗法,要求的疗程是10-14天,不能低于10天; 少于10天则有可能不能完全根除细菌,但大于14天也没有必要,徒增费用及副作用。 很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只吃7天的原因,因此,建议尽量足疗程服药。 二、分清用药时间 这四种药物都是每天2次服用,一般在早餐及晚餐时分别服用。还必须分饭前和饭后: 拉唑类(如兰索拉唑)和铋剂(如枸橼酸铋钾)在饭前30分钟; 两种抗生素(如阿莫西林+克拉霉素),在饭后即服或1小时后服用。 服药期间,可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象,这是正常现象,不用害怕。 需要注意的是: 1.一旦出现皮疹等过敏反应,要立即暂停服药并找医生处理。 2.抗生素使用要非常谨慎,不要自己买药治疗。肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12岁以下小孩,尤其不要擅自用药!!! 三、足够的剂量 根除方案的几种药物,剂量可能比平时大,比如阿莫西林要服用1000mg,奥美拉唑要服用两次/天等。抑酸剂:埃索美拉唑20mg,雷贝拉唑10~20mg,奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,艾普拉唑5mg。 铋剂:枸橼酸铋钾220mg,胶体果胶铋200mg。 很多朋友会混淆剂量与几片的概念,因为在他们的印象里,吃药是论“几粒、几片”的; 实际上不同药厂的规格不尽相同,比如克拉霉素,就有0.125g、0.5g的不同含量,那么医嘱要求你吃0.5g,0.25g的需要吃2粒,而0.125的就需要4粒。 很简单:你认准每次剂量的g(或mg)数,然后再换算成片数,比如: 阿莫西林每次1000mg(或1.0g),你买的药每粒含量是0.25g(250mg),那么: 1000mg÷250mg=4粒,这就是一次用量。 四、戒烟和禁酒 治疗期间禁酒、戒烟! 吸烟可降低胃黏膜血流量,减少胃黏液分泌,从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量; 吸烟可刺激胃酸分泌,降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效;吸烟可能会降低患者的治疗依从性。 饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险,无论吃什么药期间,都不允许饮酒。 某些药物,比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应,重则危及生命。 五、不要同时服用其他不必要的药物 治疗期间,最好暂时停掉其他无关的药物,包括所谓的保健品和补药,确需服用的,要跟医生讲清楚,在医生的指导下服用。 某些药物混用会产生不可知的副作用,或者影响四联药物的疗效。 六、选择质量好的药 有一个患者杀菌失败后,我追问原因,才知道他服用的奥美拉唑1.5元一盒。 药物对老百姓来说,当然越便宜越好;可是,一些小厂的药品的确质量不可靠。 也不是说它们是假药,最起码均一性很差,这一片含量超标,那一片却不达标。 所以建议,尽量在公立医院和比较规范的药房拿比较好的药。 七、口腔问题 口腔可能是Hp另一个居留地,是Hp根除失败或复发的重要原因,并可能是其传播的重要途径。 口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构,常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。多次Hp根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高Hp根除率。 所以,还要注意口腔卫生,每天两次刷牙、饭后漱口,这样可以减少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者,最好先看看口腔科,然后才开始杀菌。 此外,由于它是口口传播,家庭成员中一人感染Hp,全部成员均建议检测Hp,并进行Hp根除治疗,以防家庭成员之间相互传染。 八、治疗结束与复查 疗程结束后需在服药结束后间隔4周以上时间复查,(推荐进行碳13或碳14呼气试验检查)否则可能会出现假阴性。 如果治疗失败,需要再次治疗的患者,不宜立即进行,应间隔3个月(也有专家认为间隔6个月以上,再次根除的成功率会增加),以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。 再次治疗的选药更加困难,必须在消化科医生指导下进行。
很可惜,这种病目前还难以完全治愈 而且需要长期面对 但是可以通过一些方法来改善症状 1.饮食、生活方式调整 不要吃太饱、重口味就戒了吧 2.减缓心理压力 3.合理的药物治疗 4.内镜治疗 5.外科手术
误区一:胃不好的人一定要禁辛辣 研究发现,低浓度的辣椒素会增加胃黏膜的血流量,刺激胃黏膜合成和释放前列腺素,而前列腺素是促使胃黏膜愈合的重要因子,有利于胃黏膜的修复;能够阻挡有害物质对胃黏膜的损伤;大蒜能够消灭胃中的幽门螺杆菌。 但高浓度的辣椒素可以刺激胃肠黏膜,尤其刺激糜烂、溃疡面,反而不利于胃肠黏膜的愈合;而且高浓度的辣椒素会促进胃肠蠕动,易腹痛、腹泻。 正确做法:胃病患者可以适量食用微辣食物。 误区2 误区二:肉类不好消化,多吃素食 出现消化不良的时候,大家会把原因归咎于吃了肉,而没有吃蔬菜,因此,对于已经出现胃不适的人我们会建议多吃蔬菜或者只吃蔬菜。 其实,这种做法不正确,素食中含有的质量相对较低的蛋白质,反而会加重胃的负担。 而蔬菜中最多的是膳食纤维,膳食纤维分为可溶性膳食纤维、不溶性膳食纤维。 可溶性膳食纤维比较柔和,对胃肠刺激小,适合肠胃功能不好的人;但不溶性膳食纤维对肠胃刺激较大,粗糙、不易消化,在胃内停留时间过长。如果肠胃功能不好,尽量少吃那些“筋”多、富含不溶性膳食纤维的食物。 补充膳食纤维也并非多多益善,中国营养学会建议,成人每天应该摄入25克~30克膳食纤维。摄入膳食纤维过量时(超过75克/天),会引起胃肠胀气,尤其肠易激综合征患者、儿童和老人更为明显;摄入过多膳食纤维还会影响钙、铁、镁等矿物质的吸收。 另外,有些食物产气很多,如豆类、番薯、土豆、板栗等,进食过多会消化不良而加重腹胀。 正确做法:胃肠不好者,宜多进食鱼类,少吃肉类,适当进食蔬菜水果,但不要进食酸度、甜度较高的水果。而腹胀者要少吃产气食物! 误区3 误区三:胃病患者,一定要少食多餐 对于已经出现胃糜烂、溃疡的患者,家人都会叮嘱患者要少食多餐。 但其实,食物一旦进入胃内,就会对胃黏膜造成刺激,促使胃酸以及胃蛋白酶分泌增加,对胃糜烂、溃疡无益。 正确做法:胃炎、糜烂、溃疡患者的饮食应注重定时、定量,避免饥饿和饱餐,不要过分强调少食多餐,这样才有利于胃糜烂、溃疡的愈合。但对慢性胃炎尤其消化不良的患者、胃下垂的患者宜少量多餐进食。 误区4 误区四:粥养胃,胃病患者最好多喝粥 过去的观点认为,胃不好的人饮食要以稀饭为主,容易消化。 现在研究发现,稀饭没有经过咀嚼,无法与唾液相搅拌,得不到唾液中的淀粉酶的初期消化。 稀饭水分较多,到达胃内后,容易稀释胃液,更影响消化。并且,稀饭容量大,进食后胃内压力增高,易促使发生胃食管反流。 甚至有些人进食用冷饭煮的稀饭或上餐吃剩的粥热热再吃,这更不易消化。因冷饭中的淀粉“老化”,食物蒸煮冷却后,使淀粉变成回生直链淀粉,而回生直链淀粉是不被人体消化的淀粉。 稀饭由于提供的热量较少,不仅导致人常处于饥饿状态,还容易导致营养吸收不足,更不利于胃部的恢复。 正确做法:胃肠不好时宜进食松软的米饭,烧饭时比平常多放些水就可以了。但急性肠胃炎发作时可进食几天米粥,每餐需新煮的粥,可减轻胃肠负担,补充呕吐腹泻丢失的水分。 误区5 误区五:牛奶能养胃 在不少网友的想法里,喝牛奶能够中和胃酸,对消化道溃疡有帮助。 其实,喝牛奶反而会促进胃酸分泌,比平时多30%,而胃酸过多是胃病的主要原因之一。牛奶中的乳糖容易引起腹胀、腹泻,尤其国人乳糖酶缺乏者较多。 因此,食管炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡患者等胃酸过多的患者以及喝牛奶后腹胀腹泻的人群都不宜喝牛奶。 误区6 误区六:胃不好的人多喝点生姜水 大家都听过喝生姜水能够暖胃,因此,一旦出现胃部不适后,很多人喜欢喝一杯生姜水,但这种做法偶尔一次还行,不能长期使用。 因为生姜属于刺激性食物,若胃病患者大量饮用生姜水会刺激胃黏膜分泌过多的胃酸,反而加重胃部的不适,引发胃痛等症状。 只有平时大便溏薄,进冷食或腹部受凉后腹痛甚至腹泻的患者,即中医所谓的胃寒患者,而又没有明显胃黏膜炎症、糜烂、溃疡者,可以适当饮用生姜红糖水暖胃。 误区7 误区七:胃不好的人不能喝茶 对于胃炎、糜烂、溃疡的病人,医生都会建议患者不要喝茶,特别是浓茶,因为茶多酚会刺激胃黏膜,尤其新的绿茶内茶多酚含量较高对胃刺激更大。 但是并非所有的茶都不能喝,熟茶类如普洱茶、红茶,对胃反而有一定帮助,但切记不要空腹,不要喝浓茶,因为还有茶碱,对胃黏膜也有刺激。 误区8 误区八:烧心、胃热的病人用冷饮解决 出现胃灼热或烧心症状时,很多人会喜欢喝一杯冷饮来缓解症状。 其实,胃灼热或烧心是由于胃黏膜炎症、溃疡使胃酸分泌过多或胃酸反流入食管内之故。 胃热时喝冷饮,水分会稀释胃液暂时缓解胃热的症状,但冷饮中的糖分会刺激胃酸分泌;喝水过多会增加胃内压力更易反流而损害食管;寒冷食物会诱发胃肠痉挛,使胃黏膜缺血,不利于胃黏膜的修复,甚至导致腹痛。 正确做法:胃热或烧心时,喝少量的温开水,能暂时缓解症状,又不会造成对胃的损害。但应该就医,做胃镜检查明确诊断,在医生指导下服用抑酸药或止酸药物。 误区9 误区九:苏打饼干养胃 苏打饼干中和胃酸的作用和普通馒头面包差不多,甚至还不如烤过的馒头片和面包片,因为烤制后形成糊化层可以中和胃酸、抑制胃酸分泌,起到保护胃黏膜作用。 另外,酥脆的苏打饼干油脂含量都在20%~30%,而且因为要加入“苏打”,即碳酸氢钠,其中所含的钠盐也很高。还是建议大家少吃为妙。 胃病,要治养结合,但养胃不当反而更伤胃!
肝硬化患者营养支持主要有两个: 一是增进食欲,改善消化功能;纠正病因,控制病情发展; 二是供给丰富的营养素,增强机体抵抗力,促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。因此,切不可盲目给肝硬化患者“清淡饮食”,天天喝稀饭既没食欲又没营养,只会白白拖垮身体。 针对肝硬化患者的营养补充应遵循“三高一适量”的饮食原则,即高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 具体的营养元素补充要点如下: 1、热能 肝硬化的患者,热能供给应较正常人高。每天所供给的总热能应以2500~2800 kal为宜。 2、蛋白质 按体重每天给予1.5~2 g/kg,或每天100~120 g。高蛋白饮食是为了促进受损肝细胞修复和再生,同时可纠正低蛋白质,有利于腹水和水肿消退。精瘦肉、鱼肉等都是不错的优质蛋白,但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时,要限制蛋白质供给。 3、脂肪 每天供给脂肪40~50 g,脂肪不宜过多,过多超过肝脏代谢能力,则沉积于肝内,影响肝糖原合成,使肝功能进一步受损。过少可影响食物烹调口味,使患者食欲下降。胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪胆固醇饮食。 4、碳水化合物 即米、面等主食,碳水化合物可以及时补充肝糖原,而肝糖原储备充分时,可以防止毒素对肝细胞的损害。碳水化合物的供给量每天以350~450 g为宜。肝硬化患者睡前的加餐应以碳水化合物为主。 5、膳食纤维和益生菌 为了防治腹泻或腹胀的发生,肝硬化患者可适当服用益生菌和可溶性膳食纤维,通过改善肠道营养和平衡肠道菌群,提高营养物质在肠道的吸收。 6、维生素 直接参与肝脏内的生化代谢过程。增加体内维生素C浓度,可以保护肝细胞、增加抵抗力,以及促进肝细胞再生。伴有腹水时维生素C更应大量补充。维生素K参与凝血酶原的合成,对凝血时间延长及有出血的患者要及时给予补充。 7、钠与水 有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食,每天食盐量不超过2 g,严重水肿时宜无盐饮食,钠限制在每天0.5 g左右,禁用含钠多的食物,如海产品、火腿、松花蛋、肉松、味精等。每天的进水量应限制在1000 mL以内。 8、微量元素 肝硬化患者血清锌水平减低,尿锌排出增加,肝内含锌降低,需注意锌的补充。宜多用猪瘦肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较高的食物。
随着经济发展,国内脂肪肝患者越来越多,已成为国内第一大肝病,国民对脂肪肝有认识误区:认为脂肪肝是胖人的事与我无关,吃素就不会患脂肪肝,但其实不然! 脂肪肝,顾名思义就是过多的脂肪(甘油三酯)堆积在肝细胞里。脂肪肝种类很多,如酒精性脂肪肝、药物性脂肪肝、妊娠脂肪肝等等,但我们平常所说的脂肪肝大多指非酒精性脂肪肝。 非酒精性脂肪肝就是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的脂肪肝,大多与肥胖、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等有关,因此很容易让人发生误会。 误区一:脂肪肝是胖人专利,瘦人不会患脂肪肝 确实,肥胖人群容易患脂肪肝,肝内脂肪堆积的程度是与体重成正比的。据研究30%~50%的肥胖患者合并有脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝患病率高达61%~94%。肥胖者减轻体重后,其肝脏的脂肪浸润亦会减少或消失。 非酒精性脂肪肝发生的原因主要是胰岛素抵抗。 胰岛素是人体内调节血糖的主要手段,进食以后血糖会升高,刺激胰腺分泌胰岛素。胰岛素抵抗,就是胰岛素的敏感性下降,使组织器官摄取和利用葡萄糖的效率下降,血糖就会升高,人体为了维持血糖的稳定,就会刺激胰腺分泌更多的胰岛素,从而产生高胰岛素血症,而高胰岛素血症会促进脂肪在肝内堆积,从而发生脂肪肝。 造成胰岛素抵抗最重要的一个因素就是肥胖,你太胖了,机体产生的胰岛素不少,但是血糖还会持续升高,所以我们叫胰岛素抵抗。 衡量胖瘦的重要指标是“体重指数”,就是体重/身高的平方。有些所谓的“瘦子”,四肢细、肚子大,其体重指数不高,其实内脏脂肪沉积不少,称为中心性肥胖,即所谓啤酒肚,更容易得脂肪肝。 而且肥胖只是脂肪肝的其中一个因素,胰岛素抵抗还与遗传因素有关,由于某些基因缺陷,一些人先天性胰岛素效率低下,因此即使不胖也会得脂肪肝。 特别消瘦的人,会出现蛋白质——热量营养不良,影响肝脏的脂肪代谢,也会发生脂肪肝。 短期内快速减肥,使短期内脂肪大量分解,导致肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加,损伤肝细胞,也会导致脂肪肝。 因此,脂肪肝并不是胖子的专利,瘦子也会得脂肪肝。 误区二:吃素就不会患脂肪肝 肝脏是合成蛋白质的重要场所,有一种肝脏合成的蛋白质叫“载脂蛋白”,载脂蛋白是脂肪从肝内向肝外转运的运输车队。 有人长期吃素,但素食的营养成分缺少蛋白质和维生素,肝脏难以合成足够的载脂蛋白,使肝脏向外运输脂肪的能力削弱,脂肪在肝内堆积。 另一方面,长期吃素,营养不能满足身体机能的需要,使糖皮质激素分泌增多,大量游离脂肪酸释放入血液、进入肝脏,肝内脂肪酸超过了载脂蛋白的运输能力而沉积在肝脏中,从而引发脂肪肝。 可见,均衡饮食,保证足够营养,对防止脂肪肝非常重要。
幽门螺杆菌(Hp)是发生胃病的最重要原因,是胃癌最重要的诱发因素,Hp又经口传染,很多家长,尤其Hp阳性的家长担心自家孩子是否有Hp感染?要不要根治?那么,儿童到底该怎么办? Hp感染通常在儿童期获得 目前我国成人Hp感染率50%~60%,儿童青少年感染率大约在30%~40%左右,尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高,达64.39% ,患慢性腹泻、营养不良、免疫功能低下的儿童,其Hp感染率远高于同龄健康儿童。 根据研究,在发展中国家,大部分的Hp感染发生在儿童时期,主要在 5 岁左右。 儿童感染Hp危害小,而且可能有潜在益处 虽然Hp感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因,但与成人不同,儿童和青少年感染者很少会发生这些严重的并发症。 儿童感染了Hp,我们主要担心它会引起孩子发生胃及十二指肠消化性溃疡。但据现有资料在感染Hp的儿童中,胃、十二指肠粘膜的炎症反应或溃疡发生率皆远比成人低。 在欧洲、北美儿童胃癌前疾病、癌前病变(胃粘膜萎缩、肠化生、不典型增生)、胃粘膜相关淋巴瘤的发生率极低。 即使在我国、日本胃癌高发地区,虽然近几年胃癌发生年轻化,但癌前疾病、癌前病变进展到胃癌是需要十几年甚至几十年的时间,因此即使胃癌高发地区,在儿童期发生胃粘膜萎缩、肠化生、不典型增生这些癌前疾病、癌前病变者也很少见,18岁以后再筛查Hp、根除Hp完全来得及! 目前国内外没有循证医学证据证明对无特殊疾病的儿童检测Hp可以获益的证据。 而且在儿童期感染Hp,Hp感染后的胃里会有更多的淋巴细胞,以及更多的调节性T细胞,这些细胞调控免疫反应,还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育,并且与儿童哮喘、过敏性疾病发生呈负性相关。 Meta研究显示Hp感染可使支气管哮喘的发病风险降低13%,Hp感染可能是支气管哮喘的保护因素。 有调查显示, Hp感染的人平均在21岁患上哮喘,而那些没有Hp感染人患哮喘的平均年龄是11岁。 因此,国内外指南都不推荐14岁以下儿童常规筛查Hp、常规根除Hp。 儿童根除Hp更困难 儿童因为年龄较小,依从性和耐受性较差,不按时规律服药会降低Hp根除效果,并且增加Hp耐药菌发生的可能,以后根除Hp会更困难。 儿童有其自身发育及药物代谢特点,很多常用于成人根除Hp的药物不能用于儿童。 儿童禁用: 呋喃唑酮、喹诺酮类、四环素类药物,剩下可以用于儿童根除Hp的抗生素只有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林。各地甲硝唑耐药率已高达80%以上,克拉霉素耐药率也在35%左右,只有阿莫西林耐药率比较低,因此,儿童根除Hp较成人更困难。 儿童肝肾功能发育不全,根除Hp药物副作用更大。儿童肠道菌群不稳定,抗生素的使用可能会更大程度改变肠道微生物组成,对机体产生不利影响。 小于10岁的儿童即使清除了Hp,1年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人。 儿童Hp感染后存在10%左右的自我清除率,可能在感染后的一段时间内,Hp会自我消退。 因此,目前指南,日本12岁以上,国内14岁以上Hp阳性者才予以根除。目前认为根除Hp的最佳年龄是18~40岁。 儿童检查Hp、根除Hp要掌握严格指征 对于感染了Hp,但无症状或症状轻微的儿童,并不主张为了预防成人期Hp相关并发症而进行根除治疗。 2016年中国儿童Hp感染的诊断与治疗共识,明确指出儿童Hp的检测指征和Hp根除指征。 ▲ 儿童Hp的检测指征 消化性溃疡 胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤 慢性胃炎 一级亲属中有胃癌的患儿 不明原因的难治性缺铁性贫血 计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林) 不建议常规检测Hp:目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因,而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。 ▲ 儿童根除Hp的指征 消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根除Hp。 以下情况可考虑根除Hp: 慢性胃炎 胃癌家族史 不明原因的难治性缺铁性贫血 计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林) 监护人、年长儿童强烈要求治疗 总之,儿童不必为了家长感染了Hp或者单纯“想知道自己小孩有没有Hp图个安心”的原因去检查Hp,除非有严重胃病,如消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤等,否则即使Hp阳性的儿童也没有必要做根除治疗。 14岁以下儿童除非有严重胃病,不筛查Hp,不根治Hp。目前认为根除Hp的最佳年龄是18~40岁,在胃粘膜萎缩肠化发生以前。
随着幽门螺杆菌(Hp)的知名度越来越高,越来越多的年轻父母也开始重视它。 经常有朋友问我这些问题: 我是幽门螺旋杆菌阳性,我的孩子怎么办? 全家在一起吃饭会不会传给孩子? 孩子要不要去检测是否感染了? 如果阳性,但没有症状,是否都需要根除治疗? 今天,咱们就讲讲孩子感染HP的问题。 幽门螺杆菌是能够唯一在胃酸条件下生存的细菌,生存力非常强大,是一种定植于胃黏膜上皮细胞表面的微需氧的螺旋杆菌。 幽门螺杆菌胃炎是一种感染(传染)性疾病,幽门螺杆菌携带者和被幽门螺旋杆菌污染的水源是传染,传播途径有:口口传播,粪口传播等。 它会引起慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板减少、冠心病等疾病。 一、儿童幽门螺杆菌感染的特点 在中国,儿童是hp易感人群,多数幽门螺杆菌感染者是在儿童期获得的,也就是说对于通过各种途径或方法检测出幽门螺杆菌感染的成年人,其中多数都是在儿童期就已经感染了幽门螺杆菌。 儿童幽门螺杆菌感染具有以下一些特点: 1.儿童感染者发生严重疾病的几率很低(如消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤)。 感染者可以部分表现为腹胀、腹痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等常见消化道症状; 有的儿童因为消化道溃疡而表现为呕血、黑便,本人遇到过的十二指肠溃疡大出血抢救的最小患儿是1岁; 有的儿童表现为营养不良和贫血; 当然大部分的儿童感染后未致病,没有任何表现。 2.幽门螺杆菌根除后再感染率可能较高。 成年人如果真正根除了幽门螺杆菌,其再感染率是很低的,一般多在2%-4%左右;而儿童由于是易感人群,其幽门螺杆菌被根除后的再感染率可能会明显高于成年人的再感染率。 3.儿童感染者,在其生长发育过程中,其感染的幽门螺杆菌有一定的自发清除率,大约在10%左右。 4.儿童服药依从性差,容易导致治疗失败及继发细菌产生耐药性。 5.儿童幽门螺杆菌感染治疗中可供选择的抗生素有限,且容易发生药物不良反应。一些可以用于成人幽门螺杆菌治疗的抗生素常不宜用于儿童。 6.有研究显示,幽门螺杆菌可能也不是一无是处,儿童期感染幽门螺杆菌,有可能降低人体发生过敏性疾病的风险(如过敏性哮喘)。 7.儿童幽门螺杆菌传播方式和成人一样,人-人间传播是幽门螺杆菌感染最可能的传播方式,其最可能的途径是通过口-口和粪-口传播。 儿童被传播可能发生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶,甚至是帮助婴幼儿咀嚼或品尝食物,通过被污染的口腔分泌物传染给婴幼儿。 二、哪些孩子需要检测? 下表是2016年欧洲北美儿童及青少年 H.pylori 处理指南摘要,可资参考: 我国2015年的共识中,仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT 瘤、长期服用 NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为 H.pylori 检测指征。 究其原因,可能为:儿童感染后发生严重疾病的概率低、可选择的药物种类少、对药物不良反应耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。 下列疾病建议进行HP检查: 1.消化性溃疡。 2.胃黏膜相关淋巴组织( mucosa associatedlymphoid tissue.MALT)淋巴瘤。 3.慢性胃炎。 4.一级亲属中有胃癌的患儿。 5.不明原因的难治性缺铁性贫血。 6.计划长期服用非甾体消炎药( non steroidanti-inflammatory drug,NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。 7.不建议常规检测: 目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因,而不是检测是否存在Hp感染。 因此对于功能性腹痛、消化不良等患儿不建议行Hp检测。 三、儿童幽门螺杆菌感染一定要治疗吗? 感染了幽门螺杆菌的儿童并非都需要治疗,考虑到儿童肝肾功能发育不全,为避免药物对儿童肝肾损伤,对于感染了幽门螺杆菌,但无症状或症状轻微的儿童,并不主张为了预防成人期幽门螺杆菌相关并发症而进行根除治疗。 这些儿童感染幽门螺杆菌必须根治: 明确诊断为消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤时才需进行。 另外,以下情况可考虑根治:(具体要听从医生的建议) 1)慢性胃炎; 2)胃癌家族史; 3)不明原因的难治性缺铁性贫血; 4)计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林); 5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。 总之,家长朋友不必过于担心儿童幽门螺杆菌感染,因为根据流行病学调查,我国幽门螺杆菌感染率很高,成人感染率达40%~60%,但生病的人是少数,将近80%的人是无症状的,只有10%~15%的感染者可能发生消化性溃疡,更少的人可能发展为胃癌或胃黏膜相关性淋巴瘤。 四、检测方法 1.侵入性方法: 依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检,包括快速尿素酶试验( rapid urease test,RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。 2.非侵入性检测方法: 包括尿素呼气试验( UBT,如C-13呼气)、粪便Hp抗原检测(HpSA,SAT)和血清Hp抗体检测等。 除了血清抗体检查,其他检查前均需停质子泵抑制剂( proton pump inhibitor,PPI)2周、抗生素和铋剂4周。但血清学检查不能代表是否正在感染。 五、哪些结果说明有HP感染 ? 国际指南强调了 H.pylori 感染的诊断基于胃镜检查的侵入性方法。确诊需要培养阳性,或病理学阳性+另一种基于活检的方法阳性。 采用组织学方法检查时,要求至少应在胃体胃窦取材 6 块。 而中国指南更为严苛,旨在避免在儿童中过度检测 H.pylori,也可提高检测准确率。 符合下述四项之一者方可判断为Hp现症感染: (1)细菌培养阳性; (2)组织病理学检查和RUT均阳性; (3)若组织病理学检查和RUT结果不一致,需进一步行非侵人性检测,如UBT或SAT; (4)消化性溃疡出血时,病理组织学或RUT中任一项阳性。 六、儿童Hp感染的根除治疗 根除Hp的治疗方案: 1.一线方案(首选方案): 适用于克拉霉素耐药率较低(< 20%地区,方案为:PPI+克拉霉素+阿莫西林,疗程10或14 d; 若青霉素过敏,则换用甲硝唑或替硝唑。 克拉霉素耐药率较高(> 20%)的地区,含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿莫西林5d,PPI+克拉霉素+甲硝唑5d)可作为一线疗法。 2.二线方案: 用于一线方案失败者,PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑),疗程10或14 天。 3.根除Hp的常用药物和剂量: (1)抗生素:阿莫西林50 mg/( kg/d),分2次(最大剂量1g,2次/d); 甲硝唑20 mg/(kg/d),分2次(最大剂量0.5 g,2次/d); 替硝唑20 mg/(kg/d),分2次; 克拉霉素15 - 20 mg/( kg/d),分2次(最大剂量0.5g,2次/d)。 (2)铋剂:胶体次枸橼酸铋剂(>6岁),6-8mg/( kg/d),分2次(餐前口服)。 (3)抗酸分泌药:PPI:奥美拉唑,0.6-1.0mg/( kg/d),分2次(餐前口服)。 4.辅助治疗 根据国内外文献及Meta分析,微生态制剂可辅助治疗Hp感染,提高患儿治疗的依从性。 5.根除失败怎么办? 根除治疗失败后,建议补救治疗应根据抗生素敏感性、患儿的年龄及抗生素的可获得性,采用个体化的治疗方案。与成人不同,儿童治疗失败后,可选择的补救治疗方案有限,因此初次治疗方案的选择至关重要。 如果有条件,建议在补救治疗前进行抗生素敏感性检测。 根据来自于成年人的研究结果,可以在补救治疗时考虑增加PPI和甲硝唑的剂量。 有针对儿童的小样本研究显示,大剂量阿莫西林和PPI联合甲硝唑,可以获得66%的根除率; 经典四联疗法(含四环素和甲硝唑方案)可以获得95%的根除率。 但应当注意,增加药物剂量必然会增加相关不良反应的发生风险。 七、建议: 1.不推荐在儿童中进行“检测-治疗”策略。 目前的证据证明,幽门螺杆菌不会在无溃疡疾病条件下产生症状,所以直接检测幽门螺杆菌然后治疗是不必要的,也就是说感染幽门螺旋杆菌的儿童没有症状,不需要治疗。 2.儿童持续感染幽门螺旋杆菌什么时候根除? 有报道认为14岁以下不根除,也有报告大于16岁才根除,也有报道大于18岁才根除的。 其实遵循一样的原则: 消化性溃疡及胃黏膜组织相关淋巴瘤必须根除; 若没有必须要根除的疾病,需要充分权衡利弊后,做出决定(儿童根除HP,主要从长期服用抗生素对儿童的免疫有影响考虑)。 3.目前研究认为HP既是感染性疾病,又是传染性疾病,这从医学理论上来说是正确和合理,但从社会学来说传染性疾病对公众的心理应激(焦虑情绪)较大,以至于有恐慌情绪,全家男女老少都来医院检测,这是对医学资源的极大浪费,导致的心理应激所引发的不适反应可能更得不偿失,是值得思考的问题。 4.北京301医院的孙虹雨医生举了一个形象比喻:如果把胃粘膜比喻为土壤,把幽门螺杆菌、情绪、吸烟、酗酒、年龄、熬夜等因素比喻成破坏土地的因素,胃粘膜损伤就像水土流失一样,破坏因素越多,水土流失就越严重。 HP感染只是其中一个因素,把胃病的罪魁祸首的帽子全部扣到幽门螺旋杆菌身上,是不是帽子太大了。 5.预防感染: 加强宣传和教育,纠正不良饮食生活习惯是预防儿童幽门螺杆菌感染的关键。 教育儿童从小养成良好的卫生习惯,纠正不良饮食生活习惯(如不共用牙刷或杯子,给婴幼儿喂奶或者喂食时,不要用自己的嘴试凉热,不要将咀嚼后的食物喂给孩子,提倡用公筷,家庭分餐等), 采取严格的卫生措施,注意手的卫生(母乳喂养前和准备食物前应洗手)和保证饮用水安全、清洁,杜绝喝生水是预防儿童幽门螺杆菌感染的重要步骤。 提倡母乳喂养是预防婴儿早期幽门螺杆菌感染的可靠措施。 6.HP与萎缩、肠化、胃癌相关,请注意只是相关,不是必然。 因此根除HP有可能会降低萎缩、肠化、胃癌发生的概率,只是作为一种治疗的手段,并不能做到一定。 7.亚洲的研究表明HP与胃癌相关,作为I类致癌物,但是非洲的事实却告诉我们:HP感染与胃癌无关。这叫“非洲之谜”。
胃肠道癌症包括食管癌、胃癌、结直肠癌,都是国内发病率和死亡率居前的肿瘤。了解这些癌症的高危人群、怎样早发现、采取相应的预防策略,对预防胃肠道癌症的发生和早诊早治及其重要。 1. 食管癌的筛查和预防策略 高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危对象 1. 高危年龄组 在食管癌高发区,>35岁随年龄增长食管癌发病率增高。45~65 岁的中老年人是食管癌的高发年龄。 2. 有食管癌家族史 食管癌高发区存在着明显的家族聚集现象,血缘关系越近,患食管癌的风险越高。 3. 长期接触致癌物的人群 食管癌的主要致癌因素是亚硝胺和真菌毒素。有不良饮食生活习惯者摄入这些致癌物明显增多,为食管癌高危人群。 4. 患有食管癌前期病变和癌前疾患的人群 慢性食管炎、Barrett食管、食管裂孔疝、食管溃疡、食管憩室、食管乳头状瘤、食管息肉、食管白斑、贲门失弛缓症、食管瘢痕性狭窄等是食管癌的癌前疾病。食管黏膜上皮异型增生是食管癌的癌前病变。 5. 食管癌手术后的患者 食管癌常多点发生,其癌灶周围有广泛的上皮细胞异型增生改变,手术后复发的患者,不仅仅癌灶残留处复发,原癌旁上皮异型增生病灶在致癌因素的作用下也可能发生癌变。 怎样早发现? 将高发区年龄在>35 岁,有食管癌家族史,或存在食管上皮增生的患者定为高危人群,予以重点监测。并且对食管癌高发区>35 岁居民尽量予以胃镜普查。 重视食管癌的报警症状,及时胃镜检查 ① 咽食物时有哽噎感; ② 胸骨后疼痛和下咽时食管有疼痛感; ③ 食管内异物感; ④ 食物下行缓慢并有滞留感; ⑤ 咽喉部有干燥和紧缩感; ⑥ 胸骨后有闷胀感。 对食管癌最好的监测方法是胃镜检查。 预防建议 1. 加强饮用水的卫生管理 尽量饮用自来水,不要饮用沟塘水。食用沟塘水应进行漂白粉消毒。 2. 做好粮食防霉,不吃霉变食物,特别是酸菜、霉窝窝头和鱼露。 3. 改变不良生活习惯 不吃过热食物,不吃粗糙过硬食物,饮食多样化,多吃新鲜蔬菜和水果。不吸烟,饮酒要适量。 高于65°C的热饮食被列为2A类致癌物质,对食管有明显损伤。 4. 重视家族聚集现象 有食管癌家族史的,直系亲属更要加强监测。 5. 补充核黄素和烟酸能降低食管癌的发病率15%。 6. 正规治疗食管癌前疾病,定期胃镜检查。 2. 胃癌的筛查和预防策略 高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危对象: ?40岁以上人群; ?中重度萎缩性胃炎; ?慢性胃溃疡; ?胃息肉; ?良性胃病手术后残胃(术后10年); ?胃癌术后残胃(术后6~12个月); ?异型增生(轻、中、重); ?中、重度肠化生; ?明确家族史; ?胃黏膜巨大皱褶征。 怎样早发现? 年龄大于40岁有腹痛、腹胀等上腹部不适症状者,有慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史者,应根据医师建议定期做胃镜检查。 对胃癌最好的监测方法是胃镜检查。 预防建议 1. 积极防控幽门螺杆菌感染; 2. 健康的饮食习惯和饮食结构,尤其是避免腌渍食物和霉变食物摄入,减少亚硝酸盐的摄入; 3. 定期体检,发现癌前病变并及时处理; 4. 戒烟戒酒,不暴饮暴食和进食过烫的食物; 5. 少喝或不喝酒。 3. 大肠癌筛查和预防策略 高危对象 1. 40岁以上有两周以上肠道症状(即:大便习惯改变,如慢性便秘、慢性腹泻等;大便形状改变,如大便变细;大便性质改变,如黏液血便等;腹部固定部位疼痛)的人群; 2. 有大肠癌家族史的直系亲属; 3. 大肠腺瘤治疗后的人群; 4. 长期患有溃疡性结肠炎的患者; 5. 大肠癌手术后的人群; 6. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属; 7. 50岁以上无症状人群。 怎样早发现? 1. 40岁以上有症状的高危对象,经两周对症治疗症状没有缓解者,建议做大肠镜检查。 2. 40岁以上无症状高危对象,每年接受1次大便隐血试验检查,如隐血试验阳性,则做大肠镜检查以进一步明确诊断。如大便隐血试验检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔,但不应超过3年。 3. 年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1~2年进行1次大肠镜检查。如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查。 4. 50岁以上无症状筛检对象,每年接受1次大便隐血试验检查,每5年接受1次大肠镜检查。 对结直肠癌最好的监测方法是全结肠镜检查。 预防建议 1. 运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 2. 健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 3. 适当膳食补充剂,如ω-3,钙剂; 4. 非甾体抗炎药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,既预防心脑血管疾病又预防肠癌发生,具体使用须咨询医生;但有胃病患者慎用,有可能并发胃出血。 5. 戒烟戒酒,避免烟酒对消化道的长期毒性和炎性刺激。
便秘(排便功能紊乱)病因复杂,诱因较多,首先应区分是功能性还是器质性、 药物性或心理因素而导致的便秘,而功能性便秘又可分为结肠慢传输型便秘、 出口梗阻型便秘和混合型便秘。 关于便秘的认识误区 一 便秘不算“病” 很多人觉得便秘算不上是“病”,不去医院正规治疗,而是用各种泻药、润滑剂、民间土方“应急”,甚至用手强掏。这虽然能暂时缓解症状,却埋下了健康隐患。 事实上,肠道就像人体的“下水道”,主要负责体内的脏活累活。一旦发生堵塞,大便长期滞留肠道内,就可能引起急性或慢性便秘。此时,体内的代谢废物和毒素会被再次吸收,出现精神萎靡、皮肤痤疮、腹胀腹痛等不适,毒素刺激肠壁,还可能导致肿瘤发病率的增高。因此,如果感觉到自己排便次数明显减少,两三天或更长时间才有一次,大便明显干结、发硬,排便困难时,就要引起足够的重视。 部分引起慢性便秘的病因危险性很大,如肛门损伤、肠梗阻、肠嵌塞或溃疡、肠道恶性肿瘤等,此时最好及时到专科门诊就诊,以免延误疾病诊治。 二 每天排便就没事 多数人一般每日排便1次,便秘时每周排便则通常少于3次,严重者2~4周才排便1次。但排便次数并不是唯一的判断准则。按照国际标准,诊断便秘有6条,包括排便费力感、干球状的不净感、肛门直肠的堵塞感、需要手法辅助、每周排便次数等,需综合考虑进行诊断。其中,“有干球粪或硬粪”是一项重要指标,如果在一周或是一个月中,有25%的排便是这个状态,就可定义为便秘。 便秘患者多以排便困难、排便次数减少、或排便不尽感为主诉就诊。 三 只补纤维不补水 充足的水分对肠道通畅十分重要,肠道内水多了,就不易造成大便干结。因此有必要知道,喝水是解决便秘问题的第一要务。水分如果补充不足,不论使用何种方法,都是事倍功半。如果在补充高纤维食物的同时,不注意多喝水,甚至可能适得其反,造成更为严重的便秘。需要提醒的是,不要等到口渴时再一次性饮用大量的水,而要在平时有规律地小口喝水,控制好饮水量。 此外,缓解便秘一定要改善生活习惯,可以适当多吃含高纤维的水果,如杏、李子,以及能促进胃肠蠕动的香蕉等食物。对于每周排便次数少于3次,排干球样便,腹胀但缺少便意等症状的人,建议就医治疗。最后,要放松身心,越紧张症状越严重。 四 便秘只治胃肠道 便秘是临床上非常普遍的一种症状,可由多种原因引起。单纯由胃肠蠕动功能下降导致的,治疗重点在调整胃肠道。还有很多便秘不能仅靠对症下药,而要找到原发病因。比如: 1.药物性便秘。 可在服用镇痛药、抗酸铝制剂、抗抑郁药、抗癫痫药等后出现。 2.神经系统损伤。 如外伤或肿瘤压迫导致的脊髓损伤,可损害支配肠道的神经,继而产生便秘。 3.肛肠病。 痔疮、肛裂等病,由于肛门部位剧烈疼痛,可引起肛门括约肌痉挛,使排便延迟,出现便秘。 4.怀孕。 孕期分泌的大量黄体酮,可使子宫平滑肌松弛,大肠蠕动减弱。 5.出口梗阻便秘。 这是指直肠下端和肛门出现问题导致排便不畅。如盆底失弛缓、直肠前突、直肠黏膜内套叠等。 此外,便秘所造成的痛苦和危害远不止于排不出大便,时间长了可能引发一系列健康问题。特别是患有心脑血管疾病的人,长时间用力排便很容易引发意外。 五 排毒就是助排便 一些广告宣传的所谓“排便就是排毒”,其实是错误的。 在中医看来,“毒”一般有内外之分,内毒指代谢产物,如大小便、痰液等,外毒指能损害健康的各种因素,如细菌、病毒等。对健康人来说,内毒可自行排出体外,不需要特殊干预。因此,排毒和排便并没有因果关联。 只有胃肠道实火、牙龈肿痛、口腔溃疡、面部痤疮等中医“实证”才可通过泻便缓解。治疗便秘时,一方面要选择合理的药物,尽量少用含大黄、番泻叶、决明子、芦荟等成分的药品或保健品。即使要用,也最好把使用时间控制在两周之内。 另一方面,加强体育锻炼、经常泡澡放松、多吃新鲜果蔬,对缓解便秘都有一定的好处。 比如樱桃、深紫色葡萄、油菜等,有助于帮肝、肠、胃、肾等器官清除体内垃圾,通畅肠道,并能防止皮肤粗糙、色素沉着。 六 泻药当成万灵丹 对经常便秘的人而言,泻药无疑能解决燃眉之急。但是,便秘是一种慢性病,就像高血压、糖尿病那样,要有打“持久战”、“多兵种协同作战”的思想准备。不要幻想某种特效药,或做一次手术就能解决问题。有的患者觉得泻药方便、痛快,把它当成“万灵丹”,这是非常危险的。很多泻药含蒽醌成分,过量使用可以造成肠壁神经损伤,肠功能瘫痪,还可能引起结肠黑色素病,也就是老百姓所说的“肠子变黑”,甚至造成女性月经紊乱和流产等严重后果。见下图: 以上认识误区,请大家留意,积极进行预防和治疗 如果病情不重的,可先参考下面前两条进行自我饮食及生活方式调节,相当一部分会有改善;如果仍无效,强烈建议这部分患者首先明确病因,可行肠镜、钡灌肠、结肠传输实验及排粪造影等检查。 便秘的规范治疗建议 前4条非手术治疗建议主要针对功能性便秘患者: 1.生活、饮食习惯调整: 多饮水(晨起空腹喝1杯温开水,每天饮水量2000ml左右),多运动(每天快步走至少2小时),多食粗粮(玉米、燕麦等)、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜(芹菜、韭菜等),避免辛辣、刺激饮食,忌嗜烟酒,同时保持作息规律; 2.养成定时排便的习惯: 每天定时入厕1-2次,早餐后30分钟因胃结肠反射,是排便最佳时期,也可根据个人排便习惯自行调整。如无便意,起初可应用开塞露纳肛诱导排便(10-15天),每次排便5-10分钟(无论排便量多少及有无排便不尽感),避免久坐、久蹲用力排便(会加重盆底功能紊乱),建立排便的生物钟。 3 .药物治疗 ①首选无副作用或副作用小的药物: ☆ 益生菌: ☆ 膳食纤维制品:水溶性膳食纤维 果胶 金陵一号(10g水溶性膳食纤维=2.5kg大白菜=2.5kg芹菜=2.5kg葡萄=833g香蕉)益生菌+膳食纤维(益生元)同时服用,并且要保证1和2(特别是每天2000ml的饮水量)的完成,1-3月后排便困难会有不同程度缓解。 ②如上述治疗无效可加用缓泻剂治疗: ☆ 乳果糖(杜密克) 15-30ml/次 15-45ml/天; 乳果糖无效时: ☆ 福松(聚乙二醇电解质散) 1袋/次 1-2次/天(以短期导泻,疏通肠道为目的,不建议长期大量服用) ☆ 普芦卡必利片(力洛)(结肠动力药) 1片 1/日;(不建议长期服用)避免长期服用强刺激性泻剂,如果导(酚酞)片、番泻叶、芦荟胶囊及含大黄、芒硝的方剂(中药制剂)。 4.肠道微生态治疗 菌群移植(FMT)作为一种历史悠久且可以重建肠道菌群的疗法重新被临床所关注,即将健康人粪便中的功能菌群,通过一定方式移植到病人肠道内,调节肠道菌群失衡,重建具有正常功能的肠道微生态系统,为治疗肠道内及肠道外疾病提供帮助。 李宁教授团队利用真空冷冻干燥技术制备活菌,同时利用耐酸保护膜进行包裹,成功制备出包含肠道全菌谱的活菌胶囊。已在部分患者身上应用并取得较好治疗效果;该型胶囊的研发,使得粪菌移植的临床应用更加高效,对患者创伤更小。 5. 手术治疗 上述治疗后仍不能改善排便困难,且排便周期超过3-5天者需至当地医院行灌肠治疗,避免粪石性肠梗阻发生;同时积极医院就诊,全面评估(钡灌肠、排粪造影、结肠运输试验、全消化道钡餐、腹部CT等)后方可考虑行金陵术(结肠次全切除联合升结肠直肠侧侧吻合)治疗。
胃镜 胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜,以确定病变的部位及性质,并取活体组织做检查,协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。 适应证: 1. 存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等),怀疑有食管、胃、十二指肠病变,临床需要确诊者。 2. 已确诊的上消化道病变,如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。 3. 消化道出血,病因及部位不明者。 4. 影像学检查发现上消化道病变,需要明确性质者。 5. 上消化道异物者。 6. 需要进行内镜下治疗者,如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗,胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。 7. 胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8. 存在幽门螺杆菌感染,需要明确是否有胃黏膜病变者,或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。 禁忌证: 绝对禁忌:严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不能合作者、内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。 相对禁忌:心肺功能不全,出血倾向伴血红蛋白低于50g/L,高度脊柱畸形,食管或十二指肠巨大憩室等。 检查前准备: 1. 长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者,需与相关科室医生充分沟通,在医生检查前需停药1周,防止发生消化道大出血。 2. 检查前一天晚上10:00起开始禁食、禁水至次日检查时。 3. 高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物,防止检查过程中因血压过高发生不良反应。 4. 糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。 5. 吸烟的患者,检查前1天起还需戒烟,以免检查时因咳嗽影响操作,同时,禁烟还可以减少胃酸分泌,便于观察。 6. 检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。 7. 年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查,以评估患者能否耐受内镜检查。 8. 检查后由于咽部麻醉作用未消失,仍需禁食、禁水2小时,2小时后可先试饮水,若无吞咽困难及呛咳,再逐渐过渡到温软食物。 9. 检查后:1-2日应避免刺激性饮食。 10. 若出现严重的腹痛或黑便等情况,需及时去医院就诊。 胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等,但常规检查发生几率都非常低,而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。 结肠镜 结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜,主要用于诊断结、直肠炎症,良恶性肿瘤,息肉,憩室等疾病。 适应证: 1. 原因不明的下消化道出血,包括便血和持续性便潜血阳性。 2. 存在下消化道症状,如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。 3. 钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。 4. 炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。 5. 结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。 禁忌证: 除胃镜检查的禁忌证外,还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。 检查前准备: 同胃镜检查相似,但是高血压患者检查当日早晨降压药物照常服用。糖尿病患者检查日晨暂停降糖药或胰岛素。 检查前1天应低渣饮食(如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等),以提高肠道准备的清洁度,前1天晚餐后禁食(可以饮水)。 肠镜前需完善的检查同胃镜。 肠道准备: 由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断,因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物,充分暴露肠道黏膜以便观察。 肠道清洁剂的种类方面,目前国内多用聚乙二醇电解质散、50%硫酸镁等清洁肠道。 服药后需来回走动,否则会影响清肠效果。 如有严重腹胀或不适,可放慢服用速度或暂停服用,待症状消除后再继续服用,可以观察大便性状判断肠道准备效果,若排出大便为清水样,说明肠道准备充分。 对于不能获得充分肠道清洁的患者,可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。 检查后: 出现轻度腹痛、腹胀为正常现象,与检查时注入空气等操作有关,无需紧张。 若出现严重的腹痛、腹胀或便血,需及时就诊。 腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水,尽量食用软食,如稀饭、鱼类等,避免高纤维及辛辣食物。 结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等,但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。 胶囊内镜 胶囊内镜检查是指患者口服智能胶囊,借助消化道蠕动使之在消化道内运动、拍摄图像,从而了解受检者的消化道情况,对其病情做出诊断。 适应证: 包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤,及临床上需要排除小肠疾病者,还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。 禁忌证: 绝对禁忌证:无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者(一旦胶囊滞留将通过手术取出)。 相对禁忌证:已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管;心脏起搏器或其他电子仪器植入者;吞咽障碍者;孕妇。 术前准备: 检查前需禁食10-12小时,检查前晚行肠道清洁准备(同结肠镜准备),以提高图像的清晰度。 术前半小时可服用适量祛泡剂,以减少泡沫对视野的影响。 在服用胶囊2小时后可饮清水,4小时后可以进少许清淡食物。在胶囊电池耗尽时或胶囊经回盲瓣进入结肠后结束检查。 胶囊内镜检查的并发症包括胶囊滞留、误吸入气道等。 胶囊内镜检查后胶囊停留于胃肠道2周以上则定义为胶囊滞留,应及时就诊,通过外科手术或气囊辅助式小肠镜予以取出。 至于患者是否该做内镜检查,是否能做内镜检查,做何种检查,需要根据患者的具体情况,由专科医生判断,做好充分准备,才能保障患者的安全和检查的质量,您都看明白了吧!
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