滨州市人民医院神经外科科普号

脑室镜手术治疗脑出血后脑积水是一种有效、经济、微创的治疗方法。 脑出血后积水治疗困难，多数不能短期内分流手术，即使能分流手术，手术后分流管堵塞的几率很大，特别是丘脑出血等脑实质破入脑室引起的积水，脑室内很多沉渣样物质，大大地增加了分流管堵塞的可能，而这恰恰是脑室镜手术的优势所在，是很好适应症，手术微创，没有分流管等植入物，效果可靠。 如果可能，每个脑积水的患者都应该得到一次内镜探查的机会！

从一个病例说起。 患者女性，32岁，因“突发头痛、恶心1周”入院，影像检查提示：左侧脑室扩大，三脑室内肿瘤，并堵塞左侧室间孔。 患者头痛进行性加重，考虑脑积水导致颅内压增高，与肿瘤堵塞室间孔有直接关系，急需手术治疗。而单纯的分流手术不能解决双侧脑室不对称的难题，并且肿瘤性质不明确，任其生长必将危及患者生命。传统开颅手术切除肿瘤创伤巨大，并发症多，并且对于这个最大直径2cm的病灶来说，开颅手术与患者获益不成正比。 经分析讨论，决定为患者实施脑室镜下肿瘤切除+透明隔造瘘术。手术仅需在左侧额骨打一骨孔，直径约1cm，通过穿刺建立内镜通道，手术创伤很小。 手术取得成功。术后患者清醒，无任何神经功能障碍，头痛症状消失，肿瘤标本已经送检病理，等待病理诊断决定下一步治疗措施。 脑室镜手术是一种微创，经济，效果好，并发症少的治疗脑积水方法，可以通过三脑室底造瘘、透明隔造瘘、脉络丛烧灼、导水管扩张或支架置入等多种手术方式治疗多种类型的脑积水和脑内蛛网膜囊肿。效果好，有效率高，而并发症少于分流手术，目前手术技术日渐成熟。 脑室镜手术的主要适应症： 1. 儿童的脑积水、脑内蛛网膜囊肿。 2. 脑肿瘤、脑出血等原因造成的梗阻性脑积水。 3. 脑外伤、脑出血等造成的孤立性积水及不对称性脑积水。 4. 部分交通性脑积水。 5. 侧脑室、三脑室内直径不大于2cm的肿瘤。 借用肖庆教授的一句话：任何儿童或成人的脑积水，都应该得到一次脑室镜探查的机会！ 李建华博士简介： 山东省滨州市人民医院神经外科，副主任医师，滨州市青年学术技术带头人，研究生导师。医学博士，毕业于首都医科大学附属北京天坛医院、北京市神经外科研究所。专业擅长：神经内镜微创治疗垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤等鞍区病变以及脑出血的微创治疗；脑动脉瘤的介入栓塞及开颅夹闭治疗，脑血管搭桥治疗烟雾病，结合脑血管介入技术治疗脑动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱治疗颈动脉斑块造成的狭窄，预防脑梗死等。另外，对颅脑损伤、脑胶质瘤等神经外科常见病具有丰富的临床经验。发表SCI论文三篇，国内论文两篇，编著三部，获得专利一项，参与并完成国家级课题一项，目前主持省级课题一项。