蔡旺医生的科普号

1 做手术需要住院吗？腹腔镜微创胆囊切除术需要住院。手术通常是在全身麻醉下进行。手术前需要有1到2天对病人身体进行全面的检查，以及各项实验室化验。当估计病人状况能够耐受全麻手术后才能进行手术治疗。该方法有创伤小恢复快的特点，因此通常手术后2到3天就可以痊愈出院。2 为什么微创腹腔镜胆囊切除手术比传统开刀手术好？在成年人中，胆石症的患病率在4%～10%左右，传统的剖腹式胆囊切除术术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医师及患者。经皮穿肝胆囊引流取石术、溶石术及体外震波碎石术在这世纪中期后，被逐项尝试于治疗胆石症病患，然而，胆石复发机会高达61%，无法满足经济有效的治疗原则。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。此种手术不但术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速、增加社会生产力、医院更可增加病床使用率，实在是治疗胆囊结石一种经济有效而且安全的方式。3 术前饮食我应该注意什么？在住院之前的一段时间最好避免进食过量油腻食物，多进食富有营养的高蛋白、维生素等健康食品，使身体条件达到比较好的状态。住院后手术前主要以清淡易消化饮食为主，忌食过冷过热或刺激性食物。4 手术前需要做什么检查？为了手术的安全，将会安排下列检查项目，包括：血液、尿液及粪便常规化验检查肝肾功能及血醣等生化指标检查出血、凝血时间检查胸腹部X光检查心电图腹部彩超5 为什么需要做这些检查？住院后通常需要进行全身检查，包括：血液常规、血液生化指标、大便常规、尿常规、腹部彩超、胸部X片、心电图等检查。这些检查的目的都是为了全方位得了解病人的身体状况，并对病人的身体状况做处评估，以确定病人是否符合手术的标准，最大限度得保证病人在手术前后的安全。6 我怎样与我的主管医生沟通？ 病人住院后通常由一个由各级医生组成的医疗小组来负责病人在住院期间的治疗。该小组通常由1名主任医师、1到2名主治医师、2到4名住院医师组成。病人或家属在住院期间对于治疗情况以及病人的状况的了解可以向主任医师或主治医师咨询。日常医疗操作或一般医疗问题可以向住院医师咨询。7 主管医生说需要请会诊是什么意思？病人住院进行各项检查并出具报告后，医生会根据病人的病情及检查报告给予相应的治疗和处理。现行医师法要求临床医生必须在法律允许的医疗机构进行本专业相关疾病的诊治。如果病人有合并症的话就需要相关科室协助诊治相关疾病。这样就需要请相关科室会诊。8 我怎样与护士沟通？病人与家属在进入医院后接触得最多的就是护士，因此学会与护士建立良好的关系对于病人的治疗和护理是有好处的。目前正规医疗机构护理模式也同样在不断的发展中。通常每个病人都有自己的主管护士负责日常的护理。如果住院期间对于护理方面的问题可以咨询自己的主管护士。护士的工作地点通常称为护士站或护理站。9 什么是“医嘱”？“医嘱”是医生在检视完病人，分析病人病情后所下达的“医生嘱托”。是对病人病情的治疗或护理方案。有些需要护士执行的医嘱，护士接到医嘱后会按照医嘱的要求在一定的时间内进行相应的操作；有些医生执行的医嘱，比如手术或者穿刺操作等医生会相应给予执行。10 需要采取哪种麻醉方法？腹腔镜微创胆囊切除术通常需要在全身麻醉下进行。11 如何消除紧张的心理？病人住院后通常都存在紧张心理。这种紧张心理在手术前晚会达到顶峰。这种紧张心理会影响病人的睡眠及精神状态进而影响到治疗效果。消除紧张的心理可以通过读书读报、与已进行手术的病友聊天进而消除紧张感、咨询主管护士或主管医师对手术治疗进行细致全面的了解。这些方法都可以缓解对于手术恐惧而产生的紧张感。另外良好的睡眠是非常重要的。如果因紧张而无法入睡可以在睡觉前使用少量镇静药物帮助入睡。12 手术前一天我应该吃什么？ 手术前一天日间尽量进食易消化半流质食物，如稀饭、面汤等。这样可以减少肠道的负担，术后肠道功能恢复较快。术前晚饭最好进食流质，而且在睡眠后就不要再进食食物及饮水。因为如果手术时胃内仍有食物的话可能会引起反流造成吸入性肺炎的发生。13 我需要下胃管和下尿管吗？腹腔镜微创胆囊切除术手术时间通常在30min到60min左右。因为手术时间很短，因此不需要下尿管，术后病人恢复神智可以自行排便。因为这种微创手术方式后转天可以恢复经口进食，因此不需要长期禁食，也不需要下胃管进行胃肠减压。14 手术前一天病人需要做什么？手术前患者需要做一些术前准备，一般包括：手术区域皮肤准备（备皮）、局部皮肤清洁、服用通便药物排空积便，有些炎症较重的病人需要静脉输液进行抗炎治疗。另外主管医生会向病人和家属详细介绍下一步手术治疗方案以及可能出现的一些潜在风险，并征得病人和家属的同意。15 手术前一天家属需要做什么？手术前主管医生会向病人和家属详细介绍下一步手术治疗方案以及可能出现的一些潜在风险，并征得病人和家属的同意。另外鉴于目前我国的医疗保障制度，病人住院期间的需要交纳一定的押金，因此准备一定的资金以避免影响治疗也十分重要。

1 防治胆囊炎的办法（1）要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来，特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人，更要有意识地多做体力劳动，防止过度的肥胖，因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。（2）要讲究饮食卫生，切忌暴饮暴食，适当节制脂肪食物。因为吃带脂肪的食物以后，会反射性地使胆囊收缩，一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。（3）秋凉以后要注意保暖，尤其是睡觉时要盖好被，防止腹部受凉，因为肚子受凉以后会刺激迷走神经，使胆囊强烈收缩。（4）已经证明有胆结石或者肠寄生虫病的人，要及时治疗，避免引起胆囊发炎。 5．如果发作比较频繁，症状比较重，明显影响生活和工作，用利胆药等保守疗法又不见效，就应该考虑用手术治疗。 2我能不能吃药排石？有没有中药能够把结石“化”掉？目前并没有可靠的医学研究证明药物排石的有效性。而且目前的排石药的原理都是促进胆囊强烈收缩，以图将胆囊结石“挤”入胆总管进而进入肠道。但是在这个过程中非常容易诱发胆囊结石的嵌顿，引起急性胆囊炎；如果胆囊结石嵌顿在胆管开口处无法进入肠道则引起胆管炎和胰腺炎，后两者疾病甚至会危及生命。胆囊结石的成分是胆固醇或胆色素的结晶，通过中药是无法直接使结石溶解掉的。3 我既有胆囊结石又得了阑尾炎怎么办？如果既患有胆囊炎、胆囊结石又患有阑尾炎的话，传统开刀手术有困难，如果勉强行手术切除胆囊及阑尾则需要在腹部切开一个20cm以上的切口或者两个分别有10cm左右的切口。这样的方式对患者来说创伤太大，而且不利于恢复。目前腹腔镜微创的手术方式可以在进行胆囊切除的同时进行阑尾切除术。手术只需要在腹部进行4个不到1cm的微小切口。手术时间短，创伤小，恢复快。4 我得了胆囊息肉怎么办？胆囊息肉有一定的恶变可能，因此得了胆囊息肉后应提高对该病的警惕性，定期复查腹部彩超，确定胆囊息肉的大小、数量等情况。同时注意健康饮食及良好的生活习惯。如果在短期内息肉生长快速，或引起右上腹不适的症状，则应该积极行手术治疗。以免息肉发生转变为恶性肿瘤，耽误最佳治疗时间。5 我应该多长时间复查一次腹部彩超？根据不同的疾病定期复查腹部彩超的时间不甚相同，但是每三个月至半年复查一次腹部彩超对于监测疾病的情况比较理想。6 做腹部彩超需要注意什么？腹部彩超是一种快捷、无痛苦、经济的检查方法，可以对肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾脏、肾脏及腹腔、盆腔等脏器及组织进行检查。如需行外科腹部彩超检查则检查当日需要空腹，不能进食食物及饮水。因为进食后胃肠内气体积聚及胆道排空胆汁，影响检查结果的准确性。7 平时饮食需要怎样注意？可进食低脂肪高碳水化合物的流质食品，如藕粉、米汤、果子水、蔬菜水、蜂蜜水等；少食多餐；禁忌食用动物的脑、肝、肾及蛋黄、鱼籽等，不用油炸食物、肥肉等。忌饮酒、浓茶、咖啡及含粗纤维素多的蔬菜和水果。8 有不用做手术就可以碎石的方法吗？体外震波碎石曾经是治疗胆囊结石的一种方法。但是由于这种治疗方法效果不理想，而且容易引起胆管结石、急性胆管炎及急性胰腺炎等并发症，所以目前已经基本不使用该种方法治疗胆石症。9 我得了胆囊疾病还能进行剧烈活动吗？胆囊炎、胆囊息肉等疾病并不影响日常活动。胆囊结石在有些情况下可能因为剧烈活动而引起结石嵌顿在胆囊开口处，引起胆绞痛。因此患有胆囊结石的病人最好不要进行剧烈活动，平时睡眠保持右侧卧有利于减少胆绞痛的发作。10胆囊炎和胆石症的饮食治疗？(1)急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养。 (2)慢性或急性发作缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食。每日脂肪摄入量应限制在45克以内，主要限制动物性脂肪，可补充适量植物油(具有利胆作用)。胆固醇应限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日应保证300～30克。蛋白质应适量，过多可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。 (3)提供丰富的维生素，尤其是维生素A、维生素C及B族维生素以及维生素E等。 (4)适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。 (5)大量进饮料有利胆汁稀释。 (6)少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的。 (7)忌用刺激性食物和酒类。 (8)合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、余、烩、炖、焖等烹调方法，忌用熘、炸、煎等。高温油脂中，含有丙烯醛等裂解产物，可刺激胆道，引起胆道痉挛急性发作。 (9)食物温度适当，过冷过热食物，都不利于胆汁排出。 11 慢性胆囊炎、胆石症患者食疗方举例？（1）胆囊炎在急性发作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。 (2)慢性胆囊炎患者，平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应进大量饮料(1500～2000ml)，以稀释胆汁。每2～3小时进食1次，以刺激胆汁分泌。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。 (4)胆囊炎、胆石症患者，在饮食规律方面，宜定时定量，少吃多餐，不宜过饱。在饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。此外，还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。 (5)胆囊炎、胆石症患者 一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁类食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等食品均宜严格控制。平时饮食亦应进易消化、少渣滓食物以避免产生气体。一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均应避免。急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。 胆囊炎和胆石症一日食谱举例早餐：大米粥(大米50克)，花卷(面粉50克)，酱豆腐10克，酱甜瓜10克。 加餐：西红柿汁(西红柿100克、糖5克)，蛋糕25克。 午餐：大米软饭(大米100克)，爆鱼片(青鱼100克、笋片20克)，炒苦瓜(苦瓜100克)。 加餐：藕粉50克，加糖5克。 晚餐：小米粥(小米50克)，发面饼(面粉50克)，肉未豆腐(瘦猪肉20克、豆腐100克)，拌黄 瓜丝(黄瓜100克、粉丝20克)。 全日烹调用油25克。 全日热能8337千焦(1985千卡)左右。 12 胆囊炎患者的家庭常备药物有哪些？口服消炎药： ①氟哌酸：一日3次，每次1～2粒(即0.1～0.2g)空腹口服。 ②红霉素：0.3g，一日4次，饭后服。 ③氯霉素：0.5g，一日4次，饭后服。 ④洁霉素：一日4次，每次1～2粒(0.25～0.5g)。 ⑤灭滴灵(甲硝唑片)一日3次，每次一片(即0.2g)，饭后服，孕妇禁用。 ⑥先锋Ⅳ胶囊：一日4次，每次0.25～0.5g。 利胆中成药：有清热利胆片、疏肝止痛片、胆通、胆宁、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等，也须备用。 在发病时，可在以上各类药中，选择一种药服用。服前应看说明书，避免错服。如果症状越来越重，就应去医院就诊。 13 哪些中成药可以缓解胆囊炎？借鉴仲景《伤寒论》大柴胡汤，以柴胡疏解少阳胆经之热，更有黄芩助之，枳实合芍药能除心下郁塞感，大黄能诱导瘀热下行，半夏、大枣以和胃，重用生姜以制止呕恶；外加金钱草利胆清热，滑石利尿泄热，鸡内金化积热。此方用以治黄疸症及胆结石亦有效。 天津市南开医院的院内制剂：清热利胆片、疏肝止痛片，对于胆囊炎及胆管炎亦有非常好的治疗效果。14 如何运用按摩疗法治疗胆囊炎、胆石症?胆石症按摩四法： 第一法：第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴，用点法或按法重刺激2～3分钟。 第二法：左背部压痛点平面的脊柱棘突作旋转复位。 第三法：沿背部两侧膀胱经用推法治疗，约6分钟，再按胆俞、肝俞、膈俞各1分钟，最后用擦法治疗背部膀胱经，以透热为度。 第四法：在两侧胁肋部用擦法治疗，以微微透热为度，然后施按、揉法于两侧章门、期门各1分钟，以酸胀为度。 （请在医生的指导下完成各项操作）15 怎样保持好的生活习惯防止胆结石?胆结石的自我护理要点： 1．不吃或少吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女应引起足够的重视。 2．注意饮食卫生、防止肠道内进入寄生虫如蛔虫等. 3．多进行体育锻炼，尤其是进入40岁后的女性，在减少脂肪摄入的同时应促进脂肪的分解。 4．有胆囊炎、糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下的患者要积极治疗，防止诱发胆结石。 5．按时进餐，避免胆汁在胆囊内潴留时间过长。 6．每年定期体检，包括肝胆B超检查。 7．病人康复期饮食要做到“五要”“五忌”： 五要： 1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。 2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、苹果、香蕉等。 3．尽量用植物油烹调，忌用动物油，以蒸、烩为主，避免炸、煎。 4．适量进食瘦肉、鱼、鸡以及豆类制品。 5．多吃一些促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须（泡水）。 五忌： 1．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等。 2．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等。 3．忌暴饮暴食。 4．忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5．忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。

1 胆囊长在人体的哪个部位？胆囊呈梨状，位于肝右叶下面胆囊窝内，借结缔组织附于肝，称胆囊床。其中有时含有小血管和小胆管，连通胆囊和肝。胆囊分为底，体，颈，三部。底部壁薄易穿孔。胆囊的毗邻：上：肝。下：十二指肠，横结肠（胆囊炎时，可发生粘连形成瘘道）；左：胃幽门；右：结肠2 胆囊起什么作用？胆囊是一个盲袋，它细长而弯曲，胆囊管与胆管相通，胆囊在空腹时，接受肝细胞分泌的胆汁，进行浓缩，当人们进餐后，浓缩的胆汁进入肠道，以帮助食物的消化和吸收。当胆囊切除后，胆囊的功能可由胆管代偿，对人体的营养吸收基本没有影响。3 胆汁是怎样分泌和参与消化的？胆汁由肝脏分泌产生。肝脏不断地生成胆汁，每天的生成量约为1000～2000毫升，随着人们的活动、饮食的质和量、以及饮水量的不同而变化，进餐时肝脏产生的胆汁比平时多得多。胆汁有两大作用，一是作为消化液，在小肠中与食物混和，帮助消化和吸收食物中的脂肪；二是将某些代谢产物从肝脏排出。在正常情况下，胆汁中各种成分的含量保持着相对的稳定，当胆汁中各种成分发生较大的变化时，就会引起胆道疾病，比如形成胆囊结石或胆管结石。4 胆囊都会产生哪些疾病？胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病。在急腹症中仅次于急性阑尾炎、肠梗阻而居第三位。另外还有胆囊息肉、胆囊腺肌症等良性疾病。胆囊癌是胆囊产生的恶性疾病。值得一提的是，慢性胆囊炎、胆囊息肉等胆囊的慢性疾病有恶变成胆囊癌的几率比正常人群要高很多。5 我经常食欲差，吃饭后上腹部疼痛不适，这是得了胆囊炎吗？“无症状”的胆囊结石(安静结石)：所谓无症状即没有胆绞痛，几乎无症状，甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等，进食油腻后症状更明显，易被当作“肝炎”、“胃炎”。查体右上腹轻压痛，当胆囊积水时可被触及。 胆绞痛：右上腹部剧烈绞痛，向肩、背放射，伴有恶心、呕吐。为结石嵌顿所致，有时因体位改变，嵌顿解除而症状消失；否则会继发感染、化脓、坏疸、穿孔而出现发热、腹膜炎、休克等症状。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作，少数病人在夜间发作。 6 胆囊炎怎么会引起我腰背部疼痛呢？胆囊炎并发胆结石的症状一般都表现为上腹部疼痛，疼痛多在右上腹部，开始呈持续疼痛逐渐加重至难以忍受，疼痛常涉及到右肩背部，病人坐卧不安、弯腰打滚、直冒大汗，常伴有恶心、呕吐。7 胆囊内为什么会长结石？（1）长期高脂饮食。高脂饮食，特别是含高胆固醇的食物，如动物脑、肝、肾及蛋黄等，可导致血液和胆汁中的胆固醇升高，极易产生胆石。此外，长期高脂饮食易使人肥胖，加之不好运动，导致胆囊肌肉张力下降，胆囊排空延缓，胆汁淤积，形成结石。 （2）喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。精制的大米、面粉等会加速胆固醇的累积，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂二者之间比列失调。过多的糖分又会转化为脂肪，使人发胖，增加形成结石的危险。 （3）长期饮酒。长期饮酒可导致肝纤维化、肝硬化、脂肪肝等病变，使得胆汁排空受阻淤积，这也是胆石症的诱因之一。 （4）饮食习惯不合理。长期不吃早餐者易患胆石症。因不用早餐，空腹时间长，胆汁分泌减少，易在胆囊中沉积，久之，便可形成胆囊结石。（5）饮水过少。饮水少会导致血黏、胆汁稠，久之会生成胆石。（6）遗传因素。由于遗传原因，胆汁中胆固醇含量过高，容易形成胆固醇结晶进而发展成结石。多见于一个家族中多人患有胆结石的家庭成员。8 哪些人容易得胆囊结石？ 胆石症虽然常见，但并不是每个人都会患胆结石。那么，哪些人容易患胆石症呢? 通过临床观察、实验研究和流行病学调查等方法，科学家们发现了许多胆石症的“危险因子”。有这些“危险因子”的人就容易患胆结石。胆固醇结石的“危险因子”包括： (1)年龄大 青少年患胆石的极少。胆石症的发病率随年龄的增长而逐渐增高，因此中老年人比青年人更容易患胆石症，年龄越大，患胆结石的人就越多。 (2)女性 与男性相比，女性更容易患胆固醇结石，女性病人一般要比男性病人多2倍以上。多次妊娠的妇女更容易患胆结石，长期口服避孕药物或绝经后用雌激素类药物治疗的妇女，患胆石症的也较多。 (3)肥胖 肥胖的人容易患胆石症。肥胖的人有长期的过度营养，胆汁中含有较多量的胆固醇，可导致胆固醇结石的形成。 (4)饮食 经常进食较多，食物中含有多量的动物性脂肪、胆固醇和糖，就容易产生胆固醇结石。西方式的饮食方式是胆固醇结石形成的主要因素。 (5)某些疾病 患局限性回肠炎的病人，容易发生胆固醇结石，这是因为病变的回肠不能完全吸收肠内的胆汁酸，造成胆汁酸的过量丧失所致。同样的道理，作了回肠切除手术的病人，也容易患胆固醇结石。 凡有上述“危险因子”的人应该经常警惕胆石症的发生，如一个中年以上的肥胖妇女，在饭后经常感到上腹饱闷，甚至胀痛不适时，就应该及时去医院检查，以确定有否胆结石。平时避免进食过多和过度肥胖，对防止胆结石也有一定的作用。 9胆囊为什么容易发炎? (1)胆囊是胆囊管末端的扩大部分，可容胆汁30～60ml，胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管，胆囊管长约3～4cm，直径2～3mm，胆囊管内粘膜又形成5～7个螺旋状皱襞，使得管腔较为狭小，这样很容易使胆石，寄生虫嵌入胆囊管。嵌入后，胆囊内的胆汁就排不出来，这样，多余的胆汁在胆囊内积累，长期滞留和过于浓缩，对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎。 (2)供应胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。 (3)由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能，因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长，而且，接触的胆汁浓度亦高，当此时人的胆道内有细菌时，就会发生感染，形成胆囊炎的机会当然也就增多了。 10 胆囊息肉是什么？胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。在我国，随着B超技术的广泛普及，胆囊息肉样病变检出率越来越高，其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。如胆囊息肉大于1厘米时，最好先行手术治疗，以杜绝癌症的发生。11 胆囊息肉是怎么形成的？ 胆囊息肉样病变的表现形式包含很多病理类型 ,病理分类为非肿瘤与肿瘤性病变两大类 ,肿瘤性病变又分为良性和恶性。 1.非肿瘤性病变：其中以胆固醇息肉最为多见。(1)胆固醇息肉 :胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因 ,胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内 ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生及肌层增厚而形成息肉。(2)炎症性息肉 :为炎症刺激所致的一种肉芽肿。 (3)腺瘤样增生 :既非炎症也非肿瘤的增生性病变 ,有癌变可能。 (4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生 ,故医学上又称为腺肌增生症。2.肿瘤性病变 :此类病变中以良性的腺瘤为主 ,恶性主要为胆囊癌。 (1)腺瘤 :多为单发的有蒂息肉 ,外形可呈乳头状或非乳头状 ,恶变率约 30%,癌变机会与腺瘤大小呈正相关。 (2)腺癌 :分为乳头型、结节型及浸润型。前两者为隆起性病变 ,直径约 <20mm ;而浸润型不属于胆囊息肉样病变 ,绝大多数直径 >20mm。12 胆囊息肉会恶变成胆囊癌吗？ 胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤，从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉，又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤，指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤，此类胆囊息肉特点见下表。所谓假性肿瘤，是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶，胆囊慢性炎症引起炎性增生，胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变，此类胆囊息肉的特点见下表： 胆囊息肉之真性肿瘤 胆囊息肉之假性肿瘤 病史 一般无慢性胆囊炎病史 多有慢性胆囊炎病史 家族史、遗传史 无 无 发现过程 一般为体检发现 体检发现或不舒服时检查发现 B超检查特点 单发、中强回声光团、不移动、体积较大（一般超过1cm）、多发于胆囊颈部、外形圆或类圆 多发、强回声光团、不移动、体积较小（一般小于1cm）、多发于胆囊底部、外形不规则 症状 一般无症状 部分有右肩后背痛、右上腹胀痛等胆囊炎症状 体征 Murphysis Syndrom(-) 有时Murphysis Syndrom(+) 并发症 一般无并发症 有时出现脂肪肝、胰腺炎等并发症 癌变系数 较高 较低 13 胆囊癌现在医学界有好的治疗方法了吗？ 胆囊癌的治疗主要包括外科手术（手术根治切除和姑息手术）、放疗和化疗。目前多主张采取以手术为主的综合治疗。临床所见的胆囊癌大多数为晚期患者，故目前手术切除率很低，切除后的疗效也很差。虽然胆道外科目前已有不小进展，但胆囊癌的诊断及治疗水平却提高不多，因此，治愈胆囊癌的关键在于早期及时作出确切定性的诊断。而实行正确的包括外科手术治疗在内的综合治疗。中西医结合治疗能提高胆囊癌的疗效，尤其是对于晚期胆囊癌患者，手术效果不理想，化疗敏感性不高者，若合并中医中药治疗，可改善患者一般情况，延长生存期。14 萎缩性胆囊炎是怎么回事？ 由于胆囊结石等原因引起胆囊炎反复发作，胆囊本身逐渐形成纤维化，胆囊自身的生理功能消失。胆囊形成一个内部没有腔的纤维组织。严重者萎缩的胆囊与周围的脏器及组织形成粘连，给手术切除造成了很大的难度。15 我经常发作胆绞痛，到医院输液就能缓解是怎么回事？胆绞痛是右上腹部剧烈绞痛，向肩、背放射，伴有恶心、呕吐。为结石嵌顿所致，有时因体位改变，嵌顿解除而症状消失；否则会继发感染、化脓、坏疸、穿孔而出现发热、腹膜炎、休克等症状。发作胆绞痛后到医院就诊如果不行手术治疗，单纯输液治疗通常可以缓解症状。因为输液的药物中包含解除胆囊痉挛的药物及止痛药物，这些药物作用于人体可以暂时缓解由于胆绞痛造成的剧烈腹痛。但是这些输液保守治疗只是对症治疗，只解决了疼痛，对于疾病的根本因素并没有解决。因此很多患者会反复发作胆绞痛。最根本的治疗方案就是行手术治疗。

胃食管反流性疾病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及(或)食管炎症的一种疾病。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶,尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等,前者临床上多见,后者主要见于胃大部切除术后,食管肠吻合术后。GERD患者可仅有临床症状而无食管炎症表现,有食管炎症状者其临床症状不一定与炎症程度呈平行关系。临床上主要表现为烧心、胸骨后压痛、反酸及反食,严重病例可并发吞咽困难、上消化道出血、Barrett食管和食管腺癌等。1 病因及发病机制GERD是一种上消化道运动障碍性疾病,由多种因素所致。GERD为老年人常见病,发病因素多与全身生理功能衰退、慢性病有关。其发病与胃酸有关,即胃酸从胃反流至食管,使食管暴露于胃酸时间过长引起临床症状及(或)食管粘膜损害。正常情况下食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能,包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管粘膜组织抵抗力。1.1 食管抗反流屏障 食管抗反流屏障是指在食管和胃连接处一个复杂的区域,包括食管下端括约肌(LES),LES腹段位置、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底之间的锐角(His角)等。上述各部分的结构及功能上的缺陷均可造成胃食管反流,其中最主要的是LES的功能状态。正常人休息时LESP为10~30 mmHg,为一高压带,以防止胃内容物反流至食管。如贲门失弛缓症术后LES部位的结构受到破坏时可使LESP下降,易并发反流性食管炎。一些其它因素,如某些激素(缩胆囊素、促胰液素、胰高糖素),食物(高脂肪食物、巧克力、咖啡等),药物(钙离子拮抗剂、安定、茶碱)等可使LESP降低。腹内压增高(妊娠、便秘、呕吐、腹水等)及胃内压增高(胃扩张、胃排空延迟等)均可造成LEBP相应降低而导致胃食管反流。目前发现某些GERD患者一过性LES松弛(TLESR)较频繁。研究表明GERD发病主要与LES功能障碍有关,包括LESP低下,过多频繁出现TLESR。还有一些研究表明,LES的长度在抗反流中起到重要作用,其在正常人群中不随年龄而变化,GERD患者多伴食管长度缩短、上提。1.2 食管酸清除 食管酸清除分成两个步骤:大部分由食管蠕动清除。剩余部分由唾液中和。因此,容量清除及唾液分泌功能障碍均可使食管酸清除时间延长,使食管粘膜较长时间暴露于酸之中,导致食管炎症。1.3 食管粘膜防御 食管粘膜防御包括上皮前防御、上皮防御、上皮后防御。上皮前防御包括表面粘液、不移动水层和表面碳酸氢根离子。它对反流的胃、十二指肠液的防御作用并不大。上皮固有层是一种有分泌能力的复层鳞状上皮,在结构及功能上均有防御酸损害的作用。上皮后防御主要是指粘膜的血液供应,粘膜血流能为细胞提供营养及氧,排除有毒的代谢产物。因此,当食管粘膜防御能力下降,易导致食管炎症。1.4 胃排空延迟 高脂肪饮食、吸烟、幽门十二指肠运动不协调,以及许多全身性疾病、药物等均可使胃排空减慢,促进胃食管反流。目前发现CERD患者存在胃液体及固体排空延迟,固体排空时间与pH值总积分呈正相关。胃排空延迟可能是CERD发病机制的重要因素。综上所述,GERD的发生与以上各因素有关。是否发生反流性食管炎与反流物性质、反流物与食管粘膜接触的时间及食管粘膜抵抗力有关。2 诊断GERD的诊断除了有典型或不典型的胃食管反流症状外,还包括胃食管反流引起的病理性客观证据,内镜、食管钡餐、X线、核素、食管运动功能检查(食管测压、24h食管pH值检测)等。病理学改变可有:①鳞状上皮基底细胞层增厚,达整个鳞状上皮厚度的16%~18%。②乳头向上皮腔内延长,超过上皮厚度的2/3。③固有膜内炎性细胞浸润。④鳞状上皮气球样变,为胞浆淡染成空泡样,核不规则或浓缩。⑤糜烂及溃疡。内镜检查是判断食管炎严重程度的必不可少的手段,并可通过粘膜活检了解其组织学的改变。还可协助诊断有无食管裂孔疝,观察有无Barrett食管。内镜下食管炎可有以下表现:食管下段粘膜充血、渗出及或颗粒状改变,齿状线模糊、不齐和上移,有点片状、条状糜烂灶,或融合的糜烂面,食管溃疡、狭窄、短食管等。食管测压可测定LESP、LES长度及部位,LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。一般认为LES的静息压为10~30mmHg,如LESP<6mmHg易导致反流。食管测压可准确测定LES的位置和长度,故可用于食管24h pH监测前协助确定pH电极放置的部位。LESP的测定可用于抗反流手术前的压力评估,指导手术方式及监测手术后的效果。由于LESP及食管体部压力与正常人有重叠,故许多学者认为它只可作为辅助诊断标准。长时间食管内pH监测以24 h监测较准确,已被公认为诊断GERD的金标准。尤其在症状不典型及没有反流性食管炎时,或有典型症状治疗无效时更有重要价值,它可提供是否存在病理性反流及反流的程度与持续时间,可判断反流与体位及症状发生之间的关系,还可了解食管清酸能力等。在临床上逐渐被广泛应用。24 h食管内pH监测敏感性强,特异性差,内镜特异性强,敏感性差,二者具有互补性。目前发现彩色多普勒比pH值监测更加敏感而且容易使用。虽然彩色多普勒的影像还没有明确的标准评价反流性食管炎的严重性,但这种方法可用来筛检出有反流性食管炎的儿童。此外,还可用大剂量的奥美拉唑进行实验性治疗以明确诊断。奥美拉唑实验对GERD的诊断有敏感性和特异性。这种方法不仅可以节省费用,而且可以避免使用侵入性的诊断方法。3 治疗GERD的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发、防止并发症。治疗措施包括生活指导、内科治疗及外科治疗。3·1 生活指导 为了减少卧位及夜间反流。可将床头端的床脚抬高15~20cm。注意减少一切影响腹压增高的因素,如肥胖、便秘等。应避免进食使LESP降低的食物,如高脂肪食物、巧克力等。避免应用降低LESP的药物及影响胃排空延迟的药物,如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药等。3·2 内科治疗 应用药物治疗GERD时,必须注意评价疗效的标准,即食管炎的分级情况及症状的严重程度,这两者有时不完全呈良好的平行关系。因此,在药物治疗后症状控制不一定食管炎已治愈,反之亦然。3·2·1 抗酸治疗 抗酸治疗是GERD的重要手段之一,但抑酸不能改善食管与胃的动力,不能从根本上阻止反流,同时强力抑酸可延缓胃排空。目前发现,消除酸的反流可使Barrett食管腔内细胞增生活动稳定。这项发现是否可用于防止Barrett食管癌变仍需进一步研究。①制酸剂:主要是中和胃酸,常用的药物有含铝、镁、铋等的碱性盐类及其不同配方的复合制剂,作用较弱,可用于轻症患者缓解症状。②H2受体拮抗剂:它能较好地控制中度GERD的症状及(或)减轻和治愈食管炎。③质子泵抑制剂:是强力抑酸药,目前应用的有奥美拉唑、潘托拉唑等。此类药主要治疗重症GERD或对H2受体拮抗剂治疗无效者,可较明显地控制症状及治愈食管炎。研究表明奥美拉唑对治疗儿童的胃食管反流症状是安全有效的,而且对抗反流手术或其它内科治疗失败的儿童也有效。目前发现对GERD患者采用潘托拉唑静脉—口服方案可很快消除症状,而且治愈率很高。对于那些不能采用口服药物治疗的患者,这种方案可以安全可靠地抑制胃酸,并且口服与静脉给药剂量相同,改变给药方式时,不需调整剂量。3·2·2 胃粘膜保护剂 硫酸铝能与食管炎症表面的蛋白质形成复合物,覆盖于受损粘膜表面,使其与胃酸接触时间减少,对食管粘膜有一定的保护作用。由于胃粘膜保护剂作用较弱,多与其它类别药物联合应用。3·2·3 促动力药 GERD属食管运动障碍性疾病,促动力药在理论上有增加LESP作用,促进胃排空及改善食管蠕动功能。西沙必利是一种全胃肠促动力剂,它刺激肌间神经丛的运动神经元的5HT4受体,使之释放乙酰胆碱,增强食管体部的蠕动收缩,增加食管括约肌压力,增加胃排空,因而可减轻胃食管反流,达到缓解反流症状的目的]。研究发现静脉内滴注红霉素像胃动素的作用一样,可增强胃排空能力和食管运动性,但尚未应用于临床。目前发现幽门螺杆菌增加反流性食管炎的复发率,因此对GERD患者及时用药根除幽门螺杆菌可以延长复发间隔期。药物治疗虽能控制GERD的症状,暂时治愈或减轻食管炎,但其运动障碍未解除,一旦中断治疗其症状及或食管炎可复发。3·3 外科治疗 反流性食管炎常持续存在和药物停用后复发,使该病推向外科治疗。对抗反流手术一定要采取谨慎的态度,医生及病人均需权衡利弊。3·3·1 适应症 下列情况可考虑手术治疗:①经内科治疗,症状及食管炎仍很严重者;②经久不愈的BARRET溃疡及出血者,特别是合并不典型增生者;③经扩张治疗反复发作的消化性食管狭窄;④合并明显食管裂孔疝者;⑤年轻人需长期大量药物治疗者;⑥过去抗反流手术失败者。行LF手术前除常规检查外,主要包括上消化道钡餐检查、食管镜检查、24h食管pH值测定,以了解食管下段括约肌功能。还需了解病人有无食管裂孔疝、脾切除史、短食管等有碍于完成腹腔镜手术的病理因素存在。3·3·2 手术方式 多年来曾经探索采用许多术式治疗GERD。1951年Allison使用食管裂孔重建的方法治疗GERD。不久发现该方法具有较高的失败率和复发率。后来人们又采用简单的重建HIS角胃后壁固定术等。1955年,Belsey和Nissen各自描述了胃底反折术治疗GERD的方法。1991年,Daallemagne和Nethanson分别报道了腹腔镜胃底折叠术(LF)和肝圆韧带贲门固定缝合术治疗GERD,并取得了良好的近期效果。开腹的胃底折叠术(OF)治疗伴有典型症状的GERD成功率达90%,LF成功率超过了90%。LF与OF相比较,手术中有更好的呼吸功能,麻醉剂需要量小,住院时间短,而术后减轻症状的效果相同。因此,它逐渐成为外科治疗GERD的新标准。目前,Nissen胃底折叠术是治疗GERD的金标准。此种手术安全有效,术后短期及长期效果很好,对于食管运动性较差的患者,建议用Toupet(部分)胃底折叠术,使胃底270度折叠,尽管其抗反流效果不如Nissen完全,但可以防止术后吞咽困难。对于短食管的患者,再增加Collis胃成形术,即创建一个管状的胃作为远端食管,再对新建的食管行一般的胃底折叠术。LF对于减轻GERD的典型症状是安全有效的。但LF对GERD的不典型症状不如对典型症状的疗效好,有效率仅为50%~75%。减轻不典型症状用抑酸药物效果更佳。用LF治疗不典型症状必须慎重选择而且考虑到预后。有些以前曾行其它抗反流手术的病人病情复发或术后发生严重的吞咽困难,可采用LF再次手术。尽管技术上有一定的难度,但腹腔镜手术是安全的而且疗效很好。因此,在有经验的医师的操作下,曾行过不成功抗反流手术的病人应再次手术。术后通过内镜检查以及功能性检查观察手术效果。术后第2d,做上消化道钡餐检查,了解抗反流活瓣的位置和功能。术后1个月复诊,检查手术效果,观察有无手术并发症。术后4个月,复查胃镜并作食道测压,观察手术效果。有些研究表明,CT可以对Nissen胃底反折术后胃食管汇合处的结构作出准确的估计。对Nissen胃底反折术后病人,CT的应用对内镜检查和功能性检查有互补的作用。由有经验的医师操作,LF手术失败率较低。广泛的食管松动术,安全膈的关闭,食管长度测量,并避免导致腹压增高的情况,可进一步降低手术失败率。LF术中的主要并发症为气胸。因为左侧壁胸膜的暴露,而且可能被撕裂,就会导致腹部的CO2气体进入胸膜腔。某些研究报道,气胸发生在约15·2%的LF手术病人中,它可通过及时监测PaCO2、肺总容量和气道压力做出早期诊断。用呼气末正压(PEEP)治疗气胸是比较好的方法。PEEP可减小腹部与胸膜腔间的压力梯度,当梯度被减小或被逆转时,气体就离开胸腔。这种非侵入性方法治疗气胸很有效,而且不用做胸穿。术后的主要并发症是吞咽困难。术后短期内出现的吞咽困难通常是由于手术位置的膨胀,几周内可消失。可建议患者服软食或流食至术后1个月。术后仍有持续性吞咽困难的患者,行吞钡实验,可行内镜下食管扩张术治疗。对有包裹损伤、胃底折叠术滑动、食管周围疝形成的患者,需要再次行手术治疗。此外,目前治疗GERD的腹腔镜手术还有肝圆韧带贲门固定缝合术和食管下端成形术。此两种手术随访时间短,尚未作出最后评价。

1 微创胆囊切除术后影响怀孕吗？不影响。如果您有胆囊结石反而影响您的怀孕，因为胆囊炎症随时都有可能发作，胆囊炎症发作时，轻者需要口服抗生素或静脉输液，重者可能需要手术治疗，会影响胎儿发育。在您接受微创胆囊切除术后，就不会存在上述风险。在您接受微创胆囊切除术后3个月就可以正常怀孕。2 胆囊切除手术后的病员，如何在家庭护理？由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后的病员，在家庭护理上要注意以下几个问题： 1、术后两周内宜进食高碳水化合物、低脂肪的流质饮食，如浓米汤、藕粉、豆浆、软面片、莲子红枣粥等，以利人体的消化吸收。 2、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。 3、注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。 4、适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。3 我是否需要定期复查？不需要。绝大多数患者接受手术以后不再需要进行复查。个别患者可能在接受微创胆囊切除术后，由于自身原因或自身饮食原因出现胆总管结石（出现疼痛不适、发热寒战、皮肤眼睛黄染等），此时您需要进行复查。胆总管结石的治疗在大的医疗中心可以通过十二指肠内窥镜进行内镜下取石治疗，不需要再次手术。4 微创手术后引起粘连性肠梗阻的机会大吗？传统开刀手术由于创伤大，手术后病人腹腔内均会引起一定程度的粘连，有将近20％的患者会出现由于腹腔内粘连引起的肠道梗阻症状。微创手术由于创伤小，手术后基本不出现腹腔内粘连，不会出现粘连性肠梗阻。5 我还能吃肉吗？1、手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。所以，术后1～2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第3天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。 2、在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。有人认为，“病灶”除去后，就可以改变过去的低脂肪饮食了，这是错误的。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物，那是力所不及的，会造成腹胀、腹泻及消化不良等。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少吃炒菜，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。 3、逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后，饮食也应追求清淡，加强必要的营养补充，将有助于病人早日康复。在经过数周的适应代偿后，连接肝脏与小肠的胆总管逐渐伸展扩大，代替了胆囊贮存胆汁的功能。如消化功能无异常，即可食用普通饮食。可适当增加蛋白质摄入，吃一些含蛋白质质量较高的食物。每天应吃些瘦肉、水产品、豆类食品，如能饮一杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者，可多吃大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。此外，多吃高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。 4、适当增加进餐次数。应注意每餐不宜多吃，特别是术后3～6个月内，每天以4餐为好，少吃多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康。最好能每天吃点醋，因为醋会增强胃的消化能力，还可调节肠道内的酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化。常饮茶、多吃鲜果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。 6 术后什么时候可以开始洗澡？微创手术创伤小，手术切口小，手术中手术切口没有缝线，术后不需要拆线，手术1-2天切口就可以愈合，在手术后1周手术切口就可以完全愈合，一般在手术后7-8天就可以洗澡。此时伤口已完全愈合，不用担心出现切口感染。7 术后胆管内发现结石怎么办？绝大多数患者在行胆囊切除术后不会出现胆管结石，有不足1％的患者会在切除胆囊一定时间后出现胆管结石。此时患者会出现腹痛、发热寒战、皮肤眼睛黄染等，此时您应当及时复查。如果发现为胆总管结石天津市微创外科中心（天津市南开医院）可以通过十二指肠镜进行取石治疗，不需要再次手术治疗。8 如何观察伤口是否痊愈？ 微创手术创伤小，手术切口小，手术中手术切口没有缝线，术后不需要拆线，手术后切口感染的可能性非常小。少数患者在手术后如果出现切口局部红肿、疼痛不适，可能为切口感染，此时应及时向主管医师反映，以便及时得到处理。如果没有上述症状，多数患者在手术后1周切口就会完全愈合。9 回家还要吃药或者输液吗？微创手术后恢复快，手术后炎症吸收快，手术切口愈合快，在住院时静脉输抗生素1-2天后就可以痊愈，回家后不再需要服用抗生素。少数患者可能会出现排便习惯改变，此时可以口服中药调理胃肠道治疗。一般1个月后就可以恢复正常。10术后还能参加体育活动吗？ 手术后不影响体育锻炼。如果您患者胆囊结石反而会影响您的体育锻炼，因为在活动之后可能会出现胆囊炎的急性发作。在接受微创手术后8小时就可以下床活动，1周就可以进行轻度的体育锻炼。1个月后就可以进行正常的体育锻炼。

1 手术会有什么并发症呢？大致上手术后的并发症可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别，由于腹腔镜胆囊切除术，手术时间缩短及伤口细小，呼吸道的扩张不足情况较少发生。此外，泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。外科性并发症常见者包括（1）胆汁泄漏；（2）胆管阻塞；（3）残存总胆管结石；（4）伤口感染；（5）肩部酸痛；（6）出血等等。一般而言，这些发生的机率不高，约在0-1%，大都可以在医护人员细心照护下治愈。2 我可以下床活动吗？ 手术后当天晚上即可下床进行轻微活动，但应避免用力过大过猛，避免出现切口疼痛不适。术后第1天就可适量增加活动，就可以实现完全生活自理，不需要家属陪伴。术后第3~6天后即可完全恢复正常活动，没有限制，就可以恢复正常工作。3 术后恢复期我应该吃些什么？术后当天，一般不能进食。若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物，如米浆、清粥等，但忌全脂牛奶及油腻饮食；术后第2天即可进食半流质及进食蔬菜、水果；术后第3天即可以恢复固体饮食；术后1周左右即可逐渐过渡为正常饮食。4 我还需要输液吗？术后当天患者不能进食，一般需要输入抗菌素及营养支持药物，以预防感染及维持人体必须的营养物质；术后第1天，患者可进食流质后，输液量就会逐渐减少；一般术后只需要输用抗生素1-2天就可以痊愈出院，出院后不再需要口服抗生素。5 什么时候进行切口换药？切口最大者只要1cm，小的只要0.5cm，切口没有任何缝线，只需要用创可贴外贴就可以；一般在术后2-3天更换一次创可贴就可以，不需要多次换药及拆线；手术5-6天就可以撕去创可贴，手术后7-8天切口就完全愈合，就可以进行洗澡。6 为什么有的病人觉得肩膀有些疼？由于手术时患者需要保持仰卧位时间较长，手术时横膈刺激所致，一般手术1-2天症状就可以消失；还有部分患者存在CO2吸收出现肩膀部疼痛不适，CO2吸收代谢一般需要1-2天时间，上述症状就会自行消失，不会存在任何后遗症。7 切口有些疼怎么办？患者可能在手术后会出现切口疼痛，手术伤口疼痛情形多半不严重，一般不需要做任何处理就会自行缓减；如果疼痛较为剧烈可以给予注射止痛药物，疼痛症状一般在手术后当日存在，手术后第1天疼痛症状就会消失，不再需要任何止痛处理。8 为什么手术后会出现轻微发烧？之前炎症比较重的患者在手术之后一般会出现轻度发热（体温在摄氏37~38度之间），这是由于局部炎症因子入血后导致，在给予静脉应用抗生素后1-2天随着炎症的吸收，发热症状也就会自然消失。炎症吸收后不会出现再次发热的情况。9 我什么时候能够排气排便？胆囊本身属于人体的消化器官，手术后患者的肠道功能需要一段恢复期。手术后随着肠道功能的恢复自然会出现排气排便。肠道功能的恢复一般在手术后1-2天，大多数患者肠道功能可以自行恢复，少数病人如果肠道功能恢复较慢，可以给予口服中药促进肠道功能的恢复。10 我觉得有些胸闷憋气是怎么回事？腹腔镜微创手术是在全身麻醉下进行，因此手术后短期内患者自主呼吸功能由于麻醉药物的作用受到一定的抑制；患者术中对CO2的吸收也会使患者感觉胸闷憋气；另外由于腹部切口的影响患者不敢进行深呼吸。这些因素都是短期因素，随着术后麻醉药物的代谢干净以及，呼吸功能的逐渐回复，同时进行吸氧，静脉应用相关药物后，在1到2天内都会恢复正常。11 腹腔引流管什么时候能够拔除？腹腔引流管只用于局部炎症重或手术创伤较大的手术，对于有些急性胆囊炎手术是需要放置引流管。放置腹腔引流管的目的保证局部炎性渗出液能够顺利引流，加快疾病的愈合。一般胆囊切除术的腹腔引流管在手术后1-2天就可以拔除，根据引流液的情况，创伤较大的手术一般在3-4天就可以拔除引流管。12 为什么少数病人术后出现皮肤黄疸？极少数病人可能由于胆囊炎症重，手术时间长，手术当中对胆囊、胆总管局部刺激时间较长，手术后会出现短暂的皮肤巩膜黄染，一般是属于疾病的正常发展过程，一般在应用抗生素1-2天后随着炎症的吸收皮肤巩膜黄染就会消失。有少数病例是因为胆囊内的结石在手术前或过程中通过胆囊管进入胆总管内，形成胆管结石并堵塞胆管，造成术后出现黄疸的表现。这种情况下术后需行十二指肠内窥镜取石治疗。如果出现黄疸症状您应该及时告知护士及主管医师。13 为什么有的病人的尿色是绿色？部分患者在手术后会发现自己的小便呈现绿色，出现这种情况请您不必惊慌，这种情况一般是由于人体对麻醉药物的代谢经肾脏排泄导致的，属于人体的正常代谢过程，在经过肾脏代谢1-2天后小便就会恢复正常颜色。出现上述情况您应当及时向主管医师及护士反映，以排除其他疾病可能。14 夏天出汗多影响伤口怎么办？微创手术切口小，不需要缝合，手术切口在手术后1-2天就已经愈合，一般不会因为出汗影响到手术切口。不足1％患者可能会因为出汗导致切口局部红肿、疼痛不适，出现这种情况只要给予积极局部换药，少量应用抗生素就会逐步恢复正常，此过程一般为1-2天。15 术后为什么我嗓子有点疼？微创手术在手术时需要给予全身麻醉，在全麻后人体就失去自主呼吸的能力，需要用呼吸机来辅助呼吸，这需要给予气管插管，在气管插管过程中可能会对气管粘膜造成轻度损伤，出现嗓子疼痛。出现嗓子疼痛除静脉给予抗生素外，不需要做特殊处理，症状在手术后1-2天就会消失。

1 手术当天早上我能吃饭喝水吗？请于手术前一晚晚饭后开始禁食，晚上12时以后停止饮水。手术当天早上起床后不要进食食物及饮水。当手术室工作人员到病房接您到手术室前，请再到洗手间解小便一次。2 进手术室前我需要做什么?在手术当日的早晨患者起床后进行常规的洗漱，不要进食及饮水。将病号服以外的衣物、首饰、假牙等都脱掉或摘下。然后在病床休息，调整心理状态。手术室会有专人到病房接病人进入手术室。进入手术室前排便一次。3 我什么时候进手术室？行择期手术治疗的患者一般应在各项检查完备后，由主管医师向手术室递送手术通知单，在预定的时间进入手术室；行急症手术的患者一般在必要的检查结果回报后，由主管医师向手术递送手术通知单，待手术室护士进行必要准备后进入手术室等待手术治疗。4 进入手术室后我需要做什么？进入手术室后，您应该保持心态平和，尽量避免紧张、恐惧等负面情绪，同时遵照手术室麻醉师及护士的指示，尽量协助他们做好手术前的一些准备工作，并对他们提出的一些问题尽可能详细认真的回答，对医护人员给予充分的信任，会使手术和术后恢复更为顺利。5 在手术室中我会遇到哪些人？在进入手术室后，会由手术室的护士核对清楚一些您的基本情况，并在她们的协助下，做好一些术前准备工作，负责您的麻醉师会向您交待一些注意事项，在您的配合下进行麻醉操作，同时您的手术医师也将在您的身旁缓解您的紧张情绪。6 手术过程中我会感觉疼吗？我们所施行的手术是在麻醉下进行的，麻醉师在术前会针对您的病情及拟施行的手术制定相应的麻醉方案，同时在术中根据不同的情况进行适当的调整，以确保您在手术中不会感觉到疼痛，使手术得以顺利进行。所以，您在术前不必担心手术过程中的疼痛。7 微创腹腔镜胆囊切除手术是怎样进行的？以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升以建立手术操作的空间，达到一定压力后再在您的腹部开3-4个0.5至1厘米的微小切口，然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至一个半小时，简单而安全。若胆囊因慢性发炎而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较长的手术时间，或改为传统剖腹式胆囊切除术。腹腔镜微创胆囊切除手术可达99.99%的成功率，约有万分之一的病人因手术前的身体状况不佳（如并有急性胆囊炎，败血症等）或手术后的并发症，如肺炎、心脏病、脑中风发作等造成危重情况甚至死亡。8 为什么人们称微创腹腔镜手术为“打眼”手术？腹腔镜胆囊切除术是在电视腹腔镜直视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、切口小、痛苦轻、恢复快的手术。手术后腹壁有四个小切口，均可用创口贴粘合恢复，术后2-3天即可出院。9 家属可以观摩手术吗？家属一般不可以观摩手术。手术室是经过严格消毒的操作间，在手术室进行的各项操作均有严格的要求，家属的进入也会增加感染的可能，同时也会引起手术患者不必要的情绪波动，所以为了确保手术可以顺利进行，家属不能观摩手术。但是腹腔镜微创手术的特点是手术中的影像可以实时得被录制保存。因此如果病人或家属想保存手术中的录像的话可以与病区护士长或者主管医生咨询协商。10 我可以保留手术影像资料吗？如果您是施行腹腔镜手术的患者，为了为以后的就诊提供一些参考，您可以保留关于手术的影像资料。方法是在手术之前向您的主管医师或病区护士长说明您的意愿，如果这样在手术后，您就可以得到编辑后的手术影像资料了。11 手术会持续多长时间？腹腔镜胆囊切除术通常手术时间在30分钟至1小时左右。但手术时间一般应根据手术类型、患者的病情及术中的情况而定，因为我们的手术是在腹腔内进行的，术前的一些影像学检查不一定完全反映腹腔内的情况，其具体情况只能在手术中明确，因此手术持续的时间很难在术前确切估计。12 胆囊切除后怎样取出体外？目前，胆囊切除术一般可分为开腹手术和腹腔镜手术两种，胆囊切除后胆囊由切口取出，这在开腹手术中很好理解，而腹腔镜胆囊切除术的切口是3－4个长仅0.5cm和1cm的小切口，我们一般由上腹部的1cm切口取出。13 胆囊内的结石能够全部取净吗？有些胆囊结石症的患者对手术切除胆囊犹豫不决，想通过把胆囊切开取出全部结石，这种想法是不对的，因为这样的话不但胆囊的炎症没有得到解决，而且胆囊结石很快还会再生，使这次手术治疗失去意义，因此只有切除胆囊同时将其内部的结石一同全部取出才能解决胆囊结石及胆囊炎的情况，而且术后不会再次发作类似的症状。14 手术切除的胆囊会怎样处理？在手术结束后，手术中切除的胆囊会由患者的手术医师进行处理，一般会请手术室专人拍摄胆囊照片，包括完整的胆囊和解剖后的胆囊图像，并把胆囊中的结石交给患者家属，而解剖后的胆囊（包括胆囊中的息肉）则送交病理实验室进行病理切片染色，并在显微镜下确定病变组织及病变性质。15 微创手术需要缝针以及拆线吗？微创手术的切口很小，长仅为1cm或0.5cm，因此一般不进行皮肤的缝合，只需用我们常见的创可贴覆盖切口即可，手术后只需换药1－2次，术后2到3天切口一般即可愈合，手术后1周就可以洗澡。此时可揭除创可贴。所以微创手术也不需要拆线。16 为什么有的病人需要放置腹腔引流管？腹腔手术后，由于手术创面的存在，创面会渗出一定量的渗液，渗液量由创面大小、周围炎症情况等而定，而如果腹腔内渗液积存过多就会出现腹痛、发热等症状，严重影响患者术后恢复，腹腔引流管的主要作用就是引流出腹腔内的渗液，从而促进患者尽快恢复，因此对于手术创面较大、炎症较重的病人需要放置腹腔引流管。17 手术完毕后我能直接回病房吗？手术完毕后，患者一般还处于麻醉状态，没有知觉，此时患者需要经过由麻醉到复苏恢复知觉的过程，这一过程十分重要，必须是在麻醉师的监护下完成，因此手术完毕后，患者必须送至复苏室，在医护人员的监护下完成复苏，如无其它情况才送回原病房。18 我需要在复苏室停留多长时间？手术后的患者在复苏室停留的时间视具体情况而定，因为患者的体质因人而异，所以对麻醉药品的敏感性也不同，复苏的时间也就各不相同，而且一些病人患有心血管循环系统或呼吸系统疾病，也需要在相应指标稳定后离开复苏室回到普通病房。19 为什么有的病人需要进入重症监护病房（ICU）？重症监护治疗病房（ICU）是对病情危重的患者进行严密监护和治疗的科室，对危重病人的抢救设备精良、经验丰富，有的患者手术创伤或手术范围较大，也有的患者高龄、合并症较多，术后即需要转入ICU病房，严密监护以期顺利度过手术后的危险时期，如有突发情况亦可及时进行抢救治疗。所以有的病人术后需要进入重症监护病房。20 回到病房后我应该做什么？患者手术后回到病房应该取平卧位安静休息，同时进行吸氧和静脉液体输入治疗，此时患者精神较弱，一般需要家属的陪护，避免烦躁或焦虑情绪，术后如有不适，应及时向护士或主管医师反映，以免延误病情，给术后的恢复带来影响。21 多长时间后我可以下床活动？术后6小时应安静平卧，避免剧烈动作，一般在术后第1天，您就可以下床活动，术后早期下床活动可以减少腹腔内脏器的粘连，降低术后粘连性肠梗阻的发病几率，同时还可以促进胃肠道功能的早日恢复，对您的术后恢复十分有利。22 为什么我需要输很多液体？人体是一个有机的整体，每时每刻都处于新陈代谢之中，由于术前您需要禁食水，术后由于麻醉的影响也不能经口进食，因此术后您需要大量的由静脉输入液体，一方面补充新陈代谢的损耗，另一方面补充手术中出血及渗液的丢失，维持机体的平衡。另外由于手术后几天内为高危险时期，因此一些治疗用药，比如：抗生素，改善循环药物，保护肝肾功能药物等，也需要静脉输入。23 为什么我需要氧气吸入？手术中，麻醉师使用的麻醉药物对人体的呼吸功能有所抑止，所以术后为了促进呼吸功能的恢复和麻醉药物的代谢需要吸入氧气，而且，腹腔镜手术中需要建立二氧化碳气腹，即把二氧化碳气体充入腹腔中，二氧化碳经腹膜吸收后，会产生高碳酸血症，氧气吸入利于二氧化碳的代谢，对您的术后恢复很有帮助。24 为什么有的人术后清醒后还会呕吐？手术后1到2天内因麻醉药物作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，这属于正常反应。若呕吐剧烈可对症给予只吐药物治疗。

1 为什么所有病人都需要做腹部彩超？对于胆道疾病的检查以B超（彩超）为首选。因为B超是一种经济、无创的检查方式，因此腹部B超目前已经成为腹部疾病检查的首选方法。国内专家报告B超的检出率为9 2. 7%,特异性为 9 4. 8%,假阳性率为 5. 2%,准确性明显高于CT。B超能清晰地显示胆囊病变的部位、大小、数目和局部胆囊的变化 ,既简便又可靠。2 为什么有的病人需要做核磁共振？核磁共振逐渐被用来进行肝内外胆道疾病的检查。这种检查方式对于整体观察胆道的形态有其有点。当怀疑有胆管疾病，比如：Mirrizi综合症、胆管结石、胆管癌、胆胰管合流异常、胆总管囊肿、硬化性胆管炎等疾病时需要进行核磁共振检查，以明确胆管病变的范围。3 为什么有的病人需要做CT？CT检查可以对腹腔内脏器和组织本身以及之间的比邻结构进行检查。有些胆囊疾病，比如：有恶变可能的胆囊息肉、胆囊癌、严重的胆囊炎等需要进行CT检查，以明确病变的部位，累计的范围，病变的性质等。对于进一步确定手术治疗方案有指导意义。4 什么样的胆囊结石需要做手术？手术治疗胆囊炎，是目前腹部外科最常见的手术之一。随着医学科学的不断发展，目前腹腔镜微创胆囊切除术已经成为治疗胆囊疾病的最佳方法。其安全、微创、痛苦小，恢复快的特点得到了全世界医生及患者的认可。以下情况通常需要手术治疗(1)临床症状严重，药物治疗无效，病情继续恶化，非手术治疗不易缓解的病人。 (2)胆囊肿大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者。 (3)急性胆囊炎反复发作，诊断明确，经治疗后腹部体征加重，有明显腹膜刺激征者。 (4)化验检查，血中白细胞明显升高，总数在20×109/L以上者。 (5)畏寒，寒战，高热并有中毒休克倾向者。 5 什么样的胆囊息肉需要做手术？（1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。（2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。（3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。（5）CEA（肿瘤标记物），测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。（6）胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。

内镜微创保胆手术（CGPS）的术前检查CGPS的术前检查包括全身检查及胆道专科检查两部分。全身检查主要了解患者身体一般情况，有无手术禁忌证。胆道专科检查包括肝胆B超、磁共振胆胰管水成像（magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP）、CT及ECT肝胆显像（以下简称ECT）。1.1B超：空腹肝胆B超为CGPS的基本检查，对胆囊结石及胆囊息肉的诊断率较高，简便易行，能够了解胆囊大小、形态、壁厚、胆囊黏膜情况及胆汁透声情况，能够明确胆囊结石和息肉的大小、位置、形态和活动情况等。B超下可动态测量胆囊的收缩功能，是术前评价胆囊功能的一种方法。但对于胆囊结石的患者，做胆囊收缩试验有诱发胆绞痛的风险。对于胆囊息肉的患者，超声造影检查有助于鉴别息肉性质。1.2MRCP：能比B超更加直观地了解胆囊大小、形态和壁厚等信息，对于可能合并的胆总管结石，尤其胆总管下端结石，诊断率高于B超，有助于发现胆道变异及胆胰合流异常。MRCP对于胆囊息肉的诊断率较低，对于单纯的胆囊息肉患者，无需行MRCP检查。1.3ECT：本检查包括静态显像及动态显像，静态显像可直观地了解胆囊管的通畅程度、胆囊容积和胆囊的浓缩功能。动态显像可比B超更精确地了解胆囊的收缩功能。值得指出的是，由于部分患者胆囊管纤细迂曲，对于胆囊管的小结石，MRCP及B超诊断较困难，而ECT多表现为胆囊不显影或延迟显影。因胆囊息肉对胆囊功能几乎无影响，故胆囊息肉患者术前无需行ECT检查。以往采用口服碘番酸胆囊造影检查，其意义同ECT，但受消化道吸收功能等的影响较大，精确性较差。CT：对于X线阳性结石，CT可起到补充诊断作用，B超及MRCP难于发现的胆囊或胆总管的细小阳性结石，可能被CT发现。但对于B超及MRCP已明确诊断的病例，CT检查并非必要。对于胆囊可疑恶变的病例，增强CT有助于鉴别胆囊癌。建议：所有拟行CGPS的患者必须行肝胆B超检查。对于胆囊结石的患者，推荐行MRCP及ECT肝胆显像检查。对于胆囊息肉的患者，若B超已明确诊断，且未发现恶性或可疑恶性病变，无需进一步行MRCP、CT及ECT检查。