陈俊强医生的科普号

三维验证系统在容积旋转调强中的应用 陈俊强 福建医科大学教学医院 福建省肿瘤医院放疗科 福建福州350014作者：陈俊强【摘要】容积旋转调强放疗（volume-modulated arc therapy,VMAT）技术作为调强放射治疗在技术实现上的一种延伸,改进了加速器的控制系统,以动态旋转的形式,同步连续地调节各种参数,例如治疗机架和多叶准直器（multi-leaf collimator,MLC）的位置和运动速度以及射线束的剂量率,以更多的自由度高效地实现了靶区的剂量适形度,保证周边正常组织受照剂量

不同能量在胸中上段食管癌调强放疗中的剂量学对比研究 陈俊强 福建医科大学教学医院 福建省肿瘤医院放疗科 福建福州350014作者：陈俊强【摘要】目的: 研究在胸中上段食管癌调强计划（IMRT）设计中不同能量的X线对肿瘤计划靶区PTV及危及器官的影响,探寻更适合的能量。方法:选择42例胸中上段食管癌患者,采用Pinnacle38.0 m治疗计划系统,对每例患者分别采用6MVX线和10 MVX线两种能量,在相同布野方案和优化参数情况下分别进行IMRT计划设计并进行剂量学比较。比较的参数有:PTV的95%体积的剂量（D95）和5%体积的剂量（D5）、适形指数（CI）、均匀指数（HI）和脊髓的最大剂量（Dmax）,双肺的500 cGy、1000 cGy、2000 cGy、3000 cGy剂量体积（V5,V10,V20,V30）和平均剂量（Dmean）,心脏的平均剂量（Dmean）和3000 cGy、4000 cGy剂量体积（V30、V40）等。结果:在靶区剂量参数方面,6 MVX线计划组与10 MVX线计划组PTV的Dmean、HI、CI、D95、D5差异无统计学意义（P>0.05）;对于危及器官,心脏的Dmean、V30,脊髓的Dmax,双肺的V20、V30差异有统计学意义（P<0.05）;对于正常组织B-P的V20、V31.5差异有统计学意义（P<0.05）。结论:胸中上段食管癌调强计划中,采用10 MVX线计划组的调强计划与6 MVX线计划组的靶区剂量分布相似,但心脏、脊髓、肺和皮肤等危及器官的受照剂量较低。

胸段食管鳞癌术后放化疗的价值研究 陈俊强 福建医科大学教学医院 福建省肿瘤医院放疗科 福建福州350014作者：陈俊强【摘要】[目的]随访分析淋巴结阳性胸段食管鳞癌术后放化疗与术后放疗,评价术后放化疗的长期疗效。[方法]选择首程治疗行胸段食管鳞癌三野淋巴结清扫根治术,术后病理有淋巴结转移、无远处血行转移的患者304例,其中术后放疗组140例,术后放化疗组164例。术后放疗剂量50Gy,化疗方案为顺铂加紫杉醇,21天为1个周期。[结果]术后放化疗组与术后放疗组的5年总生存率分别为47.4%和38.6%（P=0.030）,化疗周期数为2～4个周期的总生存率高于1个周期（P=0.001）。术后放化疗降低了远处转移、复合转移和总复发转移率（P<0.05）,术后放化疗组早期毒副反应如中性粒细胞减少、放射性食管炎和胃肠道反应明显重于术后放疗组（P<0.05）,两组晚期并发症无差异（P>0.05）。[结论] 淋巴结阳性胸段食管鳞癌术后放化疗,能够提高生存率,降低远处转移、复合转移和总复发转移率,早期毒副反应重于单纯术后放疗,但患者能耐受治疗。

同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗食管癌 陈俊强 福建医科大学教学医院 福建省肿瘤医院放疗科 福建福州350014作者：陈俊强【摘要】目的观察同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗食管癌的疗效及毒副反应。方法 33例食管癌患者采用同步放化疗,并于放疗第1天起应用尼妥珠单抗,同时观察疗效及毒副反应。结果 23例既往未接受过放、化疗的患者有效率87.0%,1、2 a总生存率分别为67.0%和45.9%;10例复发和（或）转移的患者有效率90.0%,1 a生存率23.3%,中位生存期8.2个月。主要毒副反应有骨髓抑制、放射性食管炎、胃肠道反应、放射性气管炎,毒副反应程度较轻,均可耐受。结论同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗食管癌疗效较好,且患者耐受性好,值得临床进一步研究推广。

调强放疗联合同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效分析 陈俊强 福建医科大学教学医院 福建省肿瘤医院放疗科 福建福州350014作者：陈俊强【摘要】目的比较分析调强放疗并同步化疗与常规放疗并同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效及毒性不良反应,探讨调强放疗并同步化疗对中晚期食管癌的治疗价值。方法选择2008年1月2011年12月间收治的同步放化疗中晚期食管癌患者200例,用随机配对法分为两组:调强放疗联合同步化疗组（调强放疗组）92例和常规二维适形放疗联合同步化疗组（常规放疗组）108例。结果调强放疗组和常规放疗组的有效率分别为96.7%和85.2%（P=0.005）,两组3年的总生存率、无局部区域复发生存率和无进展生存率分别为63.6%对38.9%、68.7%对41.2%和56.2%对30.8%,调强放疗组均好于常规放疗组（P<0.0001）。调强放疗组与常规放疗组比较降低了区域淋巴结转移率和原发瘤床复发率和总复发转移率（P<0.05）,远处转移率及毒性不良反应两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论调强放疗联合紫杉醇加铂类方案同步化疗较常规放疗联合同步化疗明显降低局部复发率、提高总生存率、无局部区域复发生存率和无进展生存率。

胸段食管鳞癌根治性切除加三野淋巴结清扫术后颈部淋巴结转移为区域淋巴结分期 陈俊强 福建医科大学教学医院 福建省肿瘤医院放疗科 福建福州350014作者：陈俊强【摘要】背景：淋巴结转移(LNM)在食管鳞癌(SCC)中最为常见。双向扩散是胸段食管鳞癌(TE-SCC)患者淋巴结转移的重要特征。本研究的目的是分析影响TE-SCC颈淋巴结转移(CLM)患者生存的预后因素，并验证当前美国癌症联合委员会(AJCC)在中国队列中的分期系统。方法：1993年1月至2007年3月在福建省肿瘤医院接受根治性食管癌切除加三野淋巴结清扫的1715例食管鳞癌患者中，5 47例经病理证实(单纯手术2 96例，手术+术后放疗2 5 1例)。淋巴结(LN)的位置根据日本食道疾病学会的指南进行分类。结果：所有患者CLM率为31.9%，其中上、中、下段鳞癌的发生率分别为44.2%、31.5%和14.4%(P<0.0001)。101(食管旁淋巴结)、104(锁骨上淋巴结)、102(颈深淋巴结)和103(咽后淋巴结)转移率分别为89.0%、25.6%、3.7%和0.5%。CLM的5年总生存率(OS)为27.7%(中位生存期27.5个月)。术后单纯放疗组和术后单纯放疗组的5年OS率分别为21.3%和34.2%(中位生存期分别为21.9月和35.4月)(P均为0.0001)。多因素分析显示，影响生存的独立预后因素为性别、PT分期、PN分期、淋巴结阳性野数目和治疗方式。单纯手术组单纯转移101LN、单纯104LN或同时转移101LN和104LN时，5年OS率分别为24.1%、16.2%和11.7%。上、中、下段TE-SCC患者5年OS率分别为17.7%、22.5%和31.7%(P=0.112)。1个视野(颈部淋巴结)、2个视野(颈部+纵隔和/或颈部+腹部淋巴结)和3个视野(颈部+纵隔+腹部淋巴结)阳性患者的5年OS率分别为43.0%、25.5%和10.2%(P<0.0001)。根据PN分期的不同，淋巴结阳性野数对OS无明显影响(P均>.0.0 5)。结论：TE-SCC合并CLM患者预后较好，支持现行的食管癌AJCC分期系统。

放化疗对老年食管鳞状细胞癌患者有好处吗？多中心资料的倾向-得分匹配分析 陈俊强 福建医科大学教学医院 福建省肿瘤医院放疗科 福建福州350014作者：陈俊强【摘要】目的 评价同期放化疗(CRT)和单纯放疗(RT)治疗老年食管鳞癌(ESCC)的疗效。方法：对单纯RT或CRT治疗的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。统计分析1、3、5年总生存率(OS)及与生存率相关的临床特征。倾向评分匹配(PSM)分析被用来补偿CRT组和单纯RT组之间基线特征的差异，以确认生存差异。结果：共纳入729例符合纳入标准的患者。糖尿病、原发肿瘤体积、原发肿瘤部位、临床T分期、临床N分期(Cn)、临床M分期(Cm)和放疗近期疗效是影响OS的独立因素(P=0.002~0.044)。全组、单纯放疗组和CRT组的5年OS率分别为26.6%、26.0%和30.1%。PSM治疗前后RT组与CRT组的生存率差异无统计学意义(P>0.05)。与单纯接受RT治疗的相应亚组相比，CRT显著受益于糖尿病(P=0.003)、CT4(P=0.030)和cN0(P=0.049)，而在其他亚组(包括CT1-3、cN1、cm、pTLO、pTV、年龄和性别)中，CRT和RT之间没有发现任何益处。结论：除CT4期、cN0期或糖尿病患者外，目前化疗方案的CRT与单纯RT相比，可能并不能提高老年ESCC患者的生存率。然而，由于目前研究的回顾性性质的限制，还需要进一步的临床试验来证实。

胸段食管鳞癌调强放疗过程中肿瘤退缩情况观察 陈俊强 福建医科大学教学医院 福建省肿瘤医院放疗科 福建福州350014作者：陈俊强【摘要】目的 观察胸段食管鳞癌在调强放疗过程中,食管原发肿瘤在三维方向上的退缩和位移情况,探讨食管癌放疗过程中是否有必要因肿瘤靶区退缩和位移而重新定位修改放疗靶区。方法随机选择首程接受调强放疗联合同步化疗治疗局部进展期胸段食管鳞癌患者33例,放疗总剂量63Gy/30次,6周完成。在治疗前、21Gy/10次、42Gy/20次和63Gy/30次分别进行食管CT检查,测量肿瘤放疗不同时段在左右界、前后界、上下界3个方向上的退缩和位移。结果肿瘤退缩从大到小顺序在放疗不同时段依次为放疗20次、前10次和后10次,在三维方向依次为上下长度、前后长度和左右长度;肿瘤中心位移从大到小顺序在放疗不同时段依次为放疗20次、30次和前10次,在三维方向依次为左右方向、前后方向和上下方向。肿瘤中心位移与病变部位无明显相关性（P>0.05）。结论在不同放疗次数时肿瘤在三维方向上均有缩小和左右及前后方向的肿瘤中心位移,其中放疗20次时最为明显。

胸段食管癌PT1-4aN0M0期行三野淋巴结清扫的预后因素分析 陈俊强 福建医科大学教学医院 福建省肿瘤医院放疗科 福建福州350014作者：陈俊强【摘要】背景：分析胸段食管癌PT1~4aN0M0分期，行食管切除术加三野淋巴结清扫术的预后因素，评价术后放疗的效果。方法：对1993年1月至2007年3月福建省肿瘤医院收治的770例PT1~4aN0M0期淋巴结清扫术患者的临床资料进行分析。本研究包括770例PT1-4aN0M0期患者，他们在福建省肿瘤医院接受了三野淋巴结清扫术。共有687名患者只接受了手术，83名患者接受了手术后再接受放射治疗。照射剂量为50Gy，25次/次。结果：1、3、5、10年总生存率分别为92.9%、80.8%、71.7%和57.4%。单因素分析显示年龄和T分期是影响预后的两个独立因素。60岁以下和60岁以上患者的5年生存率分别为76.5%和63.3%(P=0.001)，而PT1、PT2、PT3和PT4a的5年生存率分别为83.8%、78.8%、67.8%和54.1%(P=0.000)。单纯手术组的5年生存率为71.3%，手术加术后放疗组的5年生存率为74.5%(P=0.763)，分层分析显示，术后放疗能提高PT4a期患者的生存率，分别为72.4%和33.8%(P=0.036)，并降低PT4a期患者的肿瘤床复发率(P=0.005)。多因素分析显示，年龄和T分期是影响预后的两个独立因素。结论：60岁以上的高T分期患者预后不良，术后放疗也不能提高其生存率。

食管癌根治术后腹腔淋巴结复发区域对术后放疗靶区确定的指导意义 陈俊强 福建医科大学教学医院 福建省肿瘤医院放疗科 福建福州350014作者：陈俊强【摘要】目的分析胸段食管鳞癌根治术后腹腔淋巴结复发区域,探讨术后辅助放疗靶区的设计。方法对2005—2013年间我院收治的胸段食管鳞癌R0根治术后经影像学检查证实术后有腹腔淋巴结转移患者,按第7版AJCC胃癌分组标准对腹腔淋巴结转移具体部位分组并进行回顾分析。组间差异行χ2检验。结果 1 593例中术后腹腔淋巴结转移148例,总转移率为9.3%,其中食管胸上、中、下段腹腔淋巴结转移率分别为2.3%、7.8%、26.6%（P=0.000）,术后病理为T1+T2、T3+T4期的分别为8.7%、9.5%（P=0.601）,术后病理淋巴结转移为02、≥3个的分别为4.8%、20.1%（P=0.000）。腹腔淋巴结转移率从高到低依次为腹主动脉旁的16a2、16a1、腹腔干、胰头后及肝总动脉转移率分别为64.9%、41.2%、37.8%、32.4%、20.9%,其总转移率为91.9%。结论食管癌根治术后腹腔淋巴结转移主要部位是腹主动脉旁16a2和16a1、腹腔干、胰头后以及肝总动脉淋巴结引流区,是术后辅助放疗的腹腔靶区。