患者腰痛就诊后,开的最多的检查如下:X光线片——如果是腰突或者退变,往往椎间隙高度会降低,这是椎间盘病变的最直接证据。但是没法明确是否有腰突,因为这种检查主要是看骨性结构改变,间接推测椎间盘退变。CT——基层医院(只有普通CT)和大医院急诊,都是没法做MRI的,所以只能建议患者做CT,做一次CT相当于做几十次X光片,它们原理都是高能量射线。CT对骨性结构很敏感,对软组织清晰度有时不够,所以很多腰突都会漏诊。MRI——这种检查对软组织的显示非常清晰,特别是1.5T以上的机器,效果非常好,可以说对诊断腰突症来说敏感性非常好,组织显示清晰,特别对于椎间盘含水量,神经组织炎性水肿等,此外,比CT能够更明确的区分膨出型和脱出型病灶(这一点对患者采取保守还是手术治疗有决定性证据作用)CT和MRI价格相差没那么大,MRI腰椎大概4百元左右,CT也要3百吧。由此可见,做CT检查损伤大,效果差,不建议腰突患者过多做CT。个人建议,如果患者有反复腰痛伴有下肢放射痛,最好做MRI检查。这对治疗方案的制定非常有意义,少走弯路,少花冤枉钱。本文系徐大波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
天气转暖,很多人除了春困外,还经常感到颈肩痛、腰痛,最近门诊这类患者明显增多。 长期低头伏案工作,导致颈椎周围肌肉韧带长期处于紧张状态,特别是前后方韧带肌肉力量不平衡,加速颈椎退变;当颈椎周围后方肌肉组织紧张劳损超出平衡点,出现失代偿时,就反复出现颈项部疼痛、活动不能,甚至感到头晕,整天昏沉沉;想缓解颈椎周围组织紧张状态,充分发挥其代偿功能,最好的办法就是静动结合,保持颈椎周围肌肉韧带平衡。而放风筝,可以让人放松心情,又能防治颈椎病,对各个年龄段低头族颈椎病患者都适合,是春季里养生保健的好途径。 放风筝时,人要抬头挺胸,仰首举目,仰俯适度。经常放风筝,让人神清气爽,缓解颈椎肌肉韧带张力,恢复组织弹性,增加颈椎小关节活动度,提高颈椎的代偿功能,减轻椎间盘压力,减缓韧带的退化。 当然,老年患者在运动前做好颈椎准备活动,当然也无需过度摇头,适度活动颈椎几分钟即可,严重颈椎病,神经压迫症状明显的不建议此项运动。
什么是保守治疗,保守治疗是相对外科治疗方法的总称。狭义的保守治疗仅仅包括:非手术治疗。广义的保守治疗包括:非手术治疗、介入治疗、理疗、手法治疗等。保守治疗就是以“时间”换“和平”。由于人体有一定程度的自我修复能力,在突出或者突出症状不严重的前提下,经过一段“时间”保守后,身体的临床状况可以慢慢好转。这是保守治疗的基础。腰腿痛的患者分三类,1、需要外科手术的;2、不需要外科手术的;3、可以选择手术或者不手术的患者。一、需要手术的患者:1、马尾神经损伤症状;2、严重的坐骨神经痛,VAS评分大于6分;3、椎管狭窄单侧下肢或者双侧下肢麻木影响生活。4、腰椎滑脱出现了坐骨神经痛或者椎管狭窄症状。具体的手术方法可以个体的特殊性,选择微创内镜手术、小开窗手术、融合固定手术。二、保守治疗的患者:1、没有坐骨神经痛症状;2、有坐骨神经痛症状短期观察症状缓解;3、影像学不严重没有坐骨神经痛症状,有焦虑抑郁倾向的患者。三、可以保守可以手术的患者:1、坐骨神经痛症状在5-6分之间;2、影像学严重,临床症状没有达到6分者;3、影像学严重,疼痛症状没有达到6分,有怀孕计划的女性患者。今天的议题是为第二类和第三类中采取保守治疗的患者提供一些生活和治疗建议 保守治疗(改变生活方法):佩戴腰围,卧床休息。避免剧烈体育活动甚至任何体育活动、减少家务劳动甚至任何家庭劳动。避免弯腰动作,避免做引起腰腿痛症状的任何动作。大致90%左右的患者可以采取这样的保养方法来缓解症状。治疗建议:1、对于生活保养,症状无法获得缓解的患者。如果症状超过个人对疼痛的耐受范围,可以加服止痛类药物。以上两种方法,对95%的患者有效。2、对于以上两种方法无效的患者,可能需要寻找专业人士的帮助,比如康复科、介入科、疼痛科、中医骨科等。大致接近5%的患者,可以使用各种非手术的方法获得缓解。3、大概不到1%的患者需要微创手术治疗。4、真正需要开放手术治疗的患者不到所有手术治疗患者的10%。本文的目的是让所有的腰腿痛患者了解腰腿痛治疗的概况,增强战胜疾病的信心。个人介绍:本人是做开放手术训练的医生,可以完成各种脊柱开放手术。去年完成各种手术850例,其中开放手术100例。开放手术的比例是12%,微创手术的比例是88%。今年仅仅做了2例颈椎开放手术。如果没有特殊情况,年底开放手术的比例应该不超过5%。刚刚开展微创手术的时候,我的二次手术返修率是6%。2015年的脊柱内镜二次返修率是0.88%。最近的500例脊柱内镜,仅仅返修了1例。可见对于必须做手术的患者来说,微创外科手术是非常安全的治疗过程。端正对腰腿痛疾病以及对人类身体的看法。上一个生命轮回图,帮助大家理解人类从胚胎、出生、成熟、衰老、死亡的过程。让大家可以认识个人生命的自然转归。谁都愿意自己最后是一个寿星老,传统的寿星老是长胡子、光头、弯腿、罗锅、笑呵呵拄着手杖的老人。但是现实的老寿星大多是坐着轮椅,忍受各种衰老性疾病折磨的老人家。最后提供一个数据,我们本院职工内镜微创手术治疗的发生率是0.14%,开放手术大致是0.01%。小结:95%的腰腿痛患者通过保守治疗,症状可以获得缓解,恢复正常的日常生活,否则就需要求助于外科医生。
腰痛是指腰骨盆部位正中和/或一侧(双侧)椎旁疼痛的一种症状,男女均有发生,以女性居多。常见原因主要有以下几种:一、腰肌劳损、韧带炎症或小关节紊乱:长期弯腰或坐姿的人,由于持续弯腰,腰部肌肉、韧带伸展能
1.床上锻炼术后生命体征平稳后,即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸,呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练,包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-3
随着人类生活工作方式的改变,往往伴随身体姿势改变,这不可避免的对人体原有解剖结构形成挑战。尤其是颈椎这一人体活动量非常大的解剖部位。长期不当姿势,加速了椎间盘退变速度,引起颈椎间盘突出。以上是大家传统思维模式,所以门诊看病大多数医生也是这么给病人检查看病的。其实门诊医生多数为了方便会给患者开一个颈椎间盘CT,这种检查比X线片更仔细,比MRI更快捷,最关键是不懂专业知识只会百度的的病人也最能理解,但是准确度相对低。拿到报告后,大多数患者会被报告吓一跳,因为报告都会写这某某某节段突出,赶紧问医生该咋办。其实这种报告参考意义没有你想象的大。还是让我们把跟多的注意力来集中到你的颈部症状上来吧,我相信大多数患者仅仅是颈部疼痛感,偶伴有肩部痛,还有少部分伴有上肢不适,真正有神经病变的患者相对非常少。通过你的症状和检查结果相对比,稍微专业点的医生都不会随便说你患了颈椎间盘突出症,除非你遇到一个假郎中(当然非常多的医生迫于病人的追问,也就顺便送了一个诊断,看着报告单,对医生产生了深深的怀疑,不信任)。万变不离其宗,根据专业的解剖知识,我们会发现,其实颈椎后纵韧带非常发达,这可能是生物进化的结果,将椎间盘及相关结构与脊髓神经很好的隔离开来,所以说想的颈椎突出症是很难的。而腰椎就不同,后纵韧带相对薄弱的多,而且在两侧更是厉害。这也就解释了腰突症为什么比较多的原因。因为颈部活动的生理需要,自然颈部的肌肉群及神经血管相比就比较复杂,越复杂的结构,出问题的几率就更大。所以这些结构的劳损退变,导致的许多疼痛活动障碍就非常多。颈部的很多症状,按照传统思维方式,再加上网络舆论宣传,很多人都不加思索的对号入座颈椎间盘突出症。多冤啊!误诊必然导致误治,导致很多假颈椎间盘突出症患者。还好,因为颈椎病在老百姓眼里是难治的毛病,不会的过多的责怪医生(否则又有很多纠纷发生了)。因为老是治不好,时好时坏,就这样一些简单的毛病被长期拖了下来,长期服用中药,导致消化系统问题连连。本文系徐大波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着智能手机的普及,人们的生活娱乐及学习工作方式发生了彻底改变,低头族随处可见。长期的低头动作导致颈椎前后肌肉力量不平衡,颈后肌肉群一直处于紧张状态,导致颈部酸胀不适,随着肌肉韧带的长期拉伸形变,颈椎间盘及周围解剖结构也发生了结构性变化,如颈椎变直丧失正常的生理曲度、椎间盘向后膨出、颈部小关节囊变形水肿、椎旁血管受刺激、神经卡压、筋膜炎症等。这些结构变化主观感觉就是经常落枕、颈肩部疼痛、头痛头晕,更严重就是胳膊痛及手麻。推荐大家蛙泳,这个比较容易学,而且游泳过程中,头部的上仰唤气动作,可有效锻炼颈部周围肌肉韧带,充分活动颈椎周围小关节,增加其血供,舒缓椎间盘压力,缓解颈部疲劳。此外肩部上肢划水动作,可有效拉伸锻炼肩关节周围和背部的相应肌群,当然对腰痛缓解的效果也一样。游泳和跑步不同,身体漂浮在水中,克服了重力影响,不会对椎间盘及关节等产生剧烈冲击,因此对关节也有大大的好处,免去了你对跑步过程中关节损伤的担心。每周游泳三四次,每次一小时,持之以恒,颈肩背酸痛有望全部缓解,甚至消失,而且还能让你的形体变得更加美观!!
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