1、水 (多喝水果然是真理! ) 早上起床后,喝下2杯清水(约500毫升)。此时,喝下的水分80%被小肠吸收,10%被大肠吸收,能有效促进排便。另外,冷水更能刺激肠道,因此也更有助于排便顺畅。每天至少要喝8-10杯。可以坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水。 2、酸奶 许多乳制品,包括酸奶,含有被称为“益生菌”的微生物。 益生菌通常被称为"好"细菌,它们可能有助于改善肠道健康和软化粪便。 在2014年的一项研究中,研究人员调查了一种益生菌酸奶,这种酸奶含有多肽、嗜酸乳杆菌和乳酸双歧杆菌,可以用来治疗便秘。他们发现,每天早上吃180ml酸奶,持续2周后,就可以缩短,慢性便秘患者排泄物在肠道蠕动的时间。 3. 豆类、豆制品 大多数豆类,包括扁豆、鹰嘴豆和豌豆的膳食纤维含量都很高,而这些纤维是一种促进良好消化和减少便秘的营养物质。 美国2017年的一项研究发现,100克的成熟大豆提供大约26%的每日纤维摄入量。同时,100克的豆类也含有大量的其他营养物质,有助于缓解便秘,如钾、叶酸、锌和维生素B。 4. 清汤 清汤(不油腻、不浓稠)营养丰富,易于消化。可以为干结的大便添加水分,使其软化,更容易排泄。此外、温热的液体和食物通常也更容易消化。 5. 西梅 西梅(新鲜)和西梅果汁,在世界许多地方,都是便秘患者一种久经考验的家庭补救措施。 西梅含有大量的纤维素,可以加速排便。它还含有山梨醇和酚类化合物,有益于胃肠道。(就是有点小贵~) 2014年的一项审查得出结论,在参与者每天多吃100克西梅的情况下,吃西梅可以增加排便的频率,提高便秘患者的粪便一致性。 6. 小麦麸 小麦麸是另一种流行的便秘家庭疗法。它富含纤维素,能加速肠道运动,促进排泄物的排出。 2013年的一项研究发现,每天吃含有麦麸的早餐,持续2周,可以改善胃肠功能,缓解通常不吃或少吃纤维女性的便秘。 7. 西兰花 西兰花含有磺胺,这可以保护肠道和缓解消化;还有助于防止某些危害肠道健康的微生物过度生长。 在2017年的一项研究中,健康人群每天吃20g生西兰花,4周后,研究人员发现,吃西兰花的人排便更顺畅,极少出现便秘现象。(西兰花也是热门防癌食品哟。) 8. 苹果和梨 苹果和梨含有几种改善消化的化合物,包括纤维、山梨醇和果糖。同时也含有大量水分,有助于缓解和防止便秘。(终于有吃土girl吃得起的了。) 温馨提示,连果皮一起食用,效果更佳哦~ 9. 葡萄 葡萄的皮肉比很高,这意味着它们富含纤维,而且含有大量的水。为了缓解便秘,尝试吃一些葡萄吧。 10. 奇异果 一般来说,每100克奇异果含有约2~3克纤维,可增加粪便的体积,加快肠道流动。 它还含有活性氨酸,可以促进上胃肠道运动,以及一些可改善消化的其他物质。 11. 黑莓和覆盆子 黑莓和覆盆子富含纤维和水分,可以缓解便秘。不如试着每天吃一些新鲜的黑莓或覆盆子。 12. 全麦面包、谷物和意大利面 全麦产品是纤维素极好的来源,可以增加粪便的重量,加快了材料通过肠道的流动。 为了从全麦产品中获得最多的营养,可以尝试吃新鲜的 全麦面包和煮熟的谷物,同时许多坚果和植物的种子,也有改善便秘的作用。 13、植物油 橄榄油和亚麻籽油具有温和的泻药作用,可以缓解材料通过肠道的流动,缓解便秘。 这些油还含有一些改善消化的化合物,具有抗氧化、抗菌和抗炎特性。 2015年的一项研究发现,橄榄油和亚麻籽油有助于缓解血液透析人群的便秘。 14. 发酵的泡菜(Sauerkraut,一种德国泡菜) Sauerkraut含有益生菌,可能有助于改善消化和减少便秘。 这些细菌也可以促进免疫功能和乳糖的消化。 2016年的一项研究发现,2汤匙自制酸菜含有与益生菌补充剂相同的细菌量。
夏天是一个恋爱高发的季节 也是肾结石高发的季节 和爱情一样 结石的恐怖之处 在于 它实在是太痛了 想象一下 一颗小拇指尖大小的石头 死死顶在你的输尿管里 震不出来 排不出去 尿堵在半路上 让你的输尿管开始 疯狂痉挛 这种抽筋剥骨般的剧痛 不是一时的 会不间断的从下体传来 听着是不是很上头? 也许只有在这一刻 男人们才能对生小孩的痛苦 有那么一分 感同身受 好好一个人 怎么就孕育出石头了呢? 这段矿石畸恋 要从你的骨头说起 ... 在你的体内,有 206 块骨头 它们共同组成了一个 被称为骨都的帝国 里面居住着一个皇族 钙 他们兢兢业业 毫无私心 以人体的江山社稷为重 不仅要驻守骨骼 让帝国的城池坚固不摧 还要舍身进入血液 帮助人体 调节新陈代谢 而在你的血液中 就有这么一个钙离子 正在巡游 他叫小李 是一个来自骨都的皇子 他到了此行的最后一站 肾脏 肾脏是一个熙熙攘攘的船坞 废物从这沿水路离开 有用之材从这返回人体 望着来来往往的过客 即将踏上归程的小李 忽然有点犹豫 他有一个未了的心愿 一段深埋心底的回忆 他想在船坞 等一个人 一个女孩 这个女孩叫小青 来自草酸家族 菠菜、葡萄、茶叶、李子、竹笋等植物 是草酸家族的聚居地 他们第一次见面时 还是食物中的元素 他们大笑着 肩并肩 在蜿蜒的肠道中蹦跳穿行 等待被人体吸收 小李第一次知道 在钙的生命里 除了责任 还可以有属于自己的快乐 那是他们第一次见面 没想到也是最后一次 他们很快被肠道吸收 失散在淋巴系统的迷宫中 「我太傻了,她可能已经走了吧...」 小李长吁一口气 对着港口深深的看了最后一眼 炎炎夏日 人体缺水 水份被肾脏重新吸收 尿液浓缩 废料搁浅 他忽然注意到干涸的河道中 有几块人型的结晶在闪光 草酸极易与钙发生反应 形成草酸钙结晶 而草酸钙是肾结石的主要成分 小李没想到自己的私心 会有这样一个恶果 他身陷矛盾的漩涡中 没有察觉到 其实小青就在他身后 小李的思绪被船工的喊声打断 他循声望去 看到了人群中的小青 故人近在咫尺 却仿佛隔了一道天 祸国殃民四个字 压得他喘不过气 他想追上去 却无法迈出一步 To be or not to be, that's a question. 两人化成一颗结晶 坠落在河道中 泥沙翻滚 巨浪滔天 结晶们聚合成结石 死死的拦住了水流 钙与草酸不认命的爱情 就是大多数肾结石的成因了 不过 爱情诚可贵 结晶风险高
一、传统包皮手术:采用局麻备皮后,用手术刀以及手术剪切除过长的包皮,其主要点是手术时间长,出血量大,术后疼痛明显,恢复慢。 二、激光包皮手术:激光包皮手术中又含有韩式的包皮手术、美式套筒冠式的包皮手术,这种包皮手术方式是在传统的包皮手术上的进一步的改进,其主要点是:包皮手术中时间加以缩短,出血量同样所减少,术后有部分的疼痛感,恢复缓慢,但是因为激光属于高热光源,常导致激光手术切口形成瘢痕萎缩,易造成包皮系带的保留过短,勃起功能受限等问题。 三、弗林斯包皮手术:是由国际男科的生殖微创外科手术的专家,结合多年来的传统包皮手术、韩式包皮手术、美式套筒冠式手术的不同的手术疗效论证,在采用的光离子技术下,创新的完美包皮手术方式。
尿失禁的病因是多方面的,而且在不同年龄、性别的人群中尿失禁发生类型的构成各有特点。例如,女性以压力性尿失禁、急迫性尿失禁最多见,在女童中持续性漏尿常为输尿管开口异位;在男性中以前列腺增生症中的急迫性尿失禁与充溢性尿失禁及前列腺术后尿失禁最常见。尿失禁给病人带来思想负担,甚至导致心理变态。因此,探讨尿失禁的病因、分类、诊断和治疗具有十分重要的意义。 下尿路的正常储尿功能主要依赖于神经系统的影响及其控制下膀胱尿道的协调活动来实现。 我们一般可以将尿失禁的原因大致归纳为以下两方面。 1.来自膀胱方面的原因(1)逼尿肌反射亢进及逼尿肌不稳定:此种情况可使膀胱发生突然的不可抑制的收缩,膀胱内压急剧升高,引起急迫性尿失禁。同时,这种膀胱的顺应性常变小,膀胱的实际有效容量降低。因此,尿意频繁,出现尿频,尿急等症状。造成逼尿肌反射亢进的原因常为神经系统损害,如大脑及脊髓外伤、炎症、肿瘤、退行性变等。不稳定膀胱的原因则可以是神经性的,也可以是非神经性的,如膀胱自身的特异性或非特异性感染、放射性膀胱炎、间质性膀胱炎、膀胱出口梗阻等。此外,很多不稳定膀胱患者并无神经系统损害证据,亦无解剖上的异常,急迫性尿失禁在经膀胱的训练治疗后可以完全消失,因此有人认为,在除外器质性或解剖结构方面的病变后,80%的患者其不稳定性膀胱可能是心理性或精神性的。 (2)逼尿肌无反射或反射低下:在这种情况下,膀胱的顺应性大大增加,膀胱的实际容量大大超过其正常最大容量,由于逼尿肌的平滑肌、弹力纤维等组织极度拉长,限制了膀胱容量的无限增大,从而膀胱最终压力升高,超过尿道内压后即自动漏出,即所谓充溢性尿失禁,这是逼尿肌功能衰竭、慢性尿潴留的结果。造成逼尿肌上述病理状态的原因可以是神经性的,如骶髓周围神经系统损害(糖尿病、外伤、盆腔手术等),也可以是膀胱颈部或尿道内的严重梗阻,如膀胱颈纤维化、前列腺增生、尿道狭窄、后尿道瓣膜、远侧括约肌痉挛等。 2.来自尿道方面的原因(1)尿道括约肌功能障碍:这种功能性障碍多由神经系统损害所引起,既可表现为近、远侧括约肌痉挛(如脊髓或周围神经损害,精神性尿潴留时可有外远侧括约肌痉挛;胸、腰段脊髓交感神经传出支以上损害或外周末梢神经丛损害,可引起近侧括约肌失弛缓状态),亦可表现为近、远侧括约肌松弛(如神经系统损害累及副交感神经和阴部神经传出支时,远侧括约肌则呈弛缓状态,这种损害可见于严重的马尾神经综合征或盆腔广泛清扫手术之后。当交感神经腹下神经或副交感盆神经损害时,膀胱颈与近侧尿道张力减退,呈弛缓状态)。前者常导致功能性梗阻,引起充溢性尿失禁,后者则常导致尿道阻力减低,发生压力性尿失禁 (2)尿道内械性梗阻:常见于前列腺增生、尿道狭窄、后尿道瓣膜等,都属于尿道梗阻造成急迫性尿失禁的结果,也可引起充溢性尿失禁。 (3)来自膀胱尿道周围支持组织方面的原因:膀胱尿道的正常解剖学位置,在下尿路执行排尿功能中具有一定的意义,尤其对女性更为明显。膀胱尿道正常解剖位置的维持则依赖其周围的支持组织,特别是盆腔底部肌肉组织及子宫、阴道等器官。如因子宫、直肠手术,多次分娩或内分泌改变使支持组织遭到破坏或变得薄弱,则会影响到膀胱尿道的正常位置,尤其是膀胱底部与后尿道膀胱颈的位置。这时,如腹压突然升高时,增高的压力同时等量地传至膀胱和尿道,其结果膀胱内压力突然升高,而尿道内压力未能相应升高,则产生压力性尿失禁。
慢性前列腺炎大多属于非细菌性前列腺炎,但对此病的病因目前尚没有统一的意见。目前认为可能与下列因素有关: 1、致病微生物,包括沙眼衣原体、支原体、真菌、滴虫等。 2、性生活无规律、勃起而不射精、性交中断和长期骑车、长时间坐位工作致盆腔及前列腺充血。 3、过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎的症状。 4、在老年男性,因前列腺增生造成排尿困难,而使尿道内压力增高,尿液逆流进入前列腺内也可引起。
王勇 易正金 吉春冬 熊建国 刘翔宇 飞国庆 肖川 雷波目的 探讨使用输尿管镜联合钬激光微创治疗妇科手术输尿管误扎的可行性。方法 全麻下经尿道使用输尿管镜,沿患侧输尿管开口逆行入镜,到达误扎部位,使用钬激光对准盲端中心或六点钟位,击穿黏膜并烧断缝线。越过梗阻部位窥查输尿管,确认通畅后使用输尿管12Fr扩张器扩张,留置7Fr留置佳输尿管支架并保留3月。结果2例患者术后随访6-12月,患侧输尿管通畅,分肾功能正常。结论 输尿管镜联合钬激光微创治疗妇科手术输尿管误扎,方法可行,简便有效,可成为一种新的微创修复治疗方法。关键词 输尿管镜 钬激光 输尿管误扎医源性输尿管误扎是妇科手术并非鲜见的并发症。多数误扎在术后2月内发现。一旦发生,常需开放手术解除梗阻,往往造成患者较大的身心痛苦和经济负担。极易激发医疗纠纷,临床处理较为棘手。因此探讨一种微创的手术方法解决这种医源性损伤,显得尤为必要。2013-2014年,我们对2例妇科手术输尿管误扎患者实施输尿管镜联合钬激光微创治疗,疗效满意,报告如下。 一.临床资料。1.1病例资料:病例1,廖X,女,36岁,因子宫腺肌症接受腹腔镜子宫切除术。术前肾脏正常,术后两周腰痛,检查发现左肾积水IVU及CT明确输尿管下端不全梗阻,梗阻点以上输尿管扩张。病例2,周XX,女,49岁,因子宫肌瘤接受开放子宫切除术。术前肾脏正常,术后1月复查,发现左肾积水。IVU及CT明确输尿管下端梗阻,梗阻点以上输尿管扩张。1.2 方法 全麻。截石位。经尿道使用输尿管镜,沿患侧输尿管开口逆行入镜,到达误扎部位,使用钬激光对准盲端中心或六点钟位,击穿黏膜并烧断缝线。越过梗阻部位窥查输尿管,确认通畅后使用输尿管12Fr扩张器扩张,留置7Fr留置佳输尿管支架并保留3月。 二.结果2例患者术后随访6-12月,患侧输尿管通畅,分肾功能正常。三.讨论妇科手术输尿管误扎原因与特点: 文献报告,妇产科手术是输尿管及膀胱医源性损伤的主要原因之一。其损伤率约为1%-3%。而根治性子宫切除术损伤机率最高,约占13.49%[1,2]。国内有报道称[3],妇科手术输尿管损伤发生率约为0.09%。发生原因与手术难度、局部解剖不清、术者侥幸心理相关。温州医学院附属二院泌尿外科报道[4]的17例医源性泌尿器官损伤,其中14例由妇产科手术导致。庄乾元[5]等报告的33例输尿管损伤病例中,误缝扎15例,切断切开或撕裂13例,钛夹夹闭1例,原因不明4例。出于手术分离区域与下段输尿管走行区相重叠,局部血管较为密集,一旦深部出血难以控制,缝扎止血可能性较大。丝线与可吸收线都有可能使用。一般腹腔镜手术误扎的线结较松,开放手术则较紧。误扎后短期内就可能出现症状,主要表现为患侧腰胀、腰痛,伴或不伴发热,患侧肾区有叩击痛,B超或CT出现术前没有的肾积水IVU提示患侧下段输尿管梗阻 ,同位素检查短期内即可有患侧肾功能减退,发现较晚后果严重。误扎后再治疗现状:开放手术、腹腔镜探查解除梗阻,为常用方法。然而此类方式创伤较大、患者有较重的负面心理影响、短期手术局部组织水肿增加再手术难度,影响手术效果。术后再狭窄不容忽视、等待观察肾功能影响大,治疗成本高。借助输尿管镜技术及钬激光的精准切割,可以达到以最小的创伤和最简便的操作,解决这一手术难题。使用输尿管镜联合钬激光微创治疗输尿管误扎,术前必须了解梗阻状况、除了B超外,CTU、 IVU、逆行输尿管造影等是必要项目。多层螺旋CT(MSCT)曲面重建(CPR)可将扭曲的输尿管全面展开,显示连续的形态,可全方位展现是那个的病变情况,能提供更多信息,增加诊断的可靠性。[6]为了评价手术疗效,术前及术后三月,同位素分肾功能测定是较准确的评估手段。输尿管误扎后,一旦确诊,应尽早解除梗阻,以保护患侧肾功能,减少输尿管的后续并发症。庄乾元等报告主张一期手术修复。Collins等1960年报道术前使用可的松,一期修复手术成功率可达80%。Blandy[7]等总结文献报告468例输尿管损伤,分期手术并发症率为14.2%。鉴于某些病例就诊时肾脏积水明显,且可能感染,我们主张,这部分病例应首先给予肾造瘘,充分引流后再行修复。这就是说,对于发现输尿管损伤>48h者,应根据实际情况,制定个体化的治疗方案[8,9]输尿管误扎后,输尿管镜下的表现是:下段输尿管出现一处皱缩的盲端样结构。没有完全扎闭时,盲端中心有一小孔,试插斑马导丝或超滑导丝可以通过,透过黏膜可以看到黏膜下黑色或浅蓝色的缝线。为了减轻激光对输尿管的热损伤效应,我们建议激光设定功率为10W ,且切割时要有适量的水灌注以降低局部温度及保证清晰的手术视野。6点钟位切开黏膜,可能是明智之举,或许可以减少肠道损伤的机率;一旦击穿黏膜和切断缝线,输尿管镜尖端应及时退至输尿管腔内,此时盲端样结构立即消失。沿输尿管腔向上置入导丝,全长窥查输尿管至肾盂,由于输尿管镜是前细后粗的结构,退镜再次观察梗阻点,已经达到被动扩张的效果。如有需要,还可在确认输尿管通畅后使用输尿管12Fr扩张器扩张,留置7Fr留置佳输尿管支架并保留3月。避免输尿管误扎的方法:1.术前约请泌尿外科预留置输尿管导管,2.熟悉盆段输尿管解剖,3.术中有可疑损伤,不可心存侥幸,及时请泌尿外科会诊,或术中输尿管镜探查指引,明确无此类损伤后再结束手术。输尿管钬激光腔内治疗现状、可行性:文献报道[10,11,12],输尿管镜下钬激光可对黏膜息肉、瘢痕及肿瘤新生物进行烧灼及切割处理,可有效地解除梗阻、处理得当,术后再狭窄率较低。输尿管黏膜修复时间为2-3周,为防止钬激光治疗后再狭窄,建议保留具有超滑抗菌涂层的输尿管支架管,如留置佳 等。留置时间为3月以上,最长可达1年。上述2例典型病例的治疗经过以及随访资料表明,这是一种全新的治疗医源性输尿管误扎的方法。微创、简便、近期疗效肯定,减少了医患双方的心理负担和经济支出。一定程度上避免了医疗纠纷,值得临床推广。由于病例有限,尚需长期,多中心,大样本资料验证疗效。
配备不同口径输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床应用价值王勇摘要目的探讨配备不同口径输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法回顾性分析单中心,同一术者,术中使用12oΦ8/9.8Fr及5oΦ6/7.5Fr两种不同口径输尿管硬镜,对267例输尿管上段结石的钬激光碎石治疗的临床资料。结果一期治疗成功262例(98.1%),5例结石逃逸至肾下盏,改用软镜处理成功。全部病例未发生输尿管穿孔、黏膜剥脱、输尿管断裂;9例患者术后发热,对症治愈,未发生尿源性脓毒血症。结论在输尿管上段结石的钬激光碎石术治疗过程中,灵活使用不同口径输尿管硬镜,成功率高,并发症少,治疗效果令人满意。关键词不同口径输尿管镜钬激光输尿管上段结石越来越多的输尿管上段结石患者,希望借助一种简便、快捷有效、并发症少以及治疗费用低的方法,来处理结石。这就给泌尿外科临床医师提出了更高的要求。与ESWL、腹腔镜手术、PCNL、及软镜等治疗手段相比,输尿管镜联合钬激光治疗综合性价比更高。然而输尿管镜治疗上段结石,入镜困难、结石逃逸、输尿管损伤、尿源性脓毒症等并发症仍然困扰着临床医师。通过实践,我们发现,灵活使用不同口径输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石,成功率高,并发症少,治疗效果令人满意。输尿管上段结石,除了并发黏膜息肉,造成结石嵌顿外,多数体积较小,梗阻时间短,活动度较大,有受水流压力逆行逃逸入肾下盏的可能。对此类患者施行输尿管镜手术时,灌注液的总量、压力和时机对结石逃逸产生主要影响。灌注时间越长,总量越多、压力越大与之成正相关。由于输尿管生理性狭窄的存在,较粗的12oΦ8/9.8Fr镜子在置入过程中,往往会发生阻抗较大,甚至未达到目标就出现镜体抱死的现象。此种情况往往伴随结石受压力改变而逃逸。而及时换用5oΦ6/7.5Fr镜子,相关问题则迎刃而解。较细的镜子入镜轻松,速度快,镜体与黏膜之间存在回水空间,水流压力较小,能迅速到达结石部位,结石位移发生率明显减少,结合钬激光,使用较小功率,“虫噬”碎石,颗粒细小,疗效满意。对于接近肾盂的结石,还可以使用套石篮固定结石,退出镜子,再重新入镜碎石。既然较细镜子处理上段结石满意,何不单用?比较而言,较粗的12oΦ8/9.8Fr镜子内部工作腔为1*5Fr或2*3Fr,而5oΦ6/7.5Fr镜子内部工作腔为1*4Fr或2*2.4Fr。如能保证在较低压力、较快速度到达目标靶点,较粗的镜子往往能轻松引入各种导丝、并且在套石篮或管路封堵器并存的情况下,在同一工作腔同时引入激光进行碎石。而较细的镜子虽然入镜容易,但内部工作腔较小,一旦需要在使用套石网篮或管路封堵器的情况下进行激光碎石,同一工作腔内无法再容纳激光光纤,必须保留套石网篮或管路封堵器,稳住结石,先退出镜子,再次入镜方能满意碎石。影响URL输尿管上段结石处理的主要因素有:1.入镜困难,多见于腔道与镜体不匹配,或管腔僵硬、扭曲及狭窄。2.术者经验不足,操作不熟练,没有形成敏锐的触觉反馈,操作精细程度不足。损伤概率增加。3.术中灌注压力和量过大,导致结石位移或造成液体返流,肾周水肿甚至集合系统破裂,增加尿源性脓毒血症的反生率。由于输尿管内径和弯曲程度以及结石状况存在个体差异,因此使用单一口径输尿管镜进行手术,往往不能到达手术预期效果。配备不同口径镜子实施手术,可实现优势互补,完美处理结石,实为明智之举。
【摘要】目的探讨攀西干热河谷地区尿路结石的成分状况,为临床防治提供帮助。方法对308例尿路结石标本进行红外线成分测定,并结合临床资料进行比较。结果尿路结石男性发病多于女性,男、女比为3.27∶1,20-50岁为高发年龄,上尿路结石明显多于下尿路结石,上、下尿路结石之比为9∶1。结石成分以混合结石为主,为99例(64.28%),其中以草酸钙,磷酸钙的混合结石为主,尿酸结石较国内报道的比例明显增高。对比混合性结石及单纯性结石发现,各种成分所占比例基本一致。结论结石成分分析对于了解结石成因、预防结石形成和复发具有重要的意义。【关键词】尿路结石;成分分析;防治;攀西地区尿路结石(包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石)是临床常见病、多发病,对身体健康有着严重的影响。了解本地区尿路结石发生的流行病学情况,将为制定有效的防治措施提供决策依1、图谱分析过程完全自动化;2、鉴定的准确率高于人工对比分析;3、根据结石成分自动给出相应的规范化的防治方案。目前,我们对308例攀西干热河谷地区不同人群的尿结石标本进行了成分分析,结合临床资料进行比较,现报道如下:1资料与方法1.1临床资料2011年4月至2013年1月期间经自排、体外冲击波碎石术(ESWL)、手术等方法收集尿路结石标本308例,患者均来自攀枝花市,凉山州及周边区、县。1.2方法采用天津蓝莫德公司提供的红外光谱分析仪对草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸、碳酸盐、铵、钙、镁等各种尿路结石进行红外线成分分析,按照仪器说明进行操作。方法如下:1.检查环境温度及湿度,打开电脑和仪器,预热15分钟以上。检查仪器湿度指示卡是否为淡蓝色。若不是,需更换再生干燥剂。2.取风干的结石样品约1~1.5mg,烘干的溴化钾约200~300mg,混合后在玛瑙研钵中充分研磨,根据工作环境决定是否放入烘箱内烘烤,如需烘烤只需烘烤2-3分钟。3.清洁并装好模膛、底模,将微量研磨好的粉末用不锈钢小勺转移到模膛内,然后用顶模上的柱塞小心地将样品粉末压平,并轻轻转动使粉末分布均匀,然后置于压片机工作台中心。顺时针转动压片机手轮,压实。顺时针转动放油阀手轮,关闭油路。下压手动压把,打压到压力表指示20MPa,持续1分钟。4.逆时针打开放油阀,待压力表指示回零。松开手轮,取出模具,轻轻拿开底模、顶模。压片厚度应约为0.3~0.5mm,呈半透明状,分布均匀,无明显颗粒状。制片完成。5.根据红外光谱分析仪电脑显示分析结石成分,并自动作出相应的规范化的防治方案。尿路结石是泌尿外科常见病多发病之一,结石的临床干预方法和手段有很多,尿路结石易反复复发是尿路结石的一大特点,也是泌尿系结石的处理中一大难点,如何预防尿路结石的复发,是减少结石发病率的关键。我院对2011年4月至2012年2月的152例尿路结石患者的结石标本进行成分分析,通过对患者的饮食进行干预来达到预防上尿路结石复发的目的,并讨论预防尿路结石的最佳预防方法。2结果2.1临床分析尿路结石患者中男性236例,女性72例,男、女比为3.27∶1;年龄19-82岁,平均45.6岁,其中62.98%为20-50岁;城市患者204例,农村患者104例,城市、农村患者比为1.96∶1;上尿路结石252例(81.8%),下尿路结石56例(18.2%),上、下尿路结石之比为4.5∶1。2.2尿路结石红外光谱成分分析攀西干热河谷地区尿路结石成分以混合结石占多数,共198例,占64.28%,其中草酸钙,磷酸钙混合结石186例,占93.93%,绝大多数结石含有草酸钙。单纯成分结石100例,其中纯草酸盐结石42例,占13.63%,碳酸钙结石16例,占5.1%,尿酸结石26例,占8.4%。3讨论泌尿系结石是泌尿外科常见疾病,患病率约为1%。同时,据有关资料统计,尿路结石治疗后的复发率为10%-20%。因此,尿路结石防治已成为泌尿外科临床研究中的重要课题。对攀西干热河谷地区尿路结石的红外光谱成分分析发现,本地区尿路结石成分以混合结石为主,其中主要是草酸钙,磷酸钙结合所形成的混合结石。同时,在混合性结石中,草酸钙的检出率明显高于碳酸钙成分。在单纯成分结石中,纯草酸盐结石比例最高,其次为碳酸钙,胱氨酸结石所占比例最小,本地区尿酸结石检出率明显高于国内水平。目前认为,在尿石形成过程中,尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是3个主要因素,草酸盐在结石形成过程中具有十分重要的作用。尿石发生除了与代谢紊乱、环境因素等因素有关外,亦与生活水平提高,膳食结构改变,高蛋白食物摄入增加、喝茶、偏爱甜食及喜欢饮酒等有很大关系。现已证实,饮食中动物蛋白与含钙结石的形成有关,高蛋白饮食可增加肾结石发病率,肾结石的发生与动物蛋白摄取过多、精制糖摄入过多和饮食纤维素过少有关。近年来,随着群众保健意识逐渐增强,服用各种钙剂的人群不断增加,人为地增加了血钙浓度,破坏了血液中各种离子电荷的平衡,为尿石的形成提供了理化基础。本组结果显示尿酸及尿酸盐在结石成分中所占比例较高,这与国内近年研究相一致。我们认为,随着生活水平的提高,尿酸结石患病率仍将会呈上升趋势,这主要与饮食结构的改变有关。因此,对于尿酸结石患者,建议采用碱性饮食,避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡等,少吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品,以减少结石复发的风险。对尿路结石的临床资料分析发现,尿路结石患者中男性明显多于女性,男、女比例为3.27∶1。我们推测,这可能是由于两性间饮食结构不同,男性饮酒、高蛋白饮食摄入较女性多有关;其次,尿路结石高发年龄在20-50岁之间,占62.98%,城市明显大于农村患病率原因可能在于攀西地区城市人口偏多,上尿路结石患病率显著高于下尿路结石。为了预防结石的形成及复发,我们建议:①有针对性的对本地区尿路结石进行研究,如结石成分分析,为采取有效的预防措施、降低结石复发率提供依据;②加强一般人群的卫生知识宣传和普及,倡导饮食结构的合理调整,限制高钙、高草酸食物的摄入,避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食;③加强预防保健工作,定期进行B超或X线检查;④用饮食不能控制的代谢异常往往需要辅以药物,主要包括降低结石盐或酸饱和度的药物,增加尿抑制活性的药物以及干扰促进因素的药物,提高预防效果。不同成分的结石患者其个体化防治措施:(1)草酸钙结石:忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果(核桃、栗子、花生等,质地越硬,含草酸越多)。(2)磷酸钙结石:不宜饮用碱性饮料,例如各种可乐等。每日限用食盐5克以下,忌食味精。大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。(3)尿酸结石:忌食动物内脏和酒类;限食肉、鱼、虾类,每日不超过100克;少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低,可以食用,以补充人体所需的蛋白质。(4)磷酸铵镁结石:即感染石,注意个人卫生,防止尿路感染。(5)胱氨酸结石:复发率极高,应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食,多食蔬菜、水果.
摘要目的探讨输尿管镜下12点钟位入镜尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤的临床价值。方法总结对56例急性闭合性尿道损伤的病例,实施输尿管镜下12点钟位入镜尿道会师术的临床资料。结果2例因尿道断端错位严重,改行膀胱造瘘,二期手术。54例均一次成功完成尿道会师,手术时间10-55分钟,术后2-8周拔除导尿管。拔管后排尿通畅,17例需1-3个月间歇性尿道扩张。无尿失禁发生。结论输尿管镜下12点钟位入镜尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤创伤小,成功率高,并发症少,可作为急性闭合性尿道损伤的首选治疗方案。【关键词】输尿管镜尿道会师术尿道损伤临床常见的尿道闭合性损伤为:与骨盆骨折有关的尿道损伤,骑跨伤,医源性尿道损伤等。即损伤的前尿道或后尿道未完全断裂,这就为这类损伤进行输尿管镜下尿道会师提供了可能。总结我院对56例急性闭合性尿道损伤的病例,实施输尿管镜下12点钟位入镜尿道会师术的临床资料,获得满意疗效,报告如下:1资料与方法1.1一般资料:本组56例,均为男性,年龄16--82岁,骨盆骨折伤至尿道19例,医源性尿道损伤22例,(包括气囊位置不当致尿道破裂17例,病人意识障碍自行拔出气囊尿管5例)骑跨伤15例。伤后均有尿道滴血,排尿困难,试行导尿未获成功。会阴部血肿34例,入组前休克患者已行抗休克治疗。1.2手术方法:采用腰硬联合麻醉或全麻。部分医源性损伤患者采取碳酸利多卡因尿道表面麻醉。取截石位或平卧两腿分开呈人字体位。常规消毒铺巾,选用Wolf输尿管硬镜(F8/9.8),生理盐水低压灌注(60cmH2O),直视下入镜。挤压尿道或会阴部以清除血凝块,保证较清晰视野。镜子上挑,沿尿道12点钟位入镜,通过尿道损伤处进入膀胱,留置F4超滑导丝,退出镜子,选用F16或F20Foley导尿管,剪去其尖端少许部分,露出导尿管内芯,F4超滑导丝置入导尿管内芯,将导尿管充分润滑后,顺导丝推入膀胱,气囊注水15ml,撤出导丝,会阴部明显血肿者,行小切口清创引流。术后常规抗感染、止血及支持治疗。术后2-8周拔除导尿管。出现尿线变细者,及时予尿道扩张术,直至排尿通畅。2.结果2例因骨盆骨折尿道断端错位严重,试行治疗未成功,改行开放手术。其余54例均一次成功完成尿道会师,手术时间10-55分钟,术后2-8周拔除导尿管。拔管后排尿通畅,拔管后2周行尿道造影检查,37例患者尿道未见明显狭窄。17例尿线变细者行尿道镜检查,见狭窄处尿道连续性已恢复,瘢痕僵硬或尿道粘膜桥状粘连造成狭窄,予定期尿道扩张术,治愈。随访52例,术后6个月,Qmax13-24ml/s。所有随访者未发生尿失禁,4例继发性ED,均发生于骨盆骨折病人。2例失访。3.讨论欧洲泌尿外科协会依损伤严重程度将急性尿道损伤分为Ⅰ~Ⅵ类[1]。急性闭合性尿道损伤在大多数情况下,损伤的前尿道或后尿道未完全断裂,属于Ⅰ~Ⅲ类,这就为这类损伤进行输尿管镜下尿道会师提供了可能。而Ⅳ~Ⅵ类损伤由于伤情严重,往往需行膀胱造瘘和\或开放手术清创及尿道修复。在临床工作中,由于留置气囊导尿管不当或患者强行拔除导尿管引起的尿道损伤亦不在少数,迫切需要微创手术解决此类棘手问题。术前评估尿道损伤的程度非常必要。术前逆行尿道造影被认为是评估尿道损伤的较好的方法[2]。造影剂能否进入膀胱及外溢的部位和程度为临床判定损伤严重程度提供了明确依据。同时,造影前的骨盆平片对于了解骨盆骨折伤情及是否存在异物也有帮助。应着重了解以下问题:1是否存在尿道损伤;2确定尿道损伤的部位;3明确损伤的程度;4明确有无合并其他脏器损伤。在麻醉的选择上,通常选择腰硬联合麻醉或全麻。而对于留置导尿管不当的医源性尿道损伤,尿道损伤多数为粘膜破裂,损伤程度较轻。我们往往选择在碳酸利多卡因尿道表面麻醉的情况下完成会师术,较毒性较大的丁卡因而言,碳酸利多卡因毒副作用小,而在尿道粘膜的弥散效果较盐酸利多卡因强,麻醉效果肯定,可减轻患者的疼痛,在熟练操作的情况下,此举可减轻患者的经济负担及医疗纠纷的发生率。对于不适合搬动或者不稳定骨盆骨折无法摆截石位的病人,可选择平卧两腿分开呈人字体位,但两腿之间最好悬空,以利操作。多数学者报告的输尿管镜下尿道会师术[3,4,5,6],没有描述如何在尿道破损处快速找到尿道近端。在实际操作中,这显然成为手术关键节点。鉴于Ⅰ~Ⅲ类的尿道损伤,尿道未发生完全离断,而无论是骑跨伤、骨盆骨折断端刺伤或医源性导尿损伤,男性尿道的12点钟位尿道粘膜往往保留较为完整,直视下入镜,在清除尿道血凝块后,镜尖沿12点钟位寻找,可明显缩短手术时间,减少尿外渗及假道的可能。所以我们总结出输尿管镜下12点钟位入镜尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤的临床技巧。操作过程中时刻注意输尿管镜置入的方向和角度,动作轻柔,仔细辨认延续的尿道粘膜入镜,切忌使用暴力,一旦视野中出现网状组织而周围未见粘膜,往往提示进入假道;应及时修正方向。配合挤压尿道及会阴清除血凝块,术中灌洗液压力不宜过高,文献报告[7]灌注压力在60cmH2O较为适宜。另外,留置尿管的尖端修剪要适度,不宜将尿管尖端剪成与尿管体部同口径,同时,置入尿管前最好经尿道口向尿道中注入20ml无菌甘油,以免增加留置过程中的阻力和创伤。因石蜡油可能引起硅胶尿管气囊破裂,应避免使用。对于闭合性骨盆骨折而尿道完全断裂错位的患者,虽然外观仍为急性闭合性尿道损伤,但这类损伤分类往往属于Ⅳ~Ⅵ类,资料中2例未成功,即属此种情况。如若腔镜下尝试不能成功会师,则应果断予以耻骨上膀胱穿刺造瘘,推荐采用经皮肾穿刺器械,通道逐级扩张至F18,保留peel-away鞘,内镜经鞘进入膀胱,罗兵[8]等报告直视下找到尿道内口,置入斑马导丝适当长度,助手将导丝扶定,内镜自尿道外口进入,清理血块后在断端处找到导丝,拉出体外,同法置入导尿管,但若此操作失败或导尿管无法置入者,则应视具体情况保留膀胱造瘘,行一期尿道修复或二期手术。在会师成功后续处理上,我们不主张常规采用重力牵引尿管,因为重力牵引着力点在膀胱颈,非但不能缩短尿道断端的距离,反而可诱发膀胱痉挛和尿道疼痛,增加尿道出血的可能。除非患者尿道在会师成功后仍有明显活动性出血。同时,我们亦不推荐采用己烯雌酚预防勃起,尤其是老年病人,此举有增加心血管事件发生的潜在隐患。口服盐酸坦索罗辛0.4mg/d,有助于减少膀胱痉挛和尿道疼痛,有利于术后康复。会阴部血肿明显者应予小切口切开引流,特别是会师完成后,尿或灌注液外渗可能明显增加,引流更为必要,术后应予严密观察,持续活动性出血有进一步探查指征。该手术的优点为可以早期恢复尿道的连续性,可以缩短损伤尿道分离的长度,有利于尿道的恢复,一定程度降低远期尿道狭窄的发生率,并降低后期尿道狭窄的手术难度[9]。术后随访表明,早期输尿管镜下12点钟位入镜尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤创伤小,成功率高,并发症少,可作为急性闭合性尿道损伤的首选治疗方案。同时此技术还能以微创的方式解决许多导尿相关性尿道损伤问题,有效地减少医疗纠纷。 参考文献[1.]那彦群叶章群孙光中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版,北京:人民卫生出版社。2011:323-324.[2.]那彦群叶章群孙光中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版,北京:人民卫生出版社。2011:324-325.[3.]王可兵,万跃平,王重南,等.输尿管镜下行尿道会师术治疗尿道断裂11例报告临床泌尿外科杂志,2004,5(5):311.[4.]刘敏,林芝,李成山,等.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤[5.]刘劲戈,郑文喜,杨先群,等.输尿管镜尿道会师术治疗闭合性尿道损伤医学临床研究2009,1(1):139.[6.]伍文兵,李文威.输尿管镜下尿道会师术治疗后尿道损伤医药前沿2011,9:14-15[7.]罗锋,樊红旗,赵玉迪,等.尿道减压下输尿管镜尿道会师术治疗后尿道断裂中国实用医刊,2010,7(13):86.[8.]罗兵,张军,丁定金,等.输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤(附36例报告)中国现代手术学杂志2011,6(3):23.[9]那彦群叶章群孙光中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版,北京:人民卫生出版社,2011:325-326作者单位:617000四川攀枝花市攀钢集团总医院泌尿外科通信作者:王勇,Email:pzhwdyy@163.com
技术总结报告一.前言泌尿系结石是泌尿外科最常见疾病之一,在泌尿外科住院病人占据首位。我国结石发病率约占1%~5%。近年来我国结石发病率有逐渐增加的趋势,而攀枝花市因气候、环境、饮食习惯等因素更是泌尿系结石高发地区之一。对于泌尿系结石的传统治疗方法主要包括开放手术、排石治疗、体外震波碎石等。但上述方法存在诸多缺陷,如创伤大、恢复慢、碎石排石效果不理想、结石复发后再次手术难度增大等缺点。近年来随着经皮肾镜技术、输尿管镜技术、腹腔镜技术等微创技术手段的开展成熟,极大的了弥补上述治疗方式的不足,并逐渐成为治疗上尿路结石的主要手段及新趋势。我院自2006年来率先在攀枝花地区开展微创经皮肾镜技术治疗肾结石及输尿管上段结石230余例,取得了满意的治疗效果和较好的社会经济效益。微创经皮肾镜技术相对于传统经皮肾镜技术具有经皮肾工作通道直径更小,术中、术后出血更少,手术风险更小等优点。我们通过将微创经皮肾镜技术治疗上尿路结石进行深入的临床研究,比较系统的观察疗效和并发症,为临床推广提供依据,为结石患者解除病痛寻求一种安全、高效、创伤小、恢复快的手术治疗方法。二.研究内容及目标研究内容:通过微创经皮肾镜技术治疗上尿路结石。研究目标:通过微创经皮肾镜技术安全高效的治疗上尿路石,最大限度的减小创伤和手术风险,减轻患者的负担。三.技术路线和结果1.病例选择本组232例,男147例,女85例,年龄18~70岁,平均43.5岁。单纯肾结石132例、单纯输尿管结石49例、肾结石合并输尿管上段结石13例、肾铸型结石5例、多发结石29例、一侧肾结石合并对侧输尿管结石4例,其中有35例有开放手术史。结石最大5×7cm,最小0.6×0.5cm。曾行体外震波碎石失败31例,患者均排除全身出血性疾病。术前行KUB IVP及CT检查诊断。2.方法术前常规行输尿管植管。术中采用俯卧位,肾区腰部下垫一小枕,使腰背成低拱型,增宽肋间隙,麻醉满意后在X光引导下选择12、11、10肋间隙与腋后线到肩胛中线的区域为穿刺点。穿刺点的选择应充分考虑便于结石取尽,通常穿刺肾中盏,穿刺时输尿管导管注入造影剂使肾脏积水及肾集合系统显影便于穿刺。穿刺成功后导入0.035英寸斑马导丝,以筋膜扩张器从F8逐渐扩张至F16,留置16F工作鞘建立工作通道,9.8F输尿管镜通过通道进入肾内,在高压灌注泵冲洗下,保持术野清晰,用气压弹道碎石机将结石击碎,通过灌注泵水压将小碎石冲出,大的碎石用取石钳夹出。若结石不能一次取尽或术中出血,留置肾造瘘管结束手术,5~7天后行2期手术。所有病例常规留置5F双J管及16F肾造瘘管。3.结果232例中,206例一期取石,22例二期取石,4例三期取石,其中单通道取石180例,双通道取石45例,三通道取石7例。平均结石清除率92.3%,平均手术时间89分钟,肾造瘘管平均留置6天,平均住院11天。术中未输血,1例术后迟发性出血,经高选择性肾动脉栓塞治愈。4例尿外渗,经调整肾造瘘管位置后治愈。4.讨论微创经皮镜肾取石术是近年来治疗上尿路结石的一种新型微创技术,具有创伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高等优点。手术适应症:输尿管上段结石体外震波治疗失败者;结石较大,输尿管镜下碎石困难或下方炎性息肉者;非积水肾盂或鹿角结石;开放手术后残留复发结石;小肾结石或儿童肾结石;孤立肾、移植肾、马蹄肾结石等。本组病例中采用X光定位,术前常规输尿管逆行植管,穿刺时通过输尿管导管注入造影剂充分显示肾盂、肾盏,对积水不重者可通过该方法造成“人工肾积水”易于穿刺成功。扩张时掌握好“宁浅勿深”的原则。初学者可在X光定位下逐级扩张,可避免扩张不到位或穿至肾外引起肾出血。对于肾结石的处理术前输尿管导管最好插至肾盂出口处。通过注水可防止肾集合系统血肿形成影响手术视野,便于碎石时加快冲洗,使小结石能很快从通道流出,减少结石残留。mPCNL术中出血与术者经验及结石的复杂性有关。开展该手术前术者应有熟练的输尿管镜经验,尽量减少创伤。在mPCNL术中结石的清除率与穿刺部位的选择有重要关系。传统的PCNL由于通道较大,临床医生担心胸膜及临近脏器损伤,往往选择12肋下穿刺,给术中操作带来被动。而mPCNL由于通道较小,创伤小,穿刺点尽量选择在中上盏,使输尿管镜能够进入输尿管中上段及更多小盏,取到更多结石,提高结石的清除率。多通道取石可以弥补单通道的限制,能最大限度减少结石残留,还能加快冲洗速度,减少手术时间。对于部分复杂结石采取多通道分期手术,可提高结石清除率,减少出血的风险。术中X光复查有助于对残余结石的及时处理,可进一步减少残石率。该技术具有创伤小,可重复穿刺,安全性高等优点,是上尿路结石微创治疗的重要手段。对于有开放手术时和反复体外碎石有残留复发的结石,可避免肾脏萎缩或再次开放手术操作困难的危险。它是传统经皮镜肾镜取石术基础上发展起来的一种新技术,可成为治疗部分上尿路结石的首选方法。 参考文献1.ZENG GH, LI X, WU Kj, et al. Trement of proximal ureteral culculi with mini- percutaneous nephrolithotomy [J]. China Journal of Urology, 2003 24: 671- 672.Chinese2.ZONG XF, HUANG M, Treament of upper urinary calculi with mini-percutaneous nephrolithotomy [J]. China Jourmal of Urology, 2003, 24:693. Chinese3.PREMINGER GM, ASSIMOS DG, LINGEMAN JE, et al, Chapter 1:Au A guideline on management of staghorncalculi: diagnosis cend treatment recommendations [J]. 2005, 73(6):1991-20004.KOROGLU A, TOGAL T, CIEEK M, et al, effects of irrigation fluid volume and irrigation time onfluid electrolgate blance and hemodynamics in nephrlitotripsy [J] the int Uml Nephrol, 2005, 35(1):1-6.5.P SEBE M, PEYROMAURE A, RAYNAUD V, et al, Anationmical Variations in the drainage of the principal adrenal vein: the results of 88 Venograms Surg Radiol Anat, 2002, 24:222-2256.ZENG GH, LU X, WU KJ, et al. Frement of solitary Kidney culculi with minimally invasive percutaneous hephrolithotomy [J] China Journal of Endoscopy, 2003. [9]4-5Chinese7.李逊,吴开俊,多通道经皮肾镜取石治疗复杂性肾结石[J]。中华泌尿外科杂志。1998,19:469-470