李洪涛医生的科普号

胆脂瘤等中耳疾患需尽早手术切除病变，并同时修复鼓膜等组织，以恢复中耳含气腔室，既加快干耳进程也为二期人工听骨植入等手术创造条件，所以现在我多采用这样的手术方式。那么出院后要怎样康复呢？术腔仍留有填塞材料，须在术后3-4周复诊时，冲洗或吸出。取出填塞材料后，须滴耳液，并口服适量抗生素及粘液促排剂，复诊时会给处方。3月内勿乘机，术耳勿进水等。有些患者术后会出现术侧舌尖味觉减退，是由于鼓索神经位于术区的缘故，不必担心。

耳硬化症少见，但并非罕见病，目前医学有成熟的治疗方法，早中期耳硬化症的手术效果非常好，晚期耳硬化症也有相应的技术方法，所以当被诊断为耳硬化症时不要盲目悲观，尽早预约手术。下面具体解释一下：什么是耳硬化症：人耳大部分由骨骼包绕构成，其中包绕内耳的骨骼组织称为耳囊，耳硬化症是由耳囊的更新重塑过程异常导致的，而异常的骨代谢又是由异常的基因决定的，所以耳硬化症是双耳都会异常，也往往会呈现家族聚集的倾向，只是发病与呈现症状的时间有差异。医生怎样明确诊断耳硬化症：耳硬化症的病灶非常局限，所以患者除了耳部症状（听力下降，有些有耳鸣）外，没有其他反应，初诊时医生往往只给出“传导性耳聋（倾向于耳硬化症）”的诊断，明确诊断是需要手术中观察到的证据支持，所以明确诊断是在第一次手术后才能获得。而一旦手术明确了诊断，患者还需要观察另一只耳朵的听力情况，向直系亲属说明自己的患病情况，使他们明白自己可能患有类似的疾病，以便及时就医。什么时候作手术：早中期手术效果非常好，多数患者可以获得接近正常（气骨导差闭合）的听力，晚期耳硬化症一方面病灶更广泛，影响神经与毛细胞功能，另一方面程度重，手术难度增加，所以，主张尽早手术。作什么手术：目前多采用“CO2激光镫骨底板开窗，人工镫骨植入术”，手术后还需要助听器吗：早中期手术后不需要助听器，晚期患者可能还需要助听器的帮助，极少数晚期耳硬化症患者不能完成上述手术，可能还需要进行人工耳蜗植入手术。

面瘫就是面部肌肉瘫痪，面部肌肉是由面神经支配的，而面神经是传输大脑的指令，所以脑损伤和面神经损伤都会导致面瘫，前者称为中枢性面瘫，常由于脑中风、脑出血造成，多在神经内、外科就诊；后者为周围性面瘫，常见于贝尔氏面瘫（受凉后快速呈现的单纯性面瘫），Hunt's综合症（耳带状疱疹合并面瘫，有时伴眩晕，听力减退），中耳炎并发症以及耳颞部外伤等，多在耳鼻咽喉科就诊。下面我简要谈一下周围性面瘫：周围性面瘫的救治：多数的周围性面瘫是面神经水肿造成的，神经纤维没有断裂错位，身体的再生修复能力可以使面瘫逐渐康复，所以临床医生在明确这类原因后，只是采用药物来帮助机体组织顺利完成面神经的修复过程。少数的面瘫，如：颞骨骨折，听神经瘤，面神经鞘膜瘤，中耳胆脂瘤等，面神经已经断裂或破坏，机体无法自行修复，这类情况需要外科介入，进行治疗，需要向广大患者指出的是，这类手术难度大，手术时间长，手术的目的是提供面神经再生的桥梁，最终依靠自身神经再生能力，以达成神经信号传输的再通，面部表情肌肉的再支配。

人工耳蜗是现代仿生科技最成功的医学电子产品，它已诞生了30多年，使越来越多的听障者进入或回归到有声世界。在欧美发达社会中，人工耳蜗的应用已非常普及，在我国的发达地区北京、上海等，人工耳蜗的临床应用也已达到万例以上，使很多听障者享受到现代科技带来的福音。但在重庆地区公众对人工耳蜗的科普知识还不很了解，多数听障患者还不知道人工耳蜗是什么，甚至听觉障碍相关专业的工作人员对人工耳蜗的认识也不全面。为此，写几句话，以期有所帮助。 1.人工耳蜗是什么？ 是一个植入性的电子产品，用以代替人体自身中无功能的耳蜗，使之重新获得或者提高对声音的感觉。 2.人工耳蜗怎样工作？ 与简单地放大声音的助听器不同，人工耳蜗可以绕过耳朵受损的部位（耳蜗），直接刺激神经细胞。 3.人工耳蜗适合我吗？ 从婴儿到成年人，人工耳蜗可以帮助许多患有听力损失的人们。如要了解人工耳蜗是否适合您，就必须知道您听力损失的原因，这很重要，一般来说，适合于重度或极重度的感音神经性耳聋患者。研究显示，与使用助听器相比，使用人工耳蜗的成年人对语句的理解程度平均高达七倍。此外还有其它方面的改善。美国一项对900名人工耳蜗用户的调查显示，大多数受访者表示他们能借助人工耳蜗有效的用电话沟通并欣赏音乐。有这么多好处，为什么还要等呢？ 近80%发现自己符合植入条件后一年内植入了人工耳蜗的人说，如果再给他们一次机会，他们会更早植入人工耳蜗。

鼓膜是中耳与外耳道之间的隔膜（如右图）。顾名思义，鼓膜就像乐器鼓的鼓皮一样，鼓皮破了，鼓就敲不响了。人体的鼓膜破了，听觉就要受影响，穿孔越大，听力就越差。另外鼓膜隔绝了外部病菌，起着门户作用，鼓膜破了，外部病菌易于感染中耳，稍有受凉感冒，就流脓水，或头痛，耳闷，医生称之为中耳感染反复发作，既不雅观，自身也不舒服，感染迁延久了，还会引起胆脂瘤，鼓室粘连钙化，细菌毒素刺激内耳，还会加速内耳的衰退，到了中老年时，可明显感觉到患耳的听力很差，可是老年的组织愈合能力差，手术修补成功率不如年轻者。所以，鼓膜穿孔不能放任，最好积极手术治疗。

中耳炎有两类，一类直接由细菌感染造成的后果，称为化脓性中耳炎，分为急性或慢性，慢性化脓性中耳炎又分为3型，单纯型，骨疡型，胆脂瘤型。另一类与细菌感染没有直接关系，而与咽鼓管不通畅有关，称为分泌性中耳炎。但凡慢性化脓性中耳炎均应手术治疗为主，或采用鼓膜修补，或在清除病变的基础上修补鼓膜与重建听小骨，或只清除病变而不修复；只是手术方式不同，手术时机需要把握而已，但绝大多数都需要手术治疗，原因很简单，药物治疗效果不明显，此病的患者自己应有体会。分泌性中耳炎多见小儿，其咽鼓管发育尚未完善，国际上普遍认为，分泌性中耳炎是儿童致聋的第一原因，所以家长们一定要重视，如久拖不治，或致中耳鼓室粘连，或致鼓膜内陷成为胆脂瘤型中耳炎，甚或在幼儿期出现，重度耳聋，语言发育障碍，所谓十聋九哑。如成人出现分泌性中耳炎，多有原发病因，如鼻-鼻窦炎，鼻咽部新生物等，可能需要治疗原发病。我在接诊时，常为解释这样的疑问而颇费气力，所以写些文字供患者参考，是我个人看法，不代表权威意见。