李林强医生的科普号

阑尾炎是消化道常见的一类疾病，一般表现为右侧的下腹部反复发作的疼痛，可以伴随有发热、恶心、呕吐、腹胀等，有的人会形成阑尾周围脓肿，可以摸到腹部有包块。如果“阑尾炎”反复发作且年龄在40岁以上，那么要警惕结肠癌。这时候可以到医院就诊，做一个结肠镜的检查，排除结肠癌的可能。 因为阑尾炎和结肠癌的预后是完全不同的，肠镜检查可以及时发现结肠癌，改善患者的预后。 阑尾炎反复发作，肠镜检查确诊为结肠癌，手术切除。

治疗前 血管瘤巨大，约10cm,位于右后叶，与下腔静脉和肝右静脉关系密切 治疗中 腹腔镜微创手段切除血管瘤，充分保护下腔静脉和肝右静脉 治疗后 治疗后7天 患者术后肝功正常，7日顺利出院，病理回报为海绵状血管瘤。

胆囊结石为消化道常见疾病，通常表现为间断性右上腹疼痛，腹胀，消化不良等，以进食如鸡蛋，花生，油腻食物等后易诱发。如经常出现症状，建议低脂饮食，可口服消胺利胆片，优思弗等改善胆盐代谢，缓解不适。不过，如果出现以下几种情况：1.胆囊结石大于2cm;2.合并胆囊息肉；3.萎缩胆囊、瓷化胆囊等无功能胆囊；4.胆绞痛反复发作；5.胆囊壁显著增厚如大于4mm；6.其他，建议手术切除胆囊。因为胆囊结石不仅影响生活质量，而且急性发作(如图 化脓性胆囊炎)时手术难度显著增加，胆道损伤等并发症几率显著升高。此外，胆囊结石可导致胆总管结石及胆管炎、急性胰腺炎、穿孔、癌变等严重后果。目前治疗方式一般为腹腔镜胆囊切除术。

疝，俗称“疝气”，常发病于男性，表现为腹股沟区的包块，以站立位时脱出，平卧位后可消失。另外，还有腹股沟区坠胀感，也可脱入阴囊。疝形成的原因是扩大的内环和腹壁薄弱。成年男性一旦诊断腹股沟疝，需要手术治疗，因为长期的疝可导致：1.生活质量下降，影响运动、夫妻生活等；2.可影响育龄期男性的生育能力；3.肠管嵌顿坏死；4.长期的病程会导致患者自卑以及其他心理疾病；5.其他。 发生疝气之后，首先要寻找诱因，包括慢性咳嗽、便秘、前列腺增生导致的排尿困难、长期从事重体力劳动等导致腹内压升高的因素，然后可以针对上述问题进行针对性治疗，同时可正确佩戴疝气带，最后择日进行手术进行根治性治疗。 对于成年男性来讲，一般治疗方式是手术治疗，植入补片 (安全无害，可放心)，包括传统的开刀手术及微创手术(腹腔镜疝修补术)，术后1-2日即可出院，痛苦小，恢复快，复发率极低(＜1%)。 微创手术可见内环明显扩大 切开腹膜，放置补片 缝合关闭腹膜

胆囊结石合并胆总管结石是消化道常见的疾病，一般需要手术治疗，目前为止存在两种治疗方法：1.两步法，即先行ERCP(如同做胃镜一样，内镜经过口腔、食管、胃、十二指肠，在十二指肠找到胆总管的开口即十二指肠乳头，进入胆总管取出结石，留置引流，经十二指肠、胃、食管、鼻腔引出)，待3-5日后，没有并发症发生，即可行腹腔镜胆囊切除；2.一步法，如果胆总管直径>8mm，可行腹腔镜胆囊切除的同时，术中切开胆总管，应用胆道镜取石，恢复快，痛苦小，花费低。 术中胆道镜取石后，远端胆管和近段胆管无结石残留，连续性完整，成功取出所有结石。

肝癌在中国发病率位居癌症第三位，很多患者诊断时已不能手术治疗，因此，早期诊断非常重要。 据统计，中国人肝癌的病因90%以上为肝炎导致，其中乙肝占60%， 丙肝占30%，肝炎可导致肝硬化，进而发展为肝癌。因此，重视肝炎显得尤为重要。 对于肝炎患者而言，要定期(半年—一年)复查病毒基因定量，肝功，肝脏彩超或者CT以及MRI。如果病毒的基因定量升高，需要规范抗肝炎治疗；如病毒基因定量正常，不过肝功转氨酶升高，或者伴有肝硬化，也需要规范抗肝炎治疗。如果发现肝脏有结节，则需要查肝脏的增强CT或者增强MRI，结合肿瘤标记物包括AFP,CA199和CEA等，排除肝癌的诊断，并且需要每3-6月重复检查。 另外，肝炎可导致肝硬化，出现脾脏肿大伴有脾功能亢进，表现为血小板，白细胞和红细胞中的一项或者几张降低，以血小板降低较为常见。这时需要及时切除肿大的脾脏。不仅如此，肝硬化患者可出现胃底食管静脉曲张，易出现胃出血。 最后，建议肝炎肝硬化患者，注意饮食，避免饮酒，硬食，辛辣等，多食用新鲜水果和蔬菜，进优质蛋白，定期复查。

一般来说，为了预防肝癌术后的癌的复发及转移，需要规律的复查及规范的治疗，如下： 1.每2-3月复查肿瘤标记物如AFP,CA199和CEA等以及病毒基因定量，查肝脏的增强CT或者MRI。随时间延长可逐渐延长复查间隔至6月。规律的复查是及时发现肿瘤复发的有效手段。 2.抗肝炎治疗。对于中国人来说，肝炎是肝癌的重要病因。因此，对于肝炎相关的肝癌患者，术后要规范的抗肝炎治疗。 3.护肝治疗。维护良好的肝功是延长肝癌术后的生存时间的重要措施。 4.抗肿瘤治疗。特别是对于肿瘤巨大，门静脉癌栓，微血管浸润，远处器官有转移的患者来说，术后抗癌治疗尤为重要，措施包括中医中药治疗如槐耳颗粒，介入治疗或化疗（TACE），靶向治疗如仑伐替尼、索拉非尼，免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂等。目前没有统一的指南推荐。 5.饮食注意：多进优质蛋白、新鲜的水果和蔬菜等，避免饮酒、硬食、辛辣等食物。