张弘医生的科普号

姐妹们都知道，要想好孕，必定要有好的卵泡，可是有些个泡泡真是个难伺候的主，简直要把姐妹们搞疯。卵泡不长真是个让人头疼的事情，拿着厚厚的一沓监测排卵的纸，看着纹丝不动的一堆小卵泡，怎不叫人抓狂。我们会安慰姐妹们说，别急别急，我们有神器，各种类型的促排药，总有一款适合你。可是姐妹们总是觉得促排药是不是有损伤啊？太过激烈啦！会不会多胞胎啊！把我的卵泡都提前促完了，是不是会老得快啊！……总之，就是不能接受促排！总是会问，我可不可以中药调理？我吃点什么可以长卵泡，药补不如食补嘛！于是坊间流传的黑豆豆浆就开始登场了。苏州大学附属第二医院妇产科张弘黑豆豆浆真的可以长卵泡吗？ 黑豆豆浆相比黄豆豆浆确实营养价值要全面一些，它含有非常多的蛋白质、碳水化合物、脂肪、尼克酸、维生素B1、B2、胡萝卜素、钙、钾、铁等多种营养元素。黑豆所含的蛋白质，要高于我们常食的鸡蛋、肉类、牛奶，因此黑豆素有植物蛋白之王的美誉。黑豆还富含花青素以及维生素E，这些可以养颜抗拒衰老（美眉们听到这个最是乐开花了）。黑豆在中医中是较温补的食材，对肝肾阴虚症尤为适宜；它还有利尿的功效，可以加快新陈代谢，还能够有效的降低人体血液中胆固醇的含量，因而有利于减肥，黑豆豆浆也适合体质虚寒月经过多导致贫血的女性饮用。哎呀，黑豆有那么好呢！是因为我黑，所以我更牛嘛？！虽说黑豆有那么高的营养价值，但它毕竟只是一种食材，在治疗方面只能起到比较弱的辅助作用，全要靠它长卵泡那不靠谱，要真是那么神的话，我们药房就准备现磨黑豆浆了。另外，再好的东西也不能多吃，过多地食用黑豆，可引起腹胀、消化不良，还可能诱发痛风和肾结石，所以提倡适度食用。在卵泡成熟后，卵子需要从生她养她的卵巢中破茧而出，才有可能与另一半相互融合产生爱的结晶，但如果由于种种原因被囚禁在卵巢里，那么就前功尽弃了，医学上称为“卵泡未破裂黄素化综合征”（LUFS）。怎么避免这种情况呢？我们也有法宝，我们会用大剂量的hCG去触发排卵，姐妹们形象地称为“打破卵针”，也有姐妹说，跳绳很管用呢！这是真的吗？跳绳是个锻炼身体的好办法，可以提高我们的代谢率，改善细胞的能量代谢，对于超重和肥胖的美眉而言，有效的减重本身就有利于卵泡的发育和排出，可以使不规律的月经变得规律，可以自发恢复排卵，所以跳绳是非常有利的，但绝不是跳着跳着就把卵泡颠破了。喝黑豆豆浆和跳绳并没有传说中的那么神，但是均衡的营养和有效的运动会对卵泡发育有辅助作用。在排卵障碍的时候，在医生的指导下接受促排卵治疗是积极备孕的手段，可以让姐妹们早日心想事成！大家好孕噢！

有个姐妹好不容易怀孕了，本来满心期待要当妈妈了，谁知到了7周超声没看不到胎心，8周还是没有，还是不死心，继续等到9周，发现孕囊已经萎缩了，顿时崩溃，缓了缓，问医生，我这次是监测排卵泡的，卵泡最大就是14mm,再监测就排了，医生都说怀不上的，谁知居然怀上了，会不会是小卵泡质量不好，所以胎停了？说到卵泡的大小，那就得从源头说起，每次月经开始的时候，卵巢中就有10多个卵泡开始竞争生长，卵泡生长需要的最主要的激素是垂体分泌的卵泡刺激素（FSH），竞争异常激烈，犹如一部宫斗大片，一般情况下，只有一个卵泡脱颖而出，成为优势卵泡最终发育成熟受到了“宠幸”，而其他的卵泡姐妹都陪跑成了炮灰。在一些患者，由于卵泡之间的内耗太多以至于一个优势卵泡都没有产生，就是所谓的排卵障碍，临床上的促排药物就是利用机体的反馈增加FSH的量，或者直接使用FSH让卵泡生长的。成熟的卵泡一般在18-20mm,但是在某些患者，超过16mm的卵泡也可能是成熟的卵泡。这个可以通过超声监测了解卵泡发育的过程。事实上，超声监测的这个黑黑圆圆的卵泡不是真正的卵子，真正的卵子完全看不到，我们超声看到的只是卵子周围包绕的卵泡腔，理论上说，卵子发育越成熟，卵泡腔内的卵泡液就越多，雌激素水平就越高，但这不是绝对的，依照卵泡大小来判断卵子质量是不靠谱的，犹如我们判断一个人，不能依靠颜值来判断这个人的本质一样。我们回过头来说说这个姐妹，14mm的卵泡能够受孕，就说明有个成熟的卵子，是不是质量不好，引起胎停，没有依据，不能以大小判断下结论。胚胎停育原因很多，需要进行全面检查。最后，大家很关心的一个问题，也是迄今为止，最难的问题，如何提高卵子质量？真的非常遗憾，虽然医学技术飞速发展，但没有找到捷径得高卵子质量，最关键的是年龄，时光真的是一把残酷的刀啊！第二重要的是健康的生活方式，包括饮食、睡眠、运动、适度的心理压力，尤其是运动，能够改善细胞的能量代谢，让卵泡在最佳的状态上发育。备孕的帅哥靓女们，从现在开始努力！

当了这么多年的医生，遇到形形色色的不孕症患者，各种问题的，各种心态的，都见过。有些患者问题很严重，很困难，甚至是目前的医学水平难以突破，而有些则是没有什么问题，换句话说，也就是我们称的不明原因不孕。这些患者在就诊的时候沟通，在网络上聊天，互相帮助，形成一个群，也有这样那样的圈子，是好事，但也并非全部。本来就因为不孕背上沉重的心理负担，再加上患友的经验，也不管适合不适合自己，就一古脑套用，自己做计划，往往小问题变以成大负担，很不可取，那么看不孕症该有怎样的心理呢？首先，看看有关“不孕”这个概念。“不孕”很少是绝对不孕，所以近来有学者认为应称为“亚孕状态”（sub-fertility）,犹如我们常说的“亚健康”。据统计，一对希望妊娠的夫妇，如果同居有正常的性生活，大约84%在一年内怀孕，在两年的累积统计中，大约有92%的夫妇能妊娠，也就是说即使是一切正常的夫妇也有8%的机率在两年以后才怀孕，所以没有避孕半年没有妊娠的年轻夫妇大可不必紧张，急急地来生殖中心看不孕。如果这时加入到这个就诊人群，有些MM还超认真地做功课，量基础体温，测黄体功能，主动要求监测排卵，做输卵管造影，那么不仅浪费宝贵的时间，耗费精力和钱财，还影响了工作学习，失去了享受生活的乐趣，平白无故地背上沉重的心理负担。怀孕犹如恋爱，好的卵子被输卵管伞端拾到输卵管，在短短的48－72小时才有受精的可能，再看精子，大部分留在阴道里，少数能穿透宫颈粘液，还要从宫腔的最低部游向输卵管，进入，一路上又损失了很多队伍，最后进入输卵管的是百里挑一的精兵强将，精子在输卵管里一般可以存活3－5天，要么在那等卵子，要么在卵子到达后的48小时之内赶到，否则卵子就枯萎了。所以只有在合适的时间、合适的地点和合适的主角才会发生爱的结晶，说容易也容易，说难也难，看三次排卵也未必符合这三个合适呢。（可能没有好的卵子，也可能好的卵子没拾到，精子一路上损失太多，到达输卵管的很少或已失去受精能力。或太早，或太晚）。一般而言，一年正常夫妻生活没有妊娠可以到不孕门诊咨询，最常见的因素有女性的卵泡发育、排卵，输卵管的通畅程度以及男方的精液质量。在这三个主要因素中，女性的排卵是与年龄状态密切相关的，所以一般白领女性在兼顾事业的同时也要考虑自己做母亲的伟大而光荣的任务。女性的月经周期是伴随着卵泡的发育成熟及排出，适于受孕的是卵泡排出前的3－5天持续到排卵后的2天，所以每一个周期只有一周左右的时间是可能妊娠的，如果这个周期错过，那么要等待下一个周期的卵泡发育，如果双方是分居的，那么特别要把握这个时期，如果双方都忙于工作，加之中国的传统文化对性爱在婚姻中的地位未予关注，性生活的频率往往远远低于欧美国家的夫妻，也是造成妊娠延后的重要原因。根据统计，即使是月经不正常，也就是排卵不规则的妇女，只要性生活频度正常，与正常月经但性生活稀少的女性，其妊娠率只有过之而无不及，所以对于年轻的夫妇，并非一定要费时费力地监测排卵安排受孕。 除了以上的三大因素以外，还有很多原因导致不孕，如心理因素，最典型的例子，就是不孕症多年，领养子女后短期内妊娠，此种情况并不少见，所以如果夫妇对孕育要求特别迫切，思想不能放松，会造成这种心理性不孕。至于其他因素，如查到抗精子抗体、抗内膜抗体等，其与不孕并非直接相关。目前医学的最尖端技术也不能发现所有引起不孕的原因，发现的一些原因与不孕之间的机制还不能很好地解释，例如有抗精子抗体和抗内膜抗体的人中正常妊娠的非常多见。 很多患者在就诊的途径中走过很多弯路，比较多见的有：(一)频繁地更换医院、医生，治疗三、四个月没有妊娠，听说哪里或哪位医生比较好，马上更换，导致诊疗过程的连续性中断，不孕诊治是个比较复杂的过程，所以和医生良好沟通进行方案的制订和调整是非常重要的，一旦更换，实际上是重新开始，有时适得其反。(二)患者自己查资料，与患友交流，自已制订治疗方案，如果遇到通情达理的医生，会仔细与你解释或更正，如果遇到不耐心不愿多解释的医生往往按患者要求简单处理，并未达到良好效果，若是遇上态度不好的医生还可以说上一名类似“你是医生还是我是医生的话？”。例如：有些患者没有经过仔细问诊、妇科检查等，主动要求检查某些项目、主动要求监测排卵、要求做子宫输卵管造影等。(三)过度依赖于理论知识、网络信息，一则网络知识有真有假，即使是正确的也存在适用性的问题，并不适合每一个具体的案例，切忌断章取义，自身对照，找出一大堆可能的原因并自己寻求出相应的治疗措施。医学是一门实践性的科学，不联系自身情况机械地套用会欲速则不达，所谓的“纸上谈兵”。(四)把看不孕症当作生活的全部，忽略了生活中其他的事宜和情感，例如：忽略了工作、学习，拒绝参加同事间的活动，厌倦了休闲活动，甚至只在所谓的排卵期为了怀孕的目的才有夫妻生活，不仅造成生活状态的紧张，也失去了更多的机会，而事实上卵泡发育及排卵虽然有一定规律，但在性爱高潮时有时会激发排卵，称为“应急排卵”，这种情况并不少见，这就是有些夫妇“安全期避孕”失败的原因。(五)夫妻一定要沟通配合良好，特别是一方有问题而另一方检查正常时，不要指责埋怨。筛查不孕原因时，男性要主动配合进行一些检查，另一方面，男性由于受到各种不良生活习惯、环境影响及心理压力等，精液的质量或性功能有障碍时，女性一定要积极鼓励，男性到泌尿男科就诊治疗，目前男性的大部分生育障碍可以进行治疗或是借助辅助生育技术完成生育后代的愿望。想告诉各位患者的话是：要防止两种极端，一种是没有大的问题，过早过度干预，会引起不必要的负担，而且还会影响生活质量；另一种是发现明确的病因，没有给予足够的重视和积极的行动，如合并子宫内膜异位、合并子宫肌瘤、输卵管条件不良、高龄等因素，妊娠是有一定难度，也可能妊娠期存在一定风险，但如果有生育的愿望，就应该有坚强的信心、科学的态度和积极的行动，趁热打铁，争取早日心想事成，如果三天打鱼两天晒网，所谓的“随遇而安”，一两年下来还是原地踏步，从头再来，并且会随着年龄的进一步增大，病情进一步进展会更加地棘手，风险进一步加大。当然如果是“丁克”到底，那就另当别论，也是一种不错的生活态度，不过最怕就是“丁”到一半又改变主意，白白错失大好光。愿各位朋友有着健康的心态，好运好孕！

时常有患者及亲戚朋友来咨询，体检发现子宫肌瘤，是否需要手术？子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于性成熟期，高峰期35～45岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但实际上子宫肌瘤发生率远比其检出率要高得多。经常会在剖宫产时或是其他探查手术时发现子宫肌瘤，按老百姓的观点认为，长了肿瘤就要手术，那么是不是子宫肌瘤都需要手术呢？现在有关子宫肌瘤的新治疗方法又层出不穷，怎样选择适当的诊断和治疗呢？关于子宫肌瘤是否需要手术，需从以下几个方面考虑：肌瘤的生长部位、数目、大小和生长速度，肌瘤是否引起明显的症状，有无合并症；患者的年龄及有否生育要求以及随访的依从性，因此并不是绝对的。肌瘤所引起的症状可能与其的大小没有直接的关系，而与其生长部位密切相关，如巨大的子宫向浆膜外生长，可以不引起任何症状，除非肿瘤大到自己能摸到；而1cm的粘膜下子宫肌瘤则可能引起月经过多、贫血。肌瘤可以在数年间稳定或缓慢生长，也可能在短期内增长较快；可以单发，也可能多个，甚至数十个。由于子宫肌瘤绝大多数是良性的，其恶变率约为1－2%，而且为激素依赖性的肿瘤，在育龄期可以逐渐增多增大，在卵巢功能衰退后逐渐萎缩，因此是否手术、手术的时机、手术的范围及方式个体化很强，虽然有原则可循，但是在充分沟通基础上可以考虑患者自身的意愿。什么情况下需要手术？肌瘤在短期内迅速长大、超声提示血供丰富、子宫增大如孕3月以上、出现压迫膀胱及直肠引起明显不适排除其他原因者、月经过多导致贫血者，应该及时手术（以上几点间联系均为“或”，即出现其中之一者）。其他情况下可以密切随访，每3－6月检查一次，出现症状或肌瘤增大再考虑手术，长期稳定可以继续随访。我个人认为比较棘手的情况是子宫肌瘤单发，3－4cm，无症状，要求生育者，在决定先手术再妊娠，还是先妊娠日后再处理肌瘤的选择上往往比较为难，因为妊娠时由于激素的影响肌瘤会长大，严重时还会发生红色变性，患者出现高热、腹痛、严重时危及胎儿、致流产、早产、胎死宫内等等，最严重的情况是变性的子宫肌瘤累及子宫的大部分，为了解决危急的情况可以不复不切除子宫而丧失生育的可能。若先进行肌瘤切除则可能造成妊娠时间延后、手术疤痕部位薄弱，日后发生子宫破裂、术中出现意外改变术式等。因此风险的衡量很重要，关键还是看患者年龄、要求生育的迫切程度、肌瘤的位置、近期生长速度等等。另一种比较难以决断的患者是围绝经期，随访肌瘤缩小缓慢，随访长达3－4年，甚至5－6年，仍未绝经者，在手术与再观察之间往往难以决断。总之，一句话，具体问题具体分析。既不要盲目恐惧，亦不能不闻不问。该手术的手术，该随访的随访，切岂病急乱投医、乱服药。

经常遇到患者来就诊，要求彻底治疗宫颈糜烂，有的甚至担忧会恶化成宫颈癌。有些年龄患者尚未生育，在一些不很正规的诊所就诊要进行几个疗程的抗炎、理疗和微波治疗。真的有这么可怕吗？宫颈糜烂并不全部是真正的炎症性疾病，也不是真正的糜烂，由于宫颈的阴道部是由复层鳞状上皮组成，呈光滑的粉红色，而宫颈管的柱状上皮是细颗粒状的，如果宫颈阴道部的复层鳞状上皮为宫颈管的柱状上皮所取代，那么看似不光滑，而呈稍为鲜红的颗粒状，称为“糜烂”。正常人群中有相当一部分患者的宫颈阴道部是由柱状上皮占据的，甚至4%的人全部为柱状上皮，所谓的“三度糜烂”。柱状上皮暴露在阴道的酸性环境中，再加上炎性分泌物刺激，会逐渐鳞状上皮化，若反复炎症这种化生、修复过程就更加剧烈，会形成各种鳞状上皮化生或增生等，宫颈的囊肿也是在鳞状上皮化生中堵塞了腺体开口而造成的粘液潴留。宫颈的鳞柱状上皮移行区是细胞活跃、易致癌变的地区，依靠医生的肉眼是不能判定是正常的鳞状柱状上皮或是炎症修复或是细胞的异型增生甚至是癌变细胞，这也是大家恐慌的原因。其实大可不必，宫颈癌虽然近来来发病率有所升高，但是恶性肿瘤的发病是以十万分之几十来统计的，本身患病的机率不高，大可不必过分担心，对于已有性生活的女性朋友来说，每年或每二年做一次宫颈的检查，选择宫颈细胞学检查或阴道镜检查，排除恶变，如果排除了恶变，平素有反复分泌物异常或接触性出血的患者，若已生育可以进行物理治疗，如果尚未生育，一般不建议物理治疗，积极随访体检即可。另外，宫颈炎症一般不需要补液抗炎治疗，物理治疗一次就能完成，不需要做疗程。

经常有患者咨询停经后检测得知怀孕了，但是出现阴道出血（俗称见红），怎么回事？而且大多数的患者都会问需要不需要打保胎针？是不是需要绝对卧床休息？首先怀孕后有少量阴道出血可能是正常的，也可能是异常的。正常的情况有着床出血，受精卵多次分裂形成囊胚进入宫腔，在激素和很多细胞因子的作用下，类似于腐蚀子宫蜕膜，妊娠囊表面的绒毛中的滋养细胞分化，其中的一部分侵蚀到子宫蜕膜及部分肌层，最后形成胎盘，提供胎儿生长发育所需要的全部氧和养料的交换通道和场所，这个过程中如果有新生血管的损伤就会有少量的出血。异常的情况有流产（先兆流产、稽留流产、不全流产和完全流产等）和异位妊娠（俗称宫外孕）。其中先兆流产经治疗有可能进一步继续妊娠，而其他的情况都属妊娠失败，绝大多数需要医疗干预。一般而言，较少量的出血不会在短期内引起严重的后果，但是一定要就医，积极配合检查诊断，不可心存侥幸，例如宫外孕往往阴道出血不多，早期腹痛不明显，等到症状典型时往往已有妊娠破裂较多腹腔出血的情况；稽留流产出血可能发生在胚胎停止发育后较长时间，如不及时清除，可能引起感染、凝血异常、宫腔粘连机化对下次妊娠有不利影响。不全流产和完全流产一般出血比较多，等于或多于月经量，特别是不全流产时，有组织嵌顿于子宫颈口不能顺利排出时，影响子宫收缩造成的出血可能使患者陷入休克状态。医生一般会根据病史、停经天数、阴道出血的多少、子宫大小、超声检查以及血HCG测定来判断，有些情况很典型，有时不能立即确定，嘱咐患者随诊，患者往往不能理解。一般而言，受孕以后的两周（若根据末次月经推算需结合月经周期长短，相当于在下次月经应该来潮时），市售的尿检试纸可能检出阳性，此时血HCG的水平大约是100－300IU/L左右，而一般大约在2000IU左右时地，可以通过超声检查发现宫腔内的妊娠囊确定宫内早孕（根据医师的识别能力以及超声的分辨率有不同），这个时限大约是在受孕后的3－4周（根据末次月经推算的话即5－6周），异位妊娠在临床上多数是排除法得到诊断的，妊娠后宫内未发现妊娠物，血HCG达到一定的标准仍无宫内妊娠物来诊断宫外孕。只有10%不到的宫外孕可能探及子宫外的妊娠囊或者附件区的丰富血流异常回声。早期妊娠首次确定宫内活胎的依据是原始胎心管搏动，大约在7－8周（末次月经起算）时超声可检出。因此，在血或尿HCG提示妊娠后至超声探及子宫内妊娠前有一段时间、超声探及宫内妊娠至探及胎心前有不确定期，依据目前的医疗设备和技术不能克服诊断上的真空阶段，这就需要患者的理解和配合。一是及时进行超声检查，孕5－6周可以确定宫内妊娠排除宫外孕，若无妊娠囊发现，要提高警惕，短期内随诊，可以在一定程度上预防宫外孕未及时处理而发生破裂大出血的可能；二是HCG的检查和随访，由于HCG水平的个体差异较大，所以自身对照很有意义，间隔一日两日的值对临床诊断就很有价值。很多患者认为超声检查对胎儿有害，所以拒绝进行超声检查，实际上诊断用的超声剂量和所用时间对胎儿发育是没有危害的，如果一味担心而不进行及时有效的检查，导致更严重的后果发生才是得不偿失。例如有一位患者就是因为自然流产过，所以早孕见红拒绝超声检查，一直卧床保胎，直到3个月建卡时才发现孕囊早已停止发育大约只有7周的水平，延误了治疗。还有个保胎药使用的问题，我们说的保胎药是指各种可用于治疗妊娠黄体功能不足的孕酮制剂。严格的说，对于黄体功能不足的先兆流产才有治疗价值，而对于非此因引起的并无效果。学术界对此目前并无统一意见，甚至有学者认为黄体功能不足可能是卵泡发育不良的结果，所以即使黄体功能不足，予孕酮治疗对预后并无改善。我个人认为孕酮测定低下者可考虑黄体酮治疗。所以早孕见红不要紧张，也不要掉以轻心，积极配合诊断治疗。本文系张弘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2次发生在相同孕周的或者教程相似的自然流产称为复发性流产，3次或3次以上发生都称为习惯性流产。 多次自然流产的原因很多，常见的有： ①遗传因素主要是染色体数目和结构异常，占流产的50％～60％，常导致胚胎早期发育停止、孕卵退化萎缩，是淘汰不良后代的一种方式； ②接触外界有毒物质如铅、有机汞、DDT、放射线等； ③内分泌异常如黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、糖尿病等影响蜕膜、胎盘和胎儿的发育导致流产； ④生殖器畸形或肿瘤如双角子宫、子宫纵隔、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等； ⑤子宫颈功能异常表现为子宫颈内口松弛； ⑥妊娠期机械刺激如腹部手术或外伤易引起子宫收缩引起流产； ⑦免疫因素：近年来生殖免疫研究表明，习惯性流产约50%－60%与免疫有关。其中1/3是与自身抗体特别是抗磷脂抗体有关，抗磷脂抗体主要是狼疮抗凝因子（LAC）和抗心磷脂抗体（ACL））多见，还有抗核抗体（ANA）和抗核可抽提抗原抗体（抗ENA抗体）。程；另外2/3是原因不明性流产，被认为与孕期母体对胎儿父系抗原呈低识别和（或）低反应，以致无法产生足够的保护性抗体或封闭性抗体而胎儿遭排斥； ⑧母体全身性疾病尤其是急性感染性疾病可导致胎儿流产； ⑨父母血型不合发生胎儿溶血可导致晚期流产。 发生了流产以后不要过分地悲伤和忧虑，要及时调整心态，保持开朗的心情和积极的生活态度，不要过早房事，并避孕半年，在此期间，就诊于有经验的医师积极寻找病因，一般需要进行以下几方面的检查： ①夫妇双方染色体检查，男方精液检查，最好能留取流产的胚胎进行作染色体检查； ②通过B超、子宫输卵管碘油造影或宫腔镜等了解生殖器的解剖情况如有无子宫肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连等； ③早孕期某些病毒感染可导致流产及胎儿畸形，因此要进行血清抗巨细胞病毒抗体和抗风疹病毒抗体的检查； ④黄体功能的检查：应用基础体温测定、孕酮测定、B超检查及子宫内膜活检等方法了解黄体功能； ⑤自身抗体如狼疮抗凝因子（LAC）、 抗心磷脂抗体（ACL））、抗核抗体（ANA）和抗核可抽提抗原抗体（抗ENA抗体）的检查。鉴于抗磷脂抗体在体内水平处于波动，可出现假阳性，在发热、感染等情况下可出现假阳性，所以临床确诊可要求是连续三次试验结果均为阳性，且时间间隔3月。 ⑥是否存在高凝状态、易栓倾向； ⑦甲状腺功能检查、血糖的检测排除甲状腺疾病和糖尿病等； ⑧宫颈内口检查，如果是宫颈机能不全引起的习惯性流产往往发生在中孕期甚至晚孕期，表现为无痛性早破水，继而出现阵发腹痛胎儿流产，这些患者一部分在流产后B超检查可显示子宫颈内口宽大，而一部分患者则表现为正常，而只有在再次妊娠时才表现为异常，故需在再次妊娠时严密监测。 半数以上患者经过上述检查可以发现流产的原因，但有一部分患者找不到确切病因，目前认为妊娠是成功的半同种移植过程，由于胎儿1/2基因来自父系，夫妇HLA抗原不相容，母体免疫系统受到一系列的调节，对宫内胚胎移植物不发生免疫排斥反应，并维持妊娠的继续，在这一免疫调节过程中，HLA抗原起有十分重要的作用。胚胎所带的父源性HLA抗原（滋养细胞表面）能刺激体免疫系统，并产生一类IgG型抗体，称之为封闭因子或封闭抗体。如孕妇对胚胎半同种抗原识别低下和反应性低下，孕期无法产生适当的封闭抗体和保护性抗体，则可使胚胎遭排斥、流产。这类不明原因性习惯性流产也称为同种免疫型习惯性流产，主要是指患者有连续3次或3次以上流产史，而无活产、死胎、死产史，并经常规病因筛查均未发现染色体和解剖异常，也无感染、内分泌及自身免疫性疾病。 寻找到确切病因后，应给予对症治疗： ①如果是夫妇染色体异常，如果是性染色体显性遗传，那么不应该妊娠，如果是性染色体隐性遗传或常染色体遗传疾病，目前可以进行第三代试管婴儿即人工受精后着床前诊断以获得正常的胚胎移入子宫。 ②如果是生殖道畸形或肿瘤可以通过手术治疗纠正。 ③黄体功能不全可以通过药物纠正改善黄体功能。 ④如果是病毒感染，应区分是现症感染还是既往感染后产生的永久性抗体，如果是前者可给予抗毒治疗，后者可不予治疗。 ⑤合并有甲状腺疾病及糖尿病时应积极治疗内科疾病，等病情稳定后由内科医师与产科医师共同决定是否可以妊娠。 ⑥宫颈机能不全在非孕期无临床症状，待妊娠后于12周左右行B超宫颈内口测定，如发现异常产即行子宫颈内口缝扎术。 ⑦自身免疫型习惯性流产可采用免疫抑制方法，一般应用肾上腺皮质激素和阿司匹林联合治疗，自妊娠确定后开始服用直至妊娠结束。 ⑧高凝状态、易栓倾向可单纯采用阿司匹林治疗。用药过程中定期进行血小板凝集（PagT）检测以调节阿斯匹林剂量。通过随访未发现药物对后代有不良影响。 ⑨原因不明型习惯性流产可采用主动免疫治疗，采用丈夫或无关个体的淋巴细胞、单核细胞或滋养叶合体细胞膜等，其中较多采用的是淋巴细胞。疗程从孕前开始，每疗程2次，间隔3周，妊娠成功率达到87%。疗程结束后鼓励患者在3月内妊娠，如获妊娠则再进行1个月疗程治疗。如未妊娠则应作输卵管通液，并在排除不育症的情况下重新进行1个疗程主动免疫治疗。 习惯性流产的患者不要背上沉重的心理负担，随着医学科学的进步，绝大多数患者都能通过治疗妊娠成功，因此充满信心，积极配合医师争取早日妊娠成功。

妊娠生育是一种人的自然生理过程，也是人类繁衍、社会得以维持和发展的最基本的物质基础。影响妊娠的因素有很多，但是最最基本的归纳起来就是四点：健康的卵细胞、精细胞、输卵管（受精场所）以及子宫（孕育胎儿的根据地）。卵细胞的发育在以前有关月经生理的文章中已提到过，卵巢的主要功能有两个：一是分泌性激素；二是周期性地使其中的卵泡发育及闭锁。对于大多数女性而言，每一个月经周期，都有一个正常成熟的卵子发生并排出，排卵一般发生在距下次月经来潮前14天左右。需要强调的是，偶尔出现一两次不排卵的情况是十分正常的，不必过分担心。精子产生是指男性生殖细胞从未分化的干细胞，即精原细胞发生成为成熟精子的整个过程。通过精液常规检查初步判断精液的量、液化时间、畸形率、密度、活率及活动率。受孕的过程是这样的：当一个卵子发育成熟并排出卵巢后，被输卵管伞端“拾卵”并纳入输卵管内，在这里与性生活射精进入女性宫腔游入输卵管的精子相遇，因此受精是发生在输卵管里的，一般而言，精子在女性生殖道内能存活2－3天，但受精能力最强为1－2天，卵子排出后存活1－2天，精子的头部有一种酶能使精子获能穿透卵细胞膜，进入卵细胞核进行融合称为受精卵，受精卵开始卵裂，一个细胞变2 个，2 个变4个，并开始向宫腔方向游动，最后在子宫腔里肥沃的土壤里种植，慢慢分化发育成胎儿胎盘。如果输卵管通而不畅，有狭窄的地方，分裂后的受精卵体积增大不能通过输卵管到达子宫，而被滞留在输卵管妊娠，这就是宫外孕，95%的宫外孕发生在输卵管里。 如果输卵管不通，卵子和精子无法相遇就不可能受精，所以不会怀孕。如果经过手术仍无法疏通，可以做“试管婴儿”（人工受精－胚胎移植，IVF－ET），这种方法是在卵泡成熟的时候通过阴道穿刺卵巢取出卵细胞，将精子和卵细胞在体外一起孵育形成受精卵，再移植到子宫腔，这种方法不需要经过人体的输卵管，一般为了提高成功率，往往需要通过药物刺激卵巢获得多个卵子来提高成功率，多余的受精卵可以冷冻以备下次使用（如果不成功的话）

宫颈机能不全是造成晚期流产的主要原因之一，表现为无痛性的宫颈扩张，往往在胎儿接近娩出时才引起不适而就医。但造成晚期流产的宫颈问题很多，宫颈机能不全是个很笼统的诊断名称。严格地说，机能不全不包括解剖学上的异常，例如宫颈发育不良，宫颈裂伤，宫颈手术以后等等，仅仅是指宫颈外观及检查正常，但是妊娠后闭合功能失常，导致晚期流产、早产的宫颈问题，但是临床上很难进行诊断，单纯的机能不全，需要在一定的张力作用下表现为闭合功能异常才能诊断，在实践中意义不大，所谓的“探宫”检查的精准性也不高，临床通常把宫颈的解剖异常和机能异常合并诊断和治疗。有晚期流产史、早产史的患者就诊请提供当时的病史，如妊娠早期的过程，有无引发宫缩的原因，有无生殖道的感染，流产的经过，等等。一般在流产后3－4个月比较合适，太早由于经历流产过程宫颈可能未恢复而导致判断不正确，另外非孕状态的情况只能作为对照的参考，绝大多数需要在孕后随访 ，仅有少数患者，例如宫颈发育异常，或是宫颈锥切术后，宫颈组织严重缺损时才需要在孕前修复，加补片等等。大多数患者在孕前评估后，可以备孕，孕后12周开始随访，当然对于大多数患者而言，孕后的休息，预防性使用孕酮制剂，控制生殖道炎症和预防便秘是非常重要的辅助治疗。

宫外孕严格地说应该称为异位妊娠，正常妊娠发生在发育正常的子宫腔内，而所有其他部位的妊娠都称为异位妊娠。 大家一般都知道宫外孕是一种非常危险的急诊，严重时有生命危险，这只是宫外孕的一种表现，典型的宫外孕主要表现为停经、腹痛、阴道不规则出血，依腹腔内出血的增多可能出现头晕、四肢发冷、恶心，晕厥等休克表现。随着妊娠诊断技术的灵敏度提高以及广大妇女自我保健意识的增强，我们可以越来越早地作出诊断，宫外孕还可能出现以下几种不典型的情况，易被忽略或误诊：一、无任何自觉症状，但妊娠试验阳性，超声显示宫腔内未见妊娠囊。 一般而言，受孕以后的两周，相当于在下次月经应该来潮时，尿检试纸可能检出阳性，而一般经腹部超声检查大约在停经40天左右才能发现宫腔内孕囊（根据医师的识别能力以及超声的分辨率有不同），这时血清中hCG的水平至少要在2500IU以上，经阴道超声检查一般最早在35天（5周）发现宫腔内的妊娠囊确定宫内早孕（hCG>1500IU）。因此，在妊娠试验阳性后至超声确诊前有一段时限不能给出明确诊断，有人称为早孕的真空阶段，这段时间无法判断宫内妊娠还是异位妊娠。异位妊娠在临床上多数是排除法得到诊断的，妊娠后血HCG达到一定的标准仍无宫内妊娠物来诊断宫外孕，目前借助高分辨率的彩色多普勒超声及其对血流的测定在一定程度上可提高对宫外妊娠的检出率，可探及子宫外的妊娠囊或者附件区的丰富血流异常回声。如果妊娠未造成输卵管破裂或异位妊娠流产等，无腹痛或出血表现，患者无主诉，仅仅表现为妊娠，超声未检出宫腔孕囊，若hCG＞3000IU而未检出妊娠囊，应高度怀疑宫外孕。二 表现为不规则阴道出血 这类患者往往以月经不规则就诊，仔细问病史，既往无月经淋漓不尽，此次月经量略少，但持续时间长，可能色泽较暗或黑色，伴或不伴腹痛，很容易误诊为月经异常。因此，对于异常的“月经”一定要进行血hCG的检测排除宫外孕。三、盆腔包块 此类患者往往曾经有过不剧烈的腹痛，有过多少不等的内出血，但后逐渐自止，腹痛缓解，但时有隐痛，超声可发现回声杂乱的包块，时间久，吸收机化甚至超声改变类似恶性肿瘤。此类患者往往hCG水平往往较低，但血检依然能够提供有力依据。四、其他 异位妊娠尚有其他非常罕见的表现：如正常流产后（流产见妊娠物）月经未恢复或仍有妊娠症状者，经多次检查为宫内宫外合并妊娠，或部分妊娠物深入子宫肌层；或大量外出血经确诊为子宫颈妊娠者；有大量血尿，为前次剖宫产疤痕妊娠破裂，穿入膀胱者；任何避孕措施都不能保证无意外妊娠发生，如绝育术后仍可妊娠且多于输卵管结扎处发生宫外孕；还有先天发育异常的子宫如残角子宫妊娠等。 总之，宫外孕的表现形形色色，特别是反复就诊数次仍不好转的症状别忘记查个血hCG。