南通大学附属医院呼吸内科科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者53岁、呼吸困难、有半年之久、说是老毛病气管炎、可是已经半年了。检查了、吃药了？可是还不好？您给分析一下到底是什么导致呼吸困难？谢谢、 有好转些。但事实不明显？ 想得到怎样的帮助: 可帮忙分析怎么治疗？谢谢？/南通大学附属医院呼吸内科刘华：首先要明确，这次的呼吸困难与以前的“气管炎”发病特点是否相同。如果发病特点有改变就需要进一步明确这次呼吸困难的可能潜在因素。如果这次发病和既往发病特征相似，在系统检查和专科医生诊察后，建议你尝试使用吸入治疗：联合使用舒利迭和思力华。如果有黄浓痰可加用抗生素。对于慢支或是慢性阻塞性肺病的病人，容易并发肺部的肿瘤性病变，所以，必要时到正规医院明确。

现在，空气污染比较严重，大家在日常生活中，如何选择和使用口罩呢？简单地和大家说几点，首先，口罩一般按照产品的质量标准不同，分为这样几类，脱脂棉纱口罩，医用防护口罩，医用外科口罩，和医用普通口罩。那么，国外是如何分类的呢？在美国，按照美国国家职业安全卫生研究院的标准，按照口罩中间滤层材质不同，把口罩分为三个系列，分别称为N系列，P系列，和R系列，而在三个系列中间，我们日常生活中可以用到的是N系列。N系列，是可以防护空气中非油性的悬浮微粒，而P系列和R系列既可以防护空气中悬浮的油性颗粒，又可以防护空气中，悬浮的非油性颗粒，所以，在我们日常生活中，使用N系列口罩就可以了，在所有的三个系列的口罩中，按照过滤效率的不同，分为95系列，99系列，和100系列，95系列是指可以防护空气中95%可吸入的细颗粒物，99系列是指可以防护空气中可吸入的99%的细颗粒物，而100系列，可防护空气中99.97%可吸入的细颗粒物。所以我们应该选购N95系列。

我在门诊经常碰到很多慢性咳嗽的病友（指咳嗽时间大于8周的咳嗽），往往用了很多抗菌素，咳嗽也不能改善，胸部CT也是正常的。这样的情况应该怎么处理呢：1.你有血缘关系的亲戚有无过敏性鼻炎、哮喘或所谓的“支气管炎的”。2.你幼时有湿疹吗？3.你的咳嗽有临晨加重的情况吗？4.咳嗽剧烈时有哮鸣音吗？5.你的皮肤经常过敏吗？6.你的工作或生活环境有特殊的气味、灰尘、布屑等刺激性或其他不适物吗？7.你从事的职业容易导致咳嗽吗或你周围的同事也有类似的情况吗？首先回答以上问题后，再去到医院做一些必要的检查，你的咳嗽就可以明确病因、得到控制。

咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。3. 慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。

哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。 环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。