肝胆外二科2015-12-16对一例腹膜后巨大单房淋巴管囊肿实施全腹腔镜切除术,术后患者快速康复。淋巴管囊肿是临床少见病例,发生在腹腔的更为罕见。患者为50岁女性患者,1年前查体腹腔无任何病变,今年查体时发现12x10cm大小囊性肿物,位于小网膜囊内,胃后壁、脾门和胰腺之间,与胰腺关系密切。患者消化道肿瘤指标正常,有轻度消化道压迫症状,门诊以腹腔囊肿性质待诊收入院。入院后全科讨论,分析囊肿边界清楚,CT未见明显附壁结节和小囊性改变,考虑网膜或者淋巴来源的可能性大,适合腹腔镜探查手术。腹腔镜手术由田虎主任医师和李涛主治医师实施,术中发现囊肿位置与CT相符,超声刀打开胃结肠韧带,完整显露囊肿,单房,边界清楚,根部约占囊肿的1/3,位于胰体部被膜,与胃后壁有粘连。超声刀完整剥离切除囊肿,几乎无出血,历时1小时顺利结束手术。术后48小时拔除腹腔引流。患者及家属非常满意。术中冰冻病理考虑炎性假瘤,术后病理为淋巴管囊肿。腹腔镜探查适合腹腔少见病例的探查和手术切除,精准医疗和快速康复外科能使更多的患者受益。
2009年12月28日,肝胆外科为一例肝移植术后3年半病人成功放置胆管支架。 患者为59岁男性,3年前因"乙肝肝硬化、原发性肝癌、上消化道出血"于我院行原位肝移植术,一周前发现小便发黄。肝功能检查转氨酶、胆红素升高,CT示肝内外胆管扩张,为明确诊断与治疗行ERCP。 患者有重度食管静脉曲张,内镜诊疗风险极高,极易出现消化道大出血。肝胆外科田虎、郭源副主任医师和李志强副主任医师经过缜密术前讨论,决定为该患者实施ERCP。术中在内镜诊疗科和介入科的密切配合下,成功实施ERCP。患者为十二指肠小乳头,开口狭窄,插管困难。造影显示供肝胆管及自体胆管均有扩张,成角,自体胆管下端相对狭窄。为保留患者十二指肠乳头的完整性,未行EST,行乳头扩张后置入圣诞树支架,位置满意,胆汁排空好。患者安全度过诊疗过程。术后3天复查肝功,酶学指标和胆红素指标均有明显下降,治疗效果满意。 此例肝移植术后患者的内镜诊疗成功,标志着肝胆外科内镜治疗水平的进一步提高。目前,肝胆外科可以从肝移植到移植后胆道并发症的处理均在本科室完成,说明在肝移植综合治疗方面已走在全省乃至全国前列。
胆石症又称胆结石,是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。按发病部位分为胆囊结石和胆管结石。 1.结石在胆囊内形成后,可刺激胆囊黏膜,不仅可引起胆囊的慢性炎症,而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后,还可以引起继发感染,导致胆囊的急性炎症。 2.有时结石掉入胆管,称为继发性胆总管结石,可引起胆管炎症,影响胆汁排泄,出现黄疸,肝损害,甚至嵌顿胰管开口,影响胰液分泌,引起胆源性胰腺炎,甚至危及生命。 3.由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激,还可能导致胆囊癌的发生。
胆囊结石有保胆,切胆两种手术方式。根据患者具体情况选择手术方式: 切除胆囊是最彻底治疗,经典腹腔镜胆囊切除术,技术成熟,并发症少。 保胆容易复发,要严控保胆指征,B 超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石,术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙,否则,结石复发是保胆术后最大的痛。
年轻患者,结石不大,无症状,可暂不手术,注意饮食,定期超声检查随访复查; 有右上腹,后背疼痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术; 高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大; 体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术。
完全腹腔镜下前入路胰周脓肿引流术重症急性胰腺炎一直是临床救治的一项难题,患者病情危重、病程迁延、医疗花费巨大、治疗效果不稳定。肝胆外二科收治一例由莱芜转来的胆源性胰腺炎患者,经ERCP+ENBD取石治疗后病情好转,恢复期出现病情反复,血淀粉酶和脂肪酶再次升高,胃肠减压引流液增加,腹胀、发热,肠内营养不耐受,中药灌肠不能有效控制体温,CT示腹腔腹水、小网膜囊不规则积液区且有分隔形成假性囊肿,降钙素原9.13ng/dl,白细胞计数15.28﹡10^9/L,中性粒细胞0.887%。患者血培养为阴沟肠杆菌阳性,使用抗生素时间较长,面临菌群失调。 面对患者复杂病情,经全科病例讨论,向患者家属详细说明病情和预后可能性,在获得患者家属充分理解的基础上为患者实施手术治疗,充分引流腹膜后积液。为减少创伤,决定实施完全腹腔镜下前入路胰周脓肿引流术。手术由田虎主任医师实施,为安全起见,手术采用逐层切开法建立人工气腹,探查腹腔内大量炎性渗液,组织严重水肿、皂化,吸净腹腔渗液后,使用超声刀仔细解剖,避免胃肠道损伤,成功寻找出假性囊肿入路,清除囊内存在的大量脓液,充分开放后置入多管引流。重症急性胰腺炎的外科治疗主要是胰腺和周围坏死组织清除和胰周引流,传统采用开腹手术多管引流,创伤较大,切口愈合不良。重症胰腺炎腹腔镜后入路手术我科室已经开展,此例前入路手术的成功,丰富了重症急性胰腺炎的外科治疗方法,对胰头颈部位、渗液为主、坏死物质较少的病人尤其适用。避免了开腹手术的缺点,使患者受益。
2014-7-25,肝胆外二科成功完成一例完全腹腔镜下保脾胰体尾肿瘤切除术,患者术后恢复顺利。患者为一位51岁男性病人,病史2年余,在多家医院诊断为胰体尾肿瘤,近期肿瘤体积有增长情况,体积约为3*50px。患者来我院就诊住院后,肝胆外二科病例讨论分析,患者肿瘤指标正常,肿瘤体积增长较慢,考虑良性肿瘤的可能性大,传统手术需要做胰体尾切除+脾切除,患者脾脏为正常器官,如切除脾脏,将会给患者将来身体带来一系列不利影响,如免疫力低下、血小板升高、爆发性感染等。因开腹手术创伤较大,决定为患者实施腹腔镜保脾胰体尾肿瘤切除术。手术由田虎主任医师主刀,李涛医师为第一助手,患者超力体型,腹腔脂肪较多,手术仅用4孔,术中探查脾静脉与瘤体粘连较重,经过耐心分离,终于完整切除胰体尾肿瘤并成功保脾。术中冰冻病理为胰腺浆液性囊腺瘤。术中失血约200ml,未输血。完全腹腔镜下保脾胰体尾肿瘤切除术是手术难度较大的4级腹腔镜手术,此例手术的成功标志着我院腹腔镜外科水平达到国内先进水平,走在省内腹腔镜微创外科前列,也是肝胆外二科多年致力于腔镜微创治疗的结果。
8月10日,在广东省中山市召开的第22届中国内镜医师大会暨2012恩德思医学科学技术奖颁奖大会上,田虎主任医师当选为“卫生部内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会常务委员”,其申报主研课题“纳米涂层胆管支架与塑料胆管支架对抑菌和拮抗支架阻塞沉积物的对照实验研究”荣获“恩德思医学科学技术奖”的“创新成就奖”,由中国科学院姚开泰院士亲自颁奖,该课题为中国医师协会内镜医师分会17个专科委员会中唯一的“创新成就奖”获奖课题,获准在“卫生部纳米生物重点实验室”进行研究。“腹腔镜辅助射频消融与经皮射频消融治疗原发性肝癌的临床对照研究”在大会普外科分会场进行大会发言,获得与会专家和代表的高度赞扬。颁奖仪式上还展示了搭载“神九”返回的“中国医师协会内镜医师分会”会旗和“恩德思医学科学技术奖”证书。“恩德思医学科学技术奖”每年评选一次,是与“中华医学科学技术奖”同级别的全国性医学奖项,科技部批准设立,主要奖励我国医学基础与临床研究领域的创新型重大成果;奖励为促进我国内镜医学发展做出突出贡献的集体和个人;以及奖励在内镜设备器材、图像分析等医学相关领域的工学、理学研究重大成果。
近日,我院肝胆外二科为一例巨大腹膜后囊肿合并胆囊息肉患者施行了完全腹腔镜下腹膜后巨大囊肿联合胆囊切除术,并取得了圆满成功。 患者60岁男性,因“上腹部饱胀不适,查体发现腹部包块5天”入院。既往有高血压、冠心病病史。入院后检查显示腹腔囊肿合并胆囊息肉。患者上腹部囊肿约20×15cm大小,囊内为液性成分。因囊肿较大,几乎占据整个左上腹部,胃、肝、胰腺、脾脏等多器官受推挤,已经严重影响患者进食。肝胆外二科全体医生认真研究患者病情,认为囊肿来源于腹膜后可能性大,并且肿瘤巨大,挤压多个脏器,占据整个上腹部,手术空间小。结合患者病史和影像学检查,考虑良性病变可能性较大,行开腹手术创伤大、恢复慢,决定行腹腔镜下囊肿联合胆囊切除术。方案确定后,由田虎主任医师主刀,带领徐宗珍、刘锋医师,在麻醉科配合下,经过4个小时的努力,成功完整切除囊肿及胆囊。由于囊肿位置较深,完全被胃及结肠、大网膜等覆盖,术中切开肝胃韧带及胃结肠韧带,充分暴露囊肿,发现囊肿来源于腹膜后。仔细分离囊肿与周围的粘连,切除囊肿,出血不足100ml。术后患者病情恢复良好,第2天下地活动,近日出院。 腹膜后囊肿临床上少见,发现较晚,囊肿较大,手术治疗困难。囊肿起源于腹膜后组织,位于腹膜后间隙,部位较深,缺乏特异表现,很少能够早期发现。囊肿逐渐增大并压迫或侵及周围组织脏器后才出现症状。肿瘤被发现时,通常比较大,切除困难。 我科在前期开展腹腔镜一系列微创手术后,总结经验,开拓创新,成功实施此例腹膜后囊肿切除术。此手术成功实施,标志着我院微创技术水平又上新台阶,处于省内领先地位。
2009年7月15日,普外中心肝胆外科为一自外院转入的肝移植术后植物状态2年的病人成功实施十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)和鼻胆引流管置入(ENBD)。患者为一56岁男性,因乙肝肝硬化(失代偿期)、肝性脑病、肝性脊髓病、门静脉高压症,于2007年9月行经典原位非转流肝移植术。术后患者因体内毒性代谢产物积聚及脑水肿,呈植物状态。10余天前患者出现黄疸,化验肝功:ALT544U/LAST395U/L,TBIL92.3umol/L,ALB28g/L。以“肝移植术后植物状态桥脑脱髓鞘改变”收住肝胆外科。患者呈植物状态,对疼痛等强刺激有反应,对声音无反应,无交流能力,鼻饲进食。 因患者为植物状态,无法配合进行MRCP检查,为进一步诊断黄疸原因,决定为其实施ERCP。术前肝胆外科田虎副主任医师、郭源副主任医师等经过充分病例讨论,评估ERCP的成功概率和检查风险,与患者家属沟通交流,经过周密的术前准备,于7月15日下午由以上两位医师为患者成功实施ERCP和ENBD。术中严密观察患者的反应和生命体征变化,保留患者鼻饲管,克服肝移植术后胆道扭曲变异、造影管置入困难等不利因素和肝移植术后植物状态患者内镜诊疗的巨大风险,完全达到了术前设想的诊断和治疗目的。 此次肝移植术后植物状态ERCP的成功,填补了我省和我院的技术空白,标志着我院ERCP的诊疗水平又上了一个新的台阶。经文献检索,未见肝移植术后植物状态患者行ERCP的相关报道。此举必将扩大我院内镜微创诊疗和肝移植的知名度,产生良好的社会影响。