王鸿祥医生的科普号

何正确挂号的我的门诊？首先来看一下门诊的安排！见下表点击查看——如何挂到王鸿祥医生门诊？请注意：王医生周一及周四是手术日哦！预约挂号记得避开这两天具体细细分析一下：1、男性生育门诊：周二（全天）、周三（全天）、周五（全天）我在上海仁济医院（西院）可扫描二维码进行地址导航具体挂号方法第一步：网上预约1.打开支付宝（只能支付宝，微信无法预约哦）2.搜索“仁济医院”3.点击“上海交通大学附属仁济医院”4.点击“自助预约”5.搜索“王鸿祥”6.点击“科室”7.点击下方的“无精症、精索静脉手术（王鸿祥）”或“男性生育、备孕、男科生殖（王鸿祥）”8.选择周二全天、周三下午、周五下午的时间预约就好了（请按照下方视频操作）第二步：线下挂号预约后前往上海仁济医院（西院）的四号楼1楼大厅1.找到一个挂号机2.点击“专病门诊”2.周六、周日果你不想候诊4小时如果你不想候诊4小时门诊3分钟希望医生像朋友详细开导你的困惑可以选择在“好大夫”上预约“红睦房个人工作室”或“上海国际医学中心”让医生1对1的解决你的男性困扰“好大夫”挂号流程：1.微信扫下方二维码进入小程序2.选择出诊地预约红睦房个人工作室：建议无精子症、精索静脉曲张、生育相关问题、性功能障碍、外生殖器整形等类型患者前来就诊。特别是外地前来就诊的患者，方便当天进行检查。红睦房预约电话021-33269966“一站式”诊疗服务，带来更加私密、体贴的照护。诊费198元，建议好大夫在线平台预约。上海国际医学中心：建议新婚性勃起功能障碍患者，一次性就诊解决问题。诊费1200元，沟通时间30-60分钟。上海最好的医疗环境。3.预约后即可前往现场挂号，注意好时间即可。注意⚠️地址不清楚的，可划至底部查看地址详情。医院地址：一、到达上海仁济医院西院（上海市黄浦区山东中路145号）：1、虹桥火车站/虹桥机场——地铁2号线达到“南京东路站”（共30分钟）——3号口出站，向左步行400米到达2、上海火车站——地铁1号线达到“人民广场站”——换乘地铁2号线达到“南京东路站”（共12分钟）——3号口出站，向左步行400米到达二、到达上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）：虹桥火车站/虹桥机场——地铁10号线（基隆路方向）到达“交通大学站”换乘地铁11号线（迪士尼方向）到达“康新公路站”（2号出口），步行前往即可三、到达王鸿祥医生工作室（杨浦区）（上海市杨浦区沈阳路166号）：1、虹桥火车站/虹桥机场——地铁2号线（浦东国际机场方向）到达“南京西路站”下车，站内换乘步行370米——换乘地铁12号线（金海路方向）到达“宁国路站”（5号出口），步行1.1公里到达2、上海火车站——地铁4号线（宝山路方向）到达“大连路站”，站内换乘步行54米——换乘地铁12号线（金海路方向）到达“宁国路站”（5号出口），步行1.1公里到达王鸿祥医生介绍王鸿祥个人简介男科专业真正KOL，不盲从所谓国外权威，因为我只做男科临床这一件事。中国较早专门从事男科专业（非泌尿转业）的医师，探索男性疾病的临床与科研工作18年。毕业于国内顶级医学院校“上海交通大学医学院”，现主要就职于上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科（国内顶级、卫生部重点专科）、上海市男科学研究所（Since2001年），担任男性生育亚专业团队Leader、男性不育手术治疗组组长、仁济男科显微外科手术培训班导师，负责仁济男科进修医生显微外科手术带教。研究生导师为上海第九人民医院、全国男性生殖系统整形顶级专家王忠教授、程开祥教授。2013版中华医学会男科疾病诊疗指南（男性不育症部分）编写组执行秘书。进修培训：曾于2005年、2008年在上海第九人民医院“整形外科”完成第一和第二阶段男性生殖系整形专科培训。2008年在上海第九人民医院“整形外科”进修高级显微外科手术培训（当时国内没有男科显微外科手术培训）。现为：上海-渥太华联合医学院contentexpert（男性生殖）；上海-渥太华联合医学院《性医学》教研室秘书。上海交通大学-讲师（“性与健康”通识核心课程）、上海仁济临床医学院生殖医学健康教育教研室秘书，亚太生殖医学会（ASPIRE）会员。曾荣获2023、2022、2021、2020、2019、2018、2017及2015年度8届“年度好大夫”。每年接诊来自全球各地的男科患者20000余人，对男性不育症（尤其是严重少精、无精子症的诊治）、精索静脉曲张、男科显微手术（显微取精、显微外科输精管道再通术、显微外科精索静脉曲张手术）、性功能障碍（尤其是早泄、不射精及性治疗）、反复胎停流产（习惯性流产）、男性激素内分泌调整、高端男性绝育术、包皮手工法整形修复以及男性抗衰老等都有深入研究。国际会议学术汇报情况：2009年受邀参加“世界泌尿外科年会（SIU2010）”（中国），演讲汇报《非梗阻性无精子症患者的心理特征》；2010年受邀参加“亚太生殖医学年会（ASPIRE2009）”（泰国），演讲汇报《无精子症规范化在诊疗流程》；2015年受邀参加“国际生殖医学年会”（日本），三篇论文（早泄、ED诊疗）分会发言；2019年受邀参加“亚太生殖医学年会（ASPIRE2019）”（香港），演讲汇报《显微取精手术经验分享》；2021年受邀参加“亚太生殖医学年会（ASPIRE2020）”（疫情关系线上），演讲汇报《先天性输精管缺失患者基因分析情况》；2022年受邀参加“亚太生殖医学年会（ASPIRE2022）”（疫情关系线上），演讲汇报《668例非梗阻性无精子症患者高通量测序基因分析研究》。最近的国内学术会议汇报情况：2021年中华医学会男科学年会，演讲汇报《睾丸切开显微取精的仁济经验分享》、《无性伴侣的原发性早泄患者脱敏训练初探》2021年中华医学会泌尿外科年会，演讲汇报《附睾-输精管吻合术中策略探讨》口号：男人要强，找王鸿祥！我认为，做不到全国乃至世界顶尖技术就宣称自己擅长某项手术，是完全错误的！科研能力再强，不代表临床技术强！社会任职亚太性医学会（ASPIRE）会员中国性学会手术学分会委员中国中西医结合学会“性与生殖学组”委员上海市性医学会青年委员兼秘书中国中药协会男科药物研究专业委员会委员上海市社会医疗机构协会泌尿外科专业委员会委员获奖荣誉好大夫在线平台2023、2022，2021、2020、2019、2018、2017及2015年度8届“年度好大夫”奖。2011年和2013年2次获得上海仁济医院优秀青年教师称号。科研成果已发表国内核心期刊及SCI论文20余篇。负责编写2019年《中国精索静脉曲张手术治疗安全共识》。2013版《中华医学会男性不育诊疗指南》编写执行秘书。《大众卫生报》、《健康报》、《大众医学》、《家庭医生》杂志特约撰稿人。专业擅长男性不育、无精子症、精索静脉曲张（成人、青少年）、严重少弱精子症的规范化+个性化诊治（擅长男性激素调节促生精治疗、精索静脉曲张的手术治疗）、男性绝育。看家本领：“精索静脉曲张手术（尤其是复发后修复）”、“显微取精术”、“输精管道再通术”；极为擅长男性私密手术（纯手工法包皮美容切除手术、包皮术后不美观再修复）（仅限高端医疗），高端极微创伤男性绝育术（仅限高端医疗）；男性性发育异常（青春期发育异常、低促性腺激素异常）所致的不育；反复胎停（习惯性流产）的男方因素评估、遗传因素分析（基因分析）以及“合理化”治疗；各类性功能障碍（ED、早泄、不射精症），尤其是新婚夫妇性不和谐，有独到的治疗方案；男性健康指导专家、男性生育力评估与提升专家。倡导理念（整形美观）与技术（显微微操作）并行的工匠艺术手术。擅长用整形外科的理念，用于男性疾病的治疗王鸿祥医生的科普号号主：王鸿祥(上海交通大学医学院附属仁济医院（西院）男科)更多详细内容，点下面链接：仁济医院“男性生育”专病门诊，有什么特别之处？

每次我的门诊都会有以下情况的发生：1、我院生育检查发现少弱精，同时存在比较严重的精索静脉曲张，建议手术，患者又忧心忡忡，很害怕，要回去考虑考虑......2、因为反复阴囊不舒服，超声发现精索静脉曲张，强烈要求进行手术的；3、外院检查发现精索静脉曲张，当地医生建议精曲手术，但精液检查是正常的，前来咨询要不要手术；4、外院生育检查发现少弱精，合并精索静脉曲张，要求来进行手术的。其实，真正需要手术的只有“第一种”，但这类患者往往最“害怕”的。既“害怕”手术带来的痛苦，又“害怕”医生是不是“坑”他。希望能够通过药物治疗来解决生育问题。其实，这些都能理解……甚至还有患者，回去“考虑考虑”，最后托了各种关系找到我们院长，希望找个“最厉害”的专家来做这个手术。最后兜了一圈，花了不少人情关系，最后还是“托”到我这里了。对于第二种情况，疼痛并不一定是精曲导致的。因为绝大部分的精曲患者是不痛的，就像第一种情况，因为不痛所以觉得自己没病，所以不会有很强的手术意愿。也有很多阴囊不适的患者，没有精索静脉曲张。所以患者的不适和精曲之间并不能划上等号。尽管这部分患者手术意愿很强烈，但一般都是被我劝退的。第三种情况，也就是当地医生为了手术而手术，不考虑手术适应症的问题了。第四种情况，大多是患者自己网上查了发现精索静脉曲张会影响精液参数。但很多时候我院复查超声发现精曲并不严重。往往也会被我劝退手术，而是药物改善精液。那么，回过来说说，如果要做手术，该找什么样的医生来手术呢？曾经诊治过不少“老外”患者，他们对医生的“职称”并不感冒，在他们眼里并没有什么主任、专家的概念。当我和一位“老外”预约手术后，他只有一个问题，就是“医生，这个手术你做过几例？”。当回答是“每周5-10例”的时候，他满意的离开了。平时经常看医疗美剧的朋友不会陌生，在欧美这类专科手术其实并不多，分配到专科医生进行手术，可能每年也就十几例。所以“老外”更看重的是你的手术经验。这里的经验就是和医生的手术量是完全划等号的，而不是医生的资历。从医30年，但精索静脉曲张显微外科手术只做过10例。和从医5年，精曲手术100例的医生。你还不会选？但问题是，你往往并不会知道，也不会想到，那个从医30年的老医生，这个手术做的这么少。除了手术例数，还有就是做这个手术的频率。有些医生在之前几年做的比较多，但最近几年很少做这个手术了。手会“生”吗？肯定会，尤其是显微外科手术。过个年，10天半个月不做手术了，我都觉得“手生”。但好在，做个1-2台，感觉就回来了。每周都做的我会如此，几年不做的，哪怕是几个月不做的呢？有不少患者，会托各种关系找医生。碰到像前面说的，找到我们院长，再把病人交给真正专业的医生的，毕竟是少数。很多人因为要做手术找了“朋友”，“朋友”满口答应：我认识xx医院院长，也是泌尿科的，我让他来给你做这个手术。这里面就有两个问题：1、他的人脉圈子，也只有这个医院，而这个医院这个院长是做这个手术最好的医生吗？还是因为是院长，因为是认识的，就会把手术做到最好？2、“院长”受托，哪怕自己不怎么擅长做这个手术，哪怕自己很久没做这个手术了，也会不好意思拒绝，还是满口答应，那结果可想而知。好一点的情况是，“院长”让会做这个手术的下属医生和他“配合”完成手术。所以，总而言之，选医生不应该看职称、职位、年龄。更应该看的是“经验”，手术的经历、手术的台数、手术频率。有人说，经常做，也不代表做的好。请记住，熟能生巧这句话，同时做的多意味着遇到过的各类意外多，能有丰富的经验来应对突发情况。所谓“老司机”，肯定不是年纪大的司机，而是遇到过各种车祸、坎坷，所以经验丰富嘛。王鸿祥医生，目前在仁济医院只做男科显微外科手术，包括：精索静脉曲张手术、输精管吻合再通术、显微取精术。精索静脉曲张显微外科手术做了10余年，目前保持在每周5-10台。至少在上海地区，我不知道还有谁做的比我更多了。Moreimportant！我更擅长的是对精曲手术适应症的把控，因此会劝退很多并不必要的手术。毕竟，咱也是编写过“精索静脉曲张手术安全指南”以及“精索静脉曲张显微外科技术推广”的人。你非要抬杠说精索静脉曲张做“栓塞”更加微创的，那还是多看看当前各个国家、地区的“诊疗指南”，而不是江湖专家的一派胡言吧！要找我，千万别在后台私信“医生你好！”“医生，在吗？”“医生，可以帮我看下报告吗？”来点直接的，加wei=Dr-whx。置于我是不是接受，看“心情”了。暗号“VC”通过率比较高点哦！来门诊找我，方法见链接，看不见链接的，直接搜我公众号：仁济男科王鸿祥。门诊挂号全攻略!（2023年3月更新版）

患者婚后1年未怀孕，当地检查无精子症。我院就诊检查：B超：左睾：3.74ml，右睾3.85ml性激素：FSH：33.9（1.27-19.26） 睾酮：382（175-781） 雌二醇：23.3（0-38.9）染色体正常完善详细基因检测：没有发现明显异常。22年7月进行显微取精手术，术中探查右侧睾丸，在极为隐蔽处发现一小片区域生精小管略饱满，大约相当于“一个西瓜中，只有2颗西瓜籽“加起来大小的一片区域。通过镜检发现精子。（连我自己都佩服自己，这样的睾丸组织都能被我找到）。术中让助手同时确认，助手根本看不出组织的差异。之后，再进行左侧睾丸，找到三处疑似较好的生精小管，只有一处发现精子。面积也只有“2颗西瓜籽”的大小。最后，精子数量、质量足够冷冻，患者后续开启试管之旅。分析总结：1、 睾丸很小2、 FSH很高3、 排除详细基因异常4、 没有用药，直接显微取精5、 睾丸内精子本身就没有活动能力，因此未见活动精子并不代表无法试管对于显微取精还不是很了解的，可以参考学习以下文章有精子啦！显微取精术中所见无精子症火眼金睛术显微取精术介绍无精症患者获得生育的希望——显微取精超小睾丸-显微取精的又一经典案例无精子症，到底该穿刺还是显微取精？实验视频告诉你！（视频）

直播时间：2021年01月26日20:00主讲人：王鸿祥主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院（西院）男科

感谢王大夫：2019年于上海某妇婴保健院做了精液常规检查，离心后未见精子，拿到报告的瞬间以为报告错了，接下来的两次检查也都是同样的结果，瞬间觉得自己的世界崩塌了，因为这是一个从小到大听都没听说过的问题。在上海某妇婴保健院男科看了专家门诊，医生在进行了简单的检查后告知梗阻性无精的可能性很大，需要先行穿刺看看有没有精子，再进行输精管显微吻合再通手术（其实现在想想挺可笑的，那时候连超声都没做，就被动接受了梗阻）。万幸的是，我的老父亲在得知后向我建议了仁济医院男科。这也是我开始了基本没有间断过的一年多的治疗生涯。于是没过多久挂了仁济王鸿祥医生的号，因为去之前在网上查了很多有关于王鸿祥医生的介绍以及他的病例分析，这也让我在跟医生沟通中基本上可以很淡定的接受他的一些诊断了。（个人觉得事先自我的一个心理建设真的很有必要，因为只有这样你在看诊的时候才能心平气和的去接受医生的建议）初诊后，虽然在没有超声报告的前提下，王鸿祥医生还是给出了不同的诊断结果，其告知70%的概率是精索静脉曲张（当时又是一脸懵，因为来之前还陷在梗阻里无法自拔）。很快，在仁济做了一系列检查（超声，精液常规），报告确诊为精索静脉曲张（双侧）。于是乎，彻底拉开了接近一年半的正确的治疗生涯。我大概分为三个时间段吧，第一个就是确诊+手术治疗（这个时间段还是建议越快越好，拖的时间越长，与其说病情会加重，个人觉得心理负担的加重更为要命，后面会告诉大家，这个病心理状态太重要了）；接着就是一系列的病因排查，例如基因检测，染色体检测等等，排除了先天遗传等因素后，果断接受了王鸿祥医生的手术建议。手术是在“上海国际医学中心”做的，环境很好（尤为重要），再加上王鸿祥医生精湛的医术，手术很顺利。第二天便出院了，在家休养了三天时间。即开启了第二个治疗时段-康复（这也是最为艰难的时期）手术一个月后伤口基本上没有什么问题了，于是乎第一次复查开始了，依旧是精液常规+激素血检查，结果依旧同术前，心里很崩，因为总觉得手术后就立马就不一样了，是我想太多…在经历了大概三个月的复查之后，期间一定要按照王鸿祥医生的医嘱，按时吃药（一定！！！绝对不能三天打鱼两天晒网），按时复诊检查（精液常规+激素血检查），这之间除了定期检查复诊，其他时间一定要放平心态，平常心，该吃吃该喝喝，千万不要自暴自弃，或者烦躁不安，因为这些直接影响你的身体状态。第四个月精液常规检查后开始看到精子了，虽量不大，但依旧带来了一丝曙光，这之后的连续四个多月检查也都一直有精子，且质和量上也都有改善，所以开始听从王鸿祥医生的建议准备去做试管婴儿。这即将开启我认为的第三段治疗（男方配合性治疗），20年秋天在疫情些许好转后，在王鸿祥医生的建议下做二代试管。这期间我仍旧是在按照医嘱按时吃药和复查，好在每次复查过程很顺利。王鸿祥医生不论从病情和我的心里状态，都会对我进行开导，有的时候会觉得王医生更像一个心理医生。确实，这个问题最终的走向，很大一部分在于自己的心理状态。医嘱用药只会改变你体内的激素，而更多的改变则来自于自己的心态转变。第三段治疗另外的最重要的要素我觉得还有家庭合睦，因为试管，更多的压力是在自己的老婆身上，因为她不仅要忍受抽血和取卵的疼痛，更多的是心理上的压力。每天会看到那么多成功和不成功的病人，再强大的心态都会有多波动，所以家庭和睦，夫妻互相理解在这件事情上真的很重要。我觉得夫妻双方一定要在试管前做好充足的沟通，以及有一定的心理建设，不是每个人都会一次成功，我第一次在一件事上感受到概率和运气是多么的重要。在试管第一次第二次失败后，说实话，我自己心态是要崩塌的，但好在，去面诊了王鸿祥医生几次后，很感谢他的耐心开导，其实那个时候已经不再是复查了，纯粹是为了能给自己点信心吧。（提示下：除了去试管医院外，夫妻双方最好能找些别的事情一起玩耍，旅游啊，逛街，运动，让自己的生活不要那么压抑）好在结果是好的，第三次鲜胚移植后，我们的宝宝终于来了，现在已经产检大排畸结束了，会一直更新下去…希望所有的类似病人，不要灰心，坚持和良好的心态必然会带来好的结果。

通常来讲，男性都希望性生活时间能长一点、再长一点。长时间的性生活，是男人和女人都共同期待的。性生活时间短，我们临床上称之为“早泄”，这是一个男性都非常不愿意听到的词汇。那么，如何能够迅速改善性生活时间，尤其是针对性生活还不多且不规律的年轻男性呢？最简单的方式，是使用延时喷剂。所谓延时喷剂主要是一种皮肤黏膜表面的局部麻醉剂，其主要成分分为两大类，利多卡因一类和中药成分制剂一类。它的作用就是通过喷剂让包皮龟头局部黏膜/皮肤敏感度降低。在性生活过程中，想达到理想的性体验，需要坚挺的勃起和较长的射精潜伏时间。所以，延时喷剂经常会用于男性早泄的治疗，绝大部分时候是有一定效果的。而对于一些本身射精时间较长的男性，功能本没有问题，主要是基于猎奇心理去尝试使用延时喷剂，我个人是不建议的，因为由此可能会导致性生活时出现“不射精”的情况。所以，只有对那些性生活时间很不满意，并因此严重困扰到了夫妻感情和家庭和谐的人，才会建议使用延时喷剂，帮助延迟射精，改善性生活质量。当然，使用延时喷剂也不是万无一失的，患者朋友需要注意以下方面：首先，它的有效性并不是100%，具体因人而异；其次，市面上延时喷剂品类很多，一般建议使用中药成分的产品，对身体副作用极小。比如耐力夫、享久、安太医等都是目前患者使用较多的品牌；第三，使用剂量要从小剂量慢慢尝试，找到适合自己的使用剂量。有些患者担心没有效果，第一次使用就剂量过大，导致阴茎麻木，以至于影响勃起，就得不偿失了。但这种勃起的影响，只要没有心态问题，第二次性生活时便会消除。最后，完全靠延时喷剂来改善性生活质量也不现实，如前所述，满意的性生活需要较好的勃起和较长的射精潜伏时间。如果你勃起功能不是很好，对少部分这样的患者使用延时喷剂可能会进一步影响勃起硬度，这也是值得关注的一个问题。所以，对同时伴有勃起不坚的早泄患者，单纯使用延时喷剂是不够的，还要需要使用改善勃起的药物共同治疗。当然，更为重要的还是夫妻间的有效沟通，获得女方的理解，这样在心理状态良好的情况下，再结合各种早泄的治疗，或者本身还算不上早泄，但希望时间可以更长的男性，使用延时喷剂获得更好的性体验。在这个过程中，阴茎处于不是非常敏感的状态，有一个宽裕的时间来体验控制射精，这样既能保证当次性生活的质量，也能间接锻炼男性的射精控制力。 好男人最终是要掌握控制射精，而不能完全是依赖药物！

直播时间：2020年10月26日19:59主讲人：王鸿祥主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院（西院）男科

很多外地患者，尤其是边远地区（新疆、云贵、西藏等）会担心到上海来就诊不方便。一方面，希望找到切实的专家，另一方面，又担心挂不到号、等待时间长、不认识路、得不到及时的治疗，等等……如果你是外地患者，如果你真心想要来上海找王医生就诊，建议耐心的看完本篇文章。实际上，在即将跨入5G的时代，我们完全可以通过好大夫平台等一系列互联网医疗平台（互联网医院），打破地域的界限，完成线上和线下结合的完美就诊方案。互联网医疗的优势，在新冠疫情的初期，表现的尤为明显，作用价值极大。以下，我们就来看一下互联网医疗，新的玩法。先引入一个经典案例（1）：一名西藏的无精子症患者，在就近省市成都某大医院进行了相关检测，并进行了睾丸穿刺，确定有精子。当地医院建议直接试管，患者希望尝试进行吻合再通手术，以获得自然受孕。在供需产生矛盾的情况下，患者通过互联网好大夫在线平台找到王医生。如何实现一周之内完成诊断+治疗方案+手术+出院的呢？1、（某周日）选择“图文问诊”，上传已有检查报告，确诊疾病（梗阻性无精子症），评估吻合手术的可行性。但需完善精准的附睾超声，以最终确定手术方案。同时，通过文字沟通，确定手术的几种选择（普通手术、VIP手术），比较各种优劣差异。2、第二天周一，患者通过好大夫的“加班门诊”，预约王医生周三上午的门诊。3、周三上午，患者顺利完成挂号，面诊后进行精准附睾B超，根据结果确定可以进行附睾-输精管吻合术。选择VIP手术，手术定于周六进行。4、周三即完成所有术前检查，周四、周五在上海游览，周五傍晚入院。术前报告，由王医生助理查看并核对结果是否有异常。5、周六上午，顺利完成手术。下午，患者通过好大夫平台（由王医生赠送的术后无障碍沟通次数），与王医生沟通术后的感受。6、周日上午出院，休息片刻下午飞回拉萨。7、一周之内，完成所有诊断+治疗。8、术后一周，患者通过好大夫平台，再次与王医生沟通，由视频查阅伤口恢复情况。9、再过两个月，可以在当地完成精液检测后，再与王医生沟通后续治疗。如果倒退10多年，患者在一周内，可能刚刚抵达上海，都不知道该到哪家医院就诊，即便找对了医院，都不一定找对医生。反复徘徊于等待医生门诊时间，抢号，等待检查结果，等待手术的过程中……所以，在互联网时代，信息对称了，只要精准找对医生，就诊并不困难。患者先是选择了“图文问诊”，便于上传各种资料，并与王医生有48小时的沟通时间。尽管属于“轻问诊”，即患者呈现自己的既往情况、检查结果、治疗经过等，医生判断相应的可能结果以及可能的治疗方案，并初定计划。但这一方式，极大的缩短了诊疗过程，患者可以在当地补充医生所需要的其他检查内容。同时，通过“加班门诊”，确保自己能够看上医生的门诊，并确保当天能够完成需要上海完善的检查（因事先已经沟通）。同时，对手术的方案选择已经有了相对完善的了解（可能的风险、手术的费用、住院天数以及恢复时间），可以提早做出选择，并在面诊后确定。而医生，也可以确保患者来上海后可以尽快完成手术（确定自己不出差，有时间手术）。线上：轻问诊、制定大致的治疗计划、明确需要完善的检查、沟通如何线下就诊线下：完成面诊，查阅补充的检查，完成需上海进行的检测，确定治疗计划，完成治疗。回到线上：随访恢复情况，确定后续治疗等。现在的检测，基本都是可以线上看报告，或是邮寄报告。这样的话，外地患者到上海，只需要花一天时间，完成所有的检查，即可回家。等报告出来后，再通过好大夫平台的将结果回传给王医生，实现后续的治疗与随访。如需用药，由王医生开具好大夫平台在线处方，患者在线购买、邮寄到家。完成整个诊断、治疗、随访的闭环模式。这样，看似患者需要购买医生的网上问诊费用（感兴趣的可以去看看实际多少费用哦！）。但是，相比动辄几百的高铁费、打车费、食宿费，这点钱真的算很少的。而且，网上问诊，等于连医院的挂号费都省却了。大家可以算一笔帐，到底是省钱了还是多花钱了。关键是节省下了非常多的宝贵时间。再次更新（2020年8月6日）该西藏兄弟，今天通过好大夫平台告知，术后2个月，今天检查精液，已经有大量活动精子了。手术成功！尽管前向 运动精子只有7%，但是由于精液量多，精子密度高，这7%的前向运动精子数量。相当于2ml精液，密度2千万的人的28%的前向运动比例。这样算了，离怀孕不远了。由此，我们再次看到，如果没有互联网医疗的闭环，患者可能需要再次从西藏飞到上海来做一次精液检测，其花费可想而知。亦或者，在当地检测，而我也无法获知患者成功与否。无论如何都有弊端！而现在，患者在线回访，我通过好大夫在线开药，进一步提高精子活力，一切都显得很轻松。以下我们再来看两个案例：经典案例（2）一位宁波的患者，新婚后一直无法完成性生活，自觉性生活时紧张焦虑而无法正常勃起，尽管晨勃硬度尚可，但患者始终无法接受“心理性勃起功能障碍”的诊断结果。通过10分钟的好大夫电话问诊，患者向王医生阐述了自己的情况，并展示了当地的一些检测。同时希望能够通过检测确定自己问题的根源。最后，为了尽快完成诊断+治疗。患者预约了王医生工作室的夜间勃起检测（NPT，是确定心理性还是器质性ED的国际公认金标准），周六下午到上海，晚上住院进行NPT检测。由于睡单人病房，排除一切影响睡眠的干扰，确保检测的精准性。周日上午，取下检测设备，读取报告。中午，在王医生工作室门诊就诊，解读报告，确定为心理性ED，经过一番解释及治疗指导。患者周日下午回到宁波，开始药物治疗。两周后，再次通过好大夫电话问诊，沟通反馈治疗的情况。24小时完成检查+诊断+治疗。2周完成治疗反馈。这就是互联网的速度。经典案例（3）一位贵州的男护士，检测发现患有非梗阻性无精子症。由于长期在医疗系统工作，熟悉如何精准找到医生，优化诊疗流程。首先通过好大夫在线“图文问诊”，确定治疗的可能性，以及需要补充的资料。考虑到不影响平时的工作，在线预约了王医生工作室门诊周日下午的门诊。当天，由于飞机误点，达到门诊时间已经是下午五点多。但王医生及护士均耐心等候患者夫妇。当天完成问诊，补充进行详细的基因检测。由于工作室医院距离虹桥机场很近，地铁20多分钟，患者当晚即飞回贵州。2周后，基因检测报告邮寄到患者手中，再次通过好大夫随访，分析基因检测结果，对后续治疗进行规划，确定手术时间，地点和流程，并在当地完成术前检查。之后，按计划来沪，第二天完成显微取精手术，获取精子并冻精，第三天出院。后续再跟进进行试管婴儿。根据以上三个经典案例，可见，外地患者来沪找王医生就诊，并非难事。提前的沟通，有助于节省费用和宝贵的时间。而互联网医疗，也给我们带来了更为方便的治疗后的随访。就好比网上购物，通过平台选品、看评价、下单，通过物流公司送达客户手中。之后，还能由客服指导如何使用及其他售后问题。最最关键的是，所有一切好大夫在线的回复，全部是由王医生本人亲自完成的（所以有时候回复慢，不是客服不给力，是王医生太忙咯）。鉴于以上的“就诊模型”，你只需要根据自己的实际情况进行套用即可，后面的一切，王医生会帮你规划安排。如果还有闲暇时间，大可再规划一下上海游览的计划。迪斯尼已经开门营业了哦！附就诊最精简交通路线：到达王鸿祥医生工作室医院（黄浦区）（上海市黄浦区斜土东路198号）：1、虹桥火车站/虹桥机场 —— 地铁10号线（新江湾城方向）到达“老西门站” 下车，站内换乘步行100米—— 换乘地铁8号线 （沈杜公路方向）到达“陆家浜路站” （2号出口），步行600米到达2、上海火车站 —— 地铁1号线（莘庄方向）到达“人民广场站” ，站内换乘步行30米 —— 换乘地铁8号线 （沈杜公路方向）到达“陆家浜路站” （2号出口），步行600米到达到达上海仁济医院西院（上海市黄浦区山东中路145号）：1、虹桥火车站/虹桥机场 —— 地铁2号线达到“”“南京东路站” （共30分钟）—— 步行400米到达2、上海火车站 —— 地铁1号线达到“人民广场站” —— 换乘地铁2号线达到“南京东路站” （共12分钟）—— 步行400米到达附推荐游玩景点：1、仁济医院西院，坐落于上海的最中心，属于上海历史保护建筑，毗邻南京东路、外滩。15分钟抵达浦东陆家嘴。推荐行程（1）：周一中午抵达上海，入住酒店。下午浦东陆家嘴（东方明珠），晚上游玩外滩和南京东路。 周二上午门诊，下午可以返程。推荐行程（2）：周五上午抵达上海，下午门诊就诊。晚上游玩南京东路、外滩。第二天上午游玩陆家嘴，下午返程。2、上海国际医学中心（SIMC），坐落于上海国际医学园区，毗邻上海迪斯尼乐园。推荐行程：周五傍晚抵达上海，在SIMC附近酒店入住，周六上午门诊，完成诊疗。下午入住上海迪斯尼酒店，游玩、晚上观看焰火表演。周日上午游玩景区，傍晚返程。线上免费义诊请扫描以下二维码：

何为显微取精？可以看下我另一篇科普文章“无精症患者获得生育的希望——显微取精”上海交通大学医学院附属仁济医院男科王鸿祥2019年国际会议（亚太生殖医学年会）发言！—— 显微取精的经验分享王鸿祥医生，长期在 显微取精的“第一线”工作！问：为什么要进行显微取精而不是睾丸穿刺？ 有新的文章《睾丸穿刺造成的损伤如何？》可以链接阅读（点这里）答：只有绿色圈中的曲细精管才有精子，如果做睾丸穿刺，随机抽取睾丸组织，并不能正好取到这些好的区域（中大奖？）。即便本次穿刺找到精子，也不代表下一次依然能穿刺到这个区域获得精子。因此，睾丸穿刺对于非梗阻性无精子症的治疗意义非常弱了。特别案例日志 —— 胆小者勿看最后的视频！2019年9月22日（1）患者，28岁，AZFc缺失，精液中曾有一次离心找到数条不活动精子，曾经右侧睾丸穿刺提示生精阻滞。行左侧睾丸显微取精，见曲细精管发育欠佳，较为均质，找到少量精子并冻存。（2）患者，29岁，轻度尿道下裂，睾丸＜2ml。行右侧睾丸显微取精，找到较多增粗曲细精管，但并不饱满，发现较多精子，并有活动精子，予冷冻保存。2020年1月12日医者心语——显微取精手术者的感悟！今天的一例VIP显微取精手术可谓一波三折！让我觉得今天务必要记录下来！患者是一名苏州的非梗阻NOA，双侧睾丸5ml，FSH明显偏高，排除所有基因异常。在外院药物治疗半年无明显改善，具体药物治疗过程不表。原本之前已经排定一例VIP输精管结扎手术，因为患者在手术台上发现无法耐受局麻的感觉，心理负担很重，继而终止了手术。这也使得今天的取精手术时间提前了。手术开始后，全身麻醉成功，右侧睾丸已经显露在体表，在场的麻醉师、巡回护士、器械护士、手术助手包括胚胎实验室胚胎师都拭目以待。因为大家知道，从切开睾丸包膜后暴露睾丸组织的状态，基本就可以大致判断取到精子的几率了。先进行小切口切开睾丸白膜后，看到睾丸组织比一般人偏白，组织稀疏并且亮度较高。根据经验，这是整个生殖系发育欠佳的一种状态，但找到精子的几率反而较高。在场所有人，更加期待好结果的出现。但是，随着睾丸赤道面完全打开，整个下半边睾丸探寻后都没有发现明显的生精小管，就像白白的鱼肉。这时，我的心开始发凉，颈后开始冒汗。做到上半边睾丸后，依然没有发现明确的生精小管。根据以往的经验，如果一侧睾丸，完完全全没有发现好的生精小管，那么对侧睾丸几乎是完全对称的，也失去了进行左侧睾丸手术的意义。就在我跟胚胎师说“可能情况不是太好”的时候，在几乎自己都已经绝望的时候，就在整个右侧睾丸最后探寻的地方，发现了生精小管，而且还是饱满的生精小管。这时候，手术室的气氛再度开始活跃。器械护士已经准备好玻璃片，手术助手都不敢过多冲水生怕把组织冲走。胚胎师已经跃跃欲试等待研磨睾丸组织。屏住呼吸，完整的取下这一片仅有的“绿洲”，这可能真的是这位患者仅有的“生”的希望。放在玻璃片上，看到这片组织，只有直径1.5mm左右。后面是胚胎师的发挥，大家经过几分钟焦急的等待，终于听到“有精子！”的好消息。这不仅表明这片组织的经子可以收集利用，也表明对侧睾丸依然有希望也取到精子。就连刚回到手术室的巡回护士都迫不及待的再询问胚胎师是否有精子。可见，在场的所有人，对好结果的追求。 幸运的是，之后的对侧手术，左侧睾丸的下半部再次找到2片更大的生精小管组织，而上半部也完全没有生精小管。最终预计患者可以冷冻4-5管精子，加上患者配偶的状况，试管成功的几率是非常高的。在这一个多小时内，我的内心真的是“一波三折”，从切开睾丸后预计取到经子的几率较高，到没有发现生精小管的绝望，再到发现沙漠中的一片绿洲，再到左侧睾丸的小丰收。整个手术过程中，所有的医务人员，包括麻醉师都对好结果充满了期待，而不是很多人想象中的冷漠和无所谓。这样的场景，也再次证实了，即便睾丸穿刺没有精子、睾丸活检是唯支持细胞综合症，显微取精依然有一定几率找到精子。只要你不放弃，我将仔细搜寻所有睾丸区域，用最合理的手段，完成整个治疗。这里所谓的“合理”指的是，不过度破坏睾丸、不过度手术、尽可能减少并发症和手术风险，也不放弃任何需要探寻的地方。记录于2020年1月12日上海这是另一个案例：2020年2月29日一场突如其来的“疫情”将手术的安排完全打乱了，同样是一例VIP患者，他的情况也是一波三折。这是一位上海的患者，左侧睾丸只有3ml，右侧睾丸5ml，抑制素B只有0.3，FSH14.8，可以说睾丸功能是非常糟糕的。对于小睾丸患者，我的建议都是直接进行显微取精。患者还是有所顾虑，希望先通过药物保守治疗。经过半年的药物调理，依然没有精子，患者最后决定显微取精。我只记得患者对我说过一句话，王医生，你来给我安排，我只认你。完成了术前检查顺利入院，这也是疫情后首例手术。手术开始前，摸了睾丸，左侧睾丸质地更好一点，选择进行左侧切开。手术中，切开左侧睾丸一个小口约8mm长，还未完全将睾丸翻开，我就根据经验，感觉暴露出来的曲细精管饱满，取下一些组织让胚胎师进行检测。心想着，如果这个组织就有精子，那么情况会非常顺利。过了几分钟，胚胎师依然没有找到精子，我的内心咯噔了一下，因为如果这样的曲细精管都没有发现精子，那么说明整体生精状态非常糟糕，后面再找到精子的几率也会降低很多。好在，又过了几分钟，胚胎师终于发现精子，虽然数量不多，但是增强了我的信心，继续再分离取出一些饱满的曲细精管。结果第二片组织，又没有发现精子，我的内心再次咯噔一下。幸运的是，第三片，第四片组织还是有精子的，但精子数量过少，不保证可以冻精及完成试管。最后，决定还是按照常规方法，将睾丸完全翻开。可以看到，整个睾丸靠近内侧的曲细精管发育都很差，没有看到饱满组织，靠外侧，也就是先切开小口子的地方，还是有不少饱满的曲细精管，将这些组织取出后，也宣告手术基本完成。最终，冷冻了3管精子备用进行试管。看到病房中夫妻两人的笑容，也是对我手术最好的回馈。反过来回想，这位患者，如果只是进行了睾丸穿刺，很有可能就失去了找到精子的可能。换而言之，我们在十多年前没有开展显微取精的时候，也真的错过了很多实际睾丸内有精子的患者。那个时候，很多患者即便穿刺有精子，在做试管当天如果穿刺没有找到精子，还是会选择用供精进行试管，现在回想起来，是多么的可惜。如果那个时候有显微取精技术，就不会出现这样的“悲剧”。更新另一个案例：2020年3月15日这位患者2018年就找我就诊，因为当时害怕显微取精手术，所以选择在老家看中医、吃中药2年，结果花费无数，依然没有效果。对于睾丸只有不到5ml，抑制素b只有2.44的状态，简单的用中药，肯定不会有效果的。最终，尽管疫情还没有结束，就预约了VIP手术，这回终于“想明白了”，走上了治疗的“正道”！考虑到曾经有过睾丸炎病史，患者“自述”睾丸由此萎缩，起初认为取精几率还是比较高的。但是，手术过程中，看到睾丸外鞘膜的发育情况，就让我心理咯噔一下。因为这样的情况，表明患者的问题还是源于整体生殖器的发育欠佳，都非后天损伤导致。显示看了右侧的睾丸情况，结果一片“荒漠”，完全是发育不好的曲细精管。继续不放弃，看第二侧睾丸，下半部分已经看完，我的内心已经凉了半截，上半部分探寻仍然没有结果。终于，在一个暗藏的角落，看到一小片直径大概只有2mm的曲细精管饱满区域。让助手一起查看，以免是我自己“老眼昏花”陷入幻觉之中。结果，两人一起证实，取下这片珍贵的“宝藏”，再经由胚胎师仔细研磨查看。由于太过于珍贵，且再没有其他好的组织被发现。胚胎师直接将组织带回胚胎实验室，用最好的检测设备来离心后检测。完成了手术，依然还不知道到底有没有精子，到底该如何与患者沟通，这是我一边换衣服，一边思考的问题。就在我和助手离开手术室，进入病房之前，收到消息，患者是有精子的！尽管不是很多，但是足够冷冻和试管！这个消息，使得我整个上午都心情愉悦，尽管双侧的手术之后略感疲惫，但是。一天只做一台VIP手术，可以确保自身的精力充沛，有足够的时间仔细寻找生精区域当天下午，患者妻子完成了试管的准备，接下去就等着开始试管之旅了......而在今天晚上，依然有患者来咨询我，因为穿刺没有精子，当地医生建议放弃治疗，直接选择供精。试想，如果手术的这位患者，也是因为穿刺无精而直接放弃，没有再来找我进行手术，那真的就是“错过一辈子”了。再次强调，即便穿刺没有精子，即便穿刺病理显示唯支持细胞，显微取精依然有一定几率找到精子。正如我给咨询的那位患者的回复，只要你不放弃，就有希望，你放弃了，那么希望便是0。你来找我，意味着没有放弃，放弃了你也不会来找我。2020年3月15日，记录于上海再次更新最新案例：2020年6月20日对于特殊有记录价值的案例，总是会想分享给各位患者。今天记录的这位患者情况比较特殊，叫做继发性无精子症。之前生过一个孩子，2016年因腮腺炎后，睾丸发炎，导致睾丸萎缩，进而出现没有精子，之后通过“治疗”出现过少量精子，之后再次呈现为无精子症状态。这里切记一点，腮腺炎之后，一定是并发了睾丸炎，导致睾丸病变，才会导致无精子症。而不是一帮庸医（我不想用sjb这三个字）在那边以讹传讹的说，腮腺炎会导致无精子症。实际上就是睾丸炎导致无精子症，而这个睾丸炎的来源是腮腺炎。他的基础状态也非常糟糕，按照很多“人”（这里的人可以是某些医生，也可以是某些自以为是的患者）的说法，FSH这么高，睾酮水平这么低，肯定没有希望了。在当地某医院，“莫名其妙”的做了左侧睾丸活检（为啥说莫名其妙，可以看看本文最初的链接），没有发现精子，仅看到支持细胞。这种情况下，又会被很多“人”（这里的人可以是某些医生，也可以是某些自以为是的患者）说，“唯支”，没有进一步治疗的价值了，直接放弃吧，直接供精吧。我再次表示“呵呵”！请基层医生（或者某些你自认还不是这个领域权威的医生）记住，你没有能力做的事情，你不能明确判断的事情，请不要擅自给患者的人生下个定论。患者是西藏人，这里特别感谢西藏人民对本人的厚爱，西藏人民对于医生的尊重也是令我非常钦佩的。还是决定不放弃，来找我就诊，通过B超就发现患者睾丸内部回声不均，就说明睾丸里面不均匀，这为什么会不均匀就是因为里面组织结构有病变。其实，这往往是说明“有希望”，因为我们知道有精子的睾丸组织是“绿洲”，绿洲相对于沙漠，是不是就不均匀呢？这里要再次感谢仁济的B超技术！患者采取了我推崇的线上线下一体化诊疗模式（点这里详见），由于疫情的耽搁，从去年第一次面诊，到今年的隔离，最后通过电话复诊确定VIP手术，在当地完成术前检查。昨天周五中午入院，今天周六进行手术。手术中，暴露睾丸后，先切开一个5mm的小口子，探查发现睾丸曲细精管都是玻璃样变、偏细萎缩的，没有发现饱满的曲细精管，我的心里咯噔一下。然后，继续切开睾丸白膜，大约2cm，沿着边缘先进行仔细的搜寻，终于在切缘最下端发现一片略饱满的曲细精管。研磨后只发现几条精子。幸好，在周边，又再次发现一团比较大的，有较多饱满曲细精管的组织，取下后发现一定量的精子。精子冷冻，顺利完成手术。患者术后恢复非常好，一个小时后就可以下地走动，当然还是要求他在床上躺着。48小时搞定人生大事，明天收拾一下，就可以回藏了！这个案例告诉我们什么呢？FSH高，睾酮低就没有希望了？错！睾丸活检病理是唯支持就没有希望了？错！在这里，我要告诉大家一个“不幸”的消息，从既往案例来讲，的确就是FSH高的患者更有取到精子的希望。而唯支持本身就不能说明没有希望，反倒是很多找到精子的患者都是唯支持（按活检或穿刺病理来讲的唯支持）还有，请记住，腮腺炎不会导致无精子症。腮腺炎导致的睾丸炎，才是罪魁祸首，如果仅仅得了腮腺炎，没有并发睾丸炎，其对生殖是没有影响的。而腮腺炎后睾丸炎导致的无精子症，显微取精找到精子的几率高达80-90%。因此，我想对之前向这位患者说放弃的那位医生再次强调，你差点害了一个人一辈子！字数很多，码字也很累，各位患者可以慢慢看，仔细品！有无精子症，可以来找我！2020年6月20日，记录于上海更新案例，这次做的心理比较难受！2020年6月27日患者是江西人，很爽气的汉子！当地检查发现无精子症，双侧睾丸穿刺没有精子。双侧睾丸9mL，性激素都在正常范围。接下去准备进行显微取精。手术前谈话，要求不管术中情况如何，都要进行双侧睾丸探查。术中睾丸白膜小切口，就可以看到比较饱满的生精小管，心想，一下子就可以结束战斗了。但是，检验员怎么看都还是没有找到精子。因此，我继续提供饱满的生精小管，——依然如此。进一步扩大切口，分离睾丸组织。可以看到患者睾丸内情况，与一般唯支持细胞综合征、弥漫性生精阻滞的情况，又不尽一致。对于唯支持细胞综合征而言，前面这么对内容、图片我们都可以看到，基本都是在萎缩的生精小管中，有少量“绿洲”。而对于弥漫性生精阻滞患者而言，整个睾丸内生精小管都是基本饱满的、而且是均质的，就是无法找到精子。而这位患者的睾丸内情况是，约4/5的区域，都可以看到比较饱满的生精小管，而1/5的区域，可以看到明显萎缩纤细的生精小管。这种情况下，如果饱满的生精小管无法找到精子，基本就是考虑生精阻滞了。从术中镜检分析，也是一条精子也没有看到，但是可以看到比较多的生精细胞。如下图所示。由此，我送检了两份组织进行病理分析检测，结果刚出来。1、明显萎缩的生精小管，写的是“差”2、比较饱满的生精小管，写的是“好”从病理报告，我们再次可以看到两点：1、在一个睾丸内，是可以有多种病理情况的。“差”显示的就是唯支持的病理情况（忽视取样时带到的一些饱满生精小管，因为取样时候，不可能那么精准，所以在“差”中也能看到一些生精细胞）。而“好”显示的就是典型的晚期生精阻滞的情况。2、该患者，生精小管内已经可以看到精子细胞，但是没有进一步转化为精子。考虑由某些尚未知晓的基因异常所致。 对于该患者而言，真的就是差一点点能够有精子。做完一侧睾丸，我已经基本知晓对侧睾丸的情况，但是基于对患者的承诺，以及患者术前对我的嘱托，一定要进行双侧睾丸的探查。再次进行对侧的睾丸，最终结果还是双侧睾丸情况一致。（因此，这里也是呼吁患者，还是让医生根据术中情况，来判断是否有必要进行双侧探查吧。）因此，手术做的很“心痛”！就目前的医疗技术而言，尚无法实现对生精细胞的诱导，所以广大无精子症患者，千万不要再相信一些骗人的机构，进行什么所谓生精细胞诱导技术。随着医学的进步，以后会有这样的技术，但是近几年还是不现实的。2020年7月1日记录于上海。更新案例：2020年7月13日（腮腺炎后睾丸炎 - 睾丸萎缩）一个月不到之前，曾经记录过一例腮腺炎后睾丸炎患者的病例情况（只挑选典型案例，不可能把每周做的所有病例都罗列出来）。为啥这次又要分享了呢？除了想要强调一遍FSH高并不说明显微取精没有价值之外。这位患者的特点是睾丸萎缩到很小，而且腮腺炎后睾丸炎至今的时间非常短。2019年得了腮腺炎，并发睾丸炎，之后睾丸逐步萎缩。目前睾丸只有3mL。这样的情况，很多医生会说，没希望了，睾丸萎缩了，放弃吧！王医生又要呵呵了！也可能有人会说，显微取精有啥难的，睾丸剖开，看看“粗”的取出来，“细”的放弃，没难度！王医生又要呵呵了！话不多说先看图...

更多案例，可以看我另一篇科普文章：“无精子症必看！案例分享！医者心语！”对于非梗阻性无精症患者来说获得生育的希望就是进行显微取精。王医生现在就和大家说说显微取精到底是怎么回事。案例：李先生是一名克氏征患者，睾丸只有2ml不到，FSH很高，多年不育到处就医治疗不见成果，最终经过显微取精，终于在沙漠中找到唯一的一片绿州，保存了精子。显微取精的初始及发展1999年，Schlege教授结合了睾丸取精技术和手术显微镜，成功的开展了micro-TESE。到2009年，Schlegel报道：Micro-TESE对非梗阻性无精症（NOA）患者取精成功率可达60%，临床妊娠率可达45%。显微取精手术怎么做？显微取精手术步骤：第一步：显微取精需要在麻醉下把阴囊皮肤切开，先把睾丸曝露出来；第二步：睾丸外面有一个特别坚韧的白膜，把白膜打开后，就能看到睾丸里面有许多的生精小管，显微镜放大足够倍数（通常20倍左右）后，在镜下获取饱满不透明的曲细精管，没有生精细胞和精子的管腔则纤细透明；第三步：把比较粗壮饱满的精管取出，实验室人员立即研磨曲细精管并在显微镜（400倍）下进行确认是否存在精子，从而使精子获取效率明显提高。取到的存活精子可用于第二代试管婴儿技术，即卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术。显微取精的优势在显微镜下操作，能清晰的辨别睾丸内血管，减少血管损伤的风险，避免过多睾丸组织被切除，对睾丸的损伤还是比较小的，并且在获取足量精子用于ICSI的同时，还可将剩余精子冷冻以备不时之需。睾丸穿刺的和显微取精的区别睾丸穿刺是在在局部麻醉下，通过穿刺针取小块睾丸组织进行病理观察，能够直接判断睾丸产生精子的功能，或精子产生出现障碍的程度，并且对睾丸合成激素的能力及其障碍程度进行定量评价，从而为男性不育的诊断及治疗提供可靠的依据。但睾丸穿刺是在非直视下随机选择睾丸某个点，而显微取精是显微镜下寻找发育正常的曲细精管，所以如果重复穿刺仍不能发现精子的患者，除选择精子库供精外，还可以选择显微镜下睾丸切开取精术。显微取精的几点疑问：1.哪些患者适合显微取精？在睾丸显微取精手术前需要男科医生进行检测评估适应症和禁忌症。睾丸显微取精手术几乎适用于所有NOA患者，包括传统睾丸取精失败的患者。禁忌症为：精子发生基因AZF-a和b区微缺失，怀疑睾丸肿瘤，内分泌因素引起的无精子症。为了减少不必要的经济损失和术后并发症，临床中一般选取预计精子获得率较高的NOA患者进行手术，比如：克氏征，精子发生基因AZF-c区微缺失，隐睾术后等患者。2.显微取精的找到精子的概率？非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精有30%-50%的机会获取精子，不同的病因显微取精获取精子的成功率有差异。隐睾术后，Y染色体微缺失或者克氏综合症获取精子机会超过50%。克氏综合症患者睾丸显微取精成功获取精子后，二代试管婴儿就可以生育健康子代，无需三代试管婴儿。3.小睾丸到底能不能找到精子？Schlegel 教授操刀进行的m-TESE —— 1127例（1999年-2011年）：萎缩组（睾丸大小≤2ml）：106例（9.4%）；中等组（睾丸大小2-10ml）：573例（50.8%）；较大组（睾丸大小≥10ml）：448例（39.8%）总体取精成功率（SRR）：56%（631/1127）。小睾丸也能找到精子。4.什么样的小睾丸更容易找到精子？Okada等研究发现，在51例非嵌合型KS患者中有26例找到精子，总体认为，35岁以后取精成功率降低。KS患者在小睾丸患者中更容易找到精子，年龄和基础T水平可能是关键。5.无精症合并隐睾术后患者有没有可能找到精子？如术前已经进行了睾丸活检，则晚期和局灶性生精阻滞（MA）拥有更高的总体取精成功率，有隐睾史的患者，更有可能是晚期MA；如果是隐睾合并晚期MA则有最高的总体取精成功率；弥漫性MA相比局灶性MA的总体取精成功率更低；如果活检病理发现弥漫性MA或早期MA，则需要告知总体取精成功率较低。6.显微取精对睾丸伤害大吗？显微取精在采取最少量睾丸组织的前提下，这种技术能够确保最大的精子获取率和最小的睾丸功能损伤，所以对睾丸的伤害不大，对人的整体健康更没有伤害。7.显微取精手术后多久可以出院？显微取精手术创伤很小，一般住院时间很短，术后第二天即可以出院。8.手术会造成性功能障碍吗？手术不影响性功能。9.术后要恢复多久，术后常有哪些不适感？主要术后不适为阴囊不适，行走不便，3-5天便会消失。更多案例分享，可以看我另一篇科普文章：“无精子症必看！案例分享！医者心语！”线上免费义诊请扫描以下二维码：