在门诊经常遇到一些育龄甲亢患者问“用了碘131是否会影响生育”,对此请不要过虑,原因有以下几条:(1)近60年国内外大量的临床实践表明:131碘治疗甲亢不会导致癌症、畸形,也不影响生育。而甲亢得不到控制,反倒容易导致流产、死产等。(2)有一些患者惧怕131碘治疗,长期用抗甲状腺药物,病程拖得很长,最后到高龄妊娠,风险增加。(3)国内外,特别是国外一些专家建议想妊娠的甲亢妇女尽早应用131碘,尽快恢复甲状腺功能。(4)131碘治疗甲亢,甲减的出现不可避免,但用优甲乐等药物甲减容易调整至正常,怀孕后医生可以用优甲乐模拟正常生理妊娠的甲状腺功能变化,尽在医生把握之中;再者,只要优甲乐用量合理够量,一般不会影响胎儿发育。(5)当然,在接受131碘治疗的甲亢患者,我们还是建议避孕半年以上。另外,如果真的131碘会导致不育,医院的核医学科岂不成为计划生育科,什么避孕结扎手术都不用做了,服的131碘就成了.......(哈哈,开个玩笑!)总之,131碘治疗甲亢是安全的,不会导致不孕。
随着影像学技术的发展,无症状性甲状腺结节的检出率越来越高。但是,对于细胞学证实为良性或者超声检查无可疑性的结节,目前尚缺乏共识性的随访方案。美国甲状腺学会(ATA)推荐对良性甲状腺结节进行连续超声随访,如果观察到结节明显增长,再次进行细胞学评估。然而,有多少患者的结节会增长?结节增长的幅度有多大?哪些患者更容易发生结节增长?这些问题仍有待回答。为此,来自意大利罗马大学的 Durante 博士等进行了一项前瞻性、多中心、观察性研究,对良性甲状腺结节的自然病程进行了探讨,结果发表在 2015 年 3 月的JAMA杂志。研究共纳入 992 名超声或细胞学提示良性的甲状腺结节患者,收集患者入组后5年内的随访数据进行分析。研究的主要终点是每年甲状腺超声检查评估的结节增长(至少两个方向直径增长 ≥20% 被认为是明显增长);研究的次要终点是超声检测出的新发结节以及随访期间诊断的甲状腺癌。研究结果显示,在5年的随访期间,153名(15.4%)患者的结节出现明显增长。1567 个原始结节中,174 个(11.1%)体积增大(5 年内最大径平均增长 4.9 mm)。存在以下因素的患者更容易发生结节增长:①多发结节;②最大结节体积>0.2mL;③男性。60岁及以上患者的结节增长风险低于45岁以下患者。184 名(18.5%)患者结节自然收缩。原始结节中有5 例(0.3%)诊断为甲状腺癌。93 名(9.3%)患者出现新发结节,其中一例癌变。当前,ATA 指南推荐良性甲状腺结节 6-18 个月后复查甲状腺超声,如果结节大小稳定,之后每 3-5 年复查一次。然而,本研究的结果显示,细胞学证实为良性或者超声检查无可疑性的结节生物学行为稳定,大多数结节在 5 年随访期内未出现明显的增长,并且甲状腺癌罕见。因此,可在首次检出结节一年后再行超声复查,如果大小稳定,5年后再次进行评估。该随访方案适用于 85% 的疾病进展风险低的患者。不过,对于多发结节和/或结节 >7.5 mm 的年轻患者或老年超重者,或应进行更为密切的观察。
1、什么是甲状腺?甲状腺是一种蝴蝶形的腺体,由两个翅膀(左右腺叶)和中间部分(峡部)连接,似“H”形,位于颈前,重约20~30克,可随吞咽上下移动。甲状腺的主要功能是产生甲状腺激素。 2、什么是甲状腺激素?甲状腺激素由甲状腺产生,它包括TT3、TT4、FT3和FT4。甲状腺对碘具有很强的聚集作用,占全身含碘量的80%左右。甲状腺从血液中摄取碘(绝大多数来自食物比如海鲜,面包,盐)并利用其生产甲状腺素,它对人体生长发育及器官功能调节具有重要作用,能够控制人体的新陈代谢的速度,甲状腺功能失调时,通过干扰甲状腺激素的产生,会引起一系列的症状与疾病。3、 131碘是什么药物?131碘(131I)为一种放射性药物,是碘的同位素,与碘具有相同的化学性质,但与普通的碘不同,它能发射出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线,从而发挥诊断和治疗的作用。4、什么叫放射性碘治疗(131碘治疗)?131碘只在甲状腺组织聚集,而不被其他组织摄取,甲状腺癌是人类内分泌肿瘤中最常见的肿瘤,其中绝大多数是分化程度较好的恶性肿瘤。分化型甲状腺癌细胞一般都保留了正常甲状腺细胞能够摄取和利用碘离子的特性,当甲状腺切除后,甲状腺癌转移灶具有摄取131碘的功能。当患者口服一定量的131碘(溶液或胶囊)后,残余的甲状腺和转移灶能高度摄取131碘,通过131碘发射出的β射线,可以有效的清除残余甲状腺组织和杀灭肿瘤细胞,这种方法就叫做“放射性碘治疗”。5、哪些甲状腺癌患者需要131碘治疗?甲状腺癌一般按病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型,乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌,放射性碘治疗只适用于分化型甲状腺癌,甲状腺髓样癌和未分化癌因不具备摄131碘功能,因此,不适合用放射性碘治疗。甲状腺癌的首选治疗是外科手术,而放射性碘治疗仅是术后的进一步治疗,二者之间是先后关系。因分化型甲状腺癌恶性程度不高,预后较好,目前国内外关于分化型甲状腺癌手术后是否需要131碘治疗存在一定的争议。根据国外最新的甲状腺癌治疗指南,绝大部分甲状腺癌患者都应在手术切除后需进行放射性碘治疗,但甲状腺微小癌不伴淋巴结转移且无复发高危因素患者,指南并不推荐术后常规131碘治疗。另外,肝肾功能不良、血象低下或者一些晚期重症甲状腺癌患者如因脑转移、骨转移出现颅内高压、脊髓压迫等症状时,尽管癌病灶能摄取和聚集一定量的放射性131碘,但由于131碘治疗可能会危及生命,因此一般在131碘治疗前需行外放疗等。6、 131碘治疗有什么好处?甲状腺癌术后放射性碘治疗的意义在于:①131碘可清除术后残留的甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶,以降低复发和转移率;②放射性碘治疗后的131碘-全身显像,可以发现其他影像学检查未能发现的新的转移灶;③通过测定血里的甲状腺球蛋白(Tg),监测有无复发或转移,既灵敏又准确,便于随访;④局部或远处转移灶(如肺、骨、脑等)经多次131碘治疗后绝大部分效果好,可见病灶明显缩小,症状减轻,提高生活质量,部分患者可以治愈。7、 131碘治疗副作用大吗?人体的正常组织细胞与甲状腺癌细胞有不同的特性。除正常的甲状腺组织细胞外,其他正常的组织细胞很少摄取和聚集131碘,因此受到的辐射危害相对较小。在大剂量放射性131碘治疗的早期,病人可能会不同程度地出现一些辐射副反应(如上腹部不适、恶心、乏力、头颈部肿胀等),但多数副反应都不严重、患者能忍受或者经过针对性处理后能得到缓解,少数病人短期内可能会出现月经紊乱、口干、眼干、血象下降等副反应,基本可自行恢复,整个131碘治疗过程是比较安全的。根据我们多年累积的治疗经验和研究数据显示,采用现行的131碘治疗方法,一般不会出现严重的远期副反应。当然也偶见少数病人在经过多次、长期大剂量131碘治疗(合并其它抗肿瘤治疗)后出现了骨髓抑制等较严重的情况,对此我们医务人员会及时发现并相应调整治疗方案。如果接受治疗的病人能够在治疗期间积极配合医护人员的工作,并注意自我辐射防护,病员之间能相互关怀,治疗的安全性会进一步提高。8、131碘治疗需要治疗几次?如果患者身体内残留的甲状腺病灶较大、或者转移病灶较多、较大时,则需要多次住院131碘治疗。每次131碘治疗的间隔时间一般在3~6个月,这样可以确保患者有足够的时间得到一定的康复,同时避免辐射危害的累积效应。但是间隔时间也不能太长,否则甲状腺癌病灶在治疗间隙期的潜在生长会超过治疗抑制的效能,治疗次数无限制,最终目的是无瘤生存。9、131碘治疗前需要注意哪些问题?首先,患者或家属需来核医学门诊,由医生诊治并确认可以接受131碘治疗,然后再预约住院时间。在住院131碘治疗前,需注意以下几点:①手术切口要愈合好,避免放射性碘治疗后引起感染、愈合困难等;②为了使病灶摄碘能力增强,治疗效果好,需停用“优甲乐”(甲状腺素替代治疗的一种药物)和忌碘饮食(不要使用富含碘的食物和药物,包括营养保健品,如海产品、碘造影剂、碘酒等)3~4周左右。③在等待入院治疗期间,患者要注意休息和保养。④如遇病情变化或其他特殊情况,应及时与我科医生联系,以便按照新医嘱要求进行治疗。⑤按照预约时间入院,并随身带好以往的治疗病历记录和住院必须的生活用品。10、131碘治疗后多长时间复查?患者131碘治疗后一个月,需来我院核医学科门诊复查,复查当天需空腹和挂号,以便及时调整优甲乐剂量及观察患者血象、肝肾功能等变化情况。 11、优甲乐如何服用?甲状腺癌患者131碘治疗后需终身服用优甲乐(目前国内大多数优甲乐剂量为50ug/片),其剂量参考标准如下表所示,但由于存在个体差异及有无复发危险因素,每个患者服用优甲乐剂量也会有所差异,具体服用几片优甲乐,需要根据甲状腺功能结果按下列表中剂量参考标准及有无危险因素进行调整:a) 在治疗过程中,还有癌灶存留时,要求抑制治疗使得TSH<0.1mU/L。b)治疗后,临床和生化均显示没有癌灶存留时,要求抑制治疗至少在5-10年之内使得TSH在0.1-0.5mU/L。c) 对于低危患者,在治疗后证实没有癌灶存留时,要求抑制治疗使得TSH 在0.3-2mU/L之间。d)虽然没有进行清甲治疗,但是临床考虑没有癌灶存留、而且抑制状态下Tg无法测得、颈部超声正常时,要求抑制治疗使得TSH 在0.3-2mU/L之间。12、131碘治疗后可以生育吗?甲状腺癌患者131碘治疗后完全可以生育,但有一定的时间间隔,我们建议男性患者在接受131碘治疗后半年内避孕,女性患者一年内避孕。女性患者在妊娠及分娩后需定期随访甲状腺功能,如出现指标异常需及时就诊,目前尚无该治疗方法对生育造成不良影响的报道。
甲状腺结节是什么?甲状腺结节是最常见的一种甲状腺病症,发病率逐年上升。流行病学调查显示成人可触及甲状腺结节的患病率为4-8%,美国报道甲状腺结节的检出率高达19~67%,女性和老年人群更为多见。甲状腺结节分为良性和恶性两大类。良性病变约占95%,恶性病变仅约占5%(其中91%是分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌占5%,甲状腺未分化癌仅占3%)。甲状腺结节的恶性可能因素目前比较一致的学术观点提示甲状腺恶性结节可能性大的因素有:①年龄<20岁或>70岁有一个可触及的甲状腺结节;②接受过头颈部或全身放射线照射史(肿瘤放疗或为接受骨髓移植);③一级亲属患有甲状腺癌;④结节生长快速;⑤声音嘶哑;⑥声带麻痹;⑦结节同侧颈部淋巴结肿大、固定。甲状腺恶性结节的处理目前一致观点是行甲状腺全切或近全切,术后给予放射碘去除残余甲状腺组织和甲状腺激素抑制治疗。甲状腺良性结节的处理间隔6-12月行超声检查,评价结节大小变化,结节增大(体积增加15%或直径增加20%),重复行穿刺,特别是超声引导下穿刺,根据结果决定处理方法。甲状腺素对甲状腺良性结节的作用:低碘摄入地区,服左甲状腺素(L-T4)且TSH被抑制,良性结节可缩小;碘供给充足地区,未见上述效果。一致意见不推荐对良性甲状腺结节常规使用甲状腺素抑制疗法。儿童甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节较成人少见,恶性率等于或高于成人,评估与治疗方法与成人相同(临床评估、实验室评估、辅助检查评估等)。妊娠甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺结节评估,除不能进行甲状腺核素显像外,余同非妊娠妇女。甲状腺功能正常或减退伴甲状腺结节妊娠妇女,应行FNAC;孕3月后TSH水平仍被抑制者,分娩后再行超声检查和FNAC。孕早期发现恶性结节,超声监测,结节增长,可选择孕24周手术;如到孕中期时结节大小稳定,或在妊娠后期发现恶性结节,可选择分娩后手术。
在体检报告中,经常可以发现甲状腺结节的字样,这意味着什么,是癌吗?很多人都非常关心,甚至因此焦虑。首先,请不要紧张,甲状腺结节很常见,超声检查中有20%-76%的人可检出甲状腺结节,只有5%-15%的结节是恶性,您可以用以下要点做一个简单分析。1 良性结节的超声表现:①纯囊性结节;②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节,99.7%为良性。2 以下超声征象提示甲状腺癌的可能性较大:①实性低回声结节;②结节内血供丰富(TSH正常情况下);③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。3 特别提出的是,没有一项超声特征为良性或恶性甲状腺结节所独有,需综合分析进行鉴别。为了更好评估结节危险度,2009年国际上提出了TI-RADS甲状腺结节分类标准,Kwak进一步提出了一个实用性较强的分类方法,他把实性结节、低回声或极低回声、不规则边界、微钙化、纵横比>1这5项超声声像图特征作为甲状腺恶性结节的评估标准,参照BI-RADS 恶性风险程度分类系统确立了以下分类,是目前最使用的分类方法:TI-RADS 1类:阴性(无任何异常)(恶性率0);TI-RADS 2类:确认良性病变(恶性率0);TI-RADS 3类:( 无可疑超声表现) (恶性率1.7%);TI-RADS 4类:4a( 1个可疑超声表现) (恶性率3.3%)、 4b( 2个可疑超声表现) (恶性率9.2%) 、 4c( 3 个或4 个可疑超声表现) (恶性率44.4-72.4%);TI-RADS 5类:( 5个可疑超声表现) (恶性率87.5%)。 需要提醒的是,超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关,如有疑问可重复超声检查,最终结果需经临床医生综合分析后判定。
一位接受131I治疗的年轻女性患者的评述(转自QQ邮箱之甲亢QQ群:幸福从这里开始-1)我现在在美国,前一段时间得了甲亢,在美国做了碘131。我发现大家对碘131的认识和美国跟西方的医学完全不一样,协和医院跟307医院最好的医生我也见了(而且是我父母亲的朋友帮私下约见的), 所以我想在这里和大家分享一下我的经验, 也给要做碘131治疗的朋友们一些希望对你们有用的信息。我是1个月以前查出来有甲亢, 吃了2个星期的心得安, 之前没有任何甲亢(TAPAZOL)一类的服用使, 1个星期前吃了碘131的胶囊。 好了呵呵首先, 碘131是100%会造成甲减的,中国最权威的内分泌医生这么和我说, 但是中国医生的用量比较保守, 所以有的人很快就甲减了, 有的人10年以后开始减, 有的可能20年以后等等。 美国的医生直接就和我说我要一生服用甲状腺素片, 因为美国医生计量相对大一些, 所以基本上1,2年内都甲减了。 在国内一些后来得了甲减的病人怀疑医生的医德什么的, 挺不应该的。其实我个人觉得计量大小是无所谓的,美国人觉得既然早晚都甲减, 还是早点让身体适应这个状态, 然后多检查, 及时调整甲状腺素的量。中国医生觉得保守一点好, 但是用量如果过于保守的话很多人服一次碘131就不能彻底治愈还要2次3次碘131, 但最后都会导致甲减。但是甲减并不可怕,在美国甲减就算治愈了, 因为风险比甲亢低的多的多。顺便和大家说一下美国人治疗甲亢的情况,美国的医生都会和患者说吃药复发的可能性非常高, 只有20%到30%的人一次治疗(2年半左右)会好,大部分人是会复发的, 即使你很注意很小心还是很容易复发。尤其是未生育的女性,几乎在孕期是必然要复发的,到时要吃药控制的。 所以, 美国****部分会选择做碘131, 因为经常检查也是对心理和生理的折磨。 还有很重要的一点是, 如果你准备怀孕, 美国的医生一般就建议碘131. 美国医学普遍认为怀孕时候服药即使是PTU也有一定的危险的, 而且即使孩子生下来健康, 智商也比正常孩子低10几个点。 所以如果准备怀孕,美国人几乎都是碘131先治疗好。第2,美国医生在我做治疗前和我聊了快3个小时关于我所有的担心和疑虑, 他们告诉我几十年以来这个技术非常成熟。 大家最关心的两个问题1. 会不会影响受孕和怀孕? 答案是风险和正常孕妇一样。 2, 会不会更容易得癌症? 他们告诉我风险也是和健康的人一样的。 我还问了会不会影响寿命, 他们告诉我完全不会(免的大家怀疑, 我有医疗保险,很便宜, 也就是说他们不会为了挣钱来让我做131, 吃药比131还贵)。还和我比喻说就好比自己家产不了粮食要去买粮食吃一样, 及时是服用甲状腺素片没有必要担心。也许大家关心中国医生给我的建议, 我一共见了4个医生(名字我就不说了基本上是最权威的), 2个协和的, 2个307的核医学医生。 3个建议我用碘131,还有一个医生觉得我不重可以先吃药但是不反对131。第3。 碘131服用后大部分人没什么感觉, 20%的人会有一过性加重, 我看很多人不知道也好还是忽略了这个以为自己很可怜, 其实是完全正常的, 一般2个星期以后就会好,或者慢一些的要4个星期才觉得舒服, 但是最多8个星期应该都感觉很好了。 我现在感觉无力, 然后挺恶心的不过今天开始已经没什么太大的感觉了就是活动以后有点累。恩, 大概就这些希望对大家有用。 我得病期间在美国也有病友, 大家都非常非常的乐观, 希望我的话能对大家有用, 对治疗都多点信心吧, 真心的希望大家都能好起来:)美国这边是持续做检查看什么时候开始减,减了就马上吃甲状腺素片然后人的甲状腺各项水平就全都正常了啊, 而且还是建议经常检查(1年一次左右)调整甲状腺素片的计量。所以说甲减是暂时的(非常短暂美国目前是1个月检查我一次, 所以就是甲减了最多也就1个月就会被发现)---因为你会一直被医生观察着减了以后马上就吃上替代的甲状腺素, 吃上以后就和正常人完完全全一样啊!!! 但是这个甲状腺素片要每天吃,而且和人分泌的甲状腺素是完全一样的作用, 唯一的缺点就是你体内需要的量是随着年龄和生活的变化发生变化的,而我们没办法非常精确的算出我们需要多少,所以半年一载的要去医院看看目前服用的量合适不合适。永久性甲减说的是完全不服用任何替代甲状腺素片的情况下, 但是131以后基本上人就甲减, 美国都是131之后就开始吃甲状腺素片了, 除非你不吃(但没人会不吃的吧?!)不过美国医学认为甲状腺素片和人体分泌的是一样的,没有任何副作用,就像我们吃的粮食一样, 比起常年的药物治疗对身体的伤害可以说完全没办法比。我几乎查遍了所有英文的关于这个病的说法和治疗之类的,哪怕能对大家有点帮助也好。国内大部分地区对碘131还没有足够全面的认识。 这个病一点也不可怕呀, 美国这里的人都是碘131治疗然后服甲状腺素片, 根本不拿这个当病。 所以我希望大家都能乐观一些啊。在美国准备怀孕的话(比如我,我今年24,打算2年内怀孕)都是先131治疗才怀孕。 可以说你要是准备怀孕的话131是首选, 因为服药治疗容易复发不说,尤其怀孕的时候体内激素水平变化更容易复发, 美国几乎很少边怀孕边服药的,因为医生认为怀孕期间服用药物虽然不会让孩子畸形,但对胎儿的智力多少还是有些影响--虽然不是弱智虽然是健康的宝宝但是不会很聪明。一般碘131半年以后就怀孕就可以要了, 有些医生保守一点的话建议1年之后怀孕(当然了甲状腺素片是一直要吃的,甲状腺素片不是药物,只是以片剂的形式补充我们体内自己产生的甲状腺素,终生服用就像终生吃饭一样,没有副作用,而且很便宜)现在国内采用碘131的人也越来越多了,国内的技术也已经比较成熟了,尤其是大城市,每年都做成千上万例,所以大家在国内做的话也应该很不错的。我发现这就是中国和西方的文化还有观念不同。中国人比较保守一些,因为吃药比较好调整,而做碘131做了就终生甲减了,就要终生服用甲状腺素替代了,觉得好像一辈子吃药。其实,吃这个就像我们每天吃饭一样,体内产出不了那么多甲状腺素,就外在加一些。其实这就是文化的差异了。中国人宁可带药怀孕也不做碘131.这个就看个人观念了,呵呵。
作者:李龙 治疗大多数分化良好的甲状腺癌及其转移灶的最合理方法是:甲状腺全切+131碘治疗+口服甲状腺激素的"三合一"治疗方法。 为什么说"三合一"治疗方案是最合理的方法? 毋庸置疑,和大多数恶性肿瘤一样,甲状腺癌的首选疗法应该是手术治疗。但长期以来,由于术后有较高的复发率(中位数35%),故就分化性甲状腺癌的甲状腺切除范围一直是外科争论的焦点。由于观点各异,实际操作差异很大。总体治疗方案有甲状腺次全切除和甲状腺全切两种,但次全切除至少有4种方案: ①单侧腺叶部分切除; ②一侧腺叶及峡部切除; ③一侧腺叶、峡部+对侧腺叶部分切除; ④一侧腺叶、峡部+对侧腺叶次全切除。 因此,针对复杂病变难以确定最佳方案,具体实施也难度很大,一招不慎将对临床治疗有很大影响。 随着现代医学的发展,对甲状腺癌的相关研究也在不断深化,人们对本病的认识同样得到了极大的提高。1988年WHO提出了甲状腺微灶癌(thyroid micro-carcinoma, TMC)的定义:凡癌灶最大直径≤1cm的甲状腺癌,不论有无区域淋巴结或远处淋巴结转移称为TMC。TMC以分化好的乳头状癌多见。文献报道,尸检甲状腺标本中乳头状甲状腺微灶癌的发生率为5.6%,占同期甲状腺手术的4.2%,占分化性甲状腺癌的47.9%,临床上甲状腺不能触及肿块的人群中发生率为3.0%。由于TMC具有直径较小、极少有自觉症状、临床进展较缓慢等特点,故难以被早期发现,术前诊断也较为困难。更有细胞级水平的转移病灶是裸眼所不可及的(研究报告,镜下发现分化性甲状腺癌的对侧腺体转移可达38%~87%),故术中也难以诊断。据此推测,TMC很可能是本病传统手术后复发率高的主要原因。 既然对TMC的早期诊断和术中裸眼所见甲状腺是否有TMC存在难以确定,临床研究便将重心移到了新的治疗方法的探索中。现已证实,在甲状腺癌外科治疗后给予131I治疗,可以有效清除残留甲状腺组织和细胞级水平的TMC,防止肿瘤复发。文献报道,甲状腺癌手术切除后,复发率为35%,如术后配合核素治疗,再加以较大剂量甲状腺激素替代治疗,其复发率可降至1%~2.5%。另有报道,甲癌单纯手术,复发率高达32.0%;手术+口服甲状腺激素,复发率为11%;手术+131I治疗+口服甲状腺激素,复发率仅为2.7%。国外资料报道,手术后加用131I治疗者,较单纯手术患者的死亡率降低3.8 ~ 5.2倍,复发率降低4倍。我们将此方法称之谓甲状腺癌"三合一"治疗方案。目前,国内外许多学者对分化性甲状腺癌的治疗和追踪随访制定了较为完善的方案,临床实施甲状腺癌"三合一"治疗方案的详细流程见上图: 甲状腺癌"三合一"治疗方案虽已被越来越多的业内人士认可,但不同学者对不同病变的切除范围仍有不同意见。多数医师主张近于全腺切除,尽可能切除更多的甲状腺,但必须以保护甲状旁腺和喉返神经为准则。事实上,甲状腺全切除的并发症较高,且极不必要,因手术后用大剂量放射性碘能有效地去除颈部残留的功能性甲状腺组织。主张近全腺切除的另一个考虑是:因残留甲状腺数量较少,用131I去除术后残留甲状腺更为有效,且131I所需剂量也小。此外,近全腺切除引起甲低和TSH增高,能更敏感的测定早期功能性转移灶。 传统的方法认识到甲状腺激素治疗的意义 ①维持甲状腺的正常功能; ②抑制垂体的促甲状腺激素的分泌,因为促甲状腺激素可能引起肿瘤复发,用甲状腺激素可以防止或减少复发。故无论是甲状腺全部切除,还是部分切除,均应用甲状腺激素替代治疗;可能是由于不了解131I去除残留甲状腺组织的意义,而很少在术后采用131I治疗。由于甲状腺激素并不能完全抑制可能存在的TMC和镜下可及的转移灶的生长,故长期以来,传统手术后的复发率较高。 目前已认识到,手术的原则是尽可能清除癌组织和清除可能已发生转移的颈部淋巴结。为了不损伤甲状旁腺和喉返神经,手术难以完全将甲状腺切除干净(显微镜下发现残留甲状腺内有癌细胞存在),因此,在手术切除甲状腺后,要及时利用131I去除残留的甲状腺组织,然后给予甲状腺激素替代治疗,以降低复发率。 次全切除至少有4种方案:①单侧腺叶部分切除;②一侧腺叶及峡部切除;③一侧腺叶、峡部+对侧腺叶部分切除;④一侧腺叶、峡部+对侧腺叶次全切除。无论那一种,留下的甲状腺组织内是否有转移的癌细胞,肉眼不可能看见! 目前临床上对甲癌的手术治疗大多采用③④方案。留下的甲状腺组织产生的甲状腺激素根本就不可能满足机体代谢的需要!从生理角度上来讲,已经毫无意义!却留下了可能复发的隐患!所以,彻底清除甲状腺是最好的治疗方法!
出处:中华核医学专业网http://www.csnm.com.cn/viewnews.php?do=view&nid=1237 服用放射性131碘治疗甲状腺功能亢进,使用方便,一次性治愈率高,费用低,深受病人欢迎。不过也有些人担心放射线有害,会伤人元气,会引起不育症等。事实究竟如何?我们应该对它有一个正确的认识。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是一种十分常见的内分泌疾病,病因很多,类型多种,但共同的特点都是分泌甲状腺激素过多。 甲亢病人常见的自觉症状,如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等。有的病人还可能发现自己颈部增粗,眼球突出。如果出现上述症状和体征,应及时到医院做有关检查。 患了甲亢的病人不必惊慌,这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒几天之内就会治愈,要有一个过程。目前常用的治疗方法大致有四种:内科抗甲亢药物治疗;手术治疗;放射性碘治疗及中医中药治疗。 内科治疗是指服用抗甲状腺药物治疗,如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等,用以抑制甲状腺激素合成,疗效肯定,方法简便。它的缺点是疗和长,最少要正规服药一年以上,而且停药后复发率高,可达50%。 手术治疗,对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净,日后一般不出现甲亢复发。缺点是毕竟是外科手术,有一定的风险,而且复发率较高(30%),特点是甲状腺弥漫性肿大性甲亢。 利用放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什在执政期间患甲亢,经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论,最后确定用此法治疗,收到了良好的效果。目前,在西方一些国家已将此列入首选方法。为什么同位素治疗有如此明显的疗效?因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中,碘元素是必备原料,放射性131碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性,甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。131碘是一种不稳定的放射性核素,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用的β射线占99%。因为β射线射程较短,平均1毫米,最长2.2毫米,因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性131碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。 哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗?普遍认为成年男女患者均适宜。现在有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131碘治疗甲亢的初期,有人担心131碘有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。经过半个世纪的临床实践,这些担心已被消除,国内外100多万病人资料统计,没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加,胎儿畸形不超过自然发生率,对生育力和后代发育无影响。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗,因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。因此我们认为除妊娠和哺乳期妇女外,131碘对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童)都是安全的治疗方法。 用放射性131碘治疗甲亢一般在核医学科进行,大多数病人在治疗后病情可控制,一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效,3个月内症状逐渐改善,甲状腺瘤缩小,部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行,最好相隔8~10个月。 有些甲亢病人伴有眼球突出,其原因较复杂,可能与体内某些免疫功能紊乱等因素有关。也有人发现病人血清中存在一种与突眼发生有关的物质。各种因素综合作用使眼球后组织增多及堆积、肌肉纤维组织水肿、淋巴细胞浸润等使眼球外突。131碘治疗后仅少数病例可能会使突眼加重,应该正确认识这一点。 甲亢病人服用131碘后一般无不良反应,仅少数病人在服药后2周内出现早期反应,主要有恶心、呕吐、头晕、乏力;另有少数病人有皮疹和瘙痒,一般较轻,可自行消失;有些病人可出现一过性甲亢症状加重,一般为暂时性的,极个别严重者要住院观察。晚期并发症主要是甲状腺功能减低,为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。131碘治疗后引起的一过性甲低,症状较轻,经6~9个月可自行消失。另一种是永久性甲低,中国报道第一年内发生率为2%~5%,随时间延长,其发生率逐年递增2%~3%。甲低不可怕,只要补充适量的甲状腺素,就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史,各种治疗方法之后均可出现,并非131碘治疗所特有。 综上所述,治疗甲亢的几种方法各有特点,相对而方,放射性131碘治疗甲亢具有适应范围广,方法简便,安全有效,服药次数少,一次治愈率高的优点。