中医治疗高龄肿瘤!“国家队”一样有高手2019.7.482岁的张大爷身高超过1.8米,去年第一次到中国医学科学院肿瘤医院中医科看叶霈智主任门诊时像“飘进来”,因为这个大高个老人体重只剩下不到120斤。谁能想到,不到两个月,这个右肺癌广泛转移、没有适用靶向药的老人,在没有西药治疗的情况下,肿瘤防治“国家队”的中医让老人体重增加10斤,生活质量明显改善。 近日,叶霈智教授作为中青年专家被派到中国医学科学院肿瘤医院深圳医院支援科室建设,将75岁以上“高龄肿瘤”治疗特长带来深圳,他认为中医在南方地区的接受程度更高,中医与肿瘤“持久战”的方式大有用武之地。 走路都要“带马扎”,一个月后拎着10斤菜爬楼没问题 去年秋天,家住北京的张大爷出现气短咳嗽、体重明显下降,检查发现右侧肺部有4-5公分的肿瘤,最后确诊为晚期肺腺癌,已经出现肝转移。鉴于他的病情不适合手术,医生首先建议筛选靶向药物,结果做了基因检测后,并没有合适的药物,家属考虑到患者的年龄和身体状况,评估他的身体状况难以承受放疗和化疗。 “老人家第一次来门诊时特别虚弱,家人给随身带着马扎,走几步路就得歇一歇。”叶霈智说,中医对高龄肿瘤患者的对策,并不一定要杀死肿瘤,而是强调要守住阵地,扶正固本是大方向,是主旋律。为此,他为张大爷制定的方子从头到尾关注大补肺气,重用生黄芪达每剂50-60克,甚至最高到100-150克。体力情况好转后,以汉代《金匮要略》中的经方薯蓣丸加减,针对张大爷的虚劳病症加强“后勤保障”,让张大爷的病情得到有效控制,并且身体开始好转,不仅体重增加了10斤,现在去超市提10斤菜回家上二楼,都没事了。 “中医在高龄肿瘤治疗方面是一个动态过程,一定要让患者有和肿瘤持久战的资本。现在张大爷在网上和我沟通问诊,开始给他的方剂里加入黑蚂蚁等具有抗肿瘤作用的虫类药物,而扶正药物的比例从占全部方剂的8成,逐步递减到目前6成。”叶霈智教授说,老人复查时各项指标都比较稳定,关键是生活质量比较理想。 晚期胃癌,大学教授现在能吃花生嗑瓜子还能吃肉 2017年初冬,80多岁的胃癌患者赵教授来到中医科门诊,原来他是位胃癌患者,曾经有比较严重的胃溃疡病史。确诊胃癌时,医生建议老人手术,老人强烈要求保守治疗。 “这位患者很有特点,我印象很深。他早在上世纪80年代就是计算机的大学教授,生活习惯非常西化,早餐都是吃甜点喝咖啡之类的。”叶霈智教授说,初诊时老教授一进门就注意到一个细节,虽然老人家年纪大保养得好,但当天天气比较冷,他就穿了一个羊绒衫,外套普通薄风衣。按中医诊疗思维,治疗疾病首先要辨别阴阳,要明确患者的体质偏寒还是偏热。不同于一般老人常见的虚寒体质或者上热下寒体质,老教授应该是有内热的,“火力”比较旺,属于阳症。再加上他的胃镜检查,提示胃粘膜还有溃疡面,体表部位能摸到肿大的淋巴结,当时决定按照“中医外科”的思路来治疗。 “中医外科治疗疮疡时,一方面很注重辨阴阳、分寒热,一方面要使用活血止血的‘对药’模式,再配合清热解毒和收敛燥湿的药,在赵教授的身上见效比较快,胃部的病灶得到很好控制,溃疡面缩小,体力状态非常好。作为晚期胃癌病人,他不仅能吃鱼吃肉,还能嗑瓜子吃花生。”叶霈智教授说,老教授身体底子比较好,他的治疗从一开始就加入壁虎、蜈蚣、蜂房等以毒攻毒的药物,病情控制的也比较理想。 作为肿瘤防治“国家队”的一员,通过多年临床实践,叶霈智教授提出,中医治疗高龄肿瘤的三条注意事项:首先就是要保证他们的生活质量,特别是消化吸收功能,尽量保证患者吃的下、排得畅、睡得香,而不要急于杀死肿瘤;其次是不要纠结“中医能否治疗癌症”这个宽泛的命题,而要具体到“中医能治疗得肺癌的老张吗、中医能治疗患肝癌的老李吗?”中医治疗始终最关注患者本人的状态,这和目前先进的靶向治疗需要基因检测配合是一样的道理,强调个体化治疗;第三是要明确患者阴阳寒热体质,务必抓准体质辨析,治疗才有希望。
化疗作为恶性肿瘤常用治疗手段,在综合治疗模式中占有重要地位。骨髓抑制是化疗最常见的不良反应之一,会造成患者近期血小板及白细胞数目的减少和远期三系细胞的减少,不仅严重影响患者的治疗进程和生活质量,更有部
由于宫颈癌根治术切除范围较广泛,手术往往累及骨盆内诸多脏器、神经、血管,导致术后气血亏虚,膀胱经脉瘀阻、功能失常。术后精气耗伤,下焦虚损伤及脾肾,膀胱开合失度,故而尿液潴留。针刺经穴可疏通膀胱经气,恢复膀胱疏泻功能,通利小便。已有现代研究证实针灸能引起膀胱收缩,对促进神经损伤后的再生有确定疗效,能明显促进运动神经元树突长度的恢复,使树突的数量增加。常用穴位有中极、关元、气海、三阴交、水道、膀胱俞、阴陵泉、足三里等,治疗以调理膀胱气化,通利小便为主,扶正祛邪兼顾。灸法是对针法的重要补充,具有温经散寒,扶阳固脱的作用,灸法的配合对辨证属虚的患者至关重要,常用穴位有关元、气海、中极、足三里等。
临床上经常听一些病人说:“等我化疗或放疗结束后就去喝中药”。其实,这种认识是不对的。结直肠癌、胃癌等消化系统恶性肿瘤患者的治疗过程中什么时候开始中医治疗更合适呢? 我们认为,中医治疗介入的时间越早越好
中医药在结直肠癌治疗过程中具有良好的个性化的辅助治疗作用,可贯穿于结直肠癌治疗的各个阶段,对于手术患者能够有效减少术后并发症的发生。结直肠癌术后的患者常常出现气血耗伤、脾胃气虚、胃肠气滞的情况,表现为身体虚弱、四肢乏力、不思饮食,腹部胀满、排气排便不畅等症状。部分饮食不当、术后活动过少、高龄或者平素体弱的患者还可能出现胃瘫、完全或者不全肠梗阻等情况,很大程度上影响了患者身体恢复和后续放、化疗的顺利进行。配合中药益气养血、扶正固本、健脾和胃、理气导滞治疗,能够增强患者体质,有效改善排气排便、饮食、睡眠状况,促进术后恢复,为后续治疗奠定良好基础。
肿瘤患者发病的内因常常是自身正气亏虚、气血失和,直肠癌患者多以脾肾亏虚为根本病机,加之射线照射,热毒灼伤肠道更加伤阴耗气。肠道局部气血循行受阻,营养物质不足以濡养经脉,热邪伤络动血,就会出现腹痛、泄泻、便血等肠炎症状。放射性肠炎是盆腹腔恶性肿瘤接受放射治疗引起的常见肠道并发症,主要表现为腹痛腹泻、里急后重、肛门坠痛、便血等,多见于直肠癌及宫颈癌患者。多属虚实夹杂,以脾虚为本、湿热为标;病久迁延,转为慢性,则以肾气亏虚为主。放射性肠炎可采用中药口服配合药物外用的方法治疗。内治以健脾化湿、清热解毒、调和气血为主要治法,常用党参、白术、白扁豆、山药、芡实、甘草等药健脾益气;以薏苡仁、茯苓、佩兰、陈皮、半夏等药渗化湿浊;以马齿苋、败酱草、黄芩、白屈菜、白头翁、马尾连等清热解毒;用芍药、木香、当归、槐花、枳壳、川芎等药调和气血。外治可用中药煎剂熏洗,保留灌肠能够使药物直接作用于肛门或肠道病变局部,其治法与内服汤药同理,常以燥湿解毒凉血立法。常用药物有苍术、黄柏、白及、鸡血藤、银花藤、防风、白芷、白头翁、紫草等。
放射治疗常易伤阴耗气,化疗药物则往往影响脾胃的运化功能,扰乱气机升降,损耗气血,导致患者出现头晕乏力、面色无华、食欲不振、恶心呕吐、便秘、腹泻等症状。有的患者因为不能耐受放化疗的副反应而中断治疗。如果放化疗过程中及时配合中医治疗,情况会有很大改观。中医从调理脾胃、益气养血入手,能够起到减毒增效的作用,有效改善患者生活质量。奥沙利铂、希罗达等化疗药物常易导致手足麻木、感觉迟钝、皮肤肿胀疼痛等神经毒性、手足综合症表现和腹痛腹泻、恶心呕吐等不良反应。采用中药浸浴、外洗能够明显减轻神经毒性和手足综合症的症状,同时改善患者睡眠和体力状况。中草药内服可以减轻恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道反应,特别在改善食欲方面能够有效弥补西医治疗的不足。放化疗过程中常出现严重的骨髓抑制,表现为顽固的白细胞、血小板减少,大剂量注射升白药物、升血小板药物,有时也难以改善。采用中药内服益气养血、调补脾肾的同时,配合对足三里、气海、关元等强壮穴的艾灸疗法,能够促进各项指标回升,且疗效较巩固,不易反弹。
很多朋友听说过“有胃气则生,无胃气则死”这句话,出自《黄帝内经》。也许有的人会说,我已经接收手术切除了全胃,哪里来的胃气?其实这里说的“胃气”就是人们说的中气,也就是中医说的后天之本,并不是指手术切除的胃脏。除胃气以外,人体内还有元气、卫气和营气等,它们共同推动体内能量的转化和新陈代谢。要了解胃气,首先需要谈谈“元气”。中医理论认为元气乃先天之精所化,即人出生前由父母给予,待出生后藏伏于肾,后天全赖脾胃滋养补充。元气对于维持人体健康至关重要,元气充足,脏腑功能就强健。胃气强弱对于元气的虚实起着决定性作用,脾胃虚则元气衰,元气衰则百病由生。胃癌的病理特点决定了患者胃气虚弱、不耐受纳为其突出症状,所以胃癌治疗过程中要特别注意顾护胃气。只要能在一定程度上维持胃气,治疗就有希望,患者就可能逐渐好转;如果胃气渐渐虚弱以致衰败,那么治疗难度很大,疾病预后很差。正是基于这个重要认识,提出了“有胃气则生,无胃气则死”的说法。在病人胃气不强的情况下,节食是保护胃气的关键,一定不要超出个人消化能力勉强进食。临床实际中,常常向患者把这种情况比喻为“破车轻载”。体质虚弱、毫无食欲的晚期胃癌患者,建议多食用热稀粥,特别是小米粥以顾护胃气,同时适当配合扶正健脾消食的方药,以促进胃主受纳、脾主运化功能恢复,改善患者体力和生活质量。
许多患者和家属会有这样的疑问:中药与放射治疗和化疗药物会不会有冲突、会不会影响放化疗的效果、它们能同时进行吗?多年来,大量的临床实践告诉我们,中医药与放化疗之间不会发生冲突,截至目前也没有患者因为接受中医药治疗而降低放化疗效果的报道。中医治疗是肿瘤综合中的方法之一,适用于肿瘤患者治疗的各阶段。在不同阶段,中医药扮演不同的角色、发挥不同的作用。放化疗期间,西医治疗方法是抗肿瘤治疗的主力军,其治疗本身具有很强的“杀伤力”,不仅能够杀死、抑制肿瘤细胞,对人体正常的细胞也会带来不同程度的损伤,表现为骨髓功能、消化系统、神经系统等方面的不良反应。此时中医治疗处于辅助地位,侧重于为放化疗“保驾护航”。通过益气扶正、填精养血、调理脾胃等治疗方法,改善或减轻患者乏力、失眠、恶心呕吐、食欲减退、便秘、手足麻木、骨髓抑制等不良反应和症状,目的在于使患者的放化疗得以较顺利的进行,所以并不以抗肿瘤为主要治疗方向。有些患者认为,化疗后呕吐反应本来就很严重,用中药后会更增加呕吐反应,喝下去的中药也会吐出来,起不了什么作用。其实许多中药具有很好的止吐功效,运用合理的话在止吐同时还可以改善食欲。放化疗结束以后,中医药从辅助地位转变为主力地位,不仅要继续扶正、调和脾胃,还需要同时加强抗肿瘤治疗的力度。应该强调的是,中医药治疗需要长期坚持才能获得一定效果,最好达到两年,至少也要一年以上。如果服药十天半月即告休息,往往半途而废,很难取得理想效果。
“扶正培本”是中医治疗胃癌以及其他恶性肿瘤最重要也是最广泛的方法。现代研究证实扶正培本法能够改善机体免疫功能、保持内环境稳定,部分扶正培本药物具有抗氧化和清除自由基的作用。扶正培本治疗多从益气健脾入手,常用药物有党参、白术、茯苓、黄芪、白扁豆、山药、薏米等。在益气健脾基础上需要结合辩证施治,根据患者体质不同选择养阴生津、疏肝和胃药物。胃癌的特点是整体为虚,扶正培本正是针对正气不足的疾病本质进行治疗,但仅仅扶正并不全面,考虑到局部为实的情况,必须扶正为主,兼以祛邪。常用的祛邪治法有理气化痰、活血化瘀、清热解毒等。气机失调、痰湿内蕴是诱发胃癌的重要因素,脾胃气滞的情况可见于胃癌早、中、晚各阶段。瘀毒内阻是多种肿瘤共同的常见病机,活血化瘀是中医治疗胃癌祛邪治法中的重要内容,同时也是治疗疑难疾病、顽固疾病的重要法则。肿瘤进展、病情恶化阶段患者常常出现发热、肿块增大、灼热疼痛等症状,多属中医热毒内蕴的表现,清热解毒药物能够控制和减轻肿瘤组织周围的炎症反应,直接或间接抑制、杀伤肿瘤细胞,进而在一定程度上起到抑制肿瘤发展的作用。由于肿瘤疾病顽固、病情复杂,某一两种治法往往难以胜任治疗,需要兼顾整体与局部病情特点,圆机活法,有机结合各种治法,才能取得较好疗效。