辽宁省中医院推拿软伤科科普号

【概述】神经衰弱是一类精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常有情绪烦躁，睡眠障碍，精力不足及各种躯体症状的疾病。病前多有持久的精神紧张或思想压力，病程持续或时轻时重，往往不能说清明显的诱发因素。【临床表现】 1.衰弱症状：患者常感精力不足、萎靡不振、反应迟钝或困倦思睡、注意力不集中，工作效率降低，即使得到充分休息仍然有疲劳感。 2.兴奋症状：患者在读书看报看电视节目或听别人讲述故事时，特别容易兴奋，思维很活跃，会不自主地回想或联想。对紧要事情的指向性思维，却感到非常吃力。睡眠前多浮想缠绵，难以入睡，有的对声音、光亮都很敏感。 3.情绪症状：特别容易烦恼和激动，烦恼内容多涉及生活琐事，易伤感、落泪。有的患者疑虑重重，紧张不安；有的心境抑郁、悲观失望，有的总抱着埋怨情绪，把自己疾病的起因归咎于他人；有的存在疑病心理，认为自己患了严重的不治之症。 4.紧张性疼痛：常因情绪不悦而头痛、头胀、头部有紧压感，或颈项僵硬、腰背疼痛或感四肢肌肉疼痛发麻。 5.睡眠障碍：常见是入睡困难，辗转反侧，心烦意乱，不能入睡。或睡眠很浅，多梦易醒，似乎整夜未曾入睡。多数患者睡醒后不能解乏，仍感困倦。也有的白天嗜睡、迷糊，晚间上床后又很难入睡，有的缺乏真实的睡眠感。 6.其他常见症状：头昏、眼花、耳鸣、心悸心慌、气短胸闷、食欲不振、消化不良、脘腹胀满、多汗、尿频、性功能低下、妇女月经不调或痛经等。【辨证分型】 1.心脾两虚：多梦、易醒、心悸健忘、头晕目眩、神疲乏力、饮食无味、面色无华、舌质淡、苔薄、脉细弱。 2.阴虚火旺：心烦失眠、头晕耳鸣、口干津少，五心烦热，健忘、腰酸背痛，遗精、舌质红、脉细数。 3.痰热内扰：失眠、胸闷头重、心烦口苦、目眩、苔腻而黄，脉滑数。 4.肝郁化火：失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结、舌质红、苔黄、脉弦而数。【诊断标准】 1.至少具备下列四组症状中的三项，方可诊断为神经衰弱。 （1）衰弱症状：精神疲乏、反应迟钝、注意力难集中，记忆困难、工作学习不能持久。 （2）兴奋症状：工作学习、用脑均可引起兴奋，回忆及联想增多，自己控制不住，可对声光敏感，并且语言增多。 （3）情绪症状：紧张、易激动、烦恼。 （4）心理症状：紧张性疼痛（头痛、腰背或肢体痛），睡眠障碍（如入睡困难、多梦、易醒、醒后乏力），植物神经功能障碍（如心悸、多汗）。 2.病程迁延至少3个月以上，病情常有波动。休息后减轻，工作学习紧张则加重。 3.如伴有焦虑情绪往往是短暂的、轻微的，在整个病程中不占主导地位。【鉴别诊断】 1.癔症：既有突发性的精神障碍，也有慢性波动性的运动感觉障碍或内脏功能失调。癔症的精神障碍常因受到某种精神刺激而突然发生，有的表现为急剧的情感爆发、异常激动；有的表现为空然恍惚呆滞、意识朦胧，癔症的运动障碍常因情绪激动或受到暗示时发生。 2.焦虑症：以持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有头晕、心悸、呼吸急促、尿频尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。 3.抑郁症：患者经常感到心情压抑、无法排解，对生活失去信心，缺乏兴趣，有自卑感，伴有失眠、头痛等症。【治疗】 一、推拿治疗 （一）基础手法 1.患者俯卧，医者站其旁，用双手掌在背腰部做掌揉法3-5遍。 2.用拇指在脊柱两侧（肝俞-肾俞）做连续按压法，每侧按压3-5遍。 3.取心俞、肝俞、脾俞、肾俞点按，每穴约1分钟。 4.用手掌在大腿后侧做揉拿法3-5遍；用拇指按压承山、涌泉。 5.患者仰卧，医者站其旁，用双手掌揉推胸部2-3遍，再用双手揉拿腹部3-5遍，用拇指点中脘、天枢、关元。 6.用双手掌在大腿前外侧做掌揉法3-5遍，用拇指在胫骨内侧自上而下做连续按压法3-5遍；点按足三里、三阴交，每穴约1分钟。 7.上肢揉拿法3-5遍；点按曲池、内关，每穴约1分钟。 8.医者站立于患者头侧，用拇指分推印堂至眉梢3-5遍。在眉弓处做拇指揉捻法和提捏法。 9.用多指揉头部两侧2-3分钟。 10.一手拇指、中指相对，按住太阳穴，另一手在头部两侧做拿揉法3-5遍；双手中指点按风池，时间约1分钟。 11.双手掌自前额沿头两颞部做掌推法2-3遍。（二）对症治疗 1.失眠多梦：揉点百会、神门、肝俞 2.胸闷气短：膻中、内关 3.心悸烦躁：内关、郄门 4.腹胀、食欲不振：中府、中脘、足三里 5.性功能减退（男）：关元、三阴交 6.月经不调：劳宫、归来、血海、三阴交 二、针灸 取穴：百会、风池、脑户、内关、神门、关元、足三里、三阴交，每日1次，每次20分钟，10次为一疗程。 三、药物治疗 以归脾汤或龙胆泻肝汤或黄连温胆汤加减。 病情严重者可用舒乐安定、速眠可、利眠宁等镇静安眠药。【预防与护理】 1.应注意患者精神方面的调摄，保持精神愉快，消除精神紧张。 2.注意保持患者居住环境的安静，避免噪声过大。 3.注意本病患者的服药方法，多在临睡前服药。 4.对严重的睡眠障碍者，尤其对伴有精神失常者要注意患者的安全，防止意外发生。[入院指征]神经衰弱主要症状明显，影响正常生活和工作者。[疗效标准]1.治愈：神经衰弱主要症状及伴有症状消失。2.好转：神经衰弱主要症状消失或明显好转，伴有症状改善。3.未愈：神经衰弱主要症状无改变。[出院标准]神经衰弱主要症状消失或明显好转，伴有症状改善。[临床评价指标]治愈率＞50% 好转率＞47% 未愈率＜3% 病死率0

【概述】 腰部软组织主要包括参与和支配脊柱运动的肌肉、肌腱和连接椎体的各条韧带及腰背筋膜、滑膜等。在正常情况下，共同起到连接椎体的作用，并且灵活协调地参与脊柱的功能活动。一旦直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、扭闪或过分牵拉，造成腰部的某些软组织损伤，腰部正常的生理功能遭到破坏，出现腰痛、腰部运动不协调等症状。俗称扭腰、闪腰、岔气等，多见于青壮年。 腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂、两侧骶棘肌和部分关节、韧带。 祖国医学认为：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人率痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也” （《金匮翼·卷六》）。扼要地说明了急性腰部扭伤的病因、病理及症状。【临床表现】 腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、僵硬、活动受限。患者常以手按住腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛，甚者不能坐立。除了暴力撞击外，局部肿胀多不明显。【体征与检查】（一）问诊1.若是弯腰搬取重物用力不当，则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤，痛点常在受伤的棘突间。2.若扛抬物品用力不当，则易造成腰肌损伤，痛点常在双侧或单侧腰肌（相当于肾俞、三焦俞区域）。3.若弯腰时扭转不慎，则易造成髂后上缘部位的软组织损伤（相当于大肠俞、腰眼穴区域），出现压痛。4.若走路时不慎滑倒，单侧或双侧臀部着地，则易造成骶髂关节错位和软组织损伤，痛点常在骶髂关节区域。（二）功能检查 令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作，观察其活动是否能达到功能位，根据患者活动受限的姿势，可以判断出受损的部位。1.左右侧屈均受限且疼痛加剧者，损伤多在两侧腰肌。2.前屈背伸受限且有明显疼痛者，损伤多在棘突间。3.若骶髂关节损伤，则腰部过伸和健侧侧屈受限，患侧髋关节外展和外旋受限。4.若疼痛部位局限于小关节区域且压痛明显，腰部各方位活动明显受限，可考虑小关节紊乱。（三）触诊 患者取坐位，松解腰带，暴露腰部。医生用双手拇指沿脊柱自上而下进行触压，观察脊柱有无侧弯，棘突有无偏歪，有无隆起和凹陷，棘上韧带有无剥离，腰肌两侧是否痉挛和有条索状反应物以及痛点等。 此外，对严重扭伤及挫伤者，需拍X线片，以排除椎体骨折及滑脱等。【辨证分型】1.气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。2.湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结，尿黄赤，舌苔黄腻，脉濡数。【诊断依据】1.腰部有损伤史，多见于青壮年。2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势。3.腰背肌和臀肌紧张痉挛，或可触及条索状反应物，损伤部位有明显压痛点及反跳痛，脊柱生理曲度改变。【鉴别诊断】1.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限；直腿抬高试验、腰部叩击试验、 背伸试验、挺腹试验均为阳性；X线片、CT可协助诊断。2.腰椎压缩性骨折：有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状。X线示椎体呈楔状改变。3.肾绞痛：一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。【治疗】一、推拿治疗（一）基础手法（适用于腰肌扭伤）1.患者取俯卧位，医生用双手掌及掌根部沿膀胱经1、2侧线走行自背部至臀横纹做掌揉法，反复施术，时间2分钟。2.医生用双手拇指沿患者腰椎两侧“华佗夹脊穴”（脊柱旁开0.5寸）腰1～骶1段做连续按压法，痛点部位重点施术，反复施术，时间2分钟。3.医生用多指或肘拨揉患者腰肌两侧（主要指骶棘肌）及臀肌，重点施术于肌肉紧张处，由轻到重，反复施术，时间2分钟。4.医生用双手拇指点揉肾俞、上环跳、委中、涌泉及敏感点（位于涌泉内侧1横指），各穴点揉约1分钟。5.患者取仰卧位，医生用多指拿揉患者股四头肌，时间1分钟。随后点按阳陵泉、髀关及扭伤穴（手三里旁开1寸下1寸），各穴点揉约1分钟。（二）对症处理1.棘上韧带和棘间韧带损伤（1）腰部屈伸按压法：患者取坐位，医生坐其后方，令患者腰部前屈至最大限度，使棘突间隙加宽，同时医生用双手拇指在损伤处按压，再令患者腰部自动直起以形成对抗作用。然后再点按大椎、腰俞等穴。（2）腰部牵引法：患者取坐位，医生站立其后方，双手自患者腋下穿过，环抱胸部，稍加活动腰部，使其放松，猛然将其上身提起，此时病人腰部有牵引感，并出现响声。2.棘上韧带和棘间韧带损伤，伴有棘突偏歪及小关节错缝坐姿侧搬法（以右侧为例）：患者取坐位，医生站立其右侧后方，左手拇指抵于偏歪的棘突右侧，另一手经其胸前伸向对侧，扳住肩部，嘱其向右前方扭转腰部至最大限度，医生两手同时做对抗推扳法，以腰部发生响声为好。3. 腰肌损伤伴有侧弯畸形腰部旋转推搬法（以右侧为例）：患者取坐位，医生坐其后方。患者左手搭于右肩，医生右手自患者右腋下穿过，握住患者左肘上端，医生用左手掌根部顶住侧弯最高点，使患者自动向右侧旋转至最大限度，肌肉放松。然后，医生在右手顺势牵拉的同时，用左手向侧弯突起处用力推按，可听到椎体小关节由于扭错而产生的响声，如小关节有错缝者，即可回位。随后按压阿是穴、肾俞、上环跳、萁门等穴。4.髂后上缘肌腱损伤屈伸挤压法（以右侧为例）：患者取坐位，医生坐其后方。患者腰部向前屈曲，并稍向左旋转，同时医生用双手拇指指尖相对压住髂骨后上缘损伤部位，然后令患者腰部做向右后方的背伸动作，以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度，此法重复操作2～３次遍。随后点按志室、腰眼、萁门和扭伤穴。5.骶髂关节韧带损伤下肢后伸按压法（以右侧为例）：患者取俯卧位，医生站立于其左侧，用左肘尖按压骶髂关节痛点处，同时右手搬住患者右下肢膝关节上方做过伸运动，双手协调配合按压3～5次。二、熏洗取苏木、伸筋草、透骨草、土茯苓、川椒，水煎熏洗腰部，每次30分钟，每日2次，5天为一疗程。或熏蒸。三、穴位注射用当归注射液4毫升、野木瓜注射液4毫升、维生素B1100毫升混合，穴位注射，以阿是穴为主，2天1次，3次为一疗程。四、针灸取后溪、人中、大肠俞、腰阳关、关元俞、委中、阿是穴，每日1次，每次20分钟，5天为一疗程。五、封闭若疼痛较甚，可在腰部疼痛点注射醋酸强的松龙0.5～1毫升加2%利多卡因1～2毫升，每1～2周一次，共2～3次。六、理疗中药离子导入或激光治疗机。七、药物治疗（一）外用药外用擦剂及胶布止痛类膏药，如扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。（二）内服药以活血止痛汤加减。若湿热内蕴者加服龙胆泻肝丸。疼痛明显者，可服用芬必得、速克痛、扶他林片等药物。【预防与护理】1.卧硬板床，腰部制动3～5天。2.护腰带固定腰部。3.局部保暖。4.症状缓解后，逐步加强腰肌锻炼。【入院指征】1.腰痛剧烈、非强迫姿势难以耐受。2.活动受限，非他人协助而不能自理。3.诊断明确，常规治疗不明显，适应牵引或其他治疗者。【疗效标准】1.治愈：腰痛消失，局部体征消失，腰部活动自如。2.好转：腰痛减轻，腰部活动有所改善。3.未愈：症状未改善。【出院标准】1.临床症状、体征消失或明显减轻，脊柱活动基本正常。2.临床症状减轻，生活能自理。【临床评定指标】治愈率>95% 好转率>4% 未愈率<1% 病死率0

【性味归经】甘，温。入脾、肺经。 【功效】补气升阳，固表止汗，托疮生肌，利尿消肿。 【功效特点】本品甘温纯阳，有升发之性，故能补气升阳，并可固表止汗。补气可以生血，气升则水自降，所以又能鼓舞正气以托毒排脓，温运阳气以利水退肿。因此，凡脾肺气虚之头眩气短、懒言无力、食少便溏、发热恶寒，阳气下陷之久泻脱肛，气不摄血之崩漏、便血，表虚不固之自汗、盗汗，痈疽肿毒由于气血不足久不溃脓或溃久不敛者，以及气虚失运的小便不利、皮肤水肿等，皆可用之。此外，血虚津亏者，亦可用以补气生血、生津止渴。唯本品功偏温补，易于助火，故凡气滞湿阻、消化不良或疮疡初起、表实邪盛之证不宜。 【功效主治】 1.补气升阳：①用于气虚衰弱，体倦乏力，懒言食少等证，可与人参同服。若兼阳虚肢凉、恶寒者，可与附子同用，如芪附膏；若兼血虚、头晕心悸、气短者，可与当归同用；若血虚发热，或大失血虚极欲脱之症，需补气生血者，可重用本品与当归同用，如当归补血汤。②用于气虚血滞、四肢麻木及中风后遗症之半身不遂，可与桂枝、白芍等同用，如黄芪桂枝五物汤；若肩臂肢节痹痛者，可与防风、姜黄同用；用于半身不遂，可重用本品，并与桃仁、红花、赤芍、地龙等同用，如补阳还五汤。③用于中气下陷、内脏下垂，如子宫脱垂、久泻脱肛等证，可与人参、升麻、柴胡等同用，如补中益气汤。 2.固表止汗：用于体弱表虚、肌表不固之自汗、盗汗等证可与白术、防风同用，如玉屏风散，亦可与牡蛎、浮小麦、麻黄根等同用，如牡蛎散。 3.托疮生肌：①用于气血不足、内陷不起之痈肿疮疡者，可与当归、焦白术、川芎、金银花、炮山甲、皂刺、花粉、泽泻、甘草等同用，如黄芪内托散；若小儿体虚痘疹内陷，亦可与透疹药同用。②用于疮疡溃久、脓稀不愈，可与党参、肉桂同用，如糖尿病并发痈肿、疮疖者，可用生黄芪180克，生甘草30克，研末，每次冲服10克，1日3次，或水煎服。 4.补气摄血：用于脾虚统摄失调，如月经过多及吐衄、便血不止者，均可配人参、白术、山药、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、甘草等同用，如人参归脾丸。 5.利水消肿：用于心肾阳虚，症见面目四肢浮肿，小便不利，心悸气短者，可与白术、防己等同用，如防己黄芪汤；若属慢性肾炎，尿中有蛋白，身面浮肿，可重用本品。 【鉴别应用】排脓止痛、活血生肌、固表止汗用生黄芪，补中益气、升提中焦清气、补气生血、利水消肿用蜜炙黄芪。 【配伍应用】 1.配党参：党参补中益气，和脾胃，除烦渴；黄芪补气，能升补脾气，又能固表止汗。一偏补卫气，一偏补中气，黄芪益气行水，党参又能生津，两药合用，补气作用加强，既补中又固表，可治气虚诸证，主治久病虚损劳怯，中气不足，气虚衰弱，内脏下垂。故凡脾胃两虚、消化不良、肌肉消瘦、食少便溏、肢倦乏力者皆可服用。 2.配山药：黄芪固表益卫，补中益气，升提中焦清气，补气生血，利水消肿；山药平补脾胃，益肺气，养肺阴，强肾固精。黄芪偏补脾阳，山药偏补脾阴，两药配用补脾之阴阳，对肾炎水肿、糖尿病有效，并对消除尿中蛋白、降低尿糖有一定帮助，主治消渴、水肿。 3.配附子：黄芪益气固表，附子温中回阳，振衰起废，黄芪、附子同用，能呈较强的补气助阳、固表止汗作用，治疗卫阳不足，症见自汗不止，形寒肢冷，舌淡，脉细弱者。 4.配防风：黄芪补中益气，固表止汗；防风为风药中之润剂，善除周身之风邪。两药相配，一补一散，防风引黄芪达表而御邪，黄芪得防风而无留邪之弊，防风得黄芪不致发散太过，补中寓散，补散兼施，治中气虚弱、卫表不固、表虚自汗、经常感冒及荨麻疹等，如玉屏风散。 5.配防己： 防己利水消肿，除湿止痛，黄芪益气固表，利水消肿，防己是去其邪，黄芪是扶其正，一降一升，扶正祛邪齐俱，对正虚邪实证，施以标本兼顾的治疗方法，补利相兼，升降调和，增强利水去湿效应，主治风水、风湿、脉浮身重、汗出恶风、小便不利、湿痹、肢体沉重麻木及气虚湿盛的慢性肾炎、心脏病水肿等证。 6.配茯苓：茯苓能利湿渗湿，又能健脾，安神志，黄芪补益卫气，生用达表，两药合用，能益气行水，脾健则水自制，常治气虚水肿，症见汗出，小便短少，舌质较淡，边有齿痕者。 7.配浮小麦：浮小麦益气除热，止自汗盗汗、骨蒸劳热、妇人劳损，故有养阴益气、清热除烦止汗之功；黄芪补气升阳，固表止汗。两药配伍，相须相助，养心固卫以止汗，治心肺两虚之自汗、盗汗。 8.配牡蛎：牡蛎收敛固涩，平肝潜阳，黄芪升阳益气，固表止汗，两药配伍，补涩互施，即能益气固表、实腠理，又能收敛浮阳不致外越而止汗，相辅相成，则益气敛阴、固表止汗之力更强，常用治气阴不足、自汗、盗汗、肢体倦怠等证。 9.配当归：当归能活血，养血，补血。“有形之血不能自生，生于无形之气故也。”所以补血方中应加补气药。黄芪补脾肺之气，以益气血生化之源，并能固表，两药配用，阳生阴长，益气生血，以补气为主，补血为次，气血双补，常治贫血、妇女经期产后出血，或疮疡溃后、血虚发热及产后气血亏虚而无乳。 10.配桂枝：桂枝能温经通阳，去风寒湿邪；黄芪升阳益气，补气血不足。两药配伍，可补益气血，去风散寒，温阳通络缓解疼痛。 【应用注意事项】实证及阴虚阳盛者忌用。胸膈气闷、肠胃有积滞者勿用。上焦有热、下焦虚寒者忌用。病人多怒、肝气不和者勿服。痘疮血分热甚者忌用。 【用法用量】内服：9～15克，重者可用到120克，入煎剂，或入丸散。

【性味归经】甘，平。入脾、肺经。 【功效】补中益气，养血生津。 【功效特点】本品既能补气，又能补血。且可生津，不燥不腻，善于补脾养胃，健运中气，故凡脾胃气虚、体倦少食，肺气不足、气短咳嗽，以及血虚津伤而有脾胃虚弱之症者，用之最宜，气虚血虚均可应用。本品补气效用与人参基本相似，故在一般补益剂中，可代人参，惟补力较缓慢，故重症、急症仍以人参为宜。 【功效主治】 1.补中益气：①用于脾胃虚弱，症见食少便溏，体倦力疲者，可与白术、茯苓、甘草同用，如四君子汤。②用于肺虚，症见咳喘，气短，心悸者，可与沙参、麦冬、五味子等同用。本品效用类似人参，故每作人参的代用品，惟补气之力较弱，气脱虚症不能胜任，仍以用人参为宜。 2.养血生津：①用于血虚，症见头晕，或面黄浮肿，肢软无力，气短心悸者，可与当归、熟地、白芍、鸡血藤等同用。②用于热伤气津、短气口渴，可与麦冬、五味子同用。 【鉴别应用】 1.人参与党参，二药均味甘，入脾肺二经，补脾益肺，生津养血。人参微温，性偏刚烈，功宏力强；党参性平，不温不燥，作用平和，功效虽同，程度有别。 2，西洋参与党参：二药均有补气生津功效。西洋参性寒，善消肺火；党参甘平，善益脾气，一清一补，机理各异。 【配伍应用】 1.配黄芪：二药均为补益脾气之良药，相须为用，相得益彰。补中益气，升阳举陷，用治脾虚便溏、泄泻、中气下陷等证，每多良效。 2.配茯苓：二药均能补气健脾。党参长于补中，茯苓兼能除湿，二药相合，中湿得除，脾气自健。 3.配天花粉：党参补气健脾，天花粉止渴除烦，二药相合，益气生津除烦，用于温病后期，气津两伤，脾胃不和、虚烦懊恼者最效。 4.配丹参：党参补气健脾，益气生血；丹参凉血安神，补血活血。二药相合，气血同调，凡气虚血热、心烦不寐者，用之合拍。 5.配沙参：沙参润肺止咳，养胃生津，主治肺虚有热、干咳少痰，或胃阴耗伤、津少口渴等；党参补脾益气，健脾和胃，主治肺虚咳喘、动则加重，或中气不足、内脏下垂等。前者偏于滋阴，后者偏于补气，二药合用，气阴双补，用治气阴两虚之证，功宏效显。 6.配陈皮：党参益气健脾，陈皮理气醒脾，二药合用，补泻兼施，堪称佳对。《得配本草》曰：“补脾，恐其气滞，……或加广皮亦可。” 7.配当归：气为血之帅，血为气之母；气能生血，血能载气，二者密不可分。当归、党参，一为补血之要药，一为益气之佳品，相须为用，则益气生血，使血盛气旺，用治气血两虚之证，效果显著。 8.配紫苏：紫苏辛温，发表散寒，开宣肺气；党参甘平补肺益气，而治肺虚。二药相合，补气散寒，扶正祛邪，用治气虚兼有表证，有扶正祛邪之效。 【应用注意事项】气滞、怒火盛者忌用，有实邪者忌用。 【用法用量】内服：9～15克，入煎剂，大剂量可用至30～60克，熬膏或入丸散。

宋贵杰教授为全国第二批百名师带徒名老中医之一，为甘肃省首届名中医。在其临床、教学、科研实践40余载中，悉心研究，推陈出新，学验俱丰。在对骨伤科疾病的治疗方面，既擅长手法，又善用药治，对腰椎间盘突出症的辨证立法，用药精当，疗效显著，享誉陇原。笔者有幸跟师读研，悉得传授，兹将宋教授治疗腰椎间盘突出症的辨证立法及遣方用药经验总结归纳如下。 1辨证分型及立法方药 1.1内治腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病，也是中老年人的多发病，属于中医“腰腿痛”、“痹证”的范畴，宋教授认为本病的发生既与外伤导致气血淤滞经络相关，又与肝肾亏虚致腰府功能失调、风寒湿热之邪乘虚而入有着密切联系。因风寒湿热之邪侵袭人之肢体、筋脉、肌肉、关节等部位，以致痹阻不通，气血不行，加之气血不足，肝肾亏虚，不荣则痛或伴有麻木，内外相合而致痹证。病久邪阻经络，气血津液运行受阻，或痹久正虚，气血津液运行迟涩，形成瘀血，或因猝然扭伤，瘀血阻滞经络，不通则痛。故依据症状及四诊合参分为气滞血瘀证、风寒湿阻证、湿热郁结证、肝肾亏虚证。 气滞血瘀证： 青壮年多见，常与跌仆、闪挫等外伤有关，急性发作，腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯卧旋转受限，痛处拒按，舌质紫暗，或舌边有瘀斑，脉弦紧或涩。治宜活血化瘀，行气止痛。方用身痛逐瘀汤合舒筋活血汤化裁加减。基础方为：枳壳12g、青皮12g、香附12g、川芎12g、桃仁9g、红花9g、当归12g、制乳香6g、制没药6g、五灵脂12g、蜈蚣9g、虫9g、三七粉3g、甘草6g。风寒湿阻证：腰腿冷痛，酸胀麻木，渐渐加重，转侧不利，静卧痛不减，恶寒畏风，肢体沉重发凉，阴雨天疼痛加重。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。治宜祛风散寒利湿，温经通络止痛。方用独活寄生汤合小活络丹化裁加减。基础方为：制草乌9g、独活12g、桑寄生12g、焦杜仲12g、川牛膝12g、细辛6g、秦艽12g、茯苓12g、肉桂9g、防风12g、川芎12g、当归12g、杭白芍12g、地龙12g、制乳香6g、制没药6g、甘草6g。 湿热郁结证： 多为急性期，腰部疼痛，腿软无力，步履困难，遇温热或阴雨天痛增，痛处伴有热感，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质偏红，苔黄腻，脉濡数或弦数。治宜清热利湿，通筋活络。方用二妙散合加减木防己汤化裁加减。基础方为：黄柏12g、苍术9g、防己12g、薏苡仁15g、通草12g、滑石12g、萆薢12g、秦艽12g、泽兰12g、益母草12g、紫丹参12g、红花9g、蜈蚣12g、甘草6g。 肝肾亏虚证： 多见慢性腰痛或反复发作，久治不愈的患者，腰腿酸痛，腿膝无力，喜按喜揉，筋转跟痛，遇劳则甚，休息后缓解，有时伴有耳鸣、重听。偏阳虚者少腹拘急，畏寒肢冷，面色苍白，或面目、下肢浮肿，气短语怯，精神萎靡，自汗便溏，或有阳痿早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，心烦失眠，头晕目眩，口干舌燥，面色潮红，倦怠乏力，便秘溺赤，多梦或遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。治宜补益肝肾，强壮筋骨方用补肾壮筋汤化裁加减。基础方为：炙黄芪15g、熟地黄15g、杭白芍12g、山茱萸12g、云茯苓12g、续断12g、焦杜仲12g、川淮牛膝各12g、五加皮12g、蜈蚣9g、川芎12g、当归12g、紫丹参12g、甘草6g；偏肾阳虚者，治宜温补肾阳，合金匮肾气丸或青娥丸化裁加减；偏肾阴虚者，治宜滋补肾阴，合六味地黄丸化裁加减。宋教授在上述基础方药中依据传统中医理论善于使用虫类药物蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、虫以搜风除痹。同时依据现代中药药理研究结合本病病理特点，使用频率较高的几味中药为蜈蚣、川芎、当归、牛膝、续断、紫丹参，其中蜈蚣的使用频率最高。现代中药药理研究表明蜈蚣、紫丹参有扩张血管、解除痉挛、降低血液黏稠度的作用；续断能增强免疫力，促进炎症吸收；川芎、当归、牛膝能降低神经系统兴奋性，增强平滑肌收缩，从而达到止痛，纠正腰椎运动失衡的作用。1.2外用熏洗方药及随症加减外治法以祛邪为主，标本兼治。正如清代医家吴师机概括为“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳，医理药性无二，而法则神奇变幻”。以自拟敦煌腰腿痛活络方为基础化裁加减。药用：伸筋草30g、透骨草30g、生五味子15g、生山茶15g、威灵仙15g、生川乌12g、生草乌12g、羌活15g、独活15g、红花12g、川芎15g、当归尾15g、鸡血藤15g、泽兰叶15g、桑枝15g、海桐皮15g、陈醋250mL、黄酒20mL。气滞血瘀偏重者去生五味子、生山茶，加枳壳25g、三棱12g、莪术12g、赤芍15g、延胡索15g；肝肾亏虚证实显者，去生五味子、生山茶、威灵仙、生川草乌、羌活、独活、川芎，加五加皮30g、千年健15g、川淮牛膝各15g；风寒湿邪偏重者，去生五味子、生山茶、当归尾，加花椒30g、防风15g、木瓜15g、麻黄12g、苍术15g、艾叶15g、桂枝15g；湿热郁结明显者，去生五味子、生山茶、威灵仙、生川草乌、羌活、独活，加连翘15g、秦艽15g、益母草15g、萆薢15g、车前草15g、汉防己15g。 2典型病例 赵某，男，43岁，于2006年8月3日因慢性腰腿痛两年余，加重1天初诊。患者自述近两年来有慢性腰腿痛病史，常因劳累或受凉后出现症状或加重，卧床休息后缓解，平素腰膝无力，双下肢发凉，少气懒言。此次发作因在山路驾车颠簸后，忽然腰痛剧烈并向左下肢后侧放散，活动翻身困难。查体见L4、L5椎体棘突及旁开3cm处深压痛及叩击痛均阳性，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左膝腱反射及跟腱反射均减弱，左拇趾背伸及跖屈肌力均Ⅳ级。X线示：腰椎生理曲度变直，有轻度向左侧弯畸形，骨质及四周软组织未见明显异常。CT示：L4～5及L5～S1髓核向左侧突出，硬膜囊及神经根受压。舌质淡，脉沉细。诊断：腰椎间盘突出症，辨证为肝肾亏虚证，以肾阳虚为主。 嘱患者卧硬板床绝对休息，二便都在床上进行，给予补益肝肾，温阳通络中药内服。方药为上述补肾壮筋汤化裁加减后的基础方，每日1剂，煎2次分服，3周为1个疗程。 外用熏洗方药为：伸筋草30g、透骨草30g、五加皮30g、红花12g、川芎15g、当归尾15g、鸡血藤15g、泽兰叶15g、桑枝15g、海桐皮15g、制川草乌各12g、桂枝15g、千年健15g，陈醋250mL、黄酒20mL，清水2升，每日2次，2天1剂，每次熏洗30min。患者治疗1个疗程后症状体征缓解，开始床上五点式腰背肌功能锻炼。随症变化加减继续治疗2个疗程后症状体征完全缓解，开始下地活动，生活自理。

五输穴歌（井荥输原经合歌并六十六穴歌）少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连；商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵。历兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里连；隐白大都足太阴，太白商丘并阴陵。少冲少府属于心，神门灵道少海寻；少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经。至阴通骨束京骨，昆仑委中膀胱焉；涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾经传。中冲劳宫心包络，大陵间使曲泽连；关冲液门中渚焦，阳池支沟天井然。窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉；大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。正经流注次序：肺、大、胃、脾、心、小肠；膀、肾、包、焦、胆、肝、藏循行走向：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走胸。

高中大学的生化课本和医学书籍中早已有详细权威说明：脂肪在人体内分解代谢是需要氧气和38种脂肪分解酶与辅酶的参与，在体内经过38道复杂的生化反应，将脂肪分解转化为水、二氧化碳、ATP（三磷酸腺苷），水通过肾脏代谢排出，二氧化碳通过肺代谢排出，ATP留存人体内作为人体细胞可利用的能量，给身体供能。由此我们得到了一条重要的信息，那就是在脂肪被分解的整个生化过程中“氧气和脂肪分解代谢所需的38种酶与辅酶”才是解决脂肪的最关键物质，氧气我们可以通过呼吸轻松获得，那起到决定性作用的酶与辅酶在哪里呢？答案是：“在人类正常的饮食结构中很难全部获取，那就无法搞掉肥肉”。所以我们采用了现代的科学技术，将我们需要的脂肪分解酶与辅酶从48种食物原料中通过低温临界超声破壁的技术萃取出来，其中包括59种人体必需营养成分，38种脂肪分解酶与辅酶，经过复杂的生物膜保护技术处理（专利就是燃脂饼干的生物夹膜技术，大家都知道酶是有活性的，所以会惧怕高温与强酸，也就是在燃脂饼干烤制时的200度高温与人体胃中的强酸会将酶与辅酶灭活，失去功效），每1公斤成品是由净重108公斤的可食用材料萃取而来，一块燃脂饼干就是一顿超级营养减肥大餐。所以有科学与医学依据的减肥才是真正的健康减肥方法，更是唯一的减肥方法！

【概述】 月经不调也称月经失调，是指月经的周期、经期或经量发生异常改变。大多数妇女28～30天行经一次，提前或延后7天以内仍属正常，月经持续时间一般3～7天，一次月经出血量约为30～50毫升。月经不调包括月经先期、月经后期、月经先后无定期，以及月经过多、过少等。【临床表现】 月经不调主要表现为月经周期、经色、经量、经质等不规律的变化，并可伴有头晕、腰酸、小腹隐痛或胀痛、心烦易怒、畏寒喜暖等。1.月经先期：月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续3个月经周期以上。（1）血热内扰：月经量多，色红质粘，夹有小血块，烦热口渴，尿黄便艰，舌质红，苔黄，脉滑数。（2）气不摄血：月经质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌质淡，脉弱。2.月经后期：月经周期超过35天，连续3个月经周期以上。（1）血寒凝滞：月经量少，色暗有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。（2）肝血亏虚：月经量少，色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。（3）肝气郁滞：月经量少，色暗红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔薄白，脉弦。3.月经先后无定期：月经周期或先或后，均超过7天以上，并连续3个月经周期以上。（1）肝气郁滞：月经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，胸胁、乳房及小腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，苔薄白或薄黄，脉弦。（2）肾气不足：月经量少，色淡暗，质稀，神疲乏力，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细弱。4.月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常。（1）气不摄血：经来量多，色淡红，质清稀，或面色苍白，气短懒言，肢软无力，或小腹空坠，舌淡，脉细。（2）血热内扰：经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块，常伴心烦口渴，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。（3）瘀滞胞宫：经来量多，或多时不净，色紫黑，有血块或伴小腹疼痛拒按，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。5.月经过少：经期虽准，但月经量较正常明显减少，或经期不足2天，经量少。（1）肝血亏虚：月经量少或点滴即净，色淡无块，或伴头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡红，脉细。（2）肾阳亏虚：月经量少，色淡红或暗红，质稀，腰脊酸软，头晕耳鸣，或小腹冷，夜尿多，舌质淡，脉弱或沉迟。（3）瘀滞胞宫：月经量少，色紫黑，有血块，小腹胀痛，拒按，血块排出后胀痛减轻，舌质紫暗或有瘀点，脉细弦涩。（4）痰湿阻滞：月经量少，色淡红，质粘稠，形体肥胖，胸闷呕恶，或白带多粘稠，苔白腻，脉滑。【诊断依据】1.月经先期（1）月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续3个月经周期以上。（2）月经周期提前半月，应与经间期出血、青春期、更年期月经先期相鉴别。2.月经后期（1）月经周期超过35天，连续3个月经周期以上。（2）育龄妇女周期延后，应与妊娠、青春期、更年期月经后期相鉴别。（3）妇科检查，B超或气腹造影，以排除子宫及卵巢器质性疾病。3.月经先后无定期（1）月经周期或前或后，均超过7天以上，并连续3个月经周期以上。（2）月经周期紊乱应与青春期、更年期月经紊乱相区别。（3）妇科检查及B超等排除器质性病变，测基础体温、阴道涂片、宫颈黏液结晶检查以了解卵巢功能情况。4.月经过多（1）月经周期基本正常，经量明显增多，在50毫升以上，或时间超过7天。（2）妇科检查及B超检查，排除子宫肌瘤等器质性疾病。（3）排除血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多。5.月经过少（1）月经周期基本正常，经量很少，不足30毫升，甚或点滴即净。（2）本病应与早孕相鉴别。（3）排除因结核病引起的月经过少。【鉴别诊断】1.经间期出血：在两次月经之间出血，持续2～3天，血量少于正常月经量，并有周期性，可伴有腰酸、少腹作胀作痛，乳房作胀作痒，带下增多，质粘如蛋清。基础体温示低高温相交替时出血者，可作本病诊断依据。2.崩漏：其特点是月经的期、量发生严重紊乱，月经不按周期而妄行，出血或量多如注；或淋漓不断，甚至屡月未有尽时。与月经先期、经期延长、月经先后无定期等，虽同属月经期、量异常的一类病证，但其临床表现各不相同。3.绝经前后诸症：发病年龄一般在45～55周岁绝经前后，有月经紊乱，情志异常，面红潮热，烘热汗出，皮肤感觉异常等症。【治疗】一、推拿治疗（一）基础手法1.患者取仰卧位，医生站立于其旁，用双手拇指点揉天枢（双），以有热胀感为宜。2.医生用掌心按揉患者下腹部，重点施术于关元，时间2分钟。随后用双手拇指连续按压五枢、尾道区域，按压时由轻至重，反复施术，时间2分钟。点按中极，时间1分钟左右。3.医生沿患者大腿内侧阴廉至血海做掌揉法，反复施术，时间2分钟。随后点按血海，时间1分钟。用双手拇指连续交替按压阴陵泉至三阴交，时间2分钟。4.患者取俯卧位，医生沿患者背部（肝俞至腰骶部）两侧做掌揉法，反复施术，时间2分钟。点按肝俞、脾俞、肾俞，时间各约1分钟。5.医生握拳，用指背部拨揉患者腰骶部，以局部有热感为宜。随后用双手拇指点按次髎，时间1分钟。（二）对症处理1.经期腹痛：按压劳宫、第5腰椎下痛经反应点。2.月经先期：重点按压膈俞、血海、太冲。3.月经后期：按压曲池、阳陵泉。4.月经先后无定期：提拿小腹部，配合震颤，使小腹内有温热感。点按足底涌泉外1寸调经穴。5.月经量多：同月经后期。6.月经量少：同月经先期，加足三里。7.白带增多：按压箕门、阴陵泉。二、针灸1.月经先期基本配方:关元、血海、三阴交。2.月经后期基本配方：气穴、三阴交、中极。3.月经先后无定期基本配方：中极、三阴交。肾虚者加关元、肾俞；肝郁者加太冲、期门、肝俞。实证用泻法，虚证用补法。三、耳针取肝、肾、子宫、卵巢，用王不留行籽贴压。四、中药（一）月经先期1.气虚型：宜补气摄血调经，方用补中益气汤加味。2.血热型：宜清热凉血调经，方用清经散加减。（二）月经后期1.血寒型：宜温经散寒，活血行滞，方用少腹逐瘀汤，或温经汤加减。2.血虚型：宜补血益气调经，方用人参养营汤加减。3.肝郁型：宜理气调经，方用乌药汤，或柴胡疏肝散加味。（三）月经先后无定期1.肾虚型：宜补肾调经，方用固阴煎加减。2.肝郁型：宜舒肝解郁，养血调经，方用逍遥散。月经量多或月经量少应对症治疗。【预防与护理】1.注意生活调养和经期卫生。2.保持心情愉快，避免过度劳累或安逸。[入院指征]1.月经周期紊乱，量多或量少，影响正常生活和工作者。2.月经不调伴有全身症状明显、体质虚弱者。[疗效标准]一、月经先期、月经后期、月经先后无定期1.治愈：月经周期恢复正常能维持3个月以上。2.好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上。3.未愈：月经周期未见变化。二、月经过多、月经过少1.治愈：经量恢复正常，能维持3个月以上。2.好转：经量明显减少或行经期正常（月经过多）；经量明显增多或经量恢复正常（经量过少），但不能维持3个月以上。3.未愈：月经周期、经量无变化。[出院标准]月经周期、经量、经色恢复正常，全身伴随症状消失。[临床评定指标]治愈率＞70% 好转率＞20% 未愈率＜10% 病死率0

[定义] 腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症。 [检查程序] 1.问诊。仔细询问患者病史、疼痛的性质、伴随症状、既往病史等。有无下腰部疼痛，或向下肢放射性疼痛，放射痛是否过膝；持续性或间歇性加重之单侧或双侧坐骨神经痛，麻木沉重，或因咳嗽、喷嚏而加重。 2.望诊。患者行走是否困难，表情是否痛苦。腰部皮肤有无红肿、瘀血；脊柱有无畸形；腰椎是否侧弯、平腰或后凸畸形；或躯干偏歪于一侧，不能自如站立；或间歇性跛行，行走时下肢无力，下蹲后症状减轻。3.查体。（1）触诊。腰椎有无明显侧突畸形；腰部能否触及到结节或条索状物，局部肌肉是否紧张；棘突旁有无压痛点，并向下肢放射；腰后伸按压痛点是否疼痛加剧；病久患肢肌肉是否萎缩，感觉是否迟钝， 背伸力是否减弱或消失等症。（2）腰部活动度。腰部前曲、后伸、侧弯活动、左右旋转是否受限。（3）神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如直腿抬高或加强试验是否阳性。病理反射是否引出，如巴彬斯基氏征、奥本罕姆氏征、戈登氏征。 4.影像学检查。如X线片显示腰椎是否侧弯、增生、椎间隙不等宽或狭窄（包括正位、侧位片）。CT、MRI有无阳性提示。 [诊断依据] 1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2.常发生于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射过膝，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4.脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程久者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失， 趾背伸力减弱。 6.影像学检查。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。[鉴别诊断]急性腰扭伤表现为腰肌痉挛，可出现保护性脊柱侧弯，下肢放射性疼痛，但放射痛不过膝关节，或直腿抬高牵涉性受限，但无椎旁的压痛放射症状，屈颈试验阴性。坐骨神经炎常有感受风寒湿病史。下肢持续性刀割样疼痛，夜间尤为明显。腰椎外观无畸形，无椎旁压痛。下肢直腿抬高虽可出现阳性反应，但抬腿角度一般在50°以上。腰臀部肌肉、筋膜炎可出现腰臀部疼痛，其性质为烧灼样疼痛，但无腰椎侧弯畸形。梨状肌损伤可出现腰腿痛，或下肢放射痛，或直腿抬高50°～70°受限，大于70°则疼痛缓解，梨状肌挤压试验和抗阻试验阳性，腰椎外观无畸形，无椎旁压痛与放射症状。腰椎或骶髂关节结核患者腰部怕受震动，叩击患部可有剧烈疼痛，常有低热，红细胞沉降率增高，可能有肺结核史。X线片显示腰椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，有骨质破坏、寒性脓肿，也可发现腰椎小关节破坏。椎管狭窄症可引起神经根压迫症状，表现为间歇性跛行，站立行走时症状加重；卧床、下蹲时症状减轻。X线片显示腰椎间隙变窄，关节突肥大而靠近中线，椎管的矢状径和冠状径缩短，必要时行椎管内造影。腰椎骨折有明显外伤史，X线检查一般能确诊。 [证候分型] 1.血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2.寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3.湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增。活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。 4.肝肾亏虚：腰酸痛，腰膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者，面色 白，手足不温，少气懒言， 腰腿发凉，或有阳萎，早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 [分型]* 根据患者的不同年龄、椎间盘各组成部分、小关节及相应椎体形态的变化及其发展过程各有不同，每个患者的临床症状和体征以及影像学的变化也各不相同，结合病因病理、临床表现、影像学特征可分为四个类型。 （一）青少年型（软骨板破裂型） 1.多有明显的外伤史，从事专业训练的少年运动员易得，或平时缺乏锻炼，突然加大运动量，腰部为各种运动的应力集中点，在过度扭曲、牵拉、顿挫或冲击应力作用下易发生此类损伤。2.伤后腰背痛是主要症状，腰部及下肢活动障碍较疼痛更明显。由于少儿活泼好动的性格，继续坚持运动或正常生活，往往在几天或几周后逐渐出现下肢串痛，双下肢串痛较单侧串痛多见。3.腰姿异常和直腿抬高试验受限明显，为少年患者的特点，表现为腰曲平直、反张及侧弯。4.X线侧位片显示腰生理前突消失，患椎椎体后下缘粗糙不平、后下角模糊不清，有时出现小骨片阴影，CT或MRI扫描可见到撕裂的软骨或骨片阴影。（二）弹力型（弹力突出）1.青壮年多见，发病多与跌、扑、闪、扭有关。2.发病急，症状重，多数先有急性腰痛，腰活动受限，转侧困难，动则加重，几天或几周后出现下肢放射性疼痛，单肢串痛多于双侧串痛。3.咳嗽征常为阳性，抗痛性腰椎侧弯，定向性腰活动受限。4.X线正位显示腰椎侧弯、骨盆倾斜、患椎偏歪或旋转。X线侧位显示患椎间隙前后平直或后宽前窄，但椎间隙高度正常。CT扫描显示边缘整齐的突出块影。（三）退变失稳型1.中年人多见，往往在轻微的不随意的小动作情况下发病，突然腰痛，腰肌痉挛，在某种姿势下不敢活动。经卧床休息，腰部痛点封闭，或适当的推拿手法，有时可有立竿见影的效果，但易复发。2.沿坐骨神经放射性疼痛，疼痛的强度随纤维环破裂的程度，突出物的大小、形态及部位而定。3.症状特点是出现下肢放射痛以前多有慢性复发性腰痛，有时出现双下肢交替性放射痛，脊柱外形变化较轻，腰椎侧突的方向时有变化。4.X线显示患椎间隙变窄，椎体终板缘骨密度增高（软骨板退变），立位前屈后伸时病椎间隙开闭程度较大，椎体向前或向后滑移，正位显示患椎向左或向左旋转移位，棘突旋离中轴线，小关节不对称。CT扫描显示关节突错位、不对称，椎间盘纤维环呈不规则的破裂和弥漫性的向周围膨隆，有时表现为髓核碎片挤入椎管。（四）增生狭窄型1.中老年人发病率高。2.腰腿痛病史长，常为轻重不等的反复发作，疼痛程度较轻，下肢麻木，胀、沉、酸、困的感觉较明显，气候变化、精神及身体疲劳时加重。3.间歇性神经性跛行为该型的症状特点，晨起时腰部发僵，活动后稍好转。步行或久立后下肢麻木及放射痛，蹲下或坐位休息后好转可以继续步行，但不久，又出现下肢麻木及串痛。4.腰部曲线的改变较固定，常有代偿性腰形异常。5.主观症状多于客观体征，如直腿抬高试验阳性率较低。6.X线显示患椎间隙变窄较明显，椎体边缘硬化骨赘形成，有时出现破裂或向椎管内突出的椎间盘组织部分骨化。椎间小关节突增生内聚，黄韧带肥厚、钙化。椎管或侧隐窝变形或狭窄。CT或MRI检查，可清楚显示椎间盘各成分的退变程度及其对椎管的影响程度。 [治疗方案] 一、急性期 （一）临床表现 1.腰腿疼痛剧烈，并伴有下肢放射性疼痛，腰部活动功能严重受限，生活不能自理。 2.腰椎明显畸形，腰肌、髋部明显压痛。3.挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、 背伸试验均为阳性。其中直腿抬高试验小于30°。4.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。 （二）治疗 急性期患者应首先卧硬板床休息3～5天，排除腰椎骨折、肿瘤、结核等症。如出现大、小便失禁，应立即进行手术治疗。卧床休息期间，同时开展以下治疗。1. 静滴。方案药 物治 疗天 数适 应 症静滴1组5%葡萄糖 250ml iv drip qd；复方丹参注射液20ml iv drip qd； 20%甘露醇250ml iv drip qd；地塞米松 5mg (递减) iv drip qd3～５髓核突出，神经根明显受压，伴有水肿。表现为腰部疼痛剧烈，放射痛的同时伴有刀割样疼痛，夜间疼痛更甚，难以入睡，活动严重受限。腰椎明显畸形，腰肌、髋部明显压痛；直腿抬高试验小于30°。静滴2组5%葡萄糖 250ml iv drip qd；复方丹参注射液20ml iv drip qd； 20%甘露醇250ml iv drip qd5～101. 用静滴1组液治疗5次后，急性症状、体征明显好转后，改用本组液体。2.慢性期。表现为：（1）腰腿部疼痛尚能忍受，翻身、行走等活动无明显受限；（2）腰椎伴有不同程度的侧弯畸形；腰部活动功能某些方位受限，如前屈或后伸；（3）挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、 背伸试验，上述4项试验1～2项呈阴性，其中直腿抬高试验大于30°，小于60°。 2.口服VB1、VB6 等神经营养药物。痛甚可服用少量的镇痛药，如扶他林、芬必得、消炎痛栓等。 3.配合远端穴位，针灸（或电针）止痛或远端穴位按摩止痛，切忌在病变局部进行手法治疗。针灸（或电针）选穴：大肠俞、秩边、环跳、殷门、后溪、阳陵泉、委中、承山。按摩选穴：阳陵泉、扭伤穴、承山、涌泉内侧痛点。 4.内服中药。腰腿痛方，温服，150ml，Bid。 5.局部理疗（牵引除外）。神灯、离子导入，每日2次。6.局部拔罐。每日1次。7.穴位注射。8.封闭。二、慢性期（一）患者急性期过后，主要临床表现： 1.腰腿部疼痛尚能忍受，翻身、行走等活动无明显受限； 2.腰椎伴有不同程度的侧弯畸形；腰部活动功能某些方位受限，如前屈或后伸； 3.挺腹试验、腰部叩击试验、直腿抬高试验、 背伸试验，上述4项试验1～2项呈阴性，其中直腿抬高试验大于30°，小于60°。 （二）慢性期应采用以下治疗方法 1.静滴：用静滴２组液。 2.按摩 （1）在腰部、髋部及下肢部做揉、拿手法以放松肌肉。 （2）１～５腰椎两侧连续按压（以痛点为主）。髋部重点以梨状肌走行部位做按法、拨法。下肢后侧、小腿后外侧以坐骨神经走行做按法、拨法。 （3）按压肾俞、志室、大肠俞、椎旁痛点（阿是穴）；髋部巨髎、上环跳、腰眼穴、秩边。下肢承扶、殷门、委中、阴谷、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉等穴。 （4）根据腰椎侧弯、后突、棘突偏弯的病理现象，有针对性的采取矫正畸形法，如腰椎侧扳法、腰椎定位旋转法。 （5）适当动法。 3.中药内服腰腿痛方（药物略）功用：滋补肝肾，活血化瘀，舒经通络，散寒止痛。适用于腰腿痛。 用法用量：温服，150ml，Bid。4.中药腾洗用中药腾洗腰部腾洗方（药物略）功用：舒筋活血，散风通络。适用于腰部疼痛及各种损伤中、后期，余肿未消，关节曲伸不利，疼痛，僵硬。用法：上药共为粗末，每150g一袋，将药装入长15厘米，宽10厘米的布袋内，将袋口缝好，放入盆中加水4000～5000毫升，煎煮20～30分钟后取出，先以蒸气腾洗患处，等到药液稍凉（约60℃左右，皮肤能耐受为适）后可以浸药将药袋置于患处热敷，每次30分钟，每日一次，每袋药可用2～3天。 5.中药熏洗 活血止痛洗剂（药物略）功用：舒筋活血，消肿止痛。适用于腰腿痛、各种关节扭伤等病症。用法：煎汤乘热熏洗患处（先用热气熏蒸患处，待水温稍减后用药水浸洗患处），不宜内服。 6.中药外敷易水膏（药物略）功用：舒经活络止痛。适用于腰腿痛。用法：选肾俞、阿是穴敷贴，3～５天换一次，一个月一疗程。 7.针灸（或电针） 选穴：大肠俞、肾俞、环跳、阴市、委中、承山、昆仑等穴。疼痛局部采用艾条灸。每日1次。 8.拔罐 局部针刺放血拔罐。每日1次。 9.理疗、牵引。如神灯、离子导入，每日1次。 [注意事项] 1.推拿治疗前要排除骨质疏松、肿瘤、结核、骨折等腰椎骨质病变。 2.治疗期间，患者应卧硬板床休息，注意腰部保暖。 3.腰椎间盘突出中央型（马尾神经压迫者），慎用推拿治疗。如患者出现大、小便失禁，应立即进行手术治疗。 [入院指征] 1.初发严重腰腿疼痛，卧床休息无缓解。 2.慢性腰腿痛，急性发作，影响生活自理与工作。 3.诊断明确，因腰腿疼痛，要求入院治疗者。 [疗效标准] 1.治愈：腰腿痛消失，局部体征消失；脊柱无畸形；直腿抬高试验70°以上，能恢复工作。 2.好转：腰腿痛大部消失；直腿抬高试验有所改善或能生活自理者。 [出院标准] 1.经治疗后达到治愈标准者。 2.经治疗后达到好转标准，要求出院者。 [临床评定指标] 治愈率>74.5% 好转率>20% 未愈率<5.5% 病死率0 *：参照《中医骨病学》第二版，蒋位庄等，251页。附： 1.不同部位腰椎间盘突出症的临床表现突 出部 位受 累神 经疼 痛 部 位麻木部位肌 力改 变反 射改 变L3～L4L4骶髂部、髋部、大腿外侧及小腿前侧小腿前内侧伸膝无力膝腱反射减弱或消失L4～L5L5骶髂部、髋部、大腿及小腿后外侧小腿外侧或足背、包括 趾 趾背伸无力无改变L5～S1S1骶髂部、髋部、大腿、小腿及足跟外侧小腿及足外侧，包括外侧的三个足趾少见跟腱反射减弱或消失 2.肌力检查0级：肌肉完全麻痹，可通过观察和触诊检查，肌肉完全无收缩力。Ⅰ级：患者主动收缩肌肉时，虽然有收缩，但不能带动关节的活动。Ⅱ级：肌肉活动可带动水平方向关节的活动，但不能对抗地心吸引力。Ⅲ级：能对抗地心引力，但不能对抗阻力。Ⅳ级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱。Ⅴ级：正常肌力。即能对抗强大阻力的收缩。

[定义] 颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。[检查程序]1.