脊柱骨质疏松压缩性骨折是骨质疏松症的严重后果,由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加,日常活动中由轻微损伤甚至没有外伤,即可造成脆性骨折,故容易造成误诊和漏诊。那么,得了脊柱骨质疏松压缩性骨折该怎么办呢脊柱骨质疏松压缩性骨折疼痛可以给患者本人的生活质量、家庭生活造成很大影响和负担。椎体压缩骨折可导致患者慢性背痛、失眠、活动减少、骨质疏松因卧床而加重、意志消沉、甚至生活难以自理。它严重危害人们的健康,被称为无声的流行病。目前,治疗方法包括保守治疗和微创手术治疗。一、脊柱骨质疏松压缩性骨折的保守治疗对压缩程度较轻的椎体稳定性骨折可以先进行保守治疗,卧床休息6周-8周、药物镇痛、在医生评估下支具外固定、抗骨质疏松等。但卧床治疗也有一定的局限和风险,因为发生脊柱骨质疏松压缩骨折的病人往往都是老年人,常常合并心肺疾患,长时间卧床容易出现便秘、尿路感染、肺炎、褥疮、下肢肌肉萎缩,下肢深静脉血栓及其他并发症。又因长时间卧床缺乏运动,加重骨质疏松,起床后再次发生其他椎体的新发骨折,保守治疗骨折本身也有不愈合的风险。所以卧床保守治疗的照料护理、营养也相当重要。二、脊柱骨质疏松压缩性骨折的微创手术治疗1、哪些病人适合微创手术治疗呢?①对椎体压缩程度明显、脊柱失稳、不伴随明显神经压迫的患者;②基础情况较差,不能耐受长时间卧床或卧床并发症发生几率较高者;③疼痛剧烈者;④经一段时间的保守治疗,疼痛缓解不明显者;⑤陈旧性椎体骨折骨不连者目前开展成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮后凸成形术(PKP),微创手术可以通过穿刺、复位、注射骨水泥,达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标,使患者早期恢复正常活动。临床经验表明早期行微创手术治疗是脊柱骨质疏松压缩性骨折较佳的方法。2、那这种微创手术有什么优势呢?①局麻下进行,不用全麻,老人全程清醒,减少了全麻手术的风险②创伤小,仅0.3cm左右的一个穿刺的小切口,术后不用缝针,贴个创可贴即可。③时间短一般15-30分钟(医生的经验水平决定我听说过做2-3个小时的)④做完后当天疼痛缓解,即可起床活动,减少卧床时间及相关并发症,术后第二天即可出院。3、脊柱骨质疏松压缩性骨折做了微创手术后会复发吗?一般情况下做过微创手术的椎体不会再次发生骨折。但是我们腰椎有5个椎体、胸椎有12个椎体,这17个椎体中除了连接颈椎的上位胸椎和连接骶椎的下位腰椎不容易发生骨折之外,其他未做手术的椎体因为骨质疏松依然有发生压缩骨折的可能
1、 冻结肩影响的肩关节部位:Affected joint capsule 及影响的是关节囊。2、 影响了关节囊的什么内容?Adhesions:粘连!那么说明冻结肩(肩周炎)是一种关节囊粘连性疾病,主要表现是疼痛,关节的主被动活动受限冻结肩应该怎么治疗呢?今天我们很明确的说明了冻结肩是关节囊粘连性疾病,那么治病必须治“根”。即缓解疼痛并让粘连松解。方法:1、止痛药物,冰敷,物理治疗2、康复训练:图1:手指爬墙:手指在爬墙,肩膀被带着走 图2:被动内收 图3:钟摆运动图 4:桌面下蹲 图5:借助毛巾等工具练习内旋图 6:练习内外旋肌肉力量 3、 关节腔注射:对肩关节进行加压注射,是关节关节粘连的较好办法,特别是小于3-6月的粘连大多效果较好。4、 关节镜手术松解:对时间较长的(一般来说大于6个月)或者磁共振显示关节囊明显增厚的冻结肩本文系陈志超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症。并发症是不是可以避免的?医生需不需要为并发症担责?所有学医的人都知道“并发症”,教科书上很多疾病、手术、操作或特殊治疗后面都有关于并发症的说明。医生潜意识里认为并发症往往是不可避免的,医生不应对诊疗、护理过程中产生的并发症负责。因此,在医疗诉讼中,医生常用不可避免的并发症作为辩护的理由。曾经有很多病例在进行医疗事故鉴定时都因为发生的是术后并发症或疾病并发症,而被判定不属于医疗事故。但是,现在情况不同了。由于《侵权责任法》的出台,对医疗行为存在过错导致的人身损害,医院都需要赔偿。于是,医疗过错鉴定结果成为了医疗诉讼中主要判定赔偿额度的指标。在过错鉴定中,并发症并不是一个“免责条款”。并发症真的不可避免吗?下面让我们先来看一个病例:张阿姨在洗澡时发现腘窝内有一个肿块,于是就诊于北京的一家三级医院骨科,经过检查诊断为神经鞘瘤,为良性肿瘤,肿瘤包膜完整,其中有神经穿过。虽然肿瘤是良性的,但是张阿姨还是害怕癌变,与医生沟通之后执意要手术治疗。术前医生向张阿姨交代此类肿瘤可以完全剥离,但手术中仍可能出现并发症,其中包括神经损伤,结果医生在手术剥离肿瘤的时候将神经纤维分支离断,术中便向张阿姨告知如果继续切除肿块可能导致神经严重损害,张阿姨和家属均表示愿意冒风险接受手术。最后,医生仍感觉无法完成肿瘤切除,遂停止手术。术后张阿姨出现踝关节运动障碍、下肢肌肉萎缩等症状,肌电图显示腓总神经神经源性损害。医生辩称患者为神经源性肿瘤,手术不可避免地造成神经损害,并且在术前和术中均告知患者,获得患者和家属的同意,不应承担责任。而张阿姨到其他三级医院就诊时却得知,此类肿瘤成功切除率很高,因此无法接受医生没有成功切除肿瘤却造成严重神经损伤的结果。后医患双方沟通无果,张阿姨将医院告上了法庭。法院委托第三方鉴定中心进行鉴定,法医认为医方的主要过错在于没有采用“显微镜下手术”的方法,没有最大程度地防止神经损害的产生,未能达到所在地区的医疗水平。最终,鉴定张阿姨为九级伤残,医方负主要责任,过错参与度为65%~75%。并发症并非免责理由法学界将并发症分为两类,一类是可以避免的,一类是不可避免的。如果被认定为是可以避免的并发症,而医生由于存在过失导致未能避免,就需要承担责任;而如果并发症不可避免,医生尽到了谨慎注意义务,对于发生的并发症也进行了积极、正确的处理,就不需要承担相应的责任。因此,并发症绝对不是免责的理由。上面的病例中,医生在术前实际上是比较谨慎的,进行了MRI检查,术前对肿瘤进行了活检,明确了肿瘤性质。但由于没有显微手术的设备和技能,医生采用普通手术的方式,结果导致不但没有切除肿瘤,反而造成了严重的神经损害。如果是在医疗水平较差的地区,没有医院具备实施显微手术的能力,那么即使造成了神经损害也不构成过错,不需要承担责任。但在北京地区,很多医院都具有实施显微手术的能力,此类手术较少会造成永久、严重的神经损伤。术前医生没有告知患者可以采用不同的手术方法提高手术成功率,并盲目相信自己的能力,在术中没有进行有效的神经保护,因此很难推卸责任。但是医生不是万能的,有时候出现并发症确实不可避免,而且不同地区的医疗水平和医疗条件有所差异,比如基层医生和低年资的医生的技术、经验是需要在实践中逐步提高的,因此如果对医生要求太过苛刻,就可能导致医生推辞掉那些没有百分百把握的患者,这对于个人水平提高和整体医疗水平的发展都是不利的。因此,就目前的现状,医生只能努力成长,同时要尽职尽责。医生在临床工作中,对于并发症要注意以下几点:1.在术前和操作前是否能预见到可能发生的并发症。2.对于可能发生的并发症,患者是否知情同意。3.对于预见到的并发症是否足够重视并采取了必要的预防措施。4.在手术及操作中是否规范以避免并发症的产生。5.是否注意观察并及时发现并发症。6.发现并发症后是否给予了及时、有效的处理,最大限度地减少并发症的损害后果。医患关系的小船说翻就翻,切不可逞一时威风而断送了职业生涯。多看病人,多参加手术,多实施各种操作固然是好,但仍需循序渐进、量力而为。高难度患者该转就转,以便让其接受更好的医疗服务,否则得不偿失。各位医生不要认为知情同意书能当挡箭牌,这充其量只能证明你曾经告知病人某些事项,病人也同意了某些事项。外科治疗为有创性,风险极高,其中神经外科手术操作区域神经、血管分布复杂,风险更是高。很多外科医生认为手术中造成组织损伤在所难免,术后一些并发症很难避免,很多患者术后出现并发症就认为医生手术做“坏”了,很是冤枉!【案件回顾】法某,男性,51岁,于2012年因“双下肢麻木无力伴小便失禁23年,加重2年”入住北京市一家三级乙等医院治疗,入院诊断为“腰椎段椎管内占位性病变术后复发、脑积水、颅内多发性病变;膀胱造瘘术后”。医方为其实施“胸12-腰3髓内表皮样囊肿切除手术”,术后患者出现双下肢瘫痪,经过康复治疗无好转。后患者转诊多家知名三甲医院就诊,治疗均无效果。患方于2013年委托吉林某司法鉴定所进行鉴定,鉴定意见认为医方存在医疗过错,过错与患者双下肢瘫痪(三级伤残)存在因果关系,医方应承担主要责任。最终,法院判医方赔偿患方120余万元。在针对医方为何承担主要责任时,判决书中分析了术中损伤神经的原因:患者手术区域已经历过手术,部分存在粘连和瘢痕,正常解剖结构不清,甚至因瘢痕牵拉而造成神经组织移位,增加了难度。医方在术中未能正确辨别正常组织和肿瘤,损伤了脊髓,若肿瘤与脊髓之间确无清楚界面,应绝对限于囊内切除肿瘤,不宜强求完全切除肿瘤。另外,医方还存在术前检查不完善、术后检查不全面、检查记录不符合要求及术后对患者病情加重未充分重视。【案件分析】本案事实其实比较简单,患者脊髓的肿瘤复发,医方尽力切除了所有肿瘤,在手术中损伤脊髓,导致截瘫。术中可能导致神经损伤在术前医方就应该已经预见到了,常规在术前会和患者沟通,签署知情同意书,可是手术真导致神经损伤了,医方还是要负责。医院冤不冤?法院和鉴定机构判断责任的关键是什么?“医眼看法”栏目之前的文章提到过手术并发症并不是手术效果不佳的免责条款,术前签署知情同意书也基本上只能证明医生履行了告知义务,如果手术出现问题一样不免责。在审理这类医疗损害责任纠纷中,鉴定机构主要评价医方是否尽到了诊疗义务,其中最关键的部分就是医务人员是否尽到了高度谨慎的注意义务。以外科手术为例,任何手术的术式都会有术后并发症,看看手术学上每个手术后面基本上都罗列着各种并发症,而且还会有术中如何操作能避免并发症的发生。作为一个内科大夫,我还记得外科老师当时讲甲状腺切除术时,详细地讲述如何避免损伤喉返神经和周边血管,还举了很多损伤神经的例子,来说明术中操作的错误。这种在诊疗过程中应当给予的高度谨慎和注意,就是注意义务是医务人员最基本的义务。如何判断外科医生是否尽到了注意义务?在医疗诉讼中一般法院的裁判主要依据鉴定中心对于案件的鉴定结论,而鉴定结论来自于“病历”。因此,医生的“水平”很大程度体现在病历中。从病历中可以看到患者入院时的情况,以及出院的情况,治疗效果一目了然。医嘱单可以显示出治疗方案;病程记录能体现医生对于患者病情的判断、分析、疗效评估;手术记录能看出手术方法、术式、术中情况的处理;术前讨论和手术同意书是医生为患者权衡利弊的过程……回答这个问题也可以换一个方式,即,当一个医生在书写、整理病历资料时如何体现自己尽到了注意义务:1.术前准备是否到位了?上个月,院周会时麻醉科主任严肃地“通知”各个手术科室,择期手术患者要严格根据《择期手术术前准备指导意见》做好术前准备。有个别医生术前准备不全面就提交手术申请,麻醉师在术前访视的时候认为需要进一步评估,造成手术延后的情况出现。第一次听说我们医院还有这个指导意见,会后我认真地读完了这个18页的文件。指导意见包括术前系统疾病评估、治疗药物调整(甚至包括某些中草药)及其他特殊情况,评估从入院初筛到各器官具体评估,表格总结,一目了然,信息量很大。让我这个内科医生都对麻醉科医生肃然起敬。术前准备是否到位了,拿着病历中各项辅助检查与指导意见对对,不用麻师提出意见就算是到位了。2.手术方案是不是获益最大治疗方法?记得曾有位外科老师给我们讲他的老师写的术前讨论,基本内容包括对患者病情的详细评估,分析手术与保守治疗的获益,分析采取何种术式更为合理,是否能耐受麻醉等。记录中列举各种利弊、可能出现的情况、需要采取的预防措施、出现意外情况的处理,术前准备、术中需要注意的事项。每一个患者的术前讨论都是针对患者制订的个性化治疗方案,一切可能发生的意外都尽在掌握。相比之下,我看过一些术前讨论,除了基本情况介绍,就是这两句话:患者的疾病具有**手术适应证,采用手术治疗符合诊疗常规;术中注意保护神经、血管,避免并发症发生。不同患者的术前讨论可能只是术式不同,其他的内容大同小异。只有在病历中写出对病情的认真分析,比较不同方案,积极地权衡利弊,为患者推荐获益最大的治疗方法。之后详细地与患者及家属进行沟通,做到知情同意,才算是尽到了注意义务。权衡利弊的过程从脑中飘过,病历中没留只字片语,谁知道这个过程已经完成了?3.术中操作是否准确无误,并发症是否是能够避免的?术前合理选择术式并对可能导致的并发症进行分析,证明医生已经足够“注意”了。但这并不算完,手术中也需要足够“注意”。在切除病灶的同时,是否细心地止血、避免周围组织损伤、尽量保存器官功能,出现意外情况时医务人员是否密切监测并采取有效措施积极救治,这些都是评判医生是否尽到注意义务的标准。以上只是注意义务的部分内容,术后的观察及治疗、药物的使用及疗效观察、护理级别及质量、会诊及转诊等方方面面都需要医务人员履行注意义务。律师点评本案的审判结果可能是让很多医务人员不能接受的,诉讼实践中也经常会遇到这种案例。医生可能会觉得患者脊髓已经接受过手术的部位再发肿瘤,在不损伤脊髓的前提下完全切除肿瘤几乎是不可能的,而如果不完全切除囊壁,可能导致肿瘤复发。而法院在判决中也承认这个手术是个高难的手术,之所以判决医方承担主要责任的原因,是认为医方并没有为患者提供一种更有益于患者治疗方法。如果医方没有过分追求肿瘤的“完美”切除,还能保证患者的生活质量。如果按照囊肿的手术惯例,需要完整地切除囊壁,但是对于患者来说风险过大。这种情况下,患者就会面临着三个选择:1.保守治疗,症状可能逐渐加重,甚至瘫痪;2.完全切除肿瘤,可能损害神经;3.部分切除肿瘤,避免损害神经。医生有义务将这些情况告知患者,让患者充分了解。另外,手术中谨慎操作是否能避免或是减轻神经损害也是鉴定专家评判医生过错的重要依据。此案中患者造成截瘫,双下肢肌力达到0级,脊髓损伤相当严重,有理由认为医生没有采取有效的措施对神经组织进行保护。诉讼实践中曾遇到过医生在神经源性肿瘤切除术中看到多条重要神经束从肿瘤中穿过,剥离肿瘤而不损伤神经根本不可能,而肿瘤为恶性,不完全切除后果可能很严重。医生术中与患者家属沟通,如果切除肿瘤必然会导致该肢体瘫痪,可是不切除肿瘤也会导致严重后果。在这种情况下,虽然手术导致肢瘫,医生不承担任何责任。另外,在一些医疗水平较差的地区,不能开展显微手术,因此可能手术损伤就会比较严重,但只要达到了当地医疗平均水平,并发症未能避免医生也没有过错。执业有风险,行医需谨慎,且行且珍惜……
高尿酸血症引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等,长期高尿酸还会告知急性或慢性肾功衰、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等重要器官的损伤。高尿酸血症危害很多,也不简单是痛风的问题,所以一旦发现就要积极治疗,而且主要靠药物治疗。本文着重介绍非药物治疗的相关注意,用于提醒患者不要进入误区。易感人群:性别上男女发病率比例为20:1;年龄上一般在45岁左右,体重上肥胖中年男性尤其不爱运动,进食肉类蛋白,较多营养过剩的人更易患病;职业上应酬较多和脑力劳动者易患;饮食上进食高嘌呤饮食过多的人易患,贪食肉类的比素食者更易患,另外酗酒的人也易患。如何防治:1.绝对禁酒:任何酒都有浓缩作用,酒精都可促进尿酸合成,阻碍尿酸排泄,而不是只有啤酒才有影响。所以禁黄酒、啤酒和白酒,对于红酒还是需要限制。2.禁食嘌呤含量极高的食物:动物内脏、牛羊肉、豆制品、富含嘌呤的海鲜、部分鱼类、果糖饮料等、3.忌口有度,保证营养:人体内的嘌呤成分只有20%来自食物,大部分是体内蛋白质的分解,所以嘌呤含量少的食物影响不大,不能一概拒绝。嘌呤含量较少的食物:莴笋、菜花、蘑菇、菠菜、芹菜、水果及坚果类、鳝鱼、白鱼、鲢鱼、肉松等;嘌呤含量极少的食物:低脂、脱脂牛奶、鸡蛋、面包、饼干、上等白米、精白粉及部分新鲜蔬菜,如黄瓜、茄子、西红柿、萝卜、卷心菜、大白菜、山药等。4.坚持低脂肪、低蛋白的清淡饮食:多吃素,少吃荤,适当运动,预防肥胖。水果因富含钾元素及维生素C,可以降低痛风发作的风险。鼓励多吃含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。5.多饮水:每天尿量在2000ml以上为宜,这样可避免尿中尿酸浓度过高沉积。应避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。可以喝淡茶和少量咖啡。6.碱化尿液:适当服用碳酸氢钠,或是小苏打水,减少尿酸结晶的沉积。7.防止疲劳、受凉感冒、关节外伤、行走过多等可能发病的诱因。8.戒烟戒酒、少饮咖啡和浓茶。9.适度休息,急性发作时早治疗。10.定期检查尿酸指标。
有症状的盘状半月板应手术的原因1.盘状半月板是一种先天性变异,是一种不正常的结构,本来应为新月型半月板长成了满月或近满月型,因为它更容易导致在关节间隙中磨损卡压,而导致其损伤破裂。 2.一旦经医生诊断证实为盘状半月板损伤,那么说明这个“盘”破了,并因此产生了痛苦与不适,这便是盘状半月板损伤。这便是病! 3.是病得治,怎么治?本应为新月,却天生为新月,怎么办,吃药?打针?想想可能嘛,有什么药可以让这个多的软骨少一块? 4..关节镜手术能把这些多的损坏的组织取掉并把这个满月半月板打回新月型!是目前合理选择! 5.回归新月型才是半月板应该有的形态,才能发挥他应有功能,而不再给人体带来伤害! 本文系陈志超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
骨质增生本不是病,要伴随相关症状形成骨质增生症才可以叫做病。骨质增生只是影像学上面的一种影像表现而已,多以骨刺、增生、钙化等形式存在。成因多由于生成部位劳损后不稳定或有炎症反应等从而附近的肌肉或关节囊韧带等的牵拉或撕脱、出血,血肿机化,形成刺状或唇样的骨质增生。它是人体衰老组织劳损的一种正常退化现象。每个人在一定年龄后(一般25岁以后)都会在活动较多而且负重较大的关节如颈椎、膝关节、腰椎等有不同程度的骨质增生。机体产生和形成骨质增生表明局部存在不稳定,机体的对受损组织的修复方式就是通过形成骨质增生以增加稳定来防止更多的损伤。直到新的稳定建立以后,症状也会由此消失,骨质增生也就自然会停止,我们看到的增生影像正是这个过程留下的影像痕迹。增生的骨刺刺激到了局部组织或神经、血管等会产生症状可以叫骨质增生病,但主要还是局部本来的病理基础形成的症状而表现出疼痛等,所以要结合病人的症状和体征来综合诊断。不能说一有这些部位的疼痛就拍片,发现有骨质增生就把它当成疼痛的原因,把它当成病,那就会产生很多很多的曲解误诊甚至误治。通过手术除掉骨刺的方法更是不可取,因为只是治标没有治本,根本在于重建局部稳定才是王道。本文系胡逊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
骨质疏松症是指骨密度进行性下降,从而使骨变得脆弱,容易骨折。骨含有使之坚硬和致密 的矿物质如钙和磷等。为了维持骨密度,机体不仅需要补充足够的钙和其他矿物质,而且在 体内还应有适当数量的激素,包括甲状旁腺素、生长激素、降钙素、女性的雌激素和男性的 睾丸酮等。充足的维生素D补充能促进食物中钙的吸收以及钙与骨的结合。人在30岁以前骨 密度是进行性地增加并在30岁左右达到最高峰,30岁以后骨密度开始缓慢下降。如果机体调 节骨矿物质含量的能力失调,那么骨将逐渐变得疏松、脆弱,从而导致骨质疏松症。北京积水潭医院矫形骨科黄野. 类型骨质疏松症有几种不同的类型。绝经后骨质疏松症 是因主要的女性激素——雌激素缺乏引 起的疾病。该激素在女性可帮助调节钙与骨结合。女性症状的出现一般在51~75岁之间, 也可能会出现得更早或更晚。并不是所有的妇女都会发生绝经后骨质疏松,白种和黄种 女性比黑人女性更易患此病。老年性骨质疏松症 发病原因可能与钙摄 入不足、骨的破坏和新骨形成的速度不平衡等因素有关。该病一般发生在70岁以上的人,女 性发病率比男性多两倍且女性通常同时患老年性和绝经后骨质疏松症。导致妇女患骨质疏松症的危险因素家族成员中有骨质疏松症患者饮食中钙摄入量不足有久坐的生活习惯白种人或东方人身体太瘦弱无妊娠史使用特别药物如皮质类固醇和过量甲状腺素过早绝经过量饮酒继发性骨质疏松症 大约不足5%的骨质疏松症患者患此病。此病多由疾病或药物引起 ,例如慢性肾功能衰竭、 内分泌疾病(尤其是甲状腺、甲状旁腺或肾上腺疾病)和药物(如皮质类固醇激素、巴比妥 类药物、抗惊厥类药物以及过量服用甲状腺素)。过量饮酒和吸烟可加重该病。特发性青少年骨质疏松症 是一种发生在儿童和青少年的、罕见的、病因不明的骨质疏 松症。这些患者具有正常的激素水平和生理功能,无维生素缺乏,但骨的强度却明显减弱。. 症状骨密度逐渐缓慢降低,尤其是老年性骨质疏松症患者,所以骨质疏松的初期一般不会产 生症状,有些人甚至一辈子都没有症状。当骨密度下降导致骨塌陷或骨折时,便会产生骨痛和畸形。椎骨骨折(椎体的压缩性骨 折)会产生慢性后背痛。脆弱的椎体可以自发塌陷或在一个轻微的损伤后骨折。骨折后,疼痛会突然出现在后背的某个特定部位,站立或行走可加重,该部位有触痛。疼痛一般在数周或数月后消失。如果发生多个椎骨骨折,脊柱就会发生畸形(驼背),并可引起后背肌肉拉 伤和疼痛。微小的外力或不慎跌倒也可引起其他部位骨折,其中最严重的是髋部骨折,因为它是引起老年人生活不能自理和功能障碍的主要原因。常见的还有累及腕关节的桡骨骨折,又称科 利斯骨折。骨质疏松症患者的骨折愈合过程是缓慢的。. 诊断对于有骨折的病人,骨质疏松症的诊断必须结合症状、体格检查和骨的X光片才能作出,同时也需做其他检查。骨质疏松症的诊断最好在发生骨折前就能确定。评估骨密度的几种检查方法有助于诊断 ,其中最精确的检查是使用双光束吸收光度计(DXA)。该测试方法使用了比照X光片少的低 剂量放射线来测试骨密度,且无痛,安全,可在5~15分钟内完成。该检测方法通常用在那 些可发生骨质疏松症的高危妇女人群以及还没有确诊的患者,或者是那些需要精确评估治疗 效果的患者。. 预防和治疗对于骨质疏松症预防比治疗更成功、更有效。预防措施包括摄入足够的钙和从事负重锻 炼;部分人需服用药物——激素替代疗法来维持和增加骨密度。摄入足够量的钙通常是非常有效的,尤其是在最大骨密度年龄前后(约30岁左右)。每 天喝两杯富含钙的牛奶及服用维生素D有助于中年妇女骨密度的增加。对于大多数预防骨质 疏松症的妇女可以服用不同制剂的含钙药片和维生素D,建议每日摄入钙量1.5g。负重锻炼,如散步和登楼梯,有助于增加骨密度,而诸如游泳等非负重锻炼并不会增加骨密度。因为雌激素对女性有助于维持骨密度,因此在绝经后可口服雌激素,有时可同时服用黄 体酮,服药期间仍会有月经。雌激素替代疗法在绝经后4~6年是最有效的治疗方法,但另一 些研究也表明在绝经一段时间才采用雌激素替代疗法仍能减缓骨的丢失和降低骨折的风险。 对于绝经后妇女决定是否采用雌激素替代治疗是困难的,因为该治疗本身会产生副作用和危险(见第233节)。治疗的目的是增加机体用来建立骨密度的营养物和激素,有轻度骨质疏松的妇女可补充钙和维生素D。对于有逐渐加重或严重骨质疏松症的绝经后妇女,可用雌激素治疗,这样可减慢或阻止疾病的发展。如果是预防性使用,雌激素通常与黄体酮配合使用。男性骨质疏松症患者可服用钙和维生素D,尤其在检查结果表明他们的机体不能吸收足够数量的钙的情况下。男性不能从雌激素获得益处,但睾丸酮水平低可使用睾丸酮。二磷酸 盐,如阿仑特罗(alendronate)和邦得林(etidronate),对于减缓骨的丢失和治疗骨质 疏松是有用的。它们可以单独使用或结合激素替代疗法来防治骨质疏松。许多权威人士建议使用降钙素,尤其对于那些有疼痛的脊柱骨折的骨质疏松症患者。该 药可通过注射或鼻腔吸入给药。虽然补充氟化物可增加骨密度,但它可导致骨结构异常和脆性增加,因而近年来医学界 不主张使用氟化物来治疗骨质疏松。由骨质疏松导致的骨折必须治疗。髋部骨折,通常需要手术治疗,包括半髋或全髋置换 。腕部骨折需用石膏固定或手术使骨折重新复位固定。对有椎骨骨折及由此引起严重背痛的患者,可采用矫形外科背部支架固定骨折,同时结合使用止痛剂和理疗,但疼痛一般会持续 很长时间。对于慢性后背痛患者,通过锻炼来加强后背肌群是有一定帮助的。这些患者举重物或跌倒可加重症状,建议进行有规律的体育锻炼。
跖腱膜炎是导致跟痛症最主要的原因,常常导致患者行走疼痛,由于足底皮肤角质层较厚,因此局部理疗治疗效果不佳,文献报道小针刀、封闭等可缓解症状。目前Arthroscopy(关节镜外科杂志)报道关节镜下行跖腱膜松解术有良好效果,我科将运用此技术治疗顽固性跖腱膜炎患者,疗效优良,术后患者跟痛症状明显缓解,部分患者2年随访无复发,特发表此文,并附图。
近期我院在全关节镜下行Bankart损伤修复治疗肩关节复发性脱位,改手术创伤小,切口由原来的10cm变为三个5mm左右的手术口,且该手术的主要优点是术后肩关节的活动度受手术影响很小,不会以丧失关节的活动度作为治疗脱位的代价。有研究已证实该手术发生再次脱位的几率与切开手术相当,都为9%左右。 修复后的X片,前方高密度影为固定用带线铆钉(Arthrex)
腰椎间盘突出症为常见病,多发于20- 50岁的青壮年。腰椎间盘突出症的主要临术表现为:(1)腰背部疼痛:疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。疼痛部位较深,难以定位.一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。(2)下肢放射性疼痛:由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙,而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1—3神经根,所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始,逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要特点之一。(3)麻木及感觉异常。腰椎间盘突出后,可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫,使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧,故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。 腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史和体征。病人有上述症状,得到影像学(CT、MRI或椎管内造影)资料的证实,才能诊断。 腰椎间盘突出症治疗方法有:(一)非手术冶疗卧硬板床休息,辅以药物、牵引、理疗和按摩等综合治疗,大多数病人可缓解或治愈。(二)手术治疗 手术适应症为: ①非手术治疗3-6个月无效或复发,症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。 在临床实践中,我们发现在腰椎间盘突出症的诊断、治疗中常出现一些不该的误区,现介绍如下,供患者参考: 1.对临床症状、体征的认识 腰椎间盘突出症好发于青壮年,如果超过50岁,甚至60岁,除非以住常有腰腿痛,否则诊断应当谨慎,考虑的范围应当更广些。绝大多数病人有腰痛伴单侧或双侧下肢至膝以下的放射痛、麻木,但如果仅腰痛无腿痛或仅伴臀部或大腿后方痛者,则多不属此症;仅腿痛无腰痛,也可能是间盘突出症。然而,其它病变如肿瘤、炎症波及神经根也会有腰腿痛,却不一定是椎间盘突出症所引起。 2.对影像学检查的认识 随着CT、MRI等影像学装置的问世,不仅为腰椎间盘突出的诊断提供了直接的影像学证据,还可通过三维观察做出突出物大小、类型、位置等的判断。这些优点使一些医生容易忽视或缺乏了解它们的不足之处,进入唯影像学诊断而与临床脱节的误区。由于X线片不能提供直接的影像征,而被误认为可以省略。其实,X线片可提供对脊柱整体的了解,观察腰骶椎有无骨性畸形(如骶椎腰化或腰椎骶化)、炎症、肿瘤等,避免漏诊、误诊。CT为间盘突出的诊断提供了直接、详细的影像征。常见的误区是,没有照X线片,只做CT检查,出现漏诊、误诊,特别常见的是将膨出诊断为突出,故治疗无效并非少见。 3.诊断的问题腰椎间盘膨出不等于突出,腰椎膨出是间盘髓核及纤维环的张力、弹性开始退变,其形态结构仍正常。影像学表现为:间盘前方或后、外侧方的均匀膨起,40岁开始出现,年纪越大越明显,可无临床症状,也不需任何处理,除非合并有椎管骨性狭窄或黄韧带肥厚、小关节增生,才会出现椎管狭窄症的临床表现。有些在基层医院手术后仍有下腰痛的患者,复阅其CT片仅见间盘膨出,也没有根性坐骨神经痛的症状,手术效果差并不奇怪。因此,切勿把间盘膨出当成突出而行手术治疗。腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂,腰椎间盘髓核变性突出。影像学表现为:椎间盘边缘某一位置山峰状的突起,一般在椎间盘后缘最多见:如有相应的根性坐骨神经痛的症状、体征,才能诊断为腰椎间盘突出症。不应把无症状、体征的影像学突出诊断为腰椎间盘突出症,也不应笼统地将腰痛症状主观地与影像学突出联系起来。 4.治疗方面的问题保守治疗一成不变:个别单位利用病人害怕手术的心理,极力宣传本单位某一保守治疗方法的效果,不顾病人疗效如何一用到底。例如盲目长时间大重量骨盆牵引,频繁反复的硬膜外(骶管)激素注射治疗,或反复多次的麻醉下重力推拿等,以致延误诊治或出现并发症。保守治疗对病史短、临床症状和体征较轻、脊髓造影或CT等影像学检查轻度阳性表现者适用,一旦治疗无效应及早放弃或改用其它治疗方法。 手术适应症选择不当常见的有:①对只有影像学的突出征象而无相应症状体征的患者做了椎间盘手术;②初发病人,症状不重,未经正规保守治疗即匆匆做手术;③只有临床症状,影像学不典型的做了椎间盘手术;④因错误的诊断导致的适应症选择错误,例如腰骶部恶性肿瘤、转移癌、强直性脊柱炎或腰椎滑脱误诊为椎间盘突出而行间盘手术。