樊莹医生的科普号

糖尿病眼底病变是糖尿病的严重并发症之一，主要表现为眼底视网膜微血管病变，临床上称之为糖尿病性视网膜病变，简称”糖网病”，早期主要表现为视网膜缺血和微血管改变，晚期出现新生血管和黄斑水肿，甚至玻璃体出血，视网膜脱离，或新生血管性青光眼，最终导致视力丧失。 眼底激光是目前治疗糖网病的重要手段，激光可以封闭视网膜微血管瘤，阻断新生血管形成，减少黄斑水肿，对于已有新生血管的增殖性糖网病，全视网膜光凝可以使新生血管消退，降低患者进一步发展为玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等致盲性眼病的机率。但是，当患眼已出现以上严重的并发症时，则需要联合抗新生血管和手术治疗，此时激光只能作为局部治疗的辅助方法，单纯激光治疗无法控制病情，因此，激光后仍会有视力下降的情况发生。此外，糖网病视力预后除了与病情有关，还受到全身多种因素影响，如血糖、血压是否稳定，是否合并肾功不全等，如果全身病情控制不佳，即使完成眼底激光治疗，糖网病仍会进一步发展，视力依然可能逐渐下降。因此，糖尿病患者首先需要严格控制血糖血压，有效治疗糖尿病肾病等并发症，坚持眼科定期检查，发现病变进展及时有效干预。在内科和眼科医生共同努力，患者积极配合下，全方位治疗才能有效控制糖网病的发展，保存患者宝贵的视功能。特别提醒：建议患者在第一次诊断为糖尿病时就开始眼底筛查，之后每年一次。当确诊为糖尿病性视网膜病变后，除了严格控制全身病以外，每3~6个月或则根据医生的建议，定期随访眼底。本文系樊莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

黄斑是眼底视网膜中心、视力最敏锐的部位。黄斑前膜就是在黄斑区视网膜前出现薄纱样的纤维膜，多见于中老年人，原因不明称为特发性黄斑前膜，也有少部分继发于眼科疾病，如外伤或手术后，被称为继发性黄斑前膜。该疾病诊断并不困难，在眼科门诊通过常规眼底和光相干断层扫描（OCT）检查即能确诊。黄斑前膜一般发展缓慢，早期患者无明显症状，视力不受影响，往往在体检时偶然被发现，此时无需治疗，定期随访即可。随着病情发展，患者逐渐出现视力下降、视物变形、重影等视功能障碍，说明前膜组织对黄斑已产生视网膜损伤，此时需要尽早去医院接受治疗。药物治疗对黄斑前膜并无明显效果，玻璃体切除术是目前治疗该疾病的最有效手段，术后病情得到控制，视力得以稳定。需要注意的是手术时机选择非常关键。病变早期，黄斑前膜过于菲薄，难以明确辨认，此时手术风险太大，随访观察为好。病变晚期，黄斑前膜牵拉引起视网膜严重变性或者形成黄斑裂孔，则会导致视力不可逆损伤，此时手术虽能剥除增殖的模样组织，但黄斑区视网膜受到严重损害，视功能已无法挽回。因此，黄斑表面膜患者需定期去医院检查，一旦出现视力显著下降或者明显视物变形，或视网膜明显增厚等，则需考虑接受手术治疗，如果治疗及时，相当部分患者可以保留较好的视功能。特别提醒：中老年朋友平时应经常交替测试双眼的视力，如出现视物变形、视力下降等症状及时至眼科就诊，筛查黄斑疾病。对确诊黄斑前膜的患者，建议至少3-6月眼科随访一次。本文系樊莹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2022年06月08日18:57主讲人：樊莹主任医师上海市第一人民医院（北部）眼科

黄斑裂孔是否需要手术？［求助］我发现左眼视力逐渐下降已有半年余，近二周出现明显的视物变形。外院OCT检查发现黄斑区有一个裂孔，医生给我服用了一些药物，但未见好转。医生建议我开刀，但说视力不提高，我很担心。请问我这种情况是否需要手术？视力能否提高？浙江 刘女士［点评］黄斑裂孔是中老年人常见的一种眼病，发病以女性居多，年龄多在50岁以上，以不明原因的特发性黄斑裂孔最为多见，其他原因还有外伤，高度近视，黄斑囊样水肿等。黄斑裂孔的发生主要是由于黄斑表面玻璃体切线方向的牵引所致。早期发病较隐匿，只有在遮蔽另一只眼时才会被发现，通常主诉缓慢发展的中心暗点，视物模糊、变形等。临床上根据裂孔发生的不同阶段将特发性黄斑裂孔分为I－IV期。自然病程：I期 50％发展为全层裂孔，II期已出现偏中心小孔，2－6月发展至III期裂孔，而III期孔则有50％以上发展至IV期裂孔。早期裂孔视力未受到明显影响，黄斑裂孔一旦形成视力将不断下降，直至0.1以下。［对策］黄斑裂孔一旦出现，就会不断增大，只有通过手术治疗，才能促进裂孔愈合。术后大部分患者视力能够稳定，部分患者视力还有可能提高。此外，手术时机的选择非常重要，一般认为黄斑裂孔在II-IV期手术最佳。根据您的主诉，黄斑裂孔可能刚刚形成，建议您尽快接受手术治疗，裂孔还有可能闭合，视力才有望得到稳定。 目前，我院采用的微创玻璃体切割术，能够有效去除黄斑表面的牵引力，促进裂孔愈合。而且手术创伤小、恢复快、效果好，是治疗黄斑裂孔的首选方法。［提示］黄斑裂孔术后视力恢复与病程的长短、裂孔的大小、术后裂孔是否愈合等都有关系，大多数患者感觉术后视力稳定或提高，视物变形明显好转。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，46岁，身体状况一直很好。2007年一次外伤（羽毛球打到眼睛），平时也没有注意保养，今年（2010）3月下旬就觉得眼睛不太舒服，在本地医院检查，说是视网膜脱落需要手术。只因我们这条件不够，只有到省专科医院去治疗。 本人于4月2在省专科医院做了（1） 玻切联合复杂视网膜复位术（2）环扎术 （3 ）重硅油 。大约在1个半月以后（5月下旬）硅油开始在慢慢乳化。7月11日做了取出重硅油的手术和摘除白内障换人工晶体术。至今看东西模糊，还变形，没有一点效果。 （1）能否找您看看？（2）针对目前的状况您能否给一些治疗的建议呢？期待您的帮助！上海第一人民医院眼科樊莹： 视网膜脱离术后大多数患者会感到视力下降，视物变形，这与视网膜脱离引起黄斑区，也就是视觉敏感区感光细胞损伤有关，因此即使术后视网膜能够复位，视功能都会有很大影响。我们医院自制中药冲剂，可以帮助患者改善视网膜供血，对视网膜脱离术后视力恢复有一定帮助。 当然，前提是需了解目前视网膜是否复位。如果方便可以到我们医院进一步检查，以明确诊断。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男五十岁糖尿病三年,上海五官科医院激光十多次目前还在出血.,能否找您看病. 上半年比较稳定这个月2次出血了 能否找您看病上海第一人民医院眼科樊莹： 根据以上病史，初步印象是您的糖网病还没有得到有效控制，反复出血可能导致牵引性网脱，视力将永久丧失，因此需积极治疗。 如果近期反复出血，说明病情有恶化，需尽早去除玻璃体积血，再做进一步治疗。不知您目前血糖，血压，肾功能指标如何，如不稳定可能不适合手术，先服药治疗，同时内科控制以上指标，争取尽早治疗。 点击这里查看我的门诊时间