赤壁人民医院科普号

【概述】 脂肪组织有炎症细胞浸润称为脂膜炎。引起脂膜炎的因素很多，如外伤、冷热刺激、局部组织缺血等。此外，许多疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病、皮肌 炎、麻风、结核与结节病等亦可继发脂膜炎。有些脂膜炎病因不明、称为原发性脂膜炎。脂膜炎的组织病理学特征是：早期为脂肪细胞变性，坏死和炎症细胞浸润， 伴有不同程度的血管炎症改变；继之出现以吞噬脂肪颗粒为特点的脂质肉芽肿反应，可有泡沫细胞、噬脂性巨细胞、成纤维细胞和血管增生等；最后皮下脂肪萎缩纤 维化和钙盐沉着。受累的皮肤反复发生红斑、时有压痛、并有水肿性皮下结节。损害呈多发性、对称性、成群分布，最常受累的部位是双下肢。常伴全身不 适、发热与关节疼痛。亦可出现恶心、呕吐、腹痛、体重下降、肝脾肿大及其它内脏损害。其病程有很大差异，主要取决于受累器官的情况。只有皮肤表现者，常多 年缓解与恶化交替出现；有内脏器官炎症者，预后差，死亡率高。本病好发于女性，约占75%，见于任何年龄，但以30~50岁为最多见。具有复发性和非化脓 性特征。又称韦伯病（Weber-Christian disease）。 【临床表现】 1．症状与体征：临床上呈急性或亚急性经过，以反复全身不适、关节痛、发热、皮下结节为特征。根据受累部位，可分为皮肤型和系统型。 （1）： 皮肤型：病变只侵犯皮下脂肪组织，而不累及内脏，临床上以皮下结节为特征，皮下结节大小不等，直径一般1~4cm，亦可大至10cm以上。在几周到几个月 的时间内成群出现，呈对称分布，好发于股部与小腿，亦可累及上臂，偶见于躯干和面部。皮肤表面呈暗红色，带有水肿，亦可呈正常皮肤色，皮下结节略高出皮 面，质地较坚实，可有自发痛或触痛。结节位于皮下深部时，能轻度移动，位置较浅时与皮肤粘连，活动性很小。结节反复发作，间歇期长短不一。结节消退后，局 部皮肤出现程度不等的凹陷和色素沉着，这是由于脂肪萎缩，纤维化而残留的萎缩性疤痕。有的结节可自行破溃，流出黄色油样液体，此称为"液化性脂膜炎" ( Liquefying panniculitis)。它多发生于股部和下腹部，小腿伸侧少见。愈后形成不规则的疤痕。 约半数以上的皮肤型患者 伴有发热，可为低热、中度热、或高热，热型多为间歇热或不规则热，少数为弛张热。通常在皮下结节出现数日后开始发热，持续时间不定，多在1~2周后逐渐下 降，可伴乏力、肌肉酸痛、食欲减退，部分病例有关节疼痛，以膝、踝关节多见，呈对称性、持续性或反复性，关节局部可红肿，但不出现关节畸形。多数患者可在 3~5年内逐渐缓解，预后良好。 （2）：系统型：除具有上述皮肤型表现外，还有内脏受累。内脏损害可与皮肤损害同时出现，也可出现在皮损后，少数 病例广泛内胖受损先于皮损出现。各种脏器均可受累，包括肝、小肠、肠系膜、大网膜、腹膜后脂肪组织、骨髓、肺、胸膜、心肌、心包、脾、肾和肾上腺等。系统 型的发热一般较为特殊，常与皮疹出现相平行，多为驰张热，皮疹出现后热度逐渐上升，可高达400C，持续1~2周后逐渐下降。消化系统受累较为常见，出现 肝损害时可表现胁痛、肝肿大、脂肪肝、黄疸与肝功能异常。侵犯肠系膜、大网膜、腹膜后脂肪组织，可出现腹痛、腹胀、腹部包块、肠梗阻与消化道出血等。骨髓 受累，可出现全血细胞减少。呼吸系统受累，可出现胸膜炎、胸腔积液、肺门阴影和肺内一过性肿块。累及肾脏可出现一过性肾功能不全。累及中枢神经系统可导致 精神异常或神志障碍。本型预后差，内脏广泛受累者可死于多脏器功能衰竭，或上消化道等部位的大出血或感染。 2．实验室检查：多为非特异改变。可出 现血沉显著加快。血象可出现白细胞总数轻度增高，嗜中性粒细胞核左移，后期因骨髓受累可有贫血、白细胞与血小板减少。如肝肾受累可出现肝肾功能异常，可有 血尿和蛋白尿。有的可有免疫学异常如免疫球蛋白增高、补体降低和淋巴细胞转化率下降。血清与尿淀粉酶，血清脂酶和α1-抗胰蛋白酶正常，这可与继发于胰腺 疾病的脂膜炎鉴别。 【诊断要点】 1．临床特征： （1）好发于青壮年女性； （2）以反复发作与成批出现的皮下结节为特征，结节消退后局部皮肤出现程度不等的凹陷和色素沉着； （3） 常伴发热、关节痛与肌痛等全身症状； （4） 当病变侵犯内脏脂肪组织，视受累部位不同，出现不同症状。内脏 广泛受累者，可出现多脏器功能衰竭、大出血或并发感染。 2．病理诊断：皮肤结节活检，其组织病理学改变是诊断的主要依据，它可分为三期： （1）第一期（急性炎症期）：在小叶内脂肪组织变性坏死，有中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润，部分伴有血管炎改变。 （2）第二期（吞噬期）：在变性坏死的脂肪组织中有大量巨噬细胞浸润，吞噬变性的脂肪细胞，形成具有特征性的"泡沫细胞"。 （3）第三期（纤维化期）：泡沫细胞大量减少或消失，被纤维母细胞取代；炎症反应被纤维组织取代，最后形成纤维化。 根据以上临床及组织病理学特点可以作出诊断，但需与以下几种疾病鉴别： （1）结节性红斑：亦可发生对称性分布的皮下结节，但结节多局限于小腿伸侧，不破溃，3~4周后自行消退，愈后无萎缩性疤痕。全身症状轻微，无内脏损害。继发于其它系统性疾病（如白塞病等）者，则伴有相关疾病的症状。病理表现为间隔性脂膜炎伴有血管炎。 （2）硬红斑：主要发生在小腿屈侧中下部，疼痛较轻，但可破溃形成难以愈合的溃疡。组织病理学表现为结核结节或结核性肉芽肿，并有明显血管炎改变。 （3）组织细胞吞噬性脂膜炎：亦可出现皮下结节、反复发热、肝肾功能损害、全血细胞减少及出血倾向等，但一般病情危重，进行性加剧，最终死于出血。组织病理学变化可出现吞噬各种血细胞及其碎片的所谓“豆袋状”组织细胞，这可与本病鉴别。 （4） 结 节性多动脉炎：常见的皮肤损害亦是皮下结节，其中心可坏死形成溃疡，但结节沿动脉走向分布，内脏损害以肾脏与心脏最多见，外周神经受累十分常见。核周型中 性粒细胞胞浆抗体（P-ANCA）与乙肝表面抗原阳性具有诊断价值，病理证实有中小动脉坏死性血管炎，动脉壁有粒细胞与单核细胞浸润。 （5） 皮 下脂膜样T细胞淋巴瘤：表现高热、肝脾肿大、全血细胞减少及出血倾向，与系统型结节性脂膜炎极其相似。但脂肪组织中有肿瘤细胞浸润，均为中小多形T细胞， 中扭核及脑回状细胞核具有重要诊断价值，常有反应性吞噬性组织细胞出现。免疫组化CD45RO和CD4阳性，而CD20阴性。 （6） 恶性组织细胞病：与系统型结节性脂膜炎相似，表现高热、肝脾肿大、全血细胞减少、红斑、皮下结节等，但组织细胞异形性明显，并可出现多核巨异常组织细胞，病情更为凶险，预后极差。 （7） 皮 下脂质肉芽肿病：皮肤损害 结节或斑块，0.5~3cm，大者可达10~15cm，质较硬，表面皮肤呈淡红色或正常皮色，轻压痛，分布于面部、躯干和四 肢，以大腿内侧常见，可持续0.5~1年后逐渐隐退，且不留萎缩和凹陷。无发热等全身症状。早期的病理改变为脂肪小叶的包性炎症，有脂肪细胞变性坏死，中 性粒细胞、组织细胞和淋巴细胞浸润，晚期发生纤维化，组织内出现大小不一的囊腔。本病好发于儿童，结节散在，消退后无萎缩和凹陷，无全身症状，有自愈倾 向。 （8） 类固醇激素后脂膜炎：风湿热、肾炎或白血病的儿童短期内大量应用了糖皮质激素，在糖皮质激素减量或停用后的1~13天内出现皮下结 节，结节0.5~4cm大小不等，表面皮肤正常或充血，好发于因应用糖皮质激素而引起的皮下脂肪积聚最多部位，如颊部、下颌、上臂和臀部等处，数周或数月 后可自行消退，无全身症状，如激素加量或停用后再度应用也可促使结节消退。多数病例无全身症状。组织病现可见病变在脂肪小叶，有泡沫细胞、组织细胞和异物 巨细胞浸润及变性的脂肪细胞出现并见针形裂隙。 本病无特殊治疗，皮损可自行消退而无瘢痕。 （9） 冷性脂膜炎：本病是一种由寒冷直接损伤脂肪组织引起的一种物理性脂膜炎，表现为皮下结节性损害，多发生于婴幼儿，成人则多见于冻疮患者或紧身衣裤所致的血循环不良者。 本病好发于冬季，受冷数小时或3天后于暴露部位如面部和四肢等处出现皮下结节，直径2~3cm，也可增大或融合成斑块，质硬、有触痛、呈紫绀色，可逐渐自行消退而不留痕迹。主要病理变化为急性脂肪坏死。 （10） 其他：还需同胰腺性脂膜炎（胰腺炎和胰腺癌）、麻风、外伤或异物所致的皮下脂肪坏死等相鉴别。此外尚须排除a1抗胰蛋白酶缺乏脂膜炎，类固醇类激素后脂膜炎等。 【治疗方案与原则】 目前尚无特效治疗 1.一般治疗：首先应去除可疑病因，如消除感染灶，停用可疑的致病药物。适当选用抗生素控制感染。可随意运动，但应避免受累部位创伤。不需要特殊的饮食。 2.药物治疗： （1）非甾体抗炎药（NSAIDS）： ① 阿 斯匹林：主要用于退热及减少血栓素A2的产生。常用剂量 300~600mg每天4~6次，不得超过4g/天，餐时或餐后服用。3~5天后才能明显见效， 最大的抗炎作用一般在2~4周内达到。有肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症，出血性疾病与哮喘者禁用。孕妇慎用。 ② 吲哚美辛（消炎痛）： 详见强直性脊柱炎诊疗指南。在开始治疗的头几天可引起头痛，但如初始剂量减半，随后增加，有时可避免此副作用。如与阿斯匹林、丙磺舒或甲氨蝶呤合用，可增 加其相关毒性；与肼苯达嗪、卡托普利及b受体阻滞剂等降压药合用，可降低其降压作用；与速尿和噻嗪类利尿剂合用可减少其利尿作用。孕妇应用此药通常是安全 的。 ③ 其它NSAIDS；详见类风湿关节炎诊疗指南。 （2）肾上腺皮质激素（如强的松）： 在病情急性加重时可选用。常用剂量为每天40 mg ~60mg，可一次或分2~3次服用，当症状缓解后2周逐渐量。凡有病毒感染、消化性溃疡、肝功能不全、皮肤霉菌感染或结核者禁用。孕妇通常是安全的。 （3）免疫抑制剂：较常用的有硫唑嘌呤、羟氯喹或氯喹、反应停、环磷酰胺、环孢素与霉酚酸脂等。 ① 硫唑嘌呤：常用剂量，每天50~100mg，可1次或分2次服用。最 好先1mg/kg/d连用6~8周加量，最大剂量不得超过2.5mg/kg/d。如与血管紧张素转化酶抑制剂合用可引起严重白细胞减少症。对肝、肾与血液学均有一定毒性，故应定期查血常规和肝肾功能。妊娠期不宜服用。 ②氯喹或羟氯喹：氯喹常用剂量为0.25/天一次；羟氯喹为200mg每天1~2次，见效后改为每天100~200mg长期维持治疗。长期服用要警惕视网膜病变与视野改变，要每半年作一次眼科检查。 ③环磷酰胺：常用剂量为2.5~3mg/公斤/天，分3~4次口服；重症者可500~1000mg/m2/次，每2~4周静滴一次。严重骨髓抑制者或孕妇禁用。要定期查血常规和肝肾功能，并注意预防出血性膀胱炎的发生。 ④环孢素A：常用剂量为2.5~4mg/公斤/天，分2~3次服用。难以控制的高血压禁用，孕妇慎用。 ⑤反应停（沙利度胺）：常用剂量为每天100 mg ~300mg，晚上或餐后至少一小时服用，如体重少于50kg，要从小剂量开始。由于有致胎儿畸形作用，孕妇禁用。 总之，在急性炎症期或有高热等情况下，一般用肾上腺皮质激素配合NSAIDS治疗，有明显疗效。对系统型的患者，特别是重症病例，可在上述治疗的基础上，加用1~2种免疫抑制剂，并根据内脏受累情况进行相应的处理，同时加强支持疗法。

患者提问：疾病:皮肤淀粉病变病情描述:从2011年才开始发现，起初是一小块儿，然后就是慢慢的蔓延，导致小腿，大腿，胳膊大臂两侧，还有脖子后背上长得全是，没有特别的影响，不疼不痒的，就是有点难看，夏天不能穿短裤短袖，期间也抹过药，但都是治标不治本，一停药立马又长起来了。 希望提供的帮助:很想把这些东西就像脱皮一样揭下来，白白净净的皮肤多好，希望医生您能帮帮忙看看到底是怎么回事，能彻底除根吗？ 所就诊医院科室:山东省曲阜市中医院皮肤科 皮肤淀粉样变病概述：淀粉样变病是指均匀无结构的淀粉样蛋沉积于组织或器官，并导致所沉积的组织及器官有不同程度机能障碍的疾患。淀粉样蛋白是一种球蛋白和粘多糖的复合物，由于其化学反应类似淀粉（如与碘反应）故名，但实际与淀粉无关。 一般认为本病属于常染色体显性遗传，或与代谢障碍有关。临床分为原发性和继发性，根据其沉积分布的范围不同又可分为局限性及系统性。前者淀粉样蛋白主要沉积在皮肤的真皮层组织中，后者可分布于各种器官或系统的间质组织中；原发性是淀粉样蛋白仅仅沉积于正常皮肤而无其他疾病，而继发性则是皮疹常继发于慢性炎症性疾患如结核病、类风湿性关节炎、骨髓炎等。 皮肤淀粉样变病临床分型 1.苔癣样淀粉样变病：（1）多见于中年人,好发于两小腿其次臂外侧、腰、背和大腿；（2）皮疹初为褐色斑点，后变为半球形、半径约2mm左右的丘疹,质硬棕褐色或正常肤色。小腿及背部皮损常沿皮纹念珠状排列；（3）瘙痒剧烈,长期闹抓后丘疹可融合成斑片。 2.斑壮淀粉样变：（1）多见于中年以上的妇女,好发于背部肩胛区；（2）点状色素斑聚合成网状或波纹状、褐色或者紫褐色色素沉着斑；瘙痒不明显。 3.结节性皮肤淀粉样变：（1）好发于头面部及躯干四肢；（2）皮损为单发或多发黄色或皮肤色结节；（3）自觉瘙痒。 4.皮肤萎缩性皮肤淀粉样变病：（1）多见于女性,好发于躯干及四肢；（2）皮损为单发或多发金黄色或棕色结节,结节表面皮肤萎缩,有柔韧感。 5.皮肤异色病样淀粉样变病：（1）多见于男性,好发于四肢；（2）有色素沉着、色素减退、毛细血管扩张及皮肤萎缩等皮肤异色病样改变；（3）发病缓慢。 6.肛门骶尾部皮肤淀粉样变病：（1）好发于肛门及骶尾部；（2）皮损为以肛门为中心放射状褐色斑片,表面可有角化过度；（3）自觉瘙痒。 7.摩擦性皮肤淀粉样变病：（1）本病是由于机械性的摩擦或铙抓导致。（2）多见于成人,好发于肩胛部、肩胛间及四肢伸侧等摩擦部位；（3）皮损为境界不清的深褐色斑块或斑片,表面可有脱屑；（4）自觉瘙痒；（5）病程慢性，可持续10年之久。 治疗 主要在于对症，目前尚无办法使病情得到根治，对症治疗可以外用维A酸类药物、皮质类固醇激素等，另外也可尝试紫外线光物理治疗，皮疹局限数目少时，还可冷冻或配制糖皮质激素混悬液皮损内注射。

判断一个洗面奶适不适合自己，通常会从其适合肤质、清洁力以及使用感几个方面衡量。 使用感这个东西比较玄乎，因人而异，甚至因时而异，暂且不提。 至于肤质和清洁力，其实可以是一个正相关的关系。比如皮肤耐受度高的（油性皮肤），可选用清洁力稍强的洁面产品；皮肤耐受度低的（敏感肌肤），则需选用清洁力相对更弱，对皮肤更温和的洁面产品。 所以，关键还是看清洁力。洗面奶的清洁力与其选用的表面活性剂息息相关。 大家常听到的什么“皂基洗面奶”，“氨基酸洗面奶”，其实就是根据表面活性剂来分的，接下来帮大家分辨分辨。 什么是“皂基洗面奶” 现在常说的皂基，指的是一种配方组合：脂肪酸+碱。即产品成分表中既含有脂肪酸，又含有碱剂。 常见的脂肪酸：月桂酸、肉豆蔻酸、硬脂酸、棕榈酸。 常见的碱剂：氢氧化钠、氢氧化钾。 这种脂肪酸+碱的组合如果在产品成分表的前排，那么可以说它是皂基洁面。 皂基洁面清洁力（去皮脂）强，长期使用会损伤皮肤屏障，所以现在一般不推荐，不过油性肌肤也可以偶尔用一次。 比如这款曾经风靡一时的泰国牛奶洗面奶，就属于皂基洗面奶。 看它的成分，硬脂酸、月桂酸以及氢氧化钾都在成分表的前排。 氨基酸洁面近几年比较火爆，大家要注意的是，仅仅是洗面奶中含有某种氨基酸，并不算氨基酸洗面奶。 氨基酸洗面奶指的是以氨基酸表活为主要成分的洗面奶。其名称多为*酰基+*氨基酸+盐（钠、钾）。 前面的酰基多是脂肪酸（月桂酸、肉豆蔻酸、硬脂酸、棕榈酸）； 常见的氨基酸有谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸、精氨酸。 所以大家可能见到的氨基酸表活：椰油酰谷氨酸钠、月桂酰谷氨酸钠、椰油酰甘氨酸钾、椰油酸精氨酸盐、椰油酰基甲基牛磺酸钠...... 光是成分表中含有氨基酸表活还不够，氨基酸表活在成分表中的排位还得靠前（前5），才能称为氨基酸洗面奶。 氨基酸洗面奶清洁力较皂基弱，相对温和，长期使用不会伤害皮肤，适合所有肤质。 比如仙瑟的这款氨基酸洁面乳，主要表活就是“月桂酰谷氨酸钠”、“椰油酰谷氨酸钠”、 “椰油酰谷氨酸二钠”。 另外，艺霏的这款洁面泡泡，也属于氨基酸洁面。 成分表中“椰油酰甘氨酸钠”、“椰油酰甘氨酸钾”都是氨基酸表活，且都在成分表的前列。 甜菜碱型表面活性剂，比如月桂基甜菜碱（十二烷基二甲基胺乙内酯），其名称后多跟有“甜菜碱”。 这类表活的各项能力和氨基酸表活差不多，能清洁的同时也很温和，是不错的表面活性剂。 还有一种非离子表活，烷基葡糖苷（癸基葡糖苷、椰油基葡糖苷）。它比前面提到的所有表活都更温和，不过相对的，清洁力会弱一些，更适合敏感肌或者干性肌肤。 这两种表面活性剂经常作为复配成分加入到洗面奶中。 总结 看了这么多，你知道怎么选洗面奶了吗？ 洗面奶几乎是我们每天都会使用的产品，自然是选择清洁力足够又不伤肤的最好，这也是现在很多人推荐氨基酸洗面奶的原因，适合大多数人。 除了氨基酸表活，甜菜碱型表活大家也可以选择。 皂基洗面奶也不是完全不能用，油性皮肤可以偶尔用一次。 皮肤非常敏感的朋友也可以试试非离子表活（烷基葡糖苷）洗面奶。

现代人为什么白发和脱发这么多呢？ 白发的产生有生理因素和遗传因素。主要是黑色素的减少，造成络氨酸酶活性降低…… 脱发的原因有多种因素：当今社会节奏快，工作压力比较大；睡眠时间不足，熬夜；营养过剩，或是营养不均衡等，这些生活不规律的因素最为常见。其次心理压力过大，西医认为是内分泌失调，精神创伤，血管功能紊乱等因素。 中医治疗脱发效果还是很好的，我在临床根据患者的体质，选用相应的中药辨证论治。中医认为血热、肾虚、气血虚等是引起脱发的主要原因。头发的营养来源于血液，如果头发变白或脱落，多半是因为肝血不足，肾气虚弱。因此，治疗以补肝血、补肾气为主。 女性与男性脱发在治疗上有所不同，因为男性以气为主，女性以血为要，在用药上略有差异。 个人日常生活管理对脱发预防有一定意义： 1. 生活中洗发、护发非常重要，洗头次数不宜过勤，2～3天洗一次。护发最好使用含有人参成分的，对营养发根有比较好的作用。另外，尽量减少烫发、染发。 2. 平时生活要规律，保证充足睡眠时间和睡眠质量。每天应在7个小时以上，晚上11点前睡觉，不超过12点。这一段时间睡眠充足，有利于毛发正常生长代谢。 3. 饮食上营养要全面，每日摄入充足的蛋白质及微量元素等，保证头发生长的基本营养；每日摄入新鲜水果、蔬菜，保证身体基本维生素需求。少吃油腻及含糖高的食品，多吃干果，干果类含有铜离子比较多。 介绍一个有用的食疗偏方：用黑米、黑豆、黑芝麻、黑桑葚、枸杞、核桃打豆浆或磨粉，坚持服食，乌发养发。 4. 中医认为肺主皮毛，肺与大肠相表里，所以还要保持大便的通畅。 5. 保持心理健康，放松心态，避免长时间精神紧张及焦虑；每天焦虑不安会导致脱发，压抑的程度越深，脱发的速度也越快。 建议：经常进行深呼吸、健步走，保持适当的运动量，可缓解紧张疲劳，令头发光泽乌黑，充满生命力。 【肝藏血】：中医的“子午流注”中讲，肝胆在晚上11点至凌晨3点最旺盛。在这个时间段，肝胆经处于比较兴奋的状态，能对身体进行解毒。由于“人卧则血归肝”，当人躺着的时候，身体各个脏腑的血液会经过肝，通过肝来完成解毒的工作。所以，如果在晚上11点至凌晨3点，人不躺下休息，就不能使各脏腑的血液及时进入肝解毒，影响健康。因此，养肝血首要的就是早睡觉哦。

他克莫司软膏作为一种钙调磷酸酶抑制剂可以有效治疗特应性皮炎、银屑病、脂溢性皮炎等常见皮肤病，且其适应症仍在不断扩展。口腔扁平苔藓、 白癜风、坏疽性脓皮病、皮肤型红斑狼疮、 玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、慢性光化性皮炎等都有临床应用报道。 中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组针对我国临床诊疗特点制定的中国0 ~ 18岁儿童AD的诊疗共识中指出：外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）是治疗和控制各期AD的二线药物，是其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择，但在某些特殊部位，如面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。其中0.03%及0.1%他克莫司乳膏多用于中重度AD。TCI不会抑制胶原合成，因此不导致皮肤萎缩，可上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量，减少经皮水分丢失，发挥修复皮肤屏障的作用。 他克莫司软膏虽然不会引起皮肤萎缩，但可引起皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）和局部瘙痒，最极端的情况甚至会出现局部红斑水肿，因此在初次使用的时候就要尽量避免这些不良反应的发生。 大量临床实践发现多数患者的上述症状是由于局部刺激引起的不适反应，部分患者是由于处在高敏状态而表现的过度敏感，只有很少的一部分患者是对药物的过敏。 所以采用一种有效的使用方法是辨别不良反应原因及减轻反应、增加耐受能力的必要手段。 当患者的原发病是变态反应性疾病，那么在使用之初，局部先用不含香精等添加剂的润肤霜，如单乳霜或维生素E霜等先薄涂，再使用他克莫司软膏，数次后能获得较好的耐受性，也可减少不良反应的发生；如果原发病是非变态反应性疾病，那可以从低浓度开始使用，比如将他克莫司与润肤剂按不同比例混合使用三天，浓度逐渐由低到高，这样患者即使有烧灼感或痒感，也会很快适应。即使遇到确实对他克莫司过敏的患者，也会因接触浓度较低而产生症状相对较轻。 另外，用药部位不封包、建议患者在用药过程中应最低限度减少自然或人工日光暴露也是减少局部刺激作用的预防方法。 因此，在明确诊断的基础上正确掌握使用他克莫司的方法可以降低不良反应发生率，减少患者的顾虑，避免患者错失一个好药。

临床用药，具有多面性，经验丰富的医生，可以挖掘药物各方面的潜力，使用药物，尤其是外用药，有太多方法与技巧，听从医生指导，灵活运用，针对性治疗，掌握正确方法，才能使药物发挥最大效用，减少或者是避免不良反应。 药物的综合运用