第一届粤港澳胃肠胃肠外科高峰论坛暨肿瘤多学科诊疗模式工作委员会暨广东省减重与代谢病工作委员会与2019年8月2-3号在佛山保利洲际酒店二楼会议厅成功举办,感谢广东省人民医院胃肠外科主任李勇主委带领的团队的精心组织和策划,使得大会圆满举办,广东省减重内外科医生齐聚减重代谢外科分会场,分享了不同角度的内容,我本人代表@中山市小榄人民医院减重与代谢病外科 做了《减重代谢手术术式选择》的大会发言,会议还邀请了暨南大学第一附属医院王存川教授、湖南湘雅三院朱晒红教授、江苏省人民医院减重代谢外科梁辉教授、广州中医药大学附属金沙洲医院吴良平教授、珠江医院胃肠外科厉周教授等12位专家分别做了大会发言,会议内容精彩纷呈,最后李勇主委代表委员会做了半年的工作总结,鉴于目前我省的开展现状,他有信心广东省的减重代谢外科的开展会在国内处于领先地位,未来请大家一起携手做好包括减重与代谢病外科的规范有序的开展、数据收集、科研、国际化交流与推广等在内的各项工作,会议在热烈的气氛中胜利闭幕,相信未来广东省减重代谢外科开展的会越来越好,让更多的胖胖受益!重归健康!
【背 景】对于广大的胖友来说,减重(肥)就是一部部血泪辛酸史,减重代谢手术的出现,对比以往保守的减重方式,减重效果更确切持久,并可使肥胖引起的代谢性疾病得到缓解甚至逆转。许多重度肥胖的患者成功减重,重获新的健康人生。随着我国减重代谢外科的发展,除了规范开展减重代谢手术,更为迫切需要的是进行科学减重、健康降糖的普及宣传教育,旨在为广大受肥胖及相关代谢性疾病困扰的患者们提供最专业最科学的减重治疗。目前,由于我国人口基数庞大,所以尽管我们的肥胖率不及欧美,但肥胖人口总数已经超过美国,成为世界上最大的肥胖人口国,而受经济、文化、传统观念的影响,相比较欧美60年的减重外科的发展来讲,才开展十多年的我国的减重代谢手术普及率相对偏低,减重事业的道路任重道远,所幸的是这些年通过全国各地的专家们的不懈努力,我国减重外科现在的普及状况已经大为改善,而广东省中山市小榄人民医院的减重代谢外科也已经在本地区逐渐形成一定的影响力,越来越多的胖友们来咨询了解,随着胖友们了解的深入,许多胖友都会提出一个共同的问题,“医生,我适合做减重手术吗?如果适合应该选择什么手术方式呢?”其实,这不仅是广大胖友们关心的问题,也是我们减重代谢外科医生很关注的问题,今天我们就来讨论一下,针对一个具体的减重个案者,应该如何选择哪一种术式。【手术原理】首先还是简单的说说手术减重的原理吧:手术后体重的下降和代谢性疾病的缓解或者逆转并非单纯因为是摄入量和/或者吸收量减少,其实更为重要的和复杂的机制是手术改变了肠-胰岛素轴激素的分泌,从而改善糖代谢,通俗点说就是手术改变了胃肠道激素的分布和相互的作用,同时提高了人体的基础代谢率。【哪些人需要减重手术】体重指数(BMI=体重除以身高的平方,比如体重60公斤身高1.6米的BMI就是23.4)如果BMI>32.5,就建议积极手术,如果BMI在27.5~32.5之间的,同时合并糖尿病等代谢性疾病,经过生活方式改变和药物治疗难以控制血糖的可以考虑手术,对于BMI在25~27.5之间的患有2型糖尿病经过药物和生活方式改变控制不好的并且还合并有其他代谢性疾病的可以慎重考虑手术。【手术方式的选择】据统计,2014年全球共完成减重代谢手术58万例,腹腔镜袖状胃切除术(LSG)和胃旁路术(LRYGB)这两种术式是目前最主流的手术方式,在所有减重手术中占比达85.5%。这也是我院减重代谢外科主要开展的两种术式。当然,对于目前国际上的各种个体化的术式小榄医院减重中心都有能力熟练完成,包括各种袖状胃加的手术(sleeve plus)。医生和患者选择一种手术方式的最主要因素有两个:手术效果和手术风险,简单说就是获益比。首先,两种手术在体重减少方面的效果都相当显著,有研究认为,胃旁路手术对于多余体重的减少率要大于袖状胃切除术,并且对糖尿病的缓解也优于袖状胃切除术。但另一方面,由于胃旁路手术旷置远端胃,无法再进行胃镜检查,所以对于胃部感染、或者患有胃炎、胃溃疡等存在癌变风险需定期行胃镜随着的患者,手术方式依然需要从长计议。而在缓解糖尿病方面,美国著名的克利夫兰诊所肥胖和代谢疾病研究中心进行的一项回顾性研究,对接受袖状胃手术134人获得了至少5年以上的随访。研究结果提示,袖状胃手术可以显著改善糖尿病患者术后血糖水平,明显降低了继发心血管疾病的风险。术后2年糖尿病缓解率为73%,术后5年糖尿病缓解率为63%,可以看到袖状胃手术后患者的获益是很明显的。另外在瑞士的一项多中心前瞻性随机对照临床研究,选取采用两种手术的两百余患者进行对照,结果显示术后3年患者多余体重指数减少在两组之间没有统计差异,两组的合并症情况均得到了明显的改善,两组的并发症发生率及再手术率相比没有统计差异。但胃食管反流病及血脂异常在胃旁路组得到了更有效的控制。所以,如果患者术前合并药物无法控制的胃食管反流症状、以及食管动力异常,或当患者合并血脂异常且并发心脑血管疾病风险较大时,胃旁路相对于袖状胃可能是更佳的选择。其实根据上述简单的术式特点分析,医生和患者还是很难做出到底选择哪一种术式,因为各有各自的特点。根据两种术式的特点、各类研究结果及医院在减重代谢手术临床积累的经验,医生在为患者推荐手术方式时主要参照以下指标。体重指数:BMI患者的BMI指数是决定选择手术方式的一个重要因素,有研究报道对于BMI超过50kg/㎡的患者胃旁路手术效果优于袖状胃切除手术,但国人的BMI较欧美人群偏低,超级肥胖患者偏少。因此当患者单纯以减重为目的,则首推袖状胃手术。如果患者为BMI超过50kg/㎡的超级肥胖,其往往合并心肺系统功能不全,此时如直接进行胃旁路手术往往风险偏大、难度高,所以可以考虑分期手术,先行袖状胃切除,根据患者术后1年左右的减重效果及心肺功能恢复情况再评估是否需进行2期的胃旁路手术。当然,小榄人民医院减重中心现在因为成熟的综合技术能力,有能力把原本可能需要分期的手术一期完成。糖尿病病情当患者手术的主要目的是治疗糖尿病时,此时需详细评估患者的具体病情。总体原则是胰腺功能越好、效果越好,糖尿病病程越短、效果越好,患者年龄越小、效果越好,另外患者的血糖药物使用情况也是评价因素之一。如果患者存在以下几种情况时,我们将综合评估考虑为其实施胃旁路术。1、胰腺功能评估提示胰腺功能相对差的;2、相对而言使用胰岛素剂量大且效果不佳;3、糖尿病病程在5年以上。胃镜检查结果进行减重代谢手术前胃镜是必须检查,因为一些异常发现往往会直接决定术式的选择及手术时机。当发现患者同时患有幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡时,由于存在癌变风险需定期行胃镜随诊,此时不宜选择胃旁路术。幽门螺杆菌感染、胃溃疡如能通过内科保守治疗痊愈,需再复查胃镜再做抉择。胃息肉也是胃镜检查阳性较高的病变之一,若伴有增生性息肉、腺瘤性息肉等,此时则需根据息肉的数目、分布、活检病理结果恶变可能性综合判断选择适宜术式。胃食管反流如果患者术前便合并难以通过药物控制的胃食管反流症状,再就是合并食管裂孔疝,预计术后反流症状风险大时,医生会更加推荐患者选择胃旁路术。另外,患者如存在明确胃癌家族史需定期随访胃镜者,不推荐胃旁路术,胃旁路术后发生维生素、矿物质缺乏及贫血等风险较高,如果患者依从性差,不能保证定期随诊复查,无论医生还是患者选择胃旁路术都要谨慎考虑。【总 结】总的来说,胖友在选择何种手术方式的问题上,一定要听从专业减重医生的专业分析和建议,可以确定的是,无论袖状胃手术还是胃旁路手术,都是技术成熟且得到长期结果支持的经典术式。在临床中,也有患者指定要求实行袖状胃或者胃旁路术的,在不存在绝对禁忌的情况下,是完全可以实施的,但是不推荐这样做,还是希望能够听从专业医生的建议。【结 语】上周,我院减重代谢外科又成功为5位胖友实施了微创的减重代谢手术,他们BMI从34-41kg/㎡,其中有合并痛风的,有合并高血压的,有合并多囊卵巢综合症的,术后已经按计划顺利出院,所合并的痛风、高血压在术后都得到程度不同的缓解,一例合并多囊卵巢综合征月经迟迟未来的患者术后第3天顺利恢复正常月经。我们十分期待每一位胖友术后获得满意的效果,重新开启健康的人生,也希望越来越多的胖友认识减重的重要性,科学减重,我们与你同行。当然,我们也希望术后要配合我们的指导和要求,这样可以确保更佳的效果!下周,我们将迎来又一批的胖友和糖友等待实施代谢手术。【后 记】中山市小榄人民医院的减重中心在医院领导的正确引领下,与整形美容科强强联合,已整合在综合病区,今后,重度肥胖的减重术后的患者,若因体重下降出现形体方面的困扰时,可直接得到整形美容科专业的治疗,真正实现为胖友的健康及美丽做到一站式的服务,胖友们将发现,在小榄医院,不仅可以做减重手术,重新拥抱健康,在有需要的时候,小榄医院的整形外科还可以让你变得更美!
南头的陈柏安先生今年32岁了,他的体重持续增长已经困扰了他二十年了,体重最高达到110公斤左右,维持了四、五年以后五年前体重逐渐下降到90公斤,当时的他还以为自己是重获了健康,谁知道一检查才发现自己已经患有糖尿病了,当他通过各种渠道获得糖尿病的一些并发症的相关信息后,极度担忧的他开始刻意的控制饮食和加强运动了,四个月体重下降共约10公斤,但令他苦恼的是他的病情却在进一步加重。今年二月份,因为感觉眼睛有黑影,到中山市当地一家人民医院就诊,诊断眼底出血,进行了眼睛的激光治疗,左眼激光治疗后视物稍为清晰,右眼因为眼底出血无法激光。当时测出空腹血糖是21mmol/L,餐后血糖是22~25mmol/L。住院期间给予口服降糖药和皮下注射胰岛素治疗,住院十天后血糖才稍微控制后出院。出院一周后因为工作比较劳累,感觉出现头晕,于是就去到到中山市市内一家三甲医院再次住院,检查发现还是糖尿病在作祟,于是再次住院十天,进行每天三次的口服二甲双胍以及晚睡前皮下注射胰岛素一次,最后出院诊断为糖尿病伴多并发症、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、高血压三级极高危、高血脂、颈动脉硬化等多种疾病。该医院眼科建议到其他条件更好的医院治疗。于是他于今年5月份又再次入住中山市另一家三甲医院,被诊断为右眼眼底出血、右眼视网膜脱落,视力急剧下降,因为考虑到这是糖尿病引起的并发症,且目前患者的血糖控制不好,于是医院加大了治疗的强度,每天的胰岛素注射液改为32单位,并且三餐前都需要注射,即便如此,血糖才勉强维持在8~10mmol/L,当医生细细追问病史的时候,陈先生才回忆起自己四五年前其实就开始出现多尿多饮、夜尿增多的现象了,当时也没在意。平时也容易感觉头晕,2014年1月份还感觉足底异物感,2015年8月份开始感觉手指尾指有出现麻痹感觉,现在回想起来,这些应该都是已经出现了糖尿病的并发症了。焦虑的陈先生立刻在网上搜索相关的糖尿病的治疗的时候,偶然得知有手术治疗糖尿病的这项技术,但当他在当地医院多方打听的时候,却被告知并不知道中山哪里可以做这个手术,起先他通过电话在多家医院咨询,但并没有得到他想要了解的信息,于是不轻言放弃的陈先生再次在网上搜索,最终发现了中山市小榄人民医院有专业的减重与糖尿病外科治疗中心的信息,于是抑制不住激动的心情,陈先生在妈妈的陪伴下直接找到了我们的减重中心门诊,门诊的个案管理师杨慧英女士热情的接待了他,当我们对其进行基本的检测时候,发现陈先生的病情还是比较复杂,因为陈先生的BMI只有26.9kg/m2,并且由于今年几个月来病情发展迅速,我们担心他是成年人较为少见的LADA【LADA全称为成人隐匿性免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes yn adult,LADA),属于免疫介导型1型糖尿病的亚型,其患病率约占初诊2型糖尿病患者的10%—15%(两倍于经典1型糖尿病),胰岛B细胞功能衰退较快(其衰退的速度是2型糖尿病的3倍)】,于是我们建议他再进一步的做糖尿病相关抗体的检测以便进一步明确糖尿病的分型,同时完善一下其他检查诸如反映胰岛β细胞功能的各种指标,我们也耐心的向陈先生解释了目前国内外对于糖尿病手术治疗的相关的观点,请他耐心的回去等待检查结果。怀着忐忑的心情,陈先生很不安的回去了。三天后,当我们告诉陈先生经过各项指标的综合分析判断,他的情况符合中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会2014年发布的【中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)】中当BMI在25.0~<27.5< span="">之间的糖尿病患者如果符合患有T2DM,经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少符合额外的2个代谢综合征组份或存在合并症的时候,并且动态的分析他的反映胰岛功能的一些指标,认为是可以考虑慎重手术的,因此他还是有手术治疗糖尿病的希望的,陈先生听闻后喜不自禁,但我们也客观的告诉他,鉴于他已经出现了各种并发症,且按照最新的指南和国内外各种文献报道的情况来看,他这种情况可能效果并不会非常的理想,有可能只是药物的减量,甚至也有毫无效果的可能,但陈先生仍然坚持手术治疗,并且表示哪怕只有一点点的希望,甚至即无效,他也希望尝试一下,我们非常理解陈先生这种迫切的心情和面对疾病折磨的痛苦,在大家经过良好的沟通后,最终决定为他实施代谢手术,并且使用目前国内开展的医院还为数不多的专门针对他这种相对偏低的BMI糖尿病患者的腹腔镜袖状胃+十二指肠空肠吻合术(sleeve+DJB)。2016年6月27日,我们在经过精心的术前准备后,当天上午对陈先生实施了腹腔镜的代谢手术,手术过程非常顺利,术后陈先生也顺利的返回病房继续治疗。术后当天下午我们去查房的时候,陈先生已经完全清醒,他自我的感觉非常好,并且沉浸在手术后那种放松的状态,没有什么特别的不适。术后第一天(6月28号),我们让陈先生开始少量饮水,同时给与静脉补充碳水化合物以供给能量,并且离床活动,他都能够轻松的完成,当天陈先生饮水达到了500ml左右。这天早晨6点空腹的血糖是8.6 mmol/L。术后第二天(6月29号),我们为了稳妥起见放置的引流管很干净,陈先生没有发热,没有腹痛,肛门已经排气,感觉在饮水时有少量反胃的情况,但是能够耐受,并且当天饮水量达到1000ml,除此之外没有其他任何不适,下床活动很自如,这天早晨6点空腹的血糖是6.3mmol/L。术后第三天(6月30号),我们拔出了引流管,腹部体征没有异常,陈先生今天的饮水量包括米汤和口服的营养液等总共达到了1500ml,有排气排便,没有任何不适,已经基本达到了我们出院的标准了,但因为鉴于陈先生术前的糖尿病的病情的程度较严重,我们打算再继续观察两天,这天早晨6点空腹的血糖是6.1 mmol/L。术后第四天(7月1号),这一天陈先生没有觉得有什么异常,陈先生觉得自己已经完全恢复了,没有任何不适,我们也停止了输液,陈先生自己通过口服营养液和米汤以及水等来补充每天的能量和水分的需要,这天早晨6点空腹的血糖是6.1 mmol/L。这已经是陈先生在没有任何降糖药物的情况下血糖最好的状态了,陈先生感到非常开心,并且为自己的果断决定手术的想法感到得意,我们也很为他感到高兴。术后第五天(7月2号),这天早晨6点空腹的血糖是5.8 mmol/L。陈先生的血糖血压都恢复在正常范围,他本人也感觉很精神。我们决定给陈先生办理出院手续,在离开病房时,陈先生很感慨:“以前每天每餐吃饭前必须打十个单位的胰岛素,血糖还是会高。真不敢想象现在停药了,血糖却神奇地正常了。”并且他还笑着补充说:“早知道就早点来找你们了。”出院后术后又过去了一周,陈先生反馈给我们的消息依然是令人振奋的、开心的,在没有任何降糖药物的帮助下,他的血糖依然保持基本正常的水平,相信未来随着时间的推移,这种良好的效果会继续保持,我们也会继续密切跟踪和指导陈先生坚持保持健康良好的生活习惯,以便使得这种效果更加的持久。代谢手术就是这么神奇,只要选择得当,手术做的细致规范,她所展现出来的魅力就是如此的奇特。2016年5月24日,全球首部由多个国际上糖尿病组织参与制定的关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南:“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案:国际糖尿病组织联合声明”在线发表于美国糖尿病协会(ADA)官方杂志Diabetes Care。这一指南得到45个国际组织官方支持和认可。国际顶级杂志Nature在同步发表的期刊上发表了相关评论。预期这部里程碑性指南的发表将对全球糖尿病治疗发生重大影响。注:相关姓名以及照片发表已经经过本人同意,患者本人非常乐意分享自己的就医经历。
脱发主要发生在减重术后的女性,大约有一半人会出现,当然,男性也会有,不过因为男性本来头发就少且短,所以可能感觉不明显,脱发原因两个,一是体重下降过程中,头皮脂肪也会减少,头皮脂肪就像土壤,头发就像树木,土壤(头皮脂肪)变松了(减少),支撑不了了树木(头发),就出现脱发,这也是为什么女性多见的原因,因为总体女性头发长,需要被支撑的重量就大,所以容易脱发。第二就是可能术后期间蛋白质和微量元素补充不够,也就是营养不足,头发就会进入静止期(就像冬眠了),也就是来源变少了,而头发还在继续新陈代谢(你可以理解为长得变少而代谢掉的还在继续),那表现为就是感觉脱发多了,以上两个原因表明,我们只要按时补充好蛋白质和微量元素(前提是水分要补充够,每天2000毫升以上,水是万物生长之源),做到这些,耐心等待,一般术后3-9个月是高峰,一年左右开始会长出新的头发(长得多,掉的少,因为“冬眠”的头发根“苏醒”了)。 再次温馨提醒,任何时候,术后的按时复诊非常重要,尤其术后早期,是预防各种营养并发症出现的最主要手段,术后的依从性越好,则长期效果越好,且并发症发生几率越低甚至不出现,长期效果的保持需要良好的术后依从性和健康生活方式的保持,这点是我们始终需要强调的一点。
总结过往,才能继续扬帆,刚刚过去的2020年,是一个特殊的年份,全球疫情肆虐,中华大地从最初的紧张忙乱到最终的一枝独秀,率先在全球稳住疫情,成为全球唯一正增长的大国经济体。而对于中山市小榄人民医院减重与代谢病外科来讲,也走过了不平凡的一年,在这特殊的一年中总计完成了319例各种术式的减重代谢手术,手术量继续处于全国前列,经过分析发现,中山市以外来源约占65%左右, 35%以上为外省,遍布全国除西藏和台湾以外的所有省市自治区和特区(即香港和澳门特区),我们经过统计分析还发现其中的六成是胖友推荐的自己的亲朋好友来接受减重手术。但同时我们也注意到了这一年当中各地减重中心雨后春笋般的快速成长对我们的启示,让我们也看到了一些差距和未来潜在的工作重心。让我们一起来盘点过去的一年中我们主要的足迹和工作。 过去的一年当中,我们继续辛劳付出,用心服务,努力工作,最终也收获良多,有成功的喜悦,有焦虑和揪心,有最终的欣慰,有感恩的心情,有助人的快乐,可以说五味杂称,但尽管如此,我们一直坚持初心不改。2020年1月2号,我们以一台重度肥胖的sleeve Plus开启了2020年的减重之旅,在农历年前的连续一阵忙碌后,随着疫情开始肆虐全国,形势越发严峻,在不断升级的防控举措当中,我们只能尽量优先安排本地的胖胖入住手术,而对于个别来自外地的低风险地区的胖胖,评估好风险及特别加强防控的同时,我们也尽量严格防控举措下尽力的做好她们的服务。(图一:最右侧为一超级肥胖患者,体重高达200.9公斤)大年三十,作为医务科主任的我,参加了医院疫情防控指挥部临时紧急召开的会议,在院领导班子的直接领导下,我们牵头制定了一系列防控文件和流程,并且在随后的不断变化的疫情形势当中不断的出台相应版本的防控规章制度和流程,一直持续至今。3月6号,有一个特别的案例值得特别标记,在这里Mark 一下:在患者父母的极大信任下,在输血科、检验科、麻醉科、血液科等几个科室共同指导和配合下,顺利的完成了一例重度肥胖合并有罕见先天性凝血因子5和8缺乏的青年的手术,全程术野无出血,术后一切顺利,手术当天下班时候去看的时候状态就非常好,经过术后几天的恢复,患者顺利出院了,出院后我们继追踪数月,没有任何异常的情况的出现,且至今术后10个月已经减重40公斤,成功完成蜕变。(图二:与患者父母在术前进行深入沟通)同时作为医务科主任和减重中心主任的我,如何平衡和兼顾疫情防控和业务发展,是我都需要着重考虑的事情,整个上半年,我们是在忙碌、焦虑、紧张、不安中度过,随着全国疫情形势的逐渐好转,也随着一些复杂案例的最终顺利康复,我们的工作和生活也渐渐恢复。上半年很多的学术交流因为疫情缘故改为线上交流,我们也积极的参与了多次的线上的学术交流。 2020年6月12号,对于我们减重中心来讲,是一个特别的日子,为了改善住院环境和条件,更好的发展专科,在院领导的关心和帮助下,我们顺利的完成了新病区的搬迁工作,为了纪念这一特殊的历史时刻,我们举办了广东省医师协会减重与代谢病工作委员会第五届南方减重代谢外科线上论坛,进行了两场经典的减重手术(袖状胃与胃旁路)的全国网络直播,同时邀请了国内多个知名减重中心的专家进行了线上的交流和专题发言与讨论。6月20日,为一位BMI达到57的185公斤的武汉当地的一个胖胖(诊断:超级肥胖合并糖尿病、高血压、严重食道反流、重度OSAS)完成了当地医院第一台腹腔镜胃旁路手术,这也是目前为止湖北省完成的BMI最高体重最大的胃旁路手术。 7月18号,广东省医学会成立肥胖代谢外科学分会,我们单位成为第一届委员会的副主任委员单位,这也是广州市以外的唯一一家成为副主任委员的单位。同时我被聘请为【中华肥胖与代谢病电子杂志】第二届编辑委员会委员。这一年,我们举办了两次的线下交流活动,为前来参观交流的深圳、惠州以及江门的同行们现场演示了四台经典的减重术后,同时整个医院减重团队的成员悉数登场,从减重手术的麻醉、术前准备、围手术期管理、减重手术病房管理、术中护理配合以及减重胃管的术中管理、术后的营养管理、患者招募以及减重外科的开展等等多方面多维度的进行了学术交流,展示了我院减重团队的风采,受到了与会交流的外院同行的高度评价,作为省两大医学组织(省医师协会和省医学会)肥胖代谢外科领域的副主任委员,我们也为行业普及教育和推广做了应有的努力和付出。8月29日,回江西九江为原单位九江学院附属医院普外科开展了一台腹腔镜袖状胃手术,同时为科室的医护们进行了一次【减重代谢外科开展分享】的专题汇报,武汉的一位同行也一起参加了这一次的活动,对于家乡,我始终有一种难忘的情结,也因此对于开展减重代谢外科,也一直在尽自己绵薄之力。8月31号,我们团队参加了2020年中国肥胖周暨中国医疗保健国际交流促进会减重及代谢外科分会2020年学术大会,我们进行了两台经典减重手术(胃旁路与袖状胃)的全国网络直播,在两台手术的间隙,抽空去参加了一次400毫升的献血,作为医务人员,带头献血是义不容辞的。本次会议上,我当选为本届减重及代谢外科分会的常委。9月7号,医院召开了新一轮信息化建设的启动会,大工程要开始了,作为主要的业务部门,未来的工作一定是任重道远的。9月23日,参加2020年度中山市第三批社会公益与基础研究项目(医疗卫生重点项目)现场答辩,顺利通过答辩,获得了一项资助经费20万元的市科技局重大科研立项。期间我们还受邀两次去徐州医科大学和秦皇岛市人民医院进行学术交流并做了会议发言。10月14日,应邀帮助佛山市禅城中心医院开展他们的第一例腹腔镜袖状胃手术,同时为患者切除了病变的胆囊。10月17日,带领团队的主管营养师一起去江西九江举办了中山市小榄人民医院减重代谢外科减重术后沟通会江西九江站的活动,为本地的术后胖友进行面对面的随访,也向当地同行展示了举办类似活动的方法和经验。更好的协助当地的减重代谢外科的开展与发展。10月31号,应深圳市医学会减重代谢专业委员会熊少伟主任委员的邀请,参加了深圳市医学会减重与代谢病专委会的年会,并做了【减重手术手术室中意外的处理与预防】的主题发言。11月14日,参加了2020年广东省医师协会减重与代谢病工作委员会年会,并做了【围手术期外科医生的陷阱】的专题发言。12月4号,率队来南京参加了第八届金陵减重代谢外科国际论坛并主持了部分会议时段,同时我院护理部胡迎春主任受邀作为第一届全国减重代谢外科个案护理查房竞赛的评委,我院护理团队第一个出场,虽然只获得优胜奖,但锻炼了队伍,作为减重团队的新人、科室的护士长,曾经在手术室工作多年的付丽平护士长第一次以临床身份参加,也实属不易,我相信假以时日,我们的护理团队会越来越棒。12月12号,上午应邀参加了在佛山举办的佛山市的普外微创交流会,并做了【减重代谢外科开展经验分享】的专题发言,下午应邀参加了山东省医学会和齐鲁医院联合举办的第二十七届全国腹腔镜手术研讨会,并在线上做了【减重手术并发症的预防与处理】的专题发言,同时参加了【胃袖状切除术治疗肥胖型多囊卵巢综合征多中心研究】的项目启动会。12月18号,应湖南省湘潭市中心医院罗衡贵主任的邀请,参加了湖南省减重与代谢外科高峰论坛,并做了【减重手术后再手术案例】的专题发言。会议间隙,巧遇了一位十三年前一起学习的一位湖南同行,当时他在暨南大学在读硕士,而我在那里短期学习,我们一起回首过往,不甚感慨,岁月催人老,转眼我们都已经是年过半百的认了,应该更加珍惜目前来之不易的局面。12月24日,应同行提出,我们接待了华中科技大学协和深圳医院的许荣华主任的团队一行五人来院交流,我们进行了现场的手术演示,同时整个团队就围绕减重代谢外科所涉及的麻醉、护理、个案管理、营养指导、患者招募等多个维度进行的广泛而深入的交流与讨论。12月31号,以一台减重手术结束了2020年。这一年,我和我的团队成员足迹遍布祖国多地,我们到访湖南、江西、江苏、湖北、广东、北京、河北等多个省份指导外单位开展减重代谢手术以及进行学术交流和学习,我们获聘广东省医学会肥胖代谢外科专业委员会副主任委员以及一项全国减重代谢外科专业委员会的全国常务委员,在各地举办的全国或省级学术会上做大会发言十多次次,成功的完成了一例罕见的先天性凝血因子缺乏的重度肥胖患者的代谢手术等一些特殊案例的减重代谢手术,这一年,为了行业发展的安全,为了避免甚至尽量不要发生并发症,我们多次举行了内部和外部的多学科讨论和学术交流,让规范、安全始终贯穿在我们的医疗实践当中。这一年当中,我们成功的举办了一次省继教(第五届南方减重代谢外科论坛),并多次举行了线上和线下的学术交流,其中两次的线下的学术交流受到了与会者的高度评价和赞赏,我们在这一年当中还接受了外单位来访人员20余人次,接受两家来自广东、江西以及本省外市的四家单位的同行十多人次短期在我院学习交流(一周内),我们在自身发展壮大的同时,也不忘我们作为省医学会和省医师协会这两大学术组织的副主委单位的社会责任和义务,对外单位同行提供力所能及的帮助,我们的目的就是希望尽自己的绵薄之力能让减重代谢外科这一普外的亚专业在祖国大地普及的越来越好,让更多的同行有能力帮助到更多需要帮助的胖友糖友。总结过往,我们才能继续扬帆,展望未来,我们充满信心 !
2020年7月17日,广东省医学会肥胖代谢外科专业委员会成立大会在佛山市南海区枫丹白鹭酒店会议厅召开。经过三轮无记名投票,中山市小榄人民医院赵象文主任医师高票当选为首届广东省医学会肥胖代谢外科专业委员会副主任委员。同时当选为副主委单位的还有广东省人民医院、南方医科大学附属南方医学、中山大学第一附属医院、中山大学第六附属医院、暨南大学第一附属医院、中国人民解放军南部战区总医院等。大会由广东省医学会秘书长李国营主持。 本次大会同步举办了广东省医学会第一次肥胖代谢外科学学术会议暨第一届广东省佛山市减重代谢外科新进展学习班。全省各地的减重代谢外科专家,共同探讨国内外肥胖代谢病外科学新技术新进展,分享各减重中心肥胖代谢外科发展之路。佛山市第一人民医院院长陈国强、第一届广东省医学会肥胖代谢外科学会主任委员王存川、广东省医学会秘书长李国营等分别发表致辞。 中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会主任委员、广东省医学会肥胖代谢外科分会主任委员、暨南大学附属第一医院副院长王存川教授在会上介绍了广东以及国内减重外科的发展情况,带领与会人员回顾了中国减重外科21年的发展历程。王教授在会上指出,广东省作为国内经济大省,肥胖人群预计达到700万,随着人民对肥胖危害的逐步认识,手术治疗肥胖与代谢病将被更多的人所认识与接受,同时也显示出该学科巨大的发展潜力,也希望通过成立广东省医学会肥胖代谢病外科学分会,搭建广东省减重外科学术交流沟通平台,促进推动广东省减重外科发展。 中山市小榄人民医院派出7人团队参加了本次会议,赵象文主任医师和减重代谢外科主管营养师杨慧英分别以【代谢外科术式选择】和【新媒体模式推广的应用体会】为题进行了专题发言。中山市小榄人民医院减重与代谢病外科是国内较早专业从事减重代谢外科的团队,该团队是一个包括内外科专家的多学科团队,临床经验丰富,理论基础扎实。专科成立以来,手术量连续多年在国内和省内处于前列,已经为近1000例肥胖症以及合并的2型糖尿病、高血压病、高脂血症、多囊卵巢综合征导致的不育不孕症、睡眠呼吸暂停综合征、痛风以及骨关节炎等患者成功进行了减重代谢手术的治疗使其重获新生。同时,让大量肥胖合并多囊卵巢综合征的患者成功受孕而初为人母,获得了满意的减重降糖以及改善其他代谢性疾病的效果。 作为团队的领路人,赵象文主任医师多次受邀在湖北、湖南、江西、江苏、新疆以及广东省内其他地市医院进行手术演示及推广普及工作,并多次受邀在全国大会上进行学术汇报,同时与国内著名的胃肠外科专家、代谢外科专家以及港澳台地区的代谢外科专家保持着长期的良好合作与交流。经过多年的坚持特色化专业发展之路,目前的中山市小榄人民医院减重代谢外科在中山市独树一帜,在省内和国内也具备了一定的影响力。 赵象文表示,此次当选学会首届副主委是对其在减重代谢领域所付出努力的极大肯定,同时,也是对中山市小榄人民医院在肥胖代谢外科学科领域影响力的肯定。他希望,在未来,借助学会这个平台,在医院领导一贯的支持下,在相关科室的帮助下,带领整个团队继续前行,百尺竿头更进一步,更好地为广大胖友糖友的健康服务。
中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery,CSMBS)于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》,自2014年第一版正式指南出台以来,在该指南的指导和规范下,尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后,我国的减重代谢外科取到了长足的发展,特别是全国各地区相继建立了临床研究中心,并开展了多中心合作,不断积累详实的多中心临床数据。我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上,术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异。2017年,美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新,包括胃束带手术(AGB)等治疗方式基本退出历史舞台。鉴于此,中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新,参考西方国家指南及立场声明更新,并采纳我国近5年的临床数据及相关文献,在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明,以更好地适应减重代谢外科的发展,规范疾病的治疗,共同推进学科健康快速发展。近日,由中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组和中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会组织制定的【中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)】中国实用外科杂志【2019,39(4):301-306】全文刊发,该版指南较第一版有了一些明显的改变,内容相对更为具体,使得从事减重代谢外科的医护人员有了更容易遵循的标准,下面我们就该指南具体内容做些解读。一、关于手术适应症相比于第一版指南而言,第二版指南针对肥胖和糖尿病分别制定了手术指征,这样更加方便胖胖们了解和从事减重外科的医护人员进行选择。BMI【体重指数,计算方法为体重(公斤为单位)除以身高(米为单位)的平方】1、 单纯肥胖病人手术适应证:(1)BMI≥37.5,建议积极手术;32.5≤BMI<37.5,推荐手术;27.5≤BMI<32.5,经改变生活方式和内科治疗难以控制,且至少符合2项代谢综合征组分,或存在合并症,综合评估后可考虑手术。(2)男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm,参考影像学检查提示中心型肥胖,经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。(3)建议手术年龄为16~65岁。注:(1)所提到的代谢综合征组分,根据国际糖尿病联盟定义包括:高三酰甘油(TG,空腹≥1.70 mmol/L)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch,男性空腹<1.03 mmol/L,女性空腹<1.29 mmol/L)、高血压(动脉收缩压≥130 mmHg或动脉舒张压≥85 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)。(2)合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等,尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病(T2DM)等慢性并发症。虽然以BMI为切点仍具有争议,但是BMI相对具有可操作性,因为直观,所以相对更容易推广,并且代谢综合征和BMI之间密切正相关,所以体重指数BMI依然是选择减重手术的主要标准;由于中国人群中即便BMI不是很高,但普遍腹型肥胖较为常见,而腹型肥胖的心血管疾病的发生风险更高,在相对低的BMI情况下腹型肥胖的国人并发代谢综合征的比率更高,因此,第二个是把代谢综合征作为决定是否手术的重要因素。简而言之,即使体重指数没有达到32.5,如果出现了肥胖引起的相关疾病,那么减重代谢手术也是可以考虑的治疗措施之一,但是建议BMI最低不低于27.5。第三个就是年龄限制,关于年龄限制目前临床上缺少高级别证据,美国减重代谢外科医师协会已经把减重手术的最小年纪定在10岁以上,但是中国减重外科医生还是比较谨慎,依然按照之前的标准定在16岁以上,随着中国儿童青少年肥胖越来越多,国内也有不少单位已经在青少年肥胖中开展减重手术,效果相当理想,对于年龄过大的比如65岁以上之所以不推荐,主要还是考虑手术风险效益比方面的因素。而随着人们寿命延长,越来越多的老年人接受减重代谢手术,不少单位的经验是只要身体条件许可,患者获益大,也可以考虑手术。2、哪些糖尿病的病人可以选择手术治疗(1)T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。(2)BMI≥32.5,建议积极手术;27.5≤BMI<32.5,推荐手术;25≤BMI<27.5,经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖,且至少符合2项代谢综合征组分,或存在合并症,慎重开展手术。(3)对于25≤BMI<27.5的病人,男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm及参考影像学检查提示中心型肥胖,经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。(4)建议手术年龄为16~65岁。对于年龄<16岁的病人,须经营养科及发育儿科等MDT讨论,综合评估可行性及风险,充分告知及知情同意后谨慎开展,不建议广泛推广;对于年龄>65岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况,行MDT讨论,充分评估心肺功能及手术耐受能力,知情同意后谨慎实施手术。关于糖尿病的手术指征,2019版与2014年的指南差别不大,接受糖尿病手术的患者胰岛功能仍然是首要的要求,手术对象仍然是针对肥胖型2型糖尿病,而2型糖尿病后期胰岛细胞功能衰竭的患者和1型糖尿病患者是不能做代谢手术的,临床证据也告诉我们这类患者做了手术效果差。第二个就是体重指数也是评判能否手术的重要标准。当BMI≥32.5,无论目前内科治疗方案如何,我们都会积极推荐手术,外科手术患者的远期获益会更大,尤其是降低致残率,糖尿病慢性并发症、心血管并发症等方面更有优势。当BMI≥27.5时,内科治疗效果不理想时,我们也会推荐代谢手术,换句话说,糖尿病手术建议的最低BMI不应低于27.5。BMI在25-27.5之间的患者,如果是中心性肥胖,就是腰围比较大的患者,也是可以考虑的,但是建议要慎重开展。至于为什么没有为低BMI患者关闭这项技术,主要还是由于BMI不是唯一评判标准,有的人BMI在27.5以下依然减重降糖效果好,中国2型糖尿病患者平均BMI在24-26之间,而且的确有临床证据证实部分患者的效果还是相当不错的,最重要的是如何去发现筛选预期效果好的患者。 手术适应症的严格把握是疗效的重要保证,再好的技术如果应用于不合适的患者效果都不会理想。目前有些医疗机构片面夸大这个手术的降糖效果,手术的效果应该说在非肥胖人群总体效果不如肥胖患者,手术指征放的很宽,实际上最终受害的是患者,因此科学发展的未来还是要把患者利益放在第一位。二、关于手术方式的选择目前,减重代谢外科被广泛接受的术式包括腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜胃旁路术,胃袖状切除手术相对操作简单,不改变消化道,不需要可逆,减重效果比较好,这也是目前为什么袖状胃切除占主流的原因,但是袖状胃切除手术也有自身的不足,主要包括反流性食管炎,本术式不减少吸收,对于那些不停吃流质或者零食的人相对来说减重压力更大一些,要求更高一些。胃旁路手术是减少摄入和吸收的复合型手术,减重降糖效果总体比袖状胃切除好一些,也是最经典的手术,但是胃旁路有自己的缺点:改变了消化道结构,远端旷置的大胃囊不能做胃镜,远期有发生倾倒综合征、低血糖、吻合口溃疡等,同时维生素缺乏和贫血的发生几率更高一些,但是如果遵守术后的饮食指导,一般这些并发症都可以预防和避免。除了上述两种经典主流的术式以外,指南里面也提到了胆胰转流十二指肠转位术,这种手术的减重降糖效果最好,但面临的营养问题更多,目前全球开展的也越来越少,代替的是各种袖状胃加的手术,实际上没有所谓完美的手术,目前ASMBS推荐多种袖状胃加(Plus)的手术,在广东省中山市小榄人民医院减重代谢外科成熟开展了袖状胃加空肠旁路和十二指肠旁路手术以及胃折叠甚至更为复杂的各种修正手术等。临床结果表明多种袖状胃加(Plus)减重降糖结果接近旁路手术,而副作用和并发症远低于胃旁路。本次指南中建议在大的中心过伦理后慎重开展,并认真收集数据提供中国人的临床证据。三、关于围手术期管理围手术期管理两版指南基本一致,都是基于手术安全而做的各种术前的评估、术前准备和术后的管理等。四、关于术后并发症预防与处理并发症是各个减重中心必须面对和正视的问题,但随着开展例数的增加,经验的积累,各种围手术期的充分准备和术后的良好的依从性以及专业的个案管理师的指导,并发症的发生会随着例数的增加而比例持续下降,但即便如此,我们依然要更加的谨慎和重视。早期的漏发生在6周之内,意味着6周内要更加的遵循术后的饮食指导的要求,尤其是饮食的速度和一次的量。五、关于术后随访与监测随访与监测对于接受了减重代谢手术的病人的重要性不亚于手术,可以毫不夸张的说没有随访就没有减重代谢外科,不同的术式监测的要求会有所不同,但都应培养正确的生活、运动习惯;防止营养、微量元素缺乏;预防糖尿病等疾病并发症发生风险。术后长期按计划对病人进行随访和监测是保证术后疗效、防止复胖发生的关键。例如术后需要补充维生素和铁钙等,以预防贫血和骨质疏松等。特别是绝经前女性要预防贫血,绝经后女性要预防骨质疏松症。对于蛋白粉的摄入,目前建议60克每天,营养指标和2014版指南基本一致。对于随访时间安排依然是术后1月,3月,6月,12月,然后每年一次,外地的胖胖们可以根据指导和建议就近在当地完成检查后发给手术的单位以便给予进一步的指导。新版指南主要是给医护从业者指导,肥胖和糖尿病的胖友如果需要咨询或者进一步了解需要咨询专业的减重代谢外科医生,不能断章取义,以避免误解和偏差。对于大胖胖和肥胖型糖尿病来说,尽早手术是目前国际上内外科指南的共识!
减重代谢手术治疗肥胖症以及合并的2型糖尿病等代谢性疾病终于被写入了人民卫生出版社出版的第九版《外科学》教材,同时减重代谢手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(俗称鼾症)也被写进了另外一本人卫出版的大学教材《睡眠医学》,意味着肥胖症以及合并的代谢性疾病的治疗(从指南走进教材)已经被得到了广泛的认可并有大量的循证学的依据作为支撑,并且也终于与欧美指南和教材接轨,这对于处于全球第一大肥胖国来说的意义是重大的,将会有越来越多的肥胖症患者以及肥胖症合并的代谢性疾病得到有效可靠的治疗!这对于肥胖症患者的个人、家庭以及社会将带来深远的积极影响!
2017年7月30日,中国医药教育协会代谢病学专业委员会成立大会在济南顺利召开。出席本次大会的有中国医药教育协会会长黄正明,中国工业经济联合会经济团体工作部主任崔建新,山东大学齐鲁医院党委书记曹宪忠,山东大学齐鲁医院副院长胡三元,以及全国代谢病学领域的各位专家教授。经过民主选举,全国在代谢病学专业具有相当影响力的的79名教授当选为分会委员,委员涉及普通外科、代谢外科、内分泌等多个专业,覆盖全国28个省、市及自治区。17位专家当选为常务委员。胡三元教授当选为主任委员,朱晒红、张忠涛等11位教授当选为副主任委员。我院减重与代谢病外科主任赵象文主任医师当选为第一届委员。肥胖与代谢外科是我国进入新世纪后逐渐发展起来的专业方向之一,涉及普外科、内分泌科、麻醉科、耳鼻喉科、营养科等多个专业,是多学科协作的学科典范。近十余年来在众多专家的努力下,逐渐发展壮大。但较欧美等发达国家有一定差距,并且目前尚存在手术适应证把握不严格、手术切除范围和胃肠道重建不规范、术后随访和患者指导不到位、采用开放手术的方法、患者宣传教育差和接受度低、数据统计缺失和基础临床研究落后等问题。我院减重与代谢外科病(原减重中心)多学科团队由减重代谢外科、内分泌科、麻醉科、妇科、儿科、耳鼻喉科、骨科、心血管内科、肾内科、营养科等科室专家共同参与组成,是国内较早成立的代谢外科团队之一,也是广东省中山市第一家挂牌成立专业的减重团队,作为该邻域的全国委员,近年来,赵象文主任一直致力于代谢手术的宣传与推广,并取得了满意的效果,2016年及2017年两次成功举办了【南方减重代谢外科论坛】,吸引的众多的国内开展减重代谢外科的单位参会交流与学习,这为代谢外科的普及教育和发展奠定了一定的基础,此次赵象文主任的当选,不仅对提升我院代谢外科治疗水平有很大帮助,而且也将对我省减重和代谢病外科专业的发展起到积极的推动作用。