近期季节更替,气温渐凉,特别是后半夜温度较低,风寒感冒患者明显增多,表现为流清涕、咽痛、头痛、畏寒、发热、不出汗等。治疗上可以选择小儿推拿、小儿风寒感冒颗粒等,临床上常用的清开灵、山腊梅叶颗粒等药物多针对风热感冒,如果选择不当效果不会好。建议请专业人员做小儿推拿治疗。
夏季过后,儿科门诊腹痛的宝宝明显增多,多数都是表现为阵发性腹痛,每次持续数分钟,最多不超过半小时,无需特殊处理可自行缓解,发作无规律,晨起、进餐时、餐后均可发生。常常有人以为“肠道寄生虫感染”并进行驱虫治疗,无效。病因1、 发育因素:本病主要见于学龄前后的儿童,这一阶段儿童增长较快,胃肠功能相对紧张,易患此病。2、 气候因素:本病全年均可见,但每年入秋阶段最常见,可能与天气转凉,特别是夜间睡眠时寒冷刺激有关。3、 饮食因素:多见于夏季多食冰糕及冷饮者。治疗急性期:因本病常自行缓解,腹痛发作时可以腹部按揉及热敷为主,无需口服止痛药物。预防发作:1、 禁食生冷刺激食物。2、 睡眠时注意保暖,少开窗。3、 每晚口服姜糖饮(生姜3-5片+水适量煮开3分钟,加适量红糖)一碗,持续7-10天,多可缓解。
来源:中华儿科杂志时间:2014-7-9 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。根据病程的长短,儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2-4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)。儿童慢性咳嗽的定义与成人不同(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽),引起的病因与成人也不尽相同,且随不同年龄段而有所变化。 慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽(specific cough)和非特异性咳嗽(non-specificcough),前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一;后者则指咳嗽为主要或惟一表现,胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。 慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程,“非特异”表明找不到咳嗽可归属的疾病,而这种“找不到”很可能是暂时的。特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中,而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。因此,儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性,不能完全遵循成人指南。 2007年12月中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》,并配以述评,该指南主要参考2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指南——ACCP循证临床实践指南》,结合当时国内儿童慢性咳嗽的研究资料和专家的观点。 此后,《中华儿科杂志》编辑部又组织专题专家讨论,先后发表5篇相关解读性专论,从不同角度与层面进一步剖析2007版儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南。 2008年,“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”(以下简称“构成比研究”)课题获得中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金的资助,该研究涉及全国19个省、自治区和直辖市,共29所医院,自2009年5月始历时近2年,采用统一的调查问卷,前瞻性地纳入4582例(合格病例4529例)慢性咳嗽患儿,并进行3个月随访观察。 “构成比研究”的总结报告及相关述评刊登在2012年《中华儿科杂志》第2期,其揭示引起中国儿童慢性咳嗽的前3位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽,明确提出多病因的重要性、病因的重叠性和病因未明的现实性。 “构成比研究”导出的新观点和结论,再综合近年最新的相关文献资料,促成我们更新并推出《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》。 本指南论述的慢性咳嗽依然侧重在非特异性咳嗽。 1. 指南循证证据与推荐等级 本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表1。 2. 儿童慢性咳嗽的定义 咳嗽为主要或惟一的临床表现,病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。 3. 儿童慢性咳嗽的病因 3.1 年龄特征 临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素,这是儿童有别于成人的重要特点。不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如表2。 3.2 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 表1 儿童慢性咳嗽诊治指南的证据水平及推荐等级 表2 不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA):CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因[良]。 CVA的临床特征和诊断线索: 持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解; 肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS): UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因[良]。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前,UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome,PNDs)。 UACS的临床特征和诊断线索: 持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周;鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。 (呼吸道)感染后咳嗽(post-infection cough,PIC):PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因,也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者[良]。 PIC的临床特征和诊断线索: 近期有明确的呼吸道感染病史; 咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应; 咳嗽通常有自限性,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断;除外其他原因引起的慢性咳嗽。 胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC): 国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7%。“构成比研究”报告中GERC仅占0.62%,但在完成24小时食管下端pH值监测的病例中,其占30.77%。24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准,但完成该项操作有一定难度和(或)家长不同意进行此项侵入性操作,由此可能低估了我国GERC的发病率,更不能在未开展此项监测的条件下就结论GERC在我国少见[专家观点]。值得注意的是:长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。 儿童GERC的临床特征与诊断线索: 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间; 咳嗽也可在进食后加剧; 24小时食管下端pH监测呈阳性; 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 心因性咳嗽(psychogenic cough): ACPP建议:儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断,常见于学龄期和青春期的儿童[良]。 心因性咳嗽的临床特征与诊断线索: 年长儿多见; 日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽;常伴有焦虑症状,但不伴有器质性疾病; 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 其他原因引起的慢性咳嗽: 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(non-asthma eosionphilic bronchitis,NAEB): 1989年Gibson首先报道NAEB,在成人慢性咳嗽病因中占13.5%,“构成比研究”报告中NAEB仅占0.57%,如此低的构成比例也尚需思索,或许与国内儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细胞计数尚不普及有关[专家观点]。 NAEB的临床特征与诊断线索: 刺激性咳嗽持续>4周; 胸部X线片正常; 肺通气功能正常,且无气道高反应性; 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%; 支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入糖皮质激素治疗有效;除外其他原因引起的慢性咳嗽。 过敏性(变应性)咳嗽(atopic cough,AC):临床上某些慢性咳嗽患儿,具有特应性体质,抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效,但其又非支气管哮喘、CVA或NAEB等,文献中将这类咳嗽称为过敏性(变应性)咳嗽[专家观点]。 AC临床特征与诊断线索: 咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳; 肺通气功能正常,支气管激发试验阴性; 咳嗽感受器敏感性增高; 有其他过敏性疾病病史,变应原皮试阳性,血清总IgE和(或)特异性IgE升高;除外其他原因引起的慢性咳嗽。 药物诱发性咳嗽:儿童虽不常见,但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽,通常表现为持续性干咳,夜间或卧位时加重,停药3-7d咳嗽明显减轻乃至消失。 耳源性咳嗽:人群中2%-4%具有迷走神经耳支(amold神经),当中耳发生病变时,迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。 多病因的慢性咳嗽: 要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性,有些病因彼此间是有重叠的[良]。“构成比研究”报告:多病因致慢性咳嗽患儿占总合格病例的8.54%,尤其是UACS合并CVA,占了多病因病例的50.13%,其次是PIC合并UACS(26.10%)。 3.3 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因 先天性呼吸道疾病: 主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内。包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉,气管-支气管软化和(或)狭窄、支气管-肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。一旦明确这些疾患引起的慢性咳嗽,就归属特异性咳嗽。 异物吸入: 咳嗽是气道异物吸入最常见的症状,明确诊断则应归属特异性咳嗽。异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70%的气道异物吸入患者表现为咳嗽,其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等,可有窒息史。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张,异物一旦进入小支气管以下,可以无咳嗽,也即所谓进入“沉默区”。 特定病原体引起的呼吸道感染: 多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽,一旦明确诊断,则归属特异性咳嗽。在我国,百日咳是一种被严重低估的小儿急性呼吸道传染病,尤其在尚未接种白百破(DPT)疫苗的3月龄以下婴儿和DPT疫苗产生的抗体水平已不足以有效保护者(学龄期儿童)[专家观点]。 迁延性细菌性支气管炎(protract/persistent bacterialbronchitis,PBB): PBB是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一,需要引起儿科临床医师的关注[良]。曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩张前期等,是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血杆菌(特别是未分型流感嗜血杆菌)和肺炎链球菌等,极少由革兰阴性杆菌引起。PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形(例如气道软化)等密切相关。 PBB临床特征和诊断线索: 湿性(有痰)咳嗽持续>4周; 胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张,但很少有肺过度充气,这有别于哮喘和细支气管炎;抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转; 支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和(或)细菌培养阳性;除外其他原因引起的慢性咳嗽。 4. 儿童慢性咳嗽诊断及鉴别诊断流程 4.1 诊断方法 病史询问: 详细询问病史包括患儿年龄、咳嗽持续时间、咳嗽性质(如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性、干咳或有痰咳嗽、夜间咳嗽或运动后加重等)、有无打鼾,有无异物或可疑异物吸入史、服用药物史尤其是较长时间服用血管紧张素转换酶抑制剂、既往有无喘息史、有无过敏性疾病或过敏性疾病阳性家族史等,要注意患儿暴露的环境因素(如被动吸烟、环境污染、大气污染等)。 体格检查: 注意评估患儿生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形、腭扁桃体和(或)增殖体有无肥大/肿大、咽后壁有无滤泡增生、有无分泌物黏附、有无发绀、杵状指等,尤其要注意检查肺部及心脏。 辅助检查: 影像学检查:慢性咳嗽患儿应常规作胸部X线检查,依据胸部X线片有无异常,决定下一步的诊断性治疗或检查。如果胸部X线片仍不能明确诊断或病情复杂的患儿,可以行胸部CT检查以明确诊断。对怀疑增殖体肥大/肿大的患儿,可以摄头颈部侧位片,了解增殖体增大的情况。鼻窦部CT片若显示鼻窦黏膜增厚4 mm以上、或窦腔内有气液平面、或模糊不透明,则是鼻窦炎的特征性改变。考虑到放射线对儿童可能的损害,鼻窦部CT不宜列为常规检查,而对其结果的解释尤其在1岁以下小儿也需慎重,因为儿童鼻窦发育尚不完善(上颌窦、筛窦出生时虽存在但很小,额窦、蝶窦5-6岁才出现)、骨结构不清晰,单凭影像学容易造成“鼻窦炎”的过多诊断。 肺功能: 5岁以上患儿应常规行肺通气功能检查,并可根据第1秒用力呼气量进一步做支气管舒张试验或支气管激发试验,以助CVA、NAEB和AC的诊断与鉴别诊断。 鼻咽喉镜检查:对怀疑有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、增殖体肥大/肿大的患儿,可以做鼻咽喉内窥镜检查明确诊断。 支气管镜检查:对怀疑气道发育畸形、气道异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽可以做支气管镜检查及灌洗。 诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养,可以明确或提示呼吸道感染病原,也可根据嗜酸性粒细胞百分率明确NAEB的诊断。 血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验:对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽、了解患儿有无特应性体质等有一定参考价值。 24小时食管下端pH监测:是确诊GERC的金标准。对怀疑GERC患儿,应进行此项检查。 呼出气NO(eNO)测定: eNO的升高与嗜酸粒细胞相关性气道炎症有关,测定eNO可作为辅助诊断CVA、EB的非侵入性检查方法。 咳嗽感受器敏感性检测: 怀疑AC时可行此项检测,在儿童期该技术尚需在开展中积累经验。 4.2 诊断与鉴别诊断流程 应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状,要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂,从常见病到少见病。应重视年龄对小儿慢性咳嗽可能病因的提示,应注意各病因引起咳嗽在24 h内的好发时相。诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断,其原则是在无明确病因提示时,按CVA、UACS和PIC顺序进行诊断性治疗。 具体诊断步骤和思路参见流程图。 5. 儿童慢性咳嗽的治疗 儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因,针对病因进行治疗[E/A]。病因不明者,可进行经验性对症治疗;如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应重新评估,ACCP的观点和“构成比研究”的结果均提示在慢性咳嗽诊治过程中,患儿父母的期望应该得到关注与重视[E/B],强调治疗后随访和再评估的重要性,即:观察(watch)、等待(wait)和随访(review)。对慢性咳嗽患儿要注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素[B]。 儿童慢性咳嗽常见病因的治疗原则如下: 5.1 CVA治疗 可予以口服β2受体激动剂(如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等)作诊断性治疗1-2周,也有使用透皮吸收型β2受体激动剂(妥洛特罗),咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断CVA,则按哮喘长期规范治疗,选择吸人糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗,疗程至少8周[B]。 5.2 UACS治疗 根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病,采取不同的治疗方案: 过敏性(变应性)鼻炎:予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗,或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗[B]。 鼻窦炎:予以抗菌药物治疗,可选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服,疗程至少2周,辅以鼻腔灌洗,选用鼻腔局部减充血剂[E/B]或祛痰药物治疗[C]。 增殖体肥大:根据增殖体肥大程度,轻-中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂,治疗1-3个月并观察等待,无效可采取手术治疗[C]。 5.3 PIC治疗 PIC通常具有自限性,症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗[C]。 5.4 GERC治疗 主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促胃动力药多潘立酮[E/B],年长儿也可以使用质子泵抑制剂[E/B]。改变体位取半卧位或俯卧前倾30度,改变食物性状,少量多餐等对GERC有效[E/B]。 5.5 NAEB治疗 支气管舒张剂治疗无效,吸入或口服糖皮质激素治疗有效[B]。 5.6 AC治疗 主张使用抗组胺药物、糖皮质激素治疗[B]。 5.7 药物诱发的咳嗽 最好的治疗方法是停药观察[A]。 5.8 心因性咳嗽 可给予心理疗法[E/B]。 5.9 PBB治疗 予以抗菌药物,可优先选择7:1阿莫西林-克拉维酸制剂或第2代以上头孢菌素或阿奇霉素等口服,通常疗程需2-4周[B]。
小儿缺铁性贫血 【概述】缺铁性贫血(iron deficiency ancemia)是小儿的常见病,主要发生在6个月至3岁的婴幼儿。具有小细胞低色性、血清铁和运铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果良好等特点。解放以来,各种营养缺乏症都已明显减少,但缺铁性贫血仍是常见的威胁小儿健康的营养缺乏症。根据1981年全国16省市对8435名29天至7岁小儿的调查,血红蛋白在110g/L以下的营养性贫血的患病率高达36.31%;6月至6岁小儿9027名,患病率为43.03%。因而这是儿童保健工作中急待解决的问题。【病因学】在生长发育最旺盛的婴儿时期,如果体内储存的铁被用尽而饮食中铁的含量不够,消化道对铁的吸收不足补充血容量和红细胞的增加,即可发生贫血。其发病原因主要有以下四个方面。 1.初生时机体铁的含量与贫血的关系正常新生儿血容量约为85ml/kg,血红蛋白约190g/L。新生儿期体内总铁量的75%以上在血红蛋白中,约15%~20%储存在网状内皮系统,合成肌红蛋白的量很少。酶中的铁不过数豪克。因此新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度。血容量与体重成正比。倒举一个3.3kg的新生儿与一个1.5kg的早产婴比较,其体内总铁量相差120mg。正常新生儿其体内铁的含量约70mg/dl,早产儿及出生低体重儿体内的铁量与其体重成正比。生后生理性溶血所放出的铁储存在网状内皮细胞,加上储存铁足够生后体重增长1倍的应用。故出生体重越低,体内铁的总量越少,发生贫血的可能性越大。此外,胎儿经胎盘输血给母体,或双胎中的一胎儿输血给另一胎儿,以及分娩中胎盘血管破裂和胆带结扎等情况(脐带结扎延迟的,可使新生儿多得75ml血或40mg铁),都可能影响新生儿体内铁的含量。母亲妊娠期间有缺铁性贫血,与婴儿贫血并无肯定的关系,因为胎盘可将血清铁含量低的母体内的铁运送到血清欠浓度高的胎儿体中,无论母亲缺铁与否,或饮食的质量如何,输入用同位素标记的铁后,约有10%的铁进入胎儿体内。故出生时,无论母亲有无贫血,新生儿的血红蛋白、血清铁蛋白和血清铁的浓度并无明显差别,与母亲的血红蛋白并不成比例。即使母亲患中或重度贫血,婴儿的血清铁蛋白仍可在正常范围内。2.生长速度与贫血的关系 小儿生长迅速,血容量增加很快。正常婴儿长到5个月时体重增加1倍。早产儿增加更快,1岁可增加6倍。若初生时血红蛋白为19g/dl。至4.5~5个月时降至11g/dl左右,此时仅动用储存的铁即可维持,无需在食物中加铁。但早产儿则不同,其需要量远超过正常婴儿。正常婴儿体重增加1倍,保持血红蛋白于11g/dl,其体内储存的铁是足够用的。所以在体重增长1倍以前,若有明显的缺铁性贫血,一般不是由于饮食中缺铁所致,必须寻找其他原因。3.饮食缺铁 婴儿以乳类食品为主,此类食品中铁的含量极低。母乳铁的含量与母亲饮食有关系,一般含铁为1.5mg/L。牛乳0.5~1.0mg/L,羊乳更少。乳类中铁的吸收率约为2%~10%,人乳的铁吸收率较牛乳高(缺铁时人乳中铁吸收率可增至50%)。生后6个月内的婴儿若有足量的母乳别喂养,可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。因此,在不能用母乳喂养时,应喂强化铁的配方奶,并及时添加辅食,否则在体重增长1倍后,储存的铁和完,即能发生贫血。母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食,亦可发生贫血。根据北京儿童医院39例小细胞贫血的病因调查,65%为人工喂养,部分母乳喂养者都未及时添加辅食。较大儿童常因饮食习惯不良、拒食、偏食或营养供应较差而致贫血。4.长期少量失血 正常人体内储存的铁,为人体总铁量的30%,如急性失血不超过全血总量的1/3,虽不额外补充铁剂,也能迅速恢复,不致发生贫血。长期慢性失血时,每失血4ml,约等于失铁1.6mg,虽每天失血量不多,但铁的消耗量已超过正常的1倍以上,即可造成贫血。1岁以内婴儿由于生长迅速,储存的铁皆用于补充血容量的扩充,好使小量的慢性失血,也能导致贫血。近年来发现,每日以大量(>1L)未经煮沸的鲜牛乳,喂养的小儿,可出现慢性肠道失血,此类患儿血中可发现抗鲜牛乳中不耐热蛋白的抗体。也有人认为肠道失血与食入未经煮沸的鲜牛乳的量有关,2~12个月的婴儿若每日摄入鲜牛奶总量不超过1L,(最好不超过750ml)或应用蒸发奶,失血现象即可减少。常见的慢性失血还可由于胃肠道畸形、膈疝、息肉、溃疡病、食管静脉曲张、钩虫病、鼻衄、血小板减少性紫癜、肺含铁血黄素沉着症和少女月经过多等原因。5.其他原因 长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢等,均可影响营养的吸收。急性和慢性感染时,患儿食欲减退,胃肠道吸收不好,也能造成缺铁性贫血。【发病机理】1.人体内铁的分布及功能⑴合成血红蛋白:血红蛋白中的铁约占体内总铁量的2/3,血红蛋白约占红细胞蛋白质的99%以上。铁缺乏影血红蛋白的合成而致贫血。⑵合成肌红蛋白:合成肌红蛋白内的铁约占小儿体内总铁量的3%。肌红蛋白与氧的亲和力较血红蛋白强,在横纹肌与心肌中起到氧气储存作用。当缺铁时可以放出氧以供肌肉收缩的急需,铁缺乏时对肌肉内肌红蛋白含量的影响尚不完全清楚。⑶构成人体内必需的酶:极少量的铁构成人体必需的酶,如各种细胞色素酶、过氧化氢酶、过氧化物酶和琥珀酸脱氢酶、黄嘌呤氧化酶等参与各种细胞代谢的最后阶段及二磷酸腺苷的生成,它是细胞代谢不可少的物质。在铁缺乏的早期,可能在贫血出现以前,此类含铁或铁依赖酶的功能即受影响。但在治疗后48~72小时,精神和食欲即好转,提示酶功能的恢复,出现在贫血改善以前。 ⑷储存:约有30%的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存在骨髓和网状内皮系统,其中1/3储存在肝(新生儿干燥肝组织1 g约含铁15mg,2岁时为2mg),1/3储存在骨髓,其他1/3储存在脾和其他组织。铁蛋白含铁可达到铁蛋白重量的20%~25%。并与血浆铁保持平衡状态,当机体需要增加时,很易被利用。含铁血黄素含铁量为30%,但不易被利用,例如肺含铁血黄素沉着症的病儿虽有大量含铁血黄素沉着在肺,但不能用于合成血红蛋白。它的功能和与铁蛋白的关系尚不十分明了。⑸运转:很少量的铁在血浆中和一种β-球蛋白(运铁蛋白)结合,运转在组织之间。例如由肠道吸收的铁或红细胞在网状内皮系统被破坏后游离出来的铁、以Fe3+形式与运铁蛋白结合,运送到骨髓。运铁蛋白附着在幼红细胞和网织红细胞膜上,经主动运转于1分钟内铁进入细胞,在幼红细胞中合成血红蛋白。一个分子的运铁蛋白与两个分子的铁结合,它携带铁迅速地进入和离开血循环,其半衰期约20~120分钟。正常情况下,血浆中的运铁蛋白类似的乳铁结合。此外,尚有一种与运铁蛋白类似的乳铁蛋白,它存在于乳、各种分泌液和中性粒细胞中,它与铁有较强的亲和力,通过竞争剥夺微生物可利用的铁而发生抑菌作用,对于它的运输铁的功能尚待进一步研究。2.铁的来源与吸收 人体内的铁主要来源于食物。食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等;其次为肉类、豆类、蛋类等。用铁锅做菜、煮饭也能得到相当量的无机铁盐。此外,红细胞在体内破坏后,从血红蛋白中分解出的铁几乎全部重新合成血红蛋白或为其他组织提供所需要的铁。铁的吸收主要有两种形式,即以游离铁的形式和以血红素的形式吸收。植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁形式存。在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下,食物中的非血红素铁释放出来,并变为游离的二价铁。维生素C能使二价铁还原成二价铁,以利于吸收。此外、果糖、氨基酸(胱氨酸、组氨酸和赖氨酸)皆有促进铁吸收的作用。在小肠的碱性环境中,容易形成磷酸铁盐和草酸铁盐而妨碍吸收。茶与咖啡亦影响铁的吸收,茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体,可使铁的吸收减少75%。血红素的吸收与游离铁的吸收不同,动物食品中的血红蛋白和肌红蛋白在胃酸与蛋白分解酶的作用下,血红素与珠蛋白分离,可被肠粘膜细胞直接吸收,在肠粘膜上皮细胞内经血红素分离酶将铁释放出来。铁的吸收率因食物的种类而异。蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%左右,而肉类食品中铁是以血红素的形式存在,其吸收率高,约为10%~22%。若鱼肉或其他肉类与植物食品同时摄入,则可使植物饮食中铁的吸收率增加,但牛奶、蛋等动物食品起不到这种作用。蛋中的铁吸收较差,但其含量丰富,仍不人为供给婴儿铁的重要食品。铁的吸收主要在十二指肠区,靠小肠粘膜调节。肠粘膜细胞生存期为4~6天,起到暂时保存铁的作用。若体内铁过多,铁进入体内后,就以铁蛋白的形式大量储存在肠粘膜细胞中,少量进入血浆中,随着肠粘膜细胞有脱落而排出;在体内缺铁的情况下,铁从粘膜细胞大量进入血流,很少由肠道排出。其调节机制虽不完全明了,但主要决定于食物的性质和铁的含量以及体内铁储存的状态和造血功能。体内储存的铁越少,吸收的越多。在造血机能旺盛时,铁吸收增加,如失血后铁的吸收明显增加,故贫血很快恢复;在慢性溶血性疾病如地中海贫血的患者,即使体内铁的储存量增多,仍可引起铁的过多吸收。在正常的造血情况下,饮食中的铁的虽然变动很大,但体内铁的量比较恒定。3.铁的排泄 正常情况下,每日仅有极少量的铁排出体外,小儿每日排出量为15μg/kg左右;约2/3随着脱落的肠粘膜细胞、胆汁和红细胞由肠道排出,其他经肾脏和汗腺排出,表皮脱落也失去极微量的铁。【临床表现】发病多在6个月至3岁,大多起病缓慢,开始多不为家长所注意,致就诊时多数病儿已为中度贫血。症状的轻征取决于贫血的程度和贫血发生、发展的速度。 ⑴一般表现:开始常有烦躁不安或精神不振,不爱活动,食欲减退,皮肤粘膜变得苍白,以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最为明显。学龄前和学龄儿童此时可自述疲乏无力。⑵造血器官的表现:由于骨髓外造血反应,肝、脾和淋巴结经常轻度肿大。年龄越小,贫血越理,病程越久,则肝脾肿大越明显,但肿大很少越过中度。除造血系统的变化外,缺铁对代谢都有影响。从细胞学角度看,可导致细胞色素酶系统缺乏;过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化酶、琥珀酸脱氢酶、单胺氧化酶、乌头酸酶及α-磷酸甘油脱氢酶等酶的活力降低;并影响DNA的合成。由于代谢障碍,可出现食欲不振、体重增长减慢、舌乳头萎缩、胃酸分泌减低及小肠粘膜功能紊乱。异嗜症多见于成人,在小儿较少见。神经精神的变化逐渐引起重视。现已发现在贫血尚不严重时,即出现烦躁不安,对周围环境不感兴趣。智力测验发现病儿注意力不集中,理解力降低,反应慢。婴幼儿可出现呼吸暂停现象(breath holding spells)。学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等。此等现象于给铁的关系尚不很是了,但近年来有实验证明缺铁性贫血病人尿中去甲肾上腺素浓度增高,给铁后迅速恢复正常,提示神经精神变化可能与去甲肾上腺素降解代谢有关。尿中去甲肾上腺素增加可由单胺氧化酶缺乏所致,此酶是一种铁依赖酶,在中枢神经系统的神经化学反应中起理要作用。现已测知缺铁性贫血病人的血小板中单胺氧化酶活力降低,服用铁剂后很快恢复正常。为进一步肯定缺铁与神经精神症状的关系,今后似应多做动物实验的研究工作。缺铁性贫血病儿较易发生感染。此类病人E玫瑰花结、活性E玫瑰花结形成率皆降低,PHA等皮肤试验反应明显低于正常,说明T淋厂细胞功能减弱。有报告外周血T淋纠细胞亚群CD3CD4淋巴细胞降低OKT4/OKT8比值降低。亦有报道病人NBT试验低于正常。可能是含铁的髓过氧化酶减少所致,因而粒细胞杀攻能力降低。经铁剂治疗后,粒细胞杀菌功能多于4~6天内恢复正常。当血红蛋白降低至70g/L以下时,可出现心脏扩大和杂音,此为贫血的一般表现而非缺铁性贫血的特有体征。由于缺铁性贫血发病缓慢,机体耐受力强,当血红蛋白下降至40g/L以一时,可不出现心功能不全的表现,但合并呼吸道感染后,心脏负担加重,可诱发心力衰竭。【辅助检查】1.生化检验:在贫血出现以前,即出现一系列的生化改变。当缺铁时,机体首先动用储存铁,以维持铁代谢的需要,肝脏和骨髓中的铁蛋白与含铁血黄素含量减少;继之,血清铁蛋白减少。血清铁蛋白正常值为35ng/ml,若降低至10ng/ml以下,即可出现生化或临床方面的缺铁现象。此后血清铁下降至50μg/dl以下,甚至低至30μg/dl以下,同时血清铁结合力增至350μg/dl以上,运铁蛋白饱和度降至15%以下。运铁蛋白饱和度低于15%时,血红蛋白的合成减少,红细胞游离原卟啉堆积可高至60μg/dl全血。婴幼儿时期红细胞游离原卟啉与血红蛋白比值的增加(FEP/Hgb),对于诊断缺铁性贫血较运铁蛋白饱降低更有意义,其比值>3μg/g则考虑为异常,若在5.5~17.5μg/g之间,排除铅中毒后,即可诊断为缺铁性贫血。血清铜增高可达146μg/dl。若缺铁继续进展,即出现血象的变化。2.血象:红细胞及血红蛋白均降低,血红蛋白降低尤甚。红细胞压积相应地减少,红细胞平均体积(MCV)小于80fl,可低至51fl;红细胞平均血红蛋白(MCH)低于26pg,最低可至11.1pg;红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)低于0.30,可低至0.20;红细胞平均重要根据少数病例的测量,可低至70pg。涂片中红细胞变小,多数直径小于6μm,有时出现大小不等,以小者居多。普赖斯-琼司曲线左移,且基底加宽。红细胞染色浅,中间透亮区加大。重症病例,红细胞可能呈环形。网络红细胞百分数正常,但其绝对值低于正常,红细胞脆性降低,周围血象中很少见到有核红细胞。白细胞形态正常,计数正常,但严重病例白细胞数可能减低,同时出现淋巴细胞相对增高。血小板多数正常范围内,严重病例可稍降低,但极少达到引起出血的程度。3.骨髓象:骨髓呈增生现象,骨髓细胞计数稍增,巨核细胞数正常。根据北京儿童医院的统计,骨髓细胞计数多在15万~40万/mm3之间,平均为30万/mm3,巨核细胞多在25~125个/mm3之间,平均约70个/mm3。骨髓分类中粒细胞与有核红细胞的比例显示有核红细胞增高,说明红细胞增生旺盛。粒细胞系形态无改变,分类计数中,中性粒细胞可稍高。红细胞系分类计数中,中幼红细胞及免幼红细胞均增加,特别是中幼红细胞增加的更为明显。早幼、中幼及晚幼红细胞的细胞浆少,血红蛋白含量极少,显示饱浆成熟程度落后于胞核,胞浆的边缘不太整齐,用亚铁氰化钾染色,可见铁粒幼细胞减少,甚至消失,涂片的碎粒中看不到蓝色的铁蛋白和含铁血黄素。4.其他检查:若有慢性肠道失血,大便潜血阳性。病情严重、病程长的,颅骨X线片可见有如血红蛋白病的辐射样条纹改变。【诊断】 仅凭症状不易做出早期诊断。应仔细询问病史,尤其应注意病因分析,则可早期得到诊断线索,如初生体重,有无经胎盘失血、胎盘早期剥离,生后体重增长速度,患儿饮食情况,每日鲜牛奶的入量。较大儿童应注意慢性失血和寄生虫病,大女孩应注意月经情况。诊断困难的可用铁剂试验治疗。【鉴别诊断】确诊有赖于上述的实验室检查,排除下列小细胞低色素性贫血: 1.地中海贫血:有家族史,地区性比较明显。特殊面容,肝脾明显肿大。血涂片可见靶形细胞及有核红细胞,血红蛋白电泳A2及F增高,或出现血红蛋白H或Bart's等。血清铁增高,骨髓中铁粒幼细胞增多。2.肺含铁血黄素沉着症:表现为发作性苍白、无力、咳嗽,痰中可见血,痰和胃液中可找到含铁血黄素细胞。网织红细胞增高。X线胸片肺野中可见网点状阴影。3.铁粒幼细胞性贫血:骨髓涂片中细胞外铁明显增加,中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列,血清铁增高。用铁治疗无效。有些病人用维生素B6治疗可取得较好的疗效。4.慢性感染性贫血:多呈小细胞正色性贫血,偶呈低色性。血清铁和铁结合力皆降低,骨髓中铁粒幼细胞增多。铁剂治疗无反应。5.铅中毒:红细胞中可见嗜碱性点彩,血清中铅含量增加,红细胞和尿中原卟啉明显增加。FEP/Hgb可高至17.5μg/g以上。 【治疗措施】 以补充铁剂和去除病因为原则。1.铁剂治疗 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,其种类很多,一般以口服无机盐是最经济、方便和有效的方法。二价铁比三价铁容易吸收,故多采用,常用的有硫酸亚铁,含铁量为20%;富马酸铁,含铁30%。对婴儿为服用方便,多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液(硫酸亚铁2.5g,稀盐酸2.9ml,葡萄糖12.5g,氯仿水100ml)。另外常用的还有右旋糖酐铁口服液、乳酸亚铁糖浆等。剂量应按所含铁元素计算,根据实验,以4.5~6mg/kg·d,分3次服用为宜,(折后硫酸亚铁0.03g/ kg·d;富马酸铁0.02g/ kg·d;2.5%硫酸亚铁合剂1.2ml/kg·d;右旋糖酐铁口服液1ml/ kg·d;乳酸亚铁糖浆1-1.5ml/kg·d),此量可达到吸收的最高限度,超过此量吸收下降,反而增加对胃粘膜的刺激,剂量过大可产生中毒现象。服药最好在两餐之间,既减少对胃粘膜的刺激,又利于吸收。应避免与大量牛奶同时服用,因牛奶含磷较高,可影响铁的吸收。维生素C可使三价铁还原成二价铁,使其易于溶解,好使小肠中pH增高,仍可保持铁于溶解状态。例如,将维生素C 60mg加入米饭中,可使铁的吸收增加3倍。故于服用铁剂的同时,最好服用维生素C。若于服铁剂前4小时服用维生素C,则无此种作用。对于极少数反应强烈的小儿,可改用刺激性小的葡萄糖亚铁(ferrous gluconate),或将上述铁剂减至半量,待恶心、哎呀、腹泻或胃部不适等症状消失后,再加至常用量。对于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的病儿,方考虑用铁剂注射。常用的铁注射剂有:右旋糖酐铁,每ml含铁50mg,肌注;含糖氧化铁,每ml含铁20mg,静脉注射。肌肉注射铁剂局部可产生疼痛及荨麻疹,还可见发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大等。静脉注射铁剂还可发生栓塞性静脉炎。注射铁剂的治疗效应并不比口服快,故须慎用。铁剂治疗一般须继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6~8周。因缺铁性贫血,不只血红蛋白减少,储存铁也全部用完。由于小儿不断生长发育,血容量不断扩充,而饮食中不能满足铁的需要,治疗目的不应只纠正缺铁性贫血,并应储藏足够的铁,以备后用。维生素B12、叶酸或肝精对于治疗缺铁性贫血无效,不可滥用。2.去因治疗 多数发病的原因是饮食不当,故必须改善饮食,合理喂养。有些轻症病人仅凭改善饮食即可治愈。在改善饮食时,首先应根据小儿的年龄给以合适的食物。由于患儿消化能力较差,更换和添加辅食必须小心。一般在药物治疗开始数天后,临床症状好转地,逐渐添加辅食,以免由于增加食物过急而造成消化不良。1岁左右的婴儿可加蛋类、菜泥、肝和肉末等。幼儿与儿童必须纠正偏食,给予富含铁质、维生素C和蛋白质的食物。对于因服用大量鲜牛奶而致的慢性肠道失血,应将牛奶的量减至每日500ml以下,或改用奶粉、蒸发奶或代乳品。对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。3.输血 由于发病缓慢,机体代偿能力强,一般不需要输血。重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者,才是输血的适应证。对于血红蛋白在30g/L以下者,应立即进行输血,但必须采取少量多次的方法,或输入浓缩的红细胞,每次2~3ml/kg。输血速度过快、量过大,可引致心力衰竭。若心力衰竭严重,可用换血法,以浓缩的红细胞代替全血,一般不需要洋地黄治疗。治疗后的反应 服用铁剂12~24小时后,细胞内含铁的酶开始恢复,首先出现临床症状好转,烦躁等精神症状减轻,食欲增进。36~48小时后,骨髓出现红细胞系统增生现象。网织红细胞于用药48~72小时后开始上长,4~11日达高峰。此时血红蛋白迅速上升,一般于治疗3~4周后贫血被纠正。心脏杂音于2~3周后减轻或消失,脾脏逐渐缩小。用药1~3月,储存铁达到正常值。【预防】首先应做好婴儿喂养指导。母乳中铁虽不够,但其吸收较好。如不能用母乳喂养时,应选用强化铁配方奶喂养。或及早在食物中加铁,呼吁食品部门,进行工业化生产,制造强化铁的婴幼儿食品,可在牛奶、谷类、面粉中加入硫酸亚铁。如在1000ml牛奶中加硫酸亚铁0.06g等于纯铁12mg,就能满足婴儿的需要。铁的吸收若按10%计算,则小儿时期的推荐供给量为10~15mg/日,青春期女孩为18mg/日。关于加用强化铁的饮食,足月儿从4~6个月开始(不晚于6个月),早产婴及低体重儿从3个月开始。最简单的方法即在奶方中或辅食中加硫酸亚铁。对母乳喂养儿每日加1~2次含铁谷类。尚可交替使用硫酸亚铁滴剂,足月儿纯铁用量不超过1mg/kg·d (2.5%FeSO4 0.2ml/kg·d),早产儿不超过2mg/kg·d。每日最大总剂量为15mg,在家庭使用最多不超声1个月,以免发生铁中毒。人工喂养儿在6个月以后,若喂不加铁的牛奶,总量不可超过750ml,否则就挤掉了含铁饮食的入量。对于儿童与成人,最好在每斤面粉中加铁13~16mg。我国农村以谷类、淀粉类饮食为主,有些地方钩虫病流行,必须引起重视,同时应注意尽量增加动物饮食,因即使在谷类中加铁,其吸收量亦不如动物食品。做好健康检查工作,定期进行贫血普查,以便早期治疗轻症病儿。对于血红蛋白在110g/L的正常低限的婴儿,亦应给予铁剂3mg/kg·d,共服3个月。实验证明,其中部分婴儿应用铁剂后血红蛋白轻度上升,说明这类婴儿中亦有存在轻度缺铁现象的,必须及纠正。【预后】预后良好,经用铁剂治疗,一般皆可痊愈,若能改善饮食,去除病因,极少复发。对于极重症患者,有时因抢救不及时,可能造成死亡。合并严重感染及消化不良常为致命的原因。对于治疗较晚的病儿,贫血虽然完全恢复,但形体发育、智力发育都将受到影响。
小儿推拿以其疗效显著、无毒副作用近年来深受广大家长欢迎。我科经过深入研究及学习,开展了小儿推拿治疗。实践证明,小儿推拿作为一种辅助治疗手段,效果极好,很受欢迎,现就小儿推拿的适应症介绍如下: 1、年龄:儿童,小于7岁效果好。 2、病症: 小儿发热的辅助治疗; 小儿咳嗽、喘息的辅助治疗; 小儿腹泻的辅助治疗,特别是单纯口服药物效果不好,病程迁延者,小儿推拿常有显著疗效; 小儿厌食症及消化不良的治疗; 小儿体质虚弱、多汗、反复呼吸道感染的保健治疗; 小儿遗尿症的治疗; 小儿夜啼、流涎等病症的治疗。
2016-06-16 鼻出血的原因: 1.鼻腔炎症:过敏性鼻炎因为粘膜高度水肿,揉鼻子时会导致黏膜互相摩擦出血。鼻窦炎的分泌物积聚在鼻腔、鼻前庭,引起痒、干痛等不适,因儿童不会擤鼻涕,而经常用手挖鼻而致鼻出血。 2.外伤:儿童天性好动,跌倒撞伤常引起鼻部出血,另外,有些小孩喜欢挖鼻常导致鼻前庭糜烂而出现粘膜糜烂渗血。 3.发热:发热常导致鼻粘膜干燥微血管破裂出血。 4.鼻腔异物:儿童常常不慎把玩物、纸团、果皮、瓜子等塞入鼻腔继发感染,引起粘膜糜烂出血。 5.血液病:白血病、血小板减少、血友病、再生障碍性贫血的患儿,因为凝血功能障碍而导致鼻出血。 鼻出血的检查方法: 1.前鼻镜检查:观察鼻腔粘膜的状态,中鼻道有无脓涕,可以判别是否有过敏性鼻炎或鼻窦炎;检查鼻腔有无异物残留;明确出血部位。 2.电子鼻咽镜检查:可观察鼻腔深部有无出血性病变、赘生物、异物。 3.实验室检查:血常规、C反应蛋白、出凝血时间测定,明确有无全身性感染疾病,排除基本血液疾病。 鼻出血的治疗: 1.清除鼻腔内凝血块,应用1%麻黄素收缩鼻黏膜和鼻腔血管,可有效减轻和治疗鼻出血。 2.指压止血法:如出血量小,可让病人坐下,用拇指和食指紧紧地压住病人的两侧鼻翼,压向鼻中隔部,暂让病人用嘴呼吸。同时在病人前额部敷以冷水毛巾,一般压迫5-10分钟左右,出血即可止住。 3.压迫填塞法:如果出血量大,或用上法不能止住出血时,可采用压迫填塞的方法止血。具体做法是:用脱脂棉卷成如鼻孔粗细的条状,向鼻腔充填。不要松松填塞,因为填塞太松,达不到止血的目的。再继续捏住双侧鼻翼10分钟左右,即能止血。 4.如果出血仍不能止住,需送医院救治。 5.对因治疗:明确引发鼻出血的病因,治疗原发病,杜绝再次鼻出血。儿童最常见的鼻出血病因就是过敏性鼻炎和鼻窦炎,需正规治疗。 鼻出血的预防: 1、滋润鼻腔:当小孩鼻腔干燥时,可用石蜡油、甘油滴鼻,或用棉团蘸净水擦拭鼻腔。 2、控制剧烈活动,避免鼻外伤:小孩鼻出血除了鼻腔局部炎症所致以外,剧烈活动也会使鼻黏膜血管扩张,或者导致鼻腔发痒。小孩挖鼻腔也容易引起鼻出血,除了避免剧烈运动之外,还要让孩子养成良好的生活习惯,不要随意抠挖鼻孔。 3、注意饮食:秋天空气干燥,饮食上应少吃煎炸肥腻食物,多吃新鲜蔬果。并注意补充水分。 4、预防呼吸道疾病:如果孩子患了感冒、扁桃体炎、肺炎或腮腺炎等传染病,容易导致鼻黏膜血管充血肿胀,甚至造成毛细血管破裂出血。因此,预防鼻出血,呼吸道疾病也不可忽视。 鼻出血的紧急处理: 1、鼻子出血时,一定要镇定,不要慌张,保持坐位,不能卧床,因为坐着的时候,头部高于心脏,会减少出血量,而卧位头部与心脏平齐,可能会加重鼻出血,并且若出血者是孩子或者意识不清的人,很可能会发生血液倒流入气管,引起窒息。 2、鼻出血一般都选择压迫止血的方法。在出血的第一时间,应该用拇指和食指捏住鼻翼两侧,而后寻找小块干净纱布稍用力堵塞住出血的鼻孔。注意不要使用卫生纸来压迫止血,因卫生纸遇到血液后会破碎,将来很难从鼻腔里完全去除。 3、严重的鼻出血,通过上述方法无法止血的,要立即去医院检查就诊,如果出血者有高血压病史应该立即服用降压药物并带着以往病历去医院就诊。
详解儿科常用退热药物 2016-01-22 医学界儿科频道 小儿发热是种自我的保护机制,通过调动全身免疫系统来对抗疾病的一种症状。体温高低与患儿体质、营养状况、时间(如早晚、四季)等密切相关,但与病情的严重程度不相关,即并不是体温越高,病情越严重,有时反复高热3-5天很常见,因此在退热的过程中,我们应积极寻找治疗原发病,不要单纯一味退热。 作者:河北省邢台市第一医院儿科 来源:医学界儿科频道 一、何时应用退烧药? 腋下超过37.3°C(或37.5℃),定义为发热。又分为低热37.4~38℃;中热38.1~39℃;高热39.1~41℃;超高热:41℃以上。≤1周的发热为急性发热。对于温度38.5°C以下的患者,如果精神状态好,可暂不使用退烧药,通过物理降温即可。对于超过38.5°C的患者,则需应用退烧药,来减少能量的消耗,避免高热惊厥等并发症。 二、儿科常用退热药物的使用 世界卫生组织推荐安全性高的儿科适用的退烧药是两个经典口服老药:“对乙酰氨基酚”和“布洛芬”。 1、对乙酰氨基酚(扑热息痛、泰诺林):首选,适用于3月龄以上的儿童。儿童常规用量:口服,10-15mg/kg/次,4-6h1次;3-12岁小儿每24h应用小于5次,疗程不超过5d。直肠给药已经不推荐在儿科应用。对乙酰氨基酚合理剂量下安全性高,偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等,少数可出现皮炎、粒细胞减少、血小板减少等。过量会造成肝损伤。严重肝肾功能不全者禁用。对于肝病或病毒性肝炎、肝肾功能不全、严重心肺疾患、G-6-PD缺乏的患儿慎用。一些复方制剂中往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分,如氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液等,但扑热息痛、泰诺林则是单一的制剂。服用时一定要避免重复用药。 2、布洛芬(美林):适用于6月龄以上的儿童。单一的制剂包括美林、芬必得等。布洛芬儿童的推荐用量为每6小时一次,每次5-10mg/kg,每24h最多4次。 布洛芬退烧作用比较强,退烧过程中可能会导致人体大量出汗,因此使用布洛芬退烧时需注意患儿是否有脱水、入量不足等,必要时可通过静脉补液。同时,布洛芬通过肾脏排泄,对于肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。布洛芬按照推荐剂量使用比较安全,常见不良反应为消化道不良反应。G-6-PD缺乏的患儿可使用“布洛芬”。 3、赖氨匹林:是阿司匹林与赖氨酸的复盐,其作用机制与阿司匹林相同。静脉或肌注给药,减轻或避免了胃肠反应的发生,解热作用强、起效快、作用缓和,可作为儿科退热的常用药物。用于高热易惊厥和不能口服给药患儿。但长期应用可能诱发瑞氏综合征可能,甚至诱发过敏性休克和哮喘重度发作。用于静脉注射退热,剂量一般为10-20mg/kg,24小时不得多于4次,间隔时间不得少于4h。 4、阿司匹林:传统的解热镇痛药,世界卫生组织不推荐阿司匹林常规用于小儿退热,建议改用其他类别的退热药物。我国儿科已基本不将此类药物用于退热,只用于一些特殊的疾病,如川崎病、风湿热、幼年关节炎等的治疗。 5、双氯芬酸:为一种新型的强效消炎镇痛药,它通过抑制前列腺合成而发挥其药理作用,具有抗风湿、消炎、镇痛及解热作用,镇痛、消炎及解热作用比吲哚美辛强2到2.5倍,比阿司匹林强26到50倍,药效强,不良反应少,剂量小,个体差异小,用于各种炎症所致的发热。有观点认为14岁以下儿童禁用。 6、尼美舒利:新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药,药理作用是抑制环氧化酶活性,阻断前列腺素类物质的生物合成、白细胞的介质释放和多形核白细胞的氧化反应有关,从而起到退热、抗炎作用,用于上呼吸道感染引起的发热,作用可持续6到8小时。2011年2月媒体报道多起致死病例后称其为“夺命退热药”。2011年5月国家药监局发出通知,限制尼美舒利的应用,“禁止其口服制剂应用于12岁以下儿童”。 退热药物名称 使用剂量及方法 适用年龄 应用 副作用 备注 对乙酰氨基酚(扑热息痛、泰诺林) 10-15mg/kg/次,po,q4-6h;3-12岁小儿24h不超5次,疗程不超过5d 3月龄以上 退热首选;肝病或病毒性肝炎、肝肾功能不全、严重心肺疾患、G-6-PD缺乏的患儿慎用;严重肝肾功能不全者禁用 偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等,少数可出现皮炎、粒细胞减少、血小板减少等。过量会造成肝损伤 安全性高 布洛芬(美林) 5-10mg/kg/次,po,q6h,每24h最多4次。 6月龄以上 可用于G-6-PD缺乏的患儿;肾功不好慎用 消化道不良反应 退热效果强,出汗多,注意患儿是否有脱水、入量不足等,必要时可通过静脉补液 赖氨匹林(赖氨酸+阿司匹林) 10-20mg/kg/次,iv OR im,24小时不得多于4次,间隔时间不得少于4h 静脉或肌注,儿科常用药物,适于用于高热易惊厥和不能口服给药的患儿 长期应用可能诱发灰婴综合征,甚至诱发过敏性休克和哮喘重度发作 解热作用强、起效快、作用缓和 阿司匹林 仅用于特殊疾病,如川崎病、风湿热、幼年关节炎等的治疗 双氯酸芬 14岁以下儿童禁用 尼美舒利 12岁以下儿童禁用 三、临床小儿退热药的应用原则 小于3个月的婴儿不推荐使用退热药,可使用物理降温或作用缓和的中药来退热。当体温低于38.5℃时,一般不用退热药,可采用物理降温的方法来退热,有反复发作的热惊厥者除外。当体温高于38.5℃时,可采用安全退热药来治疗,应避免急骤退热,并警惕可能出现的脱水,必要时静脉补液。超高热(>41℃)时,会使脑细胞出现永久性损害,甚至出现其它严重并发症,如肺水肿、脑水肿、肝功能衰竭等,严重者可导致死亡,故应采用积极有效的抢救措施迅速降温. 持续高烧不退的患儿若单一药物退热不佳,可交替应用乙酰氨基酚和布洛芬。两药交替使用的时间间隔最少2小时。交替使用时,两药各自每天最多使用次数仍然是4次。吃药退烧时要多喝水,加快排泄有利于带走体内热量。同时,吃药降温的同时也需要配合物理降温的手段,这包括洗温水澡,或湿热毛巾擦拭全身,不要使用酒精擦拭,酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致酒精中毒。避免多种退热药物同时使用,增加副作用的危险性。 四、小儿退热药应用应注意的事项 (1)小儿体温调节中枢不完善,因此小儿退热应以物理降温为主。 (2)发热是机体抵抗疾病的表现形式,应积极查找病因,治疗原发疾病。 (3)掌握各种解热镇痛药的有效成份,药物作用特点,不良反应,禁忌证,配伍禁忌等,防止因用药不当产生机体损害。 (4)根据小儿退热药的特点,合理掌握小儿退热药的使用间隔。 (5)应按时按量服用,不要随意加大用药剂量或缩短给药间隔。 (6)退热期间,应嘱患儿多饮水,以免因大量出汗引起虚脱。 (7)一般选用一种退热药,疗效确实不理想时再考虑联合。每次用药后约一小时后复查体温,判断退热效果。 (8)合理掌握使用疗程,退热即止。 (9)用药期间应注意药物的毒副反应,如血象变化、胃肠反应、肝肾功能损害等。 (10)重症、高热持续不退患儿必要时可选用亚冬眠疗法。 参考文献: 《儿科常见疾病诊疗常规》 医学界儿科频道投稿邮箱:yxj_ek@yxj.org.cn 稿费:100—1000 小编微信号:huanbala 阅读 926926 举报 写留言 儿童常用退热药其实就两种,WHO推荐的对乙酰氨基酚和布洛芬,规范使用都很安全,很多朋友去韩、日、澳买退烧药,其实还是离不开这两种成分。
1、健康的身体需要空气、阳光、水①、随时随地的“空气浴”所谓“空气浴”,就是利用气温和人体皮肤表面温度之间的差异,形成一种刺激,使皮肤的血液循环加快,促进新陈代谢,提高婴儿对环境变化的适应性,增强机体对外界不良因素的抵御能力,能预防感冒,减少呼吸道疾病的发病率。事实上,“空气浴”并不一定非要刻意地去进行,重点是家长照顾孩子的态度,应该相信孩子的抵抗力,过分地,“无微不至”地关怀对孩子是不利的。提示:俗语说:“若要小儿安,要有三分饥和寒”,孩子从小不能捂的太紧,否则,一不小心就着凉了!孩子最易受凉的部位是腹部,中国传统的“肚兜”还是有道理的,孩子睡觉时穿上一件,胸腹部都护住了,又能达到空气锻炼的目的。②、因地制宜的“日光浴”所谓“日光浴”,就是利用阳光中的紫外线、红外线,促进婴儿生长发育,是在空气浴适应后进一步的体格锻炼方法。能促进钙、磷吸收,预防和治疗佝偻病,增强免疫能力。“日光浴”应该因地制宜,既要见到日光,又要防止灼伤。做日光浴不一定要直晒,可以因地制宜,灵活多样。原则上:循序渐进,逐渐延长时间,一般不超过半小时;选择合适时间:避开紫外线过强的时段,空腹或饭后1小时内不宜进行;选择合适地点:选择清洁、平坦、干燥、绿化较好、空气流通但又避开强风的地方,光线强时,树荫下或遮阳伞下亦可;注意防护,密切观察。③、创造条件做“水浴”水浴锻练是利用身体表面和水的温差来锻炼身体,此法更容易控制强度,充分发挥婴儿的个体特点,一年四季均能进行。能增强抵抗力,预防反复呼吸道感染,增强皮肤对寒冷环境的适应能力。这可是伟人们推崇的健身方式呀!对于健康婴儿来说,低于20℃的水温能引起冷的感觉;20-30℃为凉;32-40℃是温;40℃以上是热,水浴可以从温水逐渐过渡到冷水,切勿操之过急,以免受凉生病。2、要关注宝宝的心理需求带过孩子的人都知道,把一个孩子从呱呱落地养到基本自立,这个过程是多么的艰辛,特别是在婴幼儿阶段(3岁以前),妈妈常常需要没日没夜地照顾宝宝,非常辛苦。于是有人就说“小孩子只知道吃奶睡觉”,“不要常抱孩子,抱习惯了就放不下了”,“孩子哭闹是一种运动,不要管他”,“宝宝由月嫂照顾和妈妈照顾是一样的,饿不着就行”。这些说法好象有些道理,其出发点就是“宝宝什么也不懂”,其实,婴幼儿时期是人多种心理与行为品质发展的关键时期,这个时期儿童对一切事物都特别敏感,极容易受到外界刺激的影响,如果这一时期及时加强教育,将会收到最佳效果,对他们一生的发展都起着十分重大的影响。提示:婴幼儿时期是人多种心理与行为品质发展的关键时期,这个时期儿童对一切事物都特别敏感,极容易接受外界刺激的影响,如果这一时期及时加强教育,将会收到最佳效果,对他们一生的发展都起着十分重大的影响。不同年龄段宝宝应该关注的重点:婴儿期(一岁以下):母爱的温暖是首要的因素,如护理、哺乳时母亲的微笑面孔、爱抚动作、亲切的语言,不仅为婴儿提供物质营养同时又培育了心理健康。除母亲外,家庭人员、托儿所保育员等,同样给婴儿以母爱般的护理、照顾,使婴儿情绪愉快,对周围人物产生信任感;反之,则使婴儿变得呆滞、胆小恐惧。 幼儿期(1-3岁):是语言发育的关键阶段,除母亲外,其他家庭及保教人员应多与幼儿交流语言,防止发生口吃,此期是关键时期。解答所问或满足合理要求时应亲切耐心,循循善诱,使幼儿生活在轻松、愉快、亲切的环境中,对幼儿语言、思维、想象力以及性格的正常发育非常重要。 学龄前期:是儿童性格形成的关键阶段。此期儿童大脑兴奋过程占优势,多言多动,易冲动。此期儿童应多鼓励,以正面启发教育为主,遇到问题,多讲道理,少些责骂。在学习、游戏活动中,要注意发现儿童的兴趣爱好,要因人施教,不能强迫儿童多种内容一起学。学龄前儿童开始形成性格,家庭成员之间的关系和父母采取的培育方法,可使儿童形成不同的性格特征,如家庭和睦,气氛融洽,教育合理则易于引导儿童形成自强上进、活泼开朗的性格;反之儿童经常受到训斥、责骂则易于形成忧虑、违拗的性格。3、养育宝宝的误区形式1:特殊待遇作为“小皇帝”,孩子在家庭中的地位自然是高人一等,处处特殊照顾,样样优先享用,吃“独食”,好的食品,一人享用;做“独生”,爷爷、奶奶可以不过生日,孩子过生日却呼朋唤友,热闹隆重。我记得小时候听过一则故事:有一个寡妇,一个人含辛茹苦抚养儿子,家里没钱,偶尔吃次鱼,她都是自己吃鱼头,把鱼肉留给儿子吃,还告诉儿子自己喜欢吃鱼头。等儿子长大成人了,每次吃鱼,都要把鱼头留给可怜的妈妈。邻居看了很生气,他却振振有词说,“我妈妈就是喜欢吃鱼头!” 可悲吧?正是从小的“特殊待遇”,让孩子自感特殊,习惯于高人一等,必然变得自私自利,不会关心他人了。形式2:过分注意孩子都是父母的骄傲,一家人时刻关注他,陪伴他,似乎无可厚非。逢年过节,亲戚朋友来了,孩子往往就成了焦点,逗孩子背背唐诗,演演节目,掌声不断,父母也满足了,孩子也兴奋了,“人来疯”出现了。可一旦家长稍不注意,孩子便会觉得受到冷落,于是乎,撒泼哭闹,满地打滚,越哄哭声越大,越劝“洪水”越猛,最后家长“恼羞成怒”,来个全武行,还是没用,搞地主客尴尬。提示:家长面对孩子的无赖行为怎么办?“凉拌”呀!孩子常有逆反心理,过分注意,常常适得其反,不如来个冷处理(如果孩子还继续耍无赖,父母可采取“冷三分钟”的办法。这三分钟不看,不说)。 形式3:轻易满足孩子要什么就给什么。不给,哭一哭,闹一闹,自然就给了。有的父母还给幼儿和小学生很多零花钱,孩子的满足就更容易了。长期下去,孩子就会形成一种依赖心里,有需要,就找爸爸妈妈!向爸爸妈妈要任何东西都是理所当然的!这种孩子必然会养成不知珍惜、贪图享受、好吃懒做、不能吃苦的“寄生虫”性格。一旦要求稍不满足,便无法接受,容易走极端了。提示:对孩子的要求不能一味地满足,要分清对与错,合理的要求可以满足;无理要求,不能答应。偶尔来点“挫折教育”还是有必要的!要让宝宝明白,眼泪不是万能的!形式4:生活懒散老人带孩子,容易出现这个倾向。老人总想让孩子吃好!玩好!至于学习,就退居二线了。孩子生活没有规律,要怎样就怎样,睡懒觉,不吃饭,白天游游荡荡,晚上看电视到深夜等。这样的孩子长大后缺乏上进心、好奇心,做人得过且过,做事心猿意马,有始无终。提示:教育不能光说不练,要利用一切场合和机会进行有意识、有针对性地培养,发现孩子的兴趣点,引导孩子养成主动学习的良好习惯。形式5:祈求央告例如边哄边求孩子吃饭睡觉,答应给孩子讲3个故事才把饭吃完。孩子的心理是,你越央求他,他越扭捏作态。长此以往,孩子会把应该做的事情变成“威胁”父母的条件,吃饭、睡觉、学习等等都变成了父母的要求,太被动了!教育的威信也丧失殆尽了。提示:适当的运用“奖惩”手段,变被动为主动,原来孩子没那么难带! 形式6:包办代替由于溺爱孩子,“捧在手里怕摔了,含在嘴里怕化了”,怕摔着、怕碰着,孩子从小就失去了运动的机会,中国的孩子,多数都会走了,还不会爬!怕孩子吃不好,三四岁的孩子还要喂饭!穿衣更不用说了,甚至学龄期的孩子还不做任何家务事,完全是饭来张口,衣来伸手。只有孩子想不到,没有家长做不到!这样包办下去,必然导致孩子“四肢不勤,五谷不分”!这决不是耸人听闻。提示:爸爸妈妈不是宝宝的“手”和“脚”,应该从小有意识地培养孩子的生活能力。跌倒了,自己爬起来!孩子的坚强性格就是在“跌跌撞撞”中培养起来的!这一点,西方人做的更好些!形式7:大惊小怪本来“初生牛犊不怕虎”,孩子不怕水,不怕黑,不怕摔跤,不怕病痛。摔跤以后往往自己不声不响爬起来继续玩。后来为什么有的孩子胆小爱哭了呢?那往往是父母和祖父母造成的,孩子有病痛时表现惊慌失措,最终结果是孩子不让父母离开一步,从小就打下懦弱的烙印了。提示:孩子不小心做错了事情,只要让孩子明白错了就好,家长不要大惊小怪,甚至借题发挥,以免养成孩子唯唯诺诺,胆小怕事的懦弱性格。形式8:当面袒护有时爸爸管孩子,妈妈护着:“不要太严了,他还小呢”。有的父母教孩子,奶奶会站出来说话:“他大了自然会好,你们小的时候,还远远没有他好呢!”这样的孩子当然是“教不了”啦!因为他全无是非观念,而且时时有“保护伞”和“避难所”,其后果不仅孩子性格扭曲,有时还会造成家庭不睦。提示:教育孩子不能一味地打骂,这样孩子容易产生逆反心理,应该宽严结合,有人适当地唱一下“白脸”,并给孩子讲一下道理,让他明白错在哪里,为什么会受到批评,孩子还是很讲道理的哟!4、新生宝宝的“异常”现象宝宝刚出生1-2个月,由于刚脱离母体环境,会有一个逐渐适应的过程,会出现许多“反常”的状况。年轻的爸爸妈妈碰到这些情况时,往往不知所措、手忙脚乱,深怕宝宝出了啥问题。(1)、新生儿脱水热及生理性体重下降宝宝生后最初几天由于进食较少,不显性失水和大小便排出相对较多,出入失衡,就会出现生理性体重下降,随着进食增加,约在生后10天左右就会恢复正常。出入失衡的另一个结果就是血液浓缩,会使新生儿发生脱水热,不要包太紧,喂些葡萄糖水,很快就会好的。(2)、新生儿脱皮几乎所有的新生儿都会有脱皮的现象,不论是轻微的皮屑,或是像蛇一样的脱皮,只要宝宝饮食、睡眠都没问题就是正常现象。这种脱皮的现象全身部位都有可能会出现,但以四肢、耳后较为明显,只要于洗澡时使其自然脱落即可,无须特别采取保护措施或强行将脱皮撕下。若脱皮合并红肿或水泡等其他症状,则需要就诊。(3)、新生儿红斑有的新生儿生后第一天内会出现皮肤普遍发红,并伴有针尖大小的红点。这可能是由于冷而干燥的外界环境及毒素的影响引起的。持续1-2天后逐渐消退,出现脱屑,以足底及皱褶处多见,脱屑完毕后,皮肤呈粉红色。 (4)、新生儿粟粒疹及生理性黄疸新生儿的鼻尖、鼻翼及颊部等处常有针尖大小的黄白色点,由皮脂堆积所致,称为粟粒疹,而非脓疱,蜕皮后会自然消失。新生儿生后2-3天常出现皮肤巩膜轻微黄染,一般于7-14天消退,即生理性黄疸。一般情况良好,具有自限性,不需治疗,预后良好。若出现过早或表现过重,则为病理性黄疸,应予治疗。 (5)、呼吸节律的变化新生儿由母体供氧转为自主呼吸,在一定时间内常表现为呼吸浅速、节律不整,有时会有10秒钟左右的“呼吸停止”,并且以腹式呼吸为主。6个月后就会正常起来。因此,宝宝睡觉时,不要捂住他的鼻子;鼻孔堵塞时,应及时疏通;腹部不要包裹太紧,以免影响呼吸。(6)、打喷嚏新生儿偶尔打喷嚏并不是感冒的现象,因为新生儿鼻腔血液的运行较旺盛,鼻腔小且短,若有外界的微小物质如棉絮、绒毛或尘埃等进入便会刺激鼻黏膜引起打喷嚏,突然遇到冷空气也会打喷嚏,除非宝宝已经流鼻水了,否则家长可以不用担心,也不用让宝宝动辄服用感冒药。 (7)、眼睛斜视刚出生的宝宝,由于在产道中受过挤压,所以眼睑会有些浮肿,一般2-3天就会消失。一般而言,新生儿早期眼球尚未固定,看起来有点斗鸡眼,而且眼部的肌肉调节不良,常有短暂性的斜视,属于正常生理现象。如果3个月后,宝宝仍旧斜视,应及时带他去医院就诊。(8)、马牙新生儿的上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点,称为上皮珠,俗称“马牙”或“板牙”,系上皮细胞堆积或黏液腺分泌物堆积所致。于生后数周至数月自行消失,不可胡乱用针去挑或毛巾去擦,以防引起感染。 (9)、乳腺肿大由于母亲妊娠后期雌激素对胎儿的影响,新生儿出生1周内,不论男孩,女孩都可出现乳腺肿大,可有蚕豆到小鹌鹑蛋样大小,还可见乳晕颜色增深及泌乳。乳房肿大要在出生后第2-3周才自行消退。这是自然现象,千万别挤哟! (10)、频繁打嗝“嗝……”宝宝又打嗝了,听着是不是有点“堵”啊?不要着急,宝宝出生后的几个月内,由于横膈膜还未发育成熟,有时是由于宝宝过于兴奋,有时则是由于刚喂过奶,宝宝很容易打嗝。到了3-4个月的时候,宝宝打嗝就会少多了。喂宝宝喝一些温开水吧!(11)、溢奶新生儿的胃是“横躺”的,而且容量较小,胃的入口括约肌发育也尚未完善,关闭不严,容易引起胃内奶汁倒流。尤其是喂奶后立即换尿布、哭闹或多动时更会发生溢奶现象。有时用奶瓶喂乳汁或水时,由于其奶嘴没有被完全充满,致使宝宝吸入空气,造成胃体膨胀而引起溢奶。溢奶是生理现象。注意喂奶技巧,喂后轻轻抱起宝宝,让他的头部靠在妈妈肩上,用手轻拍其背部2-3分钟。尽量喂奶前换尿布,喂奶后不要让宝宝哭闹,取右侧卧位可使溢奶减少。(12)、胎儿姿势的延续胎儿在宫内呈卷曲状,加上胎儿的屈肌发育比伸肌早,所以刚出生的宝宝在裸体时,四肢卷曲的时间多,伸直的时间少,两只小手有时可旋向外后方。有的新生儿一侧或两侧足底略向内翻或外翻、肘外翻、头后仰、面不对称等等,如果活动正常、或纠正姿势后关节能回复到正常姿势者,多属胎儿姿势的延续,过一段时间后会回复正常。对于用强力也难以回复到正常位置、或3个月后还未恢复正常者,应去就医。(13)、惊跳新生儿常在入睡之后有局部的肌肉抽动现象,尤其手指或脚趾会轻轻地颤动,或是受到轻微的刺激如强光、声音或震动等,会表现出双手向上张开,很快又收回,有时还会伴随啼哭的“惊跳”反应。这是由于新生儿神经系统发育不成熟所致。此时,只要妈妈用手轻轻按住宝宝身体的任何一个部位,就可以使他安静下来。无须紧张,随着宝宝的发育成熟,这一现象会慢慢消失。(14)、假月经有些女宝宝生后一周内,可出现大阴唇轻度肿胀,或阴道流出少量黏液及血性分泌物,称之为“假月经”,这是由于胎儿时期在母体内受到雌激素的影响,而出生后宝宝体内的雌激素便大幅下降,使子宫及阴道上皮组织脱落,是一种正常的生理现象。一般2-3日即消失,不必作任何处理。(15)、红色尿 新生儿出生后2-5天,由于小便较少,加之白细胞分解较多,使尿酸盐排泄增加,可使尿液呈红色,并在排尿时出现啼哭,多在尿液染红尿布后被发现。可加大哺乳量或适量喂些温开水以增加尿量,以防止结晶形成和栓塞,很快就会好的。(16)、青痣正常新生儿的腰骶部、臀部及背部等处可见大小不等、形态不规则、不高出皮面的大块蓝灰色斑,是由于特殊的色素细胞沉着形成的。大多在4岁时消失,有时稍迟。此现象可是我们东方人特有的。5、 宝宝吃母乳好还是配方奶粉好?毋庸置疑,母乳是绝大多数婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物,应大力提倡母乳喂养。母乳的特点是营养丰富易消化吸收,蛋白质、脂肪、糖的比例适当。母乳喂养经济方便,有利于增进母子感情,有利于母亲产后恢复,有助于增进婴儿免疫力。吃奶粉的孩子的确更容易胖,因为奶粉中含有远高于母乳的脂肪、蛋白质和糖,但是宝宝不需要那么多,而且会造成体重过量,给将来的健康埋下高血压等定时炸弹。胖并不等于健康,吃母乳的孩子体重可能会轻一些,但更匀称,对宝宝而言,母乳是最好的,各种营养成份的比例是最合适的。6、新生的宝宝要不要经常喂点水?纯母乳喂养的宝宝在4个月之前,都不用喂水,母乳可提供婴儿生长发育所需的全部营养物质和水分。尤其在婴儿出生头4个月内,不必喂果汁、菜汁以补充水分。若过早、过多喂水,必然吸取乳汁量减少,致使母乳分泌减少。即使喂水,也不应用奶瓶喂,应用小勺或滴管喂,以免婴儿对奶头产生错觉,以致拒绝吸吮母亲的奶头。母乳中营养物质全面,各种营养物质比例适当,只是维生素D不足,可以从添加鱼肝油、晒太阳获得。 对牛奶人工喂养或混合喂养的婴儿,应在两次哺乳之间适量补充水分。因为小婴儿肾功能未发育成熟,而牛奶中的钙、磷、钾、氯比母乳高出3倍,需要一定水分把多余的元素从肾脏尿中排出体外。喂水以白开水为好,亦可适量喂新鲜果汁、菜汁,不宜喂过多糖水,更不宜喂茶水。在婴儿患发热、呕吐、腹泻时,不论母乳喂养或是牛奶喂养,均应补充一些淡盐水或葡萄糖水。7、宝宝该怎么“补” 时下,中国宝宝的爸爸妈妈们一提到“补”字,都头头是道,补钙、补锌、补铁、补充蛋白质,甚至连一些中医的专业词汇(如补气、补血)也都颇为“精通”。由于担心自己的宝宝会缺少某些营养素,影响生长发育,很多爸爸妈妈都自学成才,不管什么东西,常常抱着一种宁多勿少的观点,认为多补一点没有关系,可千万别缺了。顺应这种想法,许多商家也对“补”字大力渲染,推波助澜。于是乎,“补”学流行,好像每个宝宝都需要“补”了。其实,所谓“补”,就是一种正常饮食之外的辅助措施,只要能做到正常饮食,是很少需要“补”的。而且,“宁多勿少”也是一种错误观念,任何事情都是过犹不及,钙、锌甚至蛋白质补多了,对身体都会产生一定的危害。8、关于高热惊厥婴幼儿由于中枢神经系统发育不成熟,在高热等刺激下,特别容易发生惊厥(全身抽搐),根据统计,3%~4%的儿童至少发生过一次惊厥,而且部分宝宝会反复发生。宝宝发生惊厥时,家长常常会惊慌失措,束手无策。宝宝惊厥时家长应该做以下处理:①要镇定,保持安静,禁止给孩子一切不必要的刺激。②放松孩子衣领处的衣服,保持呼吸道通畅。将孩子放平,头偏向一侧,及时清理口腔内的分泌物、呕吐物,以免吸入气管。③按压人中、合谷,注意不要太用力,避免损伤皮肤,给孩子带来不必要的痛苦。④如果惊厥持续5分钟以上,请立即呼叫救护车。⑤惊厥停止后尽快应用退热药降低体温。提示:发热引起的惊厥常发生在开始发热后的第一个24小时内,并且常常发生在体温的上升阶段,这个时候要密切观察了!如果以前有过惊厥,就更要注意了,发热第一天,早一点用退烧药,必要时配合一点镇静药,可能会“把惊厥扼杀在萌芽之中”哦! 9、宝宝发热怎么办?孩子的发热有几个特点,一个就是“来地快,去地快”,常常是刚刚还玩的兴高采烈,转眼间就烧了起来,而用了退热药之后,体温降地也比较快;因为孩子突然发热超乎了大人的预料,所以很容易让大人感到慌张。第二个是发热对精神状态的影响较小,常见孩子体温达38度甚至39度还照玩不误。这就使家长有时候不能及时发现孩子发热。孩子发热基本上都与病毒或细菌感染有关,而病毒占的比例更大一些。一听说发烧,往往认为是“坏事”,实际上,为了更有利地与病毒和细菌进行斗争,身体特意把体温升高了。一般傍晚时分开始发热,第二天早晨终于退烧了,但是从下午开始体温马上又上升了。这样的情况经常发生。单纯的感冒,发热也会持续2~3天,所以没有必要惊慌。很多家长担心“发烧时会不会把脑子烧坏了”,甚至有些人能举出“某某人发烧后变傻了”的例子。的确,一看到因高烧而浑身无力的孩子,这种心情可以理解。但是,即使持续几天高烧40度,也不会因发烧而影响大脑,或者留下后遗症。而所谓的发烧导致变傻的例子,实际上可能是脑炎导致了发烧,并留下了“变傻”的后遗症。发烧只是机体对病原的一个防御反应,真正导致“坏了脑子”的实际上是引起发烧的疾病。另外,发烧的度数与病情的严重程度也没有关系。即使发高烧,也未必是重病哦!发热一定要用退热药吗?退热药是一种应急用药,可以迅速降低过高的体温,但也有明显的副作用,其中最常见的副作用是刺激胃粘膜,引起肚子疼。因此,对大多数孩子来说,如果体温没有超过38度5,而且没有明显的怕冷、寒颤等表现,那就没有必要用。适度的发热,可以加速体内病原的清除。即使体温到了39度以上,如果孩子有明显的出汗,那也没有必要用,因为,这时不用退热药,体温也会自行下降。发热是可以自行好转的!体温调节中枢的作用就是维持体温的相对稳定,在经过一段时间的发热之后,体温调节中枢会下指令,让体温恢复正常!宝宝发热时护理的关键是补“水”。10、感冒时可以洗澡吗?有人说感冒时“洗澡出出汗好些”,有人说“不能洗澡”,到底相信哪个说法好呢,我们陷入了迷茫。其实,单纯说感冒时能不能洗澡,这话有点太绝对,因为在发热的体温上升阶段,洗澡是绝对不合适的,因为这会刺激身体发生寒颤,使发热加重。而在体温下降阶段,身体比较虚弱,洗澡,特别是桑拿浴时,热量积聚孩子容易疲劳,出很多汗,会加重体内的水分流失,容易虚脱,因此,如果有人说,“孩子发热了,洗个澡降降温吧!”您就会明白这不合适了。当然,在不发热时,如果喜欢,不妨洗个温水澡,可以洗去浑身的臭汗,达到神清气爽的效果,但需要注意洗澡水的温度适宜和洗澡的时间也不能太长哦!孩子发高热时,传统的做法除了“给孩子洗个澡”之外,还有人用酒精水来擦浴一下,希望可以带走热量,降低体温。但现在发现,这些做法对孩子都不太合适,因为孩子发热时身体很虚弱,这些做法刺激强度太大,容易导致晕厥。不过,用温水擦一下额头、颈部、腋窝、大腿根等部位还是不错的。头上贴一片冰贴,也可以起到降温、醒脑的效果。11、关于腹泻宝宝腹泻大多是由病毒侵袭肠粘膜引起的,少数是由细菌、毒素及其它因素引发的。病毒性的腹泻还常常伴有发热、呕吐、腹痛等表现,一般持续数日至一周左右。腹泻可以看做是肠道将病毒、细菌及其它有害物质赶出体内的防御反应。腹泻后最重要的是让宝宝补充流失掉的水分和盐分。另外,腹泻的时候呵护好宝宝的小屁屁也是很重要的。腹泻时家长可以放心按说明书使用的药物:蒙脱石散剂:对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附作用,然后随肠蠕动排出体外;对消化道粘膜有保护作用。益生菌(元):这一类的药有很多,常用的有金双歧、培菲康、整肠生、合生元、乳酸菌素等,其作用主要是调节肠道菌群,恢复菌群平衡。口服补液盐:腹泻时用于补充水分及电解质。以上三类药物,适合各类腹泻,是家庭药箱的常备药物。12、要相信孩子的免疫力学龄前儿童的免疫系统正处于一个“青黄不接”,由弱到强,逐步成熟稳固的过程,这个过程依赖于两点,一个是合理有效的刺激,比如说每一次的生病,这实际上是免疫系统在战斗中不断学习成长的过程;另一个是儿童自身的营养状况及体育锻炼。我们要辩证地看待孩子的每一次生病,每一次病后免疫系统都得到了加强。许多家长对孩子的免疫功能不满意,认为孩子免疫力太差,于是乎想方设法增强孩子的抵抗力。一旦孩子生病,又过分担心孩子的免疫功能,这种家长的担心常常会对医生的医疗行为产生影响,过度医疗也就不可避免了。许多孩子一生病,家长就会“逼”医生给宝宝打“点滴”,认为“孩子抵抗力差,吃药不管用”。殊不知,正是这种过度医疗,对孩子免疫系统的成熟产生了消极影响。相信孩子的免疫力吧!虽然暂时有点弱,但最基本的抗病能力还是有保障的。宝宝生病了,还是要按规律来,多征求一下医生的意见吧!