河南大学淮河医院中西医结合风湿科科普号

2016-11-02医学界风湿免疫频道中华医学会风湿病学分会2016版中国痛风诊疗指南推荐意见。来源：医脉通临床指南为更好地指导我国风湿免疫科临床医师制定恰当的痛风诊疗方案，中华医学会风湿病学分会依据国内外指南制订的方法与步骤，基于当前最佳证据，制订了2016版中国痛风诊疗指南。以下内容为该指南的主要推荐意见。推荐意见1：2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准(2B)；推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)；推荐意见3：对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断(2B)；推荐意见4：痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状(1B)；推荐意见5：痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(2B)；推荐意见6：痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似(2B)；推荐意见7：对急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(1B)；推荐意见8：痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇(2B)或非布司他(2B)；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(2B)；推荐意见9：对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应(2C)；推荐意见10：痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发(2B)；推荐意见11：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则：(1)限酒；(2)减少高嘌呤食物的摄入；(3)防止剧烈运动或突然受凉；(4)减少富含果糖饮料的摄入；(5)大量饮水(每日2 000 ml以上)；(6)控制体重；(7)增加新鲜蔬菜的摄入；(8)规律饮食和作息；(9)规律运动；(10)禁烟(1B)。以上内容摘自：中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南.中华内科杂志,2016,55(11):892-899.

EULAR2016关于早期关节炎管理建议2016年6月11日，Bernard Combe教授报告题为“Update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis”的关于早期关节炎的最新管理建议。此次的管理建议是由欧洲12个国家的20个风湿免疫科专家，2名患者和1名健康专家组成的专家委员会，基于2007年《EULAR关于早期关节炎管理推荐》而更新制定的，包括3项主要原则和12项管理建议。相比于2007年EULAR关于早期关节炎管理的建议，新的建议新增了3项首要原则和4项推荐意见，在疾病的诊断、转诊、预后方面做了新的说明，具体见表1、表2、图1。表1 EULAR 2016早期关节炎管理建议的主要原则具体内容支持水平1. 早期关节炎管理的目标是达到最佳治疗，治疗的方案需要由患者和风湿病医生共同参与决定9.82. 应由风湿病专科医生主要决定早期关节炎患者的治疗方案9.83. 应通过仔细的询问病史及临床检查诊断早期关节炎患者，如试验室检查和其他的检查9.8表2 EULAR 2016早期关节炎管理建议的推荐意见具体内容证据水平（推荐等级）支持水平1.患者如果表现为关节肿胀合并疼痛或晨僵，应该在起病6周内转诊至风湿病专科Ib（B）9.42.筛选判断早期关节炎的方法是临床检查，必要时可以通过超声检查确诊IIb（C）9.53.如果不能确诊任一明确关节炎诊断，但存在早期关节炎症状；持续性关节炎或侵袭性关节炎的危险因素如多关节肿胀、急性关节炎、类风湿因子、抗CCP抗体阳性或影像学表现均应按早期关节炎管理建议处理IIb（C）9.84.无论是否符合炎性风湿性疾病，存在持续性关节炎的患者均应尽早使用DMARDs药物（理论上在3个月内）Ia（A）9.45.除非有用药禁忌，MTX均应作为早期关节炎患者锚定用药并且一线用药方案中应包括MTXIa（A）9.56.NSAIDs对缓解关节疼痛有效，但应该以达到有效的最小量和最短时间为原则，并且应用之前评估患者的消化道溃疡、肾脏和心血管风险IV（D）97.全身糖皮质激素可减轻疼痛、肿胀，也可延缓功能障碍的进展，但应以短期小剂量为原则（小于6个月）Ia（A）9从而降低副作用。有局部炎症症状患者可以考虑局部应用8.DMARDs的治疗目标是临床缓解；Ib（A）9.5应规律的监测病情活动，避免并发症和危险因素IV（D）9.病情的监测包括肿胀关节数、压痛关节数、患者和医生的共同评估、ESR及CRP等，Ia（A）9.1每1～3月评估一次，包括影像学和患者关节功能评估IV（D）10.非药物干预如功能锻炼、职业治疗等，应该作为早期关节炎辅助治疗Ia（B）911.戒烟、牙病护理、体重控制，IIb（C）9疫苗接种、并发症的管理等均应作为早期关节炎治疗的一部分IV（D）12.早期关节炎患者教育非常重要，包括告知患者预后（并发症）及治疗方法，Ia（B）9.4教育的目的是积极应对疼痛、功能障碍、维持患者工作和社会功能。Ib（B）图1 EULAR2016关于早期关节炎管理建议（图1a）图1 EULAR2016关于早期关节炎管理建议（图1b）

α-fodrin是120KD的器官特异性抗原，是干燥综合征(SS)患者涎腺组织中的一种特异性自身抗原，可丛NFs/sld鼠模型的腮腺组织中纯化。纯化的抗原在体外可刺激T 淋巴细胞增殖并产生IL-2、INFg等细胞因子。中国医学健康网干燥综合征患者的血清可与纯化的α-fodrin抗原起反应并结合，但与对红斑狼疮（LE）和类风湿关节炎（RA）患者血清一般不起反应。日本东京的学者Watanabe-T等检测了9例原发性干燥综合征（1SS）、15例继发于LE的干燥综合征（2SS）和44例LE患者的抗α-fodrin抗体并分析了与某些临床表现的相关性。结果1SS中7/9阳性、2SS中9/15阳性、LE中3/44阳性。在SS中抗α-fodrin抗体的敏感性为67%、特异性为93%。此外发现该抗体与高球蛋白血症、类风湿因子阳性、抗SS-B抗体阳性以及冻疮样皮疹相关；与环形红斑、光敏感、血管炎、肾损害无关联。由于抗α-fodrin抗体在LE患者中很少阳性，故该抗体较抗SS-A抗体对SS有较高的诊断价值。认为这一抗体可能在病理生理学上与SS患者的某些外分泌腺特征性表现有关。国内有学者采用酶联免疫吸附试验定量检测42例原发性干燥综合征(pSS)、24例继发性干燥综合征(sSS)、40例其他结缔组织病、42名正常人血清中的抗α-fodrin抗体，结果显示α-fodrin抗体在pSS、sSS患者阳性率分别为59.5%、37.5%，在其他结缔组织病和对照组阳性率分别为35.0%、11.3%。抗α-fodrin抗体在SS患者的特异性为79.4%。pSS患者与sSS α-fodrin抗体阳性率差别无统计学意义。SS患者与其他结缔组织病阳性率差别无统计学意义。在结缔组织病中的阳性率明显高于非结缔组织病和正常人。抗α-fodrin抗体与pSS或sSS患者临床表现、其他自身抗体无明显相关性。抗α-fodrin抗体阳性患者血IgG水平、血沉(ESR)较抗α-fodrin抗体阴性患者高。抗SSA抗体和抗核抗体(ANA)均阴性的SS患者抗α-fodrin抗体也均阴性。说明：①抗α-fodrin抗体对于pSS或sSS的诊断有一定意义，但是它的特异性和敏感性并不理想。②抗α-fodrin抗体与SS患者的临床表现无明显关系，可能与患者的病情活动有关。③抗α-fodrin抗体对于抗体阴性的SS诊断意义不大。