张家口第四医院耳鼻喉科科普号

美尼尔病，为眩晕、耳鸣、耳聋三种症状反复发作的疾病。非炎症性内淋巴积水，可能是其病理改变。真正原因不明。发病逐年增加，好发30-50岁，女性稍多，单侧多发。需与下列疾病鉴别：突发性聋，前庭神经炎，听神经瘤，头位性眩晕，内耳血循环障碍，脑干中枢障碍等--。

突发性耳聋是原因不明的、突然发生的感音-----神经性耳聋 ，多伴有耳鸣，少数病人可有眩晕。本病以单侧聋多见。中医属暴聋、卒聋的范畴。 突发性耳聋临床上较常见。近年来发病率有明显上升的趋势。 突发性耳聋的病因主要有腮腺炎病毒（单侧聋）、流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒；另外精神紧张、过度兴奋、激动、劳累及烟酒等因素致内听动脉痉挛或栓塞，使内耳供血供氧障碍也是重要因素；此外，剧烈咳嗽、喷嚏、弯腰低头、捏鼻鼓气使迷路（即内耳）压力增高致蜗窗膜破裂致聋。 突发性耳聋的症状主要是：病人无原因突然单（双）侧耳聋，伴耳鸣、耳内闷塞感，多数病人伴有眩晕、恶心及呕吐症状。鼓膜及咽鼓管检查正常，听力检查为感音――神经性聋，听力曲线以平坦型和高频型多见。听力丧失严重，多为重度甚或全聋。 突发性耳聋治疗越早，恢复越好。发病一周内开始治疗者80％以上可恢复或部分恢复听力；经过3个月者也不应放弃积极、科学而持久的治疗。因为变形的听神经细胞复原或再生需要时间。治疗可用扩血管、降低血液粘稠度、神经营养剂、丹参川芎嗪制剂等治疗。近年国际上利用生物制品及Tretan、Duxul、Vinpocetin等药物的临床应用，疗效更加明显。

某男，58岁，喉癌声门上型（T2N2M0)，中分化鳞状细胞癌，手术：右颈部淋巴结清扫术，喉声门上水平部分切除术+喉功能重建术。术中见：副神经与肿瘤粘连，分离解剖保留副神经成功。肿瘤侵犯颈内静脉，切除颈内静脉。术后15天，顺利进食，拔除胃管。发音正常。9天颈部伤口感染，清创换药7天后，痊愈。转放疗科。 45天后，放疗结束，顺利拔除气管套管，说话、呼吸、进食均正常。患者非常高兴。

赵芹芳1 李万海1 郭庆生2 1张家口教育学院影像系（河北张家口，075000）2张家口市第四医院耳鼻咽喉-头颈外科（河北张家口，075000）；【摘要】 目的：探讨治疗鼻眼相关疾病中鼻窦囊肿合并眶内并发症的安全有效治疗方法。方法：应用鼻内窥镜经鼻中鼻道开窗治疗鼻窦囊肿合并眶内并发症63例。其中眼球突出45例，无眼球突出18例；主诉视力下降28例（其中2例指数，2例0.04，4例0.1-0.3，20例0.6）；伴头痛26例；复视34例；合并慢性泪囊炎6例。结果：随访时间3～6个月，痊愈56例；粘连再堵塞7例，二次手术痊愈。结论：根据鼻眼相关疾病的解剖学依据，结合临床实践，应用鼻内窥镜技术经鼻中鼻道开窗治疗鼻窦囊肿合并眶内并发症安全、有效、并发症少。【关键词】 内窥镜;鼻窦囊肿;手术 随着内窥镜鼻窦外科的成熟和深入, 在熟练开展内窥镜鼻窦手术和系统掌握鼻眼相关手术解剖的基础上，探索经鼻内进路完成鼻眼区域的部分手术，使得手术向着微创、简单、外观美观的方向发展。由于鼻、眼其解剖的相关性，在外伤、炎症、肿瘤等疾病的发生、发展和转归方面，紧密联系，形成了一门新型的边缘学科：鼻眼相关外科学。我们从1998年起，接诊眼科转诊鼻窦囊肿合并眶内并发症63例，行鼻内窥镜下经鼻中鼻道开窗术及相关治疗。现报道如下。1 资料与方法： 1．1 一般资料研究对象为1998．1～2008．1月入院的鼻窦囊肿合并眶内并发症患者63例，男33例，女30例，发病年龄16～70岁。眼球突出45例，无眼球突出18例。主诉视力下降28例（其中2例指数，2例0.04，4例0.1-0.3，20例0.6）；伴头痛26例；复视34例；合并慢性泪囊炎6例。病程7天-2年不等。保守治疗无效。结合临床经鼻窦CT（水平+冠状位）及鼻内镜检查后确诊。囊肿发生部位包括：筛窦囊肿32例；额窦囊肿10例；蝶窦囊肿2例；蝶、后筛窦复合囊肿8例；额、前筛窦复合囊肿6例；蝶、筛、额窦复合囊肿5例(见表1)。1.2 手术方法1.2.1 手术设备配备：日本OLYPUS鼻内镜，德国Wolf鼻窦手术器械及电视监视系统，电动吸割器等。1.2.2 手术在表麻+局部麻醉下施行，全部病例均采用Messerklinger进路。行额、筛、蝶囊肿开放术：经鼻内窥镜下切除钩突，筛窦囊肿者部分筛泡前壁同时被打开，用筛窦咬钳扩大囊肿前壁的开口达10mm 以上，窦腔内的囊壁尽可能在直视下用XOMED电转头切除内侧和下壁的囊壁，用弯吸引器头探吸尽量不做深部咬撕。额窦囊肿者开放额隐窝打开囊肿底壁,吸净囊液。蝶窦囊肿经筛窦切除囊肿前壁。复合囊肿多与筛窦囊腔相通，有隔膜应切除。用生理盐水20ml+庆大霉素（2ml：80000u）4ml冲洗囊腔。凡士林纱条填塞，24-48小时抽出，术后抗炎止血治疗。2 结果 经鼻治疗鼻窦囊肿合并眶内并发症患者63例(见表1)，随访3～6个月，痊愈56例；粘连再堵塞7例，二次手术痊愈。无并发症发生。 表1 63例鼻窦囊肿疾病的治疗情况疾病 例数 痊愈 复发筛窦囊肿 32 30 2额窦囊肿 10 8 2 蝶窦囊肿 2 2 0蝶、后筛囊肿 8 7 1额、前筛囊肿 6 4 2蝶、筛、额囊肿 5 5 03 讨论 鼻内镜外科技术在早期主要以治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等炎性疾病为主，逐渐发展到广泛应用于鼻腔鼻窦结构性异常、鼻咽、鼻眼相关、前颅底、头颈肿瘤等领域中[1，2]。鼻眼在解剖关系上非常密切，在眼眶的上方为额窦、内侧为筛窦外侧壁、下方为上颌窦顶壁，尤其是视神经管与后组筛窦或蝶窦密切毗邻，眼眶的2/3为鼻窦所包围。所以该组病例多以眼球突出、眼向外下方变位、视力下降、复视、患侧溢泪等症状就诊于眼科。同样上述解剖结构使得从鼻内进路进入到眶内和到达视神经内侧非常直接和简单[3。4]。而由于有筛窦和蝶窦术腔为基础，使得内窥镜手术有较大的手术空间和比较好的术野，可以从容手术[5]。我院基于鼻内窥镜外科技术的不断成熟，以及大量的眼科病原。鼻内窥镜手术已经超越了治疗鼻腔、鼻窦疾病的范畴。 本组63例患者中没有发现上颌窦囊肿合并眶内并发症者，原因有待进一步研究。其中蝶窦、后组筛窦囊肿因压迫视神经在短期内出现视力下降的眶内压增高和眶尖综合症的患者，原则是尽早手术减压，耽误时间越长，影响手术疗效。合并慢性泪囊炎者同时行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，国内报道[6]的鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术的有效率95%。鼻内窥镜下经鼻中鼻道开窗术治疗该组疾病的过程中我们的经验是：1.虽然部分患者眼睑周围皮肤红肿以及接近破溃，最好不行外切口。本术式经鼻开窗已经起到了斧底抽薪的效果。2.在处理后筛、蝶窦囊肿时，深部勿用钳咬或吸割。以免损伤视神经或血管，因囊肿破坏多致周围骨质吸收，血管、神经曝露。3.额、筛、蝶窦囊肿侵犯眶内且并发感染者，应立即进行手术，越早越好，但全程辅助抗生素治疗。该组病人术后未出现感染扩散及脓毒血症。4.该组病例均可以行内窥镜下经筛将囊肿的前壁切开并扩大，最好超过10mm ，深部囊壁多与眶骨膜粘连可以不切除。如额窦多发囊肿，应全部贯通，必要时可辅助眉间切口把各个囊腔切通建立引流．5.术中、术后囊肿腔冲洗2-4周，预防粘连堵塞。7例复发者，可再次手术。该方法，手术进路直接，不必作颅面部切口，视野比较清晰，直视下操作，组织损伤小、术中出血不多，并发症少。止血、吸引和手术操作时，注意保护重要的神经、血管。术前仔细阅读CT片，熟悉解剖结构。一定要加强内窥镜手术基础的训练，避免发生意外损伤，引起严重并发症，甚至危及病人的生命。熟悉鼻眼相关的生理、病理及解剖是诊治的基础，严格掌握手术适应症，是手术成功的关键，熟练掌握内窥镜鼻窦外科技术是成功的根本，及时到位的术后随访是取得良好效果的保障。 参考文献 1． Kennedy DW.Technical innovations and the evolution of endoscopic sinus surgery.Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl,2006,196:3-12.2．韩德民.关注上呼吸道阻塞性疾病的源头性作用.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43：161-162.3．许庚、李源．内窥镜鼻窦外科学．广州：暨南大学出版社，1994．169-214．4．卜国铉编著．鼻眼相关外科学．北京：人民卫生出版社，1994．38-40．5．李源、许庚、张革化等．鼻源性视功能损害的诊断和鼻内窥镜手术治疗．中华耳鼻咽喉科杂志，2000；35：260-262．6．周兵、唐忻．鼻内窥镜下鼻内泪囊造孔术．耳鼻咽喉科-头颈外科杂志，1994；2：80-83．赵芹芳 1968年6月生，女性，硕士学位，副教授，主研：鼻眼相关疾病的影像诊断及治疗。单位：河北省张家口教育学院影像系，通讯地址：河北省张家口市平门路10号电话：13503139604邮箱：zjkzhao66@163.com

扁桃体周脓肿急救与护理扁桃体周脓肿（peritonsillar abscess）为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝组织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。好发于青壮年。a)病因与临床表现（一）病因大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎反复急性发作者。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙所致。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。厌氧菌也可导致本病发生。临床表现急性扁桃体炎发病3-4天后，发热仍然持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，甚至不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。患者呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔返流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托之以减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大。并发症炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。b)病情危重指c)征患者呈急重病容，痛苦表情，咽痛剧烈时，可出现吞咽困难、口涎外溢。言语含糊不清而带鼻音，饮水是向鼻腔返流。当炎症侵入咽旁隙，则会出现张口困难或牙关紧闭，脓肿，甚者可引起呼吸困难。d)院前自护对于急性扁桃体炎患者，应进行隔离，防止借飞沫或接触传染。注意休息，多饮水，进流质饮食。局部用药及含漱剂，如复方硼砂溶液、1：5000呋喃西林液漱口；洗必泰含片、含碘喉症片等含化。对于发热患者可给予扑热息痛、布洛芬等。全身应用抗生素控制感染。两下颌角肿胀部位热敷可助消炎作用。若症状无缓解且有加重倾向时，应及时来院就诊，必要时行手术治疗。e)治疗脓肿形成前的处理：按急性扁桃体炎处理，给予足量的抗生素控制炎症，并给予输液及对症处理。脓肿形成后的处理：穿刺抽脓：可明确脓肿是否形成及脓肿部位。穿刺时，应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内的大血管。针进入脓腔即有脓液抽出。切开排脓：对前上型者，在脓肿最隆起处切开排脓。对后上型者，则在腭咽弓处排脓。术后第二天复查伤口，必要时可用血管钳再次撑开排脓。扁桃体切除术：因本病易复发，故应在炎症消退二周后行扁桃体切除术。f)护理就诊患者多因疼痛，甚至呼吸困难而出现不同程度的焦虑、恐惧心理，护士在接诊后应做好患者的心理护理，向患者讲解有关扁桃体的相关医学知识，以使患者精神放松，减轻症状。对症处理。对于有呼吸困难的患者应给予氧气吸入，发热患者可行物理降温。遵医嘱为患者开通静脉通路，给予足量抗生素控制炎症。密切观察患者生命体征及病情变化，如患者咽部疼痛有无减轻、吞咽情况有无改善、以及呼吸道阻塞症状有无缓解等。必要时配合医生进行扁桃体穿刺抽脓或切开排脓。g)预防慢性扁桃体炎的患者应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，防止感冒。去除室内潮湿的空气，减少诱因。对于患病儿童，应养成不挑食、不暴饮暴食的良好饮食习惯。坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒，是预防慢性扁桃体炎的重要一点。患扁桃体急性炎症应彻底治愈，以免遗留后患。预防各类传染病、流行病。 文章录入：郭庆生责任编辑：郭庆生

摘要 目的：评价超声显像技术对桥本氏甲状腺炎的临床诊断价值。方法：利用仪器Toshiba PV 8000型彩色多普勒诊断仪，探头频率10MHz。检查62例经病理组织学确诊的桥本氏甲状腺炎患者，了解甲状腺声像图及血流显示特征，分析与病理组织学改变的关系及诊断正确率。结果：桥本氏甲状腺炎二维声像图呈中度以上增大，峡部明显增厚者88.71%（55/62）；声像图弥漫回声减低者85.48%（53/62），局限回声减低者14.52%（9/62）；结构呈粗网格样者66.13%（41/62），呈细网格样者25.81%（16/62），回声不均匀或伴结节者0.81%（5/62）；CDFI示血流丰富者67.74%（42/62），较丰富者19.35%（12/62），无明显改变者12.90%（8/62）。超声诊断符合率93.55%（58/62）。结论：桥本氏甲状腺炎声像图改变特征性明显，超声显像技术是该病的一种有效诊断方法。 关键词 桥本氏甲状腺炎 超声 诊断甲状腺位于颈前部，为实质性脏器，位置表浅，超声显像技术目前已成为甲状腺疾病的一项重要检查手段〔1～3〕。该病在弥漫性甲状腺疾病中发病率仅次于毒性甲状腺肿〔4〕。本文对我院1996年1月～2003年12月间62例经超声检查，并经病理组织学证实的桥本氏甲状腺炎声像图变化特点及多普勒血流（CDFI）显示特征，进行回顾性分析，对照病理组织学改变及类型，结合该病的发展及临床表现，旨在提高诊断符合率。1 资料与方法1.1 资料以临床拟诊“甲状腺肿大”或疑“甲状腺疾病”者为检查对象，选择经病理组织学检查确诊的桥本氏甲状腺炎患者为研究对象，共62例。其中男性12例，女性50例。年龄24～66岁。1.2 方法使用仪器Toshiba PV 8000型彩色多普勒诊断仪，探头频率5～10MHz。患者取仰卧位，颈下垫枕，充分暴露颈前区。采用直接探查法行甲状腺二维显像检查，辅以彩色多普勒血流显像（CDFI）和脉冲多普勒显像（PW）。观察甲状腺大小、形态、内部结构、血流分布状态及甲状腺上动脉(STA)血流速度。所有病例均同时做血沉、过氯酸钾排泌试验、TGAb、TMA等检查及穿刺针吸活检或手术切取病理活检，以明确诊断。必要时做T3、T4、TSH、吸碘率等免疫学检查以鉴别其它疾病。2 结果62例桥本氏甲状腺炎，超声检查与经病理组织学诊断对照符合率93.55%（58/62）。桥本氏甲状腺炎声像图特征(见表1):呈中度以上增大，峡部明显增厚者88.71%（55/62）；声像图弥漫回声减低者85.48%（53/62），局限回声减低者14.52%（9/62）；结构呈粗网样者66.13%（41/62），呈细网样者25.81%（16/62），回声不均匀或伴结节者0.81%（5/62）；CDFI示血流信号丰富者67.74%（42/62），较丰富者19.35%（12/62），无明显改变者12.90%（8/62）。甲状腺上动脉(STA)血流速度增高（正常平均0.33±0.13m/s），平均0.88±0.26m/s。彩色多普勒显像血流信号多丰富，个别类似甲亢时的改变。其中1例伴结节且结节内血流丰富，术后病理为桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌。表1 甲状腺声像图及血流显示特征声像特征 病例/(总数62例) 比率甲状腺肿大 中度以上 55/62 88.71% 轻度 7/62 11.29%峡部增厚 明显增厚 50/62 80.65% 不明显 12/62 19.35%回声减低 弥漫性 53/62 85.48% 局部性 9/62 14.52%网格样改变 粗网格 41/62 66.13% 细网格 16/62 25.81%回声不均或伴结节 5/62 0.81%多普勒血流 丰富 42/62 67.74% 较丰富 12/62 19.35% 无明显改变 8/62 12.90%3 讨论桥本氏甲状腺炎亦称桥本病，自身免疫性甲状腺炎，淋巴细胞性甲状腺炎。其发病机制目前尚无确切结论,一般认为, 桥本病是一种典型的自体免疫性疾病，属于器官特异性自身免疫并非一种慢性炎症。由于长期缺碘或高碘,甲状腺组织长期受TSH或抗原刺激,造成甲状腺上皮细胞增生,组织中大量淋巴细胞浸润,形成桥本病。临床较多见,多发生于中年妇女，起病隐匿。其临床表现复杂多样,但甲状腺肿大多呈弥漫性，表面光滑、质较硬，无痛，与周围组织不粘连，不累及喉返神经，多无明显自觉症状，或伴甲状腺功能低下而表现一系列症状，腺体显著增大可出现压迫症状。桥本病并发甲状腺癌肿临床较少见,一般报道国内并发的比率0.6%～23.8%,国外并发的比率为0.5%～38.0%.有人认为桥本氏甲状腺炎为甲状腺癌的癌前病变〔5-6〕。本组病例中有1例并发癌肿,术后病理确诊.所以葛俊恒等〔7〕报道:结合病史,细针针吸活检,CT等综合分析有利于术前诊断.桥本氏甲状腺炎的超声影像表现多为弥漫性回声减低，且减低明显。结构粗糙，呈或粗或细的网格样改变。呈细网格样改变者，应注意结合其临床特点与Graves′病相鉴别。本病多数患者因甲状腺机能低下呈粘液性水肿面容，怕冷。部分病人表情淡漠。而Graves′病症状相反且影像表现为回声致密，多数略低于正常腺体回声，腺内血流信号丰富。部分桥本氏甲状腺炎为局限性回声减低，应注意与亚急性甲状腺炎相鉴别。后者具有另外两个特征，病变若达腺体表面，常与颈前肌发生粘连，分界不清；其二，病变区有明显的压痛，此症状具有确诊价值。通过桥本氏甲状腺炎的超声显像技术检查，与病理组织学诊断对照分析，发现桥本病的病理组织学改变为间质内淋巴细胞弥漫性浸润与纤维组织增生，比例不同，密度各处不一，既有近似正常的分化性细胞，又有功能活跃和增生性变化的细胞。所以声像图改变有以下四个方面的明显特征：① 甲状腺弥漫肿大；②回声明显减低；③ 腺体内网格样结构改变；④ 血流丰富、STA速度增快。总之，大多数桥本病可根据二维声像图腺体弥漫肿大，峡部和锥体叶亦明显肿大，回声明显减低，无触痛，结合CDFI和加速的STA血流可确诊。个别病变局限或与其它疾病并存者超声诊断困难，最终由病理组织学检查做出正确诊断。 参考文献1陈文，张武，林发俭等.二维及彩色多普勒超声在亚急性甲状腺炎诊断及疗效判断中的应用.中国超声医学杂志，1998，14（6）：52～542常洪波，刘金风，李介忠. 彩色多普勒血流显像在甲状腺疾病中的应用. 中国超声医学杂志，1998，14（4）：313唐丽娜，任永富，阎若元等.二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析. 中国超声医学杂志，2003，19（4）：266～2684王庆兆，魏韬哲主编.现代甲状腺外科学.第一版.河南医科大学出版社，1997.1845 Singh B,Shaha AR,Trivedi H,et al.Coexistent Hashimoto’s with papillary thyroid carcinoma:impact on presentation,management,and outcome.Surger,1999,126:1070-10776 屠规益.甲状腺外科的国际动向与评价.中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38:310-3137 葛俊恒,姚媛,赵瑞利等.桥本病并发甲状腺癌的诊断和外科治疗. 中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39:751-754

某女，38岁，右声带完全性麻痹2月，纤维喉镜检查： 右声带位于旁正中位，不活动。左声带正常。治疗：加兰他敏局部给药，5天后，纤维喉镜检查：右声带活动，范围：中线与中间位之间，动度是正常范围的一半。10天后检查，右声带活动正常。

淋巴管瘤多发于头颈部。儿童多发。总结2003～2009年3例经病理证实的头颈部淋巴管瘤使用TOSHIRA PV8000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHz，超声直接法检查颈部肿块，报告如下。 1、临床资料 患者1，女，4岁。因发现右颈项部无痛性肿块1年，颈部不适半年而就诊。查体：右颈前下部至项部隆起，表面皮肤正常。触诊波动感，约6cm×5cm×5cm，囊性肿物，表面光滑，基底广。不随吞咽上下活动。超声表现：于颈部右侧胸乳肌后侧可探及5.6cm×5cm×4.5cm的囊性肿物，包膜完整，壁较薄，内部无回声，囊腔内有纤细的带状回声。 患者2，女，6岁。无意中发现颈部左前方锁骨上窝无痛性肿块2.5年。查体：左颈锁骨上方饱满，表面皮肤正常。可触及约3cm×4cm×4cm圆形囊状肿物，柔软波动感。超声表现：于左锁骨上窝可探及3cm×4.5 cm×4.6cm束性肿物，包膜完整，囊腔内出现漂浮的弥漫性点状回声，边界清晰，壁薄，与深部肺尖关系密切。 患者3，男，3岁，无意中发现左颌下区及左颈部弥漫性肿胀0.5年。查体：左颈部及颌下三角区饱满，皮肤无红肿。于左颈部颌下三角区及颈部可触及约5cm×6 cm×6cm类圆形肿物，囊状感，表面光滑，边界欠清，无压痛。超声表现：于左颈部和颌下三角区可探及5.6cm×6.4 cm×6.5cm囊性肿物，包膜完整，内部呈网格状低回声和部分点状回声分布及部分无回声区，与周围界限清楚，后方回声增强。 2、讨论 淋巴管瘤又称囊状水瘤，因胚胎时期颈部淋巴系统由颈内静脉与锁骨下静脉交接处膨大的颈囊而来。若淋巴组织迷走并不断发育，则可形成囊状水瘤。90%的囊状水瘤在患者2岁前即被发现，但以上三例均大于2岁，可能家长早期没有引起重视有关。主要位于胸锁乳突肌后缘的锁骨上窝内。但个别有在上颈部发现并延伸至同侧项部达斜方肌前缘，以往低分辨率的超声对囊状水瘤的确诊及定性存在不足，随着高分辨率高频探头的应用，肿块内的细微改变的超声表现，可以作为术前对肿物的鉴别诊断和定性分析而提供理论依据。囊状水瘤的常见超声征像为多房性囊肿，腔内无回声暗区，囊壁菲薄。多见于锁骨上窝。但临床上有发生在颌下近中线部位要注意与甲状舌管囊肿相鉴别。甲状舌管囊肿多位于颈部中央，下颌与甲状舌骨之间，少有偏向。位置深浅与囊状水瘤相似。但随舌的伸缩而上下运动，囊肿形态规则，壁薄光滑，囊内透声佳，少数合并感染者囊壁增厚，透声不良[1]。患者3术后病理证实囊状水瘤与海绵状血管瘤部分并存，所以，内部呈网格状低回声和部分点状回声分布及部分无回声区，虽罕见但应引起高度注意。通过高频超声实时检查，分析超声征像的表现，加以鉴别诊断。在诊断囊状水瘤的敏感性，目前优于其它影像诊断技术，有较高的实用价值。 参考文献 1、张缙熙，姜玉新。浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社。2000，57

患者女，34岁。主因鼻阻塞头痛2年，右眼溢泪3 5天。门诊曾诊断为1、鼻中隔偏曲；2、右侧慢性泪囊炎。于2006年12月12日来我院就诊。鼻内镜检查：鼻前庭皮肤正常，鼻腔粘膜慢性充血，双下鼻甲粘膜无肿胀，表面光滑。鼻中隔向右“C”型偏曲。右眼视力正常，内眦部皮肤无红肿，结膜无充血。行泪道冲洗有脓性物反出。鼻窦冠位CT检查：鼻中隔向右偏曲，全组副鼻窦窦腔粘膜无肥厚，窦壁骨质结构无异常，鼻甲无肥大。住院全身检查未发现其它异常。经鼻内镜下行鼻腔局部表面麻醉+切口浸润麻醉后，先行鼻中隔偏曲矫正术，再行右侧泪囊鼻腔开窗术。切开囊壁后，见粘液及脓性物涌出。吸引清理后，镜下可见泪囊内一白色反光物，用镊子取出标本。该物呈不规则形状、灰白色、质地坚硬，是一块结石。大小约0.8×0.3×0.1cm（图1）。次日标本变为浅黄色。检查术区：发现泪囊扩大，泪囊壁变薄，腔内未见炎性肉芽及粘膜糜烂。术后泪道冲洗1周，症状消失。半年后复查，右眼泪液引流通畅。 讨论 泪囊结石为一罕见病。具体发病原因目前尚不清楚，发病情况无考证。结石形成说法不一，多数认为是以细小异物为核心，泪液或炎性渗出物中经浓缩分解出的多种无机盐类（如碳酸钙、磷酸钙、磷酸铵、氯化钠及镁盐等）逐渐沉积于小异物表面，久之成为结石。其形状象泪囊，是以泪囊腔为模板，日久形成。本例病程不长，可能长期有结石但未形成鼻泪管阻塞，所以未出现溢泪症状。只有结石大到一定程度或继发感染造成鼻泪管阻塞，才来就诊，多被诊断为慢性泪囊炎。所以术前很难确诊。 作者单位：075000 河北张家口市第四医院耳鼻咽喉-头颈外科 通讯作者：郭庆生，Email：guoqingsheng2001@yahoo.com.cn

患者石某，男，73岁，河北崇礼县人。主因右面部疼痛7月余。就诊我院，诊断：Eagle’s综合征(茎突过长或方向异常所致的复杂综合症)。治疗史：先后在外院以“三叉神经痛”治疗半年，无效。症状：吞咽、咳嗽、说话均引起咽面部疼痛并向耳部放射。CT显示双侧茎突过长。舌咽神经痛的鉴别诊断包括:三叉神经痛、颞下颌关节疾病、Eagle’s综合征(茎突过长或方向异常所致的复杂综合症)和口咽部局部病变。 舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia，GPN)，也称为迷走舌咽神经痛，以一侧咽喉部短暂而剧烈的疼痛并放射至口咽或耳部为特征。 舌咽神经痛的鉴别诊断包括:三叉神经痛、颞下颌关节疾病、Eagle’s综合征(茎突过长或方向异常所致的复杂综合症)和口咽部局部病变。诊断舌咽神经痛，先要排除由于炎症和肿瘤引起的疼痛。详细询问病史通常能将炎症或肿瘤形成的疼痛和舌咽神经痛区分开来。然后要明确疼痛的分布区域，辨别这种神经痛是典型舌咽神经痛还是涉及其它颅神经，如三叉神经的疼痛。如果疼痛伴有典型舌咽神经分布特点，还要看分布区域以鼓室还是口咽为主，以便评价经颈或咽扁桃体入路舌咽神经下段切除术的成功率。 在全麻气管插管下，经咽扁桃体入路行右茎突截断术。术后疼痛消失。