王维斌医生的科普号

【摘要】 对于胰腺癌患者首先应进行准确、全面的可切除性评估，从而选择合理、有效的治疗方法。根治性手术切除仍是目前唯一有望治愈胰腺癌的治疗方法，对于考虑可以手术切除的，应积极手术治疗。对于不适合手术切除的患者，应针对患者梗阻性黄疸、胃输出道（十二指肠）梗阻和疼痛等临床症状，积极的采取合理、有效的姑息治疗方法，以期望改善生活质量，有效预防或减轻患者疼痛和相关临床症状。对于不适合采用根治性手术切除的晚期胰腺癌患者，姑息性手术治疗的适应证是长期以来临床工作中讨论的热点问题。根据WHO（2002）制定的诊疗规范，姑息性治疗主要目的在于提高患有威胁生命疾病患者的生活质量，有效预防或减轻患者疼痛和临床症状。对于晚期胰腺癌患者合并出现以下3种临床症状需积极进行姑息治疗：梗阻性黄疸、胃输出道（十二指肠）梗阻和疼痛。

AbstractAims: The cyclic adenosine monophosphate-inducible basic helix-loop-helix (bHLH) domain containing class-B2 transcriptional factor BHLHB2 is differentially expressed in a number of human malignancies. In the present study, the expression, regulation, and functions of BHLHB2 in pancreatic cancer were investigated.Methods: Expression analyses were carried out in tissues of the normal pancreas (n=10) and pancreatic ductal adenocarcinoma (n=77) as well as in eight pancreatic cancer cell lines using quantitative RT-PCR, semiquantitative immunohistochemistry, and immunoblot analyses. In vitro functional experiments were conducted using siRNA transfection, hypoxia, serum starvation, apoptosis induction with gemcitabine and actinomycin-D, and invasion assays. Survival analysis was carried out using Kaplan-Meier and logrank analyses.Results: The weak/absent nuclear staining in normal pancreatic ducts and acinar cells was replaced by moderate to strong nuclear/cytoplasmic staining in PanIN lesions and pancreatic cancer cells. Patients with strong nuclear BHLHB2 staining had significantly longer median survival compared to those with weak/absent staining (810 days vs. 389 days, p

目的 观察围手术期肠内外营养支持对胰头癌术后营养状况及术后并发症的影响。方法 选择34例胰头癌患者在围手术期应用肠内外营养（治疗组），与同期行手术治疗后给予单独肠外静脉营养的48例胰头癌患者（对照组）进行对照研究。根据手术方式的不同，将实验组及对照组进一步分为2层，进行分层分析，行胰十二指肠切除术（Whipple术）为第一层；行胆肠、胃肠吻合、剖腹探查、胰腺活检、空肠造瘘术等姑息手术为第二层。实验组二层病例数目分别为13例、21例；对照组二层病例数目分别为24例、24例。针对术前术后体重变化，总蛋白、白蛋白改善情况，术后并发症发生率等指标进行统计学分析。结果 治疗组手术前后总蛋白、白蛋白改善情况显著优于对照组（P=0.01，P<0.05）；治疗组术后并发症发生率明显降低（P=0.06）；治疗组中行胰十二指肠切除的术后并发症发生率，手术前后体重变化及总蛋白改善情况均明显优于对照组（P<0.05）。结论 胰头癌围手术期应用肠内外营养有其显著的优点，临床医生应更加重视胰腺癌的围手术期肠内营养支持治疗。

后胃瘫综合征 (postoperative gastroparesis syndrome PGS) 是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征 ,是腹部手术尤其是远端胃大部切除术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，其发病率为10%-30%[1，2]。胃瘫常持续数周甚至更长时间，易被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再手术治疗。 胃瘫的发病因素较多，手术本身如胃大部手术切除了运动最活跃的幽门、胃窦，使胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，破坏了胃窦－幽门－十二指肠的协调运动；术后神经内分泌因素、胃肠肽类激素分泌功能的改变；患者术前的基础疾病如术前营养不良贫血、低蛋白血症病等可加重术后胃壁及吻合口的水肿，进一步引起局限性肠麻痹和运动功能失调，从而导致胃瘫的发生；术中的胃肠道重建方式、术后腹脏感染、残胃炎、迷走神经损伤、患者高龄、手术时间长、广泛淋巴结清扫、术后应用自控镇痛、精神紧张、变态反应、大网膜粘连、肿瘤侵犯胃局部的血管和神经等，这些情况均与术后胃瘫的发生密切相关。

【摘要】 目的 探讨Whipple术后胃瘫发生的危险因素。方法 对2002年1月～2006年4月我院行Whipple手术的166例患者临床资料进行统计分析。以手术后是否发生胃瘫为因变量，进行单因素及多因素非条件logistic逐步回归分析。 结果 60例患者术后发生胃瘫，单因素分析显示15个因素中有6个与术后胃瘫发生有关。非条件logistic逐步回归分析模型共筛出7个术后胃瘫的相关因素。结论 术前出现消化道梗阻症状、广泛性淋巴清扫术、术后腹腔感染、术后开始行肠内营养时间、术后血糖水平为术后胃瘫的危险因素；而术前行经皮肝穿刺置管引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）及术后总蛋白（terminal protein，TP）水平是术后胃瘫的保护性因素。

【摘要】 目的 应用蛋白质组学技术筛查、鉴定胰腺癌相关免疫原性膜抗原。方法 培养、提取并纯化胰腺癌细胞株SW1990的膜蛋白，将膜蛋白通过二维双向凝胶电泳（2DE）进行分离，平行的2DE凝胶分别行考马斯亮蓝染色和免疫印迹杂交。收集并纯化临床上66例胰腺癌、24例慢性胰腺炎患者血清中的IgG，分别与膜蛋白2-DE平行凝胶进行免疫印迹杂交。杂交阳性蛋白位点应用基质辅助激光解吸离子化飞行时间质谱分析与肽质指纹库鉴定。应用RT-PCR、实时荧光定量PCR、Western blot等方法，分别在细胞株、组织层面，从基因与蛋白质两个水平对筛查出的膜抗原进行有效性验证，并比较不同胰腺癌细胞株、正常胰腺组织中目的膜抗原的基因及蛋白表达水平的差异。结果 胰腺癌细胞株SW1990膜蛋白与胰腺癌患者血清IgG免疫印迹杂交共出现9个阳性点，与慢性胰腺炎IgG杂交所出现的2个阳性点无重复，经质谱分析鉴定出VDAC2是非常具有潜力的候选膜抗原。经RT-PCR和Real time-PCR实验证明，候选膜抗原VDAC2的基因在胰腺癌细胞株SW1990、AsPc、P3的细胞中均有表达。Western blot结果表明，候选膜抗原VDAC2在胰腺癌细胞株中的蛋白表达明显高于正常胰腺组织。结论 胰腺癌细胞膜蛋白VDAC2可能是具有免疫原性胰腺癌相关膜抗原，并且其基因在胰腺癌细胞株SW1990、AsPc、P3中均有表达，并且在胰腺癌细胞株中的蛋白表达水平明显高于正常胰腺组织。