患者罗先生,三十七岁,是造船厂的一名普通工人。1小时前,他在工作时不慎从3米高处跌落,臀部着地,自觉背部剧烈疼痛,不敢翻身,下半身有轻微麻木感,随即被120急救中心的救护车护送到我院急诊科。我随后赶到急诊科观察室,经过细心的身体检查,发现罗先生的下肢感觉、活动功能基本正常,结合罗先生的X光、CT、核磁共振检查结果,考虑诊断为第11胸椎新鲜骨折。影像学检查结果显示第11胸椎前方压缩接近1/2,爆裂的骨块向后方移位并压迫脊髓,罗先生需要接受手术治疗,即在内固定装置的帮助下,重新构建脊柱的稳定性。在我讲解手术方案的时候,罗先生提出了两个疑问,其一是微创手术治疗好,还是传统开放手术好?其二是内固定装置放在体内有没有危险,需不需要取出来?关于这两个问题的答案,待我一一解释。脊柱骨折十分常见,约占全身骨折的5~6%,多见于男性青壮年,胸腰段脊柱骨折最常见。脊柱骨折多数由间接外力引起,由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤,病情严重者可致截瘫,甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折,亦可遗留慢性腰痛。幸运的是,罗先生虽然第11胸椎骨折比较严重,但对脊髓的压迫较轻,因而未造成下肢瘫痪。类似罗先生这样的患者,既往最常用的手术方法为开放式内固定治疗,即依次暴露脊柱后方肌肉,然后置入内固定装置,目前最常用的是椎弓根钉、棒装置,从而重建脊柱的稳定。由于罗先生的骨折刚发生不久,属于新鲜骨折,骨折部位势必存在血肿和肌肉损伤,开放手术必然存在出血量大、再次损伤脊柱后方肌肉的问题。虽然脊柱的稳定性得到了重建,然而脊柱后方肌群的功能恢复则需要更长时间的康复锻炼。近来,国际上出现了一种新的治疗手段——微创手术治疗脊柱骨折,可有效地避免上述问题,更好地促进患者康复,从而尽快地恢复患者正常的工作和生活。微创手术,顾名思义就是微小创伤的手术。与传统手术相比,微创手术具有创伤小、瘢痕细、手术中出血少以及术后患者疼痛轻、恢复快等特点,越来越受到医生、患者的欢迎。对于微创手术的理解,常见的误区是手术刀口小就属于微创,这种理解是肤浅的。微创的核心是创伤小,如果只是手术切口小,但切口深部的正常组织结构破坏大,这并不是真正意义上的微创。针对罗先生的病情,目前最先进的脊柱微创手术方法是经皮椎弓根钉、棒置入手术,即在床边X光机的透视引导下,手术医师只要在皮肤上开不到1厘米的小口子,将长约30~50 毫米不等的椎弓根钉置入患者的脊柱骨折节段,随后根据椎弓根钉之间的角度和后凸畸形的矫形要求,通过皮肤置入合适长度的椎弓根钉连接棒,然后矫正后凸畸形,上紧螺帽,退出多余的装置,整个手术耗时约40~60分钟,出血量很少。因此,对于罗先生的第一个疑问,我建议他选择微创手术治疗。由于脊柱内固定技术的迅猛发展,目前国内外内固定装置厂家的制造水平和工艺技术都已相差无几,而且内固定装置均进行了严格的检测,对人体没有毒性。此外,我所介绍的经皮椎弓根钉、棒微创手术,目前暂时只有国外厂家生产,安全和质量都有可靠的保证。针对罗先生的第二个疑问,我建议他除非由于意外导致内固定断裂并产生不适症状,否则脊柱内固定装置可终生安放于体内,不需要取出。我的耐心解释最终打消了罗先生的疑虑,经过40分钟的微创手术,罗先生的胸背痛明显缓解,在床上翻身也没有困难,2周就可以拆线出院了,出院后继续佩戴支具至术后3个月。经过一系列的康复功能锻炼和门诊定期复查骨折愈合情况,罗先生以轻松的心态重新投入到社会生活中去,并继续从事造船工作。本文系陈克冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脊柱手术后,患者需要注意哪些事项?如何做恢复锻炼?如何保养?相信很多患友都有一堆问题要问,我把大家常见的问题集中一下,以便大家术后更好地保养自己。1、医生,手术后我一点感觉不到痛,但是今天是术后4天了,感觉出现了腰痛、腿痛麻木的症状,请问是怎么一回事?答:腰椎间盘突出被摘除后,原先突出的部位是被血和肌肉组织所充填,临床上表现为术后3-5天的反跳痛。表现为术后出现了与术前相同的症状,但是疼痛较术前要轻。不同的病人发生的情况是不同的。有的病人会发生,有的不会发生。而且发生的迟与早、疼痛的持续时间都是不同的。请患友不要担心,随着时间的延长,症状都会逐渐缓解,缓解的时间一般1个月左右,多则3个月到半年。2、医生我想问术后什么时候开始锻炼?怎么锻炼?答:一般术后如果没有明显的疼痛,就可以在床上进行直腿抬高锻炼了。很快就可以进行小燕飞和五点支撑的腰背肌肉锻炼了(详见我的文章“颈部及腰背肌锻炼(小燕飞和五点支撑)”)。术后三个月可以进行散步、慢跑、游泳等腰部轻受力的体育项目,术后一年左右可以进行羽毛球、乒乓球、篮球等剧烈活动,但也不建议运动过于剧烈,减少对抗性运动。3、术后日常生活我需要注意什么?答:俗话说伤筋动骨100天,做过手术治疗的患者我们一般建议要休息3月左右。休息期间下地活动需要腰围的保护,不能干重体力劳动,并且注意腰部保暖,避免长时间久坐。排大便时尽量使用坐便,不用蹲便。颈部的手术也要休息3个月左右,在颈托保护下活动,避免摔跤和颈部剧烈活动。4、我的家比较远,需要坐车回去,可以坐着回去吗?答:腰椎手术的患者我们建议患者平躺着回去,坐汽车可以将躺在后排座椅上,坐火车的话建议买卧铺回去,如果飞机的话建议买头等舱平躺回去,总的来说就是尽量躺着回去,不要坐着回去。5、术后多久拆线?多久可以洗澡?:在我们这里手术的患者如果是皮内缝合,一般不拆线,如果是间断缝合,一般都是术后7-10天拆线。所有患者都需要拆的就是引流管口的线,一般术后7-10天可在当地诊所拆除。术后2周左右即可洗澡。6、医生,我术后颈或腰腿不疼了,但是仍然有麻木的症状,怎么办?需要吃什么药物吗?答:麻木的症状一般是因为神经受刺激引起的。神经受压后,疼痛首先被感知,当神经压迫手术解除压迫后,疼痛的感觉就不传导了,这时麻木的感觉就被突出出来了。这就是为什么术后疼痛症状缓解快,麻木的症状缓解慢的原因。一般需要3月左右麻木可以完全缓解。如果麻木不重,不需要吃药,如果感觉症状较重,可以口服弥可保、神经妥乐平进行缓解。7、每天进行康复锻炼的运动量如何控制?答:康复锻炼要循序渐进,不可操之过急,每天量以不引起原来症状出现为宜,贵在长久坚持!8、医生,术后腰围要戴多久?带久了会不会引起其他并发生?答:原则上腰围要戴3月左右,不需要佩戴时间过长。只是下床活动的时候带,躺在床上休息的时候不戴。而且躺在床上休息时可以加强腰背肌肉锻炼,这样可以缓解腰背肌的萎缩,而且可以加快脱去腰围的时间。9、医生,请问我多久复查一次?答:一般术后3个月、6个月、1年、2年、3年进行复查,离医院近的可以来医院门诊复查,家比较远的患者可以在当地拍片子,以照片形式发到我的好大夫网站上。10、我手术完能不能抽烟喝酒?答:现在已经证明抽烟和腰椎间盘突出症成正相关,建议戒烟。饮酒一定要适量,烟酒不是好东西,尽量不抽不喝。9、医生,手术后腰椎间盘突出还会不会复发?答:经过一个合适的锻炼过程95%的患者可以恢复正常的生活、工作状态。如果做的是融合手术,手术的节段肯定不会复发,但是没有手术的节段有可能出现新的椎间盘突出。腰椎间盘突出症是一种退行性的疾病,我们的椎间盘从20岁左右就开始退变,并且随着年龄的增长腰椎间盘退变的速度会不断加快,这就好比人是一个机器,随着使用的时间加长,机器的零件会损伤一样。微创PELD手术是一种姑息性的手术,只是把突出的髓核摘除,手术节段存在复发的风险。如复发,仍然可以行微创手术进行翻修,但是翻修概率比较小,做好功能锻炼和正确的腰椎姿势,可以大大减少二次手术的风险。10、如果有问题,我怎么跟您联系? 答:可以在我的好大夫网站进行报道,将你的问题发到我的网站上,我会及时回复你(一般2天以内)。 11、出院后我需要报销,医生能给我提供什么报销材料? 答:出院时我会给你出院小结、疾病诊断证明书两样材料,结算中心会出具发票和住院清单。如需要复印病历,请于出院后4-5个工作日到病案室进行复印,复印时需提供患者本人及代办人身份证原件.
此处为科普文章,而非治病。看病请到正规医院就诊腰椎滑脱有多种可能性:先天发育、外伤、劳累等等。可以伴有峡部裂,峡部延长,也可没有(退变性)。举重运动员100%腰椎峡部裂,甚至滑脱,羽毛球和排球运动员发病率高达50%。说明这与运动强度、运动姿势有关。但运动员顽强顶住,照样可以拿成绩、夺冠军。需要注意的是避免腰部负重过大,腰部过伸(扣球动作),加强腰背肌锻炼(蛙泳、小燕飞)。(北医三院姜亮原创引用请注明出处)年级大了,肌肉萎缩,导致问题进一步恶化--疼痛发作更为频繁、难受范围增大、甚至间歇跛行(走走停停)。当出现持续腰背痛、腿痛、腿麻,且保守治疗6星期以上无效,或者腰椎滑脱迅速进展时需要手术治疗。保守治疗的要点:急性期必须卧床休息,而恢复期注意姿势好、勤活动、加强背肌锻炼劳累主要是指坐着(比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等)、或者弯腰干活(例如干家务、电工、瓦工等)。平卧时腰椎负重受力为1.0,站直、走路时为1.5,前倾的坐位(看书、电脑)为2.5。如果提重物,负担会再大一些。卧床休息:在腰椎滑脱疼痛加重的保守治疗中,卧床休息最为重要,一般占到疗效的70%。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视--四肢在休息,腰部还是“弓着”,还在劳累。说是“休息”,其实腰部没有休息,实际上休息的是四肢。最好是硬床(硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以),平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动,“伸胳膊动腿”都可以--只要腰部不痛即可。如果症状不算严重,还可下地吃饭、上厕所。如果是糖尿病,则床上锻炼更为重要。症状较轻的人,不一定严格卧床、不用上班。实际上,只要上班、工作中适当注意姿势、勤活动即可。峡部裂是腰椎滑脱的早期,保守治疗方法如前。并不是没有举重运动员都做了手术。希望避免追求运动成绩,最终病情严重,而残留疾患(运动损伤,职业病)。保守治疗的方法与腰椎间盘突出、腰肌劳损类似。了解更多,请单击相关链接。《腰椎间盘突出的保守治疗》术前X线片:点击链接:脊柱手术:做不做?谁来定?术后X线片:复位、固定、融合点击链接,了解更多相关内容:1、腰椎滑脱现在严重啦,想手术.2、76岁老汉手术咨询,手术风险?年龄太大?术前准备...3、脊柱手术:做不做?谁来定?4北医三院脊柱组手术大致费用与住院时间2012年5外地患者--手术住院费的报销6、脊柱手术需要戒烟、戒酒吗?您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00),具体操作方式工作人员会告诉你。点击这里查看我的门诊时间点击这里预约我的门诊加号术后注意事项:术后一般佩戴腰围4-6星期,利于软组织回复伤口愈合2星期,3星期一般可以洗澡(局部保持干燥、或者别错只冲洗)术后3~4星期,肌肉愈合满意,可以开始正常的康复锻炼,如背肌锻炼,行走、上楼骨质愈合好一般3个月,之后量力而行(例如跑步、跳舞、旅游、登山)神经恢复12个月,一般恢复60~70%。因为腰椎滑脱的病因是久坐、姿势不佳,术后最为忌讳的就是久坐、长时间低头,因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼(例如蛙泳)1.点击这里预约快速就诊,专属面诊时间2.考虑手术的患者,您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00),具体操作方式工作人员会告诉你。3.点击这里查看我的门诊时间请点击链接,了解更多详细情况:1、术后复查:颈椎病、腰椎退变、胸椎管狭窄的...2、做了内固定手术、有螺钉,能做核磁吗?3、脊柱内固定是否需要取出4、锻炼腰背肌的方法:小燕飞或蛙泳5、做完手术就能“一劳永逸”吗?--颈椎病、腰椎滑脱...请点击链接,了解典型病例腰椎间盘突出症21岁女性,开窗法腰椎间盘切...腰椎间盘突出Wallis弹性固定保留活动微...腰椎管狭窄症内固定融合术32岁男性腰腿痛...患者问题:去年9月开始出现腰痛,右腿后侧痛,右小腿胀痛,右脚跟发麻。去年10月做CT,诊断为腰4腰5膨隆,腰5骶1向右后突出,神经根可见受压。做过牵引,贴药膏。效果不明显。目前症状还是如此。我是一名教师,请问术后必须卧床休息吗?需卧床多长?是否可以马上上班(当然会注意)。是否可以做非融合性棘突间弹性固定手术Wallis弹性固定。术后必须卧床多长?一月后是否可以上班,上班注意什么?谢谢腰椎间盘切除(开窗)、wallis棘突间稳定。这两种术式创伤比较小,恢复比较快。术后卧床1-2天。术后1-2天拔除引流(24小时,引流量<50ml),之后即可下地活动。3-4天拍片、出院。术后10-14天,伤口愈合彻底2-3个星期,肌肉长结实,可以逐步开始五点支撑、小燕飞等锻炼。术后1个月内,明天下床活动1~2个小时,量力而行。以站立、行走为主,少坐。伤口恢复好(一般3~4星期)可以开始康复锻炼,如小燕飞骨质愈合一般3个月,之后量力而行(例如跑步、跳舞、旅游、登山)如工作轻松(想躺就可歇一歇),1个月上班即可。日常生活自理,没问题。如工作劳累、或者路途遥远,3个月上班为宜。小燕飞、注意坐姿、勤活动--终身注意。因为腰椎疾病的病因是久坐、姿势不佳,术后最为忌讳的就是久坐、长时间阅读、玩电脑、看电视、织毛衣、干家务,因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼(例如蛙泳)1.考虑手术的患者,您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00),具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南(脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折)...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接:北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾,优先安排住院:点击门诊加号(https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=)2.如果还有其他问题,可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”,咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队(400元)。点击链接(https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage)3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊(600元,自费,仅限于住院患者)请点击链接,了解更多科普知识:一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断困难重重有时需要会诊5.专业书籍链接:北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大,累及3节骨头,能直接手术切除吗?2、肺癌转移脊柱怎么办?放疗行吗?手术有用吗?用骨水泥吗?...3、甲状腺癌还能转移到骨头?脊柱转移还能彻底切除?还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤,还是浆细胞瘤?一定要手术吗?5、脊柱哑铃形肿瘤,神经纤维瘤,神经鞘瘤,一定要手术?会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗朗格汉斯增殖症用手术吗?...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿,需要大手术吗?还能微创?16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理?11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病腰肌劳损胸背痛腰椎间盘突出“不用治疗”?2、脊髓型颈椎病70岁颈后路下肢麻木无力后路单开门3、颈椎病脊髓型颈前路四肢麻木无力2月内固定+植骨融合4、脊柱手术:做不做?谁来定?5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗?(峡部裂、退变性)7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法:小燕飞或蛙泳8、老人轻微外伤,胸椎腰椎就骨折了?一定要骨水泥吗?用手术...四、门诊指南链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、
适用于:腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼,小燕飞可以锻炼整个背部肌肉(颈椎+胸椎+腰椎)。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是:头和胸部抬起
治病总是因人而异,“中医望闻问切,西医视触动量”,医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术?实际上说的就是手术适应征,首先我们看看专业书本
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形,国际脊柱侧弯研究学会(SRS)对脊柱侧弯定义如下:应用 Cobb 法测量站立正位 X光像的脊柱侧方弯曲,如角度大于 10度则定义为脊柱侧弯。脊柱侧弯的分类如下:[1] 特发性脊柱侧弯 因其发病原因不明,故称为特发性脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯是最常见的脊柱侧弯类型,约占总数的 75%~80%。 根据其发病年龄,分为婴儿型(0~3 岁)、幼儿型(4~10 岁)及青少年型(10 岁后),其中,青少年特发性脊柱侧弯最常见。发生特发性脊柱侧弯的年龄越小,畸形越严重;到青春期,由于骨骼发育加快,畸形发展快,所以一定要早期发现及时治疗[2] 先天性脊柱侧弯 根据脊柱发育障碍分三种类型:(1)形成障碍,有半椎体和楔形椎。(2)分节不良,有单侧未分节形成骨桥和双侧未分节(阻滞椎 bloc vertebrae)两种。(3)混合型:兼有形成障碍和分节不良。 研究表明,绝大多数先天性脊柱侧弯为进展性的,只有 10%-25%患者不进展。因此,此类患者不要任其发展,应早期融合。[3] 神经肌肉型脊柱侧弯 SRS 将神经肌肉型侧弯分为神经源性疾病和肌源性疾病二类,其中神经源性疾病又包括上神经元病变和下神经元病变,大脑瘫、脊髓小脑变性、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓外伤合并脊柱侧弯为上神经元病变,而脊髓灰质炎、其他病毒性脊髓炎、创伤、脊髓性肌萎缩、Riley-Day 综合征为下神经元病变。肌源性疾病包括多发性关节挛缩、肌营养不良、纤维比例失调、先天性肌张力低下、肌萎缩性肌强直病等。[4] 神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 有高度遗传性,约占总数的 2%。特点是皮肤有六个以上咖啡斑,有的有局限性橡皮病性神经瘤。其特点是畸形持续进展,甚至术后仍可进展;假关节发生率高,往往需要多次植骨融合,治疗困难。[5] 间充质病变合并脊柱侧弯 马方综合征及埃当二氏综合征均属于间充质病变。马方综合征的病人中,约有 40%—75%的病人合并脊柱侧凸。特点是侧弯严重、常有疼痈,有肺功能障碍,临床表现为瘦长体型、细长指(趾)、漏斗胸、鸡胸、高胯弓、韧带松弛、扁平足及主动脉瓣、二尖瓣闭锁不全等。埃当二氏综合征特征为颈短。[6] 骨软骨营养不良合并存柱侧弯,包括弯曲变形的侏儒症、粘多搪蓄积病,脊柱骨髓发育不良等。[7] 代谢性障碍合并脊柱侧弯,如佝偻病、成骨不全、高胱氨酸尿症等。[8] 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯,如脓胸或烧伤后等。[9] 退变性脊柱侧弯[10] 其它本文系钟招明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。