郭善禹医生的科普号

乳房是女性健康美丽的重要标志，乳腺癌往往会影响乳房的形态，甚至威胁患者生命。近些年来乳腺癌发病率在逐步升高，发病年龄也越来越年轻化，不时会听到某某人患乳腺癌了，似乎感觉到乳腺癌在快步向我们走来。乳腺癌的发病率比30年前已近乎翻了两番，其中的原因是多方面的，是复杂多样的，环境污染、食品污染、工作压力、生育和哺乳减少等等因素，都与乳腺癌的发病率增高有关。 俗话说谈癌色变，发生在谁的身上都会感觉是晴天霹雳。作为普通人首先要防患于未然，要认识到乳腺癌是可防可治的。尽管发病原因复杂，但仍有规律可循。首先不宜过度推迟生育年龄，并尽量进行母乳喂养。尽量不用避孕药，减轻对乳房的不良刺激。饮食方面少吃肉类食品，尤其腌制品。多进食水果和蔬菜类食物。适当进行体育锻炼，缓解工作压力，保证合理的睡眠时间，减少熬夜。定期检查乳房，可以B超或钼靶检查，若发现有肿块或可疑结节等应根据医生意见，及时切除或密切随访。对于有家族史的人更要提高警惕，因为乳腺癌有一定的家族聚集性。 如果一旦被诊断患乳腺癌，也不要过于紧张，过度紧张有可能促进肿瘤进展。首先调整好心态，面对现实，切莫逃避，以免耽误治疗。坦然告知家人，大家共同面对困难。然后和医生进行仔细的沟通，对疾病的情况作一详细的了解，根据医生的建议制定合理的治疗方案。依据疾病的不同分期选择不同的治疗方案，早期乳腺癌可以进行保留乳房的手术治疗。非早期的可能要切除整个乳房，外观影响比较明显，则可以选择同期乳房再造，也可以放化疗结束后再做延期的乳房再造，目前的手术条件完全可以达到满意的效果。 乳腺癌的发病尽管在升高，但其治疗效果是很好的。一是因为乳腺癌的恶性程度相对比较低，二是治疗方法多，不但有手术、放疗、化疗，还有内分泌治疗和靶向治疗等。因此，尽管乳腺癌听起来吓人，但只要积极预防，倡导健康的饮食和生活方式，定期到正规医院进行检查，早发现、早治疗是治愈癌症的关键。发现问题并正确面对问题，采取积极乐观的态度和及时有效的治疗是促进健康恢复的重要措施和手段。

过去做乳房肿块手术，按常规要在肿块表面开一个切口，手术后往往会留下难看的疤痕。如果有疤痕体质的人疤痕还会继续长大。这对于年轻爱美的女性朋友来说是很难接受的。如果采用微创手术，医生只在患者隐蔽部位开一个 3mm的小切口，从切口将微创旋切刀插进乳房内，贴近肿块后才启动旋切刀，将病变组织一点一点切掉，负压抽吸装置同步把切下来的病变组织吸出体外。手术只需30分钟。微创手术非常安全，由于切口小，不需要缝合，术后不留疤痕，美容效果极佳。患者术后观察一天，第二天就可以出院，只用一个创可贴就可以了。 由于手术是在B超引导下实施的微创治疗，从而能够切除临床无法触及或手术难以切除的乳房病灶。切除乳腺肿块后不但外部瘢痕小并且内部瘢痕也小，对乳腺再发生肿块的诊断影响小。避免了传统开刀手术的痛苦及对乳房外形的破坏，以及内部留下的瘢痕对以后检查、诊断的影响。

气候进入深秋季节，并将跨入冬季。我们常会感觉空气干燥，身体内部也感觉“上火”，如嗓子发干，容易咳嗽等。另外还有重要表现就是排便干结，容易出现便秘，甚至大便出血。此为肛肠疾病的高发季节。肛肠作为身体的重要排泄器官，时刻受到体内排泄物的影响，体内代谢的一系列变化会影响肛肠的功能，如进食不洁食物会引起胃肠炎，胃肠炎则表现腹泻，严重干扰肛肠的正常功能。而肛肠疾病如痔疮、肛裂等又会干扰正常的消化道功能。请特别关注我们自身的“出口要道”。肛肠疾病是人类特有的常见病。发生在肛门、大肠的各种疾病都叫肛肠疾病，常见有100多种。从狭义说发生在肛门与直肠上的各种疾病，常见的有30多种，如：内痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘘、肛周脓肿、便秘，直肠脱垂、肛门失禁、直肠癌等等。痔疮和便秘是最常见的肛肠疾病，痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部的静脉丛发生曲张或肛垫下移而形成的一个或多个柔软的静脉团。痔疮最主要的症状是便血和痔块脱出，大便时反复多次的出血，会引起贫血。重度痔疮会脱出肛门外，引起明显不适感。更重要的是它容易与大肠癌相混淆。痔疮与大肠癌的共同点是大便带血，很多早期直肠癌是在痔疮的“掩护”下，几乎所有病人都认为自己可能是患了痔疮而想不到是肠癌警报，因此它不断“生长壮大”，患者直至发生了明显的肠梗阻症状才加以重视，接受治疗，但这时往往都到了晚期。痔疮便血是鲜红的，附于大便表面，也可表现为大便后的滴血，严重时呈喷射状。而大肠癌便血常常表现为持续性的、少量的、带黏液的血便，且便意频繁，有时只排出一些血或黏液而无粪便。便秘是由于粪便在大肠内停留过久，以致大便干结、排出困难。便秘的原因复杂多样，可以由于饮食缺乏纤维、水分摄取不足造成，也可能由工作生活压力大、长期使用药物、或者缺乏运动以及不良的排便习惯等因素造成。通常只要每天多喝水、吃一定量的蔬菜与水果，进行适当的体力活动，加强身体锻炼，保持心情舒畅，养成定时排便的习惯，便秘的情况就可得到改善。但对于一些顽固性便秘，可能需要手术治疗。便秘和大肠癌有密切关系，便秘使排泄物在结肠内停留的时间长，结肠过多地吸收排泄物中的有毒物质。此外便秘时排泄物长期滞留，进一步腐败产生更多毒素，其中的致癌物可诱发肠癌。有不少患者把大肠癌特别是左结肠癌、直肠癌出现排便困难的早期症状错以为是普通的便秘，而延误治疗。便秘时，由于干燥的粪便压迫直肠，使直肠黏膜下层的静脉直接受压迫，直肠肛门静脉血液回流障碍；加之便秘时，由于排便时间过长，用力屏气排便，均可使腹压增高，使直肠肛门静脉回流受阻加重。久而久之则容易发生痔疮。便秘可以引起痔疮的发生，而由于痔疮可引起排便不适，有些病人惧怕排便、或强忍不排便，使粪便在肠内停留过久，从而又可引起肛裂或加重便秘。痔疮与便秘相互，形成恶性循环，长此以往可能会促进大肠癌的发生。痔疮的治疗 ：主要包括药物治疗、外科非手术治疗和手术治疗等。1. 药物疗法： 常用枯痔散疗法、口服中药、外用药物等。一般适用一、二度患者，目的是起到减轻痔疮症状，能起到一定的治疗作用。2. 外科非手术疗法：主要是橡皮圈结扎，适用范围比较广，效果可靠，另外还有硬化剂注射等方法。3. 手术疗法： 外科手术疗法切除痔核，仍是目前最常用的治疗方法，随着手术技术的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，是目前治疗痔疮最彻底的方法。常见的有痔结扎切除手术、外剥内扎手术、以及近些年最常用的微创PPH手术等。便秘的治疗：包括生活方式调理、药物治疗、辅助治疗和手术治疗等。1. 生活方式调理：（1）分析便秘的原因，调整生活方式，养成定时排便的习惯;戒烟酒;避免滥用药。有便意时需及时排便，避免抑制排便。（2）提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，刺激结肠，增强肠动力。（3）适量的运动，行走和慢跑，可促进肠管蠕动，有助于解除便秘。2. 药物治疗，包括泻药和促胃肠动力药，需在医生指导下使用。 包括容积性泻剂（果胶、车前草、植物纤维、木质素等），润滑性泻剂（如开塞露、矿物油、液状石蜡等），渗透性泻剂（如乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等），刺激性泻剂（如大黄、番泻叶、芦荟、酚酞、蓖麻油等）。以及促胃肠动力剂（如莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卡比利可选择性作用于结肠）。可根据情况谨慎选用。3.辅助治疗（1）灌肠治疗：如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处不能排出，可用灌肠的方法。（2）生物反馈疗法：生物反馈治疗是利用专门的设备，训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调。（3）心理疗法：重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以心理疏通，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。4. 手术治疗：对严重顽固性便秘，上述所有治疗均无效，可考虑手术治疗。对结肠传输功能障碍型或出口梗阻型便秘均有相应的手术方式，手术技术日臻成熟，效果可靠。（作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科副主任，肛肠外科专业教授、主任医师，专家门诊：周四全天）

直播时间：2020年09月18日18:59主讲人：郭善禹主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科

直播时间：2020年08月20日19:29主讲人：郭善禹主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科

疝气是小毛病，发生嵌顿也会危及生命。老年人天冷季节容易发生咳嗽、便秘等增加腹部压力的情况，这些都会促发疝气。而原有疝气的患者，突然的腹压增加可能会导致疝气不能回纳，临床上叫做嵌顿。这是需要急诊手术处理的情况，时间长了嵌顿的小肠会坏死，这可要危及生命的。所以老年朋友尽量不要用力咳嗽，或用力屏气排便，时间久了会诱发疝气，原有疝气的可能诱发嵌顿。腹部近期有手术刀口的人，也要注意不能突然用力，体质薄弱或伤口有过感染的人，有发生切口疝的风险。一旦感觉刀口部位或附近有凸出，应尽早看医生，避免时间长了加重，增加修补的困难。

今天新闻报道雾霾可以使小鼠的肺变黑，我们的肠道岂不是同样！每天喝下去的水，吃的食物大家可想而知。今年市政府的惠民工程之一大肠癌的筛查，已经筛查出大量大肠癌病人，当然有很多是比较早期的。其实好多只是隐血阳性。而肉眼看到出血的更要当心，不要简单认为是痔疮、肛裂等。应尽早看医生，进行肠镜检查。有很多人可能只是肠息肉，直接经过肠镜摘除即可。但息肉长期拖延下去可能会变癌的，目前大肠癌是上海增长最快的肿瘤，提请大家高度警惕。

对年轻女性应用注射方法进行隆胸，已经被卫生部叫停几年了。然而风靡全国近十年的注射隆胸方法（包括应用英吉尔法乐、奥美定等），给几十万年轻女性造成无穷后患。疼痛、发胀、感染等是很常见的并发症，严重者造成乳房毁形。临床上经常遇到哺乳后造成严重的乳房感染化脓，乳房变成含有几千毫升脓液的大脓包，乳房形态严重破坏。甚至有诱发乳腺癌的风险。因此大多数注射隆胸者后悔莫及，想尽早取出注射物，但又苦于乳房上又会增添很大的疤痕，因而进退两难。上海第九人民医院普外科对乳房疾病的微创治疗具有传统优势，近年来采用微创方法治疗注射隆胸，只需要采用1.0厘米左右的小伤口，就可以清除隆胸注射物，而且止血效果好，乳房损伤小。如果患者有要求，还可以同时放置安全的、同样大小的硅胶假体。术后乳房外形没有明显变化。为注射隆胸的患者解除后顾之忧。

副乳腺在女性中很常见，年轻未婚女性一般比较小，表现为双侧腋窝有组织隆起，经期会有胀痛。哺乳过的女性副乳腺往往比较大。以往的治疗多是局部切除，遗留较大的疤痕，年轻女性常难以接受。本人在国内率先应用麦默通穿刺微创切除副乳腺，由于切口小基本不遗留瘢痕。患者都获得满意效果。该技术对手术操作者技术要求比较高，病情也有一定的选择，对于哺乳后特别大的副乳腺不太适合这种微创手术，建议最好在怀孕前选择手术时机。

俗话说十人九痔，说明很多人患有这类疾病。如果在大便时出血，感觉有东西脱出肛门外，或肛门外有肿物疼痛，就可能是得了痔疮。痔疮早期的症状主要是大便时出血，出血量有时较多，有时点滴而下，也有时排便出血呈喷射状。日久可以引起贫血，感到头昏、乏力等。分类：痔疮包括内痔、外痔和混合痔，其发生是由于排便时持续用力，造成直肠底部及肛门处的静脉丛发生曲张，以及肛垫的下移，从而使静脉内压力反复升高，形成的一个或多个柔软的静脉团。内痔少有疼痛，外痔常伴有疼痛不适，血栓性外痔则会有剧烈疼痛，需急诊处理。痔疮按疾病程度分为四度：一度痔块在肛门内，排便时出血；二度痔疮会随排便脱出肛门，但排便完后即自动缩回肛门内。三度时，痔疮不能自动缩回，必须用手将痔疮推回肛门内。四度痔疮一直脱出肛门外，不能回纳肛门内。鉴别：便血是痔疮的主要表现，但是便血并不都是由痔疮引起，这点非常重要。引起便血的疾病很多，特别是大肠癌也会引起便血，尤其直肠癌离肛门很近，非常容易与痔疮混淆。因此一旦发现便血，请马上到医院看肛肠外科专科医生，不要轻易认为只是单纯的痔疮，以免耽误重要病情。治疗：痔疮治疗方法很多，常用的有： 1、橡皮圈结扎法：将特制橡皮圈套住痔疮根部，使其自然坏死、萎缩而脱落，橡皮圈亦随粪便排出。方法简单、疼痛轻，患者无需住院。适用于一、二度较小的痔疮。2、手术切除：以手术方法将内、外痔全部切除。治疗较彻底、不易复发，但术后疼痛稍明显，一般需住院治疗。目前痔疮手术切除治疗效果较好的方法有超声刀切除和PPH手术。超声刀治疗创伤小，止血效果好，并发症少，术后恢复快，适用于各种类型的痔疮。PPH方法通过上提肛垫原理治疗痔疮，主要用于三、四度比较重的痔疮。预防：痔疮的发病率很高，预防痔疮的发生具有重要意义，主要有以下几个方面：1. 预防便秘：大便秘结坚硬，不仅排便困难，而且由于粪便堆积肠腔，排便用力屏气，使肛门直肠血管内压力增高、血液回流障碍，从而导致痔静脉丛曲张和肛垫下移形成痔疮。为防止大便秘结，应注意以下几点：（1）合理调配饮食：饮食搭配合理既可以增加食欲、改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少食含辛辣刺激性的食物,如辣椒等。（2）养成健康排便的习惯：最好养成每天定时排便的习惯。直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意，当有便意时不要忍着不去排便，时间长了粪便中水分被吸收，导致粪便变硬，引起便秘。排便时蹲厕时间过长，或看报纸等会增加直肠肛管内的压力，这些都是不良的排便习惯。（3）采用治疗便秘的正确方法：对于一般的便秘病人，可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，应尽早到医院诊治，不可长期服用泻药或灌肠。长期服用泻药会导致胃肠功能紊乱。长期灌肠会使直肠粘膜感觉迟钝，排便反射减退，加重便秘，易导致痔疮发生。2.避免久坐久立，及时治疗心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹压增加和痔静脉高压，导致痔疮发生。3.加强锻炼：经常参加多种体育活动如广播操、太极拳等，因为体育锻炼有益于血液循环，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。专家门诊：周四上午专科门诊：周五下午