王鸿祥医生的科普号

何正确挂号的我的门诊？首先来看一下门诊的安排！见下表点击查看——如何挂到王鸿祥医生门诊？请注意：王医生周一及周四是手术日哦！预约挂号记得避开这两天具体细细分析一下：1、男性生育门诊：周二（全天）、周三

患者婚后1年未怀孕，当地检查无精子症。我院就诊检查：B超：左睾：3.74ml，右睾3.85ml性激素：FSH：33.9（1.27-19.26） 睾酮：382（175-781） 雌二醇：23.3（0-38.9）染色体正常完善详细基因检测：没有发现明显异常。22年7月进行显微取精手术，术中探查右侧睾丸，在极为隐蔽处发现一小片区域生精小管略饱满，大约相当于“一个西瓜中，只有2颗西瓜籽“加起来大小的一片区域。通过镜检发现精子。（连我自己都佩服自己，这样的睾丸组织都能被我找到）。术中让助手同时确认，助手根本看不出组织的差异。之后，再进行左侧睾丸，找到三处疑似较好的生精小管，只有一处发现精子。面积也只有“2颗西瓜籽”的大小。最后，精子数量、质量足够冷冻，患者后续开启试管之旅。分析总结：1、 睾丸很小2、 FSH很高3、 排除详细基因异常4、 没有用药，直接显微取精5、 睾丸内精子本身就没有活动能力，因此未见活动精子并不代表无法试管对于显微取精还不是很了解的，可以参考学习以下文章有精子啦！显微取精术中所见无精子症火眼金睛术显微取精术介绍无精症患者获得生育的希望——显微取精超小睾丸-显微取精的又一经典案例无精子症，到底该穿刺还是显微取精？实验视频告诉你！（视频）

直播时间：2021年01月26日20:00主讲人：王鸿祥主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院（西院）男科

感谢王大夫：2019年于上海某妇婴保健院做了精液常规检查，离心后未见精子，拿到报告的瞬间以为报告错了，接下来的两次检查也都是同样的结果，瞬间觉得自己的世界崩塌了，因为这是一个从小到大听都没听说过的问题

通常来讲，男性都希望性生活时间能长一点、再长一点。长时间的性生活，是男人和女人都共同期待的。性生活时间短，我们临床上称之为“早泄”，这是一个男性都非常不愿意听到的词汇。那么，如何能够迅速改善性生活时间，尤其是针对性生活还不多且不规律的年轻男性呢？最简单的方式，是使用延时喷剂。所谓延时喷剂主要是一种皮肤黏膜表面的局部麻醉剂，其主要成分分为两大类，利多卡因一类和中药成分制剂一类。它的作用就是通过喷剂让包皮龟头局部黏膜/皮肤敏感度降低。在性生活过程中，想达到理想的性体验，需要坚挺的勃起和较长的射精潜伏时间。所以，延时喷剂经常会用于男性早泄的治疗，绝大部分时候是有一定效果的。而对于一些本身射精时间较长的男性，功能本没有问题，主要是基于猎奇心理去尝试使用延时喷剂，我个人是不建议的，因为由此可能会导致性生活时出现“不射精”的情况。所以，只有对那些性生活时间很不满意，并因此严重困扰到了夫妻感情和家庭和谐的人，才会建议使用延时喷剂，帮助延迟射精，改善性生活质量。当然，使用延时喷剂也不是万无一失的，患者朋友需要注意以下方面：首先，它的有效性并不是100%，具体因人而异；其次，市面上延时喷剂品类很多，一般建议使用中药成分的产品，对身体副作用极小。比如耐力夫、享久、安太医等都是目前患者使用较多的品牌；第三，使用剂量要从小剂量慢慢尝试，找到适合自己的使用剂量。有些患者担心没有效果，第一次使用就剂量过大，导致阴茎麻木，以至于影响勃起，就得不偿失了。但这种勃起的影响，只要没有心态问题，第二次性生活时便会消除。最后，完全靠延时喷剂来改善性生活质量也不现实，如前所述，满意的性生活需要较好的勃起和较长的射精潜伏时间。如果你勃起功能不是很好，对少部分这样的患者使用延时喷剂可能会进一步影响勃起硬度，这也是值得关注的一个问题。所以，对同时伴有勃起不坚的早泄患者，单纯使用延时喷剂是不够的，还要需要使用改善勃起的药物共同治疗。当然，更为重要的还是夫妻间的有效沟通，获得女方的理解，这样在心理状态良好的情况下，再结合各种早泄的治疗，或者本身还算不上早泄，但希望时间可以更长的男性，使用延时喷剂获得更好的性体验。在这个过程中，阴茎处于不是非常敏感的状态，有一个宽裕的时间来体验控制射精，这样既能保证当次性生活的质量，也能间接锻炼男性的射精控制力。 好男人最终是要掌握控制射精，而不能完全是依赖药物！

直播时间：2020年10月26日19:59主讲人：王鸿祥主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院（西院）男科

很多外地患者，尤其是边远地区（新疆、云贵、西藏等）会担心到上海来就诊不方便。一方面，希望找到切实的专家，另一方面，又担心挂不到号、等待时间长、不认识路、得不到及时的治疗，等等……如果你是外地患者，如果你真心想要来上海找王医生就诊，建议耐心的看完本篇文章。实际上，在即将跨入5G的时代，我们完全可以通过好大夫平台等一系列互联网医疗平台（互联网医院），打破地域的界限，完成线上和线下结合的完美就诊方案。互联网医疗的优势，在新冠疫情的初期，表现的尤为明显，作用价值极大。以下，我们就来看一下互联网医疗，新的玩法。先引入一个经典案例（1）：一名西藏的无精子症患者，在就近省市成都某大医院进行了相关检测，并进行了睾丸穿刺，确定有精子。当地医院建议直接试管，患者希望尝试进行吻合再通手术，以获得自然受孕。在供需产生矛盾的情况下，患者通过互联网好大夫在线平台找到王医生。如何实现一周之内完成诊断+治疗方案+手术+出院的呢？1、（某周日）选择“图文问诊”，上传已有检查报告，确诊疾病（梗阻性无精子症），评估吻合手术的可行性。但需完善精准的附睾超声，以最终确定手术方案。同时，通过文字沟通，确定手术的几种选择（普通手术、VIP手术），比较各种优劣差异。2、第二天周一，患者通过好大夫的“加班门诊”，预约王医生周三上午的门诊。3、周三上午，患者顺利完成挂号，面诊后进行精准附睾B超，根据结果确定可以进行附睾-输精管吻合术。选择VIP手术，手术定于周六进行。4、周三即完成所有术前检查，周四、周五在上海游览，周五傍晚入院。术前报告，由王医生助理查看并核对结果是否有异常。5、周六上午，顺利完成手术。下午，患者通过好大夫平台（由王医生赠送的术后无障碍沟通次数），与王医生沟通术后的感受。6、周日上午出院，休息片刻下午飞回拉萨。7、一周之内，完成所有诊断+治疗。8、术后一周，患者通过好大夫平台，再次与王医生沟通，由视频查阅伤口恢复情况。9、再过两个月，可以在当地完成精液检测后，再与王医生沟通后续治疗。如果倒退10多年，患者在一周内，可能刚刚抵达上海，都不知道该到哪家医院就诊，即便找对了医院，都不一定找对医生。反复徘徊于等待医生门诊时间，抢号，等待检查结果，等待手术的过程中……所以，在互联网时代，信息对称了，只要精准找对医生，就诊并不困难。患者先是选择了“图文问诊”，便于上传各种资料，并与王医生有48小时的沟通时间。尽管属于“轻问诊”，即患者呈现自己的既往情况、检查结果、治疗经过等，医生判断相应的可能结果以及可能的治疗方案，并初定计划。但这一方式，极大的缩短了诊疗过程，患者可以在当地补充医生所需要的其他检查内容。同时，通过“加班门诊”，确保自己能够看上医生的门诊，并确保当天能够完成需要上海完善的检查（因事先已经沟通）。同时，对手术的方案选择已经有了相对完善的了解（可能的风险、手术的费用、住院天数以及恢复时间），可以提早做出选择，并在面诊后确定。而医生，也可以确保患者来上海后可以尽快完成手术（确定自己不出差，有时间手术）。线上：轻问诊、制定大致的治疗计划、明确需要完善的检查、沟通如何线下就诊线下：完成面诊，查阅补充的检查，完成需上海进行的检测，确定治疗计划，完成治疗。回到线上：随访恢复情况，确定后续治疗等。现在的检测，基本都是可以线上看报告，或是邮寄报告。这样的话，外地患者到上海，只需要花一天时间，完成所有的检查，即可回家。等报告出来后，再通过好大夫平台的将结果回传给王医生，实现后续的治疗与随访。如需用药，由王医生开具好大夫平台在线处方，患者在线购买、邮寄到家。完成整个诊断、治疗、随访的闭环模式。这样，看似患者需要购买医生的网上问诊费用（感兴趣的可以去看看实际多少费用哦！）。但是，相比动辄几百的高铁费、打车费、食宿费，这点钱真的算很少的。而且，网上问诊，等于连医院的挂号费都省却了。大家可以算一笔帐，到底是省钱了还是多花钱了。关键是节省下了非常多的宝贵时间。再次更新（2020年8月6日）该西藏兄弟，今天通过好大夫平台告知，术后2个月，今天检查精液，已经有大量活动精子了。手术成功！尽管前向 运动精子只有7%，但是由于精液量多，精子密度高，这7%的前向运动精子数量。相当于2ml精液，密度2千万的人的28%的前向运动比例。这样算了，离怀孕不远了。由此，我们再次看到，如果没有互联网医疗的闭环，患者可能需要再次从西藏飞到上海来做一次精液检测，其花费可想而知。亦或者，在当地检测，而我也无法获知患者成功与否。无论如何都有弊端！而现在，患者在线回访，我通过好大夫在线开药，进一步提高精子活力，一切都显得很轻松。以下我们再来看两个案例：经典案例（2）一位宁波的患者，新婚后一直无法完成性生活，自觉性生活时紧张焦虑而无法正常勃起，尽管晨勃硬度尚可，但患者始终无法接受“心理性勃起功能障碍”的诊断结果。通过10分钟的好大夫电话问诊，患者向王医生阐述了自己的情况，并展示了当地的一些检测。同时希望能够通过检测确定自己问题的根源。最后，为了尽快完成诊断+治疗。患者预约了王医生工作室的夜间勃起检测（NPT，是确定心理性还是器质性ED的国际公认金标准），周六下午到上海，晚上住院进行NPT检测。由于睡单人病房，排除一切影响睡眠的干扰，确保检测的精准性。周日上午，取下检测设备，读取报告。中午，在王医生工作室门诊就诊，解读报告，确定为心理性ED，经过一番解释及治疗指导。患者周日下午回到宁波，开始药物治疗。两周后，再次通过好大夫电话问诊，沟通反馈治疗的情况。24小时完成检查+诊断+治疗。2周完成治疗反馈。这就是互联网的速度。经典案例（3）一位贵州的男护士，检测发现患有非梗阻性无精子症。由于长期在医疗系统工作，熟悉如何精准找到医生，优化诊疗流程。首先通过好大夫在线“图文问诊”，确定治疗的可能性，以及需要补充的资料。考虑到不影响平时的工作，在线预约了王医生工作室门诊周日下午的门诊。当天，由于飞机误点，达到门诊时间已经是下午五点多。但王医生及护士均耐心等候患者夫妇。当天完成问诊，补充进行详细的基因检测。由于工作室医院距离虹桥机场很近，地铁20多分钟，患者当晚即飞回贵州。2周后，基因检测报告邮寄到患者手中，再次通过好大夫随访，分析基因检测结果，对后续治疗进行规划，确定手术时间，地点和流程，并在当地完成术前检查。之后，按计划来沪，第二天完成显微取精手术，获取精子并冻精，第三天出院。后续再跟进进行试管婴儿。根据以上三个经典案例，可见，外地患者来沪找王医生就诊，并非难事。提前的沟通，有助于节省费用和宝贵的时间。而互联网医疗，也给我们带来了更为方便的治疗后的随访。就好比网上购物，通过平台选品、看评价、下单，通过物流公司送达客户手中。之后，还能由客服指导如何使用及其他售后问题。最最关键的是，所有一切好大夫在线的回复，全部是由王医生本人亲自完成的（所以有时候回复慢，不是客服不给力，是王医生太忙咯）。鉴于以上的“就诊模型”，你只需要根据自己的实际情况进行套用即可，后面的一切，王医生会帮你规划安排。如果还有闲暇时间，大可再规划一下上海游览的计划。迪斯尼已经开门营业了哦！附就诊最精简交通路线：到达王鸿祥医生工作室医院（黄浦区）（上海市黄浦区斜土东路198号）：1、虹桥火车站/虹桥机场 —— 地铁10号线（新江湾城方向）到达“老西门站” 下车，站内换乘步行100米—— 换乘地铁8号线 （沈杜公路方向）到达“陆家浜路站” （2号出口），步行600米到达2、上海火车站 —— 地铁1号线（莘庄方向）到达“人民广场站” ，站内换乘步行30米 —— 换乘地铁8号线 （沈杜公路方向）到达“陆家浜路站” （2号出口），步行600米到达到达上海仁济医院西院（上海市黄浦区山东中路145号）：1、虹桥火车站/虹桥机场 —— 地铁2号线达到“”“南京东路站” （共30分钟）—— 步行400米到达2、上海火车站 —— 地铁1号线达到“人民广场站” —— 换乘地铁2号线达到“南京东路站” （共12分钟）—— 步行400米到达附推荐游玩景点：1、仁济医院西院，坐落于上海的最中心，属于上海历史保护建筑，毗邻南京东路、外滩。15分钟抵达浦东陆家嘴。推荐行程（1）：周一中午抵达上海，入住酒店。下午浦东陆家嘴（东方明珠），晚上游玩外滩和南京东路。 周二上午门诊，下午可以返程。推荐行程（2）：周五上午抵达上海，下午门诊就诊。晚上游玩南京东路、外滩。第二天上午游玩陆家嘴，下午返程。2、上海国际医学中心（SIMC），坐落于上海国际医学园区，毗邻上海迪斯尼乐园。推荐行程：周五傍晚抵达上海，在SIMC附近酒店入住，周六上午门诊，完成诊疗。下午入住上海迪斯尼酒店，游玩、晚上观看焰火表演。周日上午游玩景区，傍晚返程。线上免费义诊请扫描以下二维码：

何为显微取精？可以看下我另一篇科普文章“无精症患者获得生育的希望——显微取精”上海交通大学医学院附属仁济医院男科王鸿祥2019年国际会议（亚太生殖医学年会）发言！—— 显微取精的经验分享王鸿祥医生，长

更多案例，可以看我另一篇科普文章：“无精子症必看！案例分享！医者心语！”对于非梗阻性无精症患者来说获得生育的希望就是进行显微取精。王医生现在就和大家说说显微取精到底是怎么回事。案例：李先生是一名克氏征

本文内容较长（5000多字），适合走投无路、走了很多弯路的无精子症家庭阅读，也适合基层医生阅读。深度阅读时间＞30分钟，还要看个人理解能力（建议一个字一个字的看），没有耐心的跳到最后结论，或者直接来我