韩丽萍医生的科普号

近日，郑州大学第一附属医院妇科三病区韩丽萍教授团队联合外科成功完成一例“经腹腹膜后巨大肿物切除术+子宫及双附件切除术”。王女士，46岁，已绝经半年，1月前发现腹部肿块未在意，20天前出现进食后腹胀症状，于当地医院查彩超示：腹腔巨大包块，子宫多发肌瘤，因腹部包块性质难以鉴别，为求进一步诊治患者及其家人求医至郑大一附院，入院超声及CT提示腹盆腔多发占位（腹腔内见多发团块状高低不等混杂密度影，内见多发钙化，增强扫描不均匀强化，较大者断面约15*10cm，肠道受压位移。）子宫肌瘤，盆腔少量积液。“盆腹腔占位来源很复杂，可以是宫颈癌、子宫内膜癌转移、卵巢良恶性肿瘤、播散性肉瘤、畸胎瘤、消化道来源肿瘤、泌尿系来源肿瘤、腹膜后肝胆脾胰来源肿瘤等，甚至有盆腔结核、盆腔脓肿，包裹性积液等可能，未绝经者也要排除宫外孕、盆腔子宫内膜异位症等可能”。韩丽萍教授说：“CT增强检查是腹盆腔巨大占位最常用、最理想的方法,患者CT提示畸胎瘤，但其具体来源仍需最后手术病理确诊。患者已出现的盆腔脏器受压症状，手术完整切除占位是去除肿物、改善压迫症状最主要且最有效的治疗方法”。在充分的沟通准备后，韩教授团队为我王女士进行了开腹手术，术中发现薄薄的一层壁腹膜包裹巨大腹盆腔占位，遂与外科联合进行了“腹膜后巨大肿物切除术+子宫及双附件切除术”。在韩丽萍教授团队、外科团队、麻醉科医师及手术室护理团队等医护人员的共同努力下，手术顺利完成，取出的15公斤肿物，堪比两个足月婴儿，可以想象它给病人带来多么沉重的负担。“症状不典型、位置邻近及影像学特征不典型可能是导致腹膜后肿瘤误诊的主要原因” 韩丽萍教授谈到：“类似本患者腹膜后占位凸向盆腹腔者较罕见，患者包块薄膜较完整，有利于包块的完整切除。”韩丽萍教授临床经验丰富、手术技术娴熟，已带领团队已经开展了达芬奇机器人手术、经阴道自然孔腹腔镜（V-Notes）手术、经腹单孔腔镜手术、先天性阴道宫颈闭锁手术等多项先进创新手术，为更多患者减轻痛苦，带来福音。

近日郑大一附院妇科三病区韩丽萍教授团队先后成功为两名“先天性Ⅱ型阴道闭锁合并宫颈闭锁”的患者实施手术，采用“腹腔镜腹膜阴道成形+宫颈造口成形+宫颈阴道吻合”的手术方案,成功保留了患者子宫，为患者日后生育提供了可能，目前患者随访良好，取得了满意的手术效果。先后前来就诊的两名患者，分别为17岁和13岁女性，就诊的主要原因均为腹痛。查体及询问病史过程中发现患者处于青春期，虽有第二性征的发育却无月经来潮，且出现周期下腹痛。入院行体格检查及相关辅助检查提示：宫腔积血，盆腔积液，阴道结构未见明确显示，入院均诊断为“先天性Ⅱ型阴道闭锁合并宫颈闭锁”。由于此病在临床上比较罕见，而不同分型的阴道闭锁的治疗手段和手术方式也不尽相同，在严谨的诊断分型之后如何选择合适的手术方式仍是本病诊治过程中的另一难点。为了使患者能够达到最佳的治疗效果，既能保证术后经血顺利排出，又能保留患者子宫为日后生育带来希望，韩丽萍教授、冯文龙博士多方咨询请教国内知名专家学者，并与治疗组内各级大夫多方研讨、反复手术推演，讨论各种术式最终确定了最适宜的手术方式，两名患者分别接受了“腹腔镜腹膜阴道成形+宫颈造口成形+宫颈阴道吻合”的手术方案,此术式参照罗湖三式（闭锁宫颈切除＋腹腔镜腹膜阴道成形＋子宫人工阴道吻合术），同时又在传统术式的基础上创新的采用“宫颈造口成形术”代替“闭锁宫颈切除术”。为确保人工阴道及子宫下段的通畅，韩丽萍教授及冯文龙博士选择了经宫颈造口处置入自制硅胶和圆环支撑物及阴道模具同时扩张人工阴道及吻合口，避免了宫颈造口处粘连再次狭窄闭锁，为日后妊娠带来了希望。先天性宫颈闭锁合并阴道闭锁比较罕见，对于先天性阴道闭锁Ⅱ型患者，手术处理的难点在于保留生育功能。这类患者发病年龄一般较小，手术野小，手术操作难度大，术后容易再次闭锁而导致手术失败。目前阴道闭锁Ⅱ型保留子宫的手术成功案例在河南省尚未见报道，该手术为河南省实施本术式的首次报道。阴道闭锁Ⅱ型保留生育功能的手术是一种挑战，除了对手术有着严格的要求外，还要对患者进行长期的随访指导。两名患者经过韩丽萍教授及冯文龙博士的悉心指导和家属的默契配合及精心护理，目前恢复良好。对于II型阴道闭锁患者，子宫人工阴道吻合口术后再粘连是导致治疗失败再次子宫切除的主要原因。这也是一些学者建议对此类患者直接切除子宫的主要原因。而今创新的手术方式为患者成功保留了子宫，在有效防止吻合口粘连的同时也为患者日后妊娠带来了希望。 （ 郑州大学一附院妇科三病区 常淑珍 桂晓焕）

郑州大学一附院妇科二病区韩丽萍教授团队成功实施“达芬奇机器人辅助下腹腔镜广泛宫颈切除(免举宫)+ 荧光示踪前哨淋巴结切除手术”。为宫颈癌症患者成功保留了子宫，为孕育生命留下曙光！子宫颈癌作为常见的一种妇科恶性肿瘤,给很多女性带来噩梦，随着宫颈癌筛查的普及,宫颈癌发病率呈年轻化趋势。而年仅30岁的吉女士就是在即将再婚的时候，被确诊为宫颈癌，犹如晴天霹雳，打散了原本生活的轨迹。 吉女士，30岁，离异。1月前突然出现左下腹痛伴阴道出血，当时未在意，遂至当地诊所就诊给予止血药物后缓解。吉女士不放心，慕名至郑大一附院韩丽萍教授进一步诊治，宫颈排癌筛查结果提示宫颈高级别病变（宫颈癌前病变），行宫颈锥切术后病理确诊为宫颈浸润性鳞状细胞癌，需要立即手术治疗。对于马上要组建新家庭的她无异于晴天霹雳。“求求韩教授一定要帮我保住子宫，我马上要结婚了，还想要个孩子……”吉女士痛苦万分，有强烈的生育愿望。韩丽萍教授与团队刘哲颖博士、刘丽雅医师等科室医师共同讨论后，决定行“机器人辅助腹腔镜广泛宫颈切除术(免举宫)+ 荧光示踪前哨淋巴结切除手术”。“广泛全子宫切除术和盆腔淋巴结切除术仍然是年轻早期宫颈癌患者治疗的常规术式,很多患者因此丧失生育能力，目前宫颈癌保留生育功能的手术主要有宫颈锥切术、单纯宫颈切除术、经阴道广泛性宫颈切除术、开腹广泛性宫颈切除术、腹腔镜下广泛性宫颈切除术等。需要依据患者的临床检查、病理结果及影像学评估，确定宫颈切除范围和具体术式。”韩丽萍教授说：“宫颈癌患者保留子宫不是一件容易的事情，必须要经过严格的评估：首先，要明确肿瘤分期，肿瘤的直径最好小于2cm，如果直径超过4cm，会增加复发几率，危及生命。其次，要看是否发生淋巴结转移。在手术过程中，要进行前哨淋巴结活检，如果发现有前哨淋巴结转移，也不符合保留子宫的条件。既要保证患者肿瘤得以彻底根治，不威胁生命，又要为她以后拥有自己的孩子创造条件。”不幸中的万幸，吉女士的原发病灶小于2cm。韩教授团队与患者及其家属充分沟通后，制定了详细的手术方案：利用达芬奇机器人荧光显影的优势，先进行前哨淋巴结显影,切除的前哨淋巴结送病理科快速冰冻检查。若检查显示前哨淋巴结无癌转移，再进行达芬奇机器人辅助下腹腔镜免举宫广泛宫颈切除术。韩丽萍教授介绍，要为吉女士实施的此项手术属于妇科四级手术，既要进行荧光前哨淋巴结显影，又要把宫颈肿瘤切除干净，将子宫体和阴道缝合进行宫颈成型。韩主任介绍到：“由于宫旁切除范围广，手术区域内血管、神经、韧带密布，术中在保证切除足够的宫旁组织情况下，又要保证神经、子宫动脉与输尿管等组织毫发无损。这是手术的难点重点，不仅关系到患者术后恢复情况，还关系到子宫供血，为后续孕育生命保留基础。”在充分的研讨准备后，吉女士于2019年12 月接受了“达芬奇机器人辅助下腹腔镜广泛宫颈切除术(免举宫))+ 荧光示踪前哨淋巴结切除手术”。在韩教授团队、麻醉科张文霞教授及手术室陈栋力主管护师等医护人员的共同努力下，手术顺利结束，吉女士的子宫保住了！术后妇科二病区护理团队的悉心照料下顺利出院。“此次手术使用了达芬奇机器人手术系统，其与腹腔镜手术比较,对于解剖的辨认更加清晰、微观、立体，并发症发生率更低。” 韩教授谈到：“术中应用到了荧光前哨淋巴结显影技术，能准确定位前哨淋巴结，避免盲目的淋巴结清扫，使妇科恶性肿瘤淋巴结切除更加精准；同时本次手术还遵循一贯的无瘤原则进行了免举宫操作，降低了术后复发的风险。” 自2014年郑州大学第一附属医院完成河南省首例达芬奇机器人手术至今，该院已先后引进3台达芬奇手术机器人，为患者解除病痛增加了一种更精准、微创的手术方式。韩教授团队已开展了数百例达芬奇机器人手术，技术娴熟，积累了丰富的临床经验，2019年开展的达芬奇机器人手术量位居全院前三名。荧光前哨淋巴结显影目前已经广泛应用于恶性肿瘤手术，但罕见有关达芬奇机器人广泛宫颈切除手术中前哨淋巴结荧光示踪显影的报道。韩主任也在此提醒大家，近年来宫颈癌发病呈年轻化趋势，病因明确，大部分与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，由于HPV主要经由性传播途径感染，呼吁女性朋友要注意经期卫生和性生活卫生。同时，早期宫颈癌前病变是可以阻断逆转的，有性生活女性朋友需要定期进行妇科检查和宫颈癌筛查，可早发现、早诊断、早治疗，预防宫颈癌的发生；接种HPV疫苗可以有效预防宫颈癌。吉女士日前复查恢复良好，积极备孕中，我们也期待吉女士能够如愿以偿早日为人母。吉女士及其家属为韩教授团队送来了感谢信，感谢他们为年轻宫颈癌女性带来了保宫的希望。我们也希望此技术可以为更多的年轻肿瘤患者带来福音。（郑州大学第一附属医院妇科 闫现月）

达芬奇机器人全称为达芬奇高清晰三维成像机器人手术系统。达芬奇不单是杰出的画家，还是伟大的发明家、著名的解剖学家。500多年前，达芬奇就设计了机器人的雏形。为了纪念达芬奇对机器人发展作出的杰出贡献，美国IntuitiveSurgical公司遂将此外科机器人系统命名为“达芬奇”。随着手术方式的不断更新与发展，腹腔镜技术开启了微创外科时代。从传统腹腔镜手术的广泛应用到机器人手术的逐步开展，微创手术又进入了一个新的高度，机器人手术以其突出的特色和前所未有的技术优势，提高了手术的精准度和可行性，降低了手术创伤及并发症的发生，目前在妇产科、泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科、心脏外科、胸外科、血管外科等领域得到较广泛应用。达芬奇机器人手术系统是由医师控制台、机械臂系统和三维成像视频影像平台三部分组成，与传统手术相比，外科医师控制台可以消除手术过程中人手的抖动，稳定手术操作；床旁机械臂系统可以在相对狭窄的解剖区域进行540°自由旋转运动，突破了人手局限，且比人手更为灵活，有助于精准地进行手术操作；3D成像系统将手术视野真实清晰地反映在操控台上，医生在操控台上进行操作，成像系统可以使手术视野放大超过10倍，为医生提供患者体腔内三维立体高清影像，较精准地辨认解剖结构和操作距离。目前机器人手术在妇科良恶性疾病中已得到了广泛的应用，如子宫内膜异位症、盆腔脏器脱垂、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、外阴癌等。郑州大学一附院妇科韩丽萍教授团队自开展机器人手术以来，不断总结经验，发挥其在妇科恶性肿瘤应用中的优势。妇科恶性肿瘤手术范围广泛，涉及子宫、输尿管、膀胱、直肠以及宫旁组织的血管、淋巴结等， 解剖关系复杂，如果术野暴露不充分，很容易损伤周围组织。机器人手术系统能有效减少对周围组织的损伤，减少术中出血，减少了术中术后输血、感染的机会，减轻疼痛，加快术后恢复。达芬奇机器人手术的三维成像系统，可将成像放大10—15倍，并且具有极高的清晰度，机械臂扶镜画面恒定，机械手臂小巧灵活、动作精细，呈现高清术野，大大降低了对邻近周围组织的损伤。手术医生可以在控制台前坐着完成机器人手术，不易产生疲乏，能更轻松的完成耗时长、难度高的手术，避免了因长期站立手术导致的劳累和手颤抖，而且机器人系统可自动滤除生理震动，排除术者手颤抖对手术造成的不利影响。达芬奇机器人手术系统突破了传统腹腔镜技术的瓶颈，依靠其前所未有的优势将手术的精准度和可行性提升到一个新的高度，通过不断的发展和完善，机器人手术必将朝着更加智能化、小型化、价格合理等方向改进和发展。

韩丽萍 刘丽雅母亲节即将来临，许多女性享受着母亲这个角色带来的喜悦，而许多女性朋友却在成为母亲的道路上遇到了生育力的“隐形杀手”，那就是子宫内膜异位症。内异症好发于育龄期妇女，发病率约10%～15%。它是一种良性的妇科疾病，但是却有着增生、浸润、转移和复发的恶性行为，其行为和恶性肿瘤别无两样，根治困难；虽然不会致死，但是疼痛和不孕严重时，让众多女性患者痛不欲生，被称为妇科疾病中的“良性癌”。我们经常见到一些内异症患者病程迁延十年甚至二十年而无法治愈，生活质量下降，疼痛苦不堪言。为了更好地了解子宫内膜异位症，今天让我为大家解开它的神秘面纱。子宫内膜异位症，就是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。通俗点说，就是子宫内膜“离家出走”，出去流浪了，出走的内膜会侵犯盆腔脏器、壁腹膜等，卵巢最常见，内异症病灶在卵巢表面生长或在侵入卵巢后发育出充血的囊肿，就是我们熟知的“巧克力囊肿”。那如何判断是不是得了内异症呢？首先我们可以根据症状提高警惕，如果您在月经来潮前两天一直到月经来潮的两天内，出现下腹部坠胀疼痛，或伴有肛门的坠胀、腹泻，并且这种疼痛一次比一次加重，也就是进行性加重，要考虑到有子宫内膜异位症的可能。除了痛经，经常有人感觉下腹部坠胀疼痛，即为慢性盆腔痛。当然这这种痛经与原发性痛经是有着本质的区别的，也希望有痛经病史的女性朋友不要对号入座，过于恐慌。也有部分人表现为性交时疼痛，并且部位固定，这些都是子宫内膜异位症的表现。而内异症的危害也不单单表现在疼痛方面，约30-40%内异症患者出现不孕，所以我们称它为“女性生育力的隐性杀手”。当然，怎样诊断子宫内膜异位症，我们应该把这个问题交给医生，事实上内异症不难诊断，我们有很多手段和方法，医生可以通过妇科检查、直肠指检等触及位于卵巢、输卵管、直肠附近等处的病灶，检查的准确率与异位病灶的大小及检查者的经验相关。超声、CT及核磁共振等影像学检查也是诊断本病常用的检查方法，可确定囊肿的位置、大小、形状及发现体格检查时未触及的包块。腹腔镜检查可以通过镜头将腹腔内异位的病灶直接呈现在我们的眼前，因此也是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。内异症起病隐匿，症状不易被重视而常常延误治疗，导致患者就诊时病情多已进展到中、重度，或因不孕就诊时才发现，而多项研究显示，内异症患者病情越重，其妊娠率越低，但值得一提的是，怀孕本身对于该类疾病又具有一定的预防和治疗作用，因此，希望大家能了解这个疾病，尽量做到早发现、早诊断、早治疗。

近日，我院妇科副主任韩丽萍教授团队成功完成了河南省首例悬吊式（免气腹）单孔腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术，现已成功实施包括全子宫切除术、子宫肌瘤剥除术等多例悬吊式（免气腹）单孔腹腔镜手术，其中免气腹单孔腹腔镜下全子宫切除术也为河南省首例。此类手术结合单孔腹腔镜手术和免气腹腹腔镜手术的优点，实现了功能保护和美观相结合，完成了对妇科微创手术的新探索。据韩丽萍教授介绍，目前我院开展的单孔腹腔镜手术涵盖大部分妇科良恶性疾病手术范围，患者住院时间短、效果佳。因传统腹腔镜手术需CO2气腹环境，对血流动力学、心、肺、脑等功能会产生影响，为让更多患者获益，选择使用悬吊式免气腹装置应用于单孔腹腔镜手术，可去除密闭装置，能快速吸引排除电刀等产生的烟雾，保证手术视野，同时方便器械的更换与操作，方便标本取出，更重要的是避免了CO2气腹所产生的相关并发症，为心肺功能不全的患者创造了微创手术治疗机会。首例手术对象即为冠心病支架置入术后一年的患者，患者术中生命体征平稳，术后恢复良好。同时，韩丽萍教授强调，与传统腹腔镜和单纯单孔腹腔镜手术相比，免气腹单孔腹腔镜手术难度增加，对术者技术水平要求更高，实施该手术前要经过严格的评估。近年来，在妇产医学部郭瑞霞主任及妇二病区苑中甫主任的大力支持下，韩丽萍教授团队从自制简易操作孔套开始，已开展了近百例经脐单孔腹腔镜手术，在确保治疗安全和有效的前提下，不断创新，走在了河南省该技术的前沿，相信随着免气腹单孔腹腔镜手术的开展，微创手术必将惠及更多妇女同胞。

爱美之心，人皆有之。尽管腹腔镜手术已在妇科广泛应用，但对患者来讲，术后腹部留下的3-4个手术疤痕，仍然给很多年轻爱美女性带来困扰，成为她们手术选择的顾虑。随着腹腔镜相关设备及技术进步，单孔腹腔镜开启了微创手术的“无痕”新时代。单孔腹腔镜手术是指基于人体自然腔道的内镜手术，最常见的类型就是经脐部单孔腹腔镜手术，其代指手术切口和器械经过脐部切口进入腹腔完成相关的手术，称为“经脐单孔腹腔镜手术”。它利用脐孔这一先天存在的腹壁薄弱点进入腹腔进行手术，脐部天然皱褶的遮蔽作用，又可以将手术瘢痕隐藏起来，几乎可以达到无疤痕的效果，且与传统腹腔镜相比具有体表手术切口少、术后并发症发生率低、术后疼痛轻和住院时间短等优势。2018年4月24日，郑大一附院院妇科韩丽萍教授治疗组为一位中年女性成功完成“经脐单孔腹腔镜子宫内膜癌全面分期术”，不仅满足了病人对美的追求，也极大程度减轻了病人的痛苦。在整个团队的通力合作下，手术过程顺利。患者术后恢复良好，术后第3天顺利出院。据悉，该手术为我省首例单孔腹腔镜子宫内膜癌全面分期术。经脐单孔腹腔镜手术具有明确的优势：其一，美容效果是主要优势，脐部是人体发育残留的固有瘢痕，将切口隐藏于脐部，切口表面皱缩掩盖，使体表无明显手术疤痕，加强了美容效果。其二，减少了多个切口导致的潜在并发症的风险，如腹壁血管损伤，切口疝的形成，穿刺孔部位术后粘连等。其三，因切口减少使术后疼痛减轻，减少切口及全身的感染机会，减少了术中、术后麻醉药物及镇痛药物的用量；术后恢复快，住院时问短，住院费用减少。与自然腔道内镜手术NOTES相比，具有手术环境无菌，可应用现有器械，学习时间短等优点。当然，经脐单孔腹腔镜手术也存在一些难点，比如：（1）手术器械及光学系统的相互干扰是主要问题，由于所有器械均由单个切口进入腹腔，使得在体外操作的手柄相互干扰，操纵杆在腹壁套管中拥挤牵绊，难以在腹腔内展开，所谓的“筷子效应”。（2）由于同轴操纵，违背了传统的三角分布原则，在一定程度上影响术者对深度和距离的判断，从而使得操作的精准度下降。（3）由于单孔腹腔镜是直线视野，画面立体感差，镜头在腹腔内外易与手术器械相互干扰，画面稳定性差。与传统腹腔镜相比，单孔腹腔镜于操作者的技术和熟练程度要求较高，难度较大，要求术者不但要有良好的传统腹腔镜手术基础和镜下空间感，并需要能够熟练地掌握单孔腹腔镜特有的曲状器械的使用。2018年5月2日，该例手术患者家属满怀感激之情，为韩丽萍教授治疗组及妇科二病区医护人员送来锦旗--“医术高超解痛苦 医德高尚暖人心”，借此感谢韩丽萍教授治疗组及妇二医护人员的精心治疗和悉心护理。近年来在韩丽萍教授的带领下，在刘哲颖主治医师、蔡明博博士等整个医疗团队成员的共同努力下，从自制简易操作孔套开始，克服重重困难，已开展了经脐单孔腹腔镜下卵巢囊肿剔除术、输卵管开窗取胚术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等近百例经脐单孔腹腔镜手术，本例经脐单孔腹腔镜子宫内膜癌全面分期术的成功实施，再次走在了河南省该技术的前沿。相信在我院妇科的努力下，该技术能日渐成熟和普及，单孔腹腔镜手术之路更加宽广，使广大妇女同胞有更大的受益。作者：韩笑笑

郑州大学一附院妇科韩丽萍教授带领其团队开展了多项经脐单孔腹腔镜手术，不仅满足了病人对美的追求，也极大程度减轻了病人的痛苦,患者术后恢复均良好，未诉特殊不适，腹部切口愈合良好，无明显瘢痕。经脐单孔腹腔镜手术具有明确的优势：其一，美容效果是主要优势，脐部是人体发育残留的固有瘢痕，将切口隐藏于脐部，切口表面皱缩掩盖，使体表无明显手术疤痕，加强了美容效果。其二，减少了多个切口导致的潜在并发症的风险，如腹壁血管损伤，切口疝的形成，穿刺孔部位术后粘连等。其三,方便完整取出体积较大的肿瘤,完美实现手术全程”无瘤操作”。其四，因切口减少使术后疼痛减轻，减少切口及全身的感染机会，减少了术中、术后麻醉药物及镇痛药物的用量；术后恢复快，住院时问短，住院费用减少。与自然腔道内镜手术NOTES相比，具有手术环境无菌，可应用现有器械，学习时间短等优点。当然，经脐单孔腹腔镜手术也存在一些难点，比如：（1）手术器械及光学系统的相互干扰是主要问题，由于所有器械均由单个切口进入腹腔，使得在体外操作的手柄相互干扰，操纵杆在腹壁套管中拥挤牵绊，难以在腹腔内展开，所谓的“筷子效应”。（2）由于同轴操纵，违背了传统的三角分布原则，在一定程度上影响术者对深度和距离的判断，从而使得操作的精准度下降。（3）由于 LESS是直线视野，画面立体感差，镜头在腹腔内外易与手术器械相互干扰，画面稳定性差。与传统腹腔镜相比，LESS 对于操作者的技术和熟练程度要求较高，难度较大，要求术者不但要有良好的传统腹腔镜手术基础和镜下空间感，并需要能够熟练地掌握单孔腹腔镜特有的曲状器械的使用（或与传统器械的混合使用）。 韩丽萍教授带领其医疗团队在手术室团队的合作下，顺利完成了多例经脐单孔腹腔镜手术，走在了河南省该技术的前沿，为妇科疾病的治疗又填上了浓墨重彩的一笔。相信在我院妇科团队的努力下，该技术能日渐成熟和普及，腹腔镜单孔手术之路更加宽广，使广大妇女同胞有更大的受益。 (郑州大学一附院 韩笑笑)

恶性肿瘤的早期发现对患者预后意义重大。由于女性激素水平变化、生育情况等多种因素的影响,妇科恶性肿瘤有其特殊性。防病之道，在于防患于未然，那么广大女性都需要警惕哪些妇科恶性肿瘤的早期警报呢？如果出现了这些早期警报又该如何处理呢？为此，大河健康网邀请郑州大学第一附属医院妇科主任医师韩丽萍教授为广大网友解读妇科恶性肿瘤的早期警报，以下是采访内容。1.韩教授您好，您从事作妇科肿瘤的诊疗已经有20余年，不仅有着丰富的手术经验，还曾留学哈佛、约翰霍普金斯等多所世界著名医学院校，那么在您看来，国外和国内在妇科疾病诊疗方面给您最大的感触是什么呢？在谈感触之前，我先给大家说一组数据： 在2012年，全球约有1.41千万新发癌症病例，其中57%的癌症患者以及65%的癌症死亡患者来自于发展中国家。我国每年新发癌症病例约337万例，死亡约211万人，占全球新发病例的22%，死亡人数占26%，超过全球癌症死亡人数的1/4。癌症已成为我国死亡首要原因。癌症虽然是一种慢性疾病，但大多可防可治。在临床工作中我们也深有体会，很多恶性肿瘤在早期发现预后良好或者完全治愈，如宫颈癌,它的发展过程可长达数年之久,只要在早期发现,积极治疗干预,可以完全被治愈。但是遗憾的是许多肿瘤患者因为没有重视自己身体发出的“早期信号”，导致很大一部分患者就诊时期别较晚，失去手术机会，治疗效果不佳，令人惋惜，所以警惕妇科恶性肿瘤的发生，要从早预防早筛查着手，这样可以使大部分癌症得到早期发现、早期治疗，从而降低癌症死亡率。2.韩主任您刚刚讲到要警惕妇科恶性肿瘤的发生，那么，您能给广大女性讲一下妇科恶性肿瘤主要有哪些以及它们的特点吗？妇科恶性肿瘤是指发生于女性生殖系统的恶性肿瘤，其中宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是妇科恶性肿瘤中发病率最高的三大疾病。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国每年的新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例的1/3，由于癌症筛查系统的建立，发病率和死亡率在20世纪90年代有所下降，但近年来发病率又明显上升且发病年轻化十分明显。子宫内膜癌是仅次于宫颈癌的妇科恶性肿瘤，高发于50-60岁，近20年来由于寿命延长和肥胖人群增多，死亡率明显上升，年轻患者有增多趋势。卵巢癌是死亡率最高的妇科肿瘤，素有“沉默杀手”之称，可以发生于任何年龄，有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点。近十几年由于生活压力大，生活不规律、.饮食不健康，不注意体检，健康意识差等原因，妇科恶性肿瘤的发病呈年轻化趋势。例如多发于50岁左右的宫颈癌，正悄悄逼近年轻女性，20－29岁的年龄段上升幅度显著。很多30岁左右的女性已经出现了早期、甚至中晚期宫颈癌，比以往发病年龄提早了近10年，我院曾经诊治过一例18岁的宫颈癌患者。3.妇科恶性肿瘤发病率和死亡率高且年轻化越来越明显，但韩主任您也讲到很多恶性肿瘤在早期发现的话预后是相对良好的，甚至可以被治愈，那么请问韩主任，广大女性应当在平时生活中应该留意哪些情况才能做到早发现呢？防病之道，在于防患于未然，对于妇科恶性肿瘤亦是如此，其关键在于提高警惕，重视自身所发出的妇科恶性肿瘤的早期警报，警惕潜在的"蛛丝马迹"。在这里我将妇科恶性肿瘤的早期信号总结为12个字：高危因素、观血观带、腹痛包块。“高危因素”：妇科恶性肿瘤早期筛查的高危人群：1、宫颈癌：性相关因素：性生活年龄过早、早育、生育过频，不洁的卫生习惯（如外阴不清洁，不注意经期卫生，配偶有包皮垢等）；子宫颈慢性疾患；避孕药长期口服，同配偶阴茎癌有一定关系；HPV感染是发生宫颈癌的主要危险因素，高危型HPV有16,18,31,33,35,45,52,56等，低危型有6,11,30,39,42,43,44等，高危型感染易发生CIN2-3，而低危型感染易发生CIN1。妇女如果患CIN，其配偶阴茎有病灶者占64%-75%，其中1/3的配偶有明显的尖锐湿疣病灶，2/3表现为斑疹及丘疹。女方患CIN者，男方几乎都是HPV16、18型阳性。2、子宫内膜癌：肥胖、不育、未产、延迟绝经（52岁以后绝经）、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合症、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者、有使用外源性雌激素史者、有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者如：Lynch2综合症，遗传性非息肉样结、直肠癌。3、卵巢癌：高龄、未孕、促排卵药物的使用，以及乳腺癌、结肠癌、或子宫内膜癌病史，卵巢癌家族史均被视为是卵巢癌发病的高危因素。绝境后激素替代治疗可轻度增加卵巢癌的发病率。“观血观带”：观血即阴道出血，尤其是绝经后出血，接触性出血等；观带，正常的白带是少量白色略显黏稠的分泌物，脓性白带、血性白带、米泔样白带、水样白带等都是不正常的。“腹痛包块”：持续腹痛或者腹部不适，包括嗳气、消化不良、压力、肿胀和痉挛可能提示卵巢癌。在清晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，肿物是可以发现的，当然体检时彩超发现盆腔包块更要引起重视。4.记得节目刚开始韩教授您讲到：恶性妇科肿瘤的发病呈年轻化趋势，甚至30岁左右的女性已经出现了早期、甚至中晚期宫颈癌，很多年轻的恶性肿瘤患者一定很渴望保留生育功能，再加上现在国家放开了二胎政策，很多的想生二胎但发现有恶性肿瘤的女性患者是不是真的就没有机会再拥有孩子了?并不是完全没有机会。妇科恶性肿瘤的治疗是手术和放化疗的综合治疗。对于患有妇科恶性肿瘤且强烈要求保留生育功能的患者，不同的恶性肿瘤有不同的诊疗方案：宫颈癌保留生育功能治疗以手术为主；对于年轻的子宫内膜癌患者采用高效的孕激素保留生育功能已被证实是一种有效的治疗方案；卵巢癌在妇科恶性肿瘤中死亡率最高，其是否可行保留生育功能的手术治疗取决于患者的年龄、病理类型和手术病理分期。对于强烈要求保留生育功能的妇科恶性肿瘤患者的诊疗方案需要经验丰富的临床医师综合多方面的因素才能确定最终的诊疗方案。以上是将妇科常见的三大恶性肿瘤简单介绍了一下，实际上还有很多，如外阴癌、阴道癌、滋养细胞肿瘤等，因为较少见就不多介绍了。希望通过以上简单的介绍能够给广大的妇女们一些帮助！本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。