孤独症又叫自闭症,以社会交流交往障碍和兴趣行为异常为主要表现,影响孩子的学习、生活、认知、感觉等多方面。发病率高,大约100个孩子中就有1个孩子是孤独症。早期发现早期干预可以明显改善孤独症症状。 孤独症的早期临床表现简称“五不”行为:1不(少)看:面对面注视,特别是对人眼部的注视减少或没有面部注视;2 不(少)应:幼儿对父母的呼唤声充耳不闻或叫名反应不敏感。共同注视相关的水平下降,也是不应的表现;3 不(少)指:缺乏恰当的之体动作,不能对感兴趣的东西提出请求。4 不(少)语:多数孤独症孩子出现语言发育延迟;5 不当:指不恰当的物品使用和感知觉异常。比如持续将物品排成一排,旋转物品等,言语倒退或者难以听懂的、重复的、没有意义的语言。早期识别孤独症临床表现,尽早干预是孤独症儿童康复的重要前提。
小儿推拿是中医的一种传统疗法,在儿科中应用比较广泛。它通过一些特定的手法作用于患儿体表的特定部位,以调整机体的生理和病理状态。因此,小儿推拿可以用来治疗小儿发烧、腹泻、遗尿、咳嗽、便秘等疾病。 中医根据小儿发烧的病因,分为外感发烧、阴虚发烧、伤食发烧等多种类型。前面介绍的那个孩子经辨证为外感风寒发烧, 采用清肺经(自无名指掌面末节指纹推向指尖)300次。 穴位:肺经(肺金) 位置:无名指掌面。 操作:①补肺经:在无名指面上旋推,见中图,约补200~400次。 ②清肺经:面向指根方向直推,见右图,清200~400次。 主治:发热,咳嗽,气喘,胸闷,咽喉肿痛等。 清天河水(自前臂内侧正中至腕横纹推向肘横纹)100次、 穴位:天河水 位置:前臂内侧正中,自腕横纹至时横纹呈一直线。 操作:用食、中二指腹自腕横纹推向肘横纹,见图. 约推100~500次。 主治:发热,烦躁不安,口渴,口舌生疮,惊风等一切热证。 开天门(自小儿眉心推向前发际边缘)100次、 穴位:天门(攒竹) 位置:自两眉中间至前发际呈一条直线。 操作:用两拇指面自眉心起,交替向上直推至前发际,约推30~50次。 主治:感冒发热,头痛,精神萎靡,惊风等。 推坎宫(自小儿眉心沿眉端向两旁推至眉梢)100次、 揉太阳(按揉眉梢后太阳穴)100次等推拿方法: 穴位:太阳 位置:在两眉梢后凹陷处。有左为太阳,右为太阴之说。 操作:两拇指或两中指端分别在左右两太阳穴上揉动。 向前揉为补,向耳后揉为泻。揉30次。 主治:外感发热,头痛,头晕。 达到宣肺解表退热的目的。一般这类患儿经过推拿治疗一次后体温就可以降下来,下午体温会略有波动,第二天再采取同样手法治疗后体温基本控制在正常范围。 临床上小孩发烧以外感为多,所以小孩若是低烧可以试试上述手法,这样既方便,也可以避免药物的副作用。这类患儿起病较急,推拿治疗效果较好,但家长在家自行治疗效果不佳的时候,一定要到医院接受正规的治疗。 由于小儿的体质不同,病情变化比较复杂,故小儿推拿必须结合时令、气候和症候表现的差异加以辨别和处理。另外小儿要注意随天气变化加减衣服,以防感冒发烧。现在正好是春季,天气变化较大,日温差也较大,家长一定要适时给小儿加减衣服,预防感冒。注重合理喂养,不可过食肥腻食物,以免伤食积滞,从而引起发烧。发烧时要多饮水,饮食宜清淡。 一般来说急性发烧需要1至3天痊愈,长期低热而用药效果不佳的患儿相对治疗时间长些,因为长期低热患儿的治疗一般都需要从发病的本因入手。 治疗儿童发烧的穴位按摩 发高烧,相信每一个人都有过发高烧的经历,额头滚烫、头晕目眩,严重时不仅浑身疼痛,甚至烧到意识模糊、发生抽搐。人的正常体温约37.2℃左右。除非体温超过38.5℃(成年人)或39℃(小孩),否则无需太过紧张。 其实,发高烧本身不是疾病,而是一种症状,它提醒你的身体可能有疾病出现了。事实上,散热对身体有好处,这个体内的防御措施有消灭外来病菌的功用。如果温度没有上升太高,不妨让它自然散热,如此有助于排除毒素。 理疗的方法: (1)天河水(要穴):尺.桡沟.从远端至近端用布擦.用温水或凉水(也就是把手抻直,手掌向上.从手腕到手肘中间的沟) (2)清肺经:手无名指腹.两支手都有,都要按摩.从手指近端向远端推(注意这个穴位到儿童六岁就消失了) (3)开天门:用拇指推印堂至发际(推到发红.不要把宝宝的皮肤推破)现在了解治疗儿童发烧的穴位按摩了吧。 小儿风寒感冒的穴位按摩: 风寒感冒:症见恶寒重,发热轻,无汗,头痛,四肢关节酸痛,鼻塞,流清涕,咳嗽,咳痰清稀,舌质淡,苔薄,白。常用手法 ①重推三关穴500次。 ②揉外劳宫100次。 穴位:外劳宫(外劳) 位置:手背中央与内劳宫相对处。 操作:用拇指或中指端揉之,约揉50~100次。 主治:风寒感冒,腹痛,腹胀,腹泻,肠鸣等。 ③双手提拿肩井穴部位肌肉5~7次。 穴位:肩井 位置:在大椎与肩峰连线中点,肩部筋肉处。 操作:用两手拇指与食指相对用力捏拿肩上大筋,称拿 肩井,约捏拿5~10次。 主治:感冒,惊厥,肩背部疼痛。 ④用食、中指揉二扇门50次,揉时要稍用力,速度宜快。 穴位:二扇门 位置:在手背中指根两侧凹陷中。 操作:用两拇指甲掐揉之,掐5~10次,揉100~300次。 主治:惊风,昏厥,身热无汗。 小儿风热感冒穴位按摩: 症见发热重,微恶风或恶寒,咽痛,口干,有汗,面赤,鼻塞,流黄涕,咳嗽痰黄,舌边尖红,苔薄黄。 ①清肺经300次,清天河水100次。 穴位:肺经(肺金) 位置:无名指掌面。 操作:①补肺经:在无名指面上旋推,见中图,约补200~400次。 ②清肺经:面向指根方向直推,见右图,清200~400次。 主治:发热,咳嗽,气喘,胸闷,咽喉肿痛等。 穴位:天河水 位置:前臂内侧正中,自腕横纹至时横纹呈一直线。 操作:用食、中二指腹自腕横纹推向肘横纹,见图. 约推100~500次。 主治:发热,烦躁不安,口渴,口舌生疮,惊风等一切热证。 ②按揉大椎穴1~3分钟。 穴位:大椎 位置:在第7颈椎与第1胸椎棘突之间。 操作:以中指端按揉,或用拇指与食、中、无名等指作 对称用力,捏挤大椎。按揉约100~300次,捏挤10~15次。 ③以掌横擦骶尾部,以透热为度。 ④拿肩井3~5次。 穴位:肩井 位置:在大椎与肩峰连线中点,肩部筋肉处。 操作:用两手拇指与食指相对用力捏拿肩上大筋,称拿 肩井,约捏拿5~10次。 主治:感冒,惊厥,肩背部疼痛。 (3)咳嗽痰多者,加按揉天突、丰隆穴各1分钟,推小横纹100次,分推膻中100次。 穴位:天突 位置:胸骨上窝正中。 操作:用拇指或中指按揉。约15~30次。 主治:咳嗽气喘,胸闷,恶心,呕吐等。 穴位:丰隆 位置:外踝上8寸,胫骨前缘外侧1.5寸,胫腓骨之间。 操作:用拇指或中指端揉之。约1~3分钟。 主治:痰多,气喘,胸闷等。 穴位:小横纹 位置:在掌面小指根下掌纹尺侧头。 操作:用拇指或中指端按揉,见右图。约揉100~300次。 主治:气管炎,百日咳,肺炎等。 穴位:膻中 位置:两乳头连线之中点。 操作:分揉法和推法,揉用中指端按揉,约揉50~100次; 推用双手拇指腹自膻中穴向外分推,约50~100次。 主治:胸闷,咳喘、吐逆,心悸等。 (4)高热惊厥者,加清肺经300次,清心经300次,推涌泉200次,清天河水500次。 穴位:心经(心火) 位置:中指掌面。 操作:①补心经:在小儿中指面作旋推,见中图,约补100~200次。 ②清心经:指尖向指根直推,见右图,清100~300次。 主治:高热神昏,烦躁,夜啼,口舌生疮,小便短赤等。 穴位:涌泉 位置:足掌心前1/3与2/3交界处。 操作:用拇指腹自足跟推向足尖,称推涌泉。见右图,推100~500次。 用拇指端在穴位上按揉,称揉涌泉,见左图。揉30~50次。 主治:发热,呕吐,腹泻,五心烦热。 (5)食欲不振者,加揉板门100次,摩中脘3分钟,按揉足三里穴1分钟 穴位:板门 位置:手掌大鱼际部。 操作:用拇指端在大鱼际中点按揉,约揉200~400次。 主治:食欲不振,四肢乏力,积滞,阻泻,腹胀等。 穴位:中脘 位置:脐上4寸(胸骨下端至脐连线之中点)。 操作:①揉中脘法:用指端或掌根在穴上揉,约揉2~5分钟。 ②摩中脘法:用掌心或四指摩中脘,约5~10分钟。 主治:泄泻,呕吐,腹痛,腹胀,食欲不振等。 穴位:足三里 位置:外膝眼下3寸,胫骨外侧约一横指处。 操作:用拇指端按揉。约1~3分钟。 主治:腹胀,腹痛,食欲不振,泄泻,便秘,四肢无力等。 随证加减 (1)如流鼻涕、咽痛等症状重者,常用手法加 ①点揉风池穴1分钟。 ②按揉曲池、合谷穴各1分钟。 穴位:虎口(合谷) 位置:拇、食两指之间凹陷中,第2掌骨之中点边缘处。 操作:用拇指按揉或拇、食二指对称拿之。约拿3~5次, 揉100~300次。 主治:风寒感冒,口眼歪斜,牙痛等。 ③多揉太阳穴。 穴位:太阳 位置:在两眉梢后凹陷处。有左为太阳,右为太阴之说。 操作:两拇指或两中指端分别在左右两太阳穴上揉动。 向前揉为补,向耳后揉为泻。揉30次。 主治:外感发热,头痛,头晕。 (2)如高热者,常用手法加 ①清天河水300次,清肺经300次。 ②直推脊柱5~10次。 穴位:脊柱 位置:大椎至尾椎成一直线。 操作:用食、中二指腹或掌根自上向下直推,称推脊柱, 约推100~300次。 主治:脱肛,便秘,泄泻等。 ③搓擦涌泉300次。 (3)脾胃虚弱,食欲不振者,常用手法加 ①补脾经100次,推三关100次。 穴位:脾经(脾土) 位置:拇指桡侧面。 操作:①补脾经:使患儿拇指微屈,操作者以拇指面沿 患儿拇指桡侧缘向掌根直推,见中图。 ②清脾经:在小儿拇指面上直推,见右图。 约推100~300次。 主治:消化不良,腹泻,呕吐,疳积,四肢无力等。 穴位:三关 位置:在前臂桡侧,自腕演纹至肘横纹成一条直线。 操作:用拇指或食、中二指自腕横纹推向肘横纹, 约推100~300次。 主治: ②按揉中脘、足三里穴各1分钟。 穴位:中脘 位置:脐上4寸(胸骨下端至脐连线之中点)。 操作:①揉中脘法:用指端或掌根在穴上揉,约揉2~5分钟。 ②摩中脘法:用掌心或四指摩中脘,约5~10分钟。 主治:泄泻,呕吐,腹痛,腹胀,食欲不振等
父母总是担心孩子长的慢、长的矮,是不是真的慢、真的矮,是正常范围还是病态?需要正确判断。父母可以在家中使用正确测量身高的方法,每3个月给孩子测量一次身高,按时间先后顺序做好记录。正常儿童的生长速率:出生身高平均50厘米,第一年平均增长25厘米,1岁达到75厘米,第二年平均增长10厘米,2岁时达到85厘米。如果3岁以下生长速度低于每年7厘米,3岁至青春期生长速度低于每年5厘米,青春期低于每年6厘米,提示孩子的身高长的慢,需要查找原因。发现孩子个子长的慢,首先要找找是否存在营养、睡眠、运动等方面的问题,如果有,应加以纠正。还应该带孩子到医院内分泌(生长发育)专科进行检查,除外疾病等原因引起的生长速度减慢。不要轻易相信增高广告,更不能随便服用增高类保健药物,以免误服含激素的营养品而影响最终的身高。家长千万不要抱着“晚长”的心态,错过孩子最佳的身高增长期,让孩子长高的梦想成为泡影。此外,原来个子长的慢的小孩出现身高增长突然加速,比他自己原有的生长速度明显加快,要警惕该孩子的性发育是否已启动。尤其是9岁以前的女孩,11岁以前的男孩,出现生长加速,乳房、睾丸发育、说话变声,家长应尽快带孩子到医院就医,不要因为“早长”盲目乐观,最终导致身矮的悲剧。通过每3个月测量一次身高,就可以计算出身高的增长速度,可以及时发现生长加速或减速的情况。只有及时解除影响孩子长个儿的因素,才能使孩子健康成长,最终达到理想的成年身高。
有些小孩儿晚上睡觉的时候总是磨牙,小牙齿磨得咯吱咯吱响。许多人都误以为,小孩磨牙是因为肚子里有虫子,那么情况是不是这样呢?小儿晚上磨牙是怎么回事呢?据现代医学的科学研究,本文将作一详尽辨证论述,使得小儿夜磨症终究得以真相大白。人在6-14岁期间都会换乳牙,这段时间可能会因为牙龈发痒而有轻度的磨牙,但是在换牙后还继续磨牙或者换牙期间磨牙严重的现象就是一种病态。而小孩磨牙会影响孩子身体局部的发育,破坏孩子牙齿的美观,有的孩子甚至会因此内向、忧郁等。 睡眠磨牙在小儿及青春期的青少年发病率较高,根据医学统计,可达15%左右。随着年龄的增长,大脑功能的逐渐完善,其发作率会逐年下降,长大后自愈。一、磨牙症的临床表现磨牙症的临床表现主要是节律性、间断性的下颌磨动或长时间肌肉紧咬状态。夜磨牙能产生巨大的咬合力,远远超过有意识咬合的力,因此,牙列、牙槽骨、牙周支持组织和颞下颌关节承担了过大的负荷。临床上磨牙症最常见的损伤是牙齿的磨耗,还可导致牙或支持组织的其他症状,如对冷热刺激高度敏感、牙松动、牙周组织损伤、牙骨质增生、牙尖折断、牙髓坏死。由于用力过度,磨牙症患者常表现有咀嚼肌疲劳、压痛、功能异常及肌肉紧张性疼痛。二、儿童磨牙症的致病因素磨牙症的发病原因至今尚未完全明确,目前发现的致病因素有精神因素、咬合因素、咀嚼肌系统神经肌肉功能紊乱和其他因素如内分泌紊乱、遗传等,多数学者认为是由多因素协同致病。1.睡眠姿势 儿童夜磨牙与睡眠姿势也有一定的关系。睡眠时全身肌肉处于放松状态,但是儿童处于俯卧位时,下颌会受到头部的压力。下颌为了摆脱受到的压力,即可以产生磨合,形成夜磨牙。若儿童睡眠时不断翻动身体或改变睡眠姿势,也会产生一过性夜磨牙。鉴于磨牙症与睡眠姿势有一定的关系,应当指导家长让孩子养成良好的睡眠习惯,不要固定一种睡眠姿势,否则不仅可能导致或加重夜磨牙症状,还可能对孩子的头面部发育产生影响。2. 遗传因素 夜磨牙症有一定的家族遗传倾向。遗传学分析显示,应属常染色体显性遗传。夜磨牙症具有一定的持续性,儿童期的夜磨牙症往往在成年期还持续存在,儿童与成年期磨牙呈正相关,遗传因素不可忽视。3. 牙合异常 儿童正处于替牙时期,随着乳牙脱落及恒牙的萌出,咬合关系相对不稳定,会出现一些暂时性的咬合紊乱,如恒切牙初萌时暂时性牙列拥挤、上颌中切牙间间隙、上下颌第一磨牙建初尖对尖咬合关系、暂时性前牙深覆等,容易出现干扰,但是这种关系会随着恒牙的逐渐萌出自行调整。也有些儿童确实存在乳牙列拥挤、反、内倾型深覆、深覆盖、开等咬合问题,这些问题不会随着建过程自行改善,反而会影响儿童的发育。这种意念形成咀嚼肌痉挛和收缩引发磨牙症。4.颅颌面形态因素 儿童时期的颅面形态发育有一定的时间规律可循,并在青春前期到达较稳定的状态,而戴用可摘修复体、充填体形态恢复不良、正畸方案设计不良用力不当、不良咀嚼习惯如偏侧咀嚼,磨牙症等,都可能引起颅面发育发生骨性偏移。5.精神心理因素 精神紧张能使闭颌肌张力增加,尤其是焦虑者,试图通过磨牙的方式来缓解心中的抑郁感,这类患者牙接触的时间长,而且次数频繁。6.神经系统因素人在入睡后,由于大脑皮质受到抑制,下意识的闭颌反射有所增加,肌肉张力和收缩的节律性均发生改变,出现紧咬型和磨牙型的活动,苏醒后,磨牙得到控制。7.全身因素 胃肠功能紊乱、内分泌不平衡如甲状腺机能亢进、缺锌、血压波动、变态反应,组织胺和一些组织胺样物质在机体紧张过程中的作用等都可能引起夜磨牙。另外,患佝偻病的孩子,由于体内维生素D的缺乏、矿物质钙的吸收不良。以致使孩子不仅在成长期出现方头、肋骨下缘外翻、鸡胸等骨骼方面的症状,还会出现多汗、夜惊、烦躁不安等神经系统症状,夜间磨牙也是症状之一。8.肠道寄生虫 肠道寄生虫感染以儿童多见,寄生虫感染以蛔虫多见,寄生虫的活动及其分泌的毒素、代谢产物进入人体内,刺激熟睡者大脑的相应部位,引起咀嚼肌痉挛或持续收缩,可以反射性地引起夜磨牙。也有学者认为儿童磨牙症与肠道寄生虫感染无关,缺乏严格对照实验和流行病调查资料。三、磨牙症的治疗由于对病因认识存在差异,目前的治疗多数为对症治疗,治疗方法仍以咬牙合板治疗为主,精神治疗、肌肉松驰治疗、调牙合及药物治疗。1. 心理治疗 从思想上给予病人以安慰和开导,解除其顾虑与压力,减少紧张情绪,自我暗示,作肌肉松弛训练,缓解精神压力的措施包括生物反馈、肌肉松弛、心理咨询、催眠疗法等。另外睡觉前应避免饮酒、吸烟、喝茶、喝咖啡及饮料等,改善睡眠环境,逐步放松,改变生活方式。2.调合治疗调磨少量牙体组织,去除咬合干扰,建立天然牙的合平衡关系,达到咬合、咀嚼肌、颞下颌关节三者间的生理平衡,消除磨牙症。3. 使用肌肉松弛仪 颌骨肌肉过分紧张是引起磨牙症的原因之一,治疗中解除肌肉过度紧张是控制磨牙症的必要手段。常用的方法有:肌肉松弛仪的应用、体疗,进行咀嚼肌的生理功能训练,按摩及视听暗示等。4.应用咬合板 咬合板治疗磨牙症比其他的物理方法等见效快,并能持续松弛肌肉。它除了有机械性隔离上下牙间的直接接触,防止磨牙症的发生,避免牙体、牙周组织继续受损外,还能切断异常牙合干扰,调整关节及下颌位置,改善肌肉张力,从而使整个口颌系统功能得到逐步恢复。成长中的小孩由于各方面变化不断,承担了许多压力,而齿列的变化尤使压力大增,因此只要过了这段过渡期,大部分小孩子就会停止磨牙。最后提醒家长,当发现家中小孩磨牙时,最好能请医师评估,排除可能的全身性因素之后,再定期回诊、密切观察,充分给予小孩生理及心理上的支持,这样才是最恰当的治疗方式。
1、排尿中断训练:鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿,自己从数1数到10,然后再把尿排尽,这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。 2、忍尿训练:白天让孩子多饮水,当有尿意时,让他忍住尿,每次忍尿不超过30分钟,每天训练1~2次,使膀胱扩张,增加容量,从而减少夜间排尿的次数。 3、定时训练:在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒,让其在室内来回走动,或者用冷水洗脸,使在神志清醒状态下把尿排尽,目的也是有助于建立条件反射。4、家长要及时发现孩子尿床,督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。 5、总结记录:要求家长每天记录尿床的原因、次数,在日程表上对尿床、不尿床都作个记号,每周总结一次,找出原因,当孩子有进步时应给鼓励。 6、争取晚上少喝水。
近来咨询小儿食欲不好的患者较多,我想谈谈这一问题。食欲是人类的基本欲望之一,没有食欲,人类就无法生存繁衍下去。一般健康的小儿,除患疾病外都有正常的食欲。但是,近来随着独生子女的增多,小儿厌食的数量也在增加。 食欲,既是要吃东西的欲望,它的产生是受神经系统支配的,在空腹的情况下,胃肠通过收缩来刺激大脑的食欲中枢兴奋,产生摄取食物的欲望,相反,胃装满了食物,胃壁伸展并刺激食欲中枢抑制,食欲就会消失。同时,人的精神状况也直接影响着食欲,如在精神紧张的情况下,即使空腹也不想吃东西,也就是说,精神愉快刺激摄食中枢,反之则抑制摄食中枢。 另外,人的血液和体液也对食欲有着影响,血糖值低时刺激神经中枢产生食欲,相反,血糖高时则抑制食欲。因此要想激发小儿的食欲则从以下几方面入手。 第一, 不要让小儿吃零食,小儿在每次餐前保持空腹,产生‘饥饿状态’来刺激大脑食欲中枢产生食欲,使小儿‘饥不择食’,这样既可以防止偏食的发生,又同时使小儿在进餐后感到身体和情绪上的满足,这种满足又可以促进食欲这一本能的进一步发达和完善。 第二,控制小儿的吃糖量,尤其是在饭前1-2小时最好不要吃含糖的食物,使小儿的低血糖直接刺激神经中枢产生食欲。 第三,让小儿在愉快的环境下进餐,在吃饭时千万不要训斥小儿,因为强烈的外界刺激会使小儿精神紧张,导致消化液分泌减少,食欲消失。 第四,防止小儿在饮食上产生逆反心理,强制小儿吃某种食物时,小儿就会产生逆反心理,更加影响食欲,越是年幼儿,这种情况越严重,‘你让我吃,我偏不吃’,或者应付一下了事,常见有的父母说;‘你给我把这点菜吃了’,小儿则‘我给你把它吃了’,本来食欲是人的基本欲望,却被小儿当做任务去完成,则失去了吃的本来意义,这对小儿食欲的正常发展产生了不利影响。 总之,小儿的食欲发生,发达不是靠打骂,训斥等手段来强制进行的,也不是靠娇惯,宠爱来培养的,而是靠科学喂养,耐心地引导去激发,去完善。
袁斌,王爱华一、什么是腺样体?腺样体亦称咽扁桃体、增殖体,是位于鼻咽顶后壁中线处的一块较大的淋巴组织,生后即存在,它是构成咽淋巴环的重要组成部分,是人体的免疫器官,它含有各个发育阶段的淋巴细胞,如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞等,具有体液和细胞双重免疫功能。3-6岁时作为局部免疫组织对呼吸道免疫应答和保护呼吸道的作用最活跃。大多数文献报告2-10岁为生理性肥大,在婴幼儿期发育较快,6岁时最大,10岁后逐渐萎缩,青春期后消失。二、流行病学小儿腺样体肥大是儿科较为常见的疾病,好发于10岁以下小儿,尤以6-7岁者最为多见,发病率9.9%-29.9%,无明显性别差异,以鼻塞、打鼾、张口呼吸为主要临床表现,严重者可引起呼吸暂停,影响大脑供氧从而影响智力。寒冷潮湿地区发生率较高,虽无明显季节性,但在冬、春季多易加重。本病病情反复、迁延难愈,容易导致多种并发症,严重影响小儿的身心健康和生长发育。近年来发病率呈逐年增高的趋势。三、腺样体肥大的病因及病理1.病因:①急性上呼吸道感染、急性传染病(如麻疹、猩红热、百日咳、流行性感冒等)、急性腺样体炎,均可使腺样体肥大。②慢性鼻炎或鼻窦炎的分泌物刺激,使腺样体肥大;而腺样体肥大妨碍鼻腔及鼻窦的通气引流,鼻炎或鼻窦炎亦不易治愈,二者互为因果,恶性循环。③变态反应可使腺样体肥大。④气候寒冷、潮湿、气候多变,以及家庭卫生和通风不良,常发生此病。⑤腺样体肥大可能是全身淋巴结肿大的局部表现。⑥遗传因素。⑦5岁以上小儿常合并慢性扁桃体炎,凡慢性扁桃体炎的病因亦为其原因。2.病理:腺样体肥大常显慢性炎症,表面纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮。粘膜下淋巴细胞浸润,嗜酸粒细胞增多,血管壁增厚,纤维组织肿胀增厚。腺样体近后鼻孔部较厚,至鼻咽后壁则渐薄,有时可堵满鼻咽腔或堵塞后鼻孔。四、临床表现1.症状:(l)局部症状:①耳部症状:腺样体肥大使咽鼓管口堵塞,因而引起分泌性中耳炎。表现有传导性耳聋、耳鸣症状,严重者可引起化脓性中耳炎,有些病人耳部症状是腺样体肥大的首发症状。②鼻部症状:腺样体肥大可堵住后鼻孔,不但鼻通气不好,而且还可以使鼻腔分泌物不易排出,并发鼻炎和鼻窦炎。出现鼻堵、流涕、张口呼吸、闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。③咽喉及呼吸道感染等症状:由于咽部分泌物下流,刺激咽喉及气管、支气管,引起相应的炎症。出现咽部不适、声音嘶哑、咳嗽吐痰、气喘等症状。④腺样体面容:由于长期张口呼吸,影响面骨发育而致上颌骨狭长,硬腭高拱变窄、牙齿外翻、排列不整、咬合不良,下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、外眦下拉,鼻唇沟变浅、变平。面部表情呆板、愚钝、精神不振,这一系列表现称为腺样体面容。(2)慢性中毒和反射性神经症状:表现为营养发育差,因为鼻咽部分泌物常被咽入胃中,引起胃肠活动障碍,导致厌食、呕吐、消化不良、贫血、消瘦、疲乏无力、头痛、注意力不能集中、烦闷、易惊、性情暴躁、睡觉时磨牙、遗尿等。因呼吸不畅,肺扩张不全,胸廓畸形。2.检查:(l)视诊:有典型的“腺样体面容”,张口时可见咽后壁有脓性分泌物自鼻咽部向下流。腭扁桃体肿大。(2)间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁有分叶状淋巴组织,表面不平,有5-6条纵行沟,沟中有脓性分泌物。腺样体可堵塞后鼻孔,甚至堵住全部后鼻孔,不合作的小儿也可用手指自口中伸入触摸腺样体,可触知鼻咽顶后壁有软组织团块。(3)鼻咽X线侧位相及CT扫描:能显示腺样体大小、位置、也可与肿瘤区别。五、诊断要点:(1)检查:耳鼻喉内窥镜检查,腺样体占后鼻孔的程度需大于1/2。其中1/2-2/3为轻度肥大;2/3-3/4为中度肥大;大于3/4以上为重度肥大。(2)睡中打鼾。(3)张口呼吸、鼻塞、伴鼻窦炎、伴听力障碍。凡具有以上第(1)、(2)条即可诊断小儿腺样体肥大。六、中医药治疗本病的优势西医学对本病的治疗临床多主张手术,但手术需全身麻醉,手术部位接近颅底,存在一定的风险,不少家长和患儿对手术有恐惧感,并且手术多采用刮除术和非摘除术,存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。腺样体对于小儿期免疫,尤其是局部免疫,起着比成人期更重要的防御作用。从免疫学角度上看,不应该在小儿免疫系统充分形成期将其切除,否则很可能损害鼻咽部局部免疫和抗呼吸道感染的全面免疫功能。而中医药治疗具有以下优势:①保留机体的免疫功能:近代免疫研究表明,腺样体是构成咽淋巴环的重要组成部分,是人体的免疫器官。因而,不主张在小儿生长期内轻易摘除腺样体,这样会减弱鼻咽部的局部免疫反应。一旦遭遇病毒或者细菌,不但更容易引起上呼吸道感染,而且直接给孩子的肺部造成威胁。中医药治疗无需摘除腺样体,也不属创伤性手术,即保留了机体的免疫功能,又达到了治疗目的。②保守治疗,无风险:目前西医治疗本病以手术疗法为主,但存在诸多缺陷,风险大,难以被患儿家长普遍接受。中医药治疗本病无需手术,口服用药安全,本研究所有患儿均未出现不良反应,且疗效显著,患儿及家长易于接受。③如复发,可重复治疗:在小儿时期,腺样体是由于反复的上呼吸道感染或其他原因使腺样体慢性发炎而增生肥大的,所以即使腺样体减积到正常范围,再次的呼吸道感染或其他原因都可诱使腺样体再次增生,出现相应症状,影响小儿的健康。复发后,可继续应用中药治疗,症状消失后即可停药。如第一次手术后腺样体肥大又复发,患儿及家长很难接受再次手术,而且即使再次手术,也有三次复发的可能。中药对术后复发治疗也有效,安全无痛苦,易于被患儿及家长接受。因儿童10岁后腺样体逐渐萎缩,所以10岁以后一般不会出现由于反复的上呼吸道感染或其他原因使腺样体慢性发炎而增生肥大。综上所述,中医药疗法既解除了腺样体肥大对小儿所带来的健康问题,又保留其免疫功能,最大限度地减少对孩子生长发育的影响,达到了治疗小儿腺样体肥大。七、中医辨证论治中医无此病名,古代文献中未有相关记载。根据本病的临床表现及病理特征,似可将其归为“鼻窒”或“痰核”进行辨治。中医学认为鼻为气体出入之门户,司嗅觉、助发音、为肺系所属。《素问·阴阳应象大论》云:“肺主鼻,在窍为鼻。”肺与鼻关系最为密切。另外,因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素,还与脾胃、肾等关系密切。鼻咽同司呼吸,由肺维系,共御外邪。儿童为稚阳之体,脏气未充,易为外邪侵袭,若失治或治疗不当,邪留鼻咽交界之处,痰气结聚,腺样体增殖,咽喉不开,堵塞鼻窍而为病。辨证施治:①肺脾气虚:症见鼻塞,涕色白,咯痰白黏,腺样体触之较软,神疲乏力,面色苍白,表情淡漠,腹胀纳呆,易感冒,夜间打鼾,舌淡胖,有齿痕,脉细无力。治法:益气健脾,化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加味:黄芪6g、党参6g、太子参9g、炒白术6g、防风4.5g、半夏6g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、浙贝母9g、僵蚕3g、山海螺l2g、茯苓3g、甘草3g。腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽;鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。②肺肾阴虚:症见鼻塞,涕黄白,夜间打鼾,喉咙部干燥不适,腺样体肥大久而不消,扁桃体肿大,兼见头痛,健忘,夜卧不安,夜寐鼾声持续不断,多汗,磨牙,舌红少苔,脉细无力。治法:滋阴补肺、补肾填精。方用六味地黄汤加减:生地黄9g、怀山药l2g、石斛6g、茯苓9g、牡丹皮6g、玄参6g、麦冬6g、桔梗4.5g、百合9g、炒酸枣仁9g、川贝母9g、地骨皮6g、山海螺12g。鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花;健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子;头痛者加川芎、杭菊花。③气滞血瘀:症见鼻塞明显,腺样体肿大,质硬难消,日久不愈,夜间打鼾,呼吸困难,常张口呼吸,甚则呈窒息状,或伴耳中闷胀,听力下降,舌质暗红或有瘀斑,脉涩。治法:活血化瘀、散结消肿。方用会厌逐瘀汤加减:赤芍9g、生地黄9g、川芎6g、丹参6g、前胡6g、桔梗6g、枳壳4.5 g、皂角刺3g、山海螺l2g、僵蚕3g、甘草 3g。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉;有中耳积液者加泽泻、茯苓;涕黄者加黄芩、连翘。
有不少家长经常询问,孩子免疫力比较弱,是喝老母鸡汤还是鸽子汤。但实际上目前我们国家超重的孩子比较多,每天都喝这种高汤不但不能给孩子带来营养反而增加了孩子的胃肠负担。营养的概念不是给予的概念而是吸收的概念。一方面孩子为了满足自己生理需要量外还需要满足生长的积累量。所以需要的摄入的热量比较多;另一方面孩子的胃肠从形态到功能上来说均比成人要薄弱,一旦摄入超量便会造成胃肠负担。因此,对于孩子来说,合理膳食,荤素搭配,少吃零食,适当喝奶,定时定量喂养才能保证孩子的胃肠健康。目前,世界上还没有发现哪一种食物能完全满足人体的需要,每种食物的营养素各有优缺点,长期只吃一种食物或一类食物,势必造成其他营养素的不足,产生疾病,对处于生长发育迅速的婴幼儿来说,更需要各种各样的营养素作为人体生长发育的基本材料。除了家长认为比较补的鱼、肉、蛋、奶外,不能忽视蔬菜、水果、米、面、杂粮的作用,特别是后者,不但供给丰富的维生素和矿物质,还供给人体胃肠活动很有益的粗纤维。本文系尹东奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿厌食特效穴――按揉承浆穴 小儿厌食症是指小儿较长时间的食欲不振,厌恶进食的一种病症,严重的可影响生长发育,造成营养不良,以1~6岁小儿多见。诊断小儿厌食症有2个要点,一是必须排除是否患有疾病,因为一切疾病都可能不思饮食。二是厌食必须持续一段时间(一般认为超过6个月,也有认为超过2个月的)。 大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。例如平时零食过多、餐前饮用大量的饮料、吃饭不定时、长期吃得过饱、吃饭时注意力不集中,边听故事、边看电视边吃饭,甚至边玩边吃等等,以致扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌,从而使患儿食欲减退。家长唯恐小儿营养不良,采取威逼、恐吓、利诱等手段,甚至动辄打骂,强迫小儿进食。使小儿产生条件反射,害怕进食,最终发展成厌食。小儿厌食症以长期食欲不振、厌恶进食为主证,一般情况尚好无腹部胀满呕吐腹泻等症。如果进一步发展,出现面黄肌瘦、毛发稀疏、肚腹膨胀、青筋暴露、或腹凹如舟等症,提示已形成小儿疳积,影响了小儿的生长发育,应注意区别。小儿厌食症起初并未受到医学界的重视,直至1982年南京中医学院编著的《中医儿科学》中首次提出,1985年由卫生部组织编写的《中医儿科学》将小儿厌食作为独立的病症。【标准定位】在面部,当颏唇沟的正中凹陷处。正坐仰靠取穴。 【按摩手法】用食指或中指指端按揉3~5分钟。【经验之谈】在采用按揉承浆穴治疗的同时,采用“饥饿”疗法能有效地改善小儿的食欲。适当禁食,使小儿的胃肠内容物彻底排空,有利于重新建立起进食、排空的循环机制,较快地产生进食的欲望。需要提醒的是,当食欲稍有好转,切勿“欣喜若狂”,仍应小心谨慎,逐渐增加食量,始终控制在七分饱,千万别再伤其脾胃,那么痊愈之时指日可待也。 摘自《按摩特效穴图解》 余平波著
大多数宝宝聪明顽皮,有时会故意做些小动作自我取乐,逗家长开心,因此,有些小动作如眨眼、挤眉弄眼,搐鼻,口角动,转头等常被家长忽视,认为是孩子有意在玩耍而未予足够的重视。殊不知,这些动作已是抽动症的信号和临床表现了。那么,我们就来聊聊小儿抽动症。什么是小儿抽动症呢?小儿抽动症是一种起病于儿童和青少年时期,以快速、不自主、突发、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动抽动或(和)发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。抽动症的病因1.与遗传因素有关:该病多呈家庭聚集性,常几代人中均有患此病者。2.感染因素:与链球菌感染或病毒感染有关,病毒性脑炎、肝炎和上呼吸道感染常可诱发或加重此病。3.体质因素:儿童在发育过程中,大脑运动分析器兴奋性高,容易发生抽动性反应,尤其是具有特殊素质的敏感、神经质小儿,对人对事要求水准高,争强好胜,有固执倾向的小儿。4.躯体因素:开始常常是身体局部不舒适,如眼痒、眼干涩,鼻痒而出现眨眼、抽鼻等,而当局部不适去除后,抽动症状仍继续存在,或开始是模仿他人动作,继而形成条件反射而抽动症状持续存在。5.精神因素:家庭不和谐、气氛紧张,或家长教育方式不正确,对宝宝学习等方面要求过分苛求,动辄斥责、父母神经质,致使宝宝精神压力过大,情绪焦虑。或精神上受意外刺激如惊吓、恐惧,精神过度紧张如喜玩游戏、看惊险影视等,均可引起和诱发抽动症。6.微量元素:铅中毒、锌或铁缺乏也可能与抽动障碍有关。抽动症有哪些主要表现呢?抽动症常见的表现有:眨眼、皱眉、咧嘴、张嘴、点头、仰头、摇头、扭颈、伸舌、耸肩、甩手、跺脚或腹肌抽动等,喉中或鼻中频频发出不自主的、无意义的、单调的声音,如哼、哈、啊,声调高低不等。可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作,严重时出现暴躁或孤立少语,学习困难,思维或其他行为症状。值得注意的是抽动症初期部分宝宝常以单一症状为主,这类宝宝的单发症状最容易被忽视和漏诊。如眨眼常被误认为是眼睛疲劳、过敏性结膜炎;搐鼻、挤眉弄眼常被误认为是过敏性鼻炎、鼻窦炎,眼鼻痒等原因所致;清嗓子常被误认为是咽炎或咳嗽;说脏话(亦称秽语)常被误认为是模仿或不良习惯;舔手、摸脸、弄舌、吐气吐口水等动作常被误认为是小动作、不良习惯等等。抽动症的特点1.多变性:抽动症的表现具有多变性,常常由一、两个部位抽动发展为多个部位抽动,抽动动作时常变化,通常以眼部、面部或头部运动抽动为首发症状,而后向颈、肩、肢体或躯干发展,常由简单发展到复杂。2.不能自控:抽动症状不受意识支配,无法自我控制。强行有意识控制也只能是短时间的。3.睡眠时消失:白天清醒时症状出现,入睡后消失。4.感染,情绪紧张、激动或疲劳时加重,进食不健康零食常加重。抽动症的应对宝宝患了抽动症,家长切莫惊慌。首先抽动症是可以完全治好的。其次,抽动症不影响儿童的智力,对身体和生长发育也没什么影响。但值得家长注意的是,抽动症会严重伤害宝宝的自尊心,使年长的儿童产生自卑心理,在公众场合精神紧张有意克制抽动,致使注意力分散,不能集中精力学习做事,严重影响心理健康。抽动动作幅度大者或异常发声响亮者则会影响周围的人。宝宝患了抽动症,家长要给予足够的重视,有些家长认为自己的宝宝抽动症状较轻微,能随着年龄增长自己好转,不需要治疗。当然,个别的宝宝当一些诱因去除后,抽动动作就没有了。但这类幸运的宝宝毕竟少之又少,而大多数则是动作逐渐加重增多。所以,一旦发现宝宝有抽动症,要及时就医。中医药治疗抽动症,有很好的疗效,一般治疗需要3个月到半年。抽动症的调护1.精神心理治疗:了解了抽动症不是宝宝故意所为,且宝宝不能自己控制,家长首先要关心和理解宝宝,不责备,不过分关注。并帮助宝宝消除心理困扰,减少焦虑、自卑情绪。创造轻松愉快的环境,尽量让宝宝思想放松,避免过度兴奋激动和紧张疲劳,减轻学习压力和负担,不使情绪过于激动,不看恐怖影视剧,不玩电子游戏。增强患儿的自信心,这将有利于疾病恢复。在临床上,越是年长、要强、心思重、情感丰富的宝宝病情恢复的越慢。2.可适当参加一定的体育和文娱活动,放松身心。3.食物添加剂(色素、防腐剂等)咖啡因的饮料可加重抽动症状,应避免食用含食物添加剂的零食、熟食、半成品等。4.调节饮食起居,避免外感。本文系周静冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。