山西省人民医院妇科科普号

今天遇到一个特殊病历：妊娠18周，间断阴道出血，活检提示：宫颈鳞状细胞癌。 特别惋惜，只能引产后，做宫颈癌根治术。 提示：重视孕前检查，重视孕前宫颈癌筛查！

1.自由体位，可以自行翻身活动，头高30度； 2.自行活动下肢，绷脚尖，每小时10次；家属辅助按摩小腿肌肉； 3.回病房后后，无恶心呕吐，可喝水，少量多次，适应后，白开水，葡萄糖水，果汁水，菜汤水，米汤汁等，汤汤水水不限量，逐渐过渡到稀饭，6小时后可正常饮食，如汤面，拌汤，以清淡，易消化为主； 4.6小时后缓慢坐起，床边坐位，适应后下地，手术当日累计活动1小时； 5.自行小便，多喝水，勤排尿； 6.如有恶心、呕吐、疼痛不能耐受，及时告知医护人员。 温馨提示：早活动、早进食，促进胃肠功能恢复，预防术后血栓，盆腔粘连，肠梗阻，肠粘连，一定及早进行噢?

因CIN行宫颈锥切术后，4个月复查TCT和HPV，可能出现下列几种情况： 1、TCT，HPV均转阴：这是最好的结局，但仍需定期随访，仍有HPV再感染或型别转变的可能。 2、TCT正常，HPV阳性：可以为术前的型别，也可以为新的型别，这种情况较多见。 因为HPV既可以感染宫颈，也可以感染外阴、阴道，宫颈的病变去除了，新生的组织又有HPV的感染，建议阴道镜评估，严密随访。 3、TCT和HPV均异常：提示宫颈新生的组织又有病变的可能，复查阴道镜，根据结果行随访、二次锥切或切除子宫。 提示：任何CIN治疗后，包括子宫全切后的患者，均是阴道癌和外阴癌的高危人群，需要定期随访！

01宫颈癌到底有多可怕同济医院妇产科肿瘤专家马丁院士说，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，而全球数据显示，其死亡率逐渐上升为妇科肿瘤首位。据世界卫生组织统计，每年有近50万宫颈癌新发病例，其中我国新发病例超过10万人，约占世界的三分之一，发病率明显上升且趋向于年轻化。02感染HPV病毒就等于患了宫颈癌？2008年，德国医学科学家、病毒学家Harald zur Hausen发现导致宫颈癌的外因——HPV病毒，即人乳头瘤状病毒，其主要通过性传播，目前发现的HPV病毒约有170种型别，不同型别HPV病毒带来的健康风险也各有差异，其中约有14种被认定为高危型HPV病毒。马丁院士说，医学证实，高危型HPV病毒持续性感染使得宫颈癌的发病风险增加了300倍。03 接种了HPV疫苗就可高枕无忧？ 马丁院士：目前，全球上市HPV疫苗有3种。 一是二价HPV疫苗，可预防HPV16和HPV18型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤； 二是四价HPV疫苗，除了可预防HPV16、HPV18型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤以外，还可预防HPV6、HPV11导致的下生殖道及肛周的湿疣病变； 三是九价HPV疫苗，主要针对HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤以外，还有HPV6、HPV11可预防HPV6、HPV11导致的下生殖道及肛周的湿疣病变。 目前国内上市的是二价和四价HPV疫苗。 研究数据显示，二价和四价HPV疫苗国际可预防大约70%宫颈癌，九价疫苗HPV型别覆盖率高达92%。这三种疫苗均主要基于西方人群流行病学背景设计和验证的，对亚洲人群的防护比例相对低于西方人群。 即便接种了二价和四价HPV疫苗，并不能完全覆盖高危型HPV所有亚型。此外，接种HPV疫苗也不是一劳永逸的。2016年，曾经接种了HPV疫苗的澳大利亚著名划船运动员沙拉·泰特就死于宫颈癌，年仅33岁。 马丁院士强调，即便接种了宫颈癌疫苗，也要定期做好宫颈防癌筛查。通过体检，即便感染了高危型HPV病毒，宫颈癌前病变也需要经过8-10年才逐渐进展到宫颈癌，在这个利于宫颈筛查的窗口期，通过简单且有效的干预，可阻断病灶发展成宫颈癌的可能。因此，HPV疫苗重要，定期宫颈防癌筛查也同等重要。 04 你是宫颈癌的高危人群吗？ 马丁院士说，宫颈癌的发病可能与遗传易感基因突变有关。2009年起，同济医院妇产科马丁院士团队率先提出在全国人群精准筛查宫颈癌易感基因SNP位点突变的概念。通过3年内共16484个中国汉族人群样本调查，发现了11个全新的宫颈癌遗传易感变异位点。 随后，他们又在全国搜集宫颈癌家系进行检测分析，证实宫颈癌的遗传易感性：HPV感染只是宫颈癌发生的外因，内在遗传性才是发病的根本原因，在国际上首次解开了中国汉族宫颈癌发病遗传易感的奥秘。2013年，该研究成果发表在国际顶级专业期刊《自然遗传学》，其影响因子35.8，在全球宫颈疾病研究领域引起不小轰动。 如何能让老百姓都打得起？ 尽管目前HPV疫苗已在全球160个国家批准使用，但是疫苗的安全性也不得不谈及。在2013年上半年，有30多名日本女性接种HPV疫苗后出现浑身疼痛及其他少见的严重并发症。 马丁院士说，只有1%-4%的个体会逐渐发展成宫颈癌前病变及癌变，为了4%以内的发病率，在中国实施国外推行的全民接种HPV疫苗不实际。 文章来源：好大夫在线、搜狐健康，文章观点仅代表。

子宫内膜息肉是妇科常见疾病，发病率根据研究人群不同而7.8%－34.9%不等。这是一种由子宫内膜局部过度增殖而导致的疾病，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米。常见的临床症状为不规则阴道流血，而平时如果不规则出血症状并不严重，发生次数不多，则不一定会引起患者的注意，所以也有不少女性是在体检的过程中才发现子宫内膜息肉的存在。但息肉毕竟不是身上正常的肥肉、肌肉，女性朋友们闻息肉色变，第一个想到的可能就是会不会癌变。今天我们就用简单易懂的语言来科普一下息肉的诊治。 息肉的病因及危险因素： 最常见的病因是1、性激素内分泌环境紊乱：子宫内膜局部高雌激素环境、子宫内膜局部ER(雌激素受体)、PR (孕激素受体)表达失衡均会导致息肉的发生；2、炎症，炎症也是常见病因之一。研究发现，中年后通常即35岁以后、高血压、肥胖、他莫昔芬的使用等是内膜息肉的危险因素。 子宫内膜息肉会不会恶变？ 通常有以下恶变危险因素的患者要格外更加当心些：绝经期、异常子宫出血、息肉直径>10 mm、息肉多发，有这些危险因素的子宫内膜息肉恶变机率会相应上升。 息肉容易治疗吗？治疗完了会不会复发？ 息肉治疗起来并不难，一般如果患者平时无症状，息肉直径小于1厘米，且单发，可以随访观察，有些在月经来潮的时候会自行脱落。如果不属于上述情况，即有症状或直径大于1厘米，或多发，则建议手术，现在最常用的是通过宫腔镜下息肉电切术来治疗，手术并不复杂，通常住院1－2天即可完成。 但子宫内膜息肉并不是摘除了就万事大吉的，大家一定要牢记，它的术后复发率近30%，即每3个患者中就有1个术后会复发，最短的复发会发生在术后不足一个月内，可以说这个月做完，下个月就又长出来了。这可怎么办？长此以往，不可能每个月都手术吧，而且是不是终有一天会恶变？ 息肉的复发如何预防？ 息肉的发生是因为炎症或子宫内膜受雌激素刺激局部增生导致，所以预防复发也要从源头治起，有没有什么临床治疗方式可以长期阻止子宫内膜炎症的发生并抑制子宫内膜的增生呢？ 这里要向大家介绍一个妇科神器，曼月乐，它是一种放在宫腔内的避孕环，这种避孕环是通过每天释放20ug孕激素来达到避孕目的的。那这种环为什么可以预防息肉的复发呢？ 原因就在它每天一点点的小剂量孕激素释放上，虽然曼月乐每天释放的孕激素剂量很低，但这点少量的孕激素就可以充分地抑制子宫内膜的生长，子宫内膜长不起来，当然也就不会局部增生形成息肉了。另外这点孕激素还可以让子宫内膜的雌激素受体下调，即内膜上雌激素受体少了，对雌激素不敏感了，那雌激素当然也就没法刺激子宫内膜增生了。同时，这些少量的孕激素还会在宫颈口形成一道粘液栓防护墙，使细菌难以通过，从而大大降低了炎症的发生，而之前我们提到过炎症是子宫内膜息肉的病因之一。曼月乐就是这样通过多个渠道全方位地预防子宫内膜息肉的增生的。只要一次性的放置，它即能提供长达五年的保护。 曼月乐放置的时候疼不疼？是不是安全？有没有副作用？ 曼月乐是一种全进口聚乙烯材质的环，非常柔软，不含金属，在息肉手术的同时即可放入，这样即可完全无感。如果术中没有放置，术后放置也非常容易，在月经量比较少的那几天放入，放置管非常细，并不会有明显的疼痛感。以后取出也很方便，它有一段柔软的小尾丝，只需要一个简单的妇科检查，医生轻轻一拉尾丝即可取出。 任何药物都会有一些常见的副反应，曼月乐也不例外，它常见的副反应是放置后1－3个月内可能有轻微的点滴出血，这些出血几乎都不需要用护垫，只是一些血丝而已，通常3个月后自然消失。也有部分女生在放置后发现不来月经，这也不是闭经，或内分泌环境紊乱了，而是身体完全适应了曼月乐的表现，它在子宫内充分的抑制了子宫内膜，所以外在表现是没有月经，而自身激素水平是完全正常的，如果不放心，让医生开个化验单，检查一下自己的激素水平即可完全打消这个顾虑。将来想要怀孕时，随时可以取出曼月乐，第二个月就可以正常怀孕。 综上所述，子宫内膜息肉是一种常见病，术后复发率也很高，但患者并不需要慌张，一旦发现有异常子宫出血或B超提示发现子宫内膜息肉，我们只要积极的治疗，不忘记术后使用预防复发的措施，即可轻松搞定它。

许多女性被查出HPV感染，非常惶恐，有的互相猜疑，有的一年也不敢同房，严重影响夫妻关系。不少女性还有这样的疑问：我感染了HPV，丈夫需要检查吗？本文对这一问题予以解答： 1、男性感染HPV是否普遍? 各种类型的HPV感染在人群中十分普遍。大约80%的女性一生中的某个阶段都会感染HPV。对于男性目前还难以进行详细的评估，目前还没有对男性进行大规模的研究，推测一半以上的男性会在一生中某个阶段感染HPV。有文献表明，女性患HPV感染， 在他们的配偶中， 可以查到的HPV阳性率只有16%。 这是什么原因呢?一个是因为：HPV比较适合存在于湿润的环境，HPV病毒不适合在男性的生殖器周围生长，因为这些地方不像女性生殖器那样湿润，即使有HPV感染，病毒的量也比较少; 二是因为男性生殖器周围，比如冠状沟、尿道口周围取样比较困难， 只能够取到比较少的样本，如果测量的方法不足够灵敏，就有可能测不到病毒。 但是临床上经常见到男性肛周、阴茎上的湿疣。多个性伴侣的男性，他们的配偶同时或先后患有HPV感染，说明男性可能是带毒者，说明男性感染HPV还是比较普遍的。 2 、男性是否应该做HPV检测? 如前述，从男性生殖道采集样本检测HPV是比较困难的。因为男性生殖器周围比较干燥，取样比较少，容易漏诊。所以男性检测HPV的阳性率比较低。 但是如果有这个条件，HPV感染的女性配偶检测HPV还是应该的。只是目前临床上检测男性HPV感染还不够普遍， 很多医院都不做这项检测。 3 、男性感染HPV的途径和表现是什么? 与女性类似，男性也会因为亲密的皮肤黏膜接触，主要是通过性行为(阴道或肛门)感染HPV。日常生活的简单接触，诸如握手是不能感染的。 低危型HPV病毒引起生殖道尖锐湿疣，通常是发生在肛门周围、阴茎、阴囊、腹股沟或大腿。高危型HPV感染在男性可能会引发阴茎癌或肛门癌(多见于男同性恋、双性恋或HIV阳性的男性)，但非常少见。 4 、男性感染HPV对于男性健康有何影响? 男性HPV感染本身并不是一种疾病，且大部分感染可被人体自身免疫力清除，一般不会引起任何症状，也不会影响健康。男性即使感染了HPV病毒，由于生理结构的特殊性，基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒，很少发生癌变。总之，HPV很少会对男性造成严重的健康问题，尤其是那些免疫力非常好的男性。 5、HPV感染的夫妻或配偶， 应该怎样避免交叉感染? 因为HPV病毒在大自然中是非常普遍的，感染也时常会发生，所以不必要去追问和猜疑对方有什么不检点。HPV感染的症状出现，对感染者本人既是足够的提醒。 夫妻一方感染了HPV， 应该做到如下几点： 不做危险的性交; 同房用避孕套避免或减少交叉感染; HPV感染者适当诊治; 锻炼身体提高机体免疫能力。

子宫内膜息肉可以发生于任何年龄，小到青春期，再到绝经后，形态、大小、症状不一。 息肉会有什么症状呢？ 小的无特殊症状； 大的，多发者，有：月经干净后出血，不规则出血，淋漓出血，大量出血，因为息肉增大了宫腔面积，和它的不稳定性； 绝经后出血； 痛经；严重者合并子宫腺肌病； 不孕：因为息肉占据胚胎着床的位置，或导致流产； 息肉怎么治疗？ 因为息肉发生于子宫内膜的基底层，所以就想韭菜一样，需要斩草除根。 宫腔镜电切根部和基底为标准术式。 息肉会复发吗？ 会的，因为息肉是激素依赖性的，所以随着月经的恢复，存在很快复发的问题，最快的6天就会复发。 怎么预防复发？ 对于要求生育者，术后最佳怀孕期为术后1-2月，抓住时机，必要时生殖科辅助生殖。 无生育要求者，可以选用曼月乐治疗。 本文系王素琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（适用于静脉全麻术后，子宫内膜息肉，子宫粘膜肌瘤切除术后） 1.术后2小时可喝水，少量多次，数日晚可进食，易消化，半流食，术后第一日正常饮食； 2.自由体位，床上可翻身活动，6小时后可下床，头晕者适当延后； 3.回病房后尽早小便； 4.术后口服抗生素：头孢地尼，1粒，一天三次，出血者口服致康胶囊：2-3粒，一日三次；出血多者口服云南白药及保险子； 5.宫腔内放置引流者，一般6小时拔除，出血多即时告知，少许腹痛为正常现象，意味着子宫收缩，有止血作用。 6.要求生育者，口服优思悦或达英，优思明一个月，停药后，月经来潮干净复查，尽早生育； 7.无生育要求者，建议曼月乐治疗，术中或术后一个月月经来潮后放置； 8.绝经后患者可观察，住院期间有任何不适请联系我。

患者因CIN3，或面积较大的CIN2，需要行宫颈锥切术时，选择冷刀还是LEEP？非常困惑。 其实困惑的不只是患者，专业妇科医生在这个问题上，也存在分歧。 个人观点认为：LEEP和冷刀，只是锥切方式的不同，目的均是切除病变。 通过十多年的经验积累，及术后随访，本人更倾向于LEEP，存在以下优点： 1.边切边凝，手术快，出血少，患者痛苦少； 2.术前评估病变范围，LEEP采用不同的刀头和手法，可达到完整切除病灶的目的，无残留病灶； 3.较好的保持宫颈正常形态；而冷刀锥切术后宫颈正常形态受到破坏，为以后的筛查，随访带来很多麻烦，增加患者的痛苦，和医务人员处理的难度； 4.宫颈机能不全发生率低，特别适合有生育要求的患者； 5.可重复进行：如果随访过程中，病变复发，或新发病变，可重复进行。 所以，通过不同的手术技巧，LEEP在宫颈锥切中的应用将更为广泛、安全、有效！ 您了解了吗？ 本文系王素琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。