索玉平医生的科普号

《白带为什么越洗越多》一文中提到：不少妇女总是觉得自己有白带流出来，就认为是有炎症，喜欢使用“护垫”，，也喜欢购买一些“护理液”、“清洁液”来洗外阴，冲洗阴道，个别妇女还用手指裹着毛巾伸到阴道内擦洗，以求彻底将白带清除，美其名为：“健康护理”，可白带不仅没有洗干净，反而越洗就越多。如此洗法不仅白带越洗越多，而且还将外面的细菌“洗”进阴道里面，越洗越不洁，越不洁越洗，形成了一个女性“洁阴”的怪圈。生活中确实有很多喜欢清洁的女性陷入这个怪圈中，最终因为严重的阴道炎影响到自己的日常生活要到医院找妇科医生求治。 笔者在临床工作中也经常被患者问道：我反复发生阴道炎，也换过多所医院多位医生给我治疗，每次就诊，医生都给我开了洗外阴的药物和塞进阴道的药物，而且我都是按照医生的吩咐用药，可是，不但没有治好阴道炎，却反而老是觉得越“治”越不舒服，越洗外阴和阴道越痒！这是为什么？经过笔者给患者检查后，确定患者是因为不适当地使用药物，然后告诉患者应该停止外阴和阴道内用药。过了一段时间后，越洗越痒的外阴就不药而愈，再也没有发生外阴瘙痒。下面就详细谈谈为什么外阴会越洗越痒的原因： 《白带为什么越洗越多？》一文中提到：一个健康的人体是因为身体内有一个健全的防御系统每时每刻地抵抗外界的各种各样的致病因素的侵入，而身体内还存在一个平衡的生态环境，来保持身体内部在相对恒定的条件下进行一切生理和心理活动。这两者的结合就是身体的免疫力。阴道开口是与外界相通，进入阴道的外界物质可以通过子宫、输卵管进入盆腔和腹腔，所以，阴道是直接与腹腔内相通的。阴道有一道防御的屏障，这道屏障就是阴道内的生态环境。必须维持阴道内的生态环境的平衡，阴道才有屏障的作用。阴道内的生态环境由阴道内的寄居菌群和免疫系统（免疫抗体、白细胞等）构成，并且两者达到平衡。健康人的阴道内的生态环境的平衡就像一条环环相扣的链条，其中一个环节受到破坏，平衡就失调，阴道的屏障就被破坏掉。在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳杆菌及阴道pH值起重要的作用。在生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力。糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，使阴道内维持在酸性环境（pH3.8—4.4之间），抑制其他病原体生长，这就是“阴道自净作用”。所以，正常阴道菌群中，以能够产生过氧化氢（H2O2）的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除了维持阴道的酸性环境外，其产生的过氧化氢与阴道壁和宫颈管分泌的抗微生物因子协调作用可抑制或杀灭过分繁殖的其他细菌或微生物。长期应用抗生素的话，会抑制乳杆菌的生长，或机体免疫力低下时，均可使阴道内其他细菌微生物大量繁殖成为优势菌，这就是条件致病菌导致阴道炎。由此可见，维持阴道内的生态平衡本身就是避免感染的一道天然防线。盲目地使用药物洗外阴或冲洗阴道，不但容易将致病菌带进阴道内，而且，由于外洗液会改变正常的阴道内的pH值，正常阴道内菌群分布相互制约关系遭到破坏，条件致病菌大量繁殖造成阴道炎症，同时也会给外面的有强烈侵入性的淋球菌、酵母菌、滴虫等乘隙而入，发生本不该发生的严重的阴道炎、宫颈炎。 为什么长时间地盲目使用“保健”、“消毒”、“清洁”护垫或“保健”“护理”“清洁”液后，外阴阴道炎不但没有治好，反而觉得外阴阴道老是瘙痒不适呢？这得从人体皮肤黏膜的pH值说起：正常的皮肤pH值是5.0—5.6之间，皮肤表面有一层酸性膜，可以防止和抑制细菌生长和致病菌的侵害，起保护皮肤和滋润作用。人的不同部位的皮肤的pH值也会有微小的差别，越是油脂分泌越多的部位的皮肤，pH值越低，接近pH值5.0，例如脸部和四肢皮肤；相反，分泌油脂较少的部位的皮肤，皮肤越干燥，pH值越高，越偏向碱性，接近pH值5.6，例如胸腹部和外阴部的皮肤。pH值高的地方，皮肤容易老化，但是，pH值过低的地方的皮肤又容易产生皮肤敏感，发生瘙痒的感觉。所幸的是，人类经过漫长的进化，现在遭受阳光紫外线照射最激烈的脸部和四肢的皮肤都是pH值较低的部位，不那么容易老化。所以，选用那些涂在脸部和四肢的最好的“化妆品”的pH值是调定在pH值5.5—7.0之间，以便适合油脂多、pH值低的脸部皮肤，又不容易造成脸部皮肤老化。而没有被阳光紫外线照射到的外阴皮肤，其pH值较低，肤质干燥，就不至于让人感觉到整天有油腻潮湿的不舒服。 正常女性的阴道内的pH值是在3.8—4.4之间，因为在这种pH值环境下，最适合阴道内乳杆菌的大量繁殖，同时阴道粘膜细胞也会分泌更得的糖原以供乳杆菌生长，而其他寄生的条件致病微生物就受到抑制，这样就形成一个良性循环链。因此，正常女性的阴道内环境有“自净作用”。然而，阴道内pH值改变以后，就非常容易受到外界微生物的入侵或阴道内条件致病微生物的大量繁殖造成阴道炎。例如，阴道毛滴虫适宜在pH值5.2—6.6的潮湿环境中生长，在pH值5以下或7.5以上的环境中则不生长。水的pH值在6.8—7.0之间，如果用水冲洗阴道，阴道内的pH值就会从4.0左右升高到5.2以上，就非常适宜毛滴虫生长繁殖。毛滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH值升高。所以，滴虫性阴道炎患者的阴道pH值5.0—6.5，医生就会使用酸性的高锰酸钾溶液或醋酸溶液冲洗阴道，以求把阴道pH值降低，抑制毛滴虫繁殖，还要使用灭滴灵杀灭毛滴虫。又例如，假丝酵母菌（念珠菌、霉菌）适宜在阴道内pH值4.0—4.7（通常在小于4.5）的环境中大量繁殖。假丝酵母菌除了可以从外部传染进入阴道内发病以外，也可寄生于人的阴道、肠道、口腔，一旦繁殖条件适宜就可引起感染致病，所以是条件致病菌。当反复使用冲洗液（例如pH值调定在3.5或4.0的“保健”“护理”“清洁”液）冲洗阴道后，阴道内的pH值就会发生改变（酸度增高），有利于假丝酵母菌的生长。怀孕期间、血糖长期升高（糖尿病），会因为阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。长时间应用多种抗生素，抑制阴道内乳杆菌生长，从而利于假丝酵母菌繁殖。长期使用“护垫”（特别是带有药物的“护垫”）、穿紧身化纤厚内裤及肥胖，可使阴部局部温度和湿度增加，适合假丝酵母菌大量繁殖引起感染。假丝酵母菌容易在富有糖原而又偏酸性的阴道内繁殖，发生了假丝酵母菌感染，就很容易也同时发生多种致病微生物感染。所以，患假丝酵母菌（念珠菌、霉菌）阴道炎的时候，医生会让患者用碳酸氢钠溶液浸洗外阴部，在阴道内用饱和碳酸氢钠溶液抹洗，以提高阴道内的pH值来抑制假丝酵母菌的生长，同时在阴道放置治疗霉菌的药物。细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，是阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要是加德纳菌、动弯杆菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及支原体等条件致病菌大量繁殖，造成阴道分泌液（白带）的增多，有鱼腥臭味，没有明显的瘙痒感。由于阴道内乳杆菌减少、甚至完全受抑制而不能生长，阴道内的pH值就升高，pH值在5.0—5.7之间。所以，医生会选用抗厌氧菌药物（例如甲硝唑）和大环内脂类药物，这类药物（特别是甲硝唑）不影响乳杆菌生长，只抑制厌氧菌和支原体生长，是较理想的治疗药物。抑制厌氧菌及支原体的生长，同时使乳杆菌重新成为优势菌，那么，阴道内的pH值就逐渐恢复到正常的pH值范围，使阴道的防御屏障重新建立起来。 根据有关质量监测部门公布的目前国内外生产的“女性护理液”的pH值介定在pH值4.0—4.5之间。质量过关的“保健”“护理”液有些是pH值调定在3.5，有另一些是pH值调定在4.0，还有些是pH值调定在4.5。选用时都必须留意其pH值，以免使用不当。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值3.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道，阴道的pH值就降低，酸度增高，有利于酵母菌生长，形成霉菌性阴道炎。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值4.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道，阴道的pH值就上升，酸度减低（碱度增高），抑制了乳杆菌生长，有利于阴道内条件致病菌生长，形成细菌性阴道病。 特别值得一提的是：因为人体皮肤（包括外阴部位的皮肤）的pH值在5.0—5.6之间，而外阴小阴唇内侧的粘膜及尿道口至阴道口周围的粘膜（就是阴道前庭部位的粘膜）的pH值大约是5.0左右，如果长期使用pH值3.5—4.5的溶液洗涤外阴部，不但将皮肤、粘膜表面起保护作用的油脂膜和酸性膜洗掉，使局部皮肤、粘膜失去滋润和保护作用，同时，使到局部皮肤的寄生菌和致病菌得以大量繁殖，到处肆虐，就极其容易侵入阴道内致病。被外洗溶液造成pH值过低的皮肤、粘膜容易发生皮肤、粘膜敏感，同时也容易使外阴皮肤、粘膜受损伤，产生“皲裂”，于是就产生皮肤、粘膜瘙痒的感觉。发生了皮肤、粘膜瘙痒时，再次使用外洗液洗涤，因为有一些溶液含有薄荷成分，让人洗了之后有短暂的凉快和惬意的感觉，这样就刺激您喜欢天天洗，不洗就不舒服，时间一长，就像上瘾一样，越洗越痒，笔者在临床工作中经常遇到一些盲目使用外洗药物的患者，即使是停止外洗溶液后，有些人在两三个月内都会有断断续续感觉到痒痒不适，总是想再次使用外洗液来洗个舒服。 其实，用药物泡浸或洗涤外阴部，药物的作用都不能进入阴道内，根本起不到治疗阴道炎的作用。这是因为阴道的解剖生理结构决定的。阴道口虽然是通向外界，随时都会受到外界入侵，但是，阴道的前后壁是相互紧密相贴、“密不透液”的。不要说是在泡浸药液时，药液根本渗透不进阴道，就算是在游泳、潜水时，水下的水压非常高的时候都不能把水压进阴道内。如果在游泳、潜水时，水都内进入阴道内的话，那就很快满肚子都是水了，哪位女性敢去游泳呢？！所以，外洗的药物是不能进入阴道内的，洗了也就是白洗。外洗药物使用不当，不但没有治疗效果，而且造成外阴部皮肤过敏，发生瘙痒。这就是为什么外阴越洗越痒的原因。如果发生外阴或阴道瘙痒，必须找医生给您检查清楚是什么原因，什么病菌造成的，然后对症治疗，才能治愈。盲目地自行用药洗涤，不但达不到治疗或预防疾病的效果，反而给致病菌有机可乘。

01宫颈癌到底有多可怕同济医院妇产科肿瘤专家马丁院士说，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，而全球数据显示，其死亡率逐渐上升为妇科肿瘤首位。据世界卫生组织统计，每年有近50万宫颈癌新发病例，其中我国新发病例超过10万人，约占世界的三分之一，发病率明显上升且趋向于年轻化。02感染HPV病毒就等于患了宫颈癌？2008年，德国医学科学家、病毒学家Harald zur Hausen发现导致宫颈癌的外因——HPV病毒，即人乳头瘤状病毒，其主要通过性传播，目前发现的HPV病毒约有170种型别，不同型别HPV病毒带来的健康风险也各有差异，其中约有14种被认定为高危型HPV病毒。马丁院士说，医学证实，高危型HPV病毒持续性感染使得宫颈癌的发病风险增加了300倍。03 接种了HPV疫苗就可高枕无忧？ 马丁院士：目前，全球上市HPV疫苗有3种。 一是二价HPV疫苗，可预防HPV16和HPV18型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤； 二是四价HPV疫苗，除了可预防HPV16、HPV18型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤以外，还可预防HPV6、HPV11导致的下生殖道及肛周的湿疣病变； 三是九价HPV疫苗，主要针对HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤以外，还有HPV6、HPV11可预防HPV6、HPV11导致的下生殖道及肛周的湿疣病变。 目前国内上市的是二价和四价HPV疫苗。 研究数据显示，二价和四价HPV疫苗国际可预防大约70%宫颈癌，九价疫苗HPV型别覆盖率高达92%。这三种疫苗均主要基于西方人群流行病学背景设计和验证的，对亚洲人群的防护比例相对低于西方人群。 即便接种了二价和四价HPV疫苗，并不能完全覆盖高危型HPV所有亚型。此外，接种HPV疫苗也不是一劳永逸的。2016年，曾经接种了HPV疫苗的澳大利亚著名划船运动员沙拉·泰特就死于宫颈癌，年仅33岁。 马丁院士强调，即便接种了宫颈癌疫苗，也要定期做好宫颈防癌筛查。通过体检，即便感染了高危型HPV病毒，宫颈癌前病变也需要经过8-10年才逐渐进展到宫颈癌，在这个利于宫颈筛查的窗口期，通过简单且有效的干预，可阻断病灶发展成宫颈癌的可能。因此，HPV疫苗重要，定期宫颈防癌筛查也同等重要。 04 你是宫颈癌的高危人群吗？ 马丁院士说，宫颈癌的发病可能与遗传易感基因突变有关。2009年起，同济医院妇产科马丁院士团队率先提出在全国人群精准筛查宫颈癌易感基因SNP位点突变的概念。通过3年内共16484个中国汉族人群样本调查，发现了11个全新的宫颈癌遗传易感变异位点。 随后，他们又在全国搜集宫颈癌家系进行检测分析，证实宫颈癌的遗传易感性：HPV感染只是宫颈癌发生的外因，内在遗传性才是发病的根本原因，在国际上首次解开了中国汉族宫颈癌发病遗传易感的奥秘。2013年，该研究成果发表在国际顶级专业期刊《自然遗传学》，其影响因子35.8，在全球宫颈疾病研究领域引起不小轰动。 如何能让老百姓都打得起？ 尽管目前HPV疫苗已在全球160个国家批准使用，但是疫苗的安全性也不得不谈及。在2013年上半年，有30多名日本女性接种HPV疫苗后出现浑身疼痛及其他少见的严重并发症。 马丁院士说，只有1%-4%的个体会逐渐发展成宫颈癌前病变及癌变，为了4%以内的发病率，在中国实施国外推行的全民接种HPV疫苗不实际。 文章来源：好大夫在线、搜狐健康，文章观点仅代表。

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)即曼月乐，是我们在临床当中常用的一种兼具避孕、预防内膜疾病，治疗月经过多等多种疾病的药物环。她是T型塑料支架设计，由聚乙烯高分子材料构成，其纵臂为激素储药管，内含52mg左炔诺孕酮，最初释放量20μg/日,5年后约降为10μg/日。具有如下特点：1.曼月乐由聚乙烯高分子材料构成，不含金属，因此核磁和CT检查时不用取出2.曼月乐材质柔软富有弹性，易于取放，佩戴舒适度高3.通过对子宫内膜局部的高效作用，避孕效果堪比绝育手术4.一项欧洲多中心随机对照研究显示曼月乐和含铜宫内节育器取出后：生育能力恢复无延迟，最快2周恢复排卵,最快23天后恢复月经5.使子宫内膜变薄，减少月经量，缓解痛经6.孕激素作用的粘液栓封堵作用，使得盆腔炎的发生率下降7.减少预防多种妇科疾病：如子宫内膜异位症，子宫内膜息肉，子宫内膜增生，围月经期月经失调，绝经前后子宫内膜增生。在佩戴过程中：因局部高孕激素的作用，头半年易于发生点滴出血，不规则出血等情况，通常量非常少，无需惊慌，不需每日使用卫生用具，可着深色下装，而且随着佩戴时间的延长，这种状况会慢慢好转，月经量减少，甚至不来，都是非常正常的状况，而且不干扰体内性激素水平，可以安心佩戴，需每年定期复查环位。有多量的研究表明，由于是药物缓释的作用，所以对于部分发生旋转异位的情况，如果没有额外的特殊症状，无需复位或取出。仍能发挥非常好的治疗和避孕效果。本文系刘琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉：医生，我宫颈糜烂了，要得宫颈癌了！怎么办？医生，我还这么年轻，我还没吃遍美食，我还没周游世界…我不要得癌症！哭的那叫一个梨花带雨！ 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就膨胀了：莫急！待我详细地跟你聊个天，谈个人生！ 首先我们得知道宫颈是个啥！就是你滚床单时跟亲爱的亲密触碰的地方！（请抱着学术的眼光来学习，OK？） 一、宫颈糜烂宫颈外口为鳞状上皮覆盖，而宫颈管内为柱状上皮覆盖，它们交接形成鳞-柱状交接部。青春期后，在雌激素作用下，宫颈发育增大，鳞-柱状交接部外移，称为柱状上皮异位，肉眼似糜烂，就是传说中的“宫颈糜烂”！就像你长大啦，荷尔蒙分泌，痘痘们挣脱你的掌控脱颖而出！没事！它们只会让你心里不爽，并不会让你得癌症！ 二、宫颈癌近年来发现宫颈癌与HPV（人乳头瘤病毒）感染密切相关！最容易引起宫颈癌的就是16、18、52型这三个小贱毒！嘿嘿嘿的时候穿上小雨衣可以很大程度地保护小宫颈不被小贱毒缠上！ 讲到这里小胖妹医生要放大招啦！ 注意看！注意看！注意看！ 告诉大家什么叫宫颈检查的三阶梯！ 1、宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒检查（HPV）：妇科检查时同时取样，小刷子在宫颈鳞-柱交接部刷刷刷，然后送化验！ 2、阴道镜检查：当1出现异常的时候很不幸需要知道2的内容了！用一个类似放大镜的仪器去看赤裸裸的小宫颈！ 3、宫颈活检：当2看到宫颈疑似病变部位时下刀割走坏东西拿去病理检查！ 从宫颈感染到HPV到真正发生癌症需要很长一段时间！因此及时发现细胞学及HPV异常能很大程度减少宫颈癌的发生！ 最后，请跟着小胖妹医生来呐喊：体检很重要！体检很重要！体检很重要！ 本文系陈琼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着B超的敏感，女性对自身的关爱，这些年宫腔粘连有增多的趋势，今天我想和大家讲一下宫腔粘连为什么会出现。经常和学生讲课，我说宫腔粘连一定是有诱因的，另外我会讲一个故事，经常在门诊碰到要做人流的女性，我一般会和她强调的内容是，以后一定要避好孕，了解好避孕的正确方式，但是对于稽留流产做清宫的，我强调的是，一定要回来复查。为什么同样的手术，为什么会强调不一样呢。1.正常的人流，胚胎具有活性，正常的子宫，其实手术难度很小，不干净的风险也是很小的，所以强调女性以后要避孕。2.稽留流产胚胎在宫内停育，会和宫腔粘连，手术轻了，很容易不干净，重了，就容易宫腔粘连。所以说宫腔粘连是有诱因的。宫腔粘连的诱因是什么呢，我经常和学生讲，它的诱因一般是固定的，最常见的就是稽留流产、药流不全清宫，葡萄胎短期内两次清宫。为什么这些会出现宫腔粘连呢？正是因为这些组织没什么活性，容易与子宫壁粘连，在清宫时候，医师不知道残留组织在哪个地方，使用要使用较大的负压及子宫壁全部均吸一圈，才能把这些组织吸出来，这样整个宫腔都有个创面，而且宫腔平时是前后壁是闭合的，术后的子宫壁正如两面均是胶布一样，会紧密粘连在一起，这样非常容易引起宫腔镜粘连，至于怎么避免宫腔粘连，我们下一期再讲。那刚才说宫腔粘连必然有诱因，有没有没什么诱因也形成宫腔粘连的情况？当然有，世上本无百分百的事情，如果这个女性没有什么原因都出现了宫腔镜粘连，那我们要注意一个很少见的宫腔结核。这个就是没有什么诱因引起的宫腔粘连。

卵巢是女性生殖器官最重要的组成部分，其与女性的健康美丽息息相关！生活中，卵巢巧克力囊肿困扰着众多的女性朋友。今天之所以要跟大家科普这个疾病，是因为在所有的卵巢良性肿瘤/疾病中，这个疾病不仅发病率高，更重要的是它对女性的生育力、卵巢功能和生活质量造成的不利影响是最严重的，手术难度是最大的，术后复发率也是最高的！因此，如何及时、规范诊治卵巢巧克力囊肿尤为重要。1.什么是卵巢巧克力囊肿？卵巢巧克力囊肿（专业名称：卵巢子宫内膜异位囊肿）是子宫内膜异位症最常见的类型。正常情况下子宫内膜生长在宫腔，但因各种原因，子宫内膜异位到卵巢内生长，发生周期性出血，在卵巢内形成单个或多个囊肿，因陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，故俗称卵巢“巧克力囊肿”。故卵巢巧克力囊肿（简称：巧囊）并不是严格意义上的卵巢肿瘤。女性朋友患了巧囊不要太恐慌，因为它多为良性，且及时、规范的治疗，可以获得良好的治疗效果。2.卵巢巧克力囊肿有哪些临床表现？巧囊常见症状有疼痛、月经异常和不孕，也有部分患者无任何症状。1）疼痛 是主要症状，可表现为痛经，痛经的部位多位于下腹深部和腰骶部，有时可放射至会阴、肛门或大腿。疼痛程度与巧囊大小不一定成正比。部分患者可出现性交痛，囊肿破裂可出现急腹痛。2）月经异常 可表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不净，可能与病灶破坏卵巢组织，影响卵巢功能有关。3）不孕 引起不孕的原因复杂，主要原因包括：内异症病灶导致盆腔粘连，盆腔内环境改变及卵巢功能异常等。因此，生活中女性朋友出现痛经、性交痛、月经异常时应及时到当地正规妇产科医院就诊，医生通过询问病史，进行妇科检查，结合超声影像结果及肿瘤标志物（血清CA125）等辅助检查,多数患者可以初步诊断是否有卵巢巧克力囊肿。3.卵巢巧克力囊肿该如何治疗？卵巢巧克力囊肿以手术治疗为主，因术后复发率较高，故对于病情较重的患者，术后多需药物巩固治疗。卵巢巧克力囊肿多大需要手术？一般说来，囊肿直径＜4cm,痛经等症状不明显者，可短期随访，观察囊肿消长；囊肿直径≥4cm,建议手术治疗,以达到明确诊断、清除病灶、缓解疼痛、治疗不孕的目的。手术方式选择腹腔镜还是开腹手术？应该说，腹腔镜是治疗巧囊最好的手术路径。因为腹腔镜下手术视野开阔，能最大限度的清除盆腔内各处的病灶（囊肿）及粘连，恢复盆腔正常解剖，同时可充分冲洗盆腔，改善盆腔内环境，故腹腔镜术对于促进患者术后恢复及治疗不孕，显著优于传统的开腹手术！4.为什么卵巢巧克力囊肿手术难度大于其他卵巢良性囊肿？1）最主要原因在于巧囊患者多有盆腔粘连，若病灶与周围组织致密粘连，重要脏器（如肠管，输尿管）的损伤风险相应增加，同时术中创面容易出血且不易止血，大大增加手术难度。2）巧囊患者多数年龄较轻，且相当一部份患者有生育要求，故手术在最大可能清除所有病灶（囊肿）的同时，要尽量多的保留正常卵巢组织，以保护患者的卵巢功能。这意味着，巧囊对术者腹腔镜下松解粘连、清除病灶、创面止血、缝合卵巢等各方面的手术技巧要求甚高。手术操作的精细程度，与患者术后复发及卵巢功能密切相关！因此建议巧囊患者尽量选择当地正规妇产科医院（最好是三甲医院）施行手术为宜。4.为什么卵巢巧克力囊肿术后易复发，复发了该如何治疗？据统计，巧囊术后的复发率高达30%,复发的原因是多方面的，其一，内异症的疾病特点决定了巧囊术后的复发率大大高于其他卵巢良性囊肿；其二，手术操作是否精细，与术后复发密切相关，术者应在尽量保护卵巢功能的前提下，去除肉眼所见的所有病灶；其三，根据患者术中情况，制定术后持续药物巩固治疗方案，可预防及减少复发。如果术后巧囊复发，治疗原则基本遵循初治原则，但应个体化，需根据患者巧囊大小、年龄、是否有生育要求、良恶性评估，以及患者意愿综合决定。治疗方案包括：再次腹腔镜手术去除病灶或超声引导下穿刺抽取囊液，术后给予药物治疗；或上曼月乐环控制等等。术后遵医嘱进行规范的药物巩固治疗及门诊随诊非常重要。5.卵巢巧克力囊肿会恶变吗？卵巢巧克力囊肿虽为良性病变，但仍有恶变倾向，国外文献报道巧囊恶变的发生率为0.26～2.5%，恶变平均年龄为41.5～53.6岁，绝经期女性发生卵巢巧克力囊肿，恶变几率增加。恶变的原因和机制尚不明，主要与基因表达异常有关。对于腹痛明显，超声提示盆腔或附件区有血供丰富的包块，血清CA125水平增高的患者应高度重视恶变的可能。患有巧囊的女性，术后一定要遵照医生的指导，门诊定期随访，重视巧囊的复发，警惕巧囊的恶变！总之，卵巢巧克力囊肿临床高发，严重影响女性生育能力和生活质量，腹腔镜手术治疗为主，术后需重视药物巩固治疗和门诊随访，以减少术后复发和警惕巧囊恶变！本文系袁华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多女性被查出HPV感染，非常惶恐，有的互相猜疑，有的一年也不敢同房，严重影响夫妻关系。不少女性还有这样的疑问：我感染了HPV，丈夫需要检查吗？本文对这一问题予以解答： 1、男性感染HPV是否普遍? 各种类型的HPV感染在人群中十分普遍。大约80%的女性一生中的某个阶段都会感染HPV。对于男性目前还难以进行详细的评估，目前还没有对男性进行大规模的研究，推测一半以上的男性会在一生中某个阶段感染HPV。有文献表明，女性患HPV感染， 在他们的配偶中， 可以查到的HPV阳性率只有16%。 这是什么原因呢?一个是因为：HPV比较适合存在于湿润的环境，HPV病毒不适合在男性的生殖器周围生长，因为这些地方不像女性生殖器那样湿润，即使有HPV感染，病毒的量也比较少; 二是因为男性生殖器周围，比如冠状沟、尿道口周围取样比较困难， 只能够取到比较少的样本，如果测量的方法不足够灵敏，就有可能测不到病毒。 但是临床上经常见到男性肛周、阴茎上的湿疣。多个性伴侣的男性，他们的配偶同时或先后患有HPV感染，说明男性可能是带毒者，说明男性感染HPV还是比较普遍的。 2 、男性是否应该做HPV检测? 如前述，从男性生殖道采集样本检测HPV是比较困难的。因为男性生殖器周围比较干燥，取样比较少，容易漏诊。所以男性检测HPV的阳性率比较低。 但是如果有这个条件，HPV感染的女性配偶检测HPV还是应该的。只是目前临床上检测男性HPV感染还不够普遍， 很多医院都不做这项检测。 3 、男性感染HPV的途径和表现是什么? 与女性类似，男性也会因为亲密的皮肤黏膜接触，主要是通过性行为(阴道或肛门)感染HPV。日常生活的简单接触，诸如握手是不能感染的。 低危型HPV病毒引起生殖道尖锐湿疣，通常是发生在肛门周围、阴茎、阴囊、腹股沟或大腿。高危型HPV感染在男性可能会引发阴茎癌或肛门癌(多见于男同性恋、双性恋或HIV阳性的男性)，但非常少见。 4 、男性感染HPV对于男性健康有何影响? 男性HPV感染本身并不是一种疾病，且大部分感染可被人体自身免疫力清除，一般不会引起任何症状，也不会影响健康。男性即使感染了HPV病毒，由于生理结构的特殊性，基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒，很少发生癌变。总之，HPV很少会对男性造成严重的健康问题，尤其是那些免疫力非常好的男性。 5、HPV感染的夫妻或配偶， 应该怎样避免交叉感染? 因为HPV病毒在大自然中是非常普遍的，感染也时常会发生，所以不必要去追问和猜疑对方有什么不检点。HPV感染的症状出现，对感染者本人既是足够的提醒。 夫妻一方感染了HPV， 应该做到如下几点： 不做危险的性交; 同房用避孕套避免或减少交叉感染; HPV感染者适当诊治; 锻炼身体提高机体免疫能力。

最近因为参加上海微无创诊疗技术培训班授课，没有来得及和大家分享近期的治疗病例，网上咨询也没有来得及一一回复，初步看了一下，询问最多的还是对多发性子宫肌瘤和小肌瘤，海扶刀高强度聚焦超声消融手术能不能全部消融打坏死的问题，这里向大家分享一例，最近治疗的一个多发性子宫肌瘤，病人36岁，前壁，后壁一共有4个肌瘤，最大肌瘤直径3cm，最小肌瘤直径1.8cm，患者因为有生育要求，至多家医院就诊，均要求腹腔镜手术，术后2年才能备孕；经我就诊后，建议选择海扶刀高强度聚焦超声手术，术后显示全部肌瘤都坏死彻底，术后3个月就可以正常备孕了。 当然，海扶刀高强度聚焦超声消融手术是利用超声波进行手术定位，如果肌瘤过小，或者肌瘤位置不安全，也有可能不能消融；并且海扶刀手术后肌瘤是坏死，而不是立刻消失。

癌症治疗，除了人们所熟知的“手术治疗”、“放射治疗”、“化学治疗”，还有一种无创伤的高科技治疗新技术——海扶刀，已成为恶性肿瘤治疗的第四大“主力军”。海扶刀并非人们想象中的一把实体刀，而是一种无创治疗的新技术，它的治疗原理类似于当下最为热门的“靶向治疗”。海扶刀正是利用超声波在人体组织中穿透性强的特点，借助计算机控制超声波点、线、面、体的运动轨迹，再将超声波由体外透射入体内，在病灶中心位置形成一个靶点，使其能量在短时间内得到数千倍的放大，继而产生65℃~100℃的高温效应，并通过空化效应、机械效应和超声生化等物理性质转化，使肿瘤组织凝固性坏死，瞬间失去增殖、浸润和转移的能力，并最终被机体吸收。复旦大学附属肿瘤医院于2002年正式开展海扶刀治疗肿瘤新技术，是全国首批进行此项治疗的单位之一。目前医院进行海扶刀治疗的肿瘤涉及肝癌、胰腺癌、软组织肿瘤、骨肉瘤等实体肿瘤。目前，全国已经有超过百家医院开展此项技术，并获得了可靠的数据证实其治疗实体肿瘤的疗效。自1998年海扶刀应用于临床起，已治疗各种肿瘤患者5万余例。临床医学统计资料显示，相比传统治疗手段，海扶刀不仅能够保留患者的器官及功能，而且能明显延长患者生存周期，改善患者生存质量，减轻病人痛苦。经过各治疗中心的临床总结证明，该技术已是一种非侵入、安全、有效的治疗良恶性肿瘤手段。海扶刀治疗实体癌症效果显著，但不能作为唯一的治疗手段。“海扶刀需要结合患者个体情况，联合放疗、化疗或其他治疗手段，实行多学科综合治疗，治疗效果才能事半功倍。”2005年，复旦大学附属肿瘤医院成立了12个多学科综合诊治团队。在医院成立的肿瘤多学科综合诊治的平台上，海扶刀在肝胆胰腺肿瘤的多学科综合治疗中发挥了重要的作用。如海扶刀联合介入治疗肝癌，疗效较单纯介入治疗提高20%以上。另外在胰腺癌的综合治疗中也取得了明显疗效，与传统的内科治疗相比，经海扶刀为主的综合治疗患者的生存时间提高了30%以上，并且对缓解胰腺癌患者癌痛症状有效率高达74.7%。现代医学发展的方向正是一个“大创-小创-微创-无创”的发展历程，以海扶刀为代表的无创治疗正在逐步兴起。目前，国内已经能够自主研发生产海扶肿瘤治疗设备并获得欧盟的认证，我国的设备出口海外多个国家。

一问：医生，我体检发现HPV阳性，我怎么会得这个病呢？ 一答：HPV全名叫人乳头状病毒。HPV是一种和性生活相关的病毒，但不是性病。它主要通过性接触传播或者接触污染的衣物。因此，建议不要使用公共场所可能携带病原体的事物。如果本人查出来有HPV感染，建议同房最好用避孕套，后者有预防病毒传播的作用。 二问：医生，HPV阳性需要治疗吗？我的TCT报告是正常的，也需要治疗吗？ 二答：HPV感染是需要治疗的。HPV分为若干亚型，其中16和18型是导致宫颈病变最重要的类型。因此，如果16和18阳性， 建议阴道镜活检。如果其它亚型阳性，TCT是正常的，可以阴道镜活检，也可以先药物治疗，一年后复查TCT和HPV。但是如果TCT是异常的，则建议阴道镜活检。 三问：医生，那我老公需要查一下吗？我不知道是我传给他还是他传给我？ 三答：男性也会携带HPV的。因此，男性也可以检查的。至于是谁传给谁，这已经不重要，重要的是治疗和避免再发。HPV的清除目前只有干扰素这个药可以用。另一方面，提高自身的抵抗力，也有助于病毒的转阴。避免再发的最主要的方式就是使用避孕套。