上海市红房子医院妇科肿瘤科科普号

作者：康玉医生团队——胥婧大家好，我是复旦大学附属妇产科医院的胥婧医生。【天价抗癌药，是真的有效还是只是炒作？】上个月，国内一位接受了120万治疗的肿瘤患者痊愈的新闻瞬间出现在各大媒体的头版头条，一瞬间CAR-T变成了抗肿瘤的明星药物，出现在了人们的视野中，大家都对这种治疗手段充满好奇。但其实，早在2012年，美国就有一位接受CAR-T疗法的急性淋巴细胞白血病的儿童患者，接受CAR-T疗法后已经健康生存了9年，但那时候CAR-T在国内还默默无闻，而最近出现的一例治疗成功的案例突然让CAR-T名声大造，而与他治疗效果同样令人震惊的，还有他的价格，目前市场定价120万，惊人药效和天价抗癌药两个标签深深印在大家的脑海里，大家都对他充满了好奇，那么我们今天就来聊一聊，被誉为“里程碑”的CAR-T疗法，究竟是真的救命神药，还是媒体夸大其词，炒作而已呢？ 【CAR-T到底是何方神圣？】CAR-T，中文全称：嵌合抗原受体T细胞，说完大家可能会比较困惑，但其实他是属于免疫治疗的一种。说起免疫疗法，大家可能多少都有所耳闻。其实一直以来，研究者们都致力于借助患者自身免疫系统的力量来清除肿瘤，早在1956年就有学者利用骨髓移植来治疗白血病，而免疫治疗真正被大家所认识，是2018年10月。来自德克萨斯大学的James教授和日本京都大学的Tasuku教授因发现新的免疫检查点抗癌疗法而获得诺贝尔生理学或医学奖，其中后者所发现的就是大家现在所熟知的PD-1抑制剂，诺贝尔奖颁给免疫治疗不仅官方认证了免疫疗法在肿瘤治疗领域的地位，也使免疫治疗成为了科学家和临床医生们的关注热点。但虽然免疫治疗发展如日中天，但仍存在很多继续解决的瓶颈问题，比如肿瘤细胞总能有办法狡猾地逃避免疫系统的识别和攻击，继续躲起来快速繁殖。而CAR-T疗法，简单来说，就是通过基因编辑技术重装T细胞，给具有杀伤作用的T细胞安装可以有效识别肿瘤细胞的“探测器”，使其变为T细胞-Plus版，然后移植回患者体内，重装后的T细胞可以找出伪装好的肿瘤细胞并杀死，使肿瘤细胞无处可逃，解决肿瘤细胞躲避免疫系统攻击的问题，实现治疗的目的。所以理论上来说，只要能找到这个关键的“探测器”，在不误伤体内正常细胞，并且能100%定位找到并识别出肿瘤细胞后有效杀死，就能实现清除肿瘤的目的，所以现在看来，新闻中提到的陈阿姨和9年前的白血病小姑娘显然都是幸运地找到了这个“探测器”CD19，所有过度增殖的B淋巴细胞都戴着CD19这个帽子，而正常的淋巴细胞则没戴，所以武装后的T细胞通过识别CD19的帽子就能有效清除隐藏的恶性细胞，战胜肿瘤。【CAR-T细胞疗法是不是无所不能呢？】鉴于CAR-T的成功案例，很多肿瘤患者仿佛都看到了希望，觉得自己有救了，很多卵巢癌患者都想尝试。那这么神奇的CAR-T疗法是不是真的无所不能呢？答案其实是否定的。CAR-T并不是无敌的肿瘤克星。首先，CAR-T治疗的关键在于需要找到每个人自己特异性的肿瘤“探测器”，但目前只有在血液系统肿瘤中才看到了令人满意的效果，在神经母细胞瘤、肉瘤和肺癌等多种实体瘤中效果都一般。因为很多实体肿瘤，就拿卵巢癌而言，很难找到完美的“探测器”可以区分肿瘤细胞和正常细胞，对此有很多原因，有很多种解释，但目前还没有一个统一的答案。其次，和血液系统肿瘤不同，很多实体瘤，比如卵巢癌，肿瘤细胞生存的微环境很复杂，肿瘤细胞周围住着很多帮助他生长繁殖的其他类别的细胞，CAR-T部队无法通过阻拦在前面的障碍而到达肿瘤细胞面前，因而有效性大打折扣。同时，所有的肿瘤治疗方法都是双刃剑，CAR-T虽然在血液系统肿瘤中的治疗效果惊人，但副作用也让人望而却步，细胞因子释放综合征和神经毒性是目前CAR-T疗法最常见也是最严重的副作用，如何权衡疗效和安全性也是CAR-T疗法目前在临床应用的重点关注方向。最后，其高昂的价格也是普通家庭无法负担的，由于CAR-T疗法的特殊性，每个人需要私人定制肿瘤“探测器”，因而无法像常规化疗及靶向药物一样批量生产是其昂贵的主要的原因，目前技术的局限性无法突破这一难关，未来是否能突破这一困境，也是一个未知数。可能很多患者听完我的这些解释会很失望，毕竟被大家认为是肿瘤克星的CAR-T却有这么多局限性和不可控的未知因素，但CAR-T的产生意味着存在消灭肿瘤的可能性，虽然目前困难重重，但只要我们心存希望，未来就有无限可能。谢谢大家~

专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。相信大家对“息肉”都不陌生，息肉是指生长在人体黏膜表面上的赘生物，胃息肉、肠息肉、鼻息肉等等都是我们生活中非常常见的息肉。不过，很多人可能不知道，子宫颈也可以长息肉。宫颈息肉是子宫颈管腺体和间质局限性增生所致的突出于宫颈外口的赘生物，是慢性子宫颈炎的一种病理表现。虽然听起来很陌生，但其实宫颈息肉非常常见，在妇女中的发生率可以达到2%~5%，多见于育龄期妇女和多产女性，育龄女性15％-20%患有宫颈息肉，月经初潮前女孩和绝经后女性少见。为什么会发生宫颈息肉呢？宫颈息肉的病因尚不明确，可能与慢性炎症和宫颈感染有关。慢性炎症：大部分息肉是因为慢性炎症引起的。长期的炎症刺激会使宫颈黏膜过度增生，逐渐向宫颈外突出，产生宫颈息肉。宫颈感染。雌激素水平升高。40岁以上女性，雌激素水平较高，发生宫颈息肉的概率也较高。宫颈息肉有哪些症状？大多时候，宫颈息肉并没有明显的症状，所以很容易被忽视，常常是在体检时才被发现。月经失调：月经量增多。阴道异常出血：性交后出现少量阴道出血，色鲜红。除此之外，还可能出现绝经后出血或月经间期出血。白带异常：白带增多；如果息肉较大或合并感染，可能会有白带黄色，或白带中夹有血丝等症状，常伴有异味。肿物从阴道脱出：少数患者宫颈息肉体积较大，可能突出于阴道口外，造成摩擦出血、感染、坏死等。出现类似症状一定要引起重视，及时前往医院检查。发现宫颈息肉应该怎么办？由于宫颈息肉的症状缺乏特异性，与早期宫颈癌的症状有很多相似之处。因此，一旦发现宫颈息肉，一般建议及时息肉摘除术或宫颈活检，将组织常规送病理检查，待病理结果确定良性或恶性后，再决定是否需要进一步治疗。小的宫颈息肉用血管钳钳除即可；较大或息肉蒂较粗的宫颈息肉，摘除后需要用电灼或缝合进行止血；多发性宫颈息肉需要在稍扩张颈管后彻底搔刮，同时需要作诊断性刮宫。目前临床也经常使用宫腔镜对宫颈息肉进行检查和治疗。宫颈息肉可以预防吗？宫颈息肉大多是受慢性的炎症刺激引起的，因此，做好自身的卫生保健，积极治疗妇科炎症，都有助于降低宫颈息肉的发病风险。定期的妇科检查：如宫颈癌筛查和HPV病毒感染筛查。有性生活的女性每年都需要进行妇科检查，如果发现白带有异常或者阴部搔痒、有异味，更要及时就诊。注意性生活卫生：在同房前进行清洗，避免使用有刺激性的液体清洗阴道。发现有炎症时，积极到医院进行规范性的治疗。增强自身免疫力，减少宫颈炎症的发生。

专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌是发病率较高的妇科肿瘤之一，很多女性朋友对它也是非常的关注，每次做体检的时候宫颈癌筛查都是必做的项目之一。可是，对很多人来说，宫颈癌筛查报告无异于天书，根本看不懂。宫颈癌筛查中最常做的两个检查是HPV和TCT了。本文就重点介绍一下这两种检查的报告怎么看。HPV检查要看懂HPV检查的报告，我们先要知道它检查的是什么。HPV是人类乳头瘤状病毒的缩写，这种病毒是个坏家伙，研究认为，它就是导致宫颈癌的罪魁祸首。HPV是一个大家族，目前已经发现了120余种，其中最坏的有14种，称为高危型HPV，在这14种HPV中更是有两种HPV：HPV16和HPV18格外突出，被称为最高危型HPV。而HPV检查就是看看有没有HPV尤其是高危型HPV和最高危型HPV感染。HPV检查的报告单总体来说有简单和详细两大类。详细的HPV 检查报告会把检查的每一种HPV都列出来，逐个告诉你是阴性还是阳性，还有一些检查报告结果不是用阴性阳性来表示，而是给出一个数值，在后面还会有一个参考范围，一般在参考范围之内的就是阴性，超过参考范围的就是阳性。而简单的HPV报告就是直接把高危型和最高危型HPV结果打包在一起了，如果打包结果是阴性，则说明这些种类的HPV都没有。（这是一个比较详细的HPV检查结果，图片源自网络）（这是一个比较简单的HPV检查结果，图片源自网络）HPV检查阳性是不是就意味着得了宫颈癌呢？当然不是！HPV感染是导致宫颈病变的主要危险因素，但不代表感染HPV就一定会导致宫颈病变，还需要结合宫颈细胞学（TCT）进一步明确。既然提到了TCT，那么如何看懂TCT的检查报告呢？和HPV检查一样，我们先看看知道TCT都查了些啥。TCT代表“薄层液基制片细胞学检测”，是目前国际上最先进的宫颈癌细胞学检查技术。TCT技术，是将细胞收集到液体固定液中，离心，去掉杂质，然后又由机器自动将薄薄的一层细胞，铺在玻片上，经过染色而制成图片。薄层液基制片技术所制图片背景清晰，细胞足量而均匀，大大改进了细胞学的精确度。一句话形容就是：让我看看你（宫颈细胞）发育正不正常啊？（一张TCT报告单，图片源自网络）上图是从网上找了的一张TCT报告单，一般来说一张TCT报告单可以分为以下几个部分。■ 标本满意度，也就是用橙色圈出来的部分，分为满意和不满意。不满意的标本需要重新取样。■ 宫颈微生物情况，也就是上图中用蓝色圈出的部分，TCT检查不仅仅能筛查宫颈癌，还能查滴虫、霉菌等病原微生物感染。如果存在感染的情况，医生就会在相应的病原体那一栏打勾。■ 对细胞的具体诊断：也就是上图中用绿色线圈出来的部分，分为对鳞状上皮细胞的分析以及对腺上皮细胞的分析。有些报告单没有这一部分或者只是一笔带过。对鳞状上皮细胞的分析分为未见上皮内病变、非典型鳞状细胞、上皮内低度病变、上皮内高度病变、鳞状细胞癌由轻到重几个层次，每个层次后面都有具体的描述。而对腺上皮细胞的描述又分为了非典型腺细胞、可疑腺癌、腺癌等几个级别。■ 第四个部分是做重要也是我们最先关注的部分，就是上图中用红色线圈出来的部分：报告意见和建议。在这一部分可能会显示出这样一些结果：（1）未见上皮内病变或恶性病变（NILM），如果同时做了HPV检查且结果为阴性的话，就说明未发现宫颈病变，定期复查就行了，如果HPV检查发现了高危HPV，则需要 6~12个月后复查，如果是最高危型HPV阳性，则可能需要进一步进行阴道镜检查和宫颈病理活检。（2）非典型鳞状细胞（鳞状上皮细胞异常）包括①无明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）②不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）两种情况，如果出现这种情况，往往需要做阴道镜进一步检查明确。（3）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：提示有异常细胞，需要进一步阴道镜检查及可疑病灶处活检。（4）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：表示有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊+治疗，不然发展为癌的可能性较大。如果没差HPV，医生会让你去查高危型HPV，同时尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进行宫颈锥切术。（5）非典型腺上皮细胞( AGC）：提示极有可能是癌前病变，这时要做的进一步检查就不局限于宫颈了，还包括子宫内膜。医生会建议尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。（6）鳞状上皮癌（SCC)或腺癌：这提示宫颈已有癌变，应及时行阴道镜下的宫颈多点活检，及时就医，尽快治疗。经过介绍，相信大家能够初步看懂宫颈癌筛查结果了，但是还是要提醒大家，不要以为掌握这些知识就能自己做出诊断了，诊断这种事情还是要交给专业的医生来做。毕竟，HPV和TCT在宫颈癌的检查体系中都属于比较初级的诊断，想要做出准确的判断，还得靠更进一步的阴道镜检查和病理活检。

作者：卵巢癌患者家属阿窦“右侧附件区混合瘤，大小74*125*90mm”，当我拿着夫人的姑妈刚刚检查出来的腹部核磁共振报告，心里一阵剧痛，又是一个卵巢癌，八年前一幕幕熟悉的场景又重现在眼前。2013年

作者：健康传递者小南大家好！我是红橙行动的发起人之一，也是红橙行动健康传递者小南。健康传递，关爱身边女性，关注家族遗传性疾病预防，从我做起。（“红橙行动”由喜马拉雅携手上海市红房子妇产科医院重磅推出的公益项目，传播肿瘤知识，关爱女性健康，呼吁女性群体关注遗传筛查，预防妇科肿瘤。）我和复旦大学附属妇产科医院联合发起这次红橙行动，这背后，其实，有着一个既不幸又幸运的故事。说不幸，是因为我在我妈妈健康的时候不了解brca基因突变背后乳腺癌与卵巢癌的关联性，她在得了乳腺癌之后的4年又患上了卵巢癌，后来因卵巢癌去世；说幸运，是因为正是这一系列经历让我了解到brca基因突变背后的关联性，在自己得了乳腺癌之后，果断的做了预防性干预，对卵巢做了预防性切除。我想，是妈妈，是天上的妈妈，给了我这份勇气。所以，今天我想给大家讲一讲这个故事。故事要回到2012年，有一天晚上，在老家工作的妈妈突然打电话给我，问我上海肿瘤医院有没有熟悉的朋友，说她有个朋友需要住院开刀，描述了一番她一直没告诉我是哪个朋友，只是说没什么事，但我挂了电话却心里极为不安，因为她自己就是一位医生，我听得出她语气中的不确定和欲言又止。然后我给家里的表哥打了电话，表哥叹了口气说，你妈不让我告诉你，其实是她自己生病了，初步怀疑是乳腺癌。我妈妈是一个非常果断且总是一个人承担所有的人，我知道她是怕我担心，想到最后再告诉我。我记得我当时都不敢给她打电话，怕自己哭影响她心情，我一边掉眼泪一边给妈妈发消息，我说，“妈妈，生病的事情我都知道了，你快过来，无论生什么病都不怕，有女儿在身边，我会一直陪着你，我也有一些积蓄，你什么都不用担心。我明天来接你。”第二天，妈妈就到了上海，然后，我们就是各种检查。手术确诊是乳腺癌后，妈妈做了右乳全切手术，我记得那个刀疤真的很可怕。手术后就是化疗，即便妈妈自己是一位医生，她也对化疗有所畏惧，那时候我对化疗放疗的认知也比较浅，她手术后化疗2次就不愿意再继续做化疗了，后来也没有做任何治疗，只是回老家养着身体，每年我们陪她到处去旅行玩一玩，那几年倒是很开心，乳腺癌也并没有复发。故事到这里其实才刚刚开始，时间转到2016年的一天，妈妈打电话说最近肚子疼消炎针打了一个礼拜还没好，说可能是阑尾炎要去市里做个阑尾炎手术。我和弟弟赶忙赶回老家市里，医生有告诉我们说她除了腹痛还有腹水，要我们有癌症复发的思想准备，需要先手术再看实际情况。手术当天我和弟弟焦急地等在手术等候区，你们知道，病人手术的时候没有消息就是最好的消息。可是期间我们被传唤进去，医生让我们看了手术拍到的照片，说：“可能是乳腺癌转移，已经没办法了，癌已经扩散的到处都是，我们只能先做缝合，切部分病灶做病理分析。”我看到照片上密密麻麻到处是一个个的小病灶，自己也觉得可怕。当时，我全身发抖，后悔没能早点陪妈妈检查。我们并没有告诉妈妈她的实际情况，只说阑尾切除了，但作为一位医生这其实是瞒不住她的，因为她的腹痛并没有改善，她的病理报告出来了，当地市医院判断是乳腺癌转移。冷静下来后，我把妈妈的照片、症状、检查经过和病理等一一发给我认识的几位研究肿瘤的医生老师，有一位老师告诉我，这个情况不像是乳腺癌转移，这种种植性的病灶极有可能是妇科肿瘤，需要明确排除妇科肿瘤才能做下一步治疗。我的人生中第一次那么快的做决断，我告诉妈妈我公司有很急的事情需要赶回上海一趟，两天就回来，当下我立刻调了她的病理切片赶回上海，把病理送去了复旦大学附属肿瘤医院重新做会诊分析。后来的结果是，果然她并不是乳腺癌转移，而是原发性的卵巢癌。但我们那时候并不知道卵巢癌病人普遍都是这样的情况，因为满腹腔的病灶，妈妈已经不抱治疗希望，医生建议先化疗后考虑手术她也拒绝了，那个时候我们全家都陷入了无望。期间我又咨询了很多老师，有一位老师甚至到我家里给妈妈做思想工作，说卵巢癌对化疗可能很敏感，可以试试看，没有效果再停也不晚，但不能任其自由发展，妈妈终于答应化疗两次试试看。正如老师的判断，卵巢癌对化疗药水非常敏感，两次之后ca125的指数就几乎已经恢复正常，妈妈非常开心，也重燃了生命的希望，但接下来要面对的就是继续手术+化疗，而手术+化疗后的半年复查，它又复发了。卵巢癌的可怕之处其实在于一旦发现就是晚期，且癌病灶种植性地到处疯长，手术切不干净，化疗也不能完全控制，这感觉就像杀一波永远打不死的敌人，你打一仗它退几步，你休息一下它们又上来了。那个时候，我们还不知道这两种家族病史可能对我的危害，可是，家族遗传性基因突变已经埋下了种子。2017年初，我体检发现了乳腺结节，后被诊断为早期乳腺癌，我在住院手术前被要求做了基因筛查，结果显示我有brca2基因突变，患乳腺癌和卵巢癌的几率都比常人高很多倍，做乳腺癌手术之后，医生同时建议我在40岁之后可以考虑预防性切除卵巢。因为有妈妈的先例，我当时其实并不怕，也没觉得乳腺癌这个病会有生命危险，只是听医生的建议，手术、化疗、放疗、内分泌治疗等等，我生的是早期乳腺癌，切的也比较干净，所有治疗的基本目的都是为了降低未来复发率。我记得当时我笑着说自己在一步步打怪升级，这期间当然很痛苦，比如无法抑制的恶心呕吐，比如头发一把一把的掉，比如打完升白针后无法忍耐的骨头痛等等，但我觉得能挺得住，是正常人能够承受的治疗。而人生总是有得有失有失有得的，因为生病，我感受到特别多的温暖和感动；因为掉头发，我有机会尝试无数顶各种颜色很潮的假发；因为这段长长的休息，我也有更多的时间与孩子和家人相处。那种感觉是生命给的，你只用接受和经历就好了，会有磨难，但也总有喜悦。而我妈妈这个时候变得无比刚强，忙前忙后的照顾我，完全忘记了自己是个比我病情更重的病人，那段时间她精神和身体反而比之前更好，好像是为了给我做榜样，也不再拒绝化疗。就这样，我们在同一间医院轮流化疗，母女两个一起走上抗癌之路。一系列治疗之后我和妈妈度过了一段非常美好的日子，手术后8个月我恢复了工作，因为离家比较远，我在公司附近租了一套小房子和妈妈一起住，工作之余，我们一起在小区散步，一起去商场看电影，一起附近骑车踏青，一起去体育中心游泳……那一年，两个人身体都相安无事，似乎一切都很美好。可其实，我并不知道，妈妈当时已经放弃治疗了，在经历了3次大手术，20多次化疗后，妈妈身上已经到处都是长长的刀疤了，她真的是非常坚强，从来没有在我面前喊过一声痛。后来再复查结果ca125升高她瞒着我，医生建议她再手术她没去也瞒着我，她觉得卵巢癌这个病需要一直重复化疗手术、化疗手术，似乎永不见天日，这个过程太痛苦了。于是后来，她特别痛的时候开始偷偷吃止痛片，等我们知道的时候已经都没办法化疗了。再后来，她走了。今年，我终于满40岁了。我特别去复旦大学附属妇产科医院做了多专家会诊，之后接受了专家建议，在今年年初做了卵巢预防性切除手术，没错，就是安吉丽娜朱莉做的那个手术，手术很顺利，我也已经康复恢复工作。这之前，很多人劝我不要做，有人说卵巢是女人的根，保养都来不及千万不能切；也有人说，你切了这个不生这个病难道能保证不生别的病吗？我当然不能保证不生别的病，可是，我肯定不会生可怕的卵巢癌了，做完手术后我无比轻松，我看过妈妈经历的痛苦过程，记得那满身长长的刀疤，我想，与其背负着心理负担一直担心自己陷入心理暗示，不如果断勇敢迈向新选择。我后来也在想，如果当初我早一点知道brca基因突变背后乳腺癌和卵巢癌的关联性，在我妈妈生了乳腺癌之后就帮妈妈做预防性卵巢切除，她也许就不会吃那么多苦头，她也许，现在还在我身边笑。当然，切除卵巢也是有很多副作用的，如果有相关情况，还是建议要去专业医院找医生老师确认个体情况再判断，但我的确是无比确信我当下的选择是正确的。最后，我不想说命运有多么不公，我的爸爸因患肝癌在我19岁去世，我的妈妈患卵巢癌在我39岁去世，这样看，我似乎是不幸的；然而，我又是幸运的，他们虽然离开的早，却给了我一个无比乐观和坚韧的性格，让我能够面对这样一重又一重的人生考验，而妈妈，也用自己的亲身经历给了我无比大的勇气，一步步告诉我我应该怎么去面对人生的选择。你们看，你们也是幸运的，如果你今天听到这个故事，你就知道了乳腺癌与卵巢癌的关联性，也知道了brca基因突变的概念，还会知道有家族病史的家族遗传疾病的可能性。所以，如果你的家族中有亲属患有类似病史，一定记得多留心它的遗传可能性，现在的医疗水平已经可以做到可预防可控制，我们应该也必须相信科学的力量。

我是康玉，复旦大学附属妇产科医院的妇瘤科医生，在妇科肿瘤的抗癌一线工作了20多年了。在这20多年里，我亲眼目睹了很多的生离死别，也见证了不少生命的奇迹。这里，我想从一个女儿、一个妻子、一个妈妈的角度，和大家来聊一聊关于妇科肿瘤的那些事儿。大家都熟悉的好莱坞影星安吉丽娜朱莉，她的母亲因卵巢癌过世、姨妈因乳腺癌过世，她自身也携带有乳腺癌易感基因（BRCA1）的突变，因此她在2013年接受了预防性的双侧乳腺切除，2015年又预防性的切除了双侧输卵管和卵巢。当她在时代周刊上发表感言，她的孩子不会再担心因为乳腺癌、卵巢癌而失去母亲，一时间让很多人为之动容，同时也有很多的人在质疑，这种做法到底可不可取呢？再来说说我身边的一个病人。2020年疫情爆发的隔离期刚刚过去，我就在门诊看到一个熟悉的身影，小美。在过去的两年里，小美陪着她患有卵巢癌的姐姐进进出出我们化疗病房很多次，姐妹两个形影不离，40岁不到的样子，总是打扮得青春洋溢。在每次化疗之前，病房里都少不了两个人的欢声笑语，小美会把姐姐漂亮的假发梳理得整整齐齐摆在床头柜上。查房时得知两人的母亲在两人很小的时候就因为乳腺癌去世了，于是我们取了姐姐的血液做了基因检测，发现了与朱莉同款的BRCA1基因突变，在治疗的过程中，我曾多次提醒小美也应该去验证一下这个基因，理论上她也有一半的几率会和她姐姐一样，但每次她都只是笑笑，总觉得自己不会那么倒霉吧。去年疫情时，小美有些腹胀，也没有在意，今年初去消化科一查，才发现已经有一肚子的腹水，再到我门诊时，肚子里的瘤已经长到了十几公分，又是晚期卵巢癌！记得那天她拿着报告，眼里噙着泪光，欲言又止，我眼见新一轮的惨剧再次上演，又一个家庭从此脱离了正常的生活轨道，心里特别不是滋味。其实如果小美能更早认识到遗传性肿瘤的风险，在现在的医疗条件下，已经可以通过有效的方法避免卵巢癌的发生。只要注意到了，就有可能防患于未然。而另一方面，我想说的是，我们重视肿瘤会遗传这个问的同时，并没有必要过分的担忧。因为，不是所有的肿瘤都会遗传，也不是有了肿瘤家族史，患癌风险就比肯定比常人高，即使携带了突变基因也不一定会发病！如果不了解这些知识往往容易有过度的心理负担。我就见到过很多妈妈担心自己的肿瘤会遗传给女儿，因此深深自责、夜不能寐；也见过女儿一边害怕失去患病的妈妈，一边又担心自己也会像妈妈一样，结果得了应激性焦虑症，几乎失去了活下去的勇气。有些患者的亲属在基因检测之前表现得惴惴不安，得知有突变后又惶惶不可终日，甚至有的健康携带者，一听说自己有基因突变，立刻连班也不上了，每天都担心自己要得病了。还也有些则表现得像个鸵鸟，拒绝检查，拒绝提及此事。他们内心的忧虑往往无处诉说，连最亲的人都不敢提起，生怕被人嫌弃，甚至会影响到他们的婚姻和生育的选择。有时也会偷偷在网络上搜索，获得一纸只言片语的解释，也无法甄别这些信息的真伪。就连我的一个医生朋友，自己患了乳腺癌后也走了很多弯路，才得以了解预防，她一直在感叹，当前这方面正确、权威的科普知识真的太少了！而事实上，老天在堵上一道门的同时，往往会留下一个扇大大的天窗！如果他们有机会能更多了解到遗传，如果得到了正确的风险评估和预防指导，就有可能比正常人还要幸运，因为他们更有机会去做预防和精准的治疗。因此，我们在这里呼吁：关注女性遗传筛查和预防，降低肿瘤发生的可能性，从我做起。

专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后

青年是医疗发展的希望所在,他们以奔涌的能量冲向更广阔的未来。在妇科肿瘤领域,青年医生的潜力更是以无法忽视的速度冲刺向前。在这样的背景下,7月10日-11日,第一届共妇前沿青年主题沙龙暨妇科肿瘤青年研究者联盟成立大会圆满落幕。从案例集锦到科研探索,从解析技巧到分享策略,从畅享实战经验到探讨热点难点,在业内权威专家的领航下,“共妇前沿”青年主题沙龙以别开生面,丰富多样的内容与青年医生共逐前沿,共享学术高光。

专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌的筛查遵循着“三阶梯”步骤，即细胞学检查（TCT）——阴道镜检查——组织学活检。细胞学检查的普及使宫颈癌的发病率下降了50%，但仍然有其局限性。而组织学活检虽然是诊断宫颈癌的金标准，但阴道镜检查及醋酸试验 / 卢戈碘试验（VIA/ VILI）在阴道镜下的表现不仅可以确定活检的取材部位，而且对宫颈病变结果的判读非常重要，同样也是宫颈癌筛查的利器之一。一般来说，临床上对于TCT检查出现异常的患者会推荐阴道镜进行进一步筛查，但这并不意味着患者已经患上了宫颈癌，也可能只是出现了上皮内病变。那么今天就为大家详细介绍这令人“羞羞”的检查——阴道镜。1.什么是阴道镜检查？阴道镜，妇科内窥镜之一，我们可以理解为一部高清动态的放大镜。它架在离阴道口20cm左右的地方，医生可以通过电脑屏幕清楚地看到宫颈和阴道壁的样子。阴道镜检查是将充分暴露的阴道和子宫颈光学放大5-40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌相关的病变，对可疑部位行定点活检的检查。其实阴道镜检查除了能观察阴道和宫颈外，也可以用于外阴、会阴体、肛周皮肤相应病变的观察。为了更好地判断病变的部位和范围，针对可疑病变部位，医生往往还会进行醋酸试验 / 卢戈碘试验（VIA/ VILI），对于病变部位，醋酸试验会显示白色而卢戈碘试验不着色。通过这两个结果就能定位病变和确定范围，进而进行定点活检，从而弥补肉眼观察的局限性，能够更好地发现容易被肉眼忽视的阴道或宫颈病变。2.阴道镜检查有哪些适应症？正如上述提到到，阴道镜检查主要适合于阴道、宫颈病变的患者，此外，外阴、外阴体、肛周皮肤病变的患者也可将阴道镜作为选择之一。具体来说，阴道镜的适应症主要包括：①子宫颈细胞学检查低度鳞状上皮内病变及以上、或不典型鳞状上皮细胞病变伴高危型HPV阳性或腺样囊性癌者；②HPV检测16或18型阳性者，或其他高危型HPV阳性持续1年以上者；③子宫颈锥切术术前确定切除范围；④可疑外阴皮肤病变；可疑阴道鳞状上皮内病变、阴道恶性肿瘤；⑤子宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。3.什么时候选择阴道镜检查？一般来说，具有上述适应症的患者就可以选择阴道镜检查。但在这里需要强调的是，目前阴道镜检查，特别是在宫颈癌的筛查方面，逐渐有被滥用的趋势。许多患者听说阴道镜检查能比较清楚的看清阴道和宫颈的情况，就迫不及待的要求进行阴道镜检查，这时候患者甚至都没做过TCT或是HPV的检查。实际上，根据美国阴道镜检查和宫颈病理学会（ASCCP）的指南，阴道镜检查仅用于特定的宫颈细胞学异常，以及怀疑存在宫颈、阴道、外阴癌变风险的情况。因此推荐大家如果只是想单纯的进行体检、或是检查宫颈炎这类疾病，根本没有必要一上来就进行阴道镜检查。当TCT结果或HPV检查提示宫颈癌风险，以及怀疑宫颈、阴道、外阴癌变风险时，才推荐进行阴道镜检查。4.阴道镜检查是如何进行的？①患者平躺在检查台上，取膀胱截石位（即膝关节弯曲，两腿分开），阴道窥器暴露子宫颈阴道部，用生理盐水棉球擦净子宫颈分泌物，肉眼观察子宫颈形态；②移动阴道镜距阴道口15-20cm）处，对准子宫颈或病变部位，打开光源，利用阴道镜放大观察；③针对可疑部位进行醋酸、碘试验；④必要时可用绿色滤光镜片并放大20倍观察，使血管更加清晰，进行血管检查；⑤在醋酸、碘试验异常的部位或可疑部位进行活检并送病理检查。5.进行阴道镜检查前需要做哪些准备？①阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，避免增加感染和出血的风险，若有上述情况则不宜进行检查，应先治疗；②检查前24小时内应避免性生活、阴道冲洗或上药、子宫颈刷片和妇科双合诊；③检查前需要进行血常规、感染指标、凝血功能等检查，以及告知医生是否在服用抗凝药，因此抗凝血药会导致检查过程中发生大出血，尤其是在进行活检时。④阴道有活动出血或月经时，需要止血后再检查，不然会影响阴道镜下观察的结果，一般推荐在月经干净的3-7天内进行阴道镜检查。6.阴道镜检查后多久能恢复？阴道镜本身是对人体的创伤并不大，一般在检查后即可正常工作或上学，但是检查后几天还是尽量避免剧烈运动。留在阴道内的止血纱布可在24h后自行取出，之后几天不要自行在阴道内放置任何物品，如棉塞、乳膏等，以防再次出血。同时检查后2周内需要禁止性生活、泡温泉、游泳、盆浴等项目，以防感染。检查后患者也要自行观察是否出现再次出血或是发热、阴道分泌物增多、腹痛等提示感染的症状出现，如果有则需要及时到医院进行检查和治疗。7.阴道镜检查有何意义？一方面，阴道镜能进一步确定和诊断是否存在宫颈细胞病变或是宫颈癌，另一方面，阴道镜检查结果也能指导医生选择下一步的治疗方案。当检查结果提示异常时，如果医生能够在活检时切除所有异常细胞，则可能无需更多治疗。否则医生可能建议采取下列措施来切除细胞以预防宫颈癌：①锥形切除并活检：从宫颈处切下锥形组织以切除所有癌前细胞同时进行活检，判断是否癌细胞发生浸润；②冷冻治疗：用液氮冷冻并杀死宫颈中的异常细胞；③宫颈环形电切术：用通电的钢丝圈切除异常细胞。此外，如果阴道粘膜上皮发生癌变，阴道镜也可以指引医生进行引导病变的切除，避免癌细胞扩散浸润，从而避免广泛的阴道切除术。8.阴道镜检查有哪些风险呢？只要在合格有经验的医院进行，同时把握好适应症和做好检查前的准备，阴道镜检查几乎是没有风险的。一般来说，阴道镜检查主要可能发生的并发症为出血和感染。因此如果患者检查后出现阴道持续出血、高烧不退、下腹疼痛、阴道出血恶臭分泌物等症状的出血，就提示可能发生了出血和感染，这时候就需要及时到医院就诊，进行进一步治疗。最后，并不是说进行阴道镜检查并治疗后就万事大吉了，宫颈病变术后仍然存在复发的可能，因此，定期进行宫颈细胞学检查、HPV检查仍然十分重要。

专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌是给女性健康带来重大威胁的恶性肿瘤之一，随着健康意识的不断提升，很多女性朋友在体检时都会查一下宫颈。有时查出宫颈异常后，医生可能会建议做宫颈锥切，什么是宫颈锥切？有什么作用？一起来了解一下吧。1、什么是宫颈锥切术？有什么用？宫颈是子宫与阴道的交界处，由于宫颈处的表面只有一层柱状上皮细胞，比较脆弱，与外界的接触较多，因此很容易磨损，磨损了就需要补上，于是宫颈的上皮细胞经常需要复制，复制得多了，再加上一些病毒从中作祟，时间一长就容易发生癌变，这就是宫颈癌易发的原因。检查宫颈有没有癌变，最常用的方法就是用阴道镜看看这部分的细胞形态，但有时候光通过阴道镜不能确定是否发生癌变，或者已经确定有癌变了需要切除，这时候就需要用到宫颈锥切术了。宫颈锥形切除术是妇产科切除子宫颈的一种手术，就是由外向内成圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。其目的一方面是为了进一步病理检查，确诊宫颈病变程度；另一方面也是宫颈病变的一种治疗方法。2、什么情况下需要做宫颈锥切？上面提到了，宫颈锥切既是治疗手段也是诊断手段。癌症的确诊是一个很严谨的过程，需要多方面的证据共同确定，在宫颈癌的诊断中，如果细胞学、阴道镜等检查发现了可疑现象，但是又无法明确，这时就需要用到宫颈锥切了。常见的有以下几种情况：（1）宫颈细胞学或阴道镜显示为CINII或CINIII（即中度或重度的宫颈癌前病变）；（2）宫颈细胞学检查为HSIL（高度鳞状上皮内病变），阴道镜检查阴性或不满意；（3）主要病灶位于宫颈管内或高度宫颈病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围；（4）细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌，但活检病理未能证实者；（5）年轻患者CIN或原位癌要求保留生育功能者；3、哪些人不适合宫颈锥切术？宫颈锥切应用很广、作用也很强大，但是并不是所有人都能进行宫颈锥切：如果处于宫颈或者阴道的急性炎症期则不适合做宫颈锥切，当然月经期也不能做。有一些全身疾病也会影响宫颈锥切，比如出血性疾病，严重的心脏或者肺部疾病，医生会全面评估后决定是否适合做锥切。低级别病变（LSIL）以激光治疗为主，行宫颈锥切需谨慎。4、宫颈锥切术有哪些方式？有何区别？宫颈锥切术最常见的方法有两种，其区别主要体现在切除的工具上：一种是leep刀，另一种为冷刀锥切，也就是用手术刀切除。Leep刀的优点是操作简单、手术时间短、术中出血量少，门诊即可完成，术后可提供组织标本进行病理学检查，术后并发症少；缺点是术后提供的组织标本进行病理学检查时，切缘定位困难，并有电热效应现象，可影响切缘的病理学诊断。但技术娴熟的手术医生可以在不影响切缘病理的情况下施行LEEP术。冷刀锥切的优点是手术设备要求简单，可提供完整的手术标本且质量好，没有热损伤；缺点是需要住院及麻醉下进行，术中、术后出血多，易感染，宫颈管狭窄、宫颈机能不全、早产等术后远期并发症多，且切除标本大小形态不易标准化。具体选择依不同医院的配备和医生的技术优势而定。5、宫颈锥切术前术后都要注意些什么？宫颈锥切最好选在月经后3~7天进行手术，可减少出血及减少感染机会，术前应化验血型、血常规及出凝血时间，术前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗阴道、宫颈，每日1次。手术后患者应减少活动，避免劳累，以防出血，出血量多（超过月经量），应及时就诊；术后还应注意预防感染，可以预防性使用抗生素，术后3个月内禁止同房和盆浴；术后注意观察月经情况：愈合过程中可能发生宫颈粘连等并发症。因此，宫颈锥切术后应密切注意月经来潮情况，如果出现经行不畅、月经量少，或伴有明显的腹痛，应及时就诊。6、宫颈锥切术做完就高枕无忧了吗？宫颈锥切术可不是切完就完事了，毕竟癌症可不是闹着玩的，宫颈锥切虽然清楚了当时的风险，但是这种风险总是阴魂不散的，术后的定期随访和长期管理非常必要。建议术后1个月检查愈合，三个月检查宫颈修复，后每6个月一次HPV和TCT，有异常情况阴道镜，完全转阴后每年正常体检一次即可。